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RESUMEN Las hepatitis virales son la enfermedad hepática crónica más frecuente en niños y adultos. Su incidencia varía dependiendo del área geográfica y es influenciada por aspectos socioeconómicos, condiciones higiénicas, costumbres y medidas preventivas. La severidad de estas infecciones difiere entre los países o comunidades, probablemente dependiente de la existencia de diferencias en el genotipo viral, en el estado nutricional, la coexistencia de otras infecciones, los tóxicos ambientales u otras enfermedades en estos niños. SUMMARY Viral hepatitis are the most frequent chronic liver diseases in children and adults. The incidence varies depending on the geographic area, and is influenced by socioeconomic aspects, hygiene, customs, and prevention. The severity of these infections defers between countries or communities, probably depending on the existence of differences in the viral genotype, of the nutricional state, the coexistence of other infections, environmental toxics or other diseases in those children.

Background. Methylphenidate (MPH) is widely used in treating children with attention-deficit-hyperactivity disorder. Hepatotoxicity is a rare phenomenon; only few cases are described with no liver failure. Case. We report on the case of a 12-year-old boy who received MPH for attention-deficit-hyperactivity disorder. Two months later the patient presented with signs and symptoms of hepatitis and MPH was discontinued, showing progressive worsening and developing liver failure and a liver transplantation was required. Other causes of liver failure were ruled out and the liver biopsy was suggestive of drug toxicity. Discussion. One rare adverse reaction of MPH is hepatotoxicity. The review of the literature shows few cases of liver injury attributed to MPH; all of them recovered after withdrawing the treatment. The probable mechanism of liver injury was MPH direct toxicity to hepatocytes. In order to establish the diagnosis of MPH-induced liver injury, we used CIOMS/RUCAM scale that led to an assessment of “possible” relationship. This report provides the first published case of acute MPH-induced liver failure with successful hepatic transplantation. Conclusions. It is important to know that hepatotoxicity can occur in patients with MPH treatment and monitoring the liver’s function is highly recommended.

The benefits of music therapy for children with Autism Spectrum Disorder, have been widely demonstrated by different authors, although we lack sufficient literature on its use in Specialized Open Classrooms in mainstream schools (classrooms TEA). The objective was to analyze the improvements that music therapy brings to the development of communication in students with Autism Spectrum Disorder within the Open Classrooms of CEIPs of Castilla-La Mancha and the Autonomous Community of Madrid. To do this, an extensive literature review of reference sources was done and teachers responsible for the Open Classrooms Specialized activities using musictherapy as a resource in the classroom were interviewed. Conclusions: there is little integration of music therapy in the classroom TEA (less than 20% of the centers); when activities are planned Musictherapy is taken into account to know the preferences and musical history of the child. However, there are factors that impede the full exploitation of the therapeutic potential of music therapy. The reasons: a) poor teacher training; b) inadequate space to implement a music therapy session. Los beneficios que aporta la musicoterapia en alumnos con Trastorno del Espectro Autista, han sido demostrados profusamente por los distintos autores, si bien carecemos de literatura suficiente sobre su utilización en las Aulas Abiertas Especializadas en colegios ordinarios (Aulas TEA). En este sentido, el objetivo del trabajo, ha consistido en analizar qué mejoras aporta la musicoterapia al desarrollo de la comunicación en los alumnos con Trastorno del Espectro Autista dentro de las Aulas Abiertas de los CEIPs de Castilla-La Mancha y la Comunidad Autónoma de Madrid. Para ello, se ha realizado una amplia revisión documental de fuentes de referencia y se ha entrevistado a los docentes responsables de las Aulas Abiertas Especializadas que utilizan actividades de musicoterapia como recurso en el aula. Se concluye el artículo manifestando, en primer lugar, la escasa integración de la musicoterapia en las aulas TEA (menos del 20% de los centros). En aquellas aulas que sí se programa con actividades de musicoterapia, los beneficios que ésta aporta se ven reflejados en un incremento claro de la intención comunicativa en los alumnos. Además, a la hora de planificar las actividades se tiene muy en cuenta conocer las preferencias y la historia musical del niño. No obstante, existen factores que impiden el aprovechamiento total de las posibilidades terapéuticas de la musicoterapia debido, especialmente a: a) una escasa formación del profesorado y b) un espacio inadecuado para poner en práctica una sesión de musicoterapia.

La inmunosupresión en niños con trasplante hepático, ha evolucionado con dos momentos clave: la disponibilidad de los inhibidores de calcineurina ciclosporina y tacrolimus. La inmunosupresión primaria se diseña sobre la base de un inhibidor de calcineurina como fármaco principal. Los esteroides se incluyen en la pauta de inmunosupresión primaria en la mayoría de los centros. Las pautas habituales a largo plazo consisten en ciclosporina o tacrolimus, en monoterapia a niveles inferiores a los deseados en el periodo precoz postrasplante, o en combinación con dosis bajas de esteroide. Los inhibidor e s de c a l c ineur ina induc en vasoconstricción arterial aguda y crónica que causa nefrotoxicidad, con disminución del filtrado glomerular y tubulopatía. Los niveles en sangre de ciclosporina o de tacrolimus se determinan para evaluar el estado de inmunosupresión. La edad de adolescente y adulto joven es una etapa de riesgo para el injerto por ser frecuente la omisión accidental de dosis de medicación inmunosupresora, una irregularidad que es difícil de evaluar en su extensión a pesar de una buena relación médicopaciente y frecuentes chequeos. El rechazo tiene una incidencia entre el 30 y 50% de los pacientes, entre los días 5 y 30 postrasplante.

La colestasis, tiene incidencia de 1:60-375 ictéricos a las 2 semanas de edad, es potencialmente grave, presentan riesgos inmediatos como coagulopatías por hemorragia severa ante el déficit de la absorción de la vitamina K, y con su diagnóstico precoz, se identifican patologías que tienen tratamiento, incluso, trasplante hepático. Como consecuencia de la colestasis, hay retención de sales biliares, daño celular hepático, y descenso de la bilis a nivel intestinal, que ocasionan mala digestión de grasas y proteínas, con defectos en las vitaminas liposolubles. Existen hepatopatías primarias secundarias a una serie de entidades genéticas y metabólicas, y colestasis secundarias a otros problemas, que en el adulto generan enfermedad hepática. Es necesario establecer protocolos de identificación del niño con ictericia.

Las hepatitis virales son las hepatopatías más frecuentes en niños. La incidencia varía dependiendo del área geográfica, y está influida por aspectos socioeconómicos, higiene, costumbres, y por la disponibilidad de medidas de prevención. La severidad de estas infecciones difiere entre países o comunidades, dependiendo probablemente de la existencia de diferencias en el genotipo viral, del estado nutricional, de la coexistencia de otras infecciones, de tóxicos ambientales o de otras enfermedades en esos niños.