Search

Resumen Las urgencias médicas pueden saturarse debido a factores externos e internos al servicio. Esto se refleja en congestión, tiempos de espera elevados e insatisfacción de los usuarios. Identificar y simular estrategias para gestionar las urgencias médicas, procurando atenuar la saturación. Investigación exploratoria y analítica, con trabajo de campo en cuatro unidades de urgencias de Medellín y simulación de estrategias contra la saturación mediante dinámica de sistemas. Las estrategias utilizadas son: reorganizar el registro, remitir los pacientes que no requieren atención urgente, implementar consultorio fast-track e incrementar el traslado a pisos. Esta última es la estrategia más efectiva en la simulación. Aunque las estrategias de flujo pueden ayudar a resolver la saturación a partir de sus causas internas, como lo sugiere la literatura, su alcance es limitado. Se requieren estrategias de entrada, que no están al alcance del servicio, y estrategias de salida del sistema hospitalario. Es posible disminuir la saturación, concibiendo las urgencias y el hospital como dos elementos de un mismo sistema, de modo que se agilice el flujo de pacientes y se cuente con oferta adecuada de camas hospitalarias sin sobredimensionar la capacidad instalada. Abstract Medical emergency services can be overcrowded due to both external and internal service factors. This is evinced in the congestion, longer waits, and dissatisfaction by the users. To identify and simulate strategies for processing medical emergency requests in order to mitigate the overcrowding. An exploratory and analytical research was conducted based on the field work at four emergency rooms in hospitals of Medellín; simulation strategies were then proposed against the overcrowded service with system dynamics. The strategies included: to reorganize the sign-in, refer to other places those patient not requiring emergency services, implement fast-track services, and increase the inpatient capacity. The last one becomes the most effective strategy in the simulation. While the flow strategies can help to solve the service overcrowding due to internal causes as suggested in the literature, these strategies are limited in their scope. The required patient sign-in strategies as well as the patient discharge strategies are not easy-to-do in these emergency rooms. Overcrowding can be reduced by thinking of the hospital and the emergency room as two elements in a single system, so that the patient flow can be speeded up; the bed number for inpatients must be improved without overflowing the hospital capacity. Resumo As urgências médicas podem se saturar devido a fatores externos e internos ao serviço. Isso se reflete em congestão, tempos de espera elevados e insatisfação dos usuários. Identificar e simular estratégias para gerir as urgências médicas, procurando atenuar a saturação. Pesquisa exploratória e analítica, com trabalho de campo em quatro unidades de urgências de Medellín e simulação de estratégias contra a saturação mediante dinâmica de sistemas. As estratégias utilizadas são: reorganizar o cadastro, reencaminhar os pacientes que não precisam atendimento urgente, implementar clínica ambulatória fast-track e facilitar o traslado aos quartos. Esta última é a estratégia mais efetiva na simulação. Ainda que as estratégias de fluxo possam ajudar a resolver a saturação a partir de suas causas internas, como sugere a literatura, seu escopo é limitado. Precisam-se estratégias de entrada, que no estão dentro do escopo do serviço e estratégias de saída do sistema hospitalar. Conclusões: é possível diminuir a saturação, concebendo as urgências e o hospital como dois elementos de um mesmo sistema, de jeito de agilitar o fluxo de pacientes e contar com oferta adequada de leitos hospitalares sem superdimensionar a capacidade instalada.

La estancia hospitalaria prolongada constituye una preocupación mundial, ya que genera efectos negativos en el sistema de salud como, por ejemplo: aumento en los costos, deficiente accesibilidad a los servicios de hospitalización, saturación de las urgencias y riesgos de eventos adversos. El presente trabajo presenta una investigación que enumera las causas más comunes encontradas en la prolongación de la estancia y las metodologías de logística hospitalaria más aplicadas para su estudio y mejoramiento. Resultados: los factores causales de estancias prolongadas más encontrados en la literatura son: demora en la realización de procedimientos quirúrgicos y diagnósticos, necesidad de atención en otro nivel de complejidad, situación sociofamiliar y edad del paciente. Se concluye que para analizar el problema de la estancia hospitalaria es conveniente realizar un "ajuste por riesgo", utilizando el método de grupo relacionado de diagnóstico (GRD) y que una metodología adecuada es la simulación, para la identificación de cuellos de botella. Prolonged hospitalization constitutes a grave concern worldwide because it generates negative effects on the health system such as, for example: increase in costs, deficient accessibility to hospitalization services, overload of emergency services, and the risk of adverse effects. This work presents a research that lists the most common causes found in the extension of the hospitalizations and the most applied hospital logistic methodologies for its study and improvement. Results: The causal agents of extended hospitalizations found with higher frequency in literature are: delay in the performance of surgical and diagnostic procedures; need for attention in another complexity level; social-family situation, and the age of the patient. We conclude that to analyze the problem of hospitalizations it is convenient to perform an "adjustment for risk", using the method of the related diagnosis group (GRD), and simulations are an appropriate methodology to identify bottlenecks. A estancia hospitalar prolongada constitui uma preocupacao mundial pois gera efeitos negativos no sistema de saúde como, por exemplo: aumento nos custos, deficiente acessibilidade aos servicos de hospitalizacao, saturacao das urgencias e risco de eventos adversos. O presente trabalho apresenta pesquisa que enumera as causas mais comuns encontradas na prolongacao da estancia e as metodologias de logística hospitalar mais aplicadas para o seu estudo e melhoramento. Resultados: os fatores causais de estancias prolongadas mais encontrados na literatura sao: demora na realizacao de procedimentos cirúrgicos e diagnósticos, necessidade de atendimento em outros níveis de complexidade, situacao sociofamiliar e idade do paciente. Conclui-se que para analisar o problema da estancia hospitalar é conveniente realizar um "ajuste por risco", utilizando o método de grupos de diagnósticos relacionados (drg) e que uma metodologia adequada é a simulacao, para a identificacao de engarrafamentos.

El cambio a gran escala de la cantidad de hectáreas de coca en Colombia es uno de los cambios estructurales más importantes en la región andina. De una modesta producción local, la industria de cultivos de coca nacional pasó, en el lapso de cinco años, a autoabastecerse y a suplir el mercado regional. El propósito de esta tesis es explicar la dinámica de este cambio a partir del uso de un modelo de dinámica de sistemas. El trabajo encuentra que la destrucción de los grandes carteles posibilitó un mercado local competitivo y eficiente que consideró más rentable el manejo de pequeños volúmenes fomentando los cultivos locales. Abstract: A large-scale expansion of the Colombian coca cultivation is one of the most revealing signs of a structural change in the illegal cocaine market in the Andean region. From being a modest and domestic production, in the space of five years Colombian coca cultivation supplied a competitive market, capable of substituting almost completely the foreign sources of supply. The purpose of this work is to explore the role and potential of System Dynamics (SD) as a modeling methodology to better understand the consequences of drug policy. Using an SD model, and elements from the economic theory of the criminal firm, our work shows how the formation of these small firms might significantly contribute to the configuring of a more competitive domestic coca industry (and hence to a more efficient crime industry). Doctorado

El sector hospitalario en diferentes partes del mundo se ha visto obligado a incursionar en la reducción de costos. Las salas de cirugía son uno de los departamentos más costosos de los hospitales debido a los problemas que presenta la planeación y programación de las operaciones. El presente trabajo proporciona una revisión de las diferentes investigaciones enfocadas a solucionar los problemas de la planeación de las salas de cirugía. Se realizó una clasificación de las técnicas de solución más utilizadas y los resultados que se consiguieron. De los ochenta artículos más recientes se encuentra que un 62% de los trabajos abordan el problema de la reducción del tiempo de espera de los pacientes por ser atendidos, y que la optimización multiobjetivo estocástica es la metodología que en un 33 % de los casos se plantea como la aproximación que de manera más completa aborda todos los aspectos involucrados en el proceso de planeación, reduciendo los costos hasta en un 15%. The hospital sector in different parts of the world has been forced to move into cost reduction. The operating rooms are one of the most expensive departments of hospitals due to the problems presented by planning and scheduling the operations. This paper provides an overview of the different research focused on solving the problems of planning the operating rooms. We performed a classification of the solution techniques used and the results that were achieved. Of the eighty latest articles, 62% of the works deal with the problem of reducing the waiting time for patients to be treated, and the optimization of the multiobjective stochastic is the methodology which in 33% of the cases arises as the approach that more fully addresses all aspects involved in the planning process, reducing costs by up to 15%. O setor hospitalar em diferentes partes do globo tem se visto obligado a incursionar na redução de custos. As salas de cirurgia são um dos departamentos mais custosos dos hospitais devido aos problemas que apresenta o planejamento e programação das operações. O presente trabalho proporciona revisão das diferentes pesquisas focadas a solucionar os problemas do planejamento das salas de cirurgia. Realizou-se uma classificação das técnicas de solução mais utilizadas e os resultados que se conseguiram. Dos oitenta artigos mais recentes encontra-se que um 62% dos trabalhos abordam o problema da redução do tempo de espera dos pacientes por ser atendidos, e que a otimização multiobjetivo estocástica é a metodologia que, em um 33% dos casos, esboça-se como a aproximação que de maneira mais completa aborda todos os aspectos envolvidos no processo de planejamento, reduzindo os custos até um 15%.

Ante las necesidades de un mundo cambiante que demanda el refuerzo de procesos creativos e innovadores, la formación de ingenieros se convierte en uno de los ejes estratégicos para una nación que quiera insertarse en la sociedad del conocimiento y potenciar su desarrollo. En este sentido, las metodologías activas de aprendizaje fungen como las herramientas más adecuadas para conducir al ingeniero de hoy a un entorno educativo que lo prepare para los retos que la sociedad actual enfrenta. Este trabajo es una revisión de literatura sobre las metodologías activas más comúnmente implementadas y su uso en el proceso de enseñanza-aprendizaje en ingenierías. Se encuentra que el uso de las metodologías activas y las TIC han resultado ser muy exitosas en la formación de ingenieros y se presentan resultados de la aplicación de algunas de ellas. In view of the needs of a changing world that demands the reinforcement of creative and innovative processes, engineering education becomes one of the most relevant issues for a nation pursuing its insertion and survival into knowledge society. In this respect, active learning methodologies are perceived as the most appropriate tools leading engineers to an educational environment that prepares them for the challenges faced by society. Our work is a review of the active learning methodologies frequently used by engineering colleges and their success like a sort of appropriate tools for inspiring motivation and creativity in student and teachers alike. Also, it finds that the implementation of active learning practices backed by technologies of information and communication has become in a recent source of good experiences and discoveries. The results of the implementation of some of them are presented.

El presente trabajo presenta una revisión bibliográfica que enumera los problemas más comunes encontrados en los servicios de urgencias y las metodologías de investigación de operaciones más aplicadas para su estudio y solución. Se muestran las ventajas y desventajas de los métodos y los resultados obtenidos. Se encontró que los principales problemas abordados por los investigadores son: la ineficiencia en el flujo de pacientes, evaluar la capacidad del servicio vs. la demanda, y los largos tiempos de espera de los pacientes para ser atendidos. Se utiliza, principalmente, la simulación de eventos discretos y la programación matemática. Ninguna de las referencias evaluadas plantea un cambio de esquema al sistema actual ni explora la reducción de la demanda. This paper presents a literature review that lists the most common problems encountered in emergency departments and operations research methodologies most applied for study and solution. The advantages and disadvantages of the methods and results are shown. We found that the main issues addressed by researchers are: inefficiency in the flow of patients, assess service capacity vs. demand and long waiting times of patients for treatment. It is mainly used discrete event simulation and mathematical programming. None of the references evaluated considering changing the current system outline and explore demand reduction. Este trabalho apresenta revisão bibliográfica respeito dos problemas mais comumente encontrados nos serviços de urgências e das metodologias de pesquisa de operações mais aplicadas para seu estudo e solução. São mencionadas as vantagens e desvantagens dos métodos e resultados obtidos. Encontrou-se que as principais questões abordadas pelos pesquisadores foram: ineficiência no fluxo de pacientes, avaliar capacidade de serviço versus demanda real e longos períodos de espera dos pacientes antes de serem atendidos, utilizando principalmente a simulação de eventos discretos e a programação matemática. Nas referências bibliográficas estudadas não foram encontradas propostas de mudanças aos sistemas de saúde vigentes nem mesmo estudos a respeito da redução da demanda.

This research aims to identify the variables having the greatest influence on the performance of a warehouse with a picker-to-parts storage system in a scenario of high seasonal demand and products with short- and long-life cycles simultaneously. Systems dynamics and statistical screening were used to address this situation from a systemic point of view. The main results show that the picking percentage and the receipt percentage on pallets are the dominating parameters driving the warehouse's total operating cost. Contrarily, the cross-docking percentage and, the shipment percentage on pallets do not significantly affect the total operating cost. Using the data of a Colombian warehouse as a case study, the best values of the different parameters lead to a total operating cost reduction of 38% compared to the case base scenario; if the effect of the season is eliminated, it decreases to 41%, but if the flow of the season doubles, it decreases by 21%. The reductions in the total operating cost are generated by the reduction of the penalties in each process under the best values of each parameter. By contrast, the receipt percentage on pallets, picking percentage, cross-docking percentage and, shipment percentage, do not affect the fill rate of receipt and shipment within the uncertainty ranges analyzed. RESUMEN : Esta investigación tiene como objetivo identificar las variables que tienen mayor influencia en el desempeño de un centro de distribución con sistema de almacenamiento operario a producto en un escenario de alta demanda estacional y productos con ciclos de vida cortos y largos simultáneamente. Se utilizó dinámica de sistemas y statistical screening para abordar esta situación desde un punto de vista sistémico. Los principales resultados muestran que el porcentaje de picking y el porcentaje de recepción en pallets son los parámetros dominantes que impulsan el costo operativo total del centro de distribución. Por el contrario, el porcentaje de cross-docking y el porcentaje de envío en pallets no lo afectan significativamente. Usando los datos de un centro de distribución en Colombia como caso de estudio, los mejores valores de los diferentes parámetros conducen a una reducción del costo operativo total del 38% en comparación con el escenario base; si se elimina el efecto de la temporada disminuye al 41%, pero si se duplica el flujo de la temporada disminuye al 21%. La reducción en el costo total operativo se genera por la disminución de las penalizaciones en cada proceso bajo los mejores valores de cada parámetro. Por el contrario, el porcentaje de recibo en pallets, porcentaje de picking, porcentaje de cross-docking y porcentaje de envío, no afectan el nivel de servicio de recibo y envío dentro de los rangos de incertidumbre analizados.

RESUMEN: El tiempo de estancia hospitalario conocido en la literatura como length of stay (LOS) es una variable fundamental en la administración hospitalaria debido a su impacto en la eficiencia de los recursos. Es por esto que su modelado y predicción han sido temas de interés de investigadores durante las últimas décadas. Adicionalmente, las características de su distribución, sesgada y de valores positivos, se reflejan en diferentes fenómenos, razón por la cual los trabajos desarrollados sobre la predicción de esta variable pueden ser replicable en diversos problemas. Aunque se han utilizado diferentes técnicas para la predicción de LOS, sigue existiendo una falencia en la exploración de técnicas que tengan en cuenta las características anteriormente mencionadas. Dado este escenario, en el presente trabajo se desarrolló la metodología de Arboles de Modelos GAMLSS (AMG), en la cual se utilizan los modelos aditivos generalizados de localización, forma y escala (GAMLSS) y se incorpora un procedimiento de selección de modelos dentro de varios candidatos que se generan. La metodología se aplica en tres casos de estudio con diferentes características, comparándola, con otras técnicas que fueron seleccionadas de acuerdo a la revisión de la literatura, posteriormente se realiza una validación de la metodología con base en la simulación de dos escenarios planteados. Dentro de los principales logros de la investigación se encuentran: el diseño e implementación en software de una metodología que facilita la generación y selección de modelos de predicción de variables continuas, la inclusión del criterio de información de Akaike (AIC) como métrica para comparar y seleccionar modelos, lo que permite dar un enfoque basado en la bondad de ajuste y no solo en la disminución de residuales como la mayoría de las técnicas actuales; otro logro es la mejora encontrada en algunas de las métricas con la que se miden los modelos generados, con respecto a otras técnicas con las que se comparó. Finalmente, se destaca la creación de una estructura de modelos nuevos que se basa en un árbol de decisión y un modelo GAMLSS en cada nodo, que permite modelar fenómenos en los que se puede encontrar subgrupos de observaciones provenientes de distribuciones diferentes.