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Purpose to compare group B Streptococcus (GBS) infection incidence in HIV-exposed uninfected (HEU) and HIV-unexposed (HU) infants in a Spanish cohort. Methods retrospective study in 5 hospitals in Madrid (Spain). Infants ≤ 90 days of life with a GBS infection were included from January 2008 to December 2017. Incidence of GBS infection in HEU and HU children was compared. Results HEU infants presented a 7-fold greater risk of GBS infection and a 29-fold greater risk of GBS meningitis comparing to HU, with statistical signification. Early-onset infection was 10-fold more frequent in HEU children, with statistical signification, and late-onset infection was almost 5-fold more frequent in the HUE infants’ group, without statistical significance. Conclusions HEU infants presented an increased risk of GBS infection and meningitis. One in each 500 HEU infants of our cohort had a central nervous system infection and 1 in each 200, a GBS infection. Although etiological causes are not well understood, this should be taken into account by physicians when attending this population.

National Network of HIV-infected Children (CORISPE); National Pediatric TB Network (pTBred) of Spain; Translational Research Network in Pediatric Infectious Diseases (RITIP)., [Background] Tuberculosis (TB) is the leading opportunistic infection in children with human immunodeficiency virus (HIV), but is uncommon in low prevalence regions. We aim to describe the changing epidemiology and clinical presentation of TB-HIV co-infection in a cohort of HIV-infected children in Spain., [Methods] Children diagnosed with TB between 1995 and 2016 in the paediatric HIV cohort were identified. The incidence and clinical presentation were compared in three periods: 1995–1999 (P1, before initiation of combined antiretroviral therapy, cART), 2000–2009 (P2, increase in immigration), and 2010–2016 (P3, decrease in immigration)., [Results] We included 29 TB cases among 1183 children aged 10 years (20% vs. 23.1% vs. 83.3%, P = 0.01). TB was diagnosed at HIV presentation in 11/29 children (37.9%). Foreign-born children accounted for respectively 0%, 8% and 67% of the total number of children in each period (P ≤ 0.0001). One third had extrapulmonary TB; four children died (13.8%)., [Conclusion] In our cohort, the incidence of TB-HIV co-infection decreased with decline in immigration. In regions with adequate cART coverage and low TB transmission, paediatric TB-HIV coinfection is uncommon, but associated with significant morbidity. Strategies for TB surveillance, diagnosis and treatment in this vulnerable population should be reinforced., This study was supported by the Spanish National Pediatric Network for HIV infected Children and Adolescents (CoRISpe) integrated in the Spanish AIDS Research Network (RIS), and supported by Instituto de Salud Carlos III, Spanish Health Ministry [Grant n8 RD16/0025/0024 and RD06/0025] as part of the Plan RþDþI; and co-financed by ISCIII-Subdirecci ´on General de Evaluaci ´on and Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER ‘‘Una manera de hacer Europa’’), RIS-EPICLIN-18/2015. TS and BS are funded by Spanish Ministry of Health - Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) and co-funded by the European Union (FEDER) [Contratos Juan Rod´es, Grant JR16/00021 (TS) and JR16/00036 (BSG)].

OBJECTIVES: Combination neonatal prophylaxis (CNP) is recommended in high-risk situations for the prevention of mother-to-child HIV transmission, although data on its safety are limited. The aim of the study was to identify whether neonatal prophylaxis (NP) type is associated with the risk of severe anaemia or neutropaenia. METHODS: An individual patient data meta-analysis was conducted within six European cohorts, in infants at high risk for acquiring HIV infection. Adjusted logistic regression models were used to assess the risk of National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Division of AIDS (DAIDS) grade 3-4 anaemia/neutropaenia at ages 0-6 months. Mixture models of haemoglobin (Hb) level and log(10) -transformed neutrophil count (NC) were used to explore associations with NP type at ages 0-18 months. RESULTS: Of 1836 infants, 25% were preterm, 1149 (63%) had antenatal combination antiretroviral therapy (cART) exposure and 395 (22%) received NP (125 received CNP with three drugs). Overall, 117 (6.7%) infants had grade 3-4 anaemia at age 0-6 months and 140 (9.1%) had grade 3-4 neutropaenia. The presence of grade 3-4 anaemia or neutropaenia was not associated with NP type [adjusted odds ratio (aOR) 1.04 for one-drug NP and 1.60 for three-drug NP versus two-drug NP (P = 0.879 and P = 0.277, respectively) for anaemia; aOR 1.33 for one-drug NP and 1.98 for three-drug NP versus two-drug NP (P = 0.330 and P = 0.113, respectively) for neutropaenia], but was associated with preterm delivery. Overall, 7746 Hb and NC results were available for 1836 infants up to age 18 months; no significant differences in predicted Hb level or NC were apparent by NP type. CONCLUSIONS: A small proportion of infants experienced grade 3-4 haematological adverse events; risk of anaemia or netropenia was not associated with type of NP.

Resumen: Introducción: El presente estudio revisa la epidemiología, las manifestaciones clínicas y el manejo de los casos de osteomielitis aguda (OA) ingresados en un hospital pediátrico de tercer nivel. Metodología: Estudio descriptivo de los pacientes menores de 15 años ingresados con el diagnóstico de OA entre 2000 y 2011, retrospectivo hasta 2006, y posteriormente prospectivo. Resultados: Se identificaron 50 pacientes (52% varones) con una mediana de edad de 2 años. La sintomatología preponderante al ingreso fue dolor (94%), impotencia funcional (90%) y fiebre (72%). Las localizaciones más frecuentes fueron el fémur (32%), la tibia (28%) y el calcáneo (22%).Se encontró leucocitosis > 12.000/μl en el 56%, VSG elevada > 20 mm/h en un 26 y un 64% con PCR superior a 20 mg/l. El 20% de los hemocultivos resultó positivo, siendo Streptococcus del grupo A el germen más frecuente (11%).La gammagrafía ósea con 99Tc permitió el diagnóstico de confirmación en todos los casos.El tratamiento antibiótico fue intravenoso (i.v.) durante una media de 10 días ± 3 DE, continuándose por vía oral (v.o.) una media de 18 días ± 6 DE. Tres pacientes requirieron drenaje quirúrgico. La evolución en todos los pacientes fue excelente, salvo 3 excepciones, que se resolvieron con el tiempo. Conclusiones: La actual pauta corta de tratamiento i.v. disminuyó la estancia hospitalaria. Tras su instauración no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la duración de la clínica, ni en la PCR en el momento del alta en comparación con las pautas prolongadas previas a 2006. Abstract: Background and aims: The present study focuses on the epidemiology, clinical and laboratory data, and management of osteomyelitis in a pediatric third level hospital. Methodology: All cases of children under 15 years-old admitted with osteomyelitis between 2000 and 2011 were retrospectively reviewed until July 2006, then prospectively from then until 2011. Results: A total of 50 patients were identified (52% males) with median age at diagnosis of 2 years. Principal onset manifestations were pain (94%), functional impairment (90%) and fever (72%). The femur (32%), fibula (28%) and calcaneus (22%) were most affected bones.Leucocytosis > 12.000/μl was found in 56%, elevated ESR > 20 mm/h in 26%, and elevated CRP > 20 mg/L in 64%. Blood culture was positive in 20%, with group A streptococcus being the most frequently isolated bacteria (11%).All diagnoses were confirmed by a 99Tc scintigraphy bone scan.Antibiotic therapy was initially intravenously (mean time of administration: 10 days ± 3 SD), followed by oral medication (mean time of administration: 18 days ± 6 SD). Surgery was necessary in 3 patients. Evolution of all cases was excellent, despite 3 exceptions that resolved over time. Conclusions: The current short-term intravenous therapy led to shorter hospitalizations. There were no statistically significant differences between time from clinical onset or in CRP levels at discharge compared to long-term therapies prior to 2006.

Resumen: Introducción: Desde 1996, cuando se inició el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), se ha producido un cambio en el curso de la infección por el VIH, convirtiéndose en una enfermedad crónica. Nuestro objetivo fue describir las características de los niños seguidos en nuestro hospital. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, de 32 niños infectados por VIH, seguidos hasta diciembre de 2010, en el Hospital Universitario de Getafe. La evaluación de los pacientes se efectuó con datos clínicos y de laboratorio, recogidos de la última visita. Resultados: Se siguió a 32 niños con infección por VIH, 29 de ellos infectados por transmisión vertical. La edad media fue de 14 años. De acuerdo con la clasificación de los CDC, el 56% (18/32) de los niños estaban en la categoría A, el 28% (9/32) en la B y el 16% (5/32) en la C. Dentro de la categoría inmunológica, 24 (75%) se encontraban en la categoría 3, 3 (9%) en la categoría 2 y 5 (16%) en la categoría 1. La mediana del nadir de CD4 fue de 337 (12%). La mediana de CD4 en la última determinación fue de 749 (31%). Solo una adolescente con mala adherencia tenía un recuento absoluto de CD4 menor de 200 células/ml. Veintiocho pacientes (87%) recibían TARGA y 4 estaban sin tratamiento antirretroviral. De los pacientes en tratamiento, 26 (93%) presentaban cargas virales

Background Children with HIV will be on antiretroviral therapy (ART) longer than adults, and therefore the durability of first-line ART and timing of switch to second-line are key questions. We assess the long-term outcome of protease inhibitor and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) first-line ART and viral load switch criteria in children. Methods In a randomised open-label factorial trial, we compared effectiveness of two nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) plus a protease inhibitor versus two NRTIs plus an NNRTI and of switch to second-line ART at a viral load of 1000 copies per mL versus 30,000 copies per mL in previously untreated children infected with HIV from Europe and North and South America. Random assignment was by computer-generated sequentially numbered lists stratified by age, region, and by exposure to perinatal ART. Primary outcome was change in viral load between baseline and 4 years. Analysis was by intention to treat, which we defined as all patients that started treatment. This study is registered with ISRCTN, number ISRCTN73318385. Findings Between Sept 25, 2002, and Sept 7, 2005, 266 children (median age 6.5 years; IQR 2.8-12.9) were randomly assigned treatment regimens: 66 to receive protease inhibitor and switch to second-line at 1000 copies per mL (PI-low), 65 protease inhibitor and switch at 30,000 copies per mL (PI-higher), 68 NNRTI and switch at 1000 copies per mL (NNRTI-low), and 67 NNRTI and switch at 30,000 copies per mL (NNRTI-higher). Median follow-up was 5.0 years (IQR 4.2-6.0) and 188 (71%) children were on first-line ART at trial end. At 4 years, mean reductions in viral load were -3.16 log(10) copies per mL for protease inhibitors versus -3.31 log(10) copies per mL for NNRTIs (difference -0.15 log(10) copies per mL, 95% CI -0.41 to 0.11; p=0.26), and -3.26 log(10) copies per mL for switching at the low versus -3.20 log(10) copies per mL for switching at the higher threshold (difference 0.06 log(10) copies per mL, 95% CI -0.20 to 0.32; p=0.56). Protease inhibitor resistance was uncommon and there was no increase in NRTI resistance in the PI-higher compared with the PI-low group. NNRTI resistance was selected early, and about 10% more children accumulated NRTI mutations in the NNRTI-higher than the NNRTI-low group. Nine children had new CDC stage-C events and 60 had grade 3/4 adverse events; both were balanced across randomised groups. Interpretation Good long-term outcomes were achieved with all treatments strategies. Delayed switching of protease-inhibitor-based ART might be reasonable where future drug options are limited, because the risk of selecting for NRTI and protease-inhibitor resistance is low. Funding Paediatric European Network for Treatment of AIDS (PENTA) and Pediatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG/IMPAACT).

Resumen: Introducción: En el presente trabajo, pretendemos definir el porcentaje de lactantes, hijos de madre VIH−+, pertenecientes a la cohorte prospectiva madrileña Fundación para la Investigación y la Prevención del SIDA en España y expuestos a tratamiento antirretroviral intraútero y perinatal, que presentan hiperlactacidemia u otros marcadores de posible daño mitocondrial, como hipertransaminasemia, o hiperamilasemia, durante los 3 primeros meses de vida, así como establecer una correlación entre los fármacos usados y el porcentaje de lactantes con dichos efectos adversos. Métodos: Se realizó el análisis de las analíticas disponibles de 623 niños no infectados nacidos en el periodo 2000–2005, fijándose los límites para hiperlactacidemia, hipertransaminasemia e hiperamilasemia de las tablas de toxicidad pediátrica para ensayos relativos al VIH (tablas ACTG), de manera global y para cada fármaco usado durante la gestación. Resultados: Los porcentajes de niños con hiperlactacidemia a los 0,5, 1,5 y 3 meses fueron del 48, 51,4 y 43%, de entre los lactantes con analítica disponible el porcentaje de niños con elevación de GOT a los 0,5, 1,5 y 3 meses fue del 13,2, 10,4 y de 17,2%. Respectivamente, la proporción de lactantes con elevación de GPT fue del 3,3, 3,4 y 5%. No se encontró hiperamilasemia en ningún niño en el análisis de los 15 días de vida. La proporción de niños con hiperamilasemia a las 6 semanas y a los 3 meses fue de 0,6 y 2,6%. No hubo diferencias significativas al realizar la comparación de los porcentajes de hiperlactacidemia, hipertransaminasemia o hiperamilasemia según el fármaco usado intraútero. Conclusiones: Hemos encontrado un alto porcentaje de lactantes expuestos a tratamiento antirretroviral intraútero con hiperlactacidemia, acorde con los resultados de otras series, sin que se haya comunicado morbimortalidad asociada a este fenómeno y no hemos podido asociar mayor prevalencia de hiperlactacidemia, hipertransaminasemia o hiperamilasemia a ninguno de los fármacos usados en la gestación. Abstract: Introduction: In this study, we attempt to find out the percentage of uninfected infants born to HIV-infected women and exposed in-utero and perinatally to Antiretroviral Treatment (ART) that show high lactate levels, or any other mitochondrial damage markers (such as hypertransaminasaemia or hyperamylasaemia), during the first three months of age. We shall also establish whether certain drugs used in-utero are associated with higher lactate, transaminase or amylase levels. Methods: We analysed the available data from 623 uninfected infants born in the Spanish FIPSE cohort that were born in the period 2000–2005. The normal values for lactate, transaminases and amylase were set according to AIDS Clinical Groups Trials toxicity tables for infants. Results: The percentages of children with high lactate levels at 0.5; 1.5 and 3 months of age were 48%, 51.4% and 43% among those infants with available data. Respectively, the percentages of children with high AST values were 13.2; 10.4 and 17.2%. The values for high ALT were 3.3%; 3.4% and 5%. The percentages for hyperamylasaemia were 0%; 0.6% and 2.6%. We found no significant difference among the drugs used in utero for the four analysed biochemical markers along the first three months of age. Conclusions: We have found a high proportion of hyperlactataemia among infants exposed in-utero to ART, as shown in other cohorts of similar characteristics. No morbidity or mortality was communicated to the cohort analysis group. No ART drug among those used in-utero was statistically associated with a higher proportion of high lactate levels in these infants.

Resumen: Introducción: La enfermedad de Kawasaki es la principal causa de cardiopatía adquirida en niños en los países desarrollados. A pesar de un tratamiento eficaz, la dificultad en el diagnóstico precoz de la enfermedad, así como la existencia de pacientes no respondedores siguen haciendo de esta enfermedad una causa de enfermedad coronaria importante en nuestro medio. Objetivos: Analizar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de enfermedad de Kawasaki, los tratamientos empleados y las alteraciones coronarias secundarias. Métodos: Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de los niños diagnosticados de enfermedad de Kawasaki desde enero de 2002 hasta diciembre de 2008 en un hospital de tercer nivel del área sur de Madrid. Se consideró diagnóstico de enfermedad la presencia de los criterios clínicos propuestos por la Academia Americana de Pediatría en 2004. Resultados: Veintitrés pacientes fueron diagnosticados de enfermedad de Kawasaki durante el periodo estudiado. La mediana de edad fue de 26 meses (rango: 2 meses–10 años). Diecinueve pacientes (82%) eran menores de 5 años. Todos los pacientes presentaron fiebre y afectación bucofaríngea. Veintiún pacientes (91%) fueron tratados con inmunoglobulina intravenosa (IGIV), todos antes del 10.° día de enfermedad [mediana 5,5 días, (rango 2–8 días)]. Diecisiete de estos pacientes (81%) recibieron el tratamiento a partir del 5.° día de fiebre. En un solo caso (4,7%) se administró más de una dosis de IGIV por persistencia de la fiebre. Tres varones [13,0%, (IC 95%: 1–26%)], uno de ellos de 4 meses de edad, desarrollaron aneurismas coronarios. Conclusiones: En nuestro estudio se confirma que la enfermedad de Kawasaki afecta predominantemente a niños menores de 5 años. El porcentaje de anomalías coronarias sigue siendo elevado a pesar de un tratamiento precoz y adecuado. Abstract: Introduction: Kawasaki disease is the leading cause of acquired heart disease in children. In spite of the efficacy of intravenous immunoglobulin (IGIV), the absence of a specific diagnostic test and due to there being IGIV-refractory patients, Kawasaki disease is a major cause of coronary artery abnormalities (CAA). Objectives: To analyze the clinical and epidemiological characteristics of cases of Kawasaki disease, to evaluate the efficacy of treatments used and the CAA observed. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of children diagnosed with Kawasaki disease between January 2002 and December 2008 in a tertiary public Hospital in the South of Madrid. The diagnosis of Kawasaki disease was based on the clinical criteria proposed by the American Academy of Pediatrics in 2004. Results: Twenty three children were identified. Median age was 26 months (range: 2 months–10 years). Nineteen children (82%) were younger than 5 years old. Fever and changes in the lips and oral cavity were present in all cases. Twenty-one patients (91%) received IGIV, all of them before the 10th day of disease. One child (4.7%) required the administration of more than one dose of IGIV, because persistence of fever. CAA was recorded in three patients [13.0%, (95% CI: 1–26%)], including a four month-old boy. All patients with CAA were treated with the recommended dose of IGIV, 2g/kg, between the 5th and 8th day of disease. Conclusions: Kawasaki disease was more common in children less than five years old. We observed a high rate of CAA in children with Kawasaki disease in spite of appropriate and timely treatment.

Resumen: Introducción: La leishmaniasis visceral es una enfermedad potencialmente grave y endémica en España. Recientes avances en las técnicas diagnósticas y el tratamiento permiten mejorar el abordaje de la enfermedad. Objetivos: Analizar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de leishmaniasis visceral, evaluar las técnicas diagnósticas utilizadas y la eficacia y la seguridad de los tratamientos empleados. Métodos: Se revisaron de forma retrospectiva las historias clínicas de los niños diagnosticados de leishmaniasis visceral desde enero de 1994 hasta diciembre de 2007 en un hospital de tercer nivel del área sur de Madrid. Se consideró diagnóstico de enfermedad la existencia de clínica compatible y la visualización del parásito, o el aislamiento en cultivo del aspirado de médula ósea (AMO) o la detección del ADN del parásito mediante técnicas moleculares (reacción en cadena de la polimerasa). Resultados: En el periodo de tiempo estudiado se diagnosticó de leishmaniasis visceral a 11 pacientes. La mediana de edad fue de 21 meses (rango: 4 meses–13 años). La fiebre estaba presente en todos los casos, y la hepatomegalia y esplenomegalia en el 91%. La anemia fue el hallazgo hematológico más frecuente (100%). El AMO se realizó en todos los pacientes. El examen microscópico del AMO detectó la presencia de amastigotes intracelulares en el 73% de los casos. Se detectó la presencia de ADN del parásito en todos los casos. Los títulos de inmunofluorescencia indirecta fueron superiores a 1/40 en el momento del diagnóstico en el 63%. La determinación del antígeno del parásito en la orina fue positiva en 4 de 6 pacientes (67%). Se trató a 3 pacientes con antimoniato de N-metil-glucamina y a 8 pacientes (73%) con anfotericina B liposómica. Se observó una respuesta clínica precoz en todos los pacientes. Un paciente tratado con anfotericina B liposómica presentó una recaída de la enfermedad. No se registraron reacciones adversas graves al tratamiento. Conclusiones: La leishmaniasis visceral sigue siendo una enfermedad frecuente en nuestro medio. Las características clínicas y analíticas al diagnóstico son similares a las observadas en otros estudios del área mediterránea. La técnica de reacción en cadena de la polimerasa en el AMO mostró una sensibilidad mayor que las técnicas tradicionales. Las técnicas no invasivas pueden ser de utilidad en pacientes con cuadro clínico compatible. La anfotericina B liposómica en pauta corta se mostró segura y eficaz en el tratamiento de la leishmaniasis visceral. Abstract: Introduction: Visceral leishmaniasis is endemic in Spain. New diagnostic tools and shorter regimens of treatment are been increasingly being used in children. Objectives: To analyze the clinical and epidemiological characteristics of cases of visceral leishmaniasis, to evaluate the diagnostic techniques tested and the safety and efficacy of treatments used. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of children diagnosed with visceral leishmaniasis between January 1994 and December 2007 in a tertiary public Hospital in the South of Madrid. The diagnosis of visceral leishmaniasis was based on visualization of Leishmania sp. in bone marrow aspirate or culture or positive PCR analysis of the bone marrow aspirate. Results: Eleven immunocompetent children were identified. Median age was 21 months (range: 4 months – 13 years). Fever was present in all cases, and hepatomegaly and splenomegaly in 10 (91%). Anemia was the most frequent haematological finding (100%). A bone marrow aspirate was obtained in all cases. Leishmania amastigotes were observed in 8 (73%) cases. Leishmania DNA in the bone marrow aspirate was detected in all patients who underwent this procedure. Positive immunofluorescent-antibody test (IFAT) analysis at baseline was observed in 63% of cases tested. The threshold titer for positivity was 1/40. Urinary antigen detection test was positive in 4 out of 6 (67%) children in whom I was performed. Initial treatment consisted of meglumine antimoniate in 3 patients and liposomal amphotericin B (LAB) in 8 (73%) patients. All children had an early clinical response. Only one child treated with LAB relapsed. No severe adverse events were observed with treatment. Conclusions: Visceral leishmaniasis is still a common disease in our area. Clinical and laboratory findings of visceral leishmaniasis are similar to other Mediterranean area reports. PCR analysis of the bone marrow aspirate was more sensitive than traditional diagnostic techniques. Non-invasive diagnostic techniques may be used as an aid in the diagnosis of visceral leishmaniasis in children. Short course treatment of visceral leishmaniasis with liposomal amphotericin B has been safe and effective.

Resumen: Introducción: Existen datos que aseguran que la exposición al tratamiento antirretroviral (TAR) durante la gestación en la mujer infectada por VIH no afecta al posterior desarrollo ponderoestatural del lactante. El propósito de este estudio es realizar un análisis antropométrico de los niños no infectados de la cohorte de la Fundación para la Investigación y la Prevención del Sida en España (FIPSE) durante los primeros 18 meses de vida, así como analizar los posibles factores que influyen en el peso al nacimiento. Métodos: La cohorte de la FIPSE incluye 8 hospitales públicos de Madrid y sigue prospectivamente a los niños de madre infectada por VIH que haya dado a luz en estos hospitales. Se recogieron los datos de 601 niños no infectados de los que se disponía el peso al nacimiento, según los protocolos estandarizados durante los 2 primeros años de vida. Se consideraron estadísticamente significativos los valores de p menores de 0,05. Se usaron las tablas de la Fundación Pablo Orbegozo para comparar las medidas antropométricas y hallar los valores z. Resultados: La media de peso fue de 2.766g (±590) y la media de peso con exclusión de los prematuros fue de 2.967g (±427). La proporción de los niños no prematuros con crecimiento retardado intrauterino fue del 19,8% (IC del 95%: 16,3–23,8). Los hijos de madre adicta a drogas pesaron menos: 2.752(±325) versus 3.002g (±435) (p500cel/mm pesaron más (2.834g [±503]) que aquéllos de madre que presentaba CD40.001. Maternal anaemia did not influence the low birth weight of the children when premature neonates were excluded. We found no statistically significant differences depending on the ART received during pregnancy. Children born to mothers who had CD4 > 500 cell /mm were heavier (2834g +/−503) than those whose mothers had CD4 of less than 200 cell/mm (2565g +/−702), P=0.008. These differences disappeared when premature neonates were excluded. Children born to mothers with undetectable viral load were heavier (2866g +/−532 vs. 2704g +/−588, P=0.005), but these differences also disappeared when the prematures were excluded from the analysis. Mean weight, length, and OFC of our population at birth (excluding premature neonates) were lower than the Spanish standards. (z for weight=−0.83; z for length =−1.02; z for OFC=−1.00), but these differences are not statistically significant and disappear at 18 months of age (z for weight=−0.08; z for height=−0.32; z for OFC=−0.31). The type of ART did not have any significant influence. Discussion: There is a very significant difference between the weight of the children born to mothers addicted to illicit drugs and the rest of the children. Similarly, the weight of the children born to smoking mothers is significantly lower. There was no association between maternal anaemia and the type of ART. The children of our population have lower weights, length and OFC at birth, but this may due to the high number of scheduled caesarean births, practised at 38 weeks of pregnancy (54.5%). Our children catch-up with anthropometric measurements during the first and second year of life, and these are similar to Spanish standards at 18 months old.

Resumen: Introducción: La incidencia del paludismo está creciendo en España y es potencialmente grave en niños. Hay poca información sobre el paludismo infantil en España. El objetivo de este estudio es evaluar las características clínicas y epidemiológicas, así como el tratamiento efectuado en los casos de paludismo en el Hospital Universitario de Getafe . Pacientes y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de los casos diagnosticados en el hospital desde 1995 hasta 2007. Se analizaron datos sobre epidemiología, clínica, métodos diagnósticos y tratamiento en 2 períodos comparativos de 6 años: antes y después de enero de 2001. Resultados: Se confirmaron 18 casos de paludismo, con predominio de mujeres (2:1). El rango de edad osciló entre 13 meses y 13 años, con una mediana de 60 meses. Todos habían realizado un viaje reciente a un país endémico. Se detectó un aumento en la incidencia (p

Resumen: Introducción: a causa de las medidas de prevención de la transmisión perinatal del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tasa de transmisión vertical es cercana al 1%. Los fármacos antirretrovíricos usados no están exentos de efectos adversos; el más observado es el efecto mielosupresor de la cidovudina. En este estudio se pretende analizar la tasa, la distribución y los factores asociados a las malformaciones congénitas (MC) observadas en una cohorte madrileña integrada por pares de madres infectadas por el VIH y sus hijos. Métodos: se analizó según protocolo estandarizado a 623 niños no infectados seguidosen la cohorte FIPSE (2000–2005), que agrupa a 8 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid, así como también se analizaron las características sociosanitarias, biológicas y el tratamiento antirretrovírico (TAR) de las madres infectadas por el VIH. Se definieron las MC según el EUROCAT, organismo europeo de registro, y se eliminaron del análisis los errores leves de la morfogénesis. Se clasificó a los niños según prematuridad, peso, origen étnico, presencia de síndrome de abstinencia y tratamiento recibido intraútero. Se compararon las variables categóricas mediante el test de la χ2 o el test exacto de Fisher. Resultados: cuatrocientas ochenta y seis madres (78%) eran caucásicas; 117 madres (18,8%) tomaron alguna droga durante la gestación; 55 madres (8,8%) no recibieron tratamiento; 10 madres (1,6%) recibieron monoterapia, y 469 madres (75,3%) recibieron tratamiento antirretrovírico de gran actividad (TARGA). Cincuenta y dos niños (8,4%) presentaron MC; las más frecuentes fueron las genitourinarias y las cardiológicas. La anemia materna en el primer trimestre (17,9 frente a 1%; p=0,04) y el uso de metadona u otras drogas (13,8 frente a 7,6%; p=0,04) fueron los únicos parámetros asociados. No se observó aumento del riesgo de MC de manera significativa para ningún fármaco en concreto, aunque se observó cierto efecto protector significativo con el uso de nevirapina (NVP) intraútero. La tasa de MC en niños que habían recibido TAR en el primer trimestre de la gestación (8,8%) fue igual a la tasa de los que no lo habían recibido (7,4%; p=0,67). Conclusiones: en este estudio se ha obtenido una tasa de MC superior a la que muestran otros estudios con población general o con población infantil expuesta a TAR, debido a que este estudio es del tipo «de seguimiento activo» (búsqueda activa mediante seguimiento y ecografías). Las características inmunovirológicas maternas parecieron no influir en la tasa de MC, pero sí la anemia materna del primer trimestre y la ingesta de drogas. No se ha encontrado teratogénesis relacionada con ningún fármaco antirretrovírico, aunque la nevirapina podría ejercer cierto efecto protector. En este estudio, las madres que empezaron el tratamiento en el primer trimestre parecen no tener en su descendencia más MC que las madres que lo suspenden en ese momento o lo inician más tarde. Abstract: Introduction: Mother-to-Child HIV transmission is now just 1% in western countries, due to prevention measures. Antiretroviral Treatment (ART) drugs do have adverse effects, anaemia and myelosupression caused by cidovudina being the most commonly observed effects. In the present study, we have analysed the proportion and characteristics of congenital malformations (CM) or birth defects (BD) in a cohort of uninfected children born to HIV-infected women. Methods: A total of 623 uninfected children belonging to the FIPSE cohort were followed up according to standardised protocols. This cohort includes 8 public hospitals from Madrid and follows up HIV-infected pregnant women and their children. Children were classified according to prematurity, ethnic origin, birth weight, withdrawal syndrome, in-utero treatment. Birth defects were described and defined according to the EUROCAT, the European registry for BD. Mild errors of morphogenesis were excluded from the analysis. Categorical variables were compared with the X2 or the Fisher test. Results: A total of 78% (486) of the mothers were of Caucasian origin; 18.8% (117) used some illicit drug (heroine, cocaine or methadone) during gestation; 51 mothers (8.1%) received no ART, 10 (1.6%) received monotherapy and 469 (75.3%) received HAART. BD were seen in 52 children, with the most frequent being genitourinary and cardiological. Anaemia in the first trimester was an associated risk for BD (17.9% vs. 8.1%, P=0,04). Similarly, mothers who used any illicit drug (plus methadone), had a slightly higher risk for BD in their offspring (13.8% vs. 7.6%, P=0,04) There was no increased risk for BD significantly associated with any of the in-utero used antiretrovirals, although Nevirapine use in-utero showed a protective effect. Children born to mothers who received ART in the first trimester had the same rate of BD (7.4%) as those whose mothers started ART in the second trimester (8.8%), P=0,67. Conclusions: The proportion of BD that we have observed seems higher than those shown in other European teratogenicity studies and also higher than those shown in cohorts with HIV and antiretroviral exposed infants. This may be due to the fact that our series show the results of an active surveillance system (that includes ultrasound), where BD classically appear in a higher proportion. Immunovirological characteristics of the mother did not influence the proportion of BD, but anaemia in the fist trimester and the use of illicit drugs (or methadone) did. No specific antiretroviral drug was associated with an increase in BD, although Nevirapine showed a possible protective effect in the statistical analysis. Mothers who started antiretrovirals in the first trimester do not have more BD in their offspring than mothers who started on antiretrovirals later on.

Introducción: Gracias a las medidas de prevención de la transmission perinatal del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tasa de transmisión vertical actual se sitúa en torno al 1%. Los fármacos antirretrovirales usados no están exentos de efectos adversos, el más observado de los cuales es el efecto mielosupresor de la zidovudina (AZT). En este estudio pretendemos analizar la prevalencia de la anemia y la neutropenia en una cohorte de niños no infectados hijos de madres positivas para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Material y métodos: Se analizaron según protocolo estandarizado 623 niños no infectados controlados prospectivamente en la cohorte FIPSE (Fundación para la Investigación y la Prevención del Sida en España), que agrupa a 8 hospitales de la Comunidad de Madrid, así como las características y el tratamiento de las madres positivas para el VIH. Se definieron la anemia y la neutropenia según las tablas de toxicidad de los ACTG (AIDS Clinical Trails Group). Se clasificó a los niños según prematuridad, peso, origen étnico, presencia de syndrome de abstinencia y tratamiento recibido intraútero y como profilaxis en las primeras 4-6 semanas de vida. Se compararon las variables categóricas usando el test de chi al cuadrado o el test exacto de Fisher. Resultados: Un total de 188 niños (30,1 %) presentaron anemia, y 161 (25,8 %) tuvieron anemia de toxicidad de grado 2 o superior. La prematuridad (p

Introducción: Shigella spp. es un patógeno que produce gastroenteritis aguda de forma frecuente en países en desarrollo, pero no tan habitual en España, donde se ha publicado que está disminuyendo su incidencia en los últimos años. Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar cambios en la epidemiología de Shigella spp. en los últimos 5 años en la población infantil de Getafe, así como el tipo de Shigella spp. que produce enfermedad en el área 10 de Madrid (área que depende de nuestro hospital), la necesidad de ingreso, sus complicaciones y tratamiento. Método: Se llevó a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo, basado en revisión de historias clínicas de los pacientes, menores de 15 años, afectados por shigellosis entre los años 2001 y 2006, que fueron identificados a partir del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario de Getafe. Resultados: Se identificaron 19 pacientes, de los cuales sólo 4 precisaron ingreso. Las subespecies de Shigella spp. identificadas fueron S. sonnei y S. flexneri. La clínica más frecuente fue diarrea, que se acompañaba de vómitos, dolor abdominal tipo cólico y fiebre elevada. Sólo uno de los pacientes presentó deshidratación hiponatrémica como complicación. El tratamiento fue sintomático, salvo en los pacientes ingresados en los que se pautó fluidoterapia intravenosa y antibioterapia, con resolución de la enfermedad. Conclusión: En el estudio realizado parece existir un aumento de la incidencia de Shigella spp. en los últimos años en el area 10 de Madrid. Al no ser un patógeno frecuente en España, no existen muchos estudios, con lo que sería interesante realizar estudios prospectivos para confirmar este aumento de incidencia. : Introduction: Shigella spp. is a bacterium that frequently causes diarrhoea in underdeveloped countries, but not so much in Spain, where it has been published that its incidence has decreased in the last few years. Objective: The aim of this study has been to asses changes in the epidemiology of Shigella spp. infection over the last 5 years in children of Getafe, as well as the subspecies of Shigella spp. that cause illness in this area (area 10, Madrid), the need for hospitalisation, the complications and the treatment. Method: A retrospective study was carried out, based on a review of the medical charts of children less than fifteen years old and had a diagnosis of Shigella spp. infection during 2000-2006. They were identified through the Getafe Hospital Microbiology Service. Results: Nineteen patients were identified, of which only four needed to be hospitalised. There were no differences between males and females. The Shigella spp. subspecies identified were S. sonnei and S. flexneri. The most frequent symptoms were vomiting, abdominal pain, diarrhoea, and fever. Only one had dehydration as a complication. The treatment was symptomatic, except in the four hospitalised patients, who required fluid therapy and antibiotics. The outcome was good in all patients. Conclusion: In this study, there appears to be an increase in the Shigella spp. incidence over the last few years in Area 10 of Madrid. Due to the fact that Shigella spp. is not a frequent bacterium in Spain, there are not enough studies on it, therefore it would be of interest to carry out prospective studies, in order to confirm this increase in incidence.

Introducción: A pesar del éxito en la prevención de la transmisión vertical (TV) del virus de la inmunodeficiencia humana tipos 1 y 2 (VIH-1 y 2) en los países desarrollados, todavía siguen naciendo niños infectados. El propósito de este análisis es evaluar los fallos en la prevención de la TV y las características de los niños infectados. Métodos: La Cohorte FIPSE de Madrid sigue prospectivamente a los niños hijos de gestantes VIH que nacen en 8 hospitales públicos de Madrid. Desde mayo de 2000 hasta diciembre de 2005, se siguieron 632 niños. Se han analizado los datos de la gestación, seguimiento, tratamiento antirretroviral (TAR), y clínica al diagnóstico de los casos de TV. Resultados: Se infectaron 9 niños. La tasa de TV fue del 1,42 % (intervalo de confianza [IC] 95 %: 0,7-2,68). 7/9 madres no recibieron TAR durante la gestación (y de ellas, cinco tampoco lo recibieron en el parto). De las madres que recibieron TAR, una sólo cumplió un mes de tratamiento. Dos niños recibieron triple terapia como prevención de la TV, un niño recibió biterapia y, el resto, monoterapia. La mediana de edad al diagnóstico fue de 2,4 meses (rango: 7 días- 2 años). La carga viral media en el momento del diagnóstico fue de 276.000 copias/ml (rango: 11.900-1.000.000). Un total de 5/9 de los casos eran sintomáticos al diagnóstico (2 neumonías por Pneumocystis jiroveci, una sepsis, una infección bacteriana de repetición, una hepatoesplenomegalia). Un total de 4/9 requirieron ingreso hospitalario antes del diagnóstico de VIH. Discusión: Se identificaron “oportunidades perdidas” de prevención de la TV en 8 de los 9 niños infectados (89 %). El uso de zidovudina durante el parto y la triple terapia al recién nacido de riesgo no están universalmente extendidos. El ingreso hospitalario de lactantes en riesgo de TV debería hacer sospechar una posible infección. Se debería reforzar el acceso y la implementación de todas las medidas de prevención de la TV en el sistema sanitario. : Introduction: Despite the success of preventive measures against mother-to-child transmission (MTCT) of human immunodeficiency virus-1 and -2 (HIV-1 and -2) in developed countries, HIV-infected infants continue to be born. The aim of this study was to evaluate failures in the prevention of MTCT and the clinical characteristics of infected infants. Methods: The Foundation for the Investigation and Prevention of AIDS in Spain (FIPSE) Cohort in Madrid prospectively follows up children at risk of MTCT HIV born in eight public hospitals in Madrid. From May 2000 to December 2005, 632 children born to HIV-infected mothers were evaluated. Data from pregnancy follow-up, antiretroviral therapy (ART), and symptoms at diagnosis in infected infants were analyzed. Results: Nine infants were infected. The rate of vertical transmission was 1.42 (95 % CI 0.7-2.68). Of the nine mothers, seven had not received ART during pregnancy (and five had not received ART at delivery). Of the mothers who received ART, one had only done so for the last month of pregnancy. Two infants were given three drugs as prevention of MTCT, one received bitherapy and six received monotherapy. The median age at diagnosis was 2.4 months (range 7 days-2 years). The mean plasma viral load at diagnosis was 276,000 copies/ml (range: 11,900-1,000,000). Five of the infants were symptomatic at diagnosis (P. jirovaci pneumonia in two, sepsis in one, recurrent bacterial infections in one, hepatosplenomegaly in one). Four of the nine infants had been admitted to hospital prior to HIV diagnosis. Discussion: Missed opportunities for the prevention of MTCT were identified in eight of the nine HIV-infected infants (89 %). Administration of AZT during labor in HIV-infected mothers and triple therapy for the prevention of MTCT in high risk infants is not universal. Hospital admission in young infants at risk might lead to suspicion of infection in infants born to HIV-infected mothers. Improved implementation of all the preventive measures for MTCT should be encouraged.

Introducción: La población inmigrante continúa aumentando en los últimos años en España, así como el número de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) procedentes de países con mayor prevalencia. No existen datos respecto al impacto de la inmigración en los nuevos diagnósticos de infección por el VIH-1 en niños. El objetivo del estudio ha sido conocer las características clínicas y determinar la tendencia epidemiológica en los últimos 8 años de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH pediátricos en Madrid. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo con revisión de historias clínicas de niños diagnosticados en 9 hospitales de la Comunidad Autónoma de Madrid desde 1997 a agosto de 2004. Se han comparado dos períodos de estudio: antes (período A) y después de diciembre (período B) de 2000. Se ha considerado de procedencia extranjera a los niños nacidos en otro país diferente a España o a aquellos que uno de los padres extranjero haya llegado recientemente a España (en los últimos 10 años). Resultados: Durante el período analizado se han identificado 97 niños con diagnóstico de infección por el VIH, 93 de transmission vertical. En conjunto, 33 (34 %) son de procedencia extranjera (51 % de Latinoamérica; 27 %, subsaharianos; 15 %, del Magreb; 6%, de Europa del este). La proporción de niños inmigrantes aumentó del 26 % (19 de 72) en el período A al 56 % (14 de 25) en el período B (p = 0,013). La edad de diagnóstico fue de 3,9 ± 0,8 años en los inmigrantes frente a 3,7 ± 0,5 años en los autóctonos (p > 0,05). No hubo diferencias en la vía de transmisión, en el estadio clínico, carga viral o CD4 entre los niños autóctonos y los de origen extranjero. Conclusiones: La proporción de niños inmigrantes infectados por el VIH está aumentando en Madrid. En nuestra experiencia, no se han encontrado diferencias en el estadio clínico o inmunológico en los niños inmigrantes respecto a la población autóctona al diagnóstico de la infección por el VIH. : Introduction: In the last few years, the immigrant population in Spain, as well as the number of HIV-infected patients from countries where the prevalence of HIV-1 infection is higher, have continued to increase. No data are available on the impact of immigration on new cases of HIV-1 diagnosed in children. The objective of this study was to assess the clinical characteristics and determine the epidemiological trend of new diagnoses of pediatric HIV infection in Madrid in the last 8 years. Patients and methods: We performed a retrospective study through review of the medical records of children in whom a new diagnosis HIV-1 infection was made in nine hospitals in the Autonomous Community of Madrid from 1997 to 2004. Two periods were compared: before December 2000 (period A) and after December 2000 (period B). Children born outside Spain or those whose parents had arrived in Spain in the previous 10 years were considered immigrants. Results: During the period analyzed, 97 children with HIV infection were identified and transmission was vertical in 93. Overall, 33 (34 %) were immigrants (51 % from Latin America, 27 % from sub-Saharan Africa, 15 % from the Maghreb, and 6% from Eastern Europe). The percentage of immigrant children increased from 26% (19/72) in period A to 56 % (14/25) in period B (p: 0.013). The mean age at diagnosis was 3.9 ± 0.8 years in the immigrant group and 3.7 ± 0.5 in the group of Spanish children (p > 0.05). No differences were found in the type of transmission, CDC-clinical class, viral load or CD4 cells between Spanish and immigrant children. Conclusions: The proportion of immigrant children with HIV-1 infection is increasing in Madrid. In our experience, we found no significant differences in clinical or immunological category between immigrant and Spanish children with regard to diagnosis of HIV infection.

La osteomielitis crónica multifocal recurrente es una enfermedad rara, de etiología no conocida, que afecta principalmente a niños. Se presenta una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 5 pacientes con diagnóstico de osteomielitis crónica multifocal recurrente de una consulta de infecciosas de un hospital terciario. Se describen los datos epidemiológicos, síntomas, hallazgos radiológicos, analíticos, microbiológicos y anatomopatológicos, tratamiento y evolución.No hay un tratamiento específico para la osteomielitis crónica multifocal recurrente, existen nuevas alternativas de tratamiento como la combinación de azitromicina y calcitonina para niños sin una mejoría clínica con el uso de antiinflamatorios no esteroideos. : Chronic recurrent multifocal osteomyelitis is a rare disease of unknown etiology that mainly affects children. We present a retrospective review of the medical records of five patients with a diagnosis of chronic recurrent multifocal osteomyelitis in an infectious diseases clinic at a tertiary center. We describe the epidemiological, clinical and radiological features, laboratory, microbiological and histological findings, treatment, course and prognosis in these patients.There is no specific treatment for chronic recurrent multifocal osteomyelitis. There are new treatment options such the combination of azithromycin and calcitonin in children without clinical improvement with non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Los trastornos neuropsiquiátricos compulsivos son frecuentes en la infancia, siendo el más común el syndrome de Gilles de la Tourette. Recientemente ha sido descrito el síndrome PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococci), de etiología incierta, pero asociado a infección reciente por estreptococo del grupo A (SGA).Niño de 3 años y 9 meses que inició bruscamente, tras un episodio de faringitis, un cuadro de tics consistentes en inclinación de la cabeza y elevación del hombro, junto con muecas faciales, coprolalia y posteriormente compulsions como golpear objetos de manera compulsiva. Se realizó estudio bioquímico completo, incluyendo cobre y ceruloplasmina (normales), antiestreptolisina O y anti-DNAsa, que resultaron elevadas, y se realizó cultivo faríngeo, que fue positivo para SGA. Fue inicialmente tratado con ácido valproico, aunque su mejoría posterior coincidió con el tratamiento durante 10 días con penicilina. A los 3 meses, los valores de antiestreptolisina O (ASLO) isminuyeron, y en su seguimiento a los 6 meses se comprobó una mejoría mantenida, incluso tras la suspensión del ácido valproico. Se solicitaron estudios de inmunohistoquímica.El síndrome PANDAS fue descrito en 1998 en niños que presentaban: a) trastornos obsesivo-compulsivos y/o trastorno de tics; b) curso episódico con exacerbaciones bruscas; c) alteraciones neurológicas (movimientos coreiformes), y d) relación temporal entre infección por SGA y exacerbación de los síntomas. La etiología se discute actualmente, se postula la existencia de reacciones cruzadas entre antígenos del SGA y proteínas presentes en los ganglios de la base, encontrándose cierta evidencia serológica a favor de varios antígenos proteicos implicados (B8/17 y otros). Está recomendado tratar con penicilina en cada exacerbación en la que se demuestre SGA, e incluso utilizar tratamientos más agresivos (inmunoglobulina intravenosa o plasmaféresis) en caso de tics graves y discapacitantes. Creemos que es un caso interesante de possible síndrome PANDAS, y sería el primero descrito en España. : Compulsive neuropsychiatric disorders are common in children and the most frequent is Gilles de la Tourette syndrome. Recently, a new disease has been described: the PANDAS syndrome (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococci). The etiology of this syndrome is uncertain but it has been associated with recent group A streptococcal infection (GAS).After an episode of pharyngitis, a boy aged 3 years and 9 months showed abrupt onset of a variety of neurobehavioral problems such as tics (consisting of elevation of the head and ipsilateral shoulder, winking, and grimaces) and compulsions (such as repeatedly hitting objects). A complete biochemical study was performed, including Cu and ceruloplasmin (which had normal values), ntistreptolysin O (ASLO) and anti-DNAse (showing elevated values). Pharyngeal culture revealed GAS. The child was initially treated with valproic acid, but his subsequent improvement coincided with penicillin treatment for 10 days. Three months afterwards, ASLO values were reduced and at the 6-month follow-up the improvement was maintained even after suspension of valproic acid. Immunohistochemical studies were requested.PANDAS syndrome was first described in 1998 in a group of children who presented 1) obsessive compulsive disorders and/or tics, 2) episodic course with abrupt exacerbations, 3) abnormal results of neurologic examination (choreiform movements), and 4) temporal relation between GAS infection and onset of symptoms. The etiology of this syndrome is unclear, and it has been postulated that certain streptococcal antigens trigger antibodies which, through a process of molecular mimicry, cross-react with epitopes on the basal ganglia of susceptible hosts, such as the B8/17 antigen, among others. Current recommendations include penicillin treatment of each exacerbation with positive throat culture, and more aggressive therapies (intravenous immunoglobulin or plasmapheresis) when symptoms are severe. We believe that the case presented herein is a probable PANDAS syndrome, which would be the first case described in Spain.

Antecedentes: Las infecciones por micobacterias atípicas (también denominadas no tuberculosas [MNTB] o más recientemente ambientales) están desempeñando en los últimos tiempos un papel preponderante en el diagnóstico diferencial de las adenitis en niños inmunocompetentes. Objetivos: Los objetivos de este estudio han sido describir las características clinicopatológicas de las adenopatías por MNTB y evaluar el posible efecto de la terapia antibiótica asociada a cirugía. Métodos: Se presentan 8 casos recogidos en 5 años, todos ellos con afectación cervical. Todos recibieron antimicrobianos combinados junto a cirugía en seis de los casos. En los dos restantes, en uno existió negativa por parte de los padres del paciente y en otro se mantuvo una actitud expectante. Resultados: La evolución fue satisfactoria en todos los pacientes menos uno de los no tratados quirúrgicamente. Conclusiones: La asociación prolongada de dos antibióticos siendo uno de ellos claritromicina junto al tratamiento quirúrgico presenta una adecuada tolerancia y podría ser de utilidad en linfadenitis cervical por MNTB. : Background: In recent years, lymphadenitis caused by atypical mycobacteria (also called nontuberculous mycobacteria [NTMB] or, more recently, environmental) have played a significant role in the differential diagnosis of adenitis in non-immunocompromised children. Objectives: To describe the clinical and pathological findings in childhood NTMB adenitis and study the possible usefulness of antimicrobial therapy in addition to surgery. Methods: We present eight cases of neck lymphadenitis occurring over a 5-year period. All of the children received combined chemotherapy, and six also underwent surgery. Of the two remaining patients, the parents of one child refused surgery and a watchful approach was adopted in the other. Results: Complete clinical recovery was achieved in all patients except one who did not undergo surgery. Conclusions: Prolonged administration of two antibiotics (of which one must be clarithromycin) in addition to surgery was well-tolerated and could be useful in patients with NTMB neck lymphadenitis.

Introducción: La espondilodiscitis es una entidad relativamente infrecuente en la infancia, que cursa con una sintomatología típica, aunque poco específica. El objetivo de este trabajo es describir las características clínicas y evolutivas de los pacientes con este diagnóstico en los hospitales de la Comunidad de Madrid. Pacientes y métodos: Se revisaron los casos de espondilodiscitis diagnosticados en los últimos 5 años en los hospitales La Paz, Niño Jesús, Gregorio Marañón, Severo Ochoa, Doce de Octubre y Getafe. Se recogieron las características clínicas, las pruebas diagnósticas, el tratamiento y la evolución. Resultados: Se estudiaron 20 niños con una edad media de 37 meses. El nivel lesional fue L5-S1 en 6 casos, L-2-L3 en cinco, L3-L4 en 4 casos, C5-C6 y C6-C7 en dos y D12-L1 en uno. El tiempo hasta el diagnóstico fue de 20 ± 16 días. La sintomatología más frecuente fue la alteración de la marcha, cojera o rechazo de la sedestación. Presentaron fiebre no muy elevada (< 38,5 °C) 11 pacientes. Otros síntomas más inespecíficos fueron irritabilidad, estreñimiento y dolor abdominal. Todos los pacientes presentaron leucocitosis moderada sin neutrofilia. La velocidad de sedimentación globular estuvo elevada (60 ± 26).Las técnicas diagnósticas más empleadas fueron la radiografía convencional, la gammagrafía y la resonancia magnética. Todos recibieron antibióticos, tres de ellos orales y el resto oral e intravenosos. Los antibióticos más empleados fueron cefuroxima, cloxacilina y amoxicilina-ácido clavulánico. La duración del tratamiento osciló entre 3 y 8 semanas. Todos los pacientes evolucionaron de manera favorable, aunque en 8 casos se encontraron secuelas radiológicas. Conclusiones: La espondilodiscitis no es una entidad excepcional en niños y creemos que precisa mayor atención por parte de los pediatras. : Introduction: Spondylodiscitis is a relatively uncommon entity in infancy and childhood, with typical, although non-specific symptoms. The aim of this study was to describe the clinical features at presentation and follow-up in patients diagnosed with spondylodiscitis in hospitals in the Autonomous Community of Madrid. Patients and methods: All cases of spondylodiscitis diagnosed in children in the hospitals of La Paz, Niño Jesús, Gregorio Marañón, Severo Ochoa, Doce de Octubre and Getafe in Madrid were reviewed. Their clinical features, diagnostic tests, treatment and follow-up were analyzed. Results: Twenty children with a mean age of 37 months were studied. The level of disc involvement was L5-S1 in six patients, L2-L3 in five, L3-L4 in four, C6-C7 in two, and D12-L1 in one. The mean time before diagnosis was 20 ± 16 days. The most frequent symptoms were gait disturbances, limping, or inability to remain seated. Eleven patients had low grade fever (< 38,5 °C). Other less specific symptoms were irritability, constipation and abdominal pain. All patients presented moderate leukocytosis without neutrophilia. The mean erythrocyte sedimentation rate was 60 ± 26.The most frequently used diagnostic tests were conventional spine radiographs, technetium-99m bone scan and magnetic resonance imaging. All patients received antibiotics; three received oral antibiotics only and the remaining patients received intravenous and oral antibiotics. The most frequently prescribed antibiotics were cefuroxime, cloxacillin and amoxicillin-clavulanate. The duration of treatment ranged between 3 and 8 weeks. All patients had a favorable outcome, although in eight, radiological sequelae were observed. Conclusions: Spondylodiscitis is not exceptional in childhood and awareness of this entity among pediatricians should be increased.

Introducción: El citomegalovirus (CMV) es la causa más frecuente de infección viral congénita, y es más prevalente en la población infectada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El objetivo del estudio es determinar la prevalencia de CMV congénito en hijos de madres infectadas por el VIH de nuestro hospital, la posible influencia del tratamiento materno, la asociación entre la transmission vertical del VIH y la infección congénita por CMV, así como la evolución de éstos. Pacientes y métodos: Estudio de cohortes prospectivo desde 1987 a 2003, de todos los hijos de madre seropositiva en quienes se realizó cultivo de CMV en orina en el período neonatal. Se ha definido CMV congénito a la positividad del CMV en orina obtenida antes de la tercera semana de vida. Resultados: De los 257 pacientes incluidos en el estudio se aisló CMV en orina en 12 (4,6 %). Antes de 1997 la prevalencia fue del 9,2 % frente al 1,34 % en el período posterior (p 0,05). Presentaron transmisión vertical del VIH 23 niños, seis de ellos (26 %) presentaron CMV congénito frente al 2,5 % de aquellos en los que no hubo transmisión vertical del VIH (p 0.05). Vertical HIV transmission was observed in 23 infants, of which six (26 %) had congenital CMV coinfection. Only six infants (2.5 %) without HIV-infection had congenital CMV infection (p

Introducción: Hay pocos estudios transversales que muestren la situación actual de los niños con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1). Estos estudios serían muy útiles para determinar cómo están nuestros pacientes clínica e inmunovirológicamente, las terapias que reciben en la actualidad y la toxicidad asociada. Objetivos: Realizar un análisis descriptivo de la situación clínica, inmunológica y virológica de los pacientes con infección por VIH-1, seguidos hasta enero del 2002 en un hospital terciario, y analizar las terapias antirretrovirales que reciben en la actualidad. Material y métodos: Se realizó un corte transversal de los niños con infección por el VIH-1 seguidos hasta enero de 2002 en la Consulta de Inmunodeficienciencias del Hospital 12 de Octubre. La evaluación de todos los pacientes fue clínica y analítica. Se analizaron los últimos recuentos de CD4. Se consideraron indetectables aquellos pacientes con carga viral inferior a 300 copias/ml en el último control. Resultados: Se analizaron 66 niños con infección por el VIH-1, seguidos hasta enero de 2002. Todos salvo uno, de transmission desconocida, adquirieron la infección por transmission vertical. La mediana de edad fue de 111 meses (rango, 18-216). Veinte niños se encuentran en categoría C.La mediana de CD4 fue de 953 ± 497 cél./μl (límites, 276-3.137), el 28% ± 8 (límites, 12-42). En cuanto al tratamiento uno de los pacientes no recibía tratamiento, cuatro recibían biterapia con dos análogos inhibidores de la transcriptasa inversa y 61 en tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA). Veintisiete niños (44 %) se encontraban en su primer ciclo de TARGA, 23 en el Segundo y 11 habían recibido tres o más ciclos. Treinta y siete de los 61 pacientes que recibían TARGA tenían una carga viral inferior a 300 copias/ml. Conclusión: La mayoría de nuestros pacientes han recibido varios regímens de tratamiento, si bien actualmente no todos reciben terapia antirretroviral. De los que reciben TARGA, el 56 % tiene una carga viral indetectable. En contrapartida, se están observando nuevas complicaciones asociadas al tratamiento. : Introduction: There are few cross-sectional studies describing the current situation of HIV-1-infected children. Such studies would be useful to determine patients’ clinical and immunologic and virologic status, currently prescribed therapies and their associated toxicity. Objectives: To perform a descriptive analysis of the clinical, immunological and virological status of HIV-1-infected children followed-up in the pediatric unit of a tertiary hospital and describe the current antiretroviral therapies used to treat them. Material and methods: A cross-sectional study was performed. Data were collected from all HIV-1-infected children followed-up until January 2002 in a large pediatric referral hospital (Hospital 12 de Octubre in Madrid). Clinical evaluation and laboratory investigations were scheduled to be performed every 3 months. The most recent CD4 and plasma viralloads were evaluated. Viral loads were considered undetectable when there were less than 300 copies/ml at the last evaluation. Results: Sixty-six HIV-1-infected children who were followed-up to January 2002 were analyzed. All the children acquired the infection through vertical transmission except one, in whom the mode of transmission was unknown. The median age was 111 months (18-216). Twenty children were category C. The median CD4 cell count was 953 cells/mm3 (276-3137), 28% ± 8 (12.42). One child was receiving no therapy, four were on combination therapy with two nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) and 61 were receiving highly active anti-retroviral therapy (HAART). Twenty-seven children (44 %) were receiving the first HAART regimen, 23 the second, and 11 had already been switched more than twice. Overall, 37 of the 61 patients receiving HAART had an undetectable plasma viral load. Conclusions: Most children in our study had gone through several antiretroviral regimens, although not all children were being treated with HAART. Fifty-six percent of the patients with HAART had an undetectable plasma viral load. However, new complications associated with this therapy have begun to appear.

Introducción: Desde la introducción de la zidovudina (AZT), la transmission vertical del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) ha experimentado un marcado descenso; sin embargo, todavía no se ha conseguido una transmission vertical cero. En nuestro estudio se pone de manifiesto la evolución en la tasa de transmisión vertical a lo largo de 13 años de seguimiento, así como los cambios acontecidos en las actuaciones médico-quirúrgicas y su influencia en la transmisión vertical. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de cohortes, que incluía todos los niños identificados al nacimiento como hijos de madre seropositivas desde enero de 1987 a diciembre de 1999. Se han analizado los datos correspondientes a los pares madres-hijos nacidos en el Hospital 12 de Octubre que fueron seguidos prospectivamente, desde el nacimiento en estos 13 años. Se realizó un análisis univariante para determinar la relación entre los posibles factores de riesgo y la transmisión vertical. Resultados: Se incluyeron en el estudio 290 madres y 291 niños.Resultaron infectados 38 niños, 28 de ellos antes de 1994 (tasa de transmisión vertical: 13 %). No hubo ningún caso de infección cuando se aplicó el protocolo ACTG 076. El tiempo de bolsa rota prolongado y la cesárea urgente fueron los factores asociados de forma significativa a una mayor tasa de transmisión vertical, mientras que el tratamiento antirretroviral fue el principal factor protector. Conclusión: Gracias a la aplicación del protocolo ACTG 076 se ha producido un claro descenso de la transmisión vertical.Además, en los últimos 13 años se observa un aumento de la edad materna y de la adquisición de la infección maternal por contacto heterosexual. También, se han modificado las actuaciones obstétricas y se ha generalizado el uso de zidovudina, así como del tratamiento antirretroviral durante el embarazo. : Introduction: Since the introduction of zidovudine, perinatal transmission (PT) of HIV-1 has markedly decreased, although a transmission rate of zero has still not been achieved. The present study describes the trend in PT over 13 years, as well as changes in medical-surgical management and their influence on PT. Patients and methods: We performed a prospective cohort study of all HIV-1-infected mother-infant pairs born between January 1987 and December 1999 in Hospital 12 Octubre in Madrid. Univariate analysis was performed to determine the relationship between possible risk factors and PT. Results: A total of 290 mothers and 291 children were included.Thirty-eight children were infected, 28 of these before 1994 (PT rate: 13 %). There were no cases of infection when the full ACTG 076 protocol was implemented. Factors significantly associated with a higher transmission rate were prolonged rupture of membranes and nonelective caesarean section. The main protective factor was antiretro viral therapy. Conclusions: PT markedly decreased after the introduction of the ACTG 076 protocol. In the last 13 years, maternal age and maternal infection due to heterosexual transmission have increased. Other changes observed were modifications in obstetric interventions and the generalized use of zidovudine and antiretroviral therapy during pregnancy.

Antecedentes: En los países desarrollados, con la introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), la supervivencia y la calidad de vida de los niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha mejorado de manera espectacular. Sin embargo, empiezan a observarse en estos pacientes algunas alteraciones metabólicas y óseas que son preocupantes. Objetivo: Evaluar la prevalencia de alteraciones en la mineralización ósea y los posibles factores asociados en una cohorte de niños infectados por el VIH y que reciben TARGA. Pacientes y métodos: Se ha realizado una densitometría ósea (DEXA) a 50 niños con infección por VIH de un hospital terciario de Madrid tras una media de 54 meses con TARGA. Posteriormente se ha comparado el grupo con disminución en la mineralización ósea con el que no tiene disminución. Resultados: Un 40% de los niños presentaban disminución en la densidad mineral ósea (DMO) de los cuales un 36% correspondía a osteopenia (18/50) y un 4% a osteoporosis (2/50). Al comparar el grupo con disminución en la densidad mineral ósea con el que no tiene disminución no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los factores estudiados. Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de disminución en la DMO en nuestra cohorte de niños con infección VIH en TARGA. Todavía se conoce poco la etiología y los factores asociados de esta afectación. : Background: In developed countries, the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART) has greatly improved survival and quality of life in HIV-infected children. Nevertheless, worrisome metabolic and bone alterations are beginning to be observed. Objective: To evaluate the prevalence of alterations in bone mineral density and possible associated factors in a cohort of HIV-infected children receiving HAART. Patients and methods: Bone dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) was performed in 50 HIV-infected children in a tertiary hospital in Madrid after a median length of HAART of 54 months. Subsequently, the group with bone mineral loss was compared with the group without bone mineral loss. Results: Forty percent of the children studied had decreased bone mineral density, of which 36% had osteopenia (18/50) and 4% had osteoporosis (2/50). No statistically significant differences were found between the two groups in any of the factors analyzed. Conclusions: The prevalence of decreased bone mineral density in our cohort of HIV-infected children receiving HAART is high. The etiology and factors associated with this alteration are still not well known.

En los últimos años se han producido grandes avances en la atención de los niños con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sobre todo en el tratamiento antirretroviral, que se ha traducido en un aumento en la supervivencia y en la calidad de vida. El objetivo que se pretende con el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), consistente en la combinación de al menos tres fármacos potentes, es la máxima y más duradera supresión de la replicación viral, lo cual no siempre es posible, a pesar de lo cual existe una mejoría inmunológica y clínica franca. Persisten grandes obstáculos para conseguir y mantener una máxima supresión de la replicación viral a largo plazo, entre los que se destacan la dificultad de adherencia permanente, con regímenes complejos y la posible toxicidad de la medicación. Los efectos adversos del tratamiento son frecuentes, siendo preocupante la elevada prevalencia de complicaciones metabólicas con unas consecuencias futuras desconocidas. Estas dificultades están motivando una tendencia actual para el inicio del tratamiento más conservadora, así como la implementación de estrategias con opciones terapéuticas simplificadas y con menor toxicidad. Es necesario continuar el desarrollo de fármacos que permitan vencer las todavía importantes limitaciones del tratamiento antirretroviral actual. : In recent years, major advances have been made in the care of HIV-infected children, particularly in antiretroviral treatment, which have dramatically improved survival and quality of life. The goal of highly active antiretroviral therapy (HAART), which includes at least three potent drugs, is the maximal and most durable suppression of viral replication possible, which is often not achieved despite clear immunologic and clinical improvement. There are still major barriers to achieving this goal, mainly the difficulty of permanent adherence to complex regimens and treatment-related toxicities. Adverse events are frequent, including a high prevalence of metabolic complications with unknown consequences in the future. These drawbacks of antiretroviral treatment are leading to a more conservative initial approach, as well as to research into simpler and less toxic therapeutic options. New strategies should continue to be developed to overcome the still important limitations of current antiretroviral treatment.

Antecedentes: Streptococcus pneumoniae es una causa poco documentada de artritis infecciosa. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia con 5 casos de artritis neumocócica a lo largo de 14 años. Métodos: Se revisaron de manera retrospectiva las historias clínicas correspondientes a artritis de etiología infecciosa recogidas en nuestro centro entre enero de 1986 y diciembre de 2000, excluyendo el período neonatal y los pacientes con postoperatorio inmediato, analizando los casos de etiología neumocócica. Resultados: De las 39 artritis sépticas documentadas microbiológicamente, cinco (12,8%) correspondieron a infección neumocócica. Cuatro de los pacientes eran menores de 15 meses. En cuatro existió fiebre sin focalidad como antecedente y en uno de ellos otitis media como enfermedad asociada a bacteriemia. La localización más frecuente fue la cadera en 4 casos y en uno resultó afectada la rodilla. La radiología simple no mostraba alteraciones en tres de los casos, en tanto que la ecografía resultó patológica en cuatro de ellos. El diagnóstico etiológico se estableció en 1 caso mediante aislamiento en el hemocultivo y líquido sinovial, en 1 caso mediante hemocultivo, en dos se demostró la presencia de neumococo en el líquido articular y en 1 caso mediante la detección de antígeno de neumococo en orina. De los cultivos positivos, 2 casos tenían susceptibilidad disminuida a penicilina (concentración mínima inhibitoria [CMI], 0,125-1 mg/l) y todos resultaron sensibles a cefotaxima Se realizó drenaje quirúrgico en todos los casos de afectación de la cadera. En ningún caso la enfermedad evolucionó con secuelas. Conclusiones: En nuestra experiencia, el neumococo es una causa que debe tenerse en cuenta de artritis séptica, que afecta prinprincipalmente a niños menores de 15 meses y con localización frecuente en la cadera. El cultivo del líquido fue el método con mayor rentabilidad diagnóstica. Un alto porcentaje de cepas tienen susceptibilidad disminuida a penicilina. El diagnóstico y el tratamiento precoces se acompañan de un buen pronóstico articular. : Introduction: There are few reports of Streptococcus pneumoniae as a cause of septic arthritis. The aim of this study was to describe our experience with five documented cases of pneumococcal arthritis over 14 years. Methods: The medical histories of infectious septic arthritis in our center between January 1986 and December 2000 were retrospectively reviewed. Cases of pneumococcal etiology were analyzed while those occurring in the neonatal and immediate postoperative periods were excluded. Results: Among the 39 documented cases of septic arthritis, 5 (12.8%) were caused by Streptococcus pneumoniae. Four of the patients were younger than 15 months old. Fever without localizing signs as an antecedent was present in four patients; of these, one patient had concurrent otitis media. The most common localization was the hip (four patients) and the knee (one patient). In three patients simple radiology showed no abnormalities while in four ultrasonography showed abnormalities. Etiologic diagnosis was established by isolation of S. pneumoniae from blood culture and synovial fluid (one patient), from blood culture (one patient), from synovial fluid (two patients), and by detection of pneumococcal antigen in urine (one patient). Of the germs isolated, two showed reduced susceptibility to penicillin (CMI = 0.125-1 mg/l) and all were susceptible to cefo-taxime. Open drainage was performed in all patients with hip involvement. None of the patients presented sequelae. Conclusions: In our experience, S. pneumoniae should be taken into account as a cause of septic arthritis that mainly affects children younger than 15 months. The hip was the most frequently involved joint. Joint fluid culture was the method providing the best diagnostic yield. A high proportion of strains are not susceptible to penicillin. Early diagnosis and management lead to a good prognosis.

Objetivo: Revisar las características clínicas y sensibilidad antibió-tica de las sepsis por Streptococcus pneumoniae en nues-tra unidad neonatal. Métodos: Estudio retrospectivo de las sepsis por S. pneumo-niae recogidas en nuestra base de datos en los últimos 12 años. Resultados: Se han identificado un total de 8casos de infección por S. pneumoniae. La edad gestacional osciló entre las 30 y las 38 semanas (mediana, 34semanas) y el rango de peso al nacimiento fue entre 1.680 y 4.460 g (mediana, 2.480 g). En 7 casos se identificaron factores de riesgo de infección. Aunque en 4casos la presentación cursó con grave afecta-ción hemodinámica y en otro con meningitis, todos evolu-cionaron hacia la curación. Se encontró resistencia a peni-cilina en 3episodios. Conclusión: El S. pneumoniae es un germen causante de infecciones graves en el recién nacido. El creciente número de resis-tencias al tratamiento con penicilina y derivados hace que nos planteemos la necesidad de conocer la epidemiología local en cuanto a la proporción de madres portadoras y su relación con la infección neonatal, para elaborar estra-tegias de prevención y tratamiento. : Objetive: To study the clinical characteristics and susceptibility to antimicrobial agents of Streptococcus pneumoniaeinvasi-ve infection in our neonatal unit. Methods: Data from newborns with Streptococcus pneumonia invasive infection in the last 12years were retrospecti-vely collected. Results: Eight cases of invasive infection were identified. Gesta-tional age ranged from 30 to 38weeks (median: 34weeks) and birth weight ranged from 1,680 g to 4,460 g (median: 2,480g). Risk factors related to infection were identified in 7 patients. Although infection manifested as shock in 4 patients and meningitis in 1, evolution was favorable in all patients. Penicillin resistance was found in 3 pa-tients. Conclusion: Streptococcus pneumoniae produces serious disease in neonates. Because of the increasing prevalence of pe-nicillin-resistant pneumococci, the relationship between the percentage of mothers colonized withpneumococci and neonatal infection should be determined to develop new prevention and treatment strategies in newborn in-fants.

Objetivo: Estudiar las características, tratamiento y evolución de los pacientes diagnosticados de ventriculitis en nuestroservicio de neonatología. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de los casos de ventriculitis diagnosticados desde enero de 1990 a diciembre de 1997. Los criterios diagnosticos fueron presencia de germen en el liquido cefalorraquideo (LCR) ventricular y pleocitosis (100 leucocitos l). Se estudiaron los antecedentes de cada paciente, sus hallazgos clinicos y analiticos y su evolucion tras el diagnostico de ventriculitis. Resultados: Se registraron 10 episodios de ventriculitis en 9 pacientes.Seis de los episodios cursaron como complicación de una meningitis previa y los cuatro restantes fueron secundarios a intervenciones neuroquirúrgicas. La edad media al diagnóstico fue de 38,8 días (rango, 8-130) y la edad gestacional media de 29,4 semanas (rango, 25-38) Las alteraciones clínicas o del LCR estuvieron presentes en 6 de los episodios, diagnosticándose los otros cuatro por la autopsia.Se trataron con antibioterapia sistémica, y se añadió antibiótico intraventricular en 2 casos. Fallecieron 6 pacientes, siendo la ventriculitis causa directa de la muerte en cinco de ellos. De los 3 pacientes supervivientes, uno presenta retraso psicomotor profundo y leve los otros dos. Conclusión: En el período neonatal, son necesarios un elevado grado de sospecha clínica y ciertas técnicas diagnósticas para la detección precoz y tratamiento adecuado de la ventriculitis. : Objetive: To study the characteristics, treatment and follow-up of patients with ventriculitis in our neonatal unit. Patients and methods: Retrospective study of patients diagnosed with ventriculitis from January 1990 to December 1997. Diagnostic criteria were the identification of any bacteria in the ventricular fluid and pleocytosis (. 100 leukocytes perl). Personal history, clinical and analytical findings and evolution after diagnosis were studied. Results: We recorded ten cases of ventriculitis in nine patients.Six of them occurred as a complication of previous meningitis and four occurred after neurosurgical treatment. The mean age at diagnosis was of 38.8 days (range 8-130),and mean gestational age was 29.4 weeks (range 25-38).Clinical and ventricular fluid anomalies were seen in six cases and in four the diagnosis was made at autopsy.Treatment was systemic antibiotics. In two cases intraventricular antibiotics were added. Six patients died, ventriculitis being the direct cause of death in five. Of the three survivors, one had mental retardation and cerebral palsy and the other two had minor disabilities. Conclusions: During the neonatal period, a high degree of clinical suspicion and techniques for an early diagnosis and treatment are needed for ventriculitis.

Resumen: La toxoplasmosis congénita es la consecuencia de la transmisión fetal por vía transplacentaria de Toxoplasma gondii tras la primoinfección materna. El riesgo de infección fetal es bajo en infecciones en el primer trimestre y va aumentando con la edad gestacional, mientras que la gravedad de la infección disminuye con esta. El diagnóstico de infección materna se realiza mediante la demostración de seroconversión o ante la presencia de IgM positiva con anticuerpos IgG de baja avidez. Las gestantes con infección demostrada deben recibir espiramicina para intentar evitar su transmisión al feto. El diagnóstico de infección fetal se realiza mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en líquido amniótico obtenido a partir de la semana 18 de gestación. Si esta prueba resulta positiva, debe iniciarse tratamiento a la embarazada con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico. La mayoría de los niños infectados nacen asintomáticos pero hasta el 80% desarrolla secuelas visuales o neurológicas durante su infancia y adolescencia. El diagnóstico neonatal es complicado porque los anticuerpos IgM e IgA y la PCR en sangre y líquido cefalorraquídeo pueden ser falsamente negativos. En estos casos, el diagnóstico puede realizarse mediante la constatación de un ascenso significativo de los anticuerpos IgG o la persistencia de los mismos después del año de vida. El tratamiento neonatal con pirimetamina y sulfadiazina disminuye la posibilidad de secuelas a largo plazo.La toxoplasmosis congénita es una enfermedad prevenible mediante el cribado pregestacional y la adopción de medidas de profilaxis primaria en las gestantes seronegativas. Abstract: Congenital toxoplasmosis is the result of transplacental fetal infection by Toxoplasma gondii after the primary maternal infection. The severity of the disease depends on the gestational age at transmission. First trimester infections are more severe, but less frequent, than third trimester infections. Acute maternal infection is diagnosed by seroconversion or by the detection of IgM antibodies and a low IgG avidity test. In these cases, spiramycin should be initiated to prevent transmission to the fetus. For identification of fetal infection, polymerase chain reaction (PCR) testing of amniotic fluid after 18 weeks gestation should be performed. If fetal infection is confirmed, the mothers should be treated with pyrimethamine, sulfadiazine and folinic acid. Most infants infected in utero are born with no obvious signs of toxoplasmosis, but up to 80% developed learning and visual disabilities later in life. Neonatal diagnosis with IgM/IgA antibodies or blood/cerebrospinal fluid PCR may be difficult because false-negative results frequently occur. In these cases diagnosis is possible by demonstrating a rise in IgG titers during follow-up or by the detection of antibodies beyond one year of age. Early treatment with pyrimethamine and sulfadiazine may improve the ophthalmologic and neurological outcome. Congenital toxoplasmosis is a preventable disease. Pre-pregnancy screening and appropriate counseling regarding prevention measures in seronegative women may prevent fetal infection.

La miasis es la enfermedad producida por la infestación de la piel por larvas de moscas, con unas caracterésticas epidemiológicas muy peculiares. Aunque en nuestro medio es una entidad excepcional, con el aumento de los viajes y la inmigración pueden encontrarse casos de miasis importados en España. La presentación clénica habitual son nódulos subcutáneos en los que se desarrolla la larva. El diagnóstico diferencial incluye procesos más habituales como la celulitis y la forunculosis, pero conociendo la entidad, el diagnóstico y el tratamiento son sencillos. Este caso clénico pretende recoger las nociones principales sobre esta entidad y señalar la importancia cada vez mayor de conocer las patologéas importadas : Myiasis is caused by infestation of the skin by the larvae of flies. This entity has specific epidemiological characteristics. Although it is highly unusual in our environment, imported cases can be found because of increased traveling and immigration. The usual clinical manifestations are subcutaneous abscesses, where the larvae develop. Differential diagnosis includes common disorders such as cellulitis and furunculosis, but knowledge of this entity makes diagnosis and treatment simple. We describe the life cycle of the human botfly and the typical clinical presentation and management of this entity. We also highlight the increasing importance of greater awareness of imported diseases

Introduccion: las infecciones oculares son frecuentes en la edad pediatrica. La distincion entre periorbitaria y orbitaria es fundamental por el diferente pronostico. Su diagnostico y tratamiento precoces son importantes porque pueden producir complicaciones graves. Objetivos: revisar la epidemiologia, las manifestaciones clinicas y el diagnostico, la microbiologia, las complicaciones y el tratamiento de la celulitis periorbitaria y orbitaria en ninos menores de 15 anos ingresados por esta patologia. Material y metodos: estudio retrospectivo de pacientes menores de 15 anos ingresados por celulitis periorbitaria y orbitaria desde abril de 1992 hasta diciembre de 2006 en el Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Los criterios clinicos que se siguieron para el diagnostico de la celulitis periorbitaria fueron la presencia de signos inflamatorios en tejidos blandos periorbitarios y/u oculares, incluyendo al menos hinchazon palpebral e inyeccion conjuntival. Signos como la disminucion de la agudeza visual, alteracion de la motilidad ocular, quemosis, proptosis, alteraciones del fondo de ojo y afectacion sistemica orientaban a celulitis orbitaria. En casos dudosos, el diagnostico de localizacion se establecio mediante la tomografia computarizada. Resultados: se incluyo a 66 pacientes, 36 de los cuales (55%) eran varones. La mediana de edad fue de 38 meses (rango: 3 meses a 14 anos). Las patologias asociadas fueron: conjuntivitis (26%), infeccion de la via respiratoria superior (42%), patologia dental (6%), puerta de entrada cutanea (12%) y otros (14%). En 19 de los 27 pacientes en los que se realizaron tecnicas de imagen se objetivo sinusitis asociada. Los patogenos considerados mas frecuentes fueron Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae, y en menor cuantia Haemophilus influenzae. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiotico intravenoso: un 36% en monoterapia (cefuroxima, amoxicilina-clavulanico) y un 64% en politerapia, asociando corticoides sistemicos en un 24% y tratamiento quirurgico local en un 7,5%. Todos los pacientes mejoraron y no tuvieron secuelas posteriores. Conclusiones: la celulitis periorbitaria y orbitaria es un proceso habitual en pediatria y potencialmente grave. Suele ocurrir en menores de 4 anos, y en ninos mayores es frecuente su asociacion con sinusitis. La rentabilidad de los hemocultivos es baja frente a la de los exudados oculares. Suelen tener una evolucion favorable con resolucion del cuadro en las primeras 48 horas, salvo complicacion, si el diagnostico y el tratamiento son precoces.

Introduccion La meningitis tuberculosa continua siendo diagnosticada en ninos de nuestro medio y se acompana de una elevada morbimortalidad, constituyendo aun hoy en dia una entidad nosologica con importantes secuelas y siendo su diagnostico muchas veces complicado. Objetivos Describir las caracteristicas clinicas y la evolucion de las meningitis tuberculosas diagnosticadas en un periodo de 22 anos en un gran hospital pediatrico. Material y metodos Se analizaron retrospectivamente las historias clinicas de 19 ninos diagnosticados de meningitis tuberculosa desde 1983 hasta junio de 2005 en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Resultados La mediana de edad al diagnostico fue de 35 meses (rango de 2 a 180 meses). No se han observado cambios en la tendencia de la incidencia de la enfermedad durante el periodo analizado. Dieciocho ninos presentaban fiebre, 13 irritabilidad, 16 vomitos, 6 cefalea, 15 alteraciones de la conciencia y 12 convulsiones. Las caracteristicas del LCR fueron orientativas en todos los ninos, siendo la mediana de celulas en LCR de 176 (rango de 2 a 460), con predominio mononuclear en todos los casos, una mediana de glucorraquia de 42 mg/dl (rango de 9 a 97 mg/dl) y de proteinorraquia de 1,0 g/l (rango de 0,1 a 10 g/l). El Mantoux fue positivo en 8 ninos al diagnostico. En 11 pacientes se detecto un familiar afecto de infeccion tuberculosa (5 con enfermedad tuberculosa, 6 con Mantoux positivo). Existio confirmacion microbiologica en 12 casos (7 en LCR, 3 en jugo gastrico y 2 en ambos). En 8 ninos la radiografia de torax fue anormal al diagnostico, existiendo en un caso nodulos diseminados, en otro un infiltrado paracardiaco, en tres una condensacion, en dos una tuberculosis miliar y en otro un complejo primario tuberculoso. En 16 ninos se detecto una hidrocefalia, precisando derivacion 12 de ellos. Once pacientes requirieron ingreso en UCIP y siete intubacion endotraqueal. Dos ninos presentaron colestasis y uno de ellos tambien ascitis. En 10 casos hubo secuelas neurologicas graves (entre ellas tetraparesia, hipoacusia, crisis convulsivas y retraso psicomotor). En un caso aparecieron neumatoceles bilaterales como secuela. Una nina fallecio por las secuelas tardias causadas por la meningitis. El tratamiento se realizo con triple terapia (isoniazida, rifampicina y durante los primeros 2 meses pirazinamida) en 10 ninos, con cuadruple terapia (anadiendo estreptomicina) en seis. En 15 de ellos se anadio dexametasona. En todos los casos se mantuvo tratamiento antituberculoso un minimo de 12 meses. Conclusiones Aunque la serie es pequena, en nuestro estudio no hemos observado una disminucion de la incidencia de meningitis tuberculosa. Es muy importante tener un alto grado de sospecha diagnostica debido al posible pronostico desfavorable de esta entidad en la infancia, ya que el tratamiento prcoz es el arma terapeutica mas eficaz.