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Resumen La anemia es una entidad clinica que se detecta frecuentemente en la evaluacion preoperatoria, especialmente en pacientes de edad avanzada. Se asocia a un aumento de la morbimortalidad perioperatoria, asi como a una mayor probabilidad de transfusion de sangre alogenica (TSA), con los riesgos que ello implica. Aunque la anemia puede ser multifactorial y dificil de tipificar en algunos casos, sus causas mas frecuentes son las deficiencias nutricionales (hierro, acido folico y vitamina B12) y la anemia por enfermedad cronica o anemia inflamatoria. En el paciente candidato a cirugia vascular arterial la prevalencia de anemia preoperatoria se situa alrededor del 50%. Ademas, uno de cada 3 pacientes presenta anemia en los 3 meses previos a la cirugia. El estado inflamatorio, inherente al proceso cronico vascular, y las perdidas sanguineas quirurgicas favorecen la predisposicion a padecer anemia. La anemia, como factor de mal pronostico perioperatorio, exige su diagnostico y tratamiento. Se proponen algoritmos para el manejo de la anemia, diferenciando la cirugia programada de la urgente. Se destaca la administracion preferente de hierro por via intravenosa en los periodos preoperatorio y postoperatorio precoz.

Resumen Introduccion La anemia es muy frecuente en los pacientes sometidos a cirugia vascular y puede influir en los resultados postoperatorios. Objetivos Evaluar la prevalencia de anemia en los pacientes intervenidos de cirugia arterial aortoiliaca e infrainguinal. Analizar la influencia de la anemia en la aparicion de complicaciones postoperatorias. Material y metodos Se ha realizado un estudio retrospectivo, transversal y multicentrico en 12 unidades de cirugia vascular. Se han registrado las cifras de hemoglobina de todos los pacientes que han sido intervenidos de forma consecutiva durante 2 meses. Ademas se han registrado los factores de riesgo de arteriosclerosis habituales y las complicaciones postoperatorias hasta 30 dias de la cirugia. Resultados Se han registrado 530 pacientes. La tasa global de anemia ha sido del 53,8%, siendo del 50,8% en hombres y del 62,2% en mujeres. El 66,9% de los pacientes con isquemia cronica critica tiene anemia. Los anemicos son mayores que los no anemicos y son mas frecuentemente hipertensos, diabeticos, tienen mas insuficiencia cardiaca y renal, y presentan unas cifras mas elevadas de proteina C reactiva. Ademas tambien presentan anemia previa (hasta 3 meses) con mas frecuencia, tienen una mayor estancia hospitalaria (10,4 vs. 7,0) y reciben mas transfusiones. Los anemicos no presentan mas complicaciones postoperatorias pero en el analisis multivariante la enfermedad pulmonar obstructiva cronica y la anemia en los 3 meses anteriores son factores predictores de complicaciones. Conclusiones La prevalencia de anemia en los pacientes con arteriopatia periferica severa es muy elevada. Los pacientes anemicos en el preoperatorio se transfunden 3 veces mas y tiene una estancia hospitalaria mas larga que los no anemicos. La anemia en los 3 meses anteriores a la cirugia es un factor predictor de complicaciones postoperatorias.

Resumen Introduccion En todo proceso diagnostico y terapeutico, y mas en tiempo de importantes recortes sanitarios, es imprescindible buscar la maxima eficiencia. El metodo LEAN intenta optimizar todo proceso productivo y proponemos su aplicacion para el estudio ecografico venoso de extremidades inferiores. Material y metodos Se incluyo a pacientes con sintomatologia de insuficiencia venosa, varices visibles y sin intervenciones previas ni afectacion profunda y se les realizo un eco-Doppler estandarizado segun normas del CDVNI. Se valoraron el punto de fuga, el recorrido, el punto de reentrada y el sistema venoso profundo. Se determinaron los puntos minimos de estudio ecografico (puntos LEAN) necesarios para una correcta evaluacion diagnostica y se construyo un algoritmo de decision eficiente. Resultados Entre los anos 2007-2012 se realizo un estudio transversal de 984 ecografias venosas de extremidad inferior. El 96% de los pacientes presentaron un punto de fuga y recorrido correctamente determinados al insonar ingle (LEAN-1) y hueco popliteo (LEAN-2) y, de estos, un 3,6% presentaban un segundo punto de fuga, no detectado en estas localizaciones. Un 4,2% de los pacientes no presento ningun punto de fuga en LEAN-1 o LEAN-2, tratandose de perforantes en muslo (50%), pierna (30%) y Hunter (20%). Conclusiones La exclusiva insonacion de los puntos LEAN-1 y LEAN-2 nos permiten realizar un diagnostico certero y suficiente en el 92,4% de los pacientes, optimizando de esta manera el tiempo y el coste de la exploracion. Siguiendo el algoritmo propuesto, solo un 4,2% de los pacientes precisara una exploracion venosa completa.

Resumen Introduccion La evaluacion de la insuficiencia venosa cronica (IVC) puede medirse mediante escalas de gravedad venosa. Sin embargo, los factores individuales que la condicionan no estan bien descritos. El objetivo del estudio es conocer las caracteristicas sociodemograficas y clinicas de una muestra de pacientes portadores de IVC para permitir la busqueda de los factores que incrementan la gravedad de la misma. Material y metodo Estudio promovido por la Sociedad Espanola de Angiologia y Cirugia Vascular en colaboracion con otras sociedades cientificas espanolas sobre 1.560 pacientes con IVC y a los que se han aplicado 2 instrumentos: clasificacion clinica CEAP y Venous Clinical Severity Score (VCSS). Resultados La distribucion de pacientes por estadios clinicos fue: C0, 3,3%; C1, 15,6%; C2, 21,0%, C3, 22,9%; C4, 23,6%; C5, 8,7%; C6, 4,5%. La puntuacion VCSS para toda la cohorte fue de 0,89 ± 0,53, siendo superior a la media en 4 de los 10 atributos medidos: dolor (1,59 ± 0,75), venas varicosas (1,80 ± 0,74), edema (1,40 ± 0,89), y pigmentacion (1,05 ± 0,98). A mayor CEAP le corresponde mayor puntuacion VCSS. En el analisis por subgrupos destacan como factores de gravedad el genero, varon, edad, peso, sedentarismo, antecedentes personales y familiares de enfermedad venosa. En el analisis de regresion multiple, los determinantes fundamentales de gravedad son: 1) edad; 2) antecedente de trombosis venosa superficial o profunda, y 3) peso del paciente. Conclusiones Existe una relacion positiva entre CEAP y VCSS. El analisis por subgrupos define factores fuertes y debiles de gravedad, que quedan clarificados mediante regresion multiple.

Resumen Introduccion La enfermedad renal cronica terminal se ha convertido en un problema de salud publica mundial relacionado con el envejecimiento de la poblacion y la elevada prevalencia de diabetes e hipertension arterial, siendo ambas patologias factores de riesgo de enfermedad arterial aorto-iliaca. Objetivos Comparar la evolucion de funcion renal en pacientes trasplantados renales sometidos a cirugia arterial aorto-iliaca previa o simultanea al trasplante, respecto a los pacientes que no presentaban patologia aorto-iliaca conocida, al momento del trasplante, en nuestro centro. Material y metodos Se trata de un estudio observacional retrospectivo; desde enero de 1994 hasta junio de 2010 se reclutaron pacientes trasplantados renales y se asignaron a dos grupos, el grupo 1 formado por pacientes con algun tipo de cirugia aorto-iliaca previa o realizada al momento del trasplante renal y el grupo 2 o control con pacientes trasplantados sin antecedentes de arteriopatia conocida. Se estudio la evolucion del filtrado glomerular mediante formula MDRD-4 a los 30 dias y al ano del trasplante y se evaluo la mortalidad a un ano. Resultados Se incluyeron 17 pacientes en el grupo 1 y 43 pacientes en el grupo 2. La media de MDRD-4 a los 30 dias en el grupo expuesto fue de 28,71 ml/min/1,73 m 2 , y en el grupo no expuesto 37,7 ml/min/1,73 m 2 . Mientras que la media del MDRD-4 al ano en grupo expuesto fue de 36, 3 ml/min/1,73 m 2 y en el grupo no expuesto fue de 46,1 ml/min/1,73 m 2 sin hallarse diferencias estadisticamente significativas. Tampoco se obtuvieron diferencias respecto a la mortalidad. Conclusiones La evolucion del filtrado glomerular en los pacientes trasplantados renales en nuestro centro no fue afectada por la presencia de cirugia arterial aorto-iliaca previa o simultanea al trasplante.

Thanks to the introduction of the highly active antiretroviral therapy (HAART) the morbidity-mortality in HIV patients is now lower, and this infection has now become a «chronic disease». Diseases such as arterial atherosclerosis have increased in these patients. There is evidence that HIV infected patients have a high prevalence of cardiovascular diseases. It may be related to the viral infection and its treatment. We attempt to review the possible high prevalence of peripheral arterial disease (PAD) in HIV infected patients and the different diagnostic methods. Although there are not enough studies, some of them show a higher prevalence of PAD in HIV+ patients. The diagnostic methods were ankle-brachial index (ABI) and the intima-media thickness for the objective diagnosis and the Edinburgh test for the symptomatic patients.

Resumen Introduccion Desde que Parodi coloco la primera endoprotesis (EP) en 1991, la terapeutica endovascular ha tenido una evolucion creciente y su utilizacion forma parte de la practica quirurgica diaria. Con el paso del tiempo han surgido nuevas complicaciones cuya resolucion no siempre esta consensuada. Caso clinico Varon de 74 anos con alto riesgo quirurgico que fue tratado con una EP de tipo Vanguard bifurcada por un aneurisma de aorta abdominal. El postoperatorio curso sin complicaciones. En la radiografia de abdomen a los seis meses se observo una rotura de la sutura proximal; la tomografia computarizada (TC) no informo de complicaciones. A los dos anos, la TC mostraba una fuga de contraste en las ramas, aunque se mantenia el diametro del saco. Medio ano despues, el tamano del aneurisma habia crecido 1 cm. La angiografia por sustraccion digital mostro una fuga de tipo II que requirio la embolizacion con coils. En los controles posteriores, la TC demostro la disminucion del aneurisma y las radiografias evidenciaron una progresiva angulacion y elongacion de la EP. A los seis anos y medio de la colocacion de la EP, el paciente acudio a urgencias por un dolor lumbar e hipertension. En la TC de urgencias se observaba una migracion de la EP con extravasacion de contraste en el saco sin sangrado retroperitoneal. El paciente fue intervenido y se encontro una extraccion de la EP dificultosa. Finalmente fallecio por shock hemorragico.

Resumen Objetivo Realizar una revision de la literatura referente al tratamiento de la ruptura de la aorta toracica de etiologia no traumatica y la valoracion de los resultados del tratamiento endovascular. Desarrollo La ruptura de la aorta, independientemente de su localizacion, es una patologia extremadamente grave. La ruptura aortica se asocia con el hematoma mediastinico, el hemotoraxy la fistula aortobronquial o aortoesofagica. La cirugia abierta continua teniendo una mortalidad significativamente elevada y posiblemente no asumible, por lo que la conducta actual, cuando las condiciones anatomicas lo permiten, suele ser decantarse por el tratamiento endovascular; sin embargo, el beneficio de el tratamiento endovascular urgente permanece incierto. Las endoprotesis aorticas se han usado para tratar los aneurismas de aorta toracica en pacientes de alto riesgo, incluidos aquellos que presentaban una fistula aortobronquial o aortoeso-fagica. Conclusiones Si no se trata, la ruptura de la aorta toracica es una situacion mortal, los resultados de la cirugia abierta son desalentadores y la morbilidad de los supervivientes elevada. A pesar de que la terapia endovascular consigue una reduccion significativa de la morbimortalidad, la informacion actual se basa en series cortas o casos aislados, por lo que es necesario completar los registros actuales para poder confirmar las expectativas generadas.

Resumen Introduccion Las infecciones en el pie diabetico constituyen un motivo habitual de consulta para los especialistas quirurgicos y son en la actualidad el motivo mas frecuente por el que los diabeticos ingresan en los hospitales, asi como la causa principal de amputacion no traumatica. Objetivo Estas infecciones son frecuentemente polimicrobianas, por lo que el objetivo del presente estudio ha sido evaluar la eficacia y la seguridad de un antibiotico de amplio espectro como la piperacilina-tazobactam en pacientes con infecciones graves del pie diabetico. Pacientes y metodos Estudio multicentrico y prospectivo en donde 150 pacientes con infecciones del pie diabetico recibieron piperacilina-tazobactam como tratamiento antibiotico. Resultados La evolucion clinica fue favorable en un 92,3% de los pacientes y la eficacia microbiologica obtenida al final del tratamiento fue del 89,9%. Se presentaron reacciones adversas al tratamiento en 10 pacientes (6,6%), y 84 necesitaron amputacion (56%); se realizaron amputaciones menores en 78 enfermos y mayores en 6. Conclusiones La eficacia clinica y microbiologica, junto con la escasez de efectos adversos presentados, hace de la piperacilina-tazobactam una alternativa eficaz en el manejo de estas infecciones.

Summary Introduction. Conventional surgical correction of aortoiliac aneurysmal pathologies in patients who have undergone a pelvic renal transplant implies a high risk of renal ischemia during aortic clamping. Endovascular repair minimises such a risk and does not require additional manoeuvres in order to preserve renal flow. Case report. A 67-year-old male, exsmoker, with hypertension, dyslipidemic, hyperuricemic, with cardiac insufficiency, ischemic heart disease, triple coronary artery bypass, a kidney transplant (allograft in the left iliac fossa), bilateral mesh inguinal and umbilical herniorrhaphy that presented a 4.5 cm long infrarenal aortic aneurysm (AAA) and a 3.7 cm long aneurysm in the right iliac artery (AAID), both of which were asymptomatic. Given the need to operate on the AAID, together with the coexistence of the AAA and the kidney transplant, it was decided that endovascular repair should be carried out. Under general anaesthetic and systemic heparinisation, an aortoiliac bifurcated Talent ®stent was inserted, the right hypogastric artery was occluded and the patency of the left artery and the anastomosis of the renal transplant were maintained. In the immediate post-operative period no deterioration in kidney functioning was observed. The patient was discharged from hospital five days after the intervention with double antiplatelet treatment (clopidogrel 75 mg and ASA 125 mg). After 8 months of clinical, analytical and radiological (computerised tomography and simple X-rays) follow up, the renal graft remained patent with normal kidney functioning. Conclusions. The main benefit to be derived from aneurysmal endovascular repair in pelvic renal transplants lies in the absence of clamping and the speed and ease with which it can be performed, as compared with the manoeuvres aimed at preserving renal flow used in conventional surgery. For this reason, in the case of suitable anatomies, endovascular repair must be taken into account as one of the preferred treatments. [ANGIOLOGIA 2004; 56: 579-86]

Resumen Introduccion Aunque elergotismo o fuego de sanAntonio tiene multiples presentaciones, la mas comun en la actualidad es la isquemiaperifericasecundaria a vasoespasmo, que ocurre entre un 0,001-0,002% de aquellos pacientes en tratamiento con alcaloides ergoticos. Objetivo Realizar un estudio retrospectivo de la isquemia ergotica en nuestro medio, y, dado que no existe una pauta de actuacion estandarizada a seguir, basandonos en nuestraexperienciapersonalen el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP)y en la diversa bibliografia consultada, plantear una terapeutica basada principalmente en la retirada de ergoticos y en la infusion endovenosa de prostaglandinas, concretamente alprostadil(PGE1)-α-ciclo-dextrano (Sugiran®), por su gran efecto vasodilatador arterial y su accion antiagregante plaquetaria. Pacientes y metodos Presentamos la serie de nuestro grupo de trabajo en los ultimos cinco anos, que incluye cuatro casos de isquemia arterial (dos hombres y dos mujeres) con afectacion de las extremidades inferiores en tres casos y las superiores en uno. Todos los casos se trataron con supresion de ergoticos, infusion endovenosa de alprostadil(PGE1)-α-ciclo-dextrano, mas farmacos coadyuvantes en algunos casos (heparinas, antiagregantes y hemorreologicos). Resultados Los pacientes presentaron una franca mejoria tras la retirada de los ergoticos; desaparecio la amenaza para la extremidad y el dolor en reposo entre 24 y 72 h tras el inicio de la infusion de prostaglandinas. El cuadro clinico mejoro en pocos dias, y se recuperaron los pulsos distales en la totalidad de los casos. Conclusiones Consideramos el uso de alprostadil(PGE1)-α-ciclo-dextrano como una opcion terapeutica valida en el tratamiento de la isquemia de etiologia ergotica.

Summary Introduction This study describes the use of an endovascular technique to repair an aortobronchial fistula (ABF) that began in an anastomotic aortic pseudoaneurysm secondary to multiple aortic surgical interventions performed to repair a descending thoracic aortic aneurysm (TAA). Case report A 51-year-old male, an ex-smoker and drinker with chronic liver disease and with chronic limited air flow, who presented significant haemoptysis due to ABF secondary to a pseudoaneurysm following a number of aortic surgical interventions carried out to repair the descending TAA, repair secondary ABF and repair a pseudoaneurysm of the aortic arch with inclusion of the left subclavian artery using the elephant trunk technique. Diagnosis of ABF was achieved by computerised tomography (CT), resonance angiography and digital subtraction angiography (DSA). The patient was submitted to endovascular repair using an iliac approach, due to the high risk involved in a conventional repair, with the placement of a covered stent inside the existing Dacron prosthesis, and the point where the fistula leaked was covered. The check-up DSA performed in theatre showed the absence of leaks. The patient was discharged 5 days after the operation, with no complications and with antiplatelet therapy. In the follow-up at 2 years, the patient remained clinically asymptomatic and no complications were observed in the control CT scan. Conclusions ABF that presents as severe haemoptysis is a process with a torpid progression and is, in many cases, fatal, with a difficult therapeutic management, especially in cases in which surgery has been carried out previously. The endovascular approach is a useful alternative in these cases and lowers the morbidity and mortality of conventional open surgery.

Summary Aims To evaluate the clinical impact of using minilaparotomy in aortic surgery. Patients and methods Between August 2001 and January 2002 prospective surgery was carried out on 15 patients with an average age of 66.6 (53-76), who were suffering from abdominal aorta aneurysm (14) and Leriche's syndrome (1). The operation was performed using an aortic approach by means of a minilaparotomy with a mean length of 10.5 cm (8-12). Automatic separators (omnitrac) were used, and no evisceration was performed; iliac clamping was percutaneous. In all 1 branched and 14 straight prostheses were implanted. Per-operative (clamping time, blood loss, patient's temperature, depth of anaesthesia, total surgery time) and post-operative parameters (extubation time, onset of peristaltism, analgesia consumption and number of days'hospitalization) were analysed. Results Morbidity-mortality was null, the average clamping time was 42 minutes, average losses were 350 cm3 and the patient's final temperature was never below 36°C. The average total intervention time was 129 minutes. Extubation was carried out in all patients before 2 hours and all of them began oral feeding before 48 hours. No drugs containing morphine or its derivatives were needed and they were discharged from hospital after an average of 4.2 days (3-5). Conclusions While still waiting for a permanent endoprosthesis, an aortic approach using minilaparotomy is a safe and comfortable technique for the patient and may be the first choice technique given its low cost as compared with the alternatives.

Summary Introduction Aortoenteric fistulas or enteric erosion by prosthetic graft in the aortic territory in septic patients can be difficult to diagnose because of its, sometimes masked and insidious, clinical features, which makes early diagnosis one of the best guarantees when establishing a quick-acting effective therapy. Casereport Male aged 66 who had been submitted to surgery five years earlier for an aortobifemoral bypass because of an aorto-iliac occlusive pathology. At our centre he presented with a septic picture with a large retroperitoneal abscess detected by means of a computerised axial tomography (CAT) scan, and which covered the left branch of the graft. Suspected diagnosis was a secondary aortoenteric fistula caused by pressure from the duodenum on the graft, and the digestive tract was explored by using an ‘endoscopic capsule’, which consists in an encapsulated, disposable colour camera that shows images compatible with the direct visualisation of the graft through the opening of the duodenum. The diagnosis of enteric erosion by prosthetic graft was confirmed during the surgical intervention and the infected graft was removed with ligature of the aortic stump, following an axillo-bifemoral extra-anatomical bypass. The retroperitoneal abscess was also cleaned and drained at the same time. Conclusion The use of capsule endoscopy is considered to be a valid option and another possible method of diagnosis in the management of primary and secondary aortoenteric fistulas or enteric erosion by prosthetic grafts, together with classical endoscopy, when the lesions are located distally to the fourth portion of the duodenum or when other imaging techniques are not conclusive.

Summary Introduction Surgical mortality from aneurysms of the abdominal aorta (AAA) is less than 3%, but surgical morbidity is still significant and very often secondary to the problems deriving from the large incisions that are made. The post-operative period rarely lasts less than a week and a certain degree of morbidity (hypothermia, pain, atelectasis, prolonged ileus, wall seroma, etc.) occurs in over half the operated patients. The endovascular alternative is far from being the decisive one until the perfect endoprosthesis appears, but the appearance of‘minimally invasive video-assistedsurgery’, which combines laparoscopy and conventional surgery (minilaparotomy), seems to have brought about a significant reduction in this morbidity. Aims To demonstrate that laparoscopic surgery of the abdominal aorta is afeasible, safe alternative that minimises hospital morbidity and shortens the stay in hospital. Case report A 73-year-old patient was recommended for surgery following the growth of his aneurysm of the aorta. Laparoscopic techniques were used, with the creation of pneumoperitoneum and the introduction of trocars, and then the aneurysm was dissected with the abdomen closed. Finally, the prosthesis was introduced by means of a minilaparotomy. The an aesthetic technique employedwas the same as usual. Results The patient required a minimum amount of analgesics, diet was started after 24 h, he began walking after 48 h and was discharged on the fourth day, totally asymptomatic. Conclusions Minimally invasive video-assisted surgery of the aorta appears as a valid alternative in the treatment of AAA.

Objectives Chronic venous disease (CVD) is a frequent disorder with a high socioeconomic impact. Little is known about the possible differences between healed ulcer (C5 group) and active ulcer (C6 group) in terms of disease severity and quality of life (QoL). Our aim was to determine the possible differences in severity disease and QoL between the C5–C6 and C1 (control) group. Methods Data from a national, multicentre, observational and cross-sectional study ( n = 1598) were used to compare three groups of CVD: C1 ( n = 243), C5 ( n = 136) and C6 ( n = 70). CVD severity was assessed with the Venous Clinical Severity Score (VCSS) and QoL with the Short Form 12 Health Survey (SF-12) and Chronic Lower Limb Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ-20). Results Patients with active ulcers had a higher mean total VCSS than patients with healed ulcers ( P < 0.05). Both SF-12 and CIVIQ-20 QoL questionnaires indicated a poorer QoL in patients with ulcers than in those with C1 ( P < 0.05). Compared with the C5 group, patients with active ulcers (C6) had lower QoL scores, but the differences were not statistically significant. Conclusions Patients with venous leg ulcers (C5–C6) are associated with high severity and poor QoL. However, the healing of a leg ulcer did not contribute to improvement of QoL.