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Investigar los resultados de la cirugía por endocarditis infecciosa en pacientes con cirrosis hepática. Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con endocarditis y cirrosis (enero de 1998 – febrero de 2011), utilizando los criterios modificados de Duke para diagnosticar la endocarditis, la clasificación Child-Turcotte-Pugh y la puntuación model end-stage liver disease (MELD) para la cirrosis. Se realizó análisis univariado de los predictores de mortalidad. Resultados: Cuarenta y ocho de 610 (8%) pacientes con endocarditis eran cirróticos; se practicaron 24 operaciones en 22 (46%). Veinte eran varones (mediana de edad 50,5). La cirrosis fue viral (9–41%), alcohólica (9–41%) y desconocida (4–18%). Las clases Child-Turcotte-Pugh fueron A (8) B (12) y C (4). Los estafilococos (29%) fueron predominantes. Las intervenciones fueron programadas, urgentes y de urgencia vital en 11, 5 y 8 casos. La intervención incluyó sustitución aórtica (11), mitral (2), tricúspide (2), raíz aórtica (3) aórtica + mitral (3) y extracción de marcapaso (1). Siete pacientes tenían absceso perivalvular, 5 fístula cavitaria. Los implantes fueron mecánicos (3), pericárdicos (10), homoinjertos aórticos (7) y mitrales (2). EuroSCORE logístico confirmó una mortalidad esperada de 36%. La mortalidad hospitalaria fue 54% (intervalo de confianza [IC] 95%: 33–76%); la mortalidad por la clase Child-Turcotte-Pugh fue: A, 3 (37,5%); B, 7 (58%); C, 3 (75%) (p = 0,390). Los fallecidos tenían una puntuación MELD más alta (19,83 ± 7,46 vs 13,8 ± 2,78; p = 0,122). Las causas predominantes de fallecimiento fueron sepsis y fallo multiorgánico. Conclusiones: Los pacientes con endocarditis y cirrosis son los de más riesgo. EuroSCORE no fue útil para la estratificación del riesgo. En pacientes con cirrosis avanzada la cirugía debe ofrecerse sólo en casos seleccionados.

La endocarditis infecciosa predispone al absceso esplénico, de incidencia mal definida y que aumenta la morbimortalidad. No está estandarizado el momento para esplenectomía cuando se requiere intervención por endocarditis. Se describe la experiencia con endocarditis y patología esplénica asociada e indicación quirúrgica valvular y esplénica. Material y métodos: Revisión retrospectiva de la base de datos prospectiva de endocarditis, definida por criterios modificados de Duke. Análisis de pacientes diagnosticados de infarto/absceso esplénico mediante imagen/estudio post mortem. En los casos de esplenectomía, se practicó en la misma intervención después del procedimiento valvular. Resultados: Entre enero de 1995 – julio de 2011 se recogieron 737 episodios de endocarditis; 62 (8,41%) pacientes presentaron infarto/absceso esplénico con fiebre persistente y dolor abdominal; 6 (8,9%) requirieron esplenectomía; 5 (83%) eran varones. La edad media fue 52 (27–72). EuroSCORE logístico medio fue 37,42% (18,83–60,93%). La endocarditis fue mitral (3), aórtica (2) y multivalvular (mitral y tricúspide). Se aislaron Enterococcus spp (2), Staphylococcus aureus (1), estreptococos del grupo viridans (1), Kingella kingae (1) y hemocultivos negativos (1). El absceso esplénico se diagnosticó por tomografía (4); en 2 la intervención fue urgente, sin imagen. Se practicó sustitución valvular. Tres (50%) fallecieron. En los 6 se confirmó absceso esplénico por histopatología. El seguimiento de los supervivientes a la intervención con esplenectomía fue de 16, 22 y 36 meses, sin recidiva. Conclusiones: Debe sospecharse absceso esplénico en los pacientes con endocarditis, fiebre y dolor abdominal. La esplenectomía y la intervención valvular pueden realizarse en el mismo acto dependiendo de la condición del paciente.