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Introduction The treatment of choice for high-risk non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) is bacillus Calmette-Guerin (BCG). However, when this fails, the indicated treatment is radical cystectomy. In recent years, trials are being developed with various drugs to avoid this surgery in patients with BCG failure. The aim of this article is to update the treatments under study for bladder preservation in this patient population. Material and Methods Non-systematic review, searching PubMed with the terms "Bladder cancer", "Non-muscle invasive bladder cancer", "NMIBC", "BCG", "BCG-refractory", "Mitomycin C", "MMC", "Hyperthermia", "Electromotive Drug Administration", "EMDA" We used the search engines clinicaltrials.gov and clinicaltrialsregister.eu to find clinical trials. Results The only intravesical drug approved by the Food and Drug Administration (FDA) for carcinoma in situ (CIS) after failure to BCG is valrubicin. Recently, the FDA has approved intravenous pembrolizumab, following the publication of preliminary data from the KEYNOTE-057 study. Atezolizumab has demonstrated similar preliminary efficacy results. Only microwave-induced chemohyperthermia and EMDA-MMC (electromotive drug administration) are recognized as alternatives in European guidelines. Other options under investigation are taxanes and gemcitabine, alone or in combination, recombinant viruses and device-assisted intravesical chemohyperthermia. Conclusions The results of new drugs are promising, with a large number of trials underway. Knowing the mechanisms of resistance to BCG is essential to explore new therapeutic options.

Resumen El tratamiento de eleccion para el cancer vesical no musculo infiltrante (CVNMI) de alto riesgo es el bacilo de Calmette-Guerin (BCG). Sin embargo, cuando este falla, el tratamiento indicado es la cistectomia radical. En los ultimos anos se estan desarrollando ensayos con diversos farmacos para evitar esta cirugia en pacientes con fracaso a BCG. El objetivo de este articulo es llevar a cabo una puesta al dia de los tratamientos en estudio para la preservacion vesical en esta poblacion de pacientes. Revision no sistematica, realizando una busqueda en PubMed con los terminos: Bladder cancer, Non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC, BCG, BCG-refractory, Mitomycin C, MMC, Hyperthermia, Electromotive Drug Administration y EMDA. Empleamos los buscadores clinicaltrials.gov y clinicaltrialsregister.eu para localizar ensayos clinicos. El unico farmaco intravesical aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para carcinoma in situ (CIS) tras fracaso a BCG es la valrubicina. Recientemente la FDA ha aprobado pembrolizumab intravenoso, tras la publicacion de los datos preliminares del estudio KEYNOTE-057. Atezolizumab ha demostrado unos resultados preliminares similares de eficacia. En las guias europeas se reconoce como alternativa unicamente la quimiohipertermia inducida por microondas y EMDA-MMC (Electromotive Drug Administration). Otras alternativas en investigacion son los taxanos y la gemcitabina, solos o en combinacion, los virus recombinantes y la quimiohipertermia intravesical asistida por dispositivos. Los resultados de los nuevos farmacos son prometedores, con gran numero de ensayos en marcha. Conocer los mecanismos de resistencia a BCG es imprescindible para la exploracion de nuevas alternativas terapeuticas.

Introduction and purpose Permanent His bundle pacing (p-HBP) can correct intraventricular conduction disorders and could be a physiological alternative for traditional cardiac resynchronization therapy (CRT) via the coronary sinus: our aim was to describe our results in patients with heart failure and ventricular dysfunction who were resynchronized by p-HBP. Methods Prospective descriptive study of patients with CRT indication and who were resynchronized by p-HBP, using the specific tools. The correction of bundle branch block (BBB) by His bundle pacing (HBP) has been previously checked. We analyzed: the global success of the implant, the His thresholds, and the improvement in left ventricular ejection fraction (LVEF) at one month of follow-up. Results We included 54 patients (median age 66 (56-72)) with an indication for CRT: 89% (n = 48) with heart failure (HF), left bundle block branch (LBBB) and LVEF 40%; and 6 % (n = 3) with complete AV block, LBBB and ventricular dysfunction. With HBP we corrected the BBB in 83% of patients (n = 45), and we achieved cardiac resynchronization through p-HBP in 93% of this patients (n = 42), with a global success (including those in whom HBP did not correct the BBB) of 78% (n = 42). The basal QRS was 160 ms (151-162) and the paced QRS was 132 ms (125-145). The median of His acute threshold was 1.6 volts (0.9-1.9), stable at one month of follow-up, excluding one patient whose His threshold progressively increased to 5.5 volts. There was no dislocation of leads in the follow-up. LVEF improved in all patients: basal 30% (27-35) and at one month follow-up 52% (48-64). Median fluoroscopy times of device implantation including the time taken for temporary HBP were 8.1 minutes (range 6.1-9.9). There were no relevant complications during the implant or follow-up; all patients showed clinical subjective improvement. Conclusions CRT by p-HBP is feasible and safe in a high percentage of patients, with reasonable times of fluoroscopy, acceptable capture thresholds, and an early improvement in LVEF in patients with HF and an indication for CRT.

Resumen Introduccion y objetivo Esta revision sistematica de la literatura se ha focalizado en determinar la utilidad clinica de las biopsias aleatorias (BA) de vejiga para el diagnostico de carcinoma in situ. Se realizo un metaanalisis para establecer los factores clinicopatologicos asociados a la positividad de dichas biopsias. Adquisicion de la evidencia Se realizo una revision sistematica de la literatura usando la base de datos PubMed/Medline siguiendo los criterios PRISMA. Se incluyeron 37 articulos, reclutando un total de 12.657 pacientes, de los que 10.975 fueron sometidos a BA. Sintesis de la evidencia La incidencia global de BA positivas fue del 21,91%. Se encontraron diferencias significativas en la positividad de las BA cuando los pacientes fueron estratificados segun resultado de la citologia, multiplicidad, aspecto tumoral, estadio y grado. Los resultados del metaanalisis revelaron que la presencia de citologia positiva, multiplicidad tumoral, tumores de aspecto no papilar, estadio T1 y grados histologicos G2 y G3 representan factores de riesgo que predicen anormalidades en las BA. Conclusiones La incidencia de BA positivas en pacientes con tumor vesical no-musculo invasivo fue del 21,91%. El maximo rendimiento de estas biopsias se evidencia cuando se realizan de manera normativizada. Los resultados del metaanalisis muestran que, ademas de la citologia positiva y el aspecto no papilar, la multiplicidad tumoral y los grados histologicos G2 y G3 representan factores asociados a BA positivas, por lo que el uso de dichas biopsias se puede hacer extensivo al grupo de riesgo intermedio de la European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).

Introduction and objective This systematic review of the literature has been focused on determining the clinical usefulness of random bladder biopsies (RB) in the diagnosis of carcinoma in situ. A meta-analysis was performed to establish the clinic and pathological factors associated to positive biopsies. Evidence acquisition A systematic review was performed using Pubmed/Medline database according to the PRISMA guidelines. Thirty-seven articles were included, recruiting a total of 12,657 patients, 10,975 were submitted to RB. Evidence synthesis The overall incidence of positive RB was 21.91%. Significant differences were found in the incidence of positive RB when patients were stratified according to urine cytology result, tumor multiplicity, tumor appearance, stage and grade. The results of the meta-analysis revealed that the presence of positive cytology, tumor multiplicity, non-papillary appearance tumors, stage T1 and histological grades G2 and G3 represent the risk factors to predict abnormalities in RB. Conclusions The incidence of positive RB in patients with non-muscle invasive bladder cancer was 21.91%. The maximum usefulness of RB was observed when these are performed in a standardized way. The results of the meta-analysis showed that besides positive cytology and non-papillary appearance tumors, tumor multiplicity and histological grades G2 and G3 represent risk factors associated to positive RB, suggesting that the use of RB might be extensive to the intermediate risk group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).

Resumen Objetivos El tumor vesical (TV) en la poblacion trasplantada representa un desafio debido al estado de inmunosupresion de los pacientes y a la mayor tasa de comorbilidades. El objetivo de este estudio fue analizar el tratamiento del TV tras el trasplante renal (TR), centrandose en el modo de presentacion, diagnostico, opciones de tratamiento, factores predictivos de recurrencia y mortalidad cancer-especifica. Material y metodos Se realizo un estudio observacional prospectivo con un analisis retrospectivo de 88 pacientes con TV despues de TR en 10 centros europeos. Se recogieron datos clinicos y oncologicos y se revisaron las indicaciones y los resultados del tratamiento adyuvante. Se aplico el metodo de Kaplan-Meier para el analisis de la supervivencia y regresion de Cox uni- y multivariante para identificar los factores de riesgo. Resultados En la revision se incluyeron un total de 10.000 TR, identificando 87 pacientes con TV de novo, tras una mediana de seguimiento de 126 meses. La mediana del tiempo al diagnostico fue 73 meses posterior al TR. Setenta y un pacientes (81,6%) fueron diagnosticados de TV no musculo-invasivo, de los cuales 29 (40,8%) recibieron tratamiento adyuvante: 6 de ellos (20,6%) recibieron el bacilo Calmette-Guerin (BCG) y 20 (68,9%) mitomicina C . En el analisis univariado los pacientes que recibieron BCG presentaron una tasa de recurrencia del TV significativamente menor (p = 0,043). En el analisis multivariante, el cambio de la inmunosupresion a inhibidores de mTOR redujo significativamente el riesgo de recurrencia (HR: 0,24; IC del 95%: 0,053-0,997; p = 0,049), mientras que la presencia de multiples tumores lo aumento (HR: 6,31; IC del 95%: 1,78-22,3; p = 0,004). Globalmente, 26 pacientes (29,88%) se sometieron a cistectomia, sin registrarse complicaciones mayores. La mortalidad global fue del 32,2% (28 pacientes) y la mortalidad cancer-especifica del 13,8%. Conclusiones El tratamiento con bacilo Calmette-Guerin adyuvante y el cambio a inhibidores de mTOR reduce significativamente el riesgo de recurrencia de TV en TR, mientras que la presencia de tumores multiples aumenta el riesgo.

Objectives: Bladder cancer (BC) in the transplanted population can represent a challenge owing to the immunosuppressed state of patients and the higher rate of comorbidities. The objective was to analyze the treatment of BC after renal transplant (RT), focusing on the mode of presentation, diagnosis, treatment options and predictive factors for recurrence. Material and methods: We conducted an observational prospective study with a retrospective analysis of 88 patients with BC after RT at 10 European centers. Clinical and oncotogic data were collected, and indications and results of adjuvant treatment reviewed. The Kaplan-Meier method and uni- and multivariate Cox regression analyses were performed. Results: A total of 10,000 RTs were performed. Diagnosis of BC occurred at a median of 73 months after RT. Median follow-up was 126 months. Seventy-one patients (81.6%) had non muscle invasive bladder cancer, of whom 29 (40.8%) received adjuvant treatment; of these, six (20.6%) received bacillus Calmette-Guerin and 20 (68.9%) mitomycin C. At univariate analysis, patients who received bacillus Calmette-Guerin had a significantly lower recurrence rate (P=.043). At multivariate analysis, a switch from immunosuppression to mTOR inhibitors significantly reduced the risk of recurrence (HR 0.24, 95% CI: 0.053-0.997, P=.049) while presence of multiple tumors increased it (HR 6.31, 95% CI: 1.78-22.3, P=.004). Globally, 26 patients (29.88%) underwent cystectomy. No major complications were recorded. Overall mortality (OM) was 32.2% (28 patients); the cancer-specific mortality was 13.8%. Conclusions: Adjuvant bacillus Calmette-Guerin significantly reduces the risk of recurrence, as does switch to mTOR inhibitors. Multiple tumors increase the risk. (C) 2017 AEU. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

INTRODUCTION Bladder cancer is a disease with a high prevalence due to its recurrence rate. Transurethral resection of the bladder (TURB) is the treatment in initial stages. Nevertheless, a high percentage of non-muscle-invasive tumors treated will have a recurrence 1-2 years afterwards. Adjuvant quemotherapy or immunotherapy after TURB has been administered in order to decrease the rate of recurrence and to prevent progression. PATIENTS AND METHODS A prospectived, controlled and randomized study was performed. We included 100 patients with non-muscle-invasive and bladder tumors the low grade. All patients had initially a TURB performed and were randomized to either receive or not a single dose mitomycin C (MMC) in the immediate postoperatory. RESULTS All low grade tumors was less than 3 cm. Mean follow-up was 26.43 +/- 7.65 months. MMC was administered in 49 patients, of these, 67.3% had no recurrence and 32.7% had a non-muscle-invasive recurrence. Of the 51 patients in the non mitomycin, 51% had no recurrence while 47% had a non-muscle-invasive recurrence, and 2% had a muscle-invasive progression. We found significantly differences in time to recurrence among the two groups. SUMMARY We found a greater time to recurrence in the group of single dose adjuvant MMC being this difference statistically significantly when comparing with the other group.

The report a new case of infected urachal cyst. The embriologic origin of the urachus, its anomalies, clinical features, diagnosis and treatment are discused with the case of a 51 years old man who presented an hypogastric mass with the diagnosin of urachal actynomicosis.

We report the case of a 73 year old male with a bulky endovesical mass infiltrating near organs at the radiologic studies and urinary obstruction. We specify the diagnostic tests which end in the diagnosis of giant benign prostatic hyperplasia. Regarding the case, we consider the causes of solic pelvic masses and the diagnostic methods available, making a stand on the paramount importance of the hystologic exam.

Objetivos Evaluar los resultados de la ablacion por radiofrecuencia del nodo auriculo-ventricular (NAV) e implante de marcapasos definitivo (MPD) en pacientes con taquiarritmias auriculares graves, refractarias a tratamiento farmacologico y no curables con ablacion, y su evolucion a medio-largo plazo. Metodos Revisar retrospectivamente las caracteristicas clinicas de los enfermos, eficacia de la tecnica, modos de estimulacion y evolucion posterior en cuanto a complicaciones, mortalidad, calidad de vida, tratamiento antiarritmico, ingresos hospitalarios y en los pacientes que padecian insuficiencia cardiaca (ICC), capacidad funcional. Resultados Cuarenta pacientes (14 hombres, 26 mujeres) con edad media de 68,7 (10,1) anos e historia de arritmias auriculares (32 paroxisticas, 8 cronicas) de 64,8 (57,3) meses de duracion. El bloqueo AV se logro en todos los casos (100%). El modo de estimulacion se eligio segun la arritmia de base. Hubo cuatro complicaciones no mortales. Tras un seguimiento medio de 15,4 (10,3) meses, se redujo significativamente el numero de visitas a urgencias por ano (5,47 [5,1] frente a 0,47 [0,97]; p Conclusiones En nuestra experiencia, la ablacion del NAV con implante de MPD constituye una alternativa terapeutica eficaz y segura para aquellos enfermos con taquiarritmias auriculares de dificil control farmacologico y no curables mediante tecnicas de ablacion convencionales.

Resumen Presentamos un caso de hernia inguinoescrotal gigante de un varon de 64 anos. Se presenta como una masa inguinoescrotal junto con sintomatologia urinaria baja de disuria y hematuria. Diagnosticado mediante cistografia de relleno y ultrasonido y tratado mediante herniorrafia y posterior litotricia de una litiasis vesical y reseccion transuretral de prostata. Una urografia intravenosa, posterior a la herniorrafia muestra un correcto posicionamiento de la vejiga.

Objectives: Despite the uncertain value of adjuvant chemotherapy after radical nephroureterectomy (RNU) it is clear that impaired renal function represents a contraindication to its administration. The objective of this study was to identify possible predictive clinical factors for impaired renal function following RNU in patients with upper urinary tract urothelial cell carcinoma (UUT-UCC). Patients and Methods: A retrospective analysis was conducted of 546 patients who underwent RNU between 1992 and 2008 at our institution. Data of interest for this study included estimated glomerular filtration rate (eGFR), age, pathological stage and preoperative hydronephrosis (HN). The predictive value of HN, age and pathological stage for impaired renal function after RNU was calculated by multivariate linear regression analysis. Results: In total, 138 patients met the criteria for inclusion, including 108 men (78%). Mean age at surgery was 67 ± 10 years. There was a significant correlation (p < 0.001) between pre- and postoperative eGFR (decrease of 21% after NU). Preoperative HN was present in 51 patients (37%). On linear regression analysis, preoperative eGFR ≤60 ml/min (p = 0.012; OR = 4.60) and HN (p = 0.027; OR = 10.34) were confirmed to be predictive factors for a postoperative eGFR ≤60 ml/min. When postoperative eGFR ≤45 ml/min was used as the criterion for impaired renal function, predictive factors proved to be preoperative eGFR ≤45 ml/min (p < 0.0001; OR = 18.53), HN (p = 0.038; OR = 0.380) and age ≥70 years (p < 0.0001; OR = 0.169). Conclusions: Preoperative HN, older age and preoperative eGFR

Resumen Presentamos el caso de un varon azoospermico estudiado por infertilidad. Entre las causas de azoospermias u oligozoospermias severas detectadas en estudios por infertilidad en varones, se encuentran las causadas por microdeleciones del brazo largo del cromosoma Y, como en este caso. Mediante estudios con tecnicas de PCR se demuestra la existencia de regiones en el cromosoma Y, donde se encuentran los genes responsables de la espermatogenesis. Hombres con azoospermia presentaran alto riesgo de tener microdeleciones en estas regiones Yq. Con las tecnicas de ICSI (inyeccion intracitoplasmatica de espermatozoides), estos pacientes podran transmitir a la descendencia estas deleciones, con lo cual, el consejo genetico es fundamental. Por lo tanto el estudio de microdeleciones deberia ser considerado en varones infertiles severos.

Resumen Objetivos Evaluar el motivo de diagnostico del carcinoma renal y su variacion a lo largo de los anos en los Servicios de Radiodiagnostico 1 y Urologia 1 del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), comparando los periodos 1970-1995 y 1996-2005 y determinar si el hallazgo incidental puede explicar de forma independiente el pronostico de estos tumores o es dependiente de sus caracteristicas clinico-patologicas. Material y metodos Se llevo a cabo una revision exhaustiva de las historias clinicas, de manera retrospectiva, de 373 carcinomas de celulas renales sometidos a reseccion quirurgica entre los anos 1970 y 2005, recogiendose unos datos segun un protocolo establecido. Resultados De los 373 tumores de nuestra serie, 146 (39,1%) fueron diagnosticados segun nuestros criterios de forma incidental, mientras que 227 (60,9%) lo fueron por presentar clinica sospechosa de presencia de un tumor. Cuando realizamos el recuento distribuyendo estos pacientes en dos grupos, por un lado los diagnosticados entre los anos 1970-1995, y por otro lado los diagnosticados entre 1996-2005, observamos un incremento significativo en el numero de tumores diagnosticados de forma incidental en el segundo periodo. Encontramos como factores independientes en la supervivencia cancer especifica la presencia de metastasis, la invasion microvascular de la pieza quirurgica y el tratamiento de la recidiva (quirurgico vs otros), mientras que los factores independientes de la recidiva resultaron ser el grado nuclear, la presencia de adenopatias y el estadio T3, por tanto la presencia de clinica no fue un factor independiente de recidiva ni de supervivencia cancer especifico. Conclusiones Clasicamente el carcinoma de celulas renales se diagnosticaba cuando presentaba sintomas locales (la hematuria y el dolor lumbar, eran los mas frecuentes), sintomas derivados de las metastasis o por la expresion de un sindrome paraneoplasico. Desde la generalizacion de la ecografia y la tomografia computerizada (TC) en el estudio de la patologia abdominal ha aumentado de forma espectacular el descubrimiento de adenocarcinomas renales asintomaticos. Cabe destacar, en nuestro estudio, que a pesar de que los pacientes diagnosticados con tumores incidentales presentaron un mayor tiempo libre de enfermedad y de supervivencia sin embargo, la presencia de clinica no fue un factor independiente ni de recidiva ni de supervivencia cancer especifico.

Resumen “Efecto terapeutico de mitomicina c en el postoperatorio inmediato de pacientes con tumores vesicales no musculo invasores de bajo riesgo” Introduccion El cancer vesical es una de las enfermedades con mas alta prevalencia entre los distintos tipos de neoplasia debido a su tendencia a la recidiva. El tratamiento en las etapas iniciales es la reseccion transuretral (RTU). Sin embargo, despues de la RTU de un tumor vesical no musculo invasor, un porcentaje alto recidivaran en 1-2 anos. Por esta razon, se ha propuesto la administracion de quimioterapia o inmunoterapia adyuvante despues de la RTU en un intento de disminuir la recidiva y prevenir la progresion Pacientes y metodos Estudio prospectivo, controlado y randomizado. Se incluyeron 100 pacientes con tumores vesicales no musculo-invasores de bajo riesgo. Todos los pacientes sometidos inicialmente a RTU y posteriormente randomizados para recibir Mitomicina C (MMC) postoperatoria en dosis unica Resultados Todos los tumores eran menores de 3 cm. La media de seguimiento fue de 26,43 ± 7,65 meses. Se administro MMC en 49 pacientes, de los cuales el 67,3% no recidivo y el 32,7% lo hicieron como tumor vesical no invasor. De los 51 pacientes que no recibieron MMC, el 51% no recidivaron, el 47% recidivaron como tumor no invasor y el 2% como tumor invasor. Se encontraron diferencias significativas en cuanto al tiempo libre de enfermedad segun se empleara MMC postoperatoria o nada Conclusiones Cuando evaluamos a los pacientes con carcinoma vesical no musculo invasor de bajo riesgo, pertenecientes a un solo centro sanitario y con dosis alta de MMC en dosis unica tras la RTU, evidenciamos un mayor tiempo libre de enfermedad estadisticamente significativa frente a los casos en los que no se utilizo ningun tratamiento

OBJETIVOS La disfuncion erectil (DE) es una alteracion cuya prevalencia es elevada y aumenta con la edad. Se estima que en Espana afecta al 18,9% de los varones de 25 a 70 anos. En la mayor parte de los casos es de origen multifactorial y en su patogenia se admite la influencia de enfermedades sistemicas, farmacos de diferentes tipos, factores psicogenos, patologias cardiovasculares, endocrinopatias y alteraciones neurologicas. La disfuncion erectil de causa neurologica puede tener su origen a nivel del Sistema Nervioso Central o Periferico. Entre las posibles causas de disfuncion erectil neurogena de origen central estarian tumores, accidentes cerebrovasculares, encefalitis, Enfermedad de Parkinson, Esclerosis Multiple y otras enfermedades desmielinizantes, demencias, degeneracion olivopontocerebelosa y epilepsia. Las mielopatias de cualquier etiologia, pueden ser dependiendo de su localizacion o extension, causas de disfuncion erectil.A nivel periferico pueden ser causa de DE las alteraciones de las vias sensitivas que constituyen el brazo aferente del reflejo espinal de la ereccion y las de las vias eferentes vegetativas o somaticas que median en la vasodilatacion arterial, la relajacion del musculo liso cavernoso o la contraccion de la musculatura estriada del suelo de la pelvis. La finalidad de este trabajo es revisar detalladamente las causas mas relevantes de DE de origen neurogeno, sus mecanismos etiopatogenicos y los abordajes terapeuticos que en la actualidad se consideran mas adecuados para cada caso particular. CONCLUSIONES La correcta aproximacion diagnostica al paciente con DE pasa por identificar, en la medida de lo posible, los factores etiopatogenicos implicados su origen. En este sentido, la deteccion e identificacion, de la posible presencia del factor de riesgo neurogeno, contibuira a un mejor entendimiento de sus mecanismos fisiopatologicos y con ello a una aproximacion diagnostica, pronostica y terapeutica mas adecuada especialmete en aquellos pacientes refractarios a la terapia de primera linea.

Resumen Objetivos Describir el patron de presentacion tanto clinico como anatomo-patologico de los pacientes diagnosticados de cancer de prostata en nuestro servicio, comparando los datos obtenidos en el ano 1995 y en el 2004 Material y metodos Se revisaron las 216 historias clinicas de los pacientes diagnosticados en 1995 y 2004, recogiendose unos datos segun un protocolo establecido Resultados La edad media al diagnostico fue significativamente mas baja en el ano 2004. En ese ano, prevalecio el incremento de la concentracion de PSA como causa de diagnostico, seguido por los sintomas urinarios del tracto urinario inferior (STUI), mientras que en el ano 1995 destacaron los STUI y el tacto rectal sospechoso. Se observo una mayor proporcion de tumores de alto grado en el ano 1995, donde los tumores predominantes fueron los de alto riesgo mientras que en el ano 2004 fueron los de bajo riesgo y encontramos una mayor proporcion de tumores de bajo grado Conclusiones La migracion de la estadificacion clinico patologica hacia estadios mas precoces descrita tras el uso generalizado del PSA en pacientes asintomaticos, se confirmo en nuestro estudio, como demuestra la mayor proporcion de tumores de alto grado con Gleason entre 8-10 ng/ml diagnosticados en la serie del ano 1995 y un mayor numero de tumores de bajo grado en el ano 2004

Resumen Objetivos Describir el patron de diagnostico y tratamiento en los pacientes diagnosticados de cancer de prostata en nuestro servicio, comparando los datos obtenidos en el ano 1995 y en el 2004. Material y metodos Se revisaron las 216 historias clinicas de los pacientes diagnosticados en 1995 y 2004, recogiendose unos datos segun un protocolo establecido. Resultados Se observaron diferencias significativas en las medias del numero de cilindros obtenidos en las biopsias en el ano 19952,3 frente a las del 20041,6. Respecto al tratamiento, en el ano 1995 predomino la deprivacion androgenica seguida de la prostatectomia radical mientras que en el ano 2004 la terapia mas utilizada fue la radioterapia (externa y/o braquiterapia), seguida por la deprivacion androgenica y la prostatectomia radical. Resultaron factores independientes para plantear el tipo de tratamiento la edad (OR=5,6) y el grupo de riesgo (OR=2,8) en el ano 2004 y unicamente la edad (>70 anos vs ≤70 anos) en el ano 1995. Conclusiones La evolucion experimentada en las distintas tecnicas terapeuticas ha convertido al cancer de prostata en una enfermedad multidisciplinar obteniendo una gran mejoria en los resultados del tratamiento. Pese a todo esto, el desconocimiento existente en la actualidad acerca de la historia natural del cancer de prostata y de su evolucion en la mayoria de los casos, hace que sea necesario la realizacion de grandes estudios prospectivos, los cuales se estan llevando a cabo, para determinar si el cribado del cancer de prostata mediante el uso del PSA puede ser util o no.

Purpose: To determine if collagenase 3 expression is associated with stage progression and prognosis of bladder cancer. Patients and Methods: Immunohistochemical staining for collagenase 3 was carried out on serial sections from specimens of 42 patients (32 males and 10 females) who underwent radical cystectomy for bladder cancer (median follow-up, 67.2 ± 5.99 months). Results: Immunohistochemical expression of collagenase 3 was detected in 13 (31%) patients. Pathological stage was pT2 in 12 (28.57%) patients, pT3a in 7 (16.6%), pT3b in 21 (50%) and pT4 in 2 (4.76%). Four tumours (9.52%) were grade II and 38 (90.47%) were grade III. Stage and tumours >3 cm in size were associated with bladder cancer progression-free survival and overall survival. We did not find any statistical differences with collagenase 3 expression related with stage and size. Conclusions: Immunohistochemical expression of matrix metalloproteinase 13 in invasive bladder cancer is not useful as marker for transformation and invasion. These findings should be evaluated in large multicentre prospective trials.

Objetivo: Presentamos una alternativa de abordaje para el bloqueo del nervio obturador durante la RTU vesical. Material y Metodos: Se revisan retrospectivamente 400 tumores vesicales intervenidos, correspondientes a 218 pacientes, localizándose un 46,8% de estos en caras laterales. Se utiliza una vía de abordaje alternativa para el bloqueo del nervio obturador. Resultados: Mediante este abordaje, que simplifica, en posición de litotomía, el bloqueo nervioso del obturador, conseguimos en más del 95% de resecciones el que no se produzca estimulación muscular. Conclusiones: Aplicando esta técnica, disminuimos el riesgo de perforación vesical por esta causa, evitando las complicaciones asociadas.