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Background/Aims: A correlation has been observed between DNA ploidy and other prognostic parameters such as tumor stage and grade. The present study evaluates tumor aneuploidization during renal adenocarcinoma expansion and growth. Methods: A total of 252 renal tumors were analyzed between 1969 and 2001. Evaluated variables were age, TNM, Fuhrman classification, histology, size and DNA. A tumor was homogeneous when all the samples were diploid or aneuploid, and a heterogeneous tumor was the coexistence of aneuploid and diploid samples, or all-aneuploid with different aneuploid clones. Results: A total of 224 tumors were included (coefficient of variation Conclusions: The aneuploid pattern is more common in more advanced stages of the disease, with no clear correlation to primary tumor size. This suggests gradual aneuploidization with tumor expansion and growth.

Resumen Objetivo Revisar los casos de uretrorragia, la necesidad de exploraciones complementarias, su manejo e historia natural. Material y Metodos Analizamos retrospectivamente 12 pacientes que presentaron una uretrorragia, diagnosticados de forma consecutiva en nuestro centro. Se evaluaron parametros como la edad, tiempo de evolucion y habito miccional. De igual modo, describimos las tecnicas diagnosticas utilizadas, el manejo terapeutico y la evolucion del paciente. Resultados Todos los casos corresponden a varones con edad media de 8,7 anos (18 meses y 14 anos). Los episodios de uretrorragia aparecen en el 100% de los pacientes, mientras que fueron diarios en el 58,4%. El 33% (4/12) se acompanan ademas de otra sintomatologia miccional. El 75% (9/12) presentaban un habito miccional perezoso. Entre los antecedentes urologicos destacan: 1 paciente circuncidado hacia 3 anos, otro al que se le practico una meatotomia por estenosis del meato 2 anos antes y por ultimo, uno al que se le realizo una electrocoagulacion de un polipo uretral hacia un mes. El 83,4% (10/12) de los urinocultivos realizados fueron negativos. Se practico uretrocistoscopia en 9 pacientes, detectando en 4 una hipertrofia del verum, en 3 cambios inflamatorios adyacentes a la uretra membranosa, en 1 paciente esfacelos en uretra bulbar y en el ultimo no se objetivaron hallazgos patologicos. De los 8 pacientes que presentaban un habito miccional perezoso, el 75% (6/8) se resolvieron espontaneamente despues de corregir el habito miccional tras una media de 9 meses. Solo 2 precisaron tratamiento quirurgico mediante reseccion endoscopica transuretral. En los otros 2 pacientes la sintomatologia desaparecio espontaneamente en el transcurso del seguimiento de los mismos. Conclusiones La uretrorragia en el nino es un proceso benigno en la gran mayoria de los casos, que se resuelve de forma espontanea practicamente siempre durante los 2 primeros anos de seguimiento. Los estudios radiologicos y las exploraciones endoscopicas resultan innecesarios en el manejo inicial de estos pacientes quedando relegadas a cuadros persistentes en el tiempo.

Resumen El carcinoma vesical de celulas pequenas u “oat cell” de vejiga es una entidad infrecuente que se caracteriza por un comportamiento clinico agresivo y alta incidencia de metastasis a distancia. Presentamos un caso clinico de carcinoma vesical de celulas pequenas en un varon joven que se trato con cirugia radical y radioterapia pelvica, seguido de un esquema de quimioterapia CDDP. El paciente fallecio 6 meses despues de la intervencion como consecuencia de progresion de la enfermedad. Realizamos una revision y actualizacion de la literatura al respecto.

Resumen Introduccion C. albicans es el hongo que con mayor frecuencia produce infecciones oportunistas del tracto urinario. Cuando las hifas se aglutinan alrededor de un nucleo de tejido necrotico (necrosis papilar), hebras mucosas, restos de suturas quirurgicas y/o material litiasico, se forma una pelota fungica que puede obstruir cualquier tramo del tracto urinario. Casos Clinicos Presentamos dos pacientes formadores cronicos de calculos que en ausencia de otros factores de riesgo para las infecciones fungicas oportunistas, desarrollan fungus balls en el tracto urinario superior dilatado por una litiasis ureteral obstructiva. La paciente 1 tuvo afectacion bilateral y en ningun momento hubo manifestaciones sistemicas. El tratamiento consistio en ureterorrenoscopia con extraccion de las bolas fungicas, derivacion bilateral y anfotericina B sistemica y en irrigaciones topicas. El paciente 2, en el contexto de una sepsis candidiasica, se trato con anfotericina B sistemica, desobstruccion mediante ureterorrenoscopia con extraccion de un calculo ureteral y de pelotas fungicas, y colocacion de cateter JJ y nefrostomia con irrigaciones de anfotericina B. Discusion La litiasis urinaria constituye por si sola un factor de riesgo para la infeccion fungica del tracto urinario superior, en ausencia de otros factores favorecedores de las infecciones fungicas oportunistas. El mecanismo por el cual el calculo favorece el crecimiento de los hongos es, por un lado, la obstruccion pieloureteral con estasis retrogrado y, por otro lado, la nucleacion alrededor de una matriz de material calcico sobre la que crecen, se agregan y se ramifican los micelios. La via de infeccion es probablemente ascendente y puede complicarse con funguemia y sepsis. Los antimicoticos sistemicos, la derivacion con cateteres ureterales o de nefrostomia que permitan irrigacion local con antifungicos, y las tecnicas endourologicas, constituyen los tres pilares basicos del tratamiento. La ureterorrenoscopia juega aqui un papel importante al ser una tecnica diagnostica y al mismo tiempo terapeutica al permitir la desobstruccion litiasica y la limpieza de las masas fungicas.

We illustrate a case of penile skin necrosis in a patient suffering from urinary incontinence caused by a secondary neurogenic bladder that, in turn, results from a spinal cord injury. The skin necrosis developed out of continuous pressure from the condom catheter. We report the case bearing into consideration that these complications are extremely rare and that references in the literature to the topic are likewise scarce. However, due to the high frequency of patients suffering from incontinence who use these devices, we believe it necessary to account for the possible consequences which might derive from an incorrect use of them.

INTRODUCCIÓN: La neuromodulación mediante estimulación electrica de las raíces sacras constituye una alternativa terapéutica novedosa en el tratamiento de la disfunción miccional crónica (DMC). Pretende regular y devolver el equilibrio miccional alterado mediante impulsos eléctricos aplicados sobre las raíces sacras. La exploración de raíces sacras (ERS) es fundamental para considerar a un paciente candidato al implante definitivo del estimulador de la raíz sacra, comprobándose la integridad del arco reflejo sacro, la localización anatómica de la raíz y la respuesta sensitiva y motora del paciente. PACIENTES Y MÉTODO: Entre enero de 2000 y noviembre de 2001 hemos efectuado un total de 43 ERS en 28 pacientes (13 hombres y 15 mujeres), con edades entre 22 y 76 años (edad media 56,3). Todos los pacientes habían sido diagnosticados de DMC con los siguientes síndromes clínicos: 13 Incontinencia Urinaria de Urgencia (IUU), 5 Síndrome de Frecuencia-Urgencia (SFU), 7 Disfunción de Vaciado (DV) y 3 cuadros mixtos (1 paciente SFU+DV y dos pacientes IUU+DV). RESULTADOS: En las 43 ERS se obtuvo respuesta sensitivo y motora adecuada durante la fase aguda. En 8 ERS (18,6%) se produjo una movilización precoz del electrodo que impidió la evaluación de la estimulación temporal. Las 35 ERS restantes (81,4%) se evaluaron tras un periodo medio de estimulación de 6,7 días (3-15). No se produjeron complicaciones significativas y la exploración fue bien tolerada por todos los pacientes. Los resultados fueron satisfactorios (>50% de mejoría) en 7 pacientes (53,8%) con IUU, 2 pacientes (40%) con SFU, 1 (14,2%) con DV y 1 (33,3%) con síndrome mixto (IUU+DV). Así, del total de 28 pacientes con DMC sometidos a ERS, 11 han sido candidatos al implante del estimulador definitivo, lo que supone el 39,2% de los candidatos a esta terapia. CONCLUSIONES: Actualmente la ERS se considera una prueba previa imprescindible para la implantación de un marcapasos urinario definitivo. Con ella seleccionamos a los pacientes en los que presuntamente este tratamiento ofrecerá buenos resultados. Es una técnica sencilla, bien tolerada y que se puede efectuar ambulatoriamente en cualquier centro.

Resumen Objetivos Analizar los resultados y complicaciones del tratamiento mediante litotricia extracorporea por ondas de choque (LEOC) en pacientes pediatricos. Pacientes y Metodos Entre 1989 y 2000 hemos asistido mediante LEOC un total de 29 pacientes pediatricos afectos de litiasis urinaria, con una media de edad de 8 anos (rango 1-14 anos). Se han tratado un total de 36 unidades litiasicas para lo que se han necesitado 44 sesiones de LEOC, con colocacion de cateter doble J previo en 11 pacientes. Se utilizo anestesia general en la mayoria de casos. Resultados El no de unidades litiasicas resueltas tras la primera sesion fue de 24 (66,7%), y tras la segunda sesion 6 (16,7%). El resto se resolvieron mediante una tercera sesion de ESWL en tres casos, uno con cirugia abierta y otro litotricia con laser. Un paciente no recibio mas tratamientos tras el fracaso de la LEOC. La media de estancia hospitalaria, dada la necesidad de anestesia general, fue de 3,2 dias (rango 1-11 dias) por sesion. Las complicaciones fueron poco importantes y muy poco frecuentes, apareciendo por orden de frecuencia: dolor colico, hematuria, fiebre y hematoma subcutaneo. No se detectaron alteraciones de la funcion renal o cambios anatomicos despues de la LEOC en relacion a la situacion previa. Conclusiones El tratamiento de la litiasis renal en ninos mediante LEOC es un tratamiento seguro y eficaz, considerado de primera eleccion.

Resumen Los tumores retroperitoneales primarios son muy infrecuentes dentro de la patologia urologica. Presentamos un estudio retrospectivo de 64 casos de tumor retroperitoneal primario tratados en nuestro hospital, entre enero de 1974 y octubre de 2000, en el que analizamos su presentacion clinica, diagnostico, tratamiento y evolucion. En nuestra serie 5 tumores eran benignos (7,8%), el resto malignos (92,2%), siendo de estirpe mesodermica los mas frecuentes. Se realizo cirugia en 59 pacientes (92,2%). La reseccion fue radical en el 100% de los tumores benignos y en el 44,5% de los malignos. En 3 pacientes se realizo radioterapia paliativa como unico tratamiento y en otros 2 tratamiento sintomatico. Se completo el tratamiento con quimioterapia en 32 casos (50%) y radioterapia en 19 pacientes (29,6%). La supervivencia global de los tumores benignos fue del 100% a los 5 anos, siendo la de los tumores malignos del 47,4% al ano, del 15,2% a los 3 anos y del 10,1% a los 5 anos. La supervivencia media fue de 20,15 meses. La enfermedad tumoral avanzada en el momento del diagnostico nos hace plantear la cirugia con intencion radical como primer peldano terapeutico. La quimioterapia y radioterapia pueden plantear algun beneficio terapeutico en el pronostico sombrio que muestran los tumores malignos retroperitoneales.

Resumen La endometriosis en el aparato urinario es una patologia infrecuente, siendo la vejiga el organo afecto en la mayoria de las ocasiones. Se manifiesta clinicamente con urgencia, frecuencia, dolor hipogastrico y en ocasiones con hematuria. La cistoscopia es la prueba diagnostica mas fiable aunque el diagnostico de confirmacion es histologico. Presentamos 2 casos de endometriosis vesical en 2 mujeres jovenes, una con antecedentes de manipulacion ginecologica, en las que el tratamiento quirurgico fue satisfactorio. Tras 1 y 3 anos de seguimiento las pacientes permanecen asintomaticas.

Resumen La brucelosis es una zoonosis que puede afectar al hombre. La orquitis brucellosa es una complicacion rara de esta enfermedad sistemica (2-14%). Puede evolucionar a una forma necrotizante que hay que distinguir de otras orquiepididimitis granulomatosas (TBC y Salmonela). El tratamiento con antimicrobianos especificos puede evitar la orquiectomia y ademas previene la afectacion contralateral y las manifestaciones sistemicas. Presentamos un caso de orquiepididimitis brucelosa en un joven de 19 anos que vivia en una gran ciudad y en el que la anamnesis fue crucial para el diagnostico. Ademas realizamos una revision del diagnostico y manejo de esta rara infeccion testicular.

Serum markers for prostate carcinoma are widely applied for the purpose of early detection of cancer and the differentiation between benign and malignant disease, for the pre-treatment staging of detected prostatic cancers, and for the monitoring of prostate cancer after curative or palliative therapies. Since its discovery in 1979, serum PSA has been the most powerful marker of prostate cancer, but, when used alone, PSA is not sufficiently sensitive or specific to consider it an ideal tool for the early detection or staging of prostate cancer. To optimize the use of PSA, the concepts of PSA velocity, PSA density, and age-related PSA values were developed. Moreover, the molecular forms of PSA, especially the percentage of free PSA, seem to be useful tools for the detection of prostate cancer in men with slightly elevated total PSA. Human kallikrein 2 (hK2), a serine protease closely related to PSA that also is expressed predominantly in the prostate, is a new complementary marker to PSA for early detection of prostate cancer. In this review, we examine PSA testing and its effectiveness in the diagnosis of prostate cancer. Further, we also evaluate recent literature regarding the use of hk2.

Resumen Introduccion y Objetivo La braquiterapia prostatica se ha consolidado en los ultimos anos como tratamiento de primera linea en pacientes seleccionados con cancer de prostata localizado. Pretendemos realizar una actualizacion del tema. Material y Metodos Revision bibliografica de las principales series publicadas analizando, indicaciones (seleccion de pacientes), las diferentes tecnicas de implantacion, los resultados oncologicos en funcion de grupos de riesgo y las complicaciones agudas y cronicas. Resultados La supervivencia libre de recaida bioquimica fue del 87-96% a 10 anos en tumores de bajo riesgo y del 63-86% a 10 anos en tumores de riesgo intermedio. Las principales complicaciones fueron la retencion urinaria en el 3-24%, necesitando RTU de prostata en 0-8,7%, la incontinencia urinaria en el 0-6,7%, proctitis en 0- 15,5%, disfuncion erectil en 6,3-30%, ulceras/fistulas rectales en 0-5,4%. Conclusiones La braquiterapia prostatica constituye una alternativa terapeutica en el cancer de prostata localizado de bajo riesgo y en pacientes seleccionados de riesgo intermedio, con escasas complicaciones y una aceptable tasa de control bioquimico.

Approximately 15% of cases of renal cell carcinoma present cystic configuration on radiologic and pathologic examination. These lesions are often difficult to differentiate from the multiloculated renal cyst or other benign cystic lesions such as hemorrhagic cyst and so on. We report a case of multilocular cyst of the right kidney complicated with clear cell type renal cell carcinoma in which MRI suggested benign cyst. The diagnosis of complicated benign cyst must be proposed very cautiously and the persistence of doubtful images justifies surgical exploration.

Los quistes epidérmicos testiculares son lesiones muy infrecuentes en la edad infantil (3% de todas las tumoraciones testiculares). Sólo se ha descrito su aparición bilateral en la edad pediátrica en 2 observaciones y ninguna de ellas asociada a síndrome de Klinefelter. Presentamos, en este sentido, el primer caso en nuestro conocimiento de quiste epidérmico bilateral testicular asociado a síndrome de Klinefelter en un niño, destacando el manejo y la conducta terapéutica realizada analizando asimismo las distintas pautas de tratamiento propuestas.

Objectives To asses the impact of augmentation enterocystoplasty on the success of cadaveric renal transplantation in patients with dysfunctional bladders. Patients and methods Between 1980 and 2001, 3 men and a woman with severe dysfunctional lower urinary tract underwent a total of 4 cadaveric renal transplantations. The etiologies of the bladder dysfunction were bladder contraction secondary to urinary tuberculosis in all cases. In 3 patients were performed an enterocystoplasty with ileocecal segment and one with ileon. Results The overall allograft survival was 58.7 months. Two patients have functioning grafts 27 and 74 months after transplant, 1 has died due to an intestinal disease and other had chronic rejection after follow-up of 98 months. Technical complications occurred in 3 patients. All patients remain continent without catheterization after the transplantation. Conclusions Enterocystoplasty is a safe and effective method of restoring lower urinary tract function in the patient with end stage renal disease and a small non compliant bladder.

OBJETIVO: Determinar el estado actual de las fístulas vesicouterinas en nuestro hospital, los factores asociados a su desarrollo y evaluar los resultados de los tratamientos realizados para su resolución. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo de las pacientes con fístulas vesicouterinas tratadas en nuestro servicio en los últimos 25 años con un seguimiento mínimo de 2 años. RESULTADOS: Se evaluaron 6 casos de fístulas vesicouterinas. En el 83,3% (5/6) de los casos la causa principal fue la realización de una cesárea. La edad media de las mujeres fue de 36,5 años. En el 50% de los casos la incontinencia urinaria inmediata a la intervención quirúrgica condicionó el diagnóstico precoz. En 5 pacientes se realizó una reparación quirúrgica diferida de la fístula vía abdominal. Todas ellas permanecieron asintomáticas durante los años de seguimiento. En 2 pacientes se produjo un embarazo a término a partir de los 24 meses de la intervención. CONCLUSIONES: La fístula vesicouterina, aún siendo infrecuente, ha dejado de ser un diagnóstico excepcional. Las cesáreas segmentarias bajas constituyen actualmente el mayor factor de riesgo aislado relacionado con el desarrollo de estas fístulas. Recomendamos una reparación quirúrgica diferida sin descartar una actitud conservadora en los casos de pequeño tamaño diagnosticados precozmente.

Resumen Introduccion Desde que en 1980 se introdujera la ureteroscopia (URS) en la practica urologica los grandes avances tecnologicos han permitido que esta tecnica se convierta en un instrumento bastante seguro y eficaz para el diagnostico y tratamiento de la patologia del tracto urinario superior. Sin embargo es una tecnica invasiva y por lo tanto no esta exenta de riesgos, pudiendo ocasionar en algunas ocasiones complicaciones graves. Material y metodos Entre enero de 1990 y diciembre de 2001 hemos realizado 4.645 URS, 2.972 (64%) en mujeres y 1.673 (36%) en hombres, con edades comprendidas entre 9 y 82 anos (media 49,8). Del total 2.508 (53,9%) se hicieron con sedacion y 2.137 (46,1%) con anestesia (general o raquidea). Los objetivos de las URS han sido tanto diagnosticos (hematurias de origen desconocido) como terapeuticos (calculos ureterales, tumores del tracto urinario superior, estenosis ureterales y colocaciones de cateteres ureterales). Resultados La complicacion mas frecuente ha sido la fiebre (11,7%), evolucionando a sepsis en 15 pacientes. El resto de complicaciones fueron: perforacion ureteral (1,2%), avulsion ureteral (0,06%), rotura renal (0,04%), extrusion litiasica (0,4%) y fistula uretero-iliaca (0,02%). La mayoria se resolvieron con tratamiento conservador y en muchos casos endoscopico. Conclusiones La URS ha supuesto un gran avance en la urologia, tanto con fines diagnosticos como terapeuticos. Cuidadosamente realizada y bien indicada es una tecnica segura, eficaz y con escasa morbilidad, siendo practicada en muchos casos sin necesidad de anestesia. En la mayoria de las ocasiones las complicaciones se pueden resolver de manera conservadora y muchas endoscopicamente.

Resumen La dislocacion testicular tras traumatismo contuso es infrecuente. Es una lesion cuyo diagnostico y tratamiento deben ser precoces para evitar la posible perdida del testiculo afecto. Presentamos un nuevo caso de dislocacion testicular que paso de forma inadvertida y cuya evolucion posterior fue la atrofia testicular. Ademas describimos el diagnostico y tratamiento basandonos en los casos publicados.