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Resumen: Introducción: La infección nosocomial (IN) es un problema frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas (UCIP), con una mortalidad atribuible hasta del 11%. Objetivo: Describir la epidemiología de la IN en las UCIP españolas. Iniciar una estrategia estandarizada de control de la IN para disponer de tasas de incidencia pediátricas en nuestro medio. PAcientes y método: Estudio multicéntrico y prospectivo del 1 al 31 de marzo de 2007. Se utilizaron los criterios diagnósticos y la metodología de cálculo de incidencia de IN del Centers for Disease Control and Prevention. Se estudió especialmente la IN relacionada con dispositivos invasivos: catéter venoso central (CVC), ventilación mecánica (VM), sondaje vesical (SV). Resultados: Se estudiaron 300 pacientes en 6 UCIP, diagnosticándose 17 episodios en 16 pacientes (5,3% de los ingresados). La tasa de IN fue de 13,8 infecciones/1.000 pacientes-día. La edad media de los infectados fue de 2,31 años (± 3,43), 9 fueron varones. Existieron factores de riesgo en 7 casos. Las localizaciones fueron: bacteriemia relacionada con catéter en 7 pacientes (6,7/1000 días CVC), neumonía asociada a VM en 4 (9,4/1.000 días VM), infección urinaria asociada a SV en 4 (5,5/1000 días SV), un caso de bacteriemia primaria y una infección de herida quirúrgica. Los microorganismos aislados fueron: 9 bacilos gramnegativos, 4 Candidas, 2 estafilococos plasmocoagulasa negativos, 1 Haemophilus y 1 Staphylococcus aureus. Siete aislamientos fueron de microorganismos resistentes. No hubo ningún exitus atribuible a la IN. Conclusiones: La epidemiología de la IN fue similar a la publicada en otros países de nuestro entorno. La vigilancia de la IN es esencial para un correcto manejo y para ello es fundamental tener un patrón de análisis y referencia común. Abstract: Introduction: Nosocomial infection (NI) is a common complication in paediatric critical care units (PICU), with an associated mortality up to 11%. Objective: To describe NI epidemiology in the national PICU. To initiate an standard NI control measures to obtain paediatric incidence rates. Patients and method: Multicentre prospective study from 1 to 31 march 2007. Centre Disease Control diagnosis and methodological criteria were used. It was specially analyzed NI related to invasive devices: central venous catheter (CVC), mechanical ventilation (MV), urinary catheter (UC). Results: There were recruited 300 patients from 6 PICU, with 17 NI episodes in 16 patients (5,3% from admitted). NI rates resulted in 13,8 infections/1000 patients-day. Middle age from infected patients was 2,31 years (± 3,43), 9 males. Risk factors were found in 7 cases. NI location was: catheter-related bloodstream infection in 7 patients (6,7/1000 days CVC), ventilator associated pneumonia in 4 (9,4/1000 MV days), urinary-tract infection associated with UC in 4 (5,5/1000 UC days), one case of primary bloodstream infection and one surgical site infection. Isolated microorganisms were: 9 gram negatives bacillus, 4 Candida, 2 plasmocoagulase negative staphylococcus, 1 Haemophilus and 1 Staphylococcus aureus. Seven isolations were resistant microorganisms. There weren’t any died related to NI. Conclusions: NI epidemiology was similar to published data in our near countries. NI surveillance, with a standardized method of analysis is essential to the NI correct manage.

Introducción: El papel destacado de la audición en el desarrollo del lenguaje verbal hace que la existencia de hipoacusia infantile sea especialmente perniciosa. La elevada frecuencia de defectos de audición presentes en el nacimiento y la necesidad de un reconocimiento precoz han llevado a establecer una detección neonatal. Sin embargo, existen otras situaciones que pueden comprometer la audición en edades más tardías y que es preciso conocer para instaurar las medidas oportunas de forma precoz. Objetivos: Describir los motivos más frecuentes de derivación para estudio de hipoacusia en un hospital de tercer nivel. Dar a conocer situaciones comunes en pediatría con riesgo auditivo en las que es preciso evaluar. Pacientes y métodos: Revisión de las historias de 197 pacientes no neonatos con estudio de hipoacusia. Se compararon parámetros clínicos y diagnósticos en pacientes hipoacúsicos y normooyentes. Resultados: Un total de 161 pacientes no tenían hipoacusia conocida. La principal causa que motivó la evaluación fue la sospecha de hipoacusia por familiares o cuidadores (53,4 %), seguido del retraso del lenguaje. De las primeras consultas, 78 presentaban hipoacusia (48,4 %), más frecuentemente bilateral. En el 29,5 % de los niños con hipoacusia, ésta se atribuyó a otitis o adenoiditis recurrentes y en el 25,6 % a causa genética. La existencia de familiares afectados fue el antecedente más frecuente en hipoacúsicos, mientras que en normooyentes fue la presencia de fenotipo anormal. Se estudiaron tres casos con antecedents de meningitis bacteriana; en dos de ellos existía defecto auditivo. Conclusiones: Los estudios de hipoacusia fuera de la detección neonatal están motivados, sobre todo, por sospecha clínica de hipoacusia o retraso del lenguaje. Otras situaciones, como las otitis serosas de repetición, presencia de rasgos fenotípicos sindrómicos o las meningitis bacterianas, se relacionan con problemas auditivos y requieren, por tanto, evaluación minuciosa. : Introduction: Because hearing plays a major role in language development, pediatric hypoacusis is especially damaging. The high frequency of hearing impairment in newborns and the need for an early diagnosis have led to the establishment of neonatal screening. Nevertheless, there are other situations which may compromise hearing quality in later stages and it is essential to identify them in order to be able to provide early and effective treatment. Objectives: To describe the most frequent reasons for referring patients for hearing evaluation to a third level hospital and to identify common situations that require hearing assessment among the pediatric population. Patients and methods: The clinical histories of 197 non-neonates evaluated for hypoacusis were reviewed. Clinical parameters and diagnosis were compared in patients with impaired and normal hearing. Results: One hundred sixty-one patients had no previous known hypoacusis. The main reason for evaluation was suspicion by the family or child minder (53.4 %), followed by language underdevelopment. In the first examinations 78 children had hypoacusis (48.4 %), which was more frequently bilateral than unilateral. In 29.5 % of hypoacusic patients, the disease was related to recurrent otitis or adenoiditis and in 25.6 % it was genetic. The most frequent antecedent was deaf relatives in hypoacusic patients and abnormal phenotypes in children with normal hearing. Three patients with previous bacterial meningitis were studied and two of these had hypoacusis. Conclusions: Hypoacusic evaluation outside the context of newborn screening is mainly motivated by clinical suspicion of hypoacusis or language underdevelopment. Other situations such as recurrent otitis with effusion, syndromic phenotypic characteristics or bacterial meningitis are related to hearing problems and therefore require detailed evaluation.

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), descrito inicialmente por Ashbaugh en 1967, consiste en un cuadro agudo de insuficiencia respiratoria hipoxémica (PaO2/FiO2 ≤ 200) con presencia de infiltrados bilaterales en la placa simple de tórax relacionados con un edema pulmonar difuso no cardiogénicoAunque la etiología del SDRA es múltiple y variada, una agresión (primariamente pulmonar o extrapulmonar) puede desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica que perpetúe el daño pulmonar una vez erradicada la causa inicial que puso en marcha el cuadroLa mayoría de pacientes con SDRA requieren VM durante su evolución, constituyendo la ventilación convencional optimizada según los criterios de protección pulmonar el estándar de calidad actual. Otras estrategias de ventilación mecánica como la VAFO, basadas asimismo en los conceptos de reclutamiento alveolar y mantenimiento de un volumen pulmonar adecuado, pueden constituir alternativas útilesEn esta revisión se analiza asimismo el nivel de evidencia con el que actualmente se utilizan recursos terapéuticos como la ventilación en prono, la inhalación de óxido nítrico (NO) y prostaciclina, el empleo de surfactante exógeno y las técnicas de soporte vital extracorpóreo en el manejo de pacientes con SDRA : Acute respiratory distress syndrome (ARDS), which was first described by Ashbaugh in 1967, consists of acute hypoxemic respiratory failure (PaO2/FiO2 ≤ 200) associated with bilateral infiltrates on the chest radiograph caused by noncardiac diffuse pulmonary edemaAlthough ARDS is of multiple etiology, pulmonary or extrapulmonary injury can produce a systemic inflammatory response that perpetuates lung disturbances once the initial cause has been eliminatedMost patients with ARDS require mechanical ventilation. Currently, the gold standard is conventional ventilation optimized to protect against ventilator-associated lung injury. Other mechanical ventilation strategies such as high-frequency oscillatory ventilation, which is also based on alveolar recruitment and adequate lung volume, can be useful alternativesIn this review, the level of evidence for other therapies, such as prone positioning, nitric oxide and prostacyclin inhalation, exogenous surfactant, and extracorporeal vital support techniques are also analyzed

Resumen: La mayor parte de las enfermedades graves que afectan al niño ocurren lejos de un centro asistencial adecuadamente dotado para la atención de pacientes pediátricos críticos. Una buena estabilización inicial y la existencia de un mecanismo de transporte pediátrico apropiado disminuyen de manera significativa la morbilidad y la mortalidad de estos pacientesEl desarrollo tecnológico de los últimos años ha permitido mejorar la calidad del transporte medicalizado. Esto ha afectado, entre otras muchas cosas, a la VM, con respiradores y sistemas de monitorización portátiles, que ofrecen, cada vez más, prestaciones similares a los habitualmente utilizados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP)Para evitar la aparición de complicaciones durante el traslado, es importante una adecuada planificación consistente en: a)estabilización previa del enfermo; b)valoración de peligros potenciales y de las necesidades individuales;c) monitorización;d)preparación del transporte, y e)mantenimiento de la vigilancia clínica y del tratamiento instauradoLos respiradores portátiles están diseñados para ser utilizados durante cortos períodos de tiempo y en situaciones extremas (cambios de temperatura, altitud, lluvia, golpes, etc.). Estas premisas hacen que deban tener unas características generales comunes: manejabilidad, resistencia, operatividad, bajo consumo eléctrico y de gas, seguridad y sencillez de montaje. Por otra parte, su programación no difiere, en líneas generales, de la de un respirador convencional y debe basarse en las características fisiológicas de los niños de acuerdo con su edad y su enfermedad de base : Most severe pediatric injuries occur far from regional centres specialized in the definitive care of the criticallyill child. Adequate initial stabilization and an appropriate transport system significantly decrease morbidity and mortality in these patientsIn the last few years, technological developments have improved the quality of medical transportation. Mechanical ventilation is one of the elements that has been affected by these advances with portable ventilators and monitoring systems that are increasingly similar to those used in pediatric intensive care unitsTo prevent complications from developing during transportation, adequate preparation is required consisting of (i) prior stabilization of the patient, (ii) assessment of potential risks and specific needs, (iii) monitoring, (iv) transport preparation, and (v) assessment of vital signs and patient managementPortable ventilators are designed to be used for short periods under difficult conditions (temperature changes, altitude, rain, knocks, etc.). Consequently they should have specific common characteristics: portability, resistance, ease of handling, low electricity and gas consumption, and safety. They should also be easy to set up. Their programming is generally similar to that of conventional ventiltors and should be based on the physiologic characteristics of the child according to age and underlying process