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Resume Depuis quelques annees, nous observons dans notre pratique clinique une nette augmentation des cas d’anaphylaxie chez le jeune enfant, plus particulierement pour l’arachide et les fruits a coque, avec polysensibilisations voire polyallergies. Les 392 cas d’anaphylaxie declares au Reseau d’Allergo-Vigilance® entre 2002 et 2019 chez 389 enfants de moins de 4 ans ont ete analyses dans le but d’objectiver la realite de cette augmentation et de preciser le profil allergique de ces enfants. Sur la periode etudiee, nous constatons que les cas d’anaphylaxie alimentaire chez les enfants de 0 a 4 ans ont surtout augmente a partir de 2012. Les principaux allergenes responsables chez les enfants âges de 0 a 12 mois sont le lait de vache puis l’œuf. Chez les enfants de 1 a 4 ans, l’arachide et la noix de cajou/pistache representent 47,5 % des anaphylaxies alimentaires. Les cas de polysensibilisations et de polyallergies apparaissent principalement a partir des annees 2010 et sont majoritairement representes par l’arachide, la noix de cajou et pistache, la noisette et les autres fruits a coque. La prise en charge de ces « nouvelles » pathologies est difficile : faut-il faire des evictions multiples ? Quelle trousse d’urgence prescrire ? Quelle est la place de l’education therapeutique ? Ne faut-il pas faire des reintroduction(s) voire des induction(s) de tolerance precoce(s) ? Actuellement, elle ne fait pas l’objet de consensus. La qualite de vie de ces enfants et de leur famille est tres souvent alteree. Une prevention primaire precoce semble donc indispensable.

Objective Little is known regarding food anaphylaxis in infancy. We aimed to describe specificities of food anaphylaxis in infants (≤12 months) as compared to preschool children (1-6 years). Methods We conducted a retrospective study of all food anaphylaxis cases recorded by the Allergy Vigilance Network from 2002 to 2018, in preschool children focusing on infants. Results Of 1951 food anaphylaxis reactions, 61 (3%) occurred in infants and 386 (20%) in preschool children. Two infants had two anaphylaxis reactions; thus, we analyzed data among 59 infants (male: 51%; mean age: 6 months [SD: 2.9]); 31% had a history of atopic dermatitis, 11% of previous food allergy. The main food allergens were cow's milk (59%), hen's egg (20%), wheat (7%) and peanut (3%) in infants as compared with peanut (27%) and cashew (23%) in preschool children. Anaphylaxis occurred in 28/61 (46%) cases at the first cow's milk intake after breastfeeding discontinuation. Clinical manifestations were mainly mucocutaneous (79%), gastrointestinal (49%), respiratory (48%) and cardiovascular (21%); 25% of infants received adrenaline. Hives, hypotension and neurologic symptoms were more likely to be reported in infants than in preschool children (P = .02; P = .004; P = .002, respectively). Antihistamines and corticosteroids were more often prescribed in preschool children than in infants (P = .005; P = .025, respectively). Conclusion Our study found that in infants presenting with their first food allergy, in a setting with a high rate of infant formula use, the most predominant trigger was cow's milk. As compared to older preschool children, hives, hypotonia and hypotension were more likely to be reported in infants. We believe that this represents a distinct food anaphylaxis phenotype that can further support developing the clinical anaphylaxis criteria in infants.

The Covid-19 pandemic is currently one of the most important health challenges, and the recently approved vaccines can save millions of lives. However, the fact that anaphylaxis might occur after vaccination has raised much concern. Currently, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) reported the rate of 2.5 - 4.7 cases/million mRNA vaccine doses administered.

Background Wheat is one of the most commonly consumed foods and a known elicitor of anaphylaxis in children and adults. Reactions in adults are often cofactor dependent and characterized by a prolonged time between food intake and the onset of symptoms making the diagnosis of wheat anaphylaxis challenging. Objective To characterize a cohort of patients with the history of wheat anaphylaxis to better understand this atypical phenotype of anaphylaxis. Methods Data from the European Anaphylaxis Registry from 2007 to 2019 (n = 10,636) including 250 patients (213 adults and 37 children) with a history of anaphylaxis caused by wheat were analyzed. Results Wheat was the most common food elicitor of anaphylaxis in adults in the registry in Central Europe. Reactions to wheat in adults were frequently associated with exercise as a cofactor (82.8%) and partially delayed (57.5%). Only 36.9% of patients had atopic comorbidities, which was uncommonly low for adult patients allergic to other kinds of foods (63.2%). Anaphylaxis to wheat presented frequently with cardiovascular symptoms (86.7%) including severe symptoms such as loss of consciousness (41%) and less often with respiratory symptoms (53.6%). The reactions to wheat were more severe than reactions to other foods (odds ratio [OR] = 4.33), venom (OR = 1.58), or drugs (OR = 2.11). Conclusions Wheat is a relevant elicitor of anaphylaxis in adults in Central Europe. Wheat anaphylaxis is highly dependent on the presence of cofactors and less frequently associated with atopic diseases compared with other food allergies. More data on mechanisms of wheat-induced anaphylaxis are required to develop preventive measures for this potentially life-threatening disease.

Anaphylaxis is an immediate hypersensitivity reaction. However, a biphasic course with the second onset of symptoms can occur hours after the initial phase. Little is known about the causes of biphasic anaphylaxis making the identification of patients at risk difficult.To identify factors predisposing for biphasic anaphylaxis for the better understanding of these reactions.Data from the Anaphylaxis Registry (from 11 countries) including 8736 patients with monophasic and 435 biphasic anaphylaxis were analyzed.The rate of biphasic reactions in this large cohort was 4.7%. The identified risk factors were reaction severity (grade III/IV vs grade II: odds ratio [OR] = 1.34; 95% confidence interval [CI]: 1.1-1.62); multiorgan involvement; skin, gastrointestinal, severe respiratory, and cardiac symptoms; anaphylaxis caused by peanut/tree nut (OR = 1.78; 95% CI: 1.38-2.23) or an unknown elicitor (OR = 1.96; 95% CI: 1.41-2.72); exercise as a cofactor (OR = 1.44; 95% CI: 1.17-1.78); chronic urticaria as a comorbidity (OR = 2.12; 95% CI: 1.19-3.78); a prolonged interval between the contact with the elicitor and start of primary symptoms (OR for30 vs30 min: 1.38; 95% CI: 1.08-1.76); and antihistamine treatment (OR = 1.52; 95% CI: 1.14-2.02).A biphasic course of anaphylaxis occurs more frequently in severely affected patients with multiorgan involvement. However, we identified multiple additional predictors, suggesting that the pathogenesis of biphasic reactions is more complex than being a rebound of a severe primary reaction.

Background: Peanut allergy has a rising prevalence in high-income countries, affecting 0.5–1.4% of children. This study aimed to better understand peanut anaphylaxis in comparison to anaphylaxis to other food triggers in European children and adolescents. Methods: Data was sourced from the European Anaphylaxis Registry via an online questionnaire, after in-depth review of food induced anaphylaxis cases in a tertiary paediatric allergy centre. Results: 3514 cases of food anaphylaxis were reported between July 2007 - March 2018, 56% in patients younger than 18 years. Peanut anaphylaxis was recorded in 459 children and adolescents (85% of all peanut anaphylaxis cases). Previous reactions (42% vs 38%; p=0.001), asthma comorbidity (47% vs 35%; p

Resume La question d’un lien hypothetique entre obesite et allergie alimentaire n’est pas resolue a ce jour. Si la survenue de troubles digestifs varies etiquetes « intolerance alimentaire » est bien connue des chirurgiens et des nutritionnistes, les mecanismes sous-jacents sont peu etudies. Quelques cas d’anaphylaxie alimentaire ont ete egalement rapportes. Ils surviennent surtout chez des sujets atopiques et doivent attirer l’attention des allergologues.

Since the first description of anaphylaxis in 1902, its clinical importance as an emergency condition has been recognized worldwide. Anaphylaxis is a severe, potentially life-threatening systemic hypersensitivity reaction characterized by rapid onset and the potential to endanger life through respiratory or circulatory compromise. It is usually, although not always, associated with skin and mucosal changes. Although the academic/scientific communities have advocated to promote greater awareness and protocols for management of anaphylaxis based on best evidence, there are few efforts documenting feedback as to the success of these efforts. In this document, we review the key unmet needs related to the diagnosis and management of anaphylaxis, propose a public health initiative for prevention measures and a timetable action plan which intends to strengthen the collaboration among health professionals and especially primary care physicians dealing with anaphylaxis that can encourage enhanced quality of care of patients with anaphylaxis. More than calling for harmonized action for best management of anaphylaxis to prevent undue morbidity and mortality, the Montpellier World Health Organization Collaborating Centre here proposes an action plan as a baseline for a global initiative against anaphylaxis. We strongly believe these collaborative efforts are a strong public health and societal priority that is consistent with the overarching goals of providing optimal care of allergic patients and best practices of allergology.

BACKGROUND Patients with a history of anaphylaxis are at risk of future anaphylactic reactions. Thus, secondary prevention measures are recommended for these patients to prevent or attenuate the next reaction. METHODS Data from the Anaphylaxis Registry were analyzed to identify secondary prevention measures offered to patients who experienced anaphylaxis. Our analysis included 7788 cases from 10 European countries and Brazil. RESULTS The secondary prevention measures offered varied across the elicitors. A remarkable discrepancy was observed between prevention measures offered in specialized allergy centers (84% of patients were prescribed adrenaline autoinjectors following EAACI guidelines) and outside the centers: Here, EAACI guideline adherence was only 37%. In the multivariate analysis, the elicitor of the reaction, age of the patient, mastocytosis as comorbidity, severity of the reaction, and reimbursement/availability of the autoinjector influence physician's decision to prescribe one. CONCLUSIONS Based on the low implementation of guidelines concerning secondary prevention measures outside of specialized allergy centers, our findings highlight the importance of these specialized centers and the requirement of better education for primary healthcare and emergency physicians.

Resume Des cas d’anaphylaxie alimentaire a la viande de mammifere par les IgE alpha-galactose sont decrits depuis 2009 aux Etats-Unis puis en Australie et dans plusieurs etats europeens. Mais, il y a peu de donnees epidemiologiques qui permettent de la positionner au sein des anaphylaxies alimentaires. Le but de cette etude est d’estimer la frequence de l’anaphylaxie par sensibilisation au residu α-Gal au sein des anaphylaxies alimentaires en France, de decrire sa symptomatologie, d’analyser les resultats obtenus lors du bilan diagnostique et rechercher la presence de cofacteurs. Il s’agit d’une etude retrospective de 19 cas d’anaphylaxie a la viande de mammifere, confirmes par la presence d’IgE anti-α-Gal et declares via un questionnaire de declaration d’anaphylaxie alimentaire par des membres du reseau d’allergo-vigilance recouvrant la France et Belgique francophone de septembre 2008 a decembre 2015. Le bilan diagnostique allergologique est decrit par la mesure des IgE specifiques anti-α-Gal, la realisation des tests cutanes et la recherche d’IgE specifiques aux viandes. La presence de cofacteurs comme l’alcool, l’effort physique ou un medicament ainsi que l’exposition aux morsures de tiques a ete recherchee. Les cas d’anaphylaxie a la viande de mammifere par α-galactose constituent 2,8 % des anaphylaxies alimentaires sur cette periode et surviennent 2 a 12 heures apres l’ingestion de l’aliment responsable, plus frequemment les abats. Dans 47 % des cas, il precede une morsure de tique. Il existe un cofacteur dans 12 cas (63,2 %), par la consommation d’alcool chez 26,3 % des sujets ou la realisation d’un effort physique dans 21,0 % des cas.

Resume Les donnees epidemiologiques concernant la mortalite par anaphylaxie sont rares et discordantes. Notre objectif etait de determiner le taux de mortalite par anaphylaxie (exprime par million et par an) en France metropolitaine et d’analyser l’evolution entre 1979 et 2011, les specificites selon la cause (iatrogene, venin d’insectes, aliment ou non specifiee), le sexe et l’origine geographique. Methodes Les donnees ont ete obtenues : (1) du CepiDC (Inserm) pour colliger les cas de deces par anaphylaxie et les donnees complementaires (sexe, âge, origine geographique lors du deces) ; (2) de l’INSEE pour determiner les populations de reference. Un modele de regression logistique multivariee a ete utilise pour evaluer l’impact de l’âge, du sexe, de l’origine geographique lors du deces, de la duree sur les deces par anaphylaxie. Resultats Au total, 1603 deces ont ete analyses : 1564 chez l’adulte et 39 chez l’enfant (âge Conclusion La mortalite par anaphylaxie diminue de 2 % par an au cours des 3 dernieres decennies en France metropolitaine. Les causes iatrogeniques sont les principales causes. L’âge et le sexe masculin sont des facteurs de risque d’anaphylaxie letale, en dehors des anaphylaxies de cause alimentaire.

Resume La frequence de l’anaphylaxie par allergie alimentaire (AA) est en constante augmentation. Malgre la mise en place du plan d’accueil individualise (PAI), les anaphylaxies a l’ecole ne sont pas rares et mettent en danger la vie de l’enfant allergique. Dans cet article, a l’aide des donnees du reseau d’allergovigilance (RAV) et de travaux de differents groupes de la Societe francaise d’allergologie (SFA), nous identifions quelques pistes pour prevenir et mieux gerer ces accidents : meilleure formation des medecins a l’anaphylaxie, importance de l’education therapeutique du patient allergique et de son entourage, harmonisation du PI de l’enfant allergique, diffusion des recommandations concernant les indications de mise en place du PAI en France et la prescription des stylos auto-injecteurs d’adrenaline, necessite de formations a l’allergie de toute personne amenee a prendre en charge un enfant allergique alimentaire.

Resume Les donnees concernant la mortalite par anaphylaxie sont rares et parfois conflictuelles. Notre objectif etait de recueillir et d’analyser les cas de deces par anaphylaxie de cause alimentaire en France. Methodes Ces donnees ont ete obtenues : (1) du CepiDC (Inserm) a partir des certificats de deces selectionnes par les codes CIM9/10 evocateurs d’anaphylaxie (1979–2011) ; (2) du Reseau d’Allergo-Vigilance ® pour preciser les caracteristiques de deces survenus par anaphylaxie alimentaire (2002–2017). Resultats (1) CepiDc : sur 1603 deces (1564 adultes ; 39 enfants n = 6) etaient de cause alimentaire. Les aliments representaient la cause la moins frequente (0,6 %) de deces par anaphylaxie. Les causes iatrogenes representaient 63 % des cas et les venins d’insectes 14 %, avec cependant 23 % des cas dont la cause n’etait pas specifiee. Sept patients avaient ® : sur 1862 cas d’anaphylaxie alimentaire, 16 deces (sexe masculin, n = 10 ; enfants, n = 11) ont ete enregistres (10 en France ; moyenne d’âge : 23,5 ans [DS : 5,2]). Les allergenes etaient principalement : arachide ( n = 6), fruits a coque ( n = 3), lait de brebis/chevre ( n = 2). Onze (69 %) patients decedaient apres une exposition a un allergene connu et 9 (56 %) patients avaient un antecedent d’asthme. Conclusion Le nombre de deces par anaphylaxie de cause alimentaire est faible, bien que probablement sous-estime, et ces deces surviennent plus frequemment chez les sujets jeunes, de sexe masculin.

Resume Depuis 2002, les cas d’anaphylaxie alimentaire severe sont colliges au sein du Reseau d’Allergo-Vigilance® (RAV), reseau associatif d’allergologues francophones, principalement situes en France et en Belgique. L’objectif de ce travail est d’analyser les cas enregistres depuis 15 ans afin d’ameliorer les connaissances sur les etiologies de cette pathologie rare, et d’identifier des allergenes alimentaires emergents.

Several studies have assessed the knowledge of health professionals in recognition and treatment of anaphylaxis using case-based surveys with conflicting results [1-3]. The proportion of responders able to recognize anaphylaxis and treat with appropriate adrenaline ranged from 56% to 95% [1, 3]. The causes for this under optimal management are not clearly understood. In this context, EAACI anaphylaxis guidelines were recently updated. This article is protected by copyright. All rights reserved.

Introduction En France, les guepes sont schematiquement reparties en deux zones : la guepe Vespula (Vespula vulgaris) qui est plutot dans la partie Nord du pays et la guepe Poliste (Poliste dominula) dans la partie Sud et surtout dans midi. Dans le Nord-Est de la France, le bilan allergologique (IDR et dosage des IgE specifiques), realises chez des patients qui ont presente une anaphylaxie suite a une piqure de guepe, retrouve habituellement une allergie au venin de guepe Vespula. Methodes Nous rapportons ici, deux cas de patients vivants dans le Nord-Est de la France qui ont presente une anaphylaxie apres piqure de guepe Poliste. Resultats En Moselle : il s’agit d’un homme de 59 ans qui a presente une anaphylaxie de grade 3 apres une piqure de guepe, le bilan retrouve une IDR au venin de guepe Poliste positive a 0,1 μg/mL, Guepe Vespula a 10 μg/mL. Les IgE specifiques venin de guepe Poliste et Pol d5 sont a 100 kUA/L sans allergie croisee avec le venin de guepe Vespula (piqure n’entrainant pas de reaction). Dans les Vosges : Il s’agit d’un homme de 47 ans qui a presente une anaphylaxie de grade 3 apres piqure d’une guepe Poliste formellement identifiee. Le bilan retrouve une IDR au venin de guepe positive Poliste a 0,001 μg/mL et Vespula a 0,1 μg/L. Les IgE specifiques sont a 6,2kUA/L pour la guepe Poliste, Pol d5 2,3kUA/L, les IgE venin de guepe Vespula sont a 18 kUA/L et Ves v5 a 22 kUA/L. Les piqures de guepe Vespula n’entrainent pas de reaction. Discussion En cas d’anaphylaxie apres piqure de guepe, la recherche d’une allergie au venin de guepe Poliste doit etre effectuee, y compris dans les regions du Nord de la France. L’allergie croisee entre les deux venins de guepe n’est pas toujours presente. L’apparition des guepes Polistes dans ces zones geographiques pourrait etre en lien direct avec les modifications environnementales liees au rechauffement climatique. Conclusion Nous alertons donc sur la presence de guepes Poliste dans les regions du Nord de la France.

International audience

Resume La prescription de dispositifs auto-injectables d’adrenaline (AAI) associee a une education therapeutique individualisee est necessaire dans certaines situations allergologiques a haut risque d’anaphylaxie. Le but de notre etude etait d’evaluer les habitudes de prescription des AAI par les allergologues du reseau allergo-vigilance et l’adhesion aux recommandations francaises de 2003 et europeennes de l’EAACI de 2014. Methode En janvier 2015, un questionnaire electronique etait adresse aux 299 allergologues du reseau. Resultats Au total, 121 questionnaires (40 %) ont ete analyses. Selon les recommandations europeennes, 77 % des allergologues prescrivaient l’AAI dans au moins 5 des 6 indications absolues chez l’enfant et 90 % chez l’adulte ; environ la moitie d’entre eux prescrivaient pour les 6 indications absolues. Selon les recommandations francaises, 81 % des allergologues prescrivaient l’AAI dans au moins 4 des 5 indications chez l’enfant et l’adulte mais seulement 33 % d’entre eux validaient toutes les indications chez l’enfant, 28 % chez l’adulte. L’urticaire generalisee n’etait retenue comme une indication que par un tiers des allergologues. L’asthme non controle modere a severe etait une indication chez l’enfant et l’adulte pour, respectivement, 77 % et 66 % des allergologues. Une allergie alimentaire a l’adolescence n’etait une indication que pour 16 % des allergologues. Conclusion Les pratiques en matiere de prescription d’adrenaline en prevention dans l’allergie ont evolue par rapport aux recommandations francaises de 2003 et les recommandations europeennes de 2014 doivent etre diffusees. Une mise au point des recommandations francaises en matiere de prescription d’adrenaline est necessaire.

BACKGROUND: Anaphylaxis hospitalisations are increasing in many countries, in particular for medication and food triggers in young children. Food-related anaphylaxis remains an uncommon cause of death, but a significant proportion of these are preventable. AIM: To review published epidemiological data relating to food-induced anaphylaxis and potential risk factors of fatal and/or near-fatal anaphylaxis cases, in order to provide strategies to reduce the risk of severe adverse outcomes in food anaphylaxis. METHODS: We identified 32 published studies available in MEDLINE (1966-2017), EMBASE (1980-2017), CINAHL (1982-2017), using known terms and synonyms suggested by librarians and allergy specialists. RESULTS: Young adults with a history of asthma, previously known food allergy particularly to peanut/tree nuts are at higher risk of fatal anaphylaxis reactions. In some countries, cow's milk and seafood/fish are also becoming common triggers of fatal reactions. Delayed adrenaline injection is associated with fatal outcomes, but timely adrenaline alone may be insufficient. There is still a lack of evidence regarding the real impact of these risk factors and co-factors (medications and/or alcohol consumption, physical activities, and mast cell disorders). CONCLUSIONS: General strategies should include optimization of the classification and coding for anaphylaxis (new ICD 11 anaphylaxis codes), dissemination of international recommendations on the treatment of anaphylaxis, improvement of the prevention in food and catering areas and, dissemination of specific policies for allergic children in schools. Implementation of these strategies will involve national and international support for ongoing local efforts in relationship with networks of centres of excellence to provide personalized management (which might include immunotherapy) for the most at-risk patients. This article is protected by copyright. All rights reserved.

Resume Le risque de reactions anaphylactiques alimentaires severes au cours des vols aeriens pourrait concerner plus de 1 % des sujets allergiques alimentaires. L’augmentation importante de l’incidence de l’anaphylaxie depuis 20 ans conjointe au nombre croissant de passagers transportes annuellement fait craindre une recrudescence de ce risque. Les enquetes faites aux Etats-Unis et Royaume-Uni, ainsi que celle du Reseau d’allergo-vigilance® que nous rapportons ici, incitent a evaluer les responsabilites respectives des passagers allergiques et des professionnels du transport aerien en cas de survenue d’une reaction anaphylactique. Les auteurs proposent les axes d’une strategie preventive centree particulierement sur la formation des personnels navigants au maniement des dispositifs auto-injectables d’adrenaline, et sur la presence, annexee aux trousses d’urgence des avions, d’un protocole detaille de traitement de l’urgence allergique et des medicaments necessaires.

Resume Les auteurs rapportent une observation singuliere induite par galactose-α1,3 galactose (α-Gal) et se proposent de faire ainsi une revue bibliographique sur le sujet.

Resume Nous presentons les 55 cas d’anaphylaxie au lait de vache, en grande majorite des enfants, declares au Reseau d’Allergo-Vigilance entre 2002 et 2012. Les caracteristiques cliniques et les circonstances de l’accident anaphylactique (sevrage, erreur de regime ou d’etiquetage) sont analysees. Pour tenter de prevenir les accidents anaphylactiques du sevrage, les auteurs donnent des pistes de reflexion (introduction precoce du lait de vache chez le nourrisson allaite ?), et soulignent l’importance de l’education therapeutique pour eviter les erreurs de regime en cas d’allergie connue.

Resume L’immunotherapie specifique par voie orale (ITO) deja documentee pour les allergies au lait et a l’œuf est consideree actuellement pour l’arachide. Les auteurs rapportent la mise en place de l’immunotherapie orale a l’arachide dans un service hospitalier selon une demarche devant assurer une securite maximale et fixant les parametres biologiques necessaires pour la decision et pour la surveillance de l’evolution. Le materiel est l’arachide grillee. Les procedures de l’immunotherapie orale specifique reposent sur l’administration de doses croissantes a domicile. Trois protocoles de duree variable (17, 36, 60 semaines) sont adaptes a la severite des cas. Cette revue detaille les conditions d’achat, de stockage, de preparation de la poudre, du conditionnement des doses, et de leur envoi postal, les textes explicatifs de l’allergie a l’arachide et de l’immunotherapie specifique, les benefices et risques attendus, les consentements eclaires ecrits pour les tests cutanes, biologiques, le test de provocation oral et l’ITO, les conditions de mise en œuvre du protocole a domicile, les adaptations en cas d’evenement intercurrent, les controles hospitaliers reposant a intervalles de 12 semaines sur les prick-tests au meme materiel et le dosage des IgE et IgG4 specifiques des trois allergenes majeurs recombinants, le choix et la quantite quotidienne des aliments industriels choisis pour la maintenance. Les tâches et responsabilites des personnels paramedicaux et des allergologues sont detaillees. La revue des questions en suspens conduit a recommander la mise en place de l’ITO a l’arachide par des services hospitaliers, mais une progression reguliere des doses a domicile est possible sous condition d’evaluation reguliere a intervalles de 12 semaines.

Nine cases of diclofenac hypersensitivity recorded by the Allergy Vigilance Network in France from 2002 to 2012 were studied. Data from history, symptoms, skin tests, basophil activation tests, and oral challenge (OC) were recorded. Grade 3 severe anaphylactic reactions occurred in seven cases of nine. IgE-dependent anaphylaxis was confirmed in six cases: positive intradermal tests (n = 4), a syndromic reaction during skin tests (n = 1), and one case with grade 1 reaction and negative skin tests had an anaphylactic shock to the OC. A nonimmune reaction was suspected in one case. An IgE-dependent mechanism may be the predominant cause of adverse reactions to diclofenac. Allergy skin tests must be carried out sequentially at the recommended concentrations. BATs may be helpful because they can support the diagnosis of anaphylaxis. Given the risks of a direct challenge to diclofenac, OC to aspirin should be performed first to exclude a nonimmunologic hypersensitivity to NSAIDs. Tests for specific IgEs to most frequently used NSAIDs such as diclofenac and ibuprofen are urgently needed.

Resume Objectif de l’etude Le but de l’etude est de determiner la valeur ajoutee de l’etude du profil de sensibilisation moleculaire chez les patients allergiques au poisson. Patients et methodes Le diagnostic d’une allergie au poisson a ete retenu chez 62 patients sur la base d’une histoire clinique evocatrice, de tests cutanes et d’IgE specifiques positives aux extraits de poisson (cabillaud, saumon, thon). La determination des IgE specifiques vis-a-vis de la parvalbumine, de l’enolase, de l’aldolase et de la gelatine de poisson, quantifiees par Elisa, a ete realisee chez tous les patients. Resultats Quarante-cinq patients sont sensibilises a la parvalbumine. Chez les patients sensibilises a la parvalbumine de cabillaud (morue), 50 % sont egalement sensibilises a l’enolase et a l’aldolase. Chez les patients ayant des tests cutanes positifs au saumon et au thon (75,6 % et 67,6 % respectivement), des sensibilisations isolees a la parvalbumine ont ete observees. Une correlation positive est observee entre les taux moyens des IgE specifiques envers la parvalbumine et l’enolase de cabillaud, et la severite du tableau clinique, ce qui n’est pas le cas pour l’aldolase de cabillaud. Trois groupes de patients ont ete analyses selon leur degre de reactivite IgE envers la parvalbumine : un premier groupe ( n = 36) compose de patients sensibilises aux 3 poissons avec des symptomes moderes a severes. Les symptomes sont correles a la presence d’IgE au cabillaud (extrait total) et a la parvalbumine de cabillaud. Un second groupe est constitue de patients ( n = 9) monosensibilises et ayant une allergie de gravite mineure, principalement au saumon. Les symptomes sont correles a des IgE specifiques envers l’extrait de saumon et envers la parvalbumine de saumon. Le troisieme groupe est compose de patients ( n = 17) sensibilises a un nombre restreint de poissons et presentant des symptomes moderes a severes. Chez ces patients dont les IgE etaient negatives envers la parvalbumine, on objective la presence d’IgE a l’aldolase, l’enolase ou a la gelatine de poisson dans 70,6 % des cas. Danc ce dernier groupe, la presence d’IgE specifiques envers le cabillaud est rarement observee. Conclusion L’utilisation d’un panel d’allergenes moleculaires de poisson varies contribue a l’amelioration du diagnostic de l’allergie au poisson. Certains profils de sensibilisation semblent associes a des tableaux cliniques particuliers.

Resume Cinq cas d’anaphylaxie severe au litchi ont ete rapportes au reseau Allergovigilance dans la periode 2006–2010. Une revue de la litterature est faite sur six cas. L’ensemble des cas concerne des sujets jeunes. La grande frequence d’une sensibilisation associee au pollen d’armoise est observee, ainsi qu’un symptome dominant : angiœdeme de la langue, du larynx ou du visage. Il existe des allergies associees dans quelques cas aux Anacardiacees (mangue ou pistache), graines de tounesol, Apiacees (celeri, persil), pomme et banane. Les allergenes en cause pourraient etre Lit c1, profiline thermostable, des profilines homologues de pollens ou latex, un allergene de 70 kDA. L’attention est attiree sur le caractere recent des declarations d’anaphylaxie au litchi depuis 2006, representant 0,8 % des anaphylaxies alimentaires declarees au reseau Allergovigilance.

BACKGROUND The MIRABEL survey is an observational study on peanut allergy in France, Belgium and Luxemburg. The objectives are to provide data on a large population, to analyse the consumer behaviour, to study the presence of peanut traces in pre-packed foods with/without precautionary allergen labelling (PAL), and to combine these data to quantify allergic risk and produce a cost/benefit analysis. This paper reports a real-life observatory of 785 patients (

stv.2012.0681 Auteur(s) : Jean-Marc Pernes j.marc.pernes@wanadoo.fr Hopital Prive d’Antony, Pole cardiovasculaire interventionnel, 25 rue de la providence, 92 160 Antony, France Tone Enden vient de rapporter [1] les resultats a 24 mois d’une etude randomisee norvegienne (the Catheter directed Venous Thrombolysis: CaVent study) multicentrique comparant les effets sur la prevention du syndrome post-thrombotique (SPT) du traitement classique par anticoagulants a ceux de la [...]

Resume But de l’etude Evaluer le risque de l’adulteration frauduleuse des fromages de chevre et brebis par le lait de vache pour les enfants allergiques au lait de vache. Methode Evaluation fondee sur les parametres d’un modele d’evaluation probabilistique du risque allergique, propose par un panel international sous l’egide d’Europreval. Les seuils reactogenes au lait de vache sont determines par test de provocation orale en simple ou double insu au lait Enfamil O’Lac chez 111 enfants. Les sujets a risque sont les allergies IgE dependantes au lait. Resultats La consommation des fromages de chevre et brebis concerne 80 % de la population francaise. La frequence d’adulteration en France est inconnue. En tenant compte de 0,5 % de proteines de lait presentes, la quantite correspondant a une portion de fromage de chevre est calculee selon le type de fromage : de 7 mg a 42,7 mg. Au total, 13,5 % des proteines de lait de vache (APLV) enregistrees ont une allergie IgE dependante, 7,2 % ont un seuil reactogene inferieur a 56,6 mg. Les estimations finales restent hypothetiques et fixent le nombre d’enfants a risque de reactions a 1022 a 11 930 et a risque d’anaphylaxie severe a 184 a 1610 enfants par an. Les auteurs discutent des raisons d’une sous-evaluation probable. Conclusion La realite du risque de lait frauduleux dans les fromages de chevre doit etre prise en consideration par les organismes de controle et de repression des fraudes. La consommation de ces fromages ne peut etre autorisee en cas d’anaphylaxie severe au lait de vache. En l’absence de sensibilisation croisee, la consommation pourrait etre autorisee sous reserve d’une appellation AOC ou AOP.

Introduction Les donnees epidemiologiques concernant la mortalite par anaphylaxie sont rares et discordantes. Notre objectif etait de determiner le taux de mortalite par anaphylaxie (exprime par million et par an) en France et d’analyser l’evolution entre 1979 et 2011, les specificites selon la cause, le sexe et l’origine geographique lors du deces. Methodes Les donnees ont ete obtenues : 1. du CepiDC (INSERM) pour colliger les cas de deces par anaphylaxie et les donnees complementaires (sexe, âge, origine geographique lors du deces) ; 2. de l’INSEE pour determiner les populations de reference. Un modele de regression logistique multivariee a ete utilise pour evaluer l’impact de l’âge, du sexe, de l’origine geographique lors du deces, de la duree sur les deces par anaphylaxie. Resultats Au total, 1603 deces ont ete analyses : 1564 chez l’adulte et 39 chez l’enfant (âge Conclusion La mortalite par anaphylaxie diminue au cours des 3 dernieres decennies en France. Les causes iatrogeniques sont les principales causes. L’âge et le sexe masculin sont des facteurs de risque d’anaphylaxie letale, en dehors des anaphylaxies de cause alimentaire.

International audience; Peanut allergy is one of the most prevalent food allergies. The possibility of a lethal accidental exposure and the persistence of the disease make it a public health problem. Evaluating the intensity of symptoms is accomplished with a double blind placebo controlled food challenge (DBPCFC), which scores the severity of reactions and measures the dose of peanut that elicits the rst reaction. Since DBPCFC can result in life-threatening responses, we propose an alternate procedure with the long term goal of replacing invasive allergy tests. Discriminant analyses of DBPCFC score, the eliciting dose and the rst accidental exposure score were performed in 76 allergic patients using 6 immunoassays and 28 skin prick tests. A Multiple Factorial Analysis was performed to assign equal weights to both groups of variables and predictive models were built by cross-validation with LDA, k-NN, CART, penalized SVM, stepwise logistic regression and AdaBoost methods. We developed an algorithm for simultaneously clustering eliciting dose values and selecting discriminant variables. Our main conclusion is that antibody measurements o er information on the allergy severity, especially those directed against rAra-h1 and rAra-h3. Further independent validation of these results and the use of new predictors will help extend this study to clinical practices.

L’œsophagite a eosinophiles est definie comme une maladie chronique, mediee par des reponses immunologiques a des antigenes (allergenes), caracterisee cliniquement par les symptomes lies a un dysfonctionnement œsophagien, et histologiquement par une infiltration a eosinophiles predominante de la muqueuse (Eos> 15/ champ 400) (Liacouras, 2011). Elle constitue une entite isolee, distincte de l’oesophagite par reflux gastro-oesophagien, et non integrable dans les affections gastro-intestinales et coliques a eosinophiles (Sherrill, 2011). Elle touche l’adulte comme l’enfant, quoique 8 fois plus frequente en population pediatrique ou l’acme du diagnostic se situe dans les trois premieres annees. On estime sa prevalence a 4 sur 10 000 dans la population pediatrique. Est-elle en accroissement ? Oui, pour certain (Potter, 2004). Non, pour d’autres auteurs…

Resume Nous retiendrons, de la litterature recente, les nouvelles recommandations internationales concernant la classification et la strategie diagnostique ou de prevention des allergies respiratoires professionnelles, les publications faisant apparaitre l’emergence d’allergenes nouveaux, ainsi que celles precisant les progres en biologie moleculaire qui permettent une meilleure identification des hypersensibilites professionnelles IgE dependantes.

Resume La caracterisation de l’IgE-reactivite, essentielle au diagnostic a fait appel aux sources allergeniques puis aux allergenes majeurs purifies. Les reactivites croisees (RC) tres frequentes liees aux determinants carbohydrates des vegetaux et des insectes ont ete abolies par l’utilisation d’allergenes recombinants. Les RC liees a l’homologie des sequences d’acides amines, larges ou limitees, offrent la notion d’allergenes specifiques et d’allergenes croisants. Le concept de la puce ISAC base sur 103 allergenes purifies ou recombinants, permet un diagnostic de sensibilisation par analyse des composants. Les indications actuelles sont explorees. L’utilite de ce test pour affirmer/infirmer le diagnostic de choc anaphylactique idiopathique est presente a partir de huit cas. Les polysensibilisations sont confirmees dans les dermatites atopiques severes de l’enfant, selon des profils differents de ceux de l’adulte. L’exploration des oesophagites a eosinophiles montre l’importance des sensibilisations aux aero-allergenes et trophallergenes. Une aide au choix d’une immunotherapie est envisagee dans le cas de l’allergie a differents pollens et acariens. Les restrictions actuelles d’utilisation concernent les RC non cliniquement relevantes (famille PR-10 et tropomyosines), les allergenes inoperants ou insuffisants (Ana c 2, allergenes du ble, Ana o 3) et l’absence de sources allergeniques alimentaires (moutarde, lupin, lentilles, noix, amande, sarrasin). Les applications du test ISAC a la recherche sont des etudes epidemiologiques et le suivi des immunotherapies par l’apparition d’IgG4 specifiques. Le test ISAC devrait prochainement se developper par l’adjonction de nouveaux allergenes. L’aide au diagnostic et a la prediction de persistance et de severite de l’allergie rendra necessaire le traitement des donnees grâce a des systemes experts d’informations.

Background: Double-blind placebo-controlled food challenge (DBPCFC) is currently considered the gold standard for peanut allergy diagnosis. However, this procedure that requires the hospitalization of patients, mostly children, in specialized centers for oral exposure to allergens may cause severe reactions requiring emergency measures. Thus, a simpler and safer diagnosis procedure is needed. The aim of this study was to evaluate the diagnostic performance of a new set of in vitro blood tests for peanut allergy. Methods: The levels of IgE directed towards peanut extract and recombinant peanut allergens Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 6, Ara h 7, and Ara h 8 were measured in 3 groups of patients enrolled at 2 independent centers: patients with proven peanut allergy (n = 166); pollen-sensitized subjects without peanut allergy (n = 61), and control subjects without allergic disease (n = 10). Results: Seventy-nine percent of the pollen-sensitized patients showed IgE binding to peanut, despite their tolerance to peanut. In contrast, combining the results of specific IgE to peanut extract and to recombinant Ara h 2 and Ara h 6 yielded a peanut allergy diagnosis with a 98% sensitivity and an 85% specificity at a positivity threshold of 0.10 kU/l. Use of a threshold of 0.23 kU/l for recombinant Ara h 2 increased specificity (96%) at the cost of sensitivity (93%). Conclusion: A simple blood test can be used to diagnose peanut allergy with a high level of precision. However, DBPCFC will remain useful for the few cases where immunological and clinical observations yield conflicting results.

Resume La persistance et la severite de l’allergie a l’arachide motivent un essai therapeutique par protocoles de tolerance orale. Cette etude-pilote a pour but d’evaluer la faisabilite, les facteurs de risque et l’efficacite de protocoles menes a domicile. Methodes Cinquante et un sujets de 2 a 20 ans, avec allergie persistante etablie par Test de provocation oral en double aveugle (TPODA), sont inclus. Les doses de poudre de cacahuete grillee sont pesees en milieu hospitalier. La periode d’escalade des doses, de 17 semaines (groupe1 : 19 sujets) ou 34 semaines (groupe 2 : 32 sujets) est fixee selon la severite de l’allergie et du seuil reactogene (de 215 mg a 7110 mg). La dose terminale est de 12 grammes par semaine en prises quotidiennes. Les controles a intervalles fixes incluent un prick-test et le dosage d’IgE specifiques a l’arachide. Les reactions indesirables (RI) sont etudiees, et leurs facteurs de risque identifies. Resultats Quarante-huit sujets completent la periode d’escalade. Sa duree est allongee dans deux cas. Dix-huit sont revus au bout de six mois de maintenance. L’efficacite globale est de 92,1 %. Les prick-tests decroissent et les IgE specifiques s’elevent en fin de doses croissantes. Au bout de six mois de maintenance, on observe une evolution inverse. Les reactions indesirables surviennent dans les deux periodes, et concernent 36,8 % des patients du groupe 1, 53,1 % des patients du groupe 2 (0,26 % et 0,48 % des prises, respectivement). La relation des reactions indesirables avec un seuil reactogene plus bas du TPO DA etablie : 763 ± 363 mg versus 1988 ± 1995 (p Conclusions L’efficacite des protocoles de tolerance a l’arachide autorise a poursuivre l’etude sous un monitorage hospitalier regulier. La duree de la periode de maintenance, et la dose optimale necessiteront d’etre precisees par le profil immunologique des IgE et IgG4 specifiques aux allergenes majeurs recombinants d’arachid.

Resume Les piqures d’insectes peuvent provoquer des reactions anaphylactiques sur le lieu ou pendant la duree du travail. Les etudes epidemiologiques concernant l’hypersensibilite d’origine professionnelle aux venins d’Hymenopteres ou l’asthme aux insectes piqueurs sont limitees. Peu de publications mentionnent le devenir professionnel de ces allergies.

Resume Ber e 1, allergene majeur de la noix du Bresil (NB), est une albumine 2S thermostable, d’homologie variable avec les albumines 2S de fruits a coque : Ara h 2 (40 %), Ara h 6 (48 %), Ana o 3 (61 %), Car i 1 (66 %) et Jug r 1 (68 %). La sensibilisation a la NB, exploree par prick-tests est frequente : 18 % chez les allergiques a un fruit a coque. L’allergie a la NB est rare : 0,48 % de 1047 observations de la banque de donnees du CICBAA. L’anaphylaxie severe represente 0,8 % des 719 cas declares au reseau Allergovigilance. La sensibilite des prick-tests et de la determination d’IgE specifiques a la NB assurent le diagnostic lorsque l’histoire clinique est presente. Inversement, en l’absence de reaction clinique, les tests positifs ne traduisent pas une allergie. Le nouveau ImmunoCAP ® a l’allergene recombinant (Phadia ® ) evite les positivites liees a des IgE anticarbohydrates et devrait etre plus specifique. Neanmoins, le risque eventuel d’une reaction croisee avec d’autres albumines 2S ne peut actuellement etre evalue.

Resume Les regimes d’eviction peuvent entrainer des consequences nutritionnelles chez certains patients souffrant d’allergie alimentaire (AA). Chez l’enfant, les aliments en cause constituent souvent la base de leur alimentation, en particulier le lait de vache et le gluten chez le nourrisson et les risques de carence augmentent en raison d’evictions multiples dans les polyallergies alimentaires. Ces evictions peuvent entrainer des carences d’apports a differents niveaux : energie, nutriments, vitamines et mineraux. L’alimentation de ces enfants doit etre particulierement surveillee et l’apport des produits dietetiques, notamment les laits de substitution ou aliments « garantis sans allergenes » parfaitement maitrises. Les apports nutritionnels quantitatifs seront regulierement controles et l’equilibre alimentaire respecte. La prescription et le suivi des regimes d’eviction doivent donc reposer sur l’expertise conjointe de l’allergologue et la dieteticienne. Les AA de l’adulte concernent essentiellement des allergenes vegetaux et posent peu de problemes de carences nutritionnelles a l’exception de la farine de ble.

Resume Les principaux diagnostics differentiels en allergie alimentaire correspondent a des tableaux cliniques varies (urticaire, anaphylaxie, asthme, troubles digestifs) evocateurs d’allergie alimentaire sans sensibilisation IgE envers l’aliment suspecte. De telles situations resultent soit d’un diagnostic d’elimination soit d’une analyse des elements declenchants et circonstanciels qui doivent faire partie integrante de la demarche diagnostique en cas d’allergie supposee alimentaire. La conduite a tenir et les conseils prodigues au patient ne sont alors que plus appropries.

Resume Les manifestations cliniques dues a la farine de ble sont similaires a celles des autres allergies alimentaires. Chez l’adulte, l’allergie alimentaire induite par l’effort (AAIE), l’urticaire chronique et les allergies alimentaires gastro-intestinales (syndrome de colon irritable, colite a eosinophiles, colite ulcereuse) sont les manifestations les plus souvent decrites. Les isolats de ble, utilises comme liants et emulsifiants dans l’industrie alimentaire sont des neo-allergenes resultant de la desamidation du gluten soumis a un traitement chimique (haute temperature en milieu acide). Les isolats de ble peuvent induire une reaction systemique severe ou un choc anaphylactique. Le diagnostic repose sur une hierarchisation des investigations : suspecte devant l’histoire clinique, l’allergene est identifie par les tests cutanes et biologiques puis confirme par test de provocation ou regime d’eviction.

Background In addition to immediate reactions, late adverse reactions to iodinated contrast media (ICM) were reported in 2% to 5% of patients exposed to ICM and, as a consequence, have recently gained more attention. A few well-documented case reports postulate a hypersensitivity mechanism. Objective The aim of this study is to demonstrate a T cell–mediated mechanism to the ICM by using in vitro and ex vivo tests. Methods We analyzed 12 patients with 13 adverse ICM reactions, 9 of whom were women. Clinical history suggested an immune reaction to ICM. Skin tests (skin prick, intradermal, and patch tests) were performed with various ICM and read after 15 minutes and 24 and 48 hours. Skin biopsy specimens of positive test sites of 11 patients were evaluated by means of immunohistology. T-cell reactivity to ICM in vitro was analyzed with lymphocyte activation tests. Results Seven patients showed generalized maculopapular eruptions, one of them with fever; 4 had a so-called drug hypersensitivity syndrome with exanthema, eosinophilia, and fever; 1 had maculopapular eruptions and fever; 1 had late-onset urticaria with loss of consciousness; and 1 had facial edema and respiratory distress. An immune reaction to ICM was inferred from positive skin prick test (2 patients), positive patch test (10 patients), and positive intradermal test (9 patients) at 24 and 48 hours. Skin biopsy specimens revealed a T-cell infiltrate in the dermis with predominantly CD4 + T cells in 8 patients, CD8 + T cells in 1 patient, and equal numbers in 1 patient. Cross-sensitivities to several ICM were observed (9/12). Other drug allergies were noted in 6 of the 12 patients. Conclusions Delayed reactions to ICM are most likely caused by immune reactions to these drugs and can elicit different clinical features. The involvement of T cells is suggested by positive skin test, as well as positive proliferative responses, to the drugs in vitro . A high degree of cross-reactivity with other than the eliciting ICM was observed. Moreover, 50% of these patients reported another drug hypersensitivity, suggesting a predisposition to immune reactivity in some patients.

Les allergies de contact dans la cavite buccale sont relativement rares, mais elles ne doivent pas etre ignorees. Leurs manisfestations cliniques sont variees : urticaire, stomatites et cheilites, œdeme de Quincke, et il convient de les differencier d'autres pathologies. Les principaux haptenes et allergenes liberes par les appareils orthodontiques proviennent des metaux : nickel, chrome, cobalt, des composants des resines et du latex.Si les reactions allergiques aux metaux et a la resine guerissent spontanement avec l'eviction de l'allergene, l'hypersensibilite immediate au latex peut avoir des consequences plus graves, voire irreversibles.Une collaboration etroite entre orthodontiste et allergologue est donc necessaire au cours de toutes les etapes de la prise en charge du patient afin d'optimiser les therapeutiques.

Apres avoir defini un certain nombre de termes utilises en allergologie, nous decrirons les mecanismes des differentes reactions immunologiques et en particulier les maladies allergiques, l'atopie et les reactions pseudo-allergiques.