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Resume Introduction Le conflit cupule-psoas est une cause de douleurs anterieures apres prothese totale de hanche (PTH). Sa prise en charge peut etre conservatrice, endo/arthroscopique ou chirurgicale par revision acetabulaire. Peu d’etudes evaluent ces differents traitements. Notre hypothese etait que la technique endo/arthroscopique permet une resolution rapide de la symptomatologie douloureuse du conflit cupule-psoas, avec un faible taux de complications. Methodes Cette etude prospective, multicentrique incluait 64 tenotomies endoscopiques ou arthroscopique pour conflit cupule-psoas sur 8 centres. Le suivi moyen etait de 8 mois, avec un suivi minimum de 6 mois, sans perdu de vue. Le score d’Oxford, l’indice de satisfaction des patients, la douleur anterieure et la force musculaire de l’iliopsoas etaient evalues au dernier recul. Les complications ou reprises chirurgicales etaient colligees. Parmi, 44 % des patients ont recu une reeducation postoperatoire. Resultats Au dernier recul, 92 % des patients etaient ameliores pour la douleur. Le score Oxford, la force musculaire et la douleur en flexion de hanche etaient ameliores significativement. Le taux de complications etait de 3,2 %, avec une resolution totale. Le sejour moyen etait de 0,8 nuits. Pour deux patients l’arthroscopie a permis de diagnostiquer une metallose et d’orienter vers une reprise acetabulaire. Seule la presence du debord radiologique de cupule sur le profil est predictive du resultat. La reeducation a permis une recuperation significativement plus importante de la force musculaire. Conclusion La tenotomie endo/arthroscopique pour conflit cupule-psoas sur PTH permet de diminuer significativement les douleurs anterieures dans plus de 92 % des cas. Le risque minime de complications en fait le premier choix therapeutique a considerer, apres traitement conservateur. L’arthroscopie permet egalement de reajuster le diagnostic en cas de pathologie articulaire associee. Un debord sur la radiographie de profil preoperatoire est le critere le plus predictif du resultat, et guidera la prise en charge.

Introduction Impingement between the acetabular component and the iliopsoas tendon is a cause of anterior pain after total hip replacement (THR). Treatment can be non-operative, endoscopic or arthroscopic, or by open revision of the acetabular component. Few studies have assessed these options. The present study hypothesis was that endo/arthroscopic treatment provides rapid pain relief with a low rate of complications. Methods A prospective multicenter study included 64 endoscopic or arthroscopic tenotomies for impingement between the acetabular component and the iliopsoas tendon, performed in 8 centers. Mean follow-up was 8 months, with a minimum of 6 months and no loss to follow-up. Oxford score, patient satisfaction, anterior pain and iliopsoas strength were assessed at last follow-up. Complications and revision procedures were collated. Forty-four percent of patients underwent rehabilitation. Results At last follow-up, 92% of patients reported pain alleviation. Oxford score, muscle strength and pain in hip flexion showed significant improvement. The complications rate was 3.2%, with complete resolution. Mean hospital stay was 0.8 nights. In 2 cases, arthroscopy revealed metallosis, indicating revision of the acetabular component. The only predictive factor was acetabular projection on oblique view. Rehabilitation significantly improved muscle strength. Conclusion Endoscopic or arthroscopic tenotomy for impingement between the acetabular component and the iliopsoas tendon following THR significantly alleviated anterior pain in more than 92% of cases. The low complications rate makes this the treatment of choice in case of failure of non-operative management. Arthroscopy also reorients diagnosis in case of associated joint pathology. Projection of the acetabular component on preoperative oblique view is the most predictive criterion, guiding treatment.

La funcion del labrum acetabular en la cadera normal esta bien establecida. Actua como una junta de estanqueidad y favorece la distribucion de las cargas en el acetabulo. Es un fibrocartilago bien inervado, y sus lesiones son responsables de sintomas mecanicos, basicamente de topografia inguinal. Predominan dos tipos de lesiones: las desinserciones de la base del labrum y las lesiones del cuerpo del labrum. Estas lesiones suelen ser secundarias a defectos estructurales del acetabulo y/o del femur. Entre ellos, el conflicto femoroacetabular es responsable de la mayoria de las lesiones del labrum. El diagnostico clinico de una lesion del labrum se basa principalmente en el signo de conflicto anterior, una prueba sensible pero por desgracia poco especifica. Un estudio radiologico con tres proyecciones (anteroposterior de la pelvis, seudolateral de Lequesne y lateral axial de Dunn o Ducroquet) es util para analizar el morfotipo oseo del acetabulo y de la cabeza femoral, con objeto de establecer el diagnostico etiologico. En caso de sospecharse la lesion del labrum, solo el estudio por imagen en cortes acoplado a una artrografia (artrotomografia computarizada [artro-TC] o artrorresonancia magnetica [artro-RM]) permite hacer una evaluacion precisa del labrum. El tratamiento debe ser ante todo conservador y basarse en la rehabilitacion. Si fracasa, el tratamiento es quirurgico. En caso de lesion del labrum secundaria a una displasia, la correccion osea suele prevalecer sobre el tratamiento del labrum. En caderas bien cubiertas y de forma conjunta con la correccion de un posible conflicto oseo, pueden considerarse dos formas de tratamiento: la reseccion parcial (desbridamiento) o la reparacion (reinsercion-sutura) del labrum. Hoy en dia se prefiere la cirugia artroscopica, y sus indicaciones estan bien definidas.

Resume Background Les resultats du traitement arthroscopique du conflit femoro-acetabulaire sont encourageants a court terme mais rarement evalues au recul de 5 ans. Les objectifs de cette etude etaient d’evaluer a ce recul : 1) les resultats fonctionnels et radiographiques et les facteurs pronostiques ? 2) le taux de survie (reprise par arthroplastie) et les facteurs l’influencant. Hypothese Notre hypothese etait que les resultats traitement arthroscopique du conflit femoro-acetabulaire se maintiennent dans le temps. Materiel et methode Nous avons mene une etude prospective, multi-operateur, sur 53 hanches classees Tonnis 0 ou 1, operees par arthroscopie d’un conflit femoro-acetabulaire symptomatique (23 cames, 10 pinces et 20 mixtes). L’evaluation a court (10 mois) et moyen (4,6 ans) termes portait sur : le resultat fonctionnel (score WOMAC et score de satisfaction), le taux de survie (critere de censure : reprise par arthroplastie) et le taux de degradation arthrosique (stade Tonnis). Resultats Le score WOMAC chez les patients non reoperes etait significativement (p Discussion Nos resultats sont concordant avec les donnees de la litterature, ils sont stables dans le temps et confirment que le statut arthrosique preoperatoire est le principal facteur predictif de l’evolution a moyen terme. Niveau de preuve IV (etude prospective de cohorte).

Two hundred and ninety-two patients, aged between 16 and 50years and presenting with mechanical hip pathology, were included in a prospective multicenter study. The descriptive study concerned the clinical examination and analysis of three X-ray views (AP pelvic, Lequesne false profile and lateral axial view). The series comprised 62% males, mean age 35years, with 53% right side and 22% bilateral involvement. Initial trauma was reported in 19% of cases, and direct familial history of hip pathology in 20%. Seventy percent of the patients played sports, 30% were high-level athletes, and 17% played combat sports. The physical impingement sign was present in 18% to 65% of cases depending on the variant studied. On imaging (n=241), 62% of hips showed osteoarthritis, with 25% at the evolved stage. In the series, as a whole, there was a 35% rate of dysplasia, 63% of impingement and 5% of normal X-ray results. The radiologic impingement aspects were 58% cam-type, 19% pincer-type and 23% mixed. Twenty-two percent of dysplasia cases showed signs of associated impingement. Pain experienced exclusively in flexion/internal rotation/adduction on examination showed little sensitivity (20%) but considerable specificity (86%) for the main diagnosis of impingement. The links between impingement and dysplasia are discussed, and an integrative schema of all risk factors is put forward. LEVEL OF EVIDENCE: IV, descriptive epidemiological study. Language: en

Resume Deux cent quatre-vingt-douze patients âges de 16 a 50 ans et presentant une coxopathie mecanique ont ete inclus dans une etude prospective multicentrique. L’etude descriptive a porte sur l’examen clinique et sur l’analyse de trois cliches radiographiques (bassin de face, faux profil de Lequesne et profil axial). La serie etait composee de 62 % d’hommes, l’atteinte concernait le cote droit dans 53 % des cas et etait bilaterale dans 22 % des cas, l’âge moyen des patients etait 35 ans. Un traumatisme initial etait rapporte dans 19 % des cas, des antecedents familiaux directs de coxarthrose etaient presents dans 20 % des cas. Soixante-dix pour cent des patients etaient sportifs, 30 % etaient sportifs de haut niveau, 17 % pratiquaient des sports de combat. Le signe physique du conflit etait present dans 18 a 65 % des cas selon les variantes etudiees. A l’imagerie (n = 241), 62 % des hanches etaient arthrosiques, 25 % etaient au stade d’arthrose evoluee. Sur la serie globale, on notait 35 % de dysplasies, 63 % de conflits et 5 % de radiographies normales. Les aspects radiologiques de conflit etaient repartis en 58 % de cames pures, 19 % de tenailles pures et 23 % de conflits mixtes. Vingt deux pour cent des dysplasies presentaient des signes de conflit associes. La presence d’une douleur exclusive en flexion rotation interne adduction a l’examen etait peu sensible (20 %) mais assez specifique (86 %) du diagnostic principal de conflit. Les liens entre conflit et dysplasie sont discutes, un schema synthetique integrant l’ensemble des facteurs de risque est propose. Niveau de preuve IV, etude epidemiologique descriptive.

Resume Introduction Le traitement chirurgical du conflit femoro-acetabulaire peut etre effectue avec un controle arthroscopique afin de limiter la morbidite operatoire. Encouragee par les bons resultats de travaux recents, l’arthroscopie tend a supplanter les autres techniques dans cette indication. Hypothese La technique arthroscopique permet de corriger le conflit femoro-actebulaire avec une faible morbidite. But de l’etude Evaluer l’indication et la qualite des gestes effectues ainsi que leurs impacts sur les resultats preliminaires et les complications. Rechercher des facteurs pronostiques preoperatoires. Patients et methodes Cent-onze hanches chez 110 patients (78 hommes et 32 femmes) âges en moyenne de 31 ans ont ete traites sous controle arthroscopique d’un conflit femoro-acetabulaire par six operateurs seniors. Soixante-quinze patients ne presentaient aucun signe radiographique d’arthrose, 36 montraient une arthrose debutante de grade 1 selon la classification de Tonnis. Resultats Le score moyen de WOMAC est passe de 60,3 points en preoperatoire a 83 points (p Discussion Notre etude confirme la faible morbidite et l’efficacite de l’arthroscopie pour traiter le conflit femoro-acetabulaire. Nos resultats fonctionnels a court terme sont superposables aux donnees de la litterature. La planification et l’evaluation des osteoplasties n’apparaissent pas encore totalement standardisees. La presence d’une arthrose radiographique preoperatoire influe negativement sur le resultat fonctionnel. Ce traitement ne nous semble pas indique sur des hanches qui presentent une arthrose evoluee (> grade 1). Niveau de preuve IV, etude therapeutique.

Resume Deux-cent quatre-vingt douze patients âges de moins 50 ans presentant une algie de hanche d’horaire mecanique ont ete inclus dans une etude prospective multicentrique. A ete realise un bilan d’imagerie comprenant dans 241 cas, une radiographie de bassin de face debout, un faux-profil de Lequesne et/ou un profil de hanche dit « axial du col » (Ducroquet, Dunn ou une de leurs variantes). Une imagerie en coupes, arthroscanner et/ou arthro-IRM etaient disponibles dans 81 cas. Ont ete recherches les dysmorphies cotyloidiennes et femorales cervicocephaliques susceptibles de favoriser un CAFA respectivement par effet pince ou par effet came. Les lesions labrales et chondrales correspondent aux lesions secondaires de la coxarthrose et/ou du CAFA. Deux-tiers des patients presentaient une coxarthrose. Seuls 6 % de la serie presentaient un bilan d’imagerie strictement normal. Les CAFA par effet came ont represente plus de la moitie des cas (52 %), dont la moitie etaient des cols osteophytiques avec des osteophytes exuberants et multifocaux (cephaliques, cervicaux et cotyloidiens) dans plus de 90 % des cas. Ces cas ont ete consideres ambigus, du fait de l’incertitude quant a une veritable dysmorphie cervicocephalique constitutionnelle d’origine. En les excluant, les CAFA par effet came surs ne representent plus que 23 % de la serie. Le signe du croisement sur la radiographie de bassin de face debout represente le meilleur critere d’evaluation d’une retroversion du cotyle, dysmorphie cotyloidienne la plus frequente a l’origine d’un CAFA par effet pince. Il faut apprendre a le rechercher. Les lesions secondaires du col ne sont visibles que sur le profil de type axial du col dans 42 % des cas. La realisation de cette incidence doit faire partie du bilan radiographique standard avant 50 ans. L’angle alpha peut etre mesure sur ce type de profil et sur les coupes axiales d’arthroscanner ou d’arthro-IRM. Dans plus de la moitie des cas ou il etait pathologique (> 50°), il s’agissait d’un col osteophytique, donc d’un pseudo-effet came. Niveau de preuve IV, etude epidemiologique descriptive.

Background Outcomes after arthroscopic femoro-acetabular impingement (FAI) surgery are promising in the short-term but have rarely been evaluated in the mid-term (e.g., about 5 years). Here, our objectives were to obtain mid-term data on functional and radiographic outcomes, to identify prognostic factors, and to determine the mid-term rate of arthroplasty revision with the associated risk factors. Hypothesis We hypothesized that the results of arthroscopic FAI surgery were sustained over time. Materials and methods We conducted a prospective multi-surgeon study of 53 Tonnis grade 0 or 1 hips treated arthroscopically for symptomatic FAI (23 cam, 10 pincer, and 20 mixed deformities). We obtained short-term (10 months) and mid-term (4.6 years) data on the functional outcome (WOMAC and satisfaction scores), proportion of patients without revision arthroplasty, and development of osteoarthritis (graded using the Tonnis classification). Results In the patients without revision arthroplasty, the WOMAC score improved significantly (P

Initially described by Takagishi (1) the deltoid fl ap has been widely used since the modifi cation of the original technique by two French surgeons Apoil and Augereau (2).

SummaryIntroductionSurgical treatment of femoroacetabular impingement can be performed under arthroscopic control, to limit associated morbidity. Encouraged by recent good reports, arthroscopy is replacing alternative techniques for this indication.HypothesisArthroscopy enables femoroacetabular impingement to be corrected with a low rate of associated morbidity.Aim of studyTo assess the indications for and quality of the technique and its impact on preliminary results and complications. To investigate preoperative prognostic factors.Patient and methodsOne hundred and eleven hips in 110 patients (78 male, 32 female; mean age, 31 years) were operated on under arthroscopic control for femoroacetabular impingement, by six senior surgeons. Sixty-five patients showed no radiographic sign of osteoarthritis, and 36 showed grade-1 early osteoarthritis on the Tönnis scale.ResultsMean WOMAC score rose from 60.3 preoperatively to 83 (pgrade 1).Level of evidenceIV, therapeutic study.

SummaryTwo hundred and ninety-two patients under the age of 50 years, presenting with mechanical hip pain, were included in a prospective multicenter study. In 241 cases, imaging assessment included AP standing pelvic X-ray and Lequesne's false profile (LFP) and/or lateral neck (Ducroquet, Dunn or variant) hip X-ray. Cross-sectional arthroscan and/or arthro-MRI images were available in 81 cases. Exploration looked for acetabular and femoral head/neck dysplasia liable to induce cam or pincer anterior femoroacetabular impingement (AFAI), respectively. Labral and chondral lesions arise secondarily to hip osteoarthritis (HOA) and/or AFAI. Two-thirds of patients showed HOA. Only 6% showed a strictly normal aspect on imaging. More than half (52%) of cases had cam AFAI, half of these involving an osteophytic neck, associated in more than 90% of cases with large multifocal bone spurs of the head, neck and acetabula. These cases were considered ambiguous, due to the uncertainty as to the congenital nature of the cervico-cephalic dysmorphy; if they are excluded, only 23% of the series involved cam AFAI. Crossover sign on AP standing pelvic X-ray is the best assessment criterion for acetabular retroversion, the most frequent form of acetabular dysplasia underlying pincer AFAI, and should be explored for. Secondary neck lesions were visible only on lateral neck view in 42% of cases: this view should be included in standard radiologic work-up in under-50 year-olds. The alpha angle can be measured on this type of lateral view and on axial arthroscan and arthro-MR images; more than half of the cases in which it was pathological involved an osteophytic neck and thus a pseudo-cam effect.Level of evidenceIV. Descriptive epidemiological study.