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Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death and morbidity worldwide, with a significantly higher burden in low- and middle-income countries. Hypertension, a major risk factor for cardiovascular morbidity and mortality, remains under-diagnosed and poorly controlled, especially in regions such as Latin America. The HOPE-4 study demonstrated that the involvement of non-physician health workers (NPHWs), the use of standardized treatment algorithms, the provision of free antihypertensive drugs and home follow-up can significantly improve hypertension control and reduce cardiovascular risk, as demonstrated in Colombia and Malaysia. On this basis, the COTRACO study aims to address the barriers to hypertension treatment in low- and middle-income countries by implementing a similar standardized treatment approach delivered by non-specialist health workers. Methodology: The COTRACO study is a quasi-experimental, parallel-group, non-randomized, before-and-after study. A community-based model will be implemented in 600 patients in Colombia and the Dominican Republic, involving NPHWs to: 1) apply standardized treatment algorithms, 2) promote adherence to healthy lifestyles, and 3) provide standardized pharmacological treatment. Propensity Score Matching will be used to select 300 patients in Chile and 1200 in Spain for comparison with standard care in these populations. Expected outcomes: The primary outcome at 12 months of follow-up is the percentage of patients achieving controlled hypertension (defined as systolic BP

Frontal ablation is responsible for a large fraction of the mass loss from tidewater glaciers. The main contributors to frontal ablation are iceberg calving and submarine melting, with calving often being the largest. However, submarine melting, in addition to its direct contribution to mass loss, also promotes calving through the changes induced in the stress field at the glacier terminus, so both processes should be jointly analysed. Among the factors influencing submarine melting, the formation of a buoyant plume due to the emergence of fresh subglacial water at the glacier grounding line plays a key role. In this study we used Elmer/Ice to develop a 3D glacier dynamics model including calving and subglacial hydrology coupled with a line plume model to calculate the calving front position at every time step. We applied this model to the Hansbreen–Hansbukta glacier–fjord system in southern Spitsbergen, Svalbard, where a large set of data are available for both the glacier and the fjord from September 2008 to March 2011. We found that our 3D model reproduced the expected seasonal cycle of advance–retreat. Besides, the modelled front positions were in good agreement with the observed front positions at the central part of the calving front, with longitudinal differences, on average, below 15 m for the period from December 2009 to March 2011. But there were regions of the front, especially the eastern margin, that presented major differences.

We report here the performance and first results of the new multiband optical polarimeter DIPOL-1, installed at the Sierra Nevada Observatory 90 cm T90 telescope (SNO, Granada, Spain). DIPOL-1 is equipped with a plane parallel calcite plate and λ /2 retarder for modulating the intensity of two perpendicularly polarized beams, and a high readout speed CMOS camera that allows for fast, time-dense coverage. We characterize the performance of this instrument through a series of tests on zero- and high-polarization standard stars. The instrumental polarization in the Nasmyth focus was well determined, with a very stable contribution of 4.0806% ± 0.0014% in the optical R band. For bright high-polarization standards ( m _R < 8) we reach precisions

Prosthetic joint infection (PJI) is a devastating complication after total hip arthroplasty (THA). The common treatment in the USA is a two-stage exchange which can be associated with significant morbidity and mortality. The purpose of this study was to analyze complications in the treatment course of patients undergoing two-stage exchange for PJI THA and determine when they occur. Methods: We analyzed all patients that underwent two-stage exchange arthroplasty for treatment of PJI after THA from January 2005 to January 2018 at a single institution. Complications were categorized as medical or surgical and divided into interstage and post-reimplantation. Minimum follow-up was 1 year. Success was based on the MusculoSkeletal Infection Society (MSIS) definition. Results: 205 hips (203 patients) underwent first stage of planned two-stage exchange. The median age was 68 (interquartile range (IQR) 18). There were 97 males and 106 females. Overall, 73/205 (38 %) patients had at least one complication during treatment: 13.5 % (25/185) of patients experienced a medical complication and 28.1 % (52/185) a surgical complication; 2.4 % died within 1 year of surgery, and 4.9 % (15/203) had mortality at a median of 2.5 years (IQR 4.9); 27 % of patients had complications during the interstage period, most commonly being recurrence of infection requiring additional surgery (63 %); and 14 % of patients experienced a complication following reimplantation, most commonly persistence or recurrence of infection (59 %). While 92 % of patients that initiated treatment were ultimately reimplanted, only 69 % were infection free at 1 year and required no additional treatment. Conclusions: While two-stage exchanges for PJI in THA have been reported as successful, there are few reports of the complications during the process. In our series, significant numbers of patients experienced complications, often during the interstage period, highlighting the morbidity of this method of treatment.

Mountain glaciers have generally experienced an accelerated retreat over the last 3 decades as a rapid response to current global warming. However, the response to previous warm periods in the Holocene is not well-described for glaciers of the southern Europe mountain ranges, such as the Pyrenees. The situation during the Medieval Climate Anomaly (900–1300 CE) is particularly relevant since it is not certain whether the southern European glaciers just experienced significant ice loss or whether they actually disappeared. We present here the first chronological study of a glacier located in the Central Pyrenees (NE Spain), Monte Perdido Glacier (MPG), carried out by different radiochronological techniques and a comparison with geochemical proxies from neighbouring palaeoclimate records. The chronological model evidences that the glacier persisted during the Roman period and the Medieval Climate Anomaly. The apparent absence of ice in the past ∼ 600 years suggests that any ice accumulated during the Little Ice Age has since ablated. This interpretation is supported by measured concentrations of anthropogenic metals, including Zn, Se, Cd, Hg and Pb, which have concentrations well below those typical of industrial-age ice measured at other glaciers in Europe. This study strengthens the general understanding that warming of the past few decades has been exceptional for the past 2 millennia.

Meltwater and sediment-laden plumes at tidewater glaciers, resulting from the localized subglacial discharge of surface melt, influence submarine melting of the glacier and the delivery of nutrients to the fjord's surface waters. It is usually assumed that increased subglacial discharge will promote the surfacing of these plumes. Here, at a western Greenland tidewater glacier, we investigate the counterintuitive observation of a non-surfacing plume in July 2012 (a year of record surface melting) compared to the surfacing of the plume in July 2013 (an average melt year). We combine oceanographic observations, subglacial discharge estimates and an idealized plume model to explain the observed plumes' behavior and evaluate the relative impact of fjord stratification and subglacial discharge on plume dynamics. We find that increased fjord stratification prevented the plume from surfacing in 2012, show that the fjord was more stratified in 2012 due to increased freshwater content and speculate that this arose from an accumulation of ice sheet surface meltwater in the fjord in this record melt year. By developing theoretical scalings, we show that fjord stratification in general exerts a dominant control on plume vertical extent (and thus surface expression), so that studies using plume surface expression as a means of diagnosing variability in glacial processes should account for possible changes in stratification. We introduce the idea that, despite projections of increased surface melting over Greenland, the appearance of plumes at the fjord surface could in the future become less common if the increased freshwater acts to stratify fjords around the Greenland ice sheet. We discuss the implications of our findings for nutrient fluxes, trapping of atmospheric CO2 and the properties of water exported from Greenland's fjords.

We study the broadband emission of Mrk 501 using multiwavelength observations from 2017 to 2020 performed with a multitude of instruments, involving, among others, MAGIC, Fermi's Large Area Telescope (LAT), NuSTAR, Swift, GASP-WEBT, and the Owens Valley Radio Observatory. Mrk 501 showed an extremely low broadband activity, which may help to unravel its baseline emission. Nonetheless, significant flux variations are detected at all wave bands, with the highest occurring at X-rays and very-high-energy (VHE) γ -rays. A significant correlation (>3 σ ) between X-rays and VHE γ -rays is measured, supporting leptonic scenarios to explain the variable parts of the emission, also during low activity. This is further supported when we extend our data from 2008 to 2020, and identify, for the first time, significant correlations between the Swift X-Ray Telescope and Fermi-LAT. We additionally find correlations between high-energy γ -rays and radio, with the radio lagging by more than 100 days, placing the γ -ray emission zone upstream of the radio-bright regions in the jet. Furthermore, Mrk 501 showed a historically low activity in X-rays and VHE γ -rays from mid-2017 to mid-2019 with a stable VHE flux (>0.2 TeV) of 5% the emission of the Crab Nebula. The broadband spectral energy distribution (SED) of this 2 yr long low state, the potential baseline emission of Mrk 501, can be characterized with one-zone leptonic models, and with (lepto)-hadronic models fulfilling neutrino flux constraints from IceCube. We explore the time evolution of the SED toward the low state, revealing that the stable baseline emission may be ascribed to a standing shock, and the variable emission to an additional expanding or traveling shock.

The Cherenkov Telescope Array (CTA) is a next-generation ground-based observatory for gamma-ray astronomy at very high energies. The Large-Sized Telescope prototype (LST-1) is located at the CTA-North site, on the Canary Island of La Palma. LSTs are designed to provide optimal performance in the lowest part of the energy range covered by CTA, down to ≃20 GeV. LST-1 started performing astronomical observations in 2019 November, during its commissioning phase, and it has been taking data ever since. We present the first LST-1 observations of the Crab Nebula, the standard candle of very-high-energy gamma-ray astronomy, and use them, together with simulations, to assess the performance of the telescope. LST-1 has reached the expected performance during its commissioning period—only a minor adjustment of the preexisting simulations was needed to match the telescope’s behavior. The energy threshold at trigger level is around 20 GeV, rising to ≃30 GeV after data analysis. Performance parameters depend strongly on energy, and on the strength of the gamma-ray selection cuts in the analysis: angular resolution ranges from 0.°12–0.°40, and energy resolution from 15%–50%. Flux sensitivity is around 1.1% of the Crab Nebula flux above 250 GeV for a 50 hr observation (12% for 30 minutes). The spectral energy distribution (in the 0.03–30 TeV range) and the light curve obtained for the Crab Nebula agree with previous measurements, considering statistical and systematic uncertainties. A clear periodic signal is also detected from the pulsar at the center of the Nebula.

This work combines very detailed measurements from terrestrial laser scanner (TLS), ground-based interferometry radar (GB-SAR) and ground-penetrating radar (GPR) to diagnose current conditions and to analyse the recent evolution of the Monte Perdido Glacier in the Spanish Pyrenees from 2011 to 2017. Thus, this is currently one of the best monitored small glacier (

We have developed a two-dimensional coupled glacier–fjord model, which runs automatically using Elmer/Ice and MITgcm software packages, to investigate the magnitude of submarine melting along a vertical glacier front and its potential influence on glacier calving and front position changes. We apply this model to simulate the Hansbreen glacier–Hansbukta proglacial–fjord system, Southwestern Svalbard, during the summer of 2010. The limited size of this system allows us to resolve some of the small-scale processes occurring at the ice–ocean interface in the fjord model, using a 0.5 s time step and a 1 m grid resolution near the glacier front. We use a rich set of field data spanning the period April–August 2010 to constrain, calibrate and validate the model. We adjust circulation patterns in the fjord by tuning subglacial discharge inputs that best match observed temperature while maintaining a compromise with observed salinity, suggesting a convectively driven circulation in Hansbukta. The results of our model simulations suggest that both submarine melting and crevasse hydrofracturing exert important controls on seasonal frontal ablation, with submarine melting alone not being sufficient for reproducing the observed patterns of seasonal retreat. Both submarine melt and calving rates accumulated along the entire simulation period are of the same order of magnitude, ~100 m. The model results also indicate that changes in submarine melting lag meltwater production by 4–5 weeks, which suggests that it may take up to a month for meltwater to traverse the englacial and subglacial drainage network.

We present a 14-year record of in situ glacier surface velocities determined by repeated global navigation satellite system (GNSS) measurements in a dense network of 52 stakes distributed across two glaciers, Johnsons (tidewater) and Hurd (land-terminating), located on Livingston Island, South Shetland Islands, Antarctica. The measurements cover the time period 2000–2013 and were collected at the beginning and end of each austral summer season. A second-degree polynomial approximation is fitted to each stake position, which allows estimating the approximate positions and associated velocities at intermediate times. This dataset is useful as input data for numerical models of glacier dynamics or for the calibration and validation of remotely sensed velocities for a region where very scarce in situ glacier surface velocity measurements have been available so far. The link to the data repository is as follows: http://doi.pangaea.de/10.1594/PANGAEA.846791.

This is the first (Paper I) of three companion papers focused respectively, on the estimates of the errors in ice thickness retrieved from pulsed ground-penetrating radar (GPR) data, on how to estimate the errors at the grid points of an ice-thickness DEM, and on how the latter errors, plus the boundary delineation errors, affect the ice-volume estimates. We here present a comprehensive analysis of the various errors involved in the computation of ice thickness from pulsed GPR data, assuming they have been properly migrated. We split the ice-thickness error into independent components that can be estimated separately. We consider, among others, the effects of the errors in radio-wave velocity and timing. A novel aspect is the estimate of the error in thickness due to the uncertainty in horizontal positioning of the GPR measurements, based on the local thickness gradient. Another novel contribution is the estimate of the horizontal positioning error of the GPR measurements due to the velocity of the GPR system while profiling, and the periods of GPS refreshing and GPR triggering. Their effects are particularly important for airborne profiling. We illustrate our methodology through a case study of Werenskioldbreen, Svalbard.

This paper is the third (Paper III) in a set of studies of the errors involved in the estimate of ice thickness and ice volume. Here we present a methodology to estimate the error in the calculation of the volume of an ice mass from an ice-thickness DEM. We consider the two main error sources: the ice-thickness error at each DEM grid point and the uncertainty in the boundary delineation. To accurately estimate the volume error due to the error in thickness of the DEM, it is crucial to determine the degree of correlation among the ice-thickness errors at the grid points. We find that the two-dimensional integral range, which represents the equivalent area of influence of each independent value, allows estimation of the equivalent number of independent values of error within the DEM. Hence, it provides an easy way to obtain the volume error resulting from the uncertainty in ice thickness of a DEM. We show that the volume error arising from the uncertainty in boundary delineation, often neglected in the literature, can be of the same order of magnitude as the volume error resulting from ice-thickness errors. We illustrate our methodology through the case study of Werenskioldbreen, Svalbard.

This paper is the second (Paper II) in a set of studies concerning the errors involved in the estimate of ice thickness and ice volume. Here we present a detailed analysis of the errors involved in the generation of ice-thickness DEMs constructed, most often, from GPR data, complemented by boundary data and sometimes, additional synthetic data arising from estimates based on theoretical considerations supported by independent data. We describe a complete methodology of error analysis that, starting from the errors in the data, propagates them to the grid nodes. In turn, the interpolation error at the grid nodes is calculated using a novel procedure that also provides an estimate of the bias introduced by the interpolation process. Finally, both errors are combined at the grid nodes to produce a gridpoint-dependent error estimate, which is complemented by an overall error estimate providing an assessment of the quality of the DEM. This methodology is illustrated with the case study of Werenskioldbreen, a land-terminating polythermal glacier in Svalbard.

During the period 1999-2014, the Group of Numerical Simulation in Sciences and Engineering of Universidad Politécnica de Madrid carried out many ground-penetrating radar campaigns in Svalbard, aimed to the study of glacier ice-thickness and the physical properties of glacier ice. The regions covered were Nordenskiöld Land, Wedel Jarlsberg Land, Sabine Land and Nordaustlandet. We here present a review of these works, focused on the aspects related to the estimate of the volume of individual glaciers and its extrapolation to the entire set of Svalbard glaciers, for which the authors estimate a total volume of 6700±835 km3, o 17±2 mm in sea-level equivalent.

Tem vindo a constatar-se a importância das características de um texto na sua compreensão, a qual pode ser considerada segundo diversos indicadores, nomeadamente, através do tipo de perguntas formuladas sobre esse mesmo texto. Este estudo tem por objectivo analisar a relação entre as características de informação disponibilizada no texto e o tipo de peguntas formuladas sobre o mesmo. Participaram no estudo 35 estudantes universtários, a quem foram apresentados textos com diferentes níveis de informação. As perguntas formuladas foram classificadas em três categorias fundamentais, de acordo com a tipologia de Ishiwa, Sanjosé e Otero (2013). Os resultados evidenciam que o padrão de formulação de perguntas varia em função da informação apresentada, no sentido de uma correspondência entre ambos. Quando a informação apresentada diz respeito sobretudo às entidades, as perguntas tendem também a incidir sobre as entidades, enquanto as perguntas de antecendente causal são predominatemente formuladas quando é dada informação sobre as causas dos fenómenos referidos no textos.

We use an automatic weather station and surface mass balance dataset spanning four melt seasons collected on Hurd Peninsula Glaciers, South Shetland Islands, to investigate the point surface energy balance, to determine the absolute and relative contribution of the various energy fluxes acting on the glacier surface and to estimate the sensitivity of melt to ambient temperature changes. Long-wave incoming radiation is the main energy source for melt, while short-wave radiation is the most important flux controlling the variation of both seasonal and daily mean surface energy balance. Short-wave and long-wave radiation fluxes do, in general, balance each other, resulting in a high correspondence between daily mean net radiation flux and available melt energy flux. We calibrate a distributed melt model driven by air temperature and an expression for the incoming short-wave radiation. The model is calibrated with the data from one of the melt seasons and validated with the data of the three remaining seasons. The model results deviate at most 140 mm w.e. from the corresponding observations using the glaciological method. The model is very sensitive to changes in ambient temperature: a 0.5 °C increase results in 56 % higher melt rates.

Las comunidades de tucuras exhiben, con cierta frecuencia, grandes oscilaciones temporales en su abundancia, provocando explosiones poblacionales o «outbreaks». En el partido de B. Juárez (sudeste de Buenos Aires) se realizan desde el año 1996 monitoreos sistemáticos de tucuras durante la estación estival, en diversas comunidades vegetales (pastizales nativos, comunidades halófilas, pasturas implantadas y pasturas con moderado y alto disturbio) y, en los últimos años, en cultivos de soja y girasol, principalmente. Con el incremento de la siembra directa en la región, las plagas tradicionales de la soja se han modificado, y es muy notable cómo los acridios afectan a este cultivo. A partir de observaciones realizadas a campo y de resultados obtenidos en estudios preliminares, para la campaña 2003-2004 se planificaron una serie de ensayos, a fin de evaluar los efectos causados por diferentes densidades de Dichroplus elongatus sobre cultivos de soja variedad RR, en lotes en siembra directa de primera y de segunda, ubicados en distintas zonas del partido. En cada lote seleccionado se instalaron nueve jaulones de alambre tejido (tres réplicas por densidad ensayada, de 0,7m x 0,4m x 0,6m (alto) cada una), donde se colocaron adultos jóvenes y ninfas en V estadio de D. elongatus, en tres densidades diferentes (0 individuos/m2, 20 individuos/m2 y 40 individuos/m2). Luego de la cosecha de las plantas, en laboratorio se midieron y analizaron (ANOVA) los siguientes parámetros: número promedio de chauchas y de granos por planta, peso promedio de granos por planta, altura promedio de la planta, peso de 1000 granos para cada una de las densidades ensayadas y el rendimiento (kg/ha) (t-test). A partir de los resultados obtenidos, se podría inferir que las dos densidades de tucuras ensayadas (20 y 40 ind./m2), afectarían significativamente los parámetros analizados, especialmente, el rendimiento de ambas sojas (con una merma en este parámetro que osciló entre 12% y 38,2% según los casos), mereciendo la atención por parte del productor o técnicos, para decidir la aplicación de medidas de control sobre la plaga

Se describen dos variantes de circulación de fases, cuando se utilizan dos líneas en paralelo de repulpadores y espesadores. En cada una de las dos variantes se mantienen dos líneas de flujo de una de las fases, en la forma convencional, y la otra fase se hace circular en una sola línea de flujo, de forma alternada, entre las etapas de las dos líneas convencionales. Se presenta un algoritmo de cálculo simplificado para hallar las concentraciones de operación en las diferentes etapas. También se presenta un ejemplo numérico con el que se ponen de manifiesto las posibles mejoras obtenibles: a) Mayor intervalo de concentraciones de operación, b) Mayor rendimiento de recuperación de solubles, c) Aumento del número de etapas teóricas equivalente. En cada situación real se precisa la cuantificación de las posibles mejoras, para considerar el interés económico de alguna de las variantes que se proponen.

Revisión de caso clínico. Material y métodos: Paciente de 27 años diagnosticada en la infancia de síndrome de Williams-Beuren familiar (madre y 2 hermanas) con estenosis supraaórtica grave; se realiza angioplastia y colocación de stents no recubiertos en la estenosis a los 7 años con implantación de 4 dispositivos más a los 12 años. Ingresa por fiebre de origen desconocido, astenia y anorexia; durante su estudio presenta episodio de fibrilación ventricular y posterior tormenta arritmogénica. Es trasladada a la unidad de cuidados intensivos (UCI), observándose signos ecocardiográficos que sugieren infección de stents aórticos, disfunción y obstrucción grave de salida de tracto de ventrículo izquierdo, con gradiente de 170 mmHg. Se interviene, hallando aorta ascendente con importante estenosis en la zona de la implantación de stents y gran hiperplasia intimal, siendo la extensión de stents entre ostium coronarios y troncos supraaórticos; se amplía raíz aórtica, resecando dispositivos e implantándose tubo supracoronario de 20 mm, con importantes dificultades técnicas, por la gran calcificación de los tejidos. Salida de bomba con muchas dificultades. Se realiza ecocardiograma transesofágico, evidenciándose disfunción biventricular muy grave y ausencia de gradiente transaórtico, implantándose oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial, cursando en postoperatorio inmediato con trastorno global de coagulación y fracaso multiorgánico, falleciendo 24 h después. Conclusiones: La estenosis supravalvular congénita es una enfermedad compleja e infrecuente, y el tratamiento de elección es la cirugía precoz. El implante de material endoprotésico puede ocasionar gran complejidad técnica para su posterior resolución quirúrgica.

Realizar un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos con implante de homoinjerto aórtico criopreservado en nuestro hospital. Métodos: De enero de 1995 – diciembre de 2011 se han realizado 62 casos de reemplazo de válvula aórtica, y/o aorta ascendente, con homoinjertos criopreservados, valorándose los resultados a corto y a largo plazo. Resultados: De los 62 pacientes 51 fueron hombres (82,2%) y 11 mujeres. La patología predominante en este grupo de pacientes fue endocarditis aórtica de válvula nativa o protésica, 12 pacientes (19,3%) eran reintervenciones por disfunción o infección de prótesis biológica o mecánica, en tres casos por endocarditis en Bentall previo. La mortalidad fue de 5,7%, relacionándose con sepsis (p < 0,01), insuficiencia cardíaca (p < 0,05), fracaso multiorgánico (p < 0,05). La supervivencia a 1, 5 y 10 años fue de 94,87, 91,9 y 87,2%, estando libres de reintervención 91,4, 88,48 y 83,48%, respectivamente. No ha habido episodios tromboembólicos; un paciente se reintervino por recidiva de la endocarditis y se implantó otro homoinjerto aórtico, permaneciendo asintomático. Un paciente presentó endocarditis recurrente y por este motivo fue trasplantado, y en la actualidad se encuentra asintomático. Conclusión: La utilización de homoinjertos aórticos presenta importantes ventajas sobre la de prótesis mecánicas, preservando la geometría de la raíz aórtica, no necesitando anticoagulación, baja tasa de eventos tromboembólicos y excelentes resultados en el tratamiento de endocarditis.

La válvula ATS 3f Enable® (Medtronic) es una prótesis biológica de pericardio, diseñada como una válvula tubular para optimizar sus características hemodinámicas y disminuir el estrés. Descripción de las posibles indicaciones de la válvula aórtica 3f Enable® sin sutura seg?estra experiencia. Material y métodos: Desde mayo de 2010 se han implantado 10 válvulas 3f Enable®, eligiendo pacientes con anillo aórtico pequeño (< 21 mm) e índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30 o con estenosis protésica de 19 mm. El tamaño de los implantes fue: 19 mm: 5, 21 mm: 4, y 23 mm: 1. Perfil clínico de los pacientes: edad media: 72 años. Estenosis aórtica protésica: 2 pacientes. EuroSCORE medio: 6,3. El IMC medio de los pacientes con estenosis nativa: 32. En tres pacientes se realizaron injertos concomitantes. Resultados: Todos los implantes se realizaron con éxito. En dos pacientes fue necesaria la recolocación de la prótesis por insuficiencia antes de descontinuar la circulación extracorpórea. El tiempo medio de isquemia fue de 61 min, con un rango de 22–81 min. Los gradientes pico obtenidos fueron 21 ± 6 mmHg y los gradientes medios de 11 ± 3 mmHg. Un paciente requirió reintervención por insuficiencia grave debido a inframedición de la prótesis. Conclusiones: La prótesis 3f Enable® presenta un excelente comportamiento hemodinámico en pacientes con anillo aórtico pequeño y con un IMC igual o superior a 30 y consiguiente riesgo de mismatch. La estenosis protésica de 19 mm también se podría considerar como indicación de implante de esta válvula.

Evaluación inicial de los efectos del bosentán en el tratamiento de pacientes que van a ser sometidos a Fontan con presiones elevadas. Material y métodos: Presentamos una serie de ocho pacientes que recibieron bosentán previo a la derivación cavo-pulmonar total de un total de 29 pacientes intervenidos entre enero de 2006 - diciembre de 2011, con una media de edad de 7 años y similar proporción de sexos. Presentaban una media de presión pulmonar de 17,7 mmHg tras descartar o corregir otras causas de presiones elevadas, como la presencia de colaterales aortopulmonares (cierre percutáneo en un 25% de pacientes). Se instauró tratamiento con bosentán a dosis de 31,25 mg/12 h durante 3 meses. Resultados: Se produjo un descenso medio en las presiones pulmonares de 3,8 mmHg en estos pacientes, permitiendo así su intervención. Tras la cirugía, obtuvimos un 100% de supervivencia, sin diferencias en la morbilidad con respecto al grupo sin bosentán. Conclusiones: El tratamiento preoperatorio con bosentán en pacientes con circulación univentricular ha resultado útil para reducir las presiones pulmonares y permitir la cirugía.

Las alteraciones anatómicas del seno coronario son extraordinariamente raras; presentamos el caso de una paciente con seno coronario imperforado que debutó con clínica de taponamiento cardíaco. Material y métodos: Paciente de 61 años que ingresa en el servicio de urgencias por clínica de dolor torácico atípico y disnea. En la ecocardiografía transtorácica (ETT) se aprecia masa retrocardíaca quística, debajo de ambas aurículas. Tomografía computarizada (TC) coronaria: sospecha de fístula de coronaria derecha a seno coronario. Se realiza cateterismo urgente: dilatación de arteria coronaria derecha que desemboca en masa redondeada. Proponemos cirugía urgente: taponamiento cardíaco por líquido seroso, tumoración en cara inferior y posterior, de contenido hemático. Atriotomía derecha, seno coronario abombado e imperforado, se procede a apertura del mismo con extracción de abundantes coágulos. Resultado: Evolución postoperatoria sin incidencias. Episodio de fibrilación auricular con cardioversión eléctrica diferida. Al alta, ETT cavidades derechas normales, dilatación de seno coronario, y ETT a los 2 años de la cirugía: sin dilatación de seno coronario. Conclusión: La descompresión del seno coronario en la cirugía de urgencia resolvió la imperforación del mismo a corto y largo plazo.

La disección de aorta implica alta mortalidad sin intervención. Resuelta la puerta de entrada, en un segundo tiempo puede ocurrir que la luz falsa no se trombose o que se dilate. Hay enfermedades reumatológicas con afectación de grandes vasos que pueden ser susceptibles de tratamiento híbrido, como en la enfermedad de Takayasu. Material y métodos: Presentamos 4 pacientes intervenidos de forma simultánea o diferida: Caso 1: enfermedad de Takayasu, aneurisma aorta toracoabdominal tratado de forma simultánea con reconstrucción de aorta ascendente y arco, y tratamiento endovascular del aneurisma torácico. Caso 2: disección tipo A Stanford, hasta bifurcación ilíaca, tubo dacrón supracoronario, y en un segundo tiempo (1 año después) tratamiento endovascular con evita e-open. Caso 3: disección tipo A Stanford con disección de cayado y aorta torácica, tubo dacrón supracoronario, y en segundo tiempo (6 años después) reconstrucción de arco con prótesis dacrón y reimplante de troncos supraaórticos y endoprótesis torácica. Caso 4: disección tipo A Stanford hasta bifurcación ilíaca, tratada con tubo supracoronario, y en segundo tiempo (1 año) tratamiento de la dilatación de la falsa luz con evita e-open. Resultado: Ningún caso de mortalidad operatoria. Caso 1: drenaje de líquido cefalorraquídeo por monoparesia en pie derecho. Caso 4: fracaso multiorgánico resuelto, por disfunción diastólica ventricular. Conclusiones: El tratamiento híbrido en la enfermedad de la aorta puede realizarse con resultados esperanzadores, ya que se asocia con importante morbimortalidad a su libre evolución.

Realizar un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos con técnica de De Bono–Bentall en nuestro centro. Métodos: Se revisaron las historias de 192 pacientes intervenidos con técnica de de De Bono-Bentall, 162 con prótesis mecánica (84,3%) y 30 (15,7%) con De Bono-Bentall biológico, entre enero de 1995 – diciembre de 2011. Resultados: De los 192 pacientes, 146 (76%) fueron hombres y 46 mujeres; la edad media fue de 55 años, y en los casos de De Bono-Bentall biológico fue de 70 años. La patología predominante fue aneurisma de aorta ascendente con insuficiencia aórtica moderada-grave en 114 pacientes, seguida de estenosis aórtica con aneurisma de aorta ascendente en 56 pacientes, disección aórtica en 19 pacientes. La mortalidad fue de 8,7% en pacientes con cirugía electiva y 21% en cirugía urgente. La mortalidad se asoció con cirugía urgente (p

CiJustificación: en los lactantes mayores de 2 meses con una transposición de grandes arterias (TGA) simple, el switch arterial se asocia a un riesgo elevado de mortalidad por disfunción del ventrículo izquierdo. Material y métodos: presentamos dos casos de TGA simple tardía. Caso 1: lactante 4 meses, atrioseptostomía a las 12 h de vida (SatO2 @ 80–85%). Trasladado a nuestro centro a los 2 meses. Ecocardiografía transtorácica (ETT): situs solitus, levocardia, ventrículo izquierdo (VI) pequeño con desplazamiento del septo interventricular hacia la izquierda (banana shape). Discordancia ventriculoarterial, comunicación interauricular (CIA) amplia no restrictiva. Training (fístula sistemicopulmonar + banding pulmonar) y corrección anatómica (switch arterial) a la semana 4. Caso 2: lactante 3 meses derivado en shock cardiogénico, se realiza cateterismo urgente con atrioseptostomía efectiva. Training (fístula sistemicopulmonar + banding pulmonar). Intervención corrección anatómica (switch arterial) a la semana 2. Resultados: Evolución satisfactoria en ambos casos, sin complicaciones hemodinámicas ni necesidad de oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO). ETT de control al alta con VI normal y buena función y sin gradientes en tractos de salida tanto de VI como en ventrículo derecho (VD). Caso 1: episodio de intoxicación digitálica que se resolvió suspendiendo digital. Caso 2: abstinencia resuelta con metadona. Conclusiones: Tras el reacondicionamiento del ventrículo izquierdo, el switch arterial tardío ofrece resultados satisfactorios.

La asistencia circulatoria mecánica ha evolucionado en los últimos tiempos, influyendo en ello el desarrollo del oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO), que por su simplicidad y menor coste económico ha pasado a estar disponible en muchos centros de todo el mundo, y ello ha aumentado su experiencia, mejorando notablemente sus resultados. Material y métodos: La experiencia actual en nuestro centro se inicia en 2009, consiguiendo en el momento actual un aceptable desarrollo, que continúa evolucionando. Consta de 32 pacientes, de los cuales la mitad (16 pacientes) son pediátricos. El tipo de asistencia predominante ha sido la ECMO (28 pacientes), aunque también se han implantado 3 dispositivos de larga duración (tipo neumático) y una asistencia de ventrículo derecho. Entre los 16 pacientes adultos, se implantaron 9 ECMO venoarteriales, 6 ECMO venovenosas y 1 asistencia ventricular derecha. Entre los 16 pacientes pediátricos, se implantaron 10 ECMO venoarteriales, 3 ECMO venovenosas y 3 asistencias neumáticas de larga duración. Resultados: La supervivencia global es del 46,875%. En los pacientes adultos, el tiempo medio de asistencia fue de 92,3 h y la supervivencia fue del 40%. La complicación más frecuente fue la hemorragia en la zona de canulación (5 pacientes). En los pacientes pediátricos el tiempo medio de asistencia fue de 34,7 días, con una mortalidad del 50%. Conclusiones: Dada la gravedad de estos pacientes, con mortalidad cercana al 100% sin asistencia, consideramos el beneficio que aporta esta técnica y la gran utilidad que representa su disponibilidad.

Se presenta la experiencia inicial en nuestro centro en el uso de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de larga duración, tanto en pacientes adultos como pediátricos. Han sido utilizadas tanto como puente a trasplante como terapia de destino. Material y métodos: Recogemos la experiencia sobre 4 pacientes, 3 pediátricos y uno adulto. Los pacientes pediátricos fueron todos de sexo masculino, con una media de edad de 5,5 años. La etiología fue diferente en cada caso (coronaria izquierda anómala, miocardiopatía dilatada idiopática y miocarditis), recibiendo una asistencia de flujo pulsátil (1 ventricular izquierda y 2 biventriculares) como puente a trasplante. El paciente adulto es un varón de 72 años con una miocardiopatía hipertrófica con disfunción ventricular izquierda grave, utilizando una asistencia ventricular izquierda de flujo continuo con bomba magnética. Resultados: Encontramos un 100% de supervivencia. Los 3 pacientes pediátricos recibieron un tiempo medio de asistencia de 142 días (91–247), siendo los 3 trasplantados con éxito. Uno de ellos precisó de oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) postrasplante, siendo retirada en 7 días. Todos fueron dados de alta del hospital. Al año, uno de los pacientes ha fallecido, sobreviviendo los otros dos. La complicación más frecuente fue el sangrado en el sitio de canulación. El paciente adulto sigue actualmente ingresado en el hospital y ha presentado como complicación principal una hemorragia cerebral con secuelas neurológicas. Conclusiones: La asistencia ventricular de larga duración es una terapia segura y efectiva en pacientes con cardiopatías terminales, ya sea como puente a trasplante, recuperación o terapia de destino.

Revisión de caso clínico. Materiales y métodos: Paciente mujer de 52 años hipertensa, diabética, dislipémica y obesa que consulta tras desviación de la comisura bucal y pérdida de fuerza en miembro superior izquierdo. Se realiza tomografía computarizada (TC) cerebral urgente que se informa normal; se realiza un ecocardiograma que evidencia masa vegetante móvil en cara ventricular del velo anterior de la válvula mitral de 15 × 22 mm que prolapsa hacia el ventrículo izquierdo que produce estenosis mitral grave e insuficiencia mitral moderada; la paciente se interviene a la pocos días y se observa válvula mitral con tumoración que infiltra totalmente el velo anterior; una masa que protruye a ventrículo y pequeños mamelones en todo el velo posterior con engrosamiento de éste; se realiza sustitución de válvula mitral con prótesis metálica número 27; el estudio histopatológico confirma el diagnóstico de fibroelastoma papilar. El postoperatorio transcurre sin complicaciones, y la paciente se va de alta a los 6 días de intervención; hasta el momento permanece asintomática. Conclusión: El fibroelastoma papilar es un tumor benigno y es una causa reconocida de fenómenos embólicos de origen cardíaco; tiene una prevalencia de 1–7,9% de todos los tumores primarios; los sitios más comunes en los que se localiza son las válvulas cardíacas (aórtica, mitral, pulmonar) y atrio izquierdo; su resección total de la tumoración es el tratamien-to de elección en la actualidad. No se han descrito recidivas, por lo que el pronóstico es excelente.

Los defectos septales tipo canal se asocian con el seno coronario sin techo y persistencia de vena cava superior izquierda (VCSI) en un 3%. El tratamiento habitual consiste en la ligadura de VCSI (no aconsejable por síndrome de vena cava superior) o la realización de una septación auricular «compleja». Presentamos un caso de canal auriculoventricular (AV) parcial con infarto de miocardio (IM) moderada por cleft en una paciente de 3 años. Intraoperatoriamente se aprecia una persistencia de VCSI que drena a aurícula izquierda asociada a una ausencia total de seno coronario. Se realizó una reconstrucción del seno coronario mediante sutura directa en la porción distal y una plastia con colgajo del septo auricular (proximal). Esto permitió un cierre convencional de la comunicación interauricular (CIA) junto con una plastia del cleft mitral. Evolución postoperatoria normal con un seno coronario sin obstrucción que drena en aurícula derecha. Consideramos que esta técnica, al menos en ciertos casos, permite una septación auricular más «simple» con buenos resultados.

La sustitución valvular mitral es el tratamiento estandarizado en caso de endocarditis mitral, pero no son pocos los inconvenientes de las prótesis valvulares como reinfección, trombosis o degeneración. Presentamos nuestra serie de pacientes con endocarditis en los cuales se reparó la válvula mitral en los últimos 5 años. Ciento cinco pacientes intervenidos de endocarditis de los cuales 63 presentaban infección mitral; en 15 pacientes (24%), tras resecar todo el tejido infectado, se reparó la válvula mitral mediante resección cuadrangular del velo posterior, comisuroplastia, parche de pericardio o implante de neocuerdas. Edad media: 64,9 ± 17,3. Varones: 57%. Hipertensión pulmonar: 2 (13%). Insuficiencia renal: 3 (20%). Disfunción ventricular: 2 (13%). EuroSCORE medio: 26%. Resultados: Mortalidad hospitalaria: 1 (6,5%). Seguimiento: 100% de los pacientes. Seguimiento medio: 27 ± 15 meses. Endocarditis recurrente: 1 (6,5%). Sustitución valvular por disfunción de la plastia: 1 (6,5%). Mortalidad en el seguimiento: 1 paciente de causa no cardíaca ni infecciosa. Pacientes libres de endocarditis e insuficiencia mitral: 85,7%. Pacientes no anticoagulados: 92,9%. Conclusiones: Con la suficiente experiencia en reparación mitral, la reparación de la válvula mitral con endocarditis se puede realizar con una baja mortalidad quirúrgica además de aportar las ventajas de conservar la válvula nativa con una baja tasa de reoperación.

El vídeo muestra la cirugía de una enferma de 42 años que acude a nuestro centro diagnosticada de hidatidosis miocárdica. Bajo anestesia general, hipotermia moderada y circulación extracorpórea se realiza una pericistectomía completa, con instilación de suero hipertónico dentro del quiste y con reconstrucción posterior de la pared ventricular. La película incluye clips de ecocardiograma pre y postoperatorio, así como la cardiorresonancia.

Determinar el riesgo quirúrgico en pacientes de alto riesgo en nuestro hospital para la toma de decisiones sobre diferentes alternativas terapéuticas de la estenosis valvular aórtica grave. Material y métodos: Pacientes sometidos a sustitución valvular aórtica por estenosis grave aislada en el periodo 2003-2010. Tras estratificar el riesgo quirúrgico según EuroSCORE logístico, estudiamos el punto de inflexión de la mortalidad en este grupo de pacientes. Resultados: – Aquellos pacientes con una mortalidad esperada inferior al 10% presentaron una mortalidad observada del 1,6%. – Aquellos pacientes con una mortalidad esperada superior al 10% presentaron una mortalidad observada del 25,8%. Conclusiones: – En nuestro medio hospitalario se observa un punto de corte para la toma de decisiones cuando el EuroSCORE logístico es superior al 10%. – Ante estos resultados sería recomendable decidir otras alternativas terapéuticas en pacientes con EuroSCORE logístico superior al 10%. – Así pues, teniendo en cuenta las discrepancias actuales entre los distintos estratificadores de riesgo quirúrgico, cada centro debería considerar su propia estrategia de acuerdo con el tipo de población intervenida.

En la actualidad existe controversia acerca del tipo adecuado de canulación para los dispositivos de asistencia circulatoria izquierda. Algunos autores defienden la superioridad de la canulación apical, en cuanto a la optimización de flujos medios del dispositivo y sangrado perioperatorio1,2. En los últimos 2 años se han implantado en nuestro centro un total de 22 dispositivos Abiomed BVS 5000, 18 de ellos fueron canulados por el ápex del ventrículo izquierdo (grupo I), mientras que 4 fueron canulados por la aurícula izquierda (grupo II). Del total de enfermos, el 59,09% llegaron al trasplante cardíaco, falleciendo el 30% de los trasplantados; la mortalidad global fue del 54,55%. Analizando comparativamente las cifras de sangrado medio en 24 h y el flujo medio del dispositivo en nuestra serie, el grupo I presentó unas cifras de flujo medio significativamente mayores (4,8 1/min en el grupo I frente a 4,1 1/min en el grupo II), así como menos sangrado 24 h. La mortalidad del grupo I fue del 50% (9 de 18), frente al 75% del grupo II (1 de 4). A pesar del reducido número de enfermos, los datos obtenidos en nuestro centro insinúan mejores parámetros hemodinámicos usando la canulación apical. Sería necesario realizar estudios posteriores con un mayor tamaño muestral para obtener conclusiones definitivas.