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International audience; Following a review of the available assessment scales and current practices of evaluation of instrumental activities of daily living (IADL) in French memory centres by GREFON (Groupe de reflexion sur l'evaluation fonctionnelle; Working Group on Functional Assessment), the main aim of this position paper was to provide good clinical practice (GCP) guidelines for the assessment of IADL. Another aim was to highlight the need for innovative tools adapted to the present and future evolution of such activities in real life, including the use of new technologies, the need for earlier detection of IADL impairment during the diagnostic process of mild neurocognitive disorders, and greater sensitivity to IADL changes during follow-up to allow adaptation of clinical management and evaluation of the impact of therapeutic interventions.

Resume Les aides pluri-interventionnelles a domicile visent a pallier la dependance des personnes souffrant de maladie d’Alzheimer. Dans cet article, nous rapportons les donnees preliminaires du projet TANDEM dont l’objectif final est de tester la faisabilite technique et l’acceptabilite d’un systeme d’aide informatisee a domicile, sous la forme de differents soutiens a la vie quotidienne (prise de medicaments, agenda, contacts familiaux et sociaux), d’interventions (stimulation cognitive, nutritionnelle) adaptees aux besoins du patient, ainsi que la detection automatique de certaines situations a risque telles que les chutes ou les errances par le biais de capteurs portes par la personne. Ce projet comporte l’elaboration du dispositif, l’integration de services de facon progressive et leur mise en adequation par iterations avec co-construction dynamique avec le patient, la famille, les equipes medicales et techniques. Cette approche multidimensionnelle (humaine, medicale, psychologique, sociale et ethique) vise a ameliorer la vie quotidienne des patients et des aidants ainsi qu’a soulager le fardeau toujours croissant des services sociaux et sanitaires lies a cette maladie.

Resume La stimulation cognitive est une intervention therapeutique non medicamenteuse qui peut etre mise a disposition des personnes en bonne sante comme de celles qui souffrent de troubles cognitifs. Elle definit un ensemble de methodes psychopedagogiques sous forme d’applications pratiques, regroupees en seances et correspondant aux situations pragmatiques de la vie quotidienne. La stimulation cognitive designe la sollicitation methodique des fonctions cognitives, psychologiques et sociales. Recemment, la mise a disposition des nouvelles technologies de l’information et de la communication a permis le developpement de programmes de stimulation cognitive informatisee qui paraissent etre un moyen particulierement prometteur de dispensation et de diffusion de cette therapie non medicamenteuse. Dans cet article, nous decrivons les principes de la stimulation cognitive, les methodes de dispensation et les avantages de la stimulation cognitive informatisee, ainsi que les conditions necessaires a sa mise en œuvre. Enfin, nous insistons sur la necessite de l’adaptation des interfaces homme–machine aux besoins et au handicap des personnes, en particulier lorsque celles-ci souffrent de troubles cognitifs.

This paper examines and reviews studies on the efficacy of computer-based cognitive intervention programmes in the elderly affected by Mild Cognitive Impairment (MCI). MCI patients are at higher risk to progress to dementia. Recent effort has been made to slow the cognitive decline and delay the onset of dementia in this population.MEDLINE sources were searched with the following subject headings: computer-based cognitive intervention, cognitive stimulation, cognitive training, aging, elderly, cognitive impairment. Selected studies were quality assessed and data extracted by two reviewers.Several studies reported encouraging results on cognitive interventions programmes as a means to improve cognitive abilities and emotional states and to decrease subjective memory complaints in MCI patients.Though both traditional and computer-based cognitive intervention programmes seem to be effective, the computer-based ones present more advantages: 1) they could individualize the programme tailored to the patient's neuropsychological pattern and needs. 2) they permit the user to make an immediate objective comparison with data collected earlier and thus help in setting up a systematic training plan by providing instant value-free feedback. 3) they offer a possibility of a widescale dissemination.

Face a l’augmentation dramatique du nombre de patients touches par la maladie d’Alzheimer, de nombreuses voies de recherche, medicamenteuses ou non, se sont developpees au cours des 20 dernieres annees. Certaines ont abouti a la commercialisation de traitements medicamenteux symptomatiques comme les anticholinesterasiques ou la memantine. Leur interet, leurs limites comme leurs modalites de prescription doivent etre bien connus des praticiens, qu’ils en soient les initiateurs ou non. Les therapies d’avenir explorent des voies curatives intervenant directement sur les lesions cerebrales et des pistes preventives afin d’eviter l’apparition de la maladie chez les sujets a risque. Parallelement et de facon complementaire aux traitements medicamenteux, differentes modalites d’interventions non pharmacologiques, individuelles ou collectives, ont emerge. Deux grandes orientations d’intervention sont bien definies a partir de cadrages theoriques differents, de type « reeducation » et « stimulation ». Plus recemment, se sont developpees des modalites de prise en charge de type « activite physique ». L’apport de ces prises en charge fait egalement l’objet d’evaluations rigoureuses.

En revanche, les donnees manquent sur la maniere dont s’opere cet impact, positif ou negatif, c’est-a-dire, sur la facon dont les participants a ces programmes peuvent ameliorer ou non leur etat. C’est a cet aspect de l’accompagnement des aidants que nous nous interessons, et dans le cadre de ce travail, precisement au stress des aidants familiaux de patients atteints de demence d’Alzheimer vivant a leur domicile.

Resume A ce jour, de facon complementaire aux traitements medicamenteux, differents types d’intervention psycho-comportementale, psychosociale et/ou cognitive sont proposes aux patients souffrant de maladie d’Alzheimer (MA). Ces interventions sont recommandees de facon conjointe aux propositions d’aide aux aidants, sous forme de programmes educatifs. Cependant, les travaux demontrant scientifiquement le benefice d’une approche combinee, medicamenteuse et non medicamenteuse manquent encore aujourd’hui. Nous formulons l’hypothese qu’un programme psycho-educatif d’aide aux aidants naturels conjointement a un traitement medicamenteux par inhibiteur de l’acetylcholinesterase (IACE), entraine un benefice clinique significatif chez les patients et les aidants.

Resume Des essais therapeutiques ont ete menes ces dernieres annees pour le traitement des maladies d’Alzheimer et des demences vasculaires. En particulier, le traitement symptomatique de la maladie d’Alzheimer a fait de considerables progres avec la commercialisation des anticholinesterasiques. Dans le domaine de la prevention, le benefice des inhibiteurs calciques, des traitements antiradicalaires, anti-inflammatoires et immunitaires est encore a l’etude. Les substances agissant sur la voie beta-amyloide (par exemple inhibiteurs des beta- et gamma- secretases), les facteurs de croissance neuronale, les therapies geniques et les transplantations neuronales sont d’autres voies d’avenir prometteuses. Par ailleurs, les liens entre maladie d’Alzheimer et demence vasculaire ont ete recemment soulignes. Des donnees epidemiologiques ont montre une correlation entre la presence de facteurs de risque vasculaire (hypertension arterielle, diabete, hypercholesterolemie, arythmie complete par fibrillation auriculaire) et l’apparition ulterieure de declin cognitif, voire de demences qu’elles soient vasculaires ou degeneratives. L’identification de ces facteurs permet d’envisager, pour les annees a venir, une prevention possible des demences par une prise en charge appropriee a l’aide de traitements antihypertenseurs, hypocholesterolemiants, antidiabetiques ou antiagregants plaquettaires. Les donnees recentes de grands essais therapeutiques convergent pour souligner le role preventif du traitement antihypertenseur sur la survenue de la maladie d’Alzheimer et des demences vasculaires.

A study was realized on 130 healthy and autonomous volunteers (60-80 years old) who met specific medical and functional inclusion criteria. A comprehensive battery of neuropsychological tests was performed at baseline (M0), 6 and 12 months (M6, M12). At M0 the results indicated that 65% were cognitively normal on each of all the neuropsychological tests, whereas 35% presented a cognitive deficit on one or more tests. At M12, 52% of the subjects who had a cognitive deficit at M0 remained impaired, whereas 48% normalized their scores: they performed as well as the subjects classified normal at M0. The results also indicated that the subjects who remained impaired at M12, had at M0 low scores on three tests or more, whereas the ones who normalized their scores had one or two failed tests. This study focuses on the risk of false positive cases and shows that low scores can be accidental. The authors propose decision rules allowing to reduce the risk of false positive cases. The observation of accidental impairment invites to be cautious and makes this 1-year follow-up study particularly relevant, since a 1-year follow-up is generally needed to diagnose very mild dementia.

Resume Introduction Le present travail decrit un type de prise en charge non pharmacologique de patients atteints de demences neurodegeneratives en institution. L’intervention s’adresse a des patients dements en long sejour presentant des troubles du comportement perturbant les patients eux-memes et les equipes soignantes. Les objectifs du programme de prise en charge sont, d’une part, de stimuler les capacites cognitives, sociales et fonctionnelles des patients et de diminuer leurs troubles du comportement, et d’autre part, de diminuer la charge de travail des equipes soignantes. Methodes Cette prise en charge globale combine plusieurs approches : l’approche psychosociale, l’approche cognitive et l’approche sensorielle et motrice. L’ensemble de ces stimulations est realise par une equipe pluridisciplinaire composee d’un cadre ergotherapeute, de six aides soignantes, d’une ergotherapeute, d’une orthophoniste, d’une psychomotricienne et d’une psychologue. La prise en charge est quotidienne et dure trois mois. Des evaluations sont realisees avant et apres le programme d’intervention afin d’en mesurer le benefice. Resultats Des effets positifs ont ete observes lors de deux etudes sur le plan cognitif pour les patients ainsi que sur leur alimentation, et sur le ressenti des soignants dans la prise en charge des patients dements severes. Cependant, en raison des faibles effectifs de ces etudes, il faut mener des recherches supplementaires sur l’efficacite de ce programme d’intervention global, particulierement concernant les implications nutritionnelles. Conclusion La combinaison d’un traitement pharmacologique et d’une prise en charge non pharmacologique semble donc adaptee a la gestion des troubles psychologiques et comportementaux des patients dements en institution.

Resume Une maladie psychiatrique peut se manifester chez le sujet âge sous des formes atypiques et peut etre difficile a differencier du vieillissement physiologique ou d'une maladie somatique. La depression, qui comporte un risque important de suicide et d'evolution chronique, est insuffisamment diagnostiquee et traitee. Les troubles anxieux sont souvent sous-estimes et peuvent etre a l'origine d'un handicap serieux. Les troubles delirants sont heterogenes en termes de symptomes psychotiques cliniques, de consequences comportementales et de causes possibles. Le diagnostic et le traitement d'un syndrome confusionnel sont une urgence geriatrique du fait de la mortalite elevee. L'alcoolisme est volontiers meconnu et souvent associe a une consommation excessive de medicaments. L'existence de troubles du sommeil incite a rechercher une affection somatique ou un trouble specifique du sommeil tel qu'un syndrome d'apnees du sommeil ou des mouvements periodiques des jambes. Les troubles du comportement dans les demences sont frequents et souvent cause d'entree en institution. La recherche d'une cause en particulier somatique est un prealable indispensable a la mise en route du traitement. Le traitement de la maladie mentale doit etre global, comportant des interventions psychotherapiques, pharmacologiques et sociales. De plus, le succes de la prise en charge necessite souvent la participation de la famille.

Durante estos ultimos anos, se han realizado ensayos terapeuticos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) y de las demencias vasculares. En concreto, el tratamiento sintomatico de la enfermedad de Alzheimer ha experimentado considerables progresos con la comercializacion de los anticolinesterasicos. En el campo de la prevencion, el beneficio de los inhibidores del calcio, de los tratamientos antirradicales, antiinflamatorios e inmunitarios, todavia esta en estudio. Las sustancias que actuan sobre la via beta-amiloide (por ejemplo, inhibidores de las beta y de las gamma-secretasas), los factores de crecimiento neuronal, las terapias genicas y los trasplantes neuronales son otras vias con un futuro prometedor. Por otra parte, se ha subrayado recientemente la relacion entre la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. Los datos epidemiologicos han demostrado una correlacion entre la presencia de factores de riesgo vascular (hipertension arterial, diabetes, hipercolesterolemia o arritmia completa por fibrilacion auricular) y la posterior aparicion de declive cognitivo, e incluso de demencias, tanto vasculares como degenerativas. La identificacion de estos factores permite plantearse para los proximos anos una posible prevencion de las demencias mediante un tratamiento adecuado que comprenda tratamientos antihipertensores, hipocolesterolemiantes, antidiabeticos o antiagregantes plaquetarios. Los datos recientes de los grandes ensayos terapeuticos convergen en senalar el papel preventivo del tratamiento antihipertensor en la aparicion de la enfermedad de Alzheimer y de las demencias vasculares.

Resume Le patient atteint de maladie d’Alzheimer est, tout au long de sa maladie, confronte a des situations de stress potentiellement importantes. L’annonce du diagnostic de MA, meme s’il etait plus ou moins attendu, les episodes de desorientation spatiale, le sentiment d’etrangete face a des objets ou des situations qu’il ne comprend plus sont autant de situations eminemment perturbantes generant parfois un stress important. Ce stress doit pouvoir etre reconnu, evalue et pris en charge. A des stades debutants, moderes ou moderement severes de la maladie, le patient reste capable de dire ce qu’il ressent, de parler de ce qu’il ne comprend pas ou de ce qui lui fait peur. L’accompagner psychologiquement contribue a soulager sa douleur, a mieux comprendre ce qu’est sa maladie et, lorsque c’est possible, a ameliorer sa cooperation et sa compliance dans son projet de soins. Mais il s’agit aussi bien entendu de consolider une identite qui chancelle du fait des troubles cognitifs, en particulier mnesiques, et du delitement progressif de la pensee. De meme, maintenir la capacites d’investissement relationnel et les capacites de communication sont des objectifs centraux dans ces prises en charge du patient âge dement.

Resume Le but du Cafe-Debat Alzheimer est de repondre aux besoins de suivi psychosocial des patients Alzheimer et de leur famille. Tous les deux mois, une reunion est organisee avec les patients et les familles par les psychologues, dans un lieu convivial, en ville. Les objectifs sont de donner la parole aux patients, repondre aux besoins de soutien et d’information exprimes par les familles, permettre aux familles de sortir de leur isolement en rencontrant d’autres personnes qui vivent une experience similaire, d’organiser un reseau de prise en charge des patients et familles touches par la maladie d’Alzheimer en partenariat avec les CLIC, les Centres d’Action Sociale, l’hopital et les associations de famille.

The need to detect early changes in instrumental activities of daily life led us to modify the Disability Assessment for Dementia Scale (DAD) by focusing on executive components of 6 instrumental items (DAD-6).To evaluate the relevance of the DAD-6 for detecting early impairment in a nondemented population.The DAD-6 was administered to informants of 84 patients: 31 with mild dementia (MD), 53 with mild cognitive impairment (MCI) and 55 healthy controls.DAD-6 scores gradually decreased with increasing severity of the cognitive status [18 in healthy controls vs. 15.1 ± 3.2 in MCI versus 9.6 ± 3.5 in MD, p0.0001). Receiver-operating characteristic curve analyses yielded an optimal cut score of 14 to distinguish MCI from MD with a sensitivity of 0.83 (95% confidence interval 0.74-0.92) and a specificity of 0.84 (0.71-0.94), and a cut score of 15 to distinguish single-domain MCI from multi-domain MCI with a sensitivity of 0.96 (0.90-0.99) and a specificity of 0.54 (0.33-0.75).The DAD-6 reliably detects early loss of autonomy due to cognitive impairment.

Objective: To compare the power of tests assessing different cognitive domains for the identification of prodromal Alzheimer disease (AD) among patients with mild cognitive impairment (MCI). Background: Given the early involvement of the medial temporal lobe, a precocious and specific pattern of memory disorders might be expected for the identification of prodromal AD. Methods: A total of 251 patients with MCI were tested at baseline by a standardized neuropsychological battery, which included the Free and Cued Selective Recall Reminding Test (FCSRT) for verbal episodic memory; the Benton Visual Retention Test for visual memory; the Deno 100 and verbal fluency for language; a serial digit learning test and the double task of Baddeley for working memory; Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) similarities for conceptual elaboration; and the Stroop test, the Trail Making test, and the WAIS digit symbol test for executive functions. The patients were followed at 6-month intervals for up to 3 years in order to identify those who converted to AD vs those who remained stable over time. Statistical analyses were based on receiver operating characteristic curve and Cox proportional hazards models. Results: A total of 59 subjects converted to AD dementia. The most sensitive and specific test for diagnosis of prodromal AD was the FCSRT. Significant cutoff for the diagnosis was 17/48 for free recall, 40/48 for total recall, and below 71% for index of sensitivity of cueing (% of efficacy of semantic cues for retrieval). Conclusions: The amnestic syndrome of the medial temporal type, defined by the Free and Cued Selective Recall Reminding Test, is able to distinguish patients at an early stage of Alzheimer disease from mild cognitive impairment non-converters. Neurology ® 2007;69:1859–1867

Within the context of early diagnosis of Alzheimer's disease (AD), there is a growing interest in neuropsychological screening tests. Amongst these tests, we focused on the largely used Memory Impairment Screen (MIS). The objective of the present work was to show that adding a 10-min delayed recall to the MIS, improves the test psychometric characteristics in order to detect dementia in the earliest stages. A prospective study was carried out on a cohort of 270 consecutive elderly ambulatory subjects attending the Broca Hospital Memory Clinic: normal controls (n = 67), mild cognitive impairment subjects (n = 98) and mildly demented patients [n = 105, Mini Mental State Examination (MMSE) = 23 +/- 4]. This study consisted in testing the advantage of the 10-min delayed recall entitled MIS-D compared with the MIS. At a cut-off score of 6, the MIS-D revealed satisfying psychometric characteristics with a sensitivity of 81% and a specificity of 91%, whilst the MIS alone indicated a sensitivity of 60% and a specificity of 88% in detecting dementia. In demented patients with MMSE score > or =26, MIS-D properties still remained satisfying (sensitivity: 75%, specificity: 92%). MIS-D is a more relevant screening test than MIS alone at very early stages of dementia.

Over the last decades many approaches have been developed to manage cognitive and behavioral disturbances in dementia. The present work describes a global intervention program carried out with moderately to severely demented institutionalized patients. The aims of the intervention program are to stimulate and maintain the preserved abilities of demented patients in a supportive context, to decrease the behavioral disturbance and to avoid burnout of care-unit staff.This intervention combines different means: psychosocial care (validation therapy, social interaction), cognitive stimulation (memory and verbal training), and motor and sensitive stimulation. The global intervention program requires a special trained team composed of a supervisor, six aid-nurses, an occupational therapist, a speech therapist, a psychomotor therapist and a psychologist. The team cared for the patients five days per week over a three-month period. Assessments were conducted before and after the intervention program to measure the benefit.Positive effects were shown for cognitive abilities, nutritional problems and staff burnout. However, due to the small sample size for this study, more research is needed to verify the effectiveness of this global intervention program, particularly the implications for nutrition.This global intervention combined with pharmacological treatment seems to be useful for managing psychological and behavioral disorders of institutionalized demented patients.

The objective of our study was to evaluate the effects of the apolipoprotein E (ApoE) phenotype and gender on the response to tacrine treatment in Alzheimer's disease (AD). ApoE phenotyping was performed on 76 patients treated with tacrine for AD. This group comprised 33 ApoE epsilon4 allele carriers (epsilon4+) and 43 non-epsilon4 carriers (epsilon4-). Patients were treated blindly in relation to the ApoE phenotype, with incremental tacrine dosages ranging from 40 mg/day up to the highest dosage (160 mg) tolerated without side-effects. At least 6 weeks elapsed between each increase. Changes in the scores for the Alzheimer Disease Assessment Scale-Cognitive Component (ADAS-Cog) between baseline and each increment in dosage were assessed in the epsilon4- and epsilon4+ groups. The cut-off point for being considered as responsive to tacrine treatment was a 4-point decrease in the ADAS-Cog score. There was no tendency for the epsilon4- carriers to respond better than the epsilon4+ carriers. When patients were stratified by gender, no differences were found between the effects of the treatment on men and women. Consequently, these results do not support the hypothesis that the ApoE phenotype and gender are predictors of the response to tacrine in AD patients.

Introduction Dans le cadre d’un PHRC, nous avons effectue l’etude AIDMA, en reponse a la question : un programme psycho-educatif (PPE) d’accompagnement des aidants familiaux, associe a la prise d’un IACE par les patients, apporte-t-il un benefice aux patients et/ou a leurs aidants ? Materiel/methodes Quinze Centres Memoire ont inclus des tandems “patient-aidant”, repondant aux criteres du protocole. Tous les patients, souffrant de maladie d’Alzheimer (stades legers ou moderes) etaient traites par IACE. Les tandems ont ete randomises en 2 groupes paralleles. Groupe I : les aidants ont suivi un PPE comportant 12 seances collectives de 2 heures pendant 3 mois. Groupe II : les aidants n’ont pas suivi le PPE. Les tandems ont ete evalues en aveugle a M0, M3 (fin du PPE), M6 (3 mois apres l’arret du PPE). Criteres d’evaluation des patients : DAD, ADAS-Cog, NPI. Criteres d’evaluation des aidants : Zarit, MADRS, GDS, EVAs, QSC. Resultats Cent soixante sept tandems (n = 334) ont ete inclus (groupe I : 86 ; groupe II : 81). A M0 les 2 groupes sont comparables. A M3 et M6, les patients des 2 groupes demeurent stables. Concernant les aidants, des differences significatives en termes d’amelioration sont observees en faveur du groupe PPE sur des echelles de comprehension de la maladie a M3 (p=0.007) et a M6 (p=0.0001) et des capacites a faire face a M6 (p=0.02). Seul dans le groupe qui n’a pas beneficie du PPE on observe a M6 une augmentation de la depression (p = 0.02) et une tendance a l’augmentation du sentiment de fardeau (p=0.09). Conclusion L’etude AIDMA confirme que les therapies combinees (IACE + PPE) apportent un plus grand benefice comparativement au traitement medicamenteux seul. Ce benefice est concordant avec les temoignages des familles et des patients, en termes d’amelioration de la relation patientaidant. Des outils valides adaptes au recueil scientifique de tels temoignages pourraient ameliorer l’evaluation des benefices. Les resultats d’AIDMA suggerent egalement la necessite de concevoir des interventions qui impliqueraient activement les patients et offriraient aux aidants davantage de temps pour eux-memes et d’ecoute de la part des equipes.

The overlap between symptoms of depression and dementia in elderly patients has been well established. Depressed elderly patients often complain of poor memory. They may develop cognitive dysfunction which in some cases may be severe enough to meet the criteria for dementia. Some authors have suggested that depression in the elderly increases the risk of dementia. Alternatively, depression may be an early manifestation of dementia (Davanand et al., 1996).

Resume La stimulation cognitive est une approche neuropedagogique globale basee sur les resultats de recherche dans le domaine de la neuropedagogie. Cet article met l’accent sur le contexte theorique, les objectifs et les methodes de la stimulation cognitive. Les personnes âgees en bonne sante ayant une plainte de memoire, les patients souffrant de troubles cognitifs legers ou de demence peuvent beneficier de la stimulation cognitive. Dans la maladie d’Alzheimer, la stimulation cognitive est une intervention therapeutique complementaire du traitement pharmacologique.

In this paper, a critical review of psychometric tests is proposed. The first part describes several aspects of modern, theoretical psychometry and the influence of cognitive psychology. The second part focuses on application of tests to dementia and preliminary results of a longitudinal study of cognitive evolution of patients with mild dementia. Based on this longitudinal study, the batteries of tests to be used for diagnosis, or experimental research, or clinical trials are described. The authors underline the fact that tests are not "good" or "bad" in themselves, and suggest a number of rules for selecting inclusion, evaluation and improvement criteria, related to drug treatment.