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The challenge of territorial hospital groups is to develop coherent care pathways for optimal patient care. Following the creation of a territorial pharmaceutical team, a common prescription review process was initiated in our health area. The objective of this study is to analyze the uses of statins in the elderly.The study included all statin-treated patients older than 75 years at the five participating institutions (including long-term nursing homes). In a prospective multicenter study, the benefit/risk ratio of statin prescription has been assessed up. Depending on the clinical situation, a proposal to stop or adjust the dosage could be made.Nine hundred and forty-seven patients were included. Among them, 184 were treated with a statin. Forty-seven patients (26%) are treated in primary prevention and 137 patients (74%) in secondary prevention. Dosages are lower for long stays. Fifteen treatments interruption were accepted out of 44 proposals, mostly for long stays. The reasons given to continue treatment are the need for a new evaluation by a cardiologist or a high cardiovascular risk.The variability of results according to the type healthcare institution makes territorial medical and pharmaceutical collaboration relevant. The challenge is to develop a coherent care pathway for optimal care of elderly patients, with congruent objectives.

La connaissance de la disponibilite des antidotes (ATD) sur le territoire regional peut etre consideree comme un atout important pour la rapidite et la qualite de prise en charge des patients. Ces produits indispensables, parfois tres onereux mais a faible rotation, necessitent une gestion eclairee des circuits d’approvisionnement. Une action sur l’optimisation des stocks d’ATD et leur bon usage est portee par l’Agence regionale de sante de Bourgogne-Franche-Comte en collaboration avec l’Observatoire du medicament des dispositifs medicaux et de l’innovation therapeutique (OMEDIT) Bourgogne-Franche-Comte dans le cadre de la politique regionale du medicament et des produits de sante. Une premiere phase d’inventaire a ete menee en Bourgogne en 2015. Une seconde phase a eu lieu en aout 2016 en Franche-Comte et en Haute-Marne (groupement hospitalier de territoire 21–52). Seuls les etablissements hospitaliers disposant de service d’urgence ont ete sollicites pour renseigner les quantites d’ATD en stock dans leur pharmacie a usage interieur. Une liste restreinte de 32 references d’ATD « specifiques » (1 reference pour 1 forme ou 1 dosage) leur a ete transmise. Elle comprend par exemple, bleu de methylene, deferoxamine, hydroxocobalamine, naloxone… L’objectif de l’enquete est d’avoir une vision des stocks d’ATD a l’echelle de la grande region incluant le GHT 21–52 pour permettre l’optimisation de la gestion et le partage des ressources. Au total, 18 etablissements ont ete sollicites en Bourgogne, 10 en Franche-Comte et 2 en Haute-Marne. Quinze des 30 etablissements repondeurs disposent de plus de la moitie des references d’ATD. En Bourgogne, ce sont les etablissements des chefs-lieux qui regroupent le plus d’ATD. Ainsi, le centre hospitalier (CH) d’Auxerre detient 79 % des references suivi par le CH de Nevers avec 75 % et le CH universitaire de Dijon avec 71 %. En Franche-Comte, le CH universitaire de Besancon detient 81 % des references suivi par le CH de Belfort-Montbeliard avec 72 %. Au total, 13 references sont detenues par au moins 50 % des etablissements dont 7 par au moins 80 % des etablissements. A l’echelle regionale, l’ensemble des ATD de la liste est disponible, a l’exception de deux ATD sous autorisation temporaire d’utilisation. Le maillage territorial est plutot homogene. Cette enquete aboutit a une cartographie territoriale dont la connaissance pourrait aider a la mutualisation des ressources et a l’acces au traitement facilite, voire plus rapide, en cas de necessite. Une reflexion plus poussee pourrait etre menee a l’echelle regionale et a celle des GHT.

Introduction et objectifs Les nausees et vomissements (NV) peuvent impacter la qualite de vie des populations fragilisees notamment geriatriques et peuvent etre iatrogenes : interactions medicamenteuses (IM) et effets indesirables (EI). Il n’existe pas de recommandation specifique et les antiemetiques (AE) disponibles pour les sujets âges (SA) sont, suite a des recommandations nationales limitees et a fort potentiel iatrogene. Ce travail etudie les pratiques de prescriptions d’AE chez le SA dans notre CHRU et leur potentiel iatrogene. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique de 5 mois qui a inclus les patients de plus de 75 ans avec prescriptions d’AE informatisees tous services confondus et exclu les prises en charges specifiques (cancerologie, soins palliatifs). Les objectifs sont : – caracteriser les prescriptions (molecule, posologie, type, modalite d’administration, adaptation posologique), la population (âge, sexe, service) et les constantes (releve de NV) ; – faire une analyse pharmaceutique (outil theriaque®) et evaluer le potentiel iatrogene des AE : IM et contre-indication (CI). Resultats Au total, 4376 sejours de SA sont releves sur 5 mois, 3113 en services informatises et 195 prescriptions (4 %) repondent aux criteres d’inclusion. L’âge moyen est de 84 ans en majorite des femmes (H/F = 0,47). Les principaux services prescripteurs sont la neurologie (18,5 %) et la nephrologie (16 %). Les caracteristiques des prescriptions sont : – prescription de metoclopramide (75 %), domperidone (21 %), metopimazine et ondansetron (4 %). Ce profil est similaire pour tous les services sauf en geriatrie et neurologie (environ 50/50 metoclopramide/domperidone) ; – deux pour cent des posologies sont adaptees a la fonction renale ; – metoclopramide et metopimazine principalement prescrits en si besoin, inversement domperidone et ondansetron en systematique ; – AE administre a 63 % si prescription systematique vs 17 % en si besoin ; – six pour cent des prescriptions ont une CI en lien avec les AE. 80 % des prescriptions ont des IM par exemple risques d’hypotension (40 %) et de sedation (40 %). Ces IM concernent plus de 70 % des prescriptions de metoclopramide et metopimazine vs. 8 % pour ondansetron et domperidone. Discussion et conclusions Metoclopramide, principe actif le plus prescrit a donc un fort potentiel iatrogene. Sa prescription aboutit a peu d’administration diminuant son potentiel impact iatrogene. Le peu d’adaptation de posologie peut etre lie a l’emploi de protocole de prescription informatique adapte a la population generale. Les axes de travail sont donc : – developper des protocoles de prescription adaptes au SA ; – encourager l’utilisation de molecule a plus faible potentiel iatrogene comme domperidone.