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Caso finalista del curso Madrid ACCIS 2023 Varón de 59 años ingresado en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos (UCIC) con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST evolucionado en la región posteroinferior complicado con shock cardiogénico. A su llegada, la ecocardiografía transesofágica reveló la presencia de insuficiencia mitral (IM) grave por restricción del velo posterior (figura 1A-B). Tras descartar la rotura del músculo papilar, se trasladó al paciente a la sala de hemodinámica, donde se objetivó una lesión trombótica del 100% en el segmento proximal de la arteria circunfleja izquierda (figura 1D-E). La presencia de hipotensión obligó a realizar la angioplastia con el dispositivo Impella CP (Abiomed, Estados Unidos) (figura 1C). Finalmente, pudo reestablecerse el flujo (figura 1F). Figura 1. Aunque 5 días después, el paciente permanecía hemodinámicamente estable con el Impella en P6, desarrolló muchas complicaciones tales como daño renal agudo, hemorragia significativa y hemolisis. El ecocardiograma tridimensional confirmó la presencia de una IM sin alteraciones. Llegados a este punto, la mejoría espontánea de la IM parecía improbable y el riesgo de trasplante cardiaco o cirugía, inaceptable, por lo que optamos por implantar un dispositivo MitraClip (Abbott, Estados Unidos) con el sistema de soporte Impella. El primer MitraClip NTW (Abbott,...

Finalist case in the ACCIS 2023 Madrid course A 59-year-old man was admitted to the cardiac intensive care unit (CICU) due to evolved inferior-posterior ST-segment elevation myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Upon arrival, transesophageal echocardiography revealed severe mitral regurgitation (MR) secondary to posterior leaflet restriction (figure 1A,B). After rupture of papillary muscles was ruled out, the patient was transferred to the cath lab, where a 100% thrombotic lesion was observed in the proximal left circumflex artery (figure 1D-E). Due to hypotension, we decided to support the angioplasty with the Impella CP device (Abiomed, United States) (figure 1C). Flow was finally restored (figure 1F). Figure 1. Five days later, the patient was hemodynamically stable with Impella at P6, but developed multiple complications, including acute kidney failure, significant bleeding, and hemolysis. Three-dimensional echocardiography showed MR without changes. At this point, spontaneous improvement of MR seemed unlikely, and the risk of heart transplant or surgery was unacceptable. Finally, we decided to implant a MitraClip (Abbott, United States) supported by Impella. The first MitraClip NTW (Abbott, United States) was placed between P2 and A2, with significant posterior-medial regurgitation (figure 2A-C). The second MitraClip NT (Abbott, United States) was implanted nearby. Residual MR was...

RESUMEN Introducción y objetivos: El momento óptimo para la realización de un cateterismo diagnóstico en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y la necesidad de pretratamiento con doble antiagregación son motivo de controversia. Este estudio pretende conocer el abordaje diagnóstico y terapéutico actual, así como la evolución clínica de los pacientes con SCASEST en España. Métodos: El estudio IMPACT of Time of Intervention in patients with Myocardial Infarction with Non-ST seGment elevation. ManaGement and Outcomes (IMPACT-TIMING-GO) es un registro nacional observacional, prospectivo y multicéntrico, que incluirá pacientes consecutivos con diagnóstico de SCASEST tratados con coronariografía diagnóstica y que presenten enfermedad coronaria aterosclerótica inestable o causal en 24 centros españoles. El objetivo primario del estudio es conocer el grado de cumplimiento de las recomendaciones de las guías de práctica clínica en pacientes que ingresan por SCASEST tratados con coronariografía en España, describir el uso del tratamiento antitrombótico antes del cateterismo y determinar el tiempo hasta este en la práctica clínica real. Se describirán también los eventos adversos cardiovasculares mayores: mortalidad por cualquier causa, infarto no fatal e ictus no fatal, y también la incidencia de hemorragia mayor según la escala BARC (Bleeding Academic Research Consortium) durante el seguimiento a 1 y 3 años. Resultados: Este registro permitirá mejorar el conocimiento en relación con el abordaje terapéutico inicial en pacientes que ingresan por SCASEST en España. Contribuirá a conocer sus características basales y su evolución clínica, así como el grado de adherencia y cumplimiento de las recomendaciones de las que se dispone actualmente. Conclusiones: Se trata del primer estudio prospectivo realizado en España que permitirá conocer las estrategias terapéuticas iniciales, tanto farmacológicas como intervencionistas, que se realizan en nuestro país en pacientes con SCASEST tras la publicación de las guías europeas de 2020, y la evolución clínica de estos pacientes a corto y largo plazo.

ABSTRACT Introduction and objectives: The optimal time to perform a diagnostic coronary angiography in patients admitted due to non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) and start pretreatment with dual antiplatelet therapy is controversial. Our study aims to identify the current diagnostic and therapeutic approach, and clinical progression of patients with NSTEACS in our country. Methods: The IMPACT-TIMING-GO trial (Impact of time of intervention in patients with myocardial infarction with non-ST segment elevation. Management and outcomes) is a national, observational, prospective, and multicenter registry that will include consecutive patients from 24 Spanish centers with a clinical diagnosis of NSTEACS treated with diagnostic coronary angiography and with present unstable or causal atherosclerotic coronary artery disease. The study primary endpoint is to assess the level of compliance to clinical practice guidelines in patients admitted due to NSTEACS undergoing coronary angiography in Spain, describe the use of antithrombotic treatment prior to cardiac catheterization, and register the time elapsed until it is performed. Major adverse cardiovascular events will also be described like all-cause mortality, non-fatal myocardial infarction and non-fatal stroke, and the rate of major bleeding according to the BARC (Bleeding Academic Research Consortium) scale at 1- and 3-year follow-up. Results: This study will provide more information on the impact of different early management strategies in patients admitted with NSTEACS in Spain, and the degree of implementation of current recommendations into the routine clinical practice. It will also provide information on these patients’ baseline and clinical characteristics. Conclusions: This is the first prospective study conducted in Spain that will be reporting on the early therapeutic strategies—both pharmacological and interventional—implemented in our country in patients with NSTEACS after the publication of the 2020 European guidelines, and on the clinical short- and long-term outcomes of these patients.