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Objectives: The aim of this retrospective study was to assess outcomes of SABR for metachronous isolated lung oligometastases from HNSCC. Methods: For patients who developed isolated, 1 or 2 lungs lesions (Results: Between November 2007 and February 2018, 52 patients were treated with SABR for metachronous lung metastases. The median time from the treatment of the primary HNSCC to the development of lung metastases was 18 months (3-93). The cohort’s median age was 65.5 years old (50-83). The vast majority (94.2%) received 60 Gy in three fractions. Forty-one patients (78.5%) presented a solitary lung metastasis, while 11 patients (21.5%) had two lung metastases. With a median follow-up of 45.3 months, crude local and metastatic control rates were 74 and 38%, respectively. 1 year and 2 year Overall Survival (OS) were 85.8 and 65.9%, respectively. The median OS was 46.8 months. About one-fourth of patients were retreated by SABR for distant pulmonary recurrence. The treatment was well tolerated with only one patient who reported ≥ grade 3 toxicity (1.9%). Conclusion: In selected metastatic HNSCC patients, early detection and treatment of lung metastases with SABR is effective and safe. Prospective studies are required to validate this potential shift. Advances in knowledge: Patients with oligometastases and controlled primary HNSCC seem to benefit from metastasis directed therapies.

Resume Objectif de l’etude Pour faciliter la formation a la delineation, la Societe francaise de radiotherapie oncologique (SFRO) et l’association de formation continue en oncologie radiotherapie (Afcor) ont cree en 2008 un site Internet de radioanatomie et d’aide a la delineation. Materiel et methodes Entre 2015 et 2017, une mise a jour du site a ete entreprise, necessitant la mise en place de deux parties : des cours theoriques d’une part, et des ateliers de delineation en ligne d’autre part. Resultats Un nouveau site exploitant l’ensemble des nouvelles technologies numeriques a ete mis en ligne. Les cours ont ete realises sous forme de videos commentees et consultables a tout moment. La partie pratique offre une interface de delineation en ligne qui genere a la fin de l’exercice un rapport permettant de quantifier la qualite de sa delineation. Conclusion Siriade 2.0 est un outil numerique innovant qui s’inscrit en complement des formations initiales et continues deja disponibles.

Resume La radiotherapie en conditions stereotaxiques s’est largement developpee ces dernieres annees. De nombreux resultats ont ete publies sur de multiples localisations. Afin de clarifier les evidences parmi toutes les publications, une revue des recommandations disponibles a ete redigee pour les tumeurs malignes bronchopulmonaires, hepatiques, prostatiques, des voies aerodigestives superieures et pour les metastases osseuses et cerebrales. Ces donnees pourront etre utiles pour une standardisation des traitements et une amelioration de la qualite de ceux-ci. Ils peuvent etre aussi un guide utile pour les centres internationaux.

Background Solitary plasmacytoma of the liver is a very rare and aggressive form of plasma cell dyscrasia. To the best of our knowledge, very few cases have been reported without systemic disease. We reported a rare case of hepatic solitary plasmacytoma that successfully responded to fractionated stereotactic radiotherapy. Case presentation A 64-year-old white French man had monoclonal gammopathy of the immune globulin G lambda type; he developed a cholestasis and cytolysis with the discovery of a subscapular nodule. A biopsy showed plasma cells and, for several reasons, the decision was made to use the fractionated stereotactic radiotherapy strategy. After 20 months, he is asymptomatic and the immune globulin G component has completely disappeared. Conclusion We suggest considering Cyberknife® radiosurgery as an option for the treatment of hepatic solitary plasmacytoma.

Resume Objectif de l’etude La radiotherapie en conditions stereotaxiques vertebrale reste peu utilisee en pratique courante et concerne des patients tres selectionnes. L’objectif etait de decrire l’etat des lieux des pratiques professionnelles concernant ce type d’irradiation en France en 2016, afin de constituer une base de donnees ouvrant sur une reflexion commune. Materiel et methodes Nous avons etabli, d’avril a juin 2016, un questionnaire disponible en ligne. Celui-ci etait a destination d’un binome oncologue radiotherapeute et physicien medical des principaux centres de radiotherapie specialises dans les irradiations stereotaxiques de metastases osseuses en France. Il abordait les themes suivants : selection des patients, simulation virtuelle, delineation des volumes cibles et contraintes de dose aux organes a risque, prescription, realisation et validation dosimetrique, imagerie de controle. Resultats Au total, 31 centres ont ete contactes. Soixante-huit pour cent ont complete le questionnaire en totalite (21 centres). Le patient « ideal » pour une radiotherapie stereotaxique selon les centres, etait en bon etat general, avec une esperance de vie longue, une neoplasie primitive controlee, oligometastatique. Le schema de prescription habituel le plus represente comprenait 30 Gy en trois fractions. Pour la delineation, environ deux-tiers des centres utilisaient le consensus de delineation de l’International Spine Radiosurgery Consortium (ISRC) relatif au volume cible anatomoclinique. Conclusion Ce travail a permis de constater une convergence des pratiques sur certains aspects malgre l’absence de consensus et d’uniformite parmi nos pratiques. Des etudes restent necessaires pour definir d’eventuels consensus de planification et de traitement.

Resume Objectif de l’etude L’objectif de ce travail etait d’ecrire le controle local, la survie globale, la survie sans progression et la toxicite de la radiotherapie en conditions stereotaxiques par CyberKnife® pour les carcinomes hepatocellulaires. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle retrospective et multicentrique, menee au centre Eugene-Marquis a Rennes et au centre hospitalier universitaire Bretonneau a Tours, entre novembre 2010 et decembre 2016. Le traitement a ete realise en situation de sauvetage, en d’attente d’une transplantation hepatique ou en dernier recours. Resultats Cent trente-six patients ont ete consecutivement inclus dans l’etude. Le suivi median etait de 13 mois. La dose mediane totale prescrite etait de 45 Gy en trois fractions sur 5 jours. Les taux de survie globale, de survie sans progression et de controle local a 1 an et 2 ans etaient respectivement de 79,8 % et 63,5 % ; de 61,3 % et 39,4 % ; de 94,5 % et 91 %. Deux evenements de toxicite aigue de grade 3 et deux de toxicite tardive de grade 4 ont ete rapportes. Sept patients ont souffert d’une hepatite radio-induite classique et 13 d’une hepatite radio-induite non classique. Le stade selon les criteres diagnostiques de Barcelone (Barcelona Clinic Liver Cancer [BCLC]), l’indice de performance selon l’Organisation mondiale de la sante et le volume cible previsionnel etaient correles avec la survie globale en analyse de Cox unifactorielle. Conclusion La radiotherapie en conditions stereotaxiques est un traitement efficace et bien tolere pour les carcinomes hepatocellulaires inoperables ou en attente de transplantation. La toxicite est principalement liee au terrain cirrhotique et implique une selection des patients et des contraintes de doses strictes sur les organes a risque.

The aim of this retrospective multicentric study was to develop and evaluate a prognostic

External irradiation and brachytherapy still have a major place in the treatment of cervix and endometrial carcinoma. This review presents the French guidelines in terms of preparation and choice of irradiation techniques of these gynecological malignancies.

Resume La decouverte d’un cancer en cours de grossesse est une situation rare et delicate. Les developpements de l’embryon et du fœtus humain etant extremement sensibles aux radiations ionisantes, la prise en charge de ces tumeurs doit etre discutee. Les etudes, precliniques et cliniques, basees le plus souvent sur des accidents d’exposition, montrent que des irradiations sus-diaphragmatiques sont realisables pendant la grossesse. Lorsqu’une radiotherapie est retenue, une estimation sur fantome de la dose delivree au fœtus, confirmee par une mesure in vivo, est recommandee. Les techniques d’irradiation et d’imagerie de recalage doivent etre amenagees par minorer au maximum la dose delivree au fœtus et la maintenir sous le seuil de 0,1 Gy.

In 2007, a first edition was published with the objective to produce guidelines for optimization, harmonization and homogenization of practices in external radiation therapy in France. The second edition, including brachytherapy, has the same objective and takes into account recent technologic improvements (intensity modulation radiation therapy, stereotactic radiotherapy, and 3-dimension brachytherapy) and results of literature. The first part is about daily use of general principles (quality, security, image-guided radiation therapy) and the second is to describe each treatment step in main cancers.

The purpose of this article is to describe the regulatory framework of the radiotherapy practice in France, the external irradiation and brachytherapy process and the guidelines for patient follow-up.

Resume La radiotherapie guidee par l’image est decrite dans ses differents equipements et leurs mises en œuvre. Elle peut etre basee soit sur des rayonnements ionisants generant une imagerie bidimensionnelle de haute (MV) ou basse (kV) energie ou une imagerie tridimensionnelle (tomographie conique [CBCT] ou scanographie de haute energie [MV-CT]), soit sur des rayonnements non ionisants (echographie, imagerie optique, radiofrequence ou IRM). La radiotherapie adaptative est ensuite presentee dans ses principes de realisation. L’utilisation par les manipulateurs en electroradiologie medicale (MERM) des images de controle au poste de traitement est ensuite precisee, ainsi que la dose eventuellement delivree par l’imagerie embarquee et enfin le controle qualite des dispositifs de guidage par l’image.

Radiotherapy for Hodgkin's lymphoma has evolved over time but retains a dominant position in the treatment of early stage tumours. Its indications are more limited for non-Hodgkin's lymphomas, but the techniques follow the same principles whatever the histological type. This review presents the French recommendations in terms of preparation and choice of irradiation techniques.

From a review of literature, the objective of this paper is to define limits for delineation of organs at risk and dose constraints in this latter when radiotherapy is delivered with conventional fractionation or with hypofractionation as for stereotactic body radiation therapy.

In breast cancer, radiotherapy is an essential component of the treatment. After conservative surgery for an infiltrating carcinoma, radiotherapy must be systematically performed, regardless of the characteristics of the disease, because it decreases the rate of local recurrence and by this way, specific mortality. Partial breast irradiation could not be proposed routinely but only in very selected and informed patients. For ductal carcinoma in situ, adjuvant radiotherapy must be also systematically performed after lumpectomy. After mastectomy, chest wall irradiation is required for pT3-T4 tumours and if there is an axillary nodal involvement, whatever the number of involved lymph nodes. After neo-adjuvant chemotherapy and mastectomy, in case of pN0 disease, chest wall irradiation is recommended if there is a clinically or radiologically T3-T4 or node positive disease before chemotherapy. Axillary irradiation is recommended only if there is no axillary surgical dissection and a positive sentinel lymph node. Supra and infra-clavicular irradiation is advised in case of positive axillary nodes. Internal mammary irradiation must be discussed case by case, according to the benefit/risk ratio (cardiac toxicity). Dose to the chest wall or the breast must be between 45-50Gy with a conventional fractionation. A boost dose over the tumour bed is required if the patient is younger than 60 years old. Hypofractionation (42.5 Gy in 16 fractions, or 41.6 Gy en 13 or 40 Gy en 15) is possible after tumorectomy and if a nodal irradiation is not mandatory. Delineation of the breast, the chest wall and the nodal areas are based on clinical and radiological evaluations. 3D-conformal irradiation is the recommended technique, intensity-modulated radiotherapy must be proposed only in case of specific clinical situations. Respiratory gating could be useful to decrease the cardiac dose. Concomitant administration of chemotherapy in unadvised, but hormonal treatment could be start with radiotherapy.

Introduction et but de l’etude Les patients atteints de cancers des voies aerodigestives superieures metastatiques peuvent etre atteints d’oligometastases pulmonaires pour lesquelles un traitement ablatif peut etre propose. L’objectif de cette etude etait de rapporter l’efficacite et des facteurs pronostiques de survie globale dans cette situation apres radiotherapie stereotaxique. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, multicentrique (Tours et Nice) qui a inclus 66 patients atteints d’oligometastases pulmonaires de cancer primitif ORL pris en charge par radiotherapie stereotaxique par CyberKnife® entre novembre 2007 et fevrier 2018. Resultats et analyse statistique Soixante-six patients atteints de cancer oligometastatique ont ete pris en charge pour 86 lesions. La dose mediane de prescription etait de 60 Gy en trois fractions. Le suivi median etait de 23 mois. La probabilite de survie globale etait respectivement a Nice, et a Tours, de 94,1 % a un an, 74,5 % a deux ans et 52,1 % a 4 ans et de 86,7 % a un an, 67,5 % a deux ans et 48,1 % a 4 ans. Il n’y avait pas de difference significative entre les deux centres (p = 0,92). Par la suite, les effectifs totaux des deux centres ont ete considere. Le taux de survie globale des deux centres, le taux de survie sans rechute metastatique pulmonaire et le controle local a 1 et 2 ans etaient respectivement de 88,8 % et 69,6 %, 96,3 % et 82,6 %, et 92,7 % et 78,3 %. En termes de survie globale, il n’a pas ete montre de difference significative selon le volume cible previsionnel (p = 0,11), le delai entre la prise en charge initiale et l’apparition de la lesion pulmonaire (p = 0,79), l’administration de chimiotherapie (p = 0,3) ou le centre de traitement (p = 0,92). Cependant, une rechute de la lesion traitee (p = 0,009) ou l’apparition d’une nouvelle lesion pulmonaire (p = 0,018) diminuaient significativement la survie globale. La tolerance du traitement est excellente avec un seul evenement de grade 4. Conclusion La radiotherapie stereotaxique des oligometastases pulmonaires de cancer des voies aerodigestives superieures a donne d’excellents resultats. Nous sommes dans l’attente de l’elaboration de marqueurs predictifs de l’evolution de cette maladie oligometastatique.

Resume La mise en œuvre d'une radiotherapie de qualite impose une organisation et une gestion au quotidien d'un programme complet d'assurance qualite. Le controle regulier des appareils reste une des composantes essentielles de ce programme. Les modes operatoires et materiels associes a ces procedures progressent en rapidite, en sensibilite mais des investissements materiels et humains sont necessaires pour suivre cette progression. L'application des methodes issues de la culture industrielle dans le domaine medical ameliore la radioprotection du public et du personnel. La generalisation du retour d'experience (REX) contribue a ces progres. L'evaluation des risques a priori (revue de processus) est le deuxieme volet de cette gestion. Elle commence a se repandre mais reste lourde dans sa mise en œuvre et les echanges entre centres sur ce theme sont encore insuffisants. Le cout de la securite et de l'assurance-qualite est encore trop peu pris en compte dans la valorisation des actes de soins et l'insuffisance de moyens reste trop souvent un frein aux progres dans ce domaine.

Radiation therapy plays a central role in treatment strategies of cervical cancer. Follow-up after external pelvic radiation therapy and brachytherapy is based upon French and international specific recommendations. It aims to assess early tumour response, and to detect local or metastatic recurrences which can be suitable for salvage treatment. Follow-up after radiation therapy for cervical cancer should also assess gastro-intestinal, urinary and sexual toxicities which may have an impact on quality of life. This is a major concern in the evaluation of the results of intensity-modulated radiation therapy (IMRT) and MRI-guided brachytherapy, which should lead to a better local control and to a better bowel tolerance.

Resume Objectif La technique d’optimisation avec pre-segmentation (Dosisoft™) utilisee lors de l’irradiation des cancers mammaires permet de faciliter la delivrance des traitements et d’offrir une meilleure radioprotection. L’objectif de l’etude etait d’evaluer le gain de cette technique sur taux d’epitheliite exsudative observee apres irradiation du sein en totalite apres chirurgie conservatrice. Patientes et methodes Les scores de toxicite cutanee observes a 50 Gy, chez 103 patientes recevant une irradiation mammaire avec la technique d’optimisation avec pre-segmentation ont ete compares avec ceux de 101 patientes ayant un volume mammaire comparable, recevant une irradiation mammaire avec une technique tridimensionnelle classique. Toutes les patientes ont recu une dose de 50 Gy en 25 fractions et 5 semaines par des photons de 4 MV. La toxicite cutanee a ete recueillie prospectivement lors des consultations hebdomadaires selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 4.0 (CTCAE V4). Les facteurs suivants ont ete etudies : le volume mammaire, l’indice de masse corporelle, l’âge, la realisation d’une chimiotherapie, l’utilisation de trastuzumab, l’hypertension arterielle, le diabete, le tabagisme et la prise de statine. Resultats L’incidence des epitheliites exsudatives a ete de 9,8 % avec l’optimisation avec pre-segmentation, contre 16,8 % dans le groupe temoin sans que la difference ne soit significative : odds ratio (OR) = 0,53 [0,23 ; 1,22] (p = 0,13). En analyse unifactorielle, la technique d’optimisation avec pre-segmentation a permis de diminuer l’intensite du maximum de dose (point chaud) de 4,4 Gy en moyenne (p = 0,001). Les autres facteurs de risque de toxicite cutanee etaient un grand volume mammaire (p Conclusion La comparaison de la toxicite cutanee aigue induite par la technique d’optimisation avec pre-segmentation ou par la technique classique a montre une tendance a l’amelioration de la tolerance cutanee grâce a l’utilisation de la technique d’optimisation avec pre-segmentation, plaidant pour son utilisation compte tenu de ses autres avantages dosimetriques et de radioprotection. L’etape ulterieure consistera a realiser le complement dans le lit tumoral par cette technique sous la forme de boost integre.

Contains fulltext : 153199.pdf (Publisher’s version ) (Open Access) BACKGROUND: The effect of internal mammary and medial supraclavicular lymph-node irradiation (regional nodal irradiation) added to whole-breast or thoracic-wall irradiation after surgery on survival among women with early-stage breast cancer is unknown. METHODS: We randomly assigned women who had a centrally or medially located primary tumor, irrespective of axillary involvement, or an externally located tumor with axillary involvement to undergo either whole-breast or thoracic-wall irradiation in addition to regional nodal irradiation (nodal-irradiation group) or whole-breast or thoracic-wall irradiation alone (control group). The primary end point was overall survival. Secondary end points were the rates of disease-free survival, survival free from distant disease, and death from breast cancer. RESULTS: Between 1996 and 2004, a total of 4004 patients underwent randomization. The majority of patients (76.1%) underwent breast-conserving surgery. After mastectomy, 73.4% of the patients in both groups underwent chest-wall irradiation. Nearly all patients with node-positive disease (99.0%) and 66.3% of patients with node-negative disease received adjuvant systemic treatment. At a median follow-up of 10.9 years, 811 patients had died. At 10 years, overall survival was 82.3% in the nodal-irradiation group and 80.7% in the control group (hazard ratio for death with nodal irradiation, 0.87; 95% confidence interval [CI], 0.76 to 1.00; P=0.06). The rate of disease-free survival was 72.1% in the nodal-irradiation group and 69.1% in the control group (hazard ratio for disease progression or death, 0.89; 95% CI, 0.80 to 1.00; P=0.04), the rate of distant disease-free survival was 78.0% versus 75.0% (hazard ratio, 0.86; 95% CI, 0.76 to 0.98; P=0.02), and breast-cancer mortality was 12.5% versus 14.4% (hazard ratio, 0.82; 95% CI, 0.70 to 0.97; P=0.02). Acute side effects of regional nodal irradiation were modest. CONCLUSIONS: In patients with early-stage breast cancer, irradiation of the regional nodes had a marginal effect on overall survival. Disease-free survival and distant disease-free survival were improved, and breast-cancer mortality was reduced. (Funded by Fonds Cancer; ClinicalTrials.gov number, NCT00002851.).

Patients with pacemakers or defibrillators have a relative contra-indication for radiotherapy. This review presents the precautions issued by the French agency for drug safety (ANSM).

Resume La premiere edition du guide des procedures de radiotherapie externe, parue en 2007, avait comme objectifs de produire des recommandations visant a optimiser, harmoniser et homogeneiser les pratiques. Cette seconde edition, incluant la curietherapie, garde les memes objectifs en tenant compte des developpements technologiques actuels (radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite, radiotherapie stereotaxique, curietherapie en trois dimensions) et des resultats recents de la litterature. Dans la premiere partie sont abordes des principes generaux d’interet quotidien (qualite–securite, gestion des risques, partage des tâches, radiotherapie guidee par l’image) et dans la seconde, les etapes de prise en charge pour chaque localisation tumorale.

Radiation oncology is a field in which many technologic improvements have been made over the past decades. External beam radiotherapy has evolved from treatment fields planned on X-rays to 3-dimensional planning with fusion with MRI's and PET images. Recently, intensity-modulated radiotherapy has been tested for many cancer localizations, and its role in the treatment of gynecologic cancers is still under evaluation. Potential benefits are well known: decrease of treatment toxicity, improvement of efficacy through better dose delivery. But the implementation of this technique requires a careful target and organs at risk delineation. The goal of this review is to evaluate the use of intensity-modulated radiotherapy in endometrial cancers with respect of dosimetric and clinical studies to date. In addition, challenges and perspectives of intensity-modulated radiotherapy integration are discussed.

Resume La radiotherapie stereotaxique prend une place de plus en plus importante dans l’arsenal therapeutique des lesions hepatiques primitives et secondaires. L’administration de doses ablatives entraine des modifications radiologiques differentes, tant au niveau de la tumeur que du parenchyme hepatique sain, par rapport a une irradiation classique, ce qui rend souvent difficile l’evaluation precise des modifications locales apres radiotherapie stereotaxique, aussi bien en termes de controle local que de reaction des tissus sains. Il apparait necessaire de standardiser et de simplifier nos criteres d’evaluation afin de beneficier d’une meilleure connaissance de l’efficacite de cette nouvelle modalite de traitement et de permettre une meilleure strategie d’utilisation des examens d’imagerie disponibles. Cet article propose une revue de la litterature des differentes modifications radiologiques observees apres radiotherapie stereotaxique de tumeurs hepatiques, des differentes modalites d’evaluation disponibles et des differents criteres de controle local. Nous recommandons l’utilisation des criteres response evaluation criteria in solid tumors (RECIST) modifies, proposes par l’American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), comme criteres objectifs et pertinents d’evaluation de controle local apres irradiation stereotaxique des lesions hepatiques.

Purpose/objective Whole “conventional” pelvic irradiation (up to 45–50 Gy) following hysterectomy is associated with a high rate of adverse gastro-intestinal (GI) adverse events, of which around 60% correspond to acute grade 2 toxicity. The phase II RTCMIENDOMETRE trial was designed to test the hypothesis that IMRT could reduce the incidence of grade 2 or more acute GI toxicity to less than 30% in patients irradiated post-operatively for an endometrial cancer. Materials/methods Patients with post-operative stage Ib G3, Ic or II endometrial carcinomas with no history of chronic inflammatory bowel disease were eligible. Guidelines for volume delineation and dose prescription were detailed in the protocol. The investigators were advised to use a web-based atlas developed for the RTOG 0418 study. The dose of the vaginal and nodal PTV was 45 Gy in 25 fractions. To assess the ability of the participating centres to comply with the protocol guidelines, they were requested to complete a dummy run procedure before inclusion of their 1st patient. GI and genito-urinary (GU) toxicity were graded according to the CTCAE V 3.0 classification and were prospectively recorded every week during irradiation, as well as at time of brachytherapy insertions and during the follow-up visit at week 15 (W15). Special attention was given to note any changes to the grade of adverse events between W5 and W15. Results From May 2008 to April 2010, 49 patients from 6 centres were recruited for the trial. One patient could not be treated, one patient died of vascular stroke at W3 without toxicity, and 1 patient refused to be followed-up after treatment. Thus, 46 cases were available for analysis at W15. The distribution by stage was as follows: Ib 16.3%, Ic 64.2%, II 20.4%. Thirty six patients (75%) received an additional vaginal vault boost of 6–10 Gy delivered by HDR brachytherapy in 1 or 2 fractions. Among the 47 patients who completed IMRT, 27% (95% CI 14.5–39.7%) developed at least 1 GI grade 2 adverse event (diarrhoea in 92% of cases), which mainly occurred at W4 and W5. No event corresponding to grade 3 or above was recorded. At W15, the number of patients complaining about GI events was low: 5 patients complained about persistent grade 1 diarrhoea, and 4 patients complained about haemorrhoids. Nineteen percent (95% CI 8.9–32.6%) of patients experienced grade 2 cystitis or urinary frequency which had disappeared by W15. Conclusion In accordance with our hypothesis, post-operative IMRT resulted in a low rate (less than 30%) of acute GI grade 2 toxicity, in patients with endometrial carcinomas. At W15, no patient demonstrated a grade 2 adverse event, and the prevalence of remaining grade 1 events was less than 20%.

Objectif de l’etude L’objectif de l’etude etait d’ecrire le controle local, la survie globale, la survie sans progression et la toxicite de la radiotherapie stereotaxique par CyberKnife® et de rechercher les facteurs pronostiques associes dans le traitement des carcinomes hepatocellulaires. Materiel et methode Il s’agit d’une etude observationnelle retrospective et multicentrique menee au centre Eugene-Marquis a Rennes et au centre hospitalier universitaire Bretonneau a Tours entre novembre 2010 et decembre 2016. Le traitement a ete realise en situation de rattrapage apres chimioembolisation transarterielle, et/ou radiofrequence ablative et/ou resection chirurgicale ; en traitement d’attente d’une transplantation hepatique ou en traitement de recours si aucune autre alternative therapeutique n’etait possible. Resultats En tout, 136 patients ont ete consecutivement inclus dans l’etude. Le suivi median a ete de 13 mois. La dose mediane totale prescrite etait de 45 Gy, avec un fractionnement median de trois seances et un etalement median de cinq jours. Les taux de survie globale, de survie sans progression et de controle local a 1 an et 2 ans etaient respectivement de 79,8 % et 63,5 %, de 61,3 % et 39,4 %, de 94,5 % et 91 %. Il y avait chez tous les patients ayant eu une greffe une reponse histologique sur la lesion traitee. Deux evenements de toxicite aigue de grade 3 et deux evenements de toxicite tardive de grade 4 correspondant a un ulcere duodenal ont ete rapportes. Vingt patients ont souffert d’une hepatite radio-induite, classique pour sept et non classique pour 13. Le stade Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), celui de l’OMS et le volume cible previsionnel etaient correles avec la survie globale en analyse unifactorielle. Conclusion La radiotherapie stereotaxique est un traitement efficace en termes de controle local, peu invasif et bien tolere. La toxicite est principalement liee au terrain cirrhotique et implique une selection des patients et des contraintes de doses strictes dans les organes a risque. La radiotherapie stereotaxique devrait s’inscrire comme une nouvelle arme therapeutique dans le cadre du traitement des carcinomes hepatocellulaires inoperables ou en attente de transplantation.

Introduction et but de l’etude L’objectif de cette etude etait de developper et d’evaluer une signature radiomique en utilisant l’imagerie tomographique par emission de positons (TEP/TDM) chez des patients atteints d’un cancer du poumon non a petites cellules traites par irradiation stereotaxique. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique portant sur 87 patients atteints d’un atteints d’un cancer du poumon non a petites cellules de stade T1-T2 traite dans quatre centres du Grand Ouest. Les patients des trois premiers centres (n = 27, 29 et 8) constituaient le groupe d’apprentissage, et ceux du quatrieme (n = 23) le groupe de validation. Le critere d’evaluation principal etait le controle local. En tout, 184 parametres radiomiques ont ete extraits (92 de chaque modalite) et sept parametres cliniques, histologiques et therapeutiques ont ete consideres. En raison des differents scanographes et protocoles d’acquisition des institutions, nous avons utilise la methode ComBat pour harmoniser les parametres de texture. Resultats et analyse statistique En analyse unifactorielle, deux parametres issus de la TEP et deux de la scanographie etaient significativement predictifs du controle local, a l’inverse des variables cliniques. Le meilleur modele predictif du groupe d’apprentissage etait obtenu en associant deux parametres TEP (IC2 et strength), avec une sensibilite de 100 % et une specificite de 88 %, et un hazard ratio indefini (p Conclusion Notre etude a permis d’identifier deux parametres de textures derives de la TEP/scanographie comme facteurs predictifs independants associes a la recidive locale chez les patients atteints d’un cancer du poumon non a petites cellules traites par irradiation stereotaxique. Ce modele merite d’etre confirme sur une cohorte plus consequente et pourrait etre utilise en clinique pour guider une eventuelle escalade de dose.

Resume Les cancers gynecologiques sont des cancers lymphophiles, ce qui impose l’inclusion de maniere systematique des aires ganglionnaires dans le volume cible anatomoclinique lorsqu’une irradiation est planifiee dans la strategie therapeutique de ces cancers. La radiotherapie avec modulation d’intensite, qui permet d’obtenir une meilleure epargne des tissus sains, est de plus en plus souvent utilisee. Cependant, les gradients de dose tres etroits generes par cette technique peuvent entrainer une moins bonne couverture des volumes cibles si ces derniers ne sont pas definis en tenant compte tres precisement de leur positionnement anatomique. Cela est particulierement vrai pour les volumes cibles ganglionnaires, c’est pourquoi l’objectif de cet article est de presenter des recommandations a partir d’une revue de la litterature ciblee sur cette problematique, en termes de selection et de delineation des aires ganglionnaires lors des irradiations des cancers du col uterin et de l’endometre.

Resume Le nombre de patients atteints d’obesite est en augmentation en France depuis deux decennies, avec des consequences sur l’incidence de nombreux cancers. L’obesite a un impact sur la prise en charge des cancers par radiotherapie, du fait des contraintes materielles, techniques et dosimetriques qu’elle implique, ainsi que sur la toxicite aigue et tardive, le controle local et la survie des patients.

Purpose The available contouring guidelines for the supraclavicular and infraclavicular lymph nodes appeared to be inadequate for their delineation on non-enhanced computed tomography (CT) scans. For this purpose, we developed delineation guidelines for the clinical target volumes (CTV) of these lymph nodes on non-enhanced CT-slices performed in the treatment position of breast cancer. Materials and methods A fresh female cadaver study as well as delineation and an anatomical descriptions review were performed to propose a simplified definition of the supra- and infraclavicular lymph nodes using readily identifiable anatomical structures. This definition was developed jointly by breast radiologists, breast surgeons, and radiation oncologists. To validate these guidelines, the primary investigator and seven radiation oncologists (observers) independently delineated 10 different nodal CTVs. The primary investigator contours were considered to be the gold standard contours. Contour accuracy and concordance were evaluated. Results Written guidelines for the delineation of supra- and infraclavicular lymph nodes CTVs were developed. Consistent contours with minimal variability existed between the delineated volumes; the mean kappa index was 0.83. The mean common contoured and additional contoured volumes were 84.6% and 18.5%, respectively. The mean overlap volume ratio was 0.71. Conclusions Simplified CT-based atlas for delineation of the supra- and infraclavicular lymph nodes for locoregional irradiation of the breast on non-enhanced CT-scan, have been developed in this study. This atlas provides a consistent set of guidelines for delineating these volumes.

International audience; Evidence before this study We searched PubMed on June 30, 2016, for English-language cohort studies published since Jan 1, 1980, of patients with invasive listeriosis worldwide with the keywords " listeria " , " listeriosis " , " maternal " , and " neurolisteriosis ". Studies had to include epidemiological or clinical data on listeriosis. All clinical forms of infection were included (bacteraemia, neurolisteriosis, and maternal–neonatal infection). Host risk factors for listeriosis have been well identified, but the clinical features and prognostic factors of the disease are based on retrospective studies compiling heterogeneous data or random collected cases. Furthermore, no clinical trial has ever been done and medical management is not evidence based. Added value of the study Our study is the first prospective clinical study focusing on all forms of invasive listeriosis. The study is based on a national mandatory system that allowed the nearly complete capture of microbiologically proven cases. The study shows a higher burden of listeriosis than reported before: more than 80% of infected mothers experienced major fetal or neonatal complications (fetal loss, very high prematurity, early or late onset disease); only 39% of patients with neurolisteriosis survived and fully recovered. The study provides important new data to improve management and predict outcome in listeriosis, such as determination of the time window for fetal losses (

In France, continuing medical education (CME) and professional practice evaluation (PPE) became mandatory by law in July 2009 for all health professionnals. Recently published decrees led to the creation of national specialty councils to implement this organizational device. For radiation oncology, this council includes the French Society for Radiation Oncology (SFRO), the National Radiation Oncology Syndicate (SNRO) and the Association for Continuing Medical Education in Radiation Oncology (AFCOR). The Radiation Oncology National Council will propose a set of programs including CME and PPE, professional thesaurus, labels for CME actions consistent with national requirements, and will organize expertise for public instances. AFCOR remains the primary for CME, but each practitioner can freely choose an organisation for CME, provided that it is certified by the independent scientific commission. The National Order for physicians is the control authority. Radiation oncology has already a strong tradition of independent CME that will continue through this major reform.

Objective The aim of this study was to systematically determine the frequency of unusual localizations of sentinel lymph node in patients with early stage cervical cancer. Methods We performed a comprehensive computer literature search of English and French language studies in human subjects on sentinel node procedures in PUBMED database up to December 2010. For each article two reviewers independently performed data extraction using a standard form to determine the route of unusual lymphatic spread of sentinel procedures in cervical cancer. Results According to our search, 83.7% of detected sentinel lymph nodes in patients with cervical cancer were in expected localizations (i.e., external iliac, obturator, internal iliac or interiliac). The unusual localizations were: 6.6% in the common iliac chain, 4.31% parametrial, 1.26% sacral, 2% in the lower para-aortic area and 0.07% in the inguinal chain. Conclusion The unusual localizations of sentinel lymph nodes impose to the gynecologic surgeons to be able to perform lymph node dissection in all the territories potentially affected.

Adjuvant radiotherapy is a standard component of breast cancer treatment. The addition of radiotherapy after breast conserving surgery has been shown to reduce local recurrence rate and improve long-term survival. Accurate delineation of target volumes and organs at risk is crucial to the quality of treatment planning and delivered accomplished with innovate technologies in radiation therapy. This allows the radiation beam to be shaped specifically to each individual patient's anatomy. Target volumes include the mammary gland and surgical bed in case of breast conserving surgery, the chest wall in case of mastectomy, and if indicated, regional lymph nodes (axillary, supra- and infraclavicular and internal mammary). Organs at risk include lungs, thyroid, brachial plexus, heart, spinal cord and oesophagus. The aim of this article is to encourage the use of conformal treatment and delineation of target volumes and organs at risk and to describe specifically the definition of these volumes.

Patients with early stage cervical cancer routinely undergo pelvic lymphadenectomy. A para-aortic lymphadenectomy is only performed in the setting of grossly enlarged lymph nodes. In patients with locally advanced disease, a para-aortic lymphadenectomy is indicated particularly when pelvic nodes are suspicious for disease on preoperative imaging. There is no consensus about the extent of para-aortic lymph node dissection in these patients. We reviewed relevant literature to determine the extension of para-aortic lymphadenectomy in patients with cervical cancer in order to establish whether lymph node dissection up to the inferior mesenteric artery or higher to the level of renal vessels should be performed. We performed a systematic search (PubMed; up to June 2011) to review systematic complete para-aortic lymphadenectomy. According to our search, eight women (1.09%) had isolated para-aortic node metastases, of which two had only lymph node metastases above the inferior mesenteric artery.

Introduction L’irradiation pulmonaire en condition stereotaxique (SBRT) est validee dans le traitement des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) localises, inoperables medicalement ou refusant la chirurgie, et en cours d’evaluation chez des patients operables. Huang et al. ont propose un algorithme de surveillance base sur l’utilisation de 9 criteres de haut risque de recidive (HRR) radiologique en association a la tomographie par emission de positons (TEP/TDM), afin de detecter efficacement une recidive tumorale. L’objectif de notre travail etait d’appliquer retrospectivement cet algorithme aux patients porteurs d’un CBNPC localise inoperable, afin d’en evaluer la fiabilite. Methodes Au total, 94 patients ayant un CBNPC classe T1T2N0M0, traites entre juin 2010 et juin 2015 par SBRT robotisee au Cyberknife, ont pu etre selectionnes pour cette etude. Chaque patient a beneficie d’une TEP/TDM au 18 F-FDG pre-therapeutique et d’un suivi scannographique semestriel jusqu’a 36 mois. Chaque scanner a fait l’objet d’une relecture systematique a la recherche des 9 criteres de HRR radiologique. Nous avons applique retrospectivement l’algorithme en fonction de la presence ou non de ces criteres. Resultats Parmi les 94 patients, 40,5 % (38 patients) ont presente au cours de leur suivi des criteres de HRR radiologique : 34 % a l’evaluation a 6 mois, 42 % a 1 an et 24 % apres 18 mois. Dans 74 % des cas, on observait des criteres de HRR en rapport avec le site tumoral initial. Huit patients ont presente une evolution loco-regionale et/ou metastatique et avaient tous une TEP/TDM positive. Parmi les 30 patients restant, 14 presentaient une TEP/TDM positive : 10 patients ont recidive et 4 correspondaient a des faux positifs dont 3 avec des valeurs basses de SUVmax inferieure a 5. Parmi les 18 patients qui ont eu une TEP/TDM negative, 6 ont presente des criteres de HRR sur 2 evaluations successives. Deux patients ont evolue localement a 6 mois d’intervalle avec une majoration des criteres de HRR. Leur TEP/TDM initialement negative s’est positivee signant une recidive. Les 4 autres patients sont restes stables sur le plan radiologique. Leur TEP/TDM est restee negative en faveur d’une remission. Ces 2 faux-negatifs ont donc ete rattrapes par l’algorithme. Conclusion L’algorithme de Huang permet un diagnostic fiable des recurrences tumorales et peut etre utilise pour surveiller les patients traites par SBRT pulmonaire a condition qu’il ne s’agisse pas de tumeurs peu avides en 18 F-FDG.

Resume Justification La chimiotherapie a base de platine associee a une irradiation concomitante est le traitement conventionnel propose aux patients atteints d’un cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) localement avance, inoperable. De nouvelles associations therapeutiques, faisant notamment appel aux therapies biologiques ciblees, sont necessaires. Methodes Les patients eligibles, ayant un CBNPC non prealablement traite, non epidermoide, recevront une irradiation thoracique (66 Gy) concomitante a une chimiotherapie par cisplatine (75 mg/m2) et pemetrexed (500 mg/m2) administres au jour 1 d’un cycle de 21 jours pour un maximum de quatre cycles ; une perfusion hebdomadaire de cetuximab sera associee des le debut du traitement. L’objectif principal de cette etude de phase II (IFCT 0803) est d’apprecier le taux de controle de la maladie a la 16e semaine, un mois apres la fin du traitement. En se basant sur la procedure de Simon, en deux etapes, un total de 106 patients est necessaire avec une analyse intermediaire apres inclusion des 34 premiers malades. Resultats attendus Cet essai fournira des informations sur la faisabilite, l’efficacite et la tolerance de cette nouvelle association therapeutique. Un essai de phase III, testant l’apport propre du cetuximab pourra etre envisage si l’etude atteint son objectif principal.

Resume Les cancers du col de l’uterus, bien qu’en nette regression dans la majorite des pays developpes ces dernieres annees, restent la troisieme cause de deces par cancer chez la femme dans le monde. Un bilan precis, fonde sur l’examen clinique, une IRM abdomino-pelvienne, une eventuelle TEP et un eventuel prelevement ganglionnaire, est necessaire pour adapter au mieux la strategie therapeutique. Les traitements des tumeurs de moins de 4 cm sans envahissement ganglionnaire sont tres souvent, en France, bases sur les associations de chirurgie et de radiotherapie, alors que les tumeurs de plus de 4 cm ou avec envahissement ganglionnaire sont traitees par des associations de radiotherapie et de chimiotherapie. A partir d’un cas clinique commente, les indications, les modalites du contourage, la dosimetrie et les complications attendues de ce traitement seront exposees.

Resume L’intestin grele est un organe creux implique dans le transit et l’absorption alimentaire. De par sa situation anatomique, il peut etre expose en totalite ou en partie aux rayonnements ionisants lors de toute irradiation abdominale ou pelvienne, que ce soit pour des cancers primitifs ou des lesions secondaires. Les modifications fonctionnelles precoces apres radiotherapie externe sont dominees par les diarrhees, les douleurs abdominales et un meteorisme. Les principales complications tardives de l’irradiation de l’intestin grele sont les diarrhees chroniques, un syndrome de malabsorption avec steatorrhee, des douleurs abdominales a type de spasmes, une occlusion intestinale, des saignements et des fistules. L’architecture de l’intestin grele peut etre consideree en parallele, avec une correlation significative entre le volume d’intestin grele irradie et la probabilite de toxicite aigue, quelle que soit la dose delivree. L’analyse de la litterature recommande de prendre en compte comme contrainte le volume d’intestin grele recevant 15 Gy (seuil de 100 a 200 cm3) mais egalement 30 et 50 Gy (seuils de 35 a 300 cm3 en fonction de la dose consideree). Les techniques modernes de radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite auront probablement un impact benefique sur la toxicite de cet organe.

Resume Objectif de l’etude Cette etude avait pour objet d’evaluer le cout de la curietherapie de debit pulse avec optimisation de la repartition de la dose par rapport aux traitements traditionnels (fils d’iridium, cesium, curietherapie de debit pulse non optimisee) et de rapprocher ce cout de la tarification. Materiel et methodes Une etude prospective, multicentrique et non randomisee a ete conduite dans le cadre d’un programme de soutien aux techniques innovantes couteuses (Stic) dans 21 centres. Les patientes incluses recevaient une curietherapie classique ou innovante pour un cancer du col de l’uterus. Les couts directs medicaux de personnel, equipements, sources, consommables et travaux specifiquement lies a la curietherapie de debit pulse ont ete evalues en adoptant le point de vue de l’hopital et ont ete rapportes a une curietherapie. Resultats Quatre cent soixante patientes ont ete incluses sur deux ans. Les principaux postes de cout pour la curietherapie de debit pulse correspondaient aux sources radioactives (1053 €) et aux projecteurs (735 €). Les couts d’imagerie et de dosimetrie de la curietherapie de debit pulse optimise s’elevaient respectivement a 130 € et 367 € contre 47 € et 75 € en l’absence d’optimisation tridimensionelle. Le differentiel de cout entre la curietherapie de debit pulse optimisee et la strategie la moins couteuse (fils d’iridium) atteignait plus de 2100 € par curietherapie. Ce differentiel pourrait etre reduit de moitie dans l’hypothese d’activite de 40 patientes traitees par an (contre 24 dans l’etude). Conclusion A l’heure actuelle, si les couts de personnel sont relativement bien pris en compte par la tarification, les couts correspondant a l’equipement et aux sources sont, en revanche, tres sous-cotes.

While indications of modulated intensity radiation therapy (IMRT) are perfectly defined in head and neck and prostate cancer patients, this technique remains under evaluation for gynaecologic tumours. The implementation of conformal 3D radiotherapy in the late 1990s has been the first important step for optimisation of treatment of cervix carcinomas, as it permitted a better target coverage with a significant reduction of the bladder dose. However, this technique often leads to an irradiation of a larger volume of rectum in locally advanced stages and could only spare a limited amount of intestine. IRMT is one of the optimisation methods potentially efficient for a better sparing of digestive tract during irradiation of cervix carcinomas. The aim of this literature review is to provide the arguments supporting this hypothesis, and to define the place of this technique for dose escalation.

Resume Traditionnellement, la prescription et la planification des curietherapies endocavitaires dans les cancers du col uterin reposent soit sur la dose a des points de reference (essentiellement points A et B) soit sur une isodose de reference (60 Gy selon les recommandations de l’International Commission on Radiation Units and Measurements [ICRU]). La dose aux tissus sains est generalement exprimee aux points vessie et rectum de l’ICRU. Ces pratiques reposent sur une longue experience clinique historique qui a abouti a des resultats therapeutiques tout a fait acceptables. Le developpement recent de l’imagerie a contribue a une amelioration de la connaissance des volumes tumoraux et des organes a risque. En 2005 et 2006, la publication des recommandations du groupe gynecologie du groupe europeen de curietherapie–European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) a permis de definir ces differents volumes d’interet. Ces recommandations ont ete secondairement validees par des processus de delineation entrant dans le cadre d’etudes comparatives. Le developpement concomitant de projecteurs de source miniaturisee a permis de planifier la dose d’irradiation avec des ajustements des temps par position. Ces procedures aboutissent a une meilleure couverture des volumes tumoraux en conservant une relative epargne des tissus sains. Les donnees recentes de la litterature mettent en evidence une amelioration du taux de controle local sans augmentation de celui du risque de complications. Les etudes ulterieures permettront de mieux determiner les doses a la fois dans la tumeur et les tissus sains. C’est l’un des objectifs de l’etude en cours : European study on MRI-guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer (EMBRACE).

Resume La planification de la radiotherapie a connu depuis quelques annees des developpements considerables. Avec l’emergence des techniques telles que la radiotherapie conformationnelle, la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite ou encore la radiotherapie en conditions stereotaxiques, la definition des volumes cibles de traitement est devenue de la plus haute importance. Les regles generales de definition des volumes ont ete enumerees dans les rapports 50 et 62 de l’International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU), sans qu’elles ne s’accompagnent de recommandations pour la delineation de ces volumes. Parmi les incertitudes qui peuvent influencer les resultats de l’irradiation, les variations intra- et inter-observateurs de la delineation sont les plus importantes. De nombreuses equipes ont propose des recommandations ou des atlas afin d’homogeneiser les pratiques et de reduire l’amplitude de l’incertitude liee a cette activite medicale. L’objectif de cet article est de presenter brievement ces principales recommandations.

Ductal carcinoma in situ is defined as breast cancer confined to the ducts of the breast without evidence of penetration of the basement membrane. Local treatment quality represents one of the most prognostic factors as half of recurrences are invasive diseases. The main goal of adjuvant radiotherapy after conservative surgery is to decrease local recurrences and to permit breast conservation with low treatment-induced sequelae. Several randomized trials have established the impact of 50 Gy to the whole breast in terms of local control. Nevertheless, no randomized trial is still available concerning the role of the boost in this disease. In this review, we present updated results of the literature and we detail the French multicentric randomized trial evaluating the impact of a 16 Gy boost after 50 Gy delivered to the whole breast in 25 fractions and 33 days. This protocol will start inclusions in October 2008.