Search

Editorial

espanolIntroduccion: En los tres niveles de atencion, cada dinamica institucional conlleva una connotacion particular del como se organiza la consulta y los tipos de encuentros. Las condiciones en que se genera el acto clinico no dependen unicamente de los sujetos implicados en la atencion, sino tambien de circunstancias ajenas a ellos, como son los procedimientos de operacion institucionales. Objetivo: Discutir por que el dispositivo institucional y el tiempo son relevantes para la clinica y, como esto repercute en las distintas formas de interaccion y la comunicacion medico-paciente. Material y metodos: El estudio es observacional de tipo cualitativo, se utilizo el metodo etnografico a partir de la observacion participante y conversaciones espontaneas. Resultados: Aunque la institucion intenta acotar el tiempo de espera de la consulta para mejorar la atencion, esto resulta dificil en tanto el encuentro clinico es situacional, y responde al contexto especifico. Si bien, con la ejecucion de UNIFILA el numero de pacientes por cada medico disminuyo, la nocion del tiempo se reconfiguro y con ello la practica medica y las interacciones. Conclusion: Las instituciones publicas cada vez estan mas influenciadas por el modelo economico-administrativo, por lo cual, el tiempo actua como un recurso con valor. La eficiencia esta incluida en la practica clinica, de tal forma que impera el tiempo objetivo y cuantificable por encima del tiempo subjetivo EnglishIntroduction: In the three levels of medical attention, institutional dynamics impact in particular ways the consultation and the types of encounters in particular ways. The conditions in which the clinical act is generated are dependent on both the persons involved in it as well as on the operation procedures of the institution. Objective: To discuss the reason why the institutional device and time are important to the clinical operation and how these influences in the different forms of interaction and communication among healthcare personnel and patients. Material and methods: This are an observational, qualitative study. The ethnographic method was used through participant observation and spontaneous conversations. Results: The clinical encounter in influenced by specific situations and contexts. This undermines the institution’s efforts to reduce the time spent in waiting for consultation through UNIFILA. This strategy decreased the number of patients per healthcare services provider but the time notion, as well as the medical practice and interactions were reelaborated. Conclusion: Public institutions are increasingly influenced by the administrative economic model, thus, time acts as a resource with value. Efficiency is included in clinical practice, in such a way that objective and quantifiable time prevails over subjective time.

Background: Clinical reasoning is an essential skill in physicians, required to address the challenges of accurate patient diagnoses. The goal of the study was to compare the diagnostic accuracy in Family Medicine residents, with and without the use of a clinical decision support tool (DXplain http://www.mghlcs.org/projects/dxplain). Methods: A total of 87 first-year Family Medicine residents, training at the National Autonomous University of Mexico (UNAM) Postgraduate Studies Division in Mexico City, participated voluntarily in the study. They were randomized to a control group and an intervention group that used DXplain. Both groups solved 30 clinical diagnosis cases (internal medicine, pediatrics, gynecology and emergency medicine) in a multiple-choice question test that had validity evidence. Results: The percent-correct score in the Diagnosis Test in the control group (44 residents) was 74.1±9.4 (mean±standard deviation) whereas the DXplain intervention group (43 residents) had a score of 82.4±8.5 (p Conclusions: Family Medicine residents have appropriate diagnostic accuracy that can improve with the use of DXplain. This could help decrease diagnostic errors, improve patient safety and the quality of medical practice. The use of clinical decision support systems could be useful in educational interventions and medical practice.

ResumenObjetivoidentificar las competencias profesionales del médico especialista en Medicina Familiar en México.Métodosestudio cualitativo, descriptivo y de análisis ocupacional. Previo consentimiento informado, se aplicaron las técnicas Developing a Curriculum (Dacum), Team Kawakita Jiro (tkj) e Incidente Crítico (ic) en una muestra de 152 especialistas en Medicina Familiar. Mediante la técnica de análisis de contenido se identificaron conceptos e ideas y se organizaron por categorías y por dominios de competencia. Fueron comparados los resultados con estudios similares en Estados Unidos, Reino Unido, España y Canadá.Resultadosde 1 840 registros recopilados con las tres técnicas, se obtuvieron 3 831 conceptos; a partir de estos y mediante la técnica Dacum, se identificaron 57 categorías diferentes en relación con conocimientos, habilidades y actitudes; con la técnica tkj se reconocieron 879 conceptos de elementos indispensables para otorgar atención médica familiar; y con la técnica ic se identificaron 21 categorías de elementos indispensables para resolver problemas en la práctica de la Medicina Familiar. Se fusionaron por similitud de contenidos todas las categorías identificadas con las tres técnicas y se infirieron 42 categorías diferentes, las cuales se consideraron competencias; finalmente, se agruparon en 12 dominios competenciales.Conclusionesel marco referencial de competencias de este estudio permitirá incorporar al programa del “Curso de especialización en Medicina Familiar” avalado por la Universidad Nacional Autónoma de México (unam), los elementos necesarios para dirigir la formación de los especialistas en esta disciplina hacia el logro de sus competencias profesionales.SummaryObjectiveidentify the professional competencies of the Family Medicine specialist in Mexico.Methodsqualitative, and descriptive study, and occupational analysis; with prior informed consent. It was applied the Developing a Curriculum (Dacum), Team Kawakita Jiro (tkj) and Critical Incident (ci) techniques in a sample of 152 specialists in Family Medicine. Using the technique of analysis of content some concepts and ideas were identified and organized by categories and domains of competence. The results were compared with similar studies in the United States, United Kingdom, Spain, and Canada.Resultsfrom the 1 840 records collected from the three techniques, it was obtained 3 831 concepts; from these and using the Dacum technique, it was identified 57 different categories in relation to knowledge, skills and attitudes; the tkj technique recognized 879 concepts of essential elements to provide family medical care; and the ci technique identified 21 categories of essential elements for solving problems in the practice of Family Medicine. All identified categories were merged by similarity of content according to the three techniques and 42 different categories were concluded, which were considered as competences. Finally, they were grouped into 12 competence domains.Conclusionsthe framework of competences of this study will allow bringing into the program of the “Family Medicine Course of Specialization” certified by the National Autonomous University of Mexico (unam), the necessary elements to train specialists in this discipline towards the achievement of their professional skills.

In Mexico there is no systematic evaluation of teachers in medical specialties. It is difficult to identify appropriate teaching practices. The lack of evaluation has limited the recognition and improvement of teaching. The objective of this study was to analyze feedback from students about teaching activities of teachers-tutors responsible for the specialization course in family medicine, and evaluate the evidence of reliability and validity of the instrument applied online.It was an observational and cross-sectional study. Seventy eight teachers of Family Medicine of medical residency were evaluated by 734 resident´s opinion. The anonymous questionnaire to assess teaching performance by resident's opinion and it is composed of 5 dimensions using a Likert scale. Descriptive and inferential statistics (t test, one-way ANOVA and factor analysis) were used.Residents stated that teaching performance is acceptable, with an average of 4.25 ± 0.93. The best valued dimension was "Methodology" with an average of 4.34 ± .92 in contrast to the "assessment" dimension with 4.16 ± 1.04.Teachers of specialization in family medicine have acceptable performance by resident's opinion. The online assessment tool meets the criteria of validity and reliability.Introducción: en México no hay una evaluación sistemática del desempeño docente en las especializaciones médicas, lo que reduce la posibilidad de identificación de prácticas educativas adecuadas, su mejora y reconocimiento. El estudio pretende analizar la opinión de los residentes acerca de las actividades docentes de los profesores-tutores responsables del curso de especialización en medicina familiar, y valorar la fiabilidad y validez del instrumento aplicado en línea. Método: estudio observacional y transversal, la población de estudio fueron setenta y ocho profesores titulares de medicina familiar de la residencia médica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México evaluados por 734 residentes. Se utilizó un cuestionario anónimo de evaluación del desempeño docente por opinión del residente, integrado por 37 enunciados y 5 dimensiones con una escala de respuesta tipo Likert. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial (t de Student, ANOVA de un factor y análisis factorial). Resultados: los residentes opinaron que el desempeño docente en general es aceptable, con una media de 4.25 ± 0.93, la dimensión con mayor puntaje fue la de metodología con 4.34 ± 0.92 en contraste con la dimensión de evaluación con la menor media de 4.16 ± 1.04. Conclusiones: los profesores de la especialización tienen un desempeño aceptable según la opinión de los residentes. El instrumento de evaluación en línea reúne los criterios de validez y confiabilidad.

"Introducción: en México no hay una evaluaciónsistemática del desempeño docente en las especializaciones médicas, lo que reduce la posibilidad de identificación de prácticas educativas adecuadas, su mejora y reconocimiento. El estudio pretende analizar la opinión de los residentes acerca de las actividades docentes de los profesores-tutores responsables del curso de especialización en medicina familiar, y valorar la fiabilidad y validez del instrumento aplicado en línea. Métodos: estudio observacional y transversal, lapoblación de estudio fueron setenta y ocho profesores titulares de medicina familiar de la residencia médica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México evaluados por 734 residentes. Se utilizó un cuestionario anónimo de evaluación del desempeño docente por opinión del residente, integrado por 37 enunciados y 5 dimensiones con una escala de respuesta tipo Likert. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial ( t de Student, ANOVA de un factor y análisis factorial). Resultados: los residentes opinaron que el desempeño docente en general es aceptable, con una media de 4.25 ± 0.93, la dimensión con mayor puntaje fue la de metodología con 4.34 ± 0.92 en contraste con la dimen- sión de evaluación con la menor media de 4.16 ± 1.04. Conclusiones: los profesores de la especialización tienen un desempeño aceptable según la opinión de los residentes. El instrumento de evaluación en línea reúne los criterios de validez y confiabilidad."

Objetivo: evaluar la autopercepción del alumno acerca de su competencia profesional para resolver problemas específicos en algunas dimensiones de la atención médica. Material y métodos: estudio descriptivo y transversal. Mediante muestreo por conveniencia se solicitó a los alumnos del tercer año de la especialidad en medicina familiar participar voluntariamente para responder de forma anónima el cuestionario, mismo que se aplicó a 247 alumnos de un total de 880 estudiantes de tercer año del Curso de Especialización en Medicina Familiar para Médicos Generales (CEMFMG), durante 2007. El cuestionario exploró la competencia en dos áreas: aptitudes clínicas y aptitudes en áreas particulares a la medicina familiar. Resultados: se identificó una elevada percepción de competencia profesional, sin embargo, aunque con porcentajes bajos, algunos médicos reportaron falta de competencia en situaciones que debieran dominar por ser aspectos de presentación frecuente en el trabajo cotidiano del médico familiar: interpretación del electrocardiograma, manejo del paciente deprimido, obesidad, cefaleas, epilepsia, complicaciones del embarazo, violencia familiar y alteraciones de la columna vertebral. Conclusiones: se detectaron áreas con baja percepción de competencia profesional. La mayoría de los alumnos del CEMFMG se percibieron competentes para la mayoría de las condiciones investigadas.

Objetivo: identificar la satisfacción que tiene el grupo de alumnos del Curso de Especialización en Medicina Familiar para Médicos Generales (CEMFMG) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos: se aplicó un cuestionario con 22 preguntas a 324 alumnos de tercer año de la especialidad, sobre su satisfacción respecto al curso en las siguientes áreas: a) el proceso educativo; b) la atención médica; c) la investigación; d) la autosatisfacción personal. Para obtener las frecuencias y el perfil demográfico se usó el programa Statistical Package for the Social Scienses (SPSS) versión 12. Resultados: 320 de los 324 alumnos respondieron el cuestionario (98.8%). El grupo etario más numeroso fue el comprendido entre los 30 y 49 años (77.7%). Los años de práctica profesional oscilaron entre 10 y 25. 99.1% de los alumnos se manifestaron complacidos con el curso en cuanto a mejorar la atención médica que ofrecen a los pacientes, seguida de la relacionada con la investigación médica con 93.8%; la autosatisfacción personal 91.6% y la satisfacción con la enseñanza del curso de especialidad 83.4%. Todas las áreas de satisfacción de los cursos tuvieron significancia estadística (p < 0.001). Conclusiones: el CEMFMG del IMSS correspondiente a la generación 2005-2008 fue satisfactorio (89.6%). Las áreas de mayor satisfacción fueron la atención médica, la investigación médica, la autosatisfacción y la enseñanza del curso. Los resultados de este estudio podrían contribuir a mejorar la evaluación del impacto que tiene este curso

—

—

ResumenObjetivoidentificar la percepción de la calidad en la relación médico-paciente en casos de hipertensión arterial sistémica (has).Material y métodosestudio observacional, descriptivo y transversal; realizado entre marzo de 2011 y enero de 2013. Mediante muestreo aleatorio se incluyó a 100 pacientes de ambos géneros entre 40 y 60 años de edad, con diagnóstico de has adscritos a la unidad de medicina familiar (umf) no. 94, Instituto Mexicano del Seguro Social (imss), Distrito Federal, México, a quienes se aplicó el cuestionario Patient-Doctor Relationship Questionnair. Para el análisis estadístico se utilizó el programa spss v.20.Resultadosde los 100 pacientes, 84% padecía has controlada, 54% refirió tener buena comunicación con su médico, 28% comunicación regular y 18% poca comunicación. En cuanto a la accesibilidad del médico hacia el paciente: 60% de los pacientes comunicó que sus médicos fueron accesibles con ellos, 26% regular y 14% poco accesibles. El grado de satisfacción que tenían los pacientes de acuerdo con la calidad de la atención médica que percibieron resultó: satisfactoria en 53%, regular en 27% y poco satisfactoria en 20%.Conclusioneslos pacientes con has controlada refirieron tener una buena relación con su médico y estar satisfechos con la atención recibida en 49%; en contraste, los pacientes descontrolados se encontraban satisfechos en 4%.SummaryObjectiveto identify the perception of doctor-patient relationship quality in cases of systemic hypertension (sh).Material and methodsobservational, descriptive, cross-sectional study; carried out between March 2011 and January 2013. Through random sampling including 100 patients of both genders between 40 and 60 years of age, diagnosed with sh attending the Family Medicine Unit (fmu) no. 94, of the Mexican Institute of Social Security (imss), in Mexico City, who answered a Patient?Doctor Relationship Questionnaire. For statistical analysis it was used the spss v.20 program.Resultsof the 100 patients, 84% had sh controlled, 54% referred of having good communication with their doctor, 28% regular communication, and 18% little or poor communication. In terms of accessibility of the doctor to the patient: 60% patients reported that their physicians were accessible with them, 26% regularly accessible and 14% inaccessible. The degree of satisfaction of patients according to the quality of medical care turned out: 53% satisfactory, 27% regular, and 20% unsatisfactory.Conclusionspatients with controlled sh referred good relationship with their physician and satisfied with the care received in 49%, in contrast patients with no control only 4% were satisfied.