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Fil: Aleman, Mercedes. Instituto Universitario de Ciencias de la Salud – Fundación Barceló. Secretaria de Ciencia y Tecnologia; Argentina. Estudios genómicos demuestran que la genética del huésped influye fuertemente en la susceptibilidad a la enfermedad tuberculosa, por ejemplo polimorfismos de un solo nucleótido en los genes de varias moléculas que participan en la inmunidad contra el Mycobacterium tuberculosis.

Los ensayos basados en la liberación de IFN-γ (IGRA) detectan la respuesta de los linfocitos T frente a los antígenos ESAT-6 y CFP-10 que expresa M. tuberculosis y están ausentes en M bovis BCG y en la mayoría de las micobacterias ambientales. Existen dos técnicas comerciales: QuantiFERON®-TB Gold (QTF) y T-SPOT®.TB. Los IGRA se han convertido en una herramienta diagnóstica con un gran impacto en la práctica clínica. Sin embargo, la experiencia recogida a menudo es contradictoria. Nuestro estudio analiza, a lo largo de 11 años, dos versiones diferentes de QTF (QTF In-Tube, agosto 2007-junio 2016, y QTF Plus, julio 2016-diciembre 2018) y una misma versión de T-SPOT.TB (2011-2018).

Summary 1 The present study indicates the necessity for laboratory examination of all bovine material suspected as infected with either tuberculosis or nocardiosis. 2 Besredka's medium was useful for the primary isolation of the bovine type of tubercle bacillus. 3 The present investigations represent the first attempt to determine the type of tuberculous infection in cattle in the Sudan. 4 Using cultural and biological methods all 49 strains typed were the dysgonic bovine type of tubercle bacillus. 5 During 1960 188 cases of tuberculosis were confirmed at meat inspection in the Khartoum Central Abattoir. 6 The factors affecting the epidemiology of the disease are given, especially those pertaining to the southern region of Sudan. 7 There is a positive correlation between the incidence of tuberculosis among cattle and the percentage of human tuberculin reactors. 8 Recommendations for the control of the disease are briefly indicated. Zusammenfassung Untersuchungen zur Typenbestimmung und Epidemiologie der Tuberkulose bei Rindern im Sudan 1 Die vorliegende Arbeit zeigt die Notwendigkeit, bovines Material, das Tuberkulose- und Nokardioseverdachtig ist, im Laboratorium zu untersuchen. 2 Besredka's Medium erwies sich zur Erstisolierung des bovinen Typs der Tuberkelbakterien als brauchbar. 3 Die vorliegenden Untersuchungen stellen einen ersten Versuch zur Bestimmung der Art der tuberkulosen Infektion bei Rindern im Sudan dar. 4 Die untersuchten 49 Stamme wurden bei Anwendung kultureller und biologischer Methoden als der dysgonische bovine Typ des Tuberkelbakteriums identifiziert. 5 Bei der Fleischbeschau wurden 1960 am Zentralschlachthof von Khartum 188 Falle von Tuberkulose ermittelt. 6 Epidemiologische Faktoren der Krankheit werden besprochen, insbesondere solche, die sich auf die sudlichen Gebiete des Sudan beziehen. 7 Es besteht eine positive Korrelation zwischen dem Vorkommen der Tuberkulose bei Rindern und dem Prozentsatz der menschlichen Tuberkulin-Reagenten. 8 Zur Kontrolle der Erkrankung werden kurz einige Empfehlungen gegeben. Resume Recherches sur la determination des types et l'epidemiologie de la tuberculose bovine au Soudan 1 Le present travail montre la necessite d'examiner au laboratoire le materiel bovin suspect de tuberculose ou de nocardiose. 2 Le milieu de Besredka s'avera utilisable pour le premier isolement du type bovin des bacilles tuberculeux. 3 Ces recherches representent un premier essai pour determiner le type d'infection tuberculeuse chez les Bovines au Soudan. 4 Les 49 souches etudiees furent identifiees par l'emploi de methodes de culture et de procedes biologiques comme appartenant au type bovin dysgonique. 5 Lors de l'inspection des viandes on trouva en 1960 aux abattoirs centraux de Khartoum 188 cas de tuberculose. 6 Les facteurs epidemiologiques de la maladie sont discutes, en particulier ceux qui ont trait aux region sud du Soudan. 7 Il existe une correlation positive entre l'existence de la tuberculose chez les bovins et le pourcentage des animaux reagissant a la tuberculine. 8 Pour la prophylaxie de la maladie l'auteur donne quelques recommandations generales. Resumen Estudios sobre la determinacion de tipos y epidemiologia de la tuberculosis en bovidos en el Sudan 1 — El presente trabajo muestra la necesidad de analizar en el laboratorio todo material bovino sospechoso de tuberculosis y nocardiosis. 2 — El medio de Besredka resulto util para el aislamiento primario del tipo bovino de las bacterias tuberculosas. 3 — Las investigaciones en cuestion representan el primer ensayo para determinar el tipo de la infeccion tuberculosa en bovinos en el Sudan. 4 — Las 49 cepas analizadas se identificaron, empleando tecnicas culturales y biologicas, como el tipo bovino disgonico de la bacteria tuberculosa. 5 — En la inspeccion de carne durante 1960 en el matadero central de Khartum se comprobaron 188 casos de tuberculosis. 6 — Discutense los factores epidemiologicos de la enfermedad, en especial aquellos referentes a las zonas meridionales del Sudan. 7 — Existe una correlacion positiva entre la presencia de la tuberculosis en bovidos y el porcentaje de las personas que dan reaccion positiva frente a la tuberculina. 8 — Para controlar la enfermedad se especifican brevemente algunas recomen-daciones.

La infección tuberculosa (TB) se determina por la prueba tuberculínica (PTC) con PPD, un extracto de proteínas/péptidos de Mycobacterium tuberculosis, algunos compartidos con otras micobacterias como BCG, lo cual origina falsos resultados positivos en vacunados/no infectados. La nuevas pruebas ex vivo miden el interferón ? (IFN- ?) liberado en sangre, o la cantidad de células que lo producen, en presencia de los péptidos ESAT-6 y CFP-10 de M. tuberculosis. Como estos antígenos no existirían en BCG, las pruebas IFN-? diferenciarían infección TB de vacunación. Numerosos estudios han comparado estas pruebas con la PTC con resultados aún no concluyentes. Las pruebas IFN-? tendrían menor sensibilidad que la PTC, aunque su menor positividad en poblaciones vacunadas podría interpretarse como mayor especificidad. Por otra parte, la vacunación BCG, si no es reciente, no es causa de falsos positivos a la PTC: reacciones =10 mm o =15 mm indican infección TB con altísima probabilidad. Donde la incidencia de TB es mediana o alta, la PTC aventaja en costo-eficiencia a las pruebas IFN-?, siempre que se emplee PPD de calidad garantizada, disponible en todos los centros de salud del país, con aplicación, lectura e interpretación estandarizadas. Como existen en la Argentina problemas de abastecimiento de PPD importado, es preciso producirlo localmente y asegurar su control de calidad. También es necesaria la investigación aplicada al desarrollo de nuevos métodos y la evaluación de su capacidad de predecir la evolución de infección a TB activa, es decir, de identificar las personas que más se beneficiarían con quimioprofilaxis.Tuberculosis (TB) infection is currently being diagnosed by the tuberculin skin test (TST) with PPD. Some Mycobacterium tuberculosis PPD components are present in BCG, which can be the cause of false positive TST results in BCG vaccinated persons. New IFN-? release assays (IGRAs) are based on the ex vivo release of IFN-? by peripheral blood cells in presence of M. tuberculosis antigens ESAT-6 and CFP-10, which should be absent in BCG. These assays consist in either quantifying released IFN-? or enumerating IFN-? producing cells. In principle, IGRAs should differentiate true TB infection from vaccination and results of several studies suggest that these assays display lower positivity than TST. Whether the lower positivity could be attributed to higher specificity or to lower sensitivity as compared with PPD is still unclear. BCG vaccination, if not recently applied, cannot be blamed for false positive TST reactions. Strong TST reactions (=10 mm or =15 mm) are highly correlated with TB infection. In settings where TB continues being a serious health problem, cost-effectiveness evaluations would privilege TST under certain conditions: supply of quality-assured PPD reagent, standardized criteria for TST application, reading and interpretation, and regular availability in health centers countrywide. In view of current limitations in the supply of imported PPD in Argentina, its production/quality assurance should be considered a public health priority. Still, key questions remain to be addressed concerning the role of IGRAs and TST in predicting risk of TB disease, in other words, in identifying persons who will benefit most from chemoprophylaxis.

INTRODUCCIÓN: La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública, por su gran incidencia, prevalencia y mortalidad. Por ello es importante crear estrategias de control de la enfermedad, y hacer un correcto diagnóstico y tratamiento de la infección. Los países con peor infraestructura sanitaria y más pobreza, concentran más casos. Sin embargo, España tiene mayor incidencia de la esperada para su nivel de desarrollo. La evolución de las tasas en la Comunidad Valenciana, es similar a las globales de España, pero en los últimos años ha habido un aumento del número de casos en extranjeros, coincidiendo con el incremento de la inmigración. La prueba de la tuberculina (PT) se utiliza para el diagnóstico de la infección tuberculosa (IT) pero su principal limitación es la reacción cruzada con la vacuna BCG y con la infección por micobacterias no tuberculosas (MNT). Recientemente se han desarrollado técnicas in vitro (Interferon-gamma release assays, IGRAs) que cuantifican el interferon-gamma (IFN-) liberado por las células T, tras su estimulación con antígenos específicos de Mycobacterium tuberculosis. Existen dos técnicas comercializadas: QuantiFERON-TB Gold In-Tube® (QFT) (Cellestis Limited, Australia), y T-SPOT.TB® (T-SPOT) (Oxford Inmunotec, Reino Unido). Basándose en el mismo fenómeno, sería posible detectar la infección por MNT midiendo la liberación de IFN-, tras estimular con sensitinas de M. avium, aunque estos antígenos no serían específicos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseñó un estudio observacional transversal, en el que la población eran los alumnos matriculados en Educación Secundaria de la ciudad de Valencia en el curso 2009-2010 (27087 alumnos). Se realizó un muestreo aleatorio por conglomerados para seleccionar a los alumnos, excluyendo los centros elitistas y de acogimiento social. Los alumnos participantes debían cumplimentar un cuestionario con datos sanitarios y sociodemográficos. Se realizó la PT en los centros de estudios con lectura a las 72 horas. Aquellos con una induración ≥5 mm se remitieron a la consulta de Neumología Pediátrica del Hospital Clínico Universitario de Valencia, donde tras practicar Rx de tórax, se realizó el diagnóstico considerando positiva una induración ≥5 mm en no vacunados, y > 15 mm en vacunados. Allí se obtuvo una muestra de sangre para realizar el test QFT, y a los que resultó negativo, se les propuso realizar T-SPOT y estimulación con Sensitinas de M. avium. Se calcularon la prevalencia de IT, y el riesgo anual de infección (RAI) por el método indirecto a partir de la prevalencia, según PT y QFT. Se realizaron análisis de las variables sanitarias y sociodemográficas, bivariante y multivariante de su asociación al estado infectado. Los resultados se compararon con otros estudios publicados, y sobre todo, con el realizado en Valencia dos años antes, en niños de 6 y 7 años, que seguía la misma metodología. RESULTADOS: De los 4450 alumnos seleccionados, participaron 2346 (52,7%). El 16,9% eran extranjeros y el 13% estaban vacunados. Se encontró mayor situación de desempleo entre los padres y madres extranjeros. Se obtuvo PT ≥5 mm en 171; tras la valoración clínico-radiológica, se clasificaron en: 18 casos de TB activa, 4 con imágenes compatibles con secuelas de una TB previa, 80 alumnos con ITL, y 69 reacciones vacunales. Utilizando este punto de corte de la PT, se diagnosticaron 37 sujetos con ITL, 6 casos de TB activa, y 4 de TB previa, que no se habrían detectado con el dintel de ≥10 mm que recomiendan las sociedades científicas pediátricas españolas para los programas de cribado. La prevalencia de IT según PT fue de 4,22% (9,15% en vacunados, y 3,59% en no vacunados) y el RAI de 0,25%. En el análisis bivariante, mostraron asociación estadísticamente significativa con estar infectado, las variables: extranjero, vacunado, haber recibido quimioprofilaxis antituberculosa, haber tenido contacto con un enfermo de TB, y que el padre se encuentre sin trabajo y sin ningún tipo de subsidio. QFT resultó positivo en 33 casos; 10 de ellos habían sido clasificados como reacciones vacunales, y fue positivo en 3 de los 17 diagnosticados de TB activa. Se realizó T-SPOT en 95 alumnos, y resultó positivo en 5 (2 de ellos habían sido catalogados de reacciones vacunales). La estimulación con sensitinas de M. avium fue positiva en 15 de los 95 a los que se realizó; todos lo positivos habían resultado negativos en T-SPOT, y 5 de ellos no habían sido vacunados. CONCLUSIONES: La prevalencia de IT y el RAI en los adolescentes de la ciudad de Valencia, es mayor que en los niños de 6-7 años; esto se justifica por una mayor tasa de inmigración desde países con alta endemia tuberculosa, y por la mayor probabilidad de exposición al bacilo tuberculoso, dada su mayor edad. Los programas de cribado y los programas de control de la TB deben centrarse en los grupos poblacionales más vulnerables a la IT. La estrategia en dos pasos (realizar en primer lugar la PT y, a continuación, un IGRA), es recomendable en población adolescente para confirmar casos dudosos y evitar tratamientos innecesarios. La estimulación in vitro con sensitinas de M. avium es una prueba con baja especificidad, pero podría justificar algunos casos de PT positiva con IGRA negativo. Tuberculosis (TB) is a major global health problem due to its high incidence, prevalence and mortality. Therefore, it is important to develop strategies to control the disease, and make a correct diagnosis and choice of treatment for the infection. Those countries with higher poverty rates and deficient in public health infrastructure notify more cases. However, despite the level of development, Spain shows a bigger incidence than expected. The evolution of rates in Valencia is similar to that in Spain but, recently, cases in foreign citizens have increased, as immigration rises. Tuberculine skin test (TST) is used to diagnose tuberculous infection (TI). However, cross reactivity with bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccine and non-tuberculous mycobateria (NTM) sensitisation, becomes a limitation. Recently, new in vitro techniques have been developed (Interferon-gamma release assays, IGRAs) to quantify the interferon-gamma (IFN-) released by T cells, after its stimulation with M. tuberculosis specific antigens. Two techniques are available: QuantiFERON-TB Gold In-Tube® (QFT) (Cellestis Limited, Australia) and T-SPOT.TB® (T-SPOT) (Oxford Inmunotec, United Kingdom). Based on the same procedure, it could be possible to detect NTM infection measuring IFN- released after stimulating T-cells with M. avium sensitines. However, those antigens are not specific. MATERIAL AND METHODS: We designed an observational transversal study, where the study subjects were Secondary School students from Valencia capital, during the academic year 2009-2010 (a total of 27 087 students). We made random sampling to select the students, excluding elitist and social centers. A questionnaire with clinical and sociodemographic data was completed by the students and their parents. We performed TST to the students in their schools followed by a reading after 72 hours. Those with ≥5 mm induration underwent clinical and radiographic studies in the Pediatric Pneumology Unit at the Hospital Clínico Universitario de Valencia. We interpreted TST as positive if the induration was ≥5 mm without prior BCG vaccination, and > 15 mm if vaccinated. We also collected blood samples to perform QFT tests, and if the result was negative, we did T-SPOT and M. avium sensitines stimulation. We calculated the prevalence of tuberculosis infection (TI), and the annual risk of tuberculous infection (ARTI) by the use of an indirect method based on TST and QFT. We analyzed the clinical and sociodemographic data, by means of bivariate and multivariate analysis. Results were compared with other publications, and more specifically, with the study made in Valencia two years ago, on 6 to 7-year-old children, with the same methodology. RESULTS: 4450 students were invited to participate, and 2346 were accepted (52,7%). 16,9% were foreigners and 13% were vaccinated. There were more unemployed foreigner parents than Spanish ones. We obtained a PT ≥5 mm in 171 cases; after their clinical and radiological assessment, the diagnoses were: 18 cases of active TB, 4 were consistent with previous TB sequela, 80 were classified as latent tuberculosis infection (LTBI) cases, and 69 were BCG-reactors. Using that induration criteria, we detected 37 individuals with LTBI, 6 with active TB, and 4 with previous TB, that would not had been detected with the ≥10 mm cut-point recommended by the Spanish Scientific Pediatric Associations for screening programs. The prevalence of TI according to TST, was 4,22% (9,15% in vaccinated, and 3,59% in non-vaccinated), and ARTI was 0,25%. The bivariate analysis showed a statistically significant association between being infected and the following variables: being a foreigner, being vaccinated, having received antitubercular chemoprophylaxis, being in contact with an active TB patient, and having an unemployed father with no subsidy. QFT was positive in 33 cases; 10 of them had been classified as BCG-reactors, and resulted positive in 3 out of the 17 classified as active TB. T-SPOT was tested in 95 students, and was positive in 5 (2 of them classified as BCG-reactors). Stimulation with M. avium sensitines was positive in 15 out of 95; all the positives cases had a negative T-SPOT test result, and 5 were not vaccinated. DISCUSSION: Prevalence of TI and ARTI in adolescents in Valencia capital is bigger than in 6 to 7-year-old children. This is explained with the increase of immigration from TB endemic countries, and thus a higher probability of exposure to M. tuberculosis. TB screening and control programs may be focused on vulnerable population. The two-step strategy (to do TST first, and later an IGRA), is recommended in adolescents to confirm uncertain cases and avoid unnecessary treatments. The in vitro stimulation with M. avium sensitines, has low specificity, but it could be justified in some cases which have a positive TST but a negative IGRA.

Antecedentes: Históricamente, el distrito Ciutat Vella de Barcelona presenta una elevada incidencia de tuberculosis y, más recientemente, alberga una proporción considerable de inmigrantes Objetivos: Determinar la prevalencia de infección tuberculosa en una población pediátrica de dicho distrito, considerando el impacto de la inmigración Métodos: Cribado de los niños menores de 16 años mediante la realización de la prueba de la tuberculina, mayoritariamente en las visitas del programa de atención al niño sano. Comparación de proporciones mediante la prueba estadística de la χ2 y estimación odds ratio ajustadas mediante modelo de regresión logística Resultados: Se estudiaron 699 niños. La prevalencia observada de pruebas de la tuberculina positivas fue 3,4 % (intervalo de confianza [IC] 95 %: 2,2–5,1), ésta aumentaba con la edad (p = 0,009), desde 1,9% en niños de 1–5 hasta 6,4 % en los de 10–15 años. Un 88,3 % de los inmigrantes estaba vacunado con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) frente al 2,5% de los autóctonos (p < 0,001). La razón de prevalencias entre los hijos de inmigrantes e inmigrantes y los niños autóctonos fue de 2,1 (p = 0,07). Se detectaron 3 casos de tuberculosis en niños; no se encontró el foco en ningún caso entre los niños con infección tuberculosa Conclusiones: La elevada prevalencia de infección tuberculosa observada sugiere que vivir en el distrito es un factor de riesgo, lo cual justifica realizar pruebas de tuberculina sistemáticas a los niños que residen allí. Los criterios actuales para valorar la prueba de la tuberculina en niños inmigrantes vacunados con BCG residentes en zonas de alta incidencia de tuberculosis, son dudosos : Background: Historically the district of Ciutat Vella in Barcelona has a high incidence of tuberculosis (TB) and, more recently, it is home to a considerable proportion of immigrants Objectives: To determine the prevalence of tuberculous infection (TI) in a pediatric population from this district and evaluate the impact of immigration Methods: Children and adolescents aged < 16 years old were screened using the tuberculin skin test (TST) mainly in visits of the healthy child program. Proportions were compared using the χ2 test and adjusted odds ratios were estimated through a logistic regression model Results: Six hundred ninety-nine children were studied. The overall prevalence of positive TST was 3.4 % (95 % CI: 2.2 %-5.1 %). Prevalence increased with age (P = 0.009) from 1.9 % in children aged 1–5 years old to 6.4 % in children and adolescents aged 10–15 years. A total of 88.3% of the immigrants had been vaccinated with BCG compared with 2.5 % of autochthonous children and adolescents (P < 0.001). The prevalence ratio between immigrants and autochthonous children was 2.1 (P = 0.07). Three cases of TB disease were detected among children, but no index case was found in children with TI Conclusions: The high TI prevalence found suggest that living in the district is a risk factor, which justifies routine TST screening of all the children living there. The present criteria for the interpretation of TST in immigrants vaccinated with BCG residing in areas of high incidence are dubious

Objetivos Analizar la prevalencia y evolucion de la infeccion tuberculosa en la poblacion escolar de 6 anos en Albacete y su relacion con el nivel socioeconomico familiar Metodo Se realizo un test de la tuberculina (2 UT RT-23 Tween 80) a los ninos de 6 anos escolarizados en Albacete y sus pedanias en el ano 1992 y 1999, determinando la prevalencia de la infeccion tuberculosa y la influencia del nivel socioeconomico familiar establecido a traves de los estudios paternos o el distrito de residencia Resultados El test de la tuberculina fue realizado a 2.783 ninos, 1.532 en 1992 (8% vacunados con la BCG) y 1.251 en 1999. La prevalencia de la infeccion tuberculosa en ninos no vacunados fue del 0,78% en 1992 (3,37% en vacunados; p = 0,012) y del 0,72% en 1999. No se detectaron diferencias significativas entre ambos cribados a excepcion de la comparacion entre vacunados y no vacunados. El declive anual de la infeccion fue del 1,1% y el riesgo anual de infeccion (RAI) del 0,12%. No se observaron diferencias entre los distintos grupos creados a partir del nivel de estudios paternos y el distrito de residencia Conclusiones La prevalencia de la infeccion tuberculosa en los ninos escolarizados de 6 anos de Albacete es baja aunque con una tendencia no significativa y muy ligera a disminuir que puede ser distorsionada con la inclusion de los ninos vacunados con BCG; no se observaron diferencias cuando se considero el nivel socioeconomico familiar

ResumenObjetivosEstimar la prevalencia de infección tuberculosa en los niños escolarizados en los cuatro primeros cursos de Educación Primaria, y analizar su distribución según su clase social y la existencia de antecedentes de enfermedad.MétodosSe trata de un estudio transversal mediante la aplicación de prueba diagnóstica y autocumplimentación de encuesta en una muestra representativa de la población escolar de la provincia de Guadalajara en 1997–1998 (diseño muestral polietápico). Se aplicó la prueba de la tuberculina utilizando 2 UT del lote PPD-RT 23, según normas de consenso y lectura por el método de Sokal. La clasificación de ocupaciones y la definición de clase social se hizo según la actualización de la Sociedad Española de Epidemiología.ResultadosSe estudiaron 1.093 niños (50,8% varones) comprendidos entre 6 y 9 años de edad. La prevalencia total de infectados fue de 1,64% (IC: 17–2,3). La distribución de infectados no mostró diferencias significativas para el estrato urbano-rural, antecedentes familiares, clase social, superficie de la vivienda y tipo de actividad ocupacional desarrollada por los padres. La prevalencia aumentó en los cursos superiores y en los niños de mayor edad, siendo de 0,4% (IC: 0,01–1,3) en el primer curso y de 3,53% (IC:2,4–4,6) en el último. En los nacidos en 1988 la prevalencia fue de 3,23 (IC: 1,2–5,1), y de 0,73 (IC: 0–1,7), 1,88 (IC: 0,2–3,51), y 0,4 (IC: 0–1,2) en los nacidos en 1989, 1990 y 1991, respectivamente.ConclusionesLa infección tuberculosa es poco prevalente en nuestro medio escolar en relación a estudios de otras comunidades. Esta baja frecuencia y el tamaño muestral utilizado han impedido la estimación estadística de posibles diferencias en la distribución de infectados en algunos subgrupos estudiados, aunque se puede objetivar una mayor afectación en los más mayores.AbstractObjectivesTo estimate the prevalence of tuberculosis infected children in the first grades of Primary Education and to analyse the distribution of infected people among social class groups and other previous circumstances.MethodsCross-sectional study with diagnostic test application and questionnaire survey, in a representative sample of the school population of the province of Guadalajara, Spain (two stages sampling design). Tuberculin skin tests with 2 I.U. of P.P.D. RT-23 and the Sokal method for lecture were used. For occupational classification and social class definition were used the criteria of the last report of Spanish Epidemiology Society.ResultsA total of 1,093 children (50.8% males) between 6 and 9-year-old were studied. The overall prevalence of infected children was 1.64 (I.C.:1–2.3). The distribution of infection did not show significant differences between urban/rural population, previous disease, family antecedent, social class, dwelling area and occupational activities of parents. The prevalence increased in the older upper school years and among the older children. Prevalence ranged from 0.4% (CI: 0.01–1.3) in the first year to 3.53% (CI: 2.4–4.6) in the last year. Children born in 1988 had a 3.23% prevalence (CI: 1.2–5,1), while those born in 1989; 1990 and 1991 had a prevalence of 0.73 (CI: 0–1.77), 1.88% (CI: 0.2–3.51) and 0.4% (0–1.2), respectively.ConclusionsTuberculosis infection is less prevalent at school ages than other areas of Spain. In spite of the increase prevalence per school year, the low frequency and sample size did not allow to test for other associations.

Fundamento La tuberculosis entre refugiados es elevada. El objetivo de este trabajo fue detectar casos activos de tuberculosis en una poblacion procedente de Kosovo y describir la prevalencia de infeccion tuberculosa. Pacientes y metodo Se realizo una prueba de tuberculina a 222 personas acogidas en Cataluna mediante el metodo de Mantoux, asi como una radiografia de torax. Se calculo la odds ratio (OR) ajustada por edad de presentar una reaccion a la tuberculina para diferentes diametros de induracion segun el antecedente vacunal con BCG. Resultados No se detectaron casos de tuberculosis activa. El 82% de la poblacion estaba vacunada con BCG. La OR de presentar una reaccion a la tuberculina fue superior y estadisticamente significativa en las personas vacunadas respecto a las no vacunadas para induraciones iguales o superiores a 5 y 10 mm (OR: 4,5 y 3,6, respectivamente). Conclusiones En esta poblacion, en vacunados con BCG puede considerarse infeccion por Mycobacterium tuberculosis a partir de 15 mm de induracion.

Summary Three cases of fatal tuberculosis in association with BCG vaccination have been published in the literature and a case of our own is reported here. In all the cases the acid-fast bacilli found were indistinguishable from BCG. All the cases are from Scandinavian countries and have been reported in these last few years. Three of the cases were children. The clinical course did not show any specific signs differing from those of ordinary severe tuberculous infection. The tuberculin reaction was negative in three cases and faintly positive in one. Pathologically, all the cases have many features in common, and in the three children the findings differ in several respects from those encountered in fatal tuberculosis in children caused by the usual tubercle bacilli. The picture is dominated by a widespread lymph node tuberculosis, mostly of a noncaseous type, with myriads of acid-fast bacilli, but almost completely without nodular tissue reaction with tubercle formation and giant cells. The lungs were also severely involved and two of the pediatric cases showed a peculiar pneumonia. There were histological signs of low resistance against the infection in all the cases. The significance of the bacteriologic and pathologic findings as well as the clinical importance of these serious complications are discussed. Tuberculose mortelle suite a la vaccination au B.C.G. On a publie dans la litterature trois cas de tuberculose mortelle apres une vaccination au B.C.G. et l'auteur rapporte un nouveau cas. Dans tous les cas on ne pouvait pas faire la distinction entre les bacilles acido-resistants et le B.C.G. Tous les cas proviennent des pays Scandinaves et ont ete decrits pendant ces dernieres annees. Trois d'entre eux etaient des enfants. L'evolution clinique ne montrait pas de signes specifiques differents de ceux d'une infection tuberculeuse severe ordinaire. Dans trois cas la reaction a la tuberculine etait negative, dans un cas elle etait faiblement positive. Du point de vue anatomo-pathologique tous les cas se ressemblent sous de nombreux aspects. Chez les trois enfants on a trouve des lesions differentes, sous de nombreux rapports, de celles trouvees dans la tuberculose mortelle de l'enfant causee par le bacille ordinaire de la tuberculose. L'image est dominee par une tuberculose ganglionnaire generalisee, de type en general non-caseifie contenant des myriades de bacilles acido-resistants; la reaction nodulaire du tissu avec formation de tubercules et de cellules geantes etait cependant pratiquement absente. Les poumons etaient egalement fortement atteints et deux enfants presentaient une pneumonie particuliere. On a trouve dans tous les cas des signes histologiques de diminution de la resistance contre l'infection. L'auteur discute la signification de ces donnees bacteriologiques et anatomo-pathologiques, ainsi que l'importance clinique de ces complications serieuses. Todliche Tuberlculose durch BCG-Vaccination. Drei Falle von todlicher Tuberkulose im Zusammenhang mit der BCG-Vaccination sind in der Literatur berichtet worden, und ein neuer Fall wird mitgeteilt. In allen Fallen waren die gefundenen saurefesten Bazillen nicht vom BCG zu unter-scheiden. Aile Falle sind aus den skandinavischen Landern und wurden in den letzten Jahren berichtet. Drei dieser Falle waren Kinder. Der klinische Verlauf zeigte keine spezifischen Zeichen, die von denen einer gewohnlichen, schweren tuberkulosen Infektion abweichen. Die Tuberkulinreaktion war negativ in drei Fallen und schwach positiv in einem Fall. Pathologisch gesehen fand man unter diesen Fallen viele gemeinsame Zuge, und in den drei padiatrischen Fallen weichen die Befunde in verschiedener Hinsicht von denen ab, die man bei der todlichen, durch den gewohnlichen Tuberkelbazillus hervorgerufenen Tuberkulose der Kinder findet. Das Bild wird von einer ausgebreiteten Lymphdrusentuberkulose, von vorwiegend nicht-kasigem Typ, beherrscht, mit Massen von saurefesten Bazillen, aber fast ausschliesslich ohne typische Tuberkelbildung mit Riesenzellen. Die Lungen waren auch schwer betroffen, und zwei der padiatrischen Falle zeigten eine besondere Art von Pneumonie. In alien Fallen fand man histologische Zeichen geringer Resistenz gegen die Infektion. Die Bedeutung der bakteriologischen und pathologischen Befunde und die klinische Bedeutung dieser ernsten Komplikationen werden diskutiert. Un caso fatal de vacunacion por el BCG. Han sido publicados en la literatura tres casos fatales de tuberculosis en coneccion con vacunacion por el BCG y aqui se relata un nuevo caso. En todos los casos los bacilos acido-resistentes encontrados eran indistinguibles de aqellos del BCG. Todos los casos provienen de los paises Escendinavos y fueron relatados en estos ultimos anos. Tres de ellos eran ninos. El curso clinico no mostro ninguna senal especifica diferente de las observadas en una infeccion tuberculosa grave del tipo habitual. La reaccion a la tuberculina fue negativa en tres casos y debilmente positiva en uno. Los hallazgos patologicos tuvieron muchos aspectos en comun en todos los casos y en los casos de los tres ninos los hallazgos fueron diferentes en varios aspectos de aquellos encontrados en la tuberculosis fatal de los ninos, causada por el bacilo tuberculoso usual. El cuadro es dominado por una tuberculosis difusa de los ganglios linfaticos, de un tipo predominantemente no caseoso, con miriadas de bacilos acido-resistentes, mas casi enteramente sin reaccion tisular nodular con formacion de tuberculos y celulas gigantes. Los pulmones estaban tambien gravemente comprometidos y dos de los casos infantiles mostraron una neumonia peculiar. Habia signos histologicos de baja resistencia contra la infeccion en todos los casos. Se discute el significado de los hallazgos bacteriologicos y patologicos asi como la importancia clinica de estas serias complicaciones.