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O objetivo deste presente artigo foi avaliar quais são os fatores preventivos e os riscos para infecção do sítio cirúrgico (ISC), como o maior tempo de internação em pacientes submetidos à correção de aneurisma de aorta abdominal (AAA), óbitos hospitalares e analisar o risco de ISC após a correção de AAA. Dados de pacientes, de um hospital geral de Belo Horizonte, MG, com AAA foram analisados do software EPI info e através da base de dados SACIH. Os pacientes foram submetidos às cirurgias de correção de aneurisma de aorta entre julho de 2016 e junho de 2018 e foram estudados retrospectivamente. A probabilidade explícita da causa de morte foi registrada. Infecção em qualquer topografia, tempo de internação pré-operatória acima de 4 dias,a realização de mais de um procedimento, o tempo de internação até a cirurgia , o número de procedimentos cirúrgicos realizado na mesma cirurgia, ASA- escore de gravidade do paciente no momento da cirurgia são fatores de risco para o óbito, relacionados com essa cirurgia. Em relação ao risco de infecção do sítio cirúrgico concluiu-se que mais de um procedimento cirúrgico, além da correção de AAA, e o pré-operatório “Tempo de internação no hospital maior que 24 horas” são fatores que influenciam esse desfecho. O risco de infecção e de óbito são fatores que devem ser considerados, pois são significativos em uma cirurgia de correção de aneurisma de aorta, como será exposto ao longo deste presente artigo.

Submitted by Mareliza Possa de Menezes (mareliza.menezes@unesp.br) on 2020-07-02T12:41:31Z No. of bitstreams: 3 Dissertação_Mestrado_Mareliza_Final.pdf: 971180 bytes, checksum: c2dc9dc8cb77ad026cb0f93850b29b94 (MD5) Resumo e Abstract.docx: 16023 bytes, checksum: 074ba58c2004e4098e4c6c76fab14c1d (MD5) Resumo, Introdução e Conclusão.pdf: 72320 bytes, checksum: e1d03d57caa7e924593f36c801808b96 (MD5) Approved for entry into archive by Laudicélia Martins Arantes (lm.arantes@unesp.br) on 2020-07-02T14:39:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 menezes_mp_me_jabo_par.pdf: 690945 bytes, checksum: 46db680b439009ed58e64724c727223e (MD5) Made available in DSpace on 2020-07-02T14:39:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 menezes_mp_me_jabo_par.pdf: 690945 bytes, checksum: 46db680b439009ed58e64724c727223e (MD5) Previous issue date: 2020-02-28 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) As infecções causadas por organismos resistentes a múltiplos fármacos (multi-drug resistance – MDR) estão associadas à maior morbidade, mortalidade e aumento significativos nos custos com cuidados da saúde. Cocos Gram-positivos e bastonetes Gram-negativos são os grupos de bactérias mais frequentemente relacionadas a infecção do sítio cirúrgico em cães. Dentro do contexto de saúde única, é imperativo o aprimoramento contínuo de métodos de avaliação de contaminação e infecção bacteriana no ambiente hospitalar veterinário. O presente estudo objetivou avaliar o perfil de resistência de cocos Gram-positivos e bastonetes Gram-negativos isolados nas mãos do cirurgião, antes e após a desinquinação, no ambiente e sítio cirúrgico, durante o transoperatório de cirurgias limpas/limpas-contaminadas (G1;n=20) e cirurgias contaminadas (G2;n=10). Das 150 amostras coletadas, as do ambiente (n=30) foram obtidas pela exposição de placa com ágar Brain Heart Infusion na sala cirúrgica durante o procedimento, enquanto as do sítio cirúrgico (n=60) e as das mãos do cirurgião (n=60) foram coletadas por cotonete estéril e semeadas em ágar sangue e MacConkey. Todas as placas foram incubadas a 37ºC por 24h em estufa bacteriológica sob condições anaeróbias. Colônias sugestivas de cocos Grampositivos e bastonetes Gram-negativos foram submetidas a testes bioquímicos para identificação dos gêneros. Por fim, foi realizado o teste de susceptibilidade aos antimicrobianos por disco difusão em ágar Müller-Hinton. Foram obtidos 43 isolados com características morfológicas e bioquímicas de Staphylococcus spp. e 13 de bastonetes Gram-negativos. No G1 foram isoladas cepas de Staphylococcus spp. coagulase negativa (SCoN) (18/21), Staphylococcus spp. coagulase positiva (SCoP) (2/21) e Pseudomonas spp. (1/21), e no G2 foram isolados SCoN (14/35), SCoP (7/35), Proteus spp. (6/35), E. coli (3/35), Pseudomonas spp. (1/35) e Salmonella spp. (1/35). A proporção de resistência a antimicrobianos das bactérias isoladas variou de 27 a 100%, e a prevalência de MDR foi de 88% em SCoN, 100% em SCoP e 77% em bastonetes Gram-negativos. Dois pacientes do G2 apresentaram infecção do sítio cirúrgico superficial pós-operatório, sendo isoladas cepas de SCoP resistente à meticilina, quinolonas e MDR, Proteus spp. resistente à enrofloxacina e MDR, e Pseudomonas spp. resistente à enrofloxacina. O alto índice de resistência de bactérias comensais encontradas na pele de cães no nosso estudo é alarmante. SCoN são patógenos comunitários relacionadas a infecções hospitalares em hospitais humanos e veterinários, sua presença em pacientes hígidos e em profissionais veterinários representam importante fonte de infecção no contexto de saúde única. Vigilância contínua e aplicação de programas de gestão de antimicrobianos são essenciais na luta contra essa ameaça. Infections caused by multidrug-resistant (MDR) organisms are associated with increased morbidity, mortality and health care spending. Gram-positive cocci and Gram-negative bacilli are bacterial species frenquently related with surgical site infections in dogs. In the context of one health, become necessary the continuous improvement of evaluation methods of bacterial infection and contamination in the veterinary hospital environment. The present project aims to evaluate the antimicrobial profile of Gram-positive cocci and Gram-negative bacilli isolated of the surgical site and room during the intraoperative period and of the surgeon’s hands, before and after antisepsis. All samples were obtained during intraoperative of clean/cleancontaminated (G1) and contaminated surgery (G2). A total of 153 samples were collected, of which the environmental samples were obtained by exposure of Brain Heart Infusion agar plate in the surgical room during the procedure and samples from the surgical site and surgeon’s hands were collected by swabs and seeded on blood and Macconkey agar. The plates were incubated at 37ºC for 24h. Suggestive bacterial colonies for Gram-positive cocci and Gram-negative bacilli were submitted to biochemical test for genus differentiation. Finally, antimicrobial susceptibility testing was performed by disk diffusion method. Forty-three isolates with morphological and biochemical characteristics of Staphylococcus spp. and 13 of Gram-negative bacilli were obtained. Were isolated coagulase-negative staphylococci (CoNS) (18/21), coagulase-positive staphylococci (CoPS) (2/21) and Pseudomonas spp. (1/21) in G1, and CoNS (14/35), CoPS (7/35), Proteus spp. (6/35), E. coli (3/35), Pseudomonas spp. (1/35) and Salmonella spp. (1/35) in G2. Multiple drug resistance rate was 88% in CoNS, 100% in CoPS and 77% in Gram-negative bacilli. The high rate of resistance of commensal bacteria found on the skin of dogs in our study is worrying. SCoN are community pathogens related to nosocomial infections in human and veterinary hospitals, their presence in healthy patients and in veterinary professionals represent an important source of infection in the one health context. Continuous surveillance and application of antimicrobial stewardship programs are essential in the fight against this threat. CNPq: 130822/2018-3

As infecções do sítio cirúrgico sobressaem entre as principais Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde no Brasil, representando riscos à segurança do paciente e ônus para os serviços de saúde. Essas infecções podem, em sua maioria, ser evitáveis, e para tal, a adesão às medidas de prevenção e controle recomendadas é fundamental. Esta pesquisa teve como objetivo geral verificar a adesão às medidas recomendadas para prevenção de infecção do sítio cirúrgico no período perioperatório. Trata-se de estudo prospectivo, observacional, de abordagem quantitativa, realizado na Unidade de Centro Cirúrgico e no Serviço de Controle de Infecção Hospitalar de um hospital geral de ensino. Foram incluídos pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, submetidos a procedimento anestésico-cirúrgico eletivo e classificado como cirurgia limpa segundo o potencial de contaminação. Excluíram-se pacientes com registro de foco infeccioso prévio, procedimentos cirúrgicos com colocação de próteses e ou materiais implantáveis, e operações com intercorrências que tenham determinado a alteração da classificação da cirurgia quanto ao potencial de contaminação. A amostra (n=287) foi do tipo não probabilística. Para o cálculo do tamanho amostral considerou-se uma incidência de infecção do sítio cirúrgico em cirurgias limpas de 17,2%, de acordo com a literatura. Foram observados 287 procedimentos cirúrgicos eletivos e limpos, no período maio a agosto de 2019. Para a coleta de dados utilizou-se instrumento de caracterização sociodemográfica e clínica, Checklist de Verificação da Adesão às Recomendações para Prevenção de Infecção do Sítio Cirúrgico, e instrumento para avaliação da incidência de infecção do sítio cirúrgico. Foram observadas as ações realizadas pela equipe profissional, segundo o instrumento Checklist de Verificação da Adesão às Recomendações para Prevenção de Infecção do Sítio Cirúrgico, desde a entrada do paciente na sala de operação até a sua saída da sala de recuperação pós-anestésica. Posteriormente, para vigilância pós-alta da ocorrência de infecção do sítio cirúrgico, verificou-se a presença ou não de infecção após 30 dias da data de cirurgia por meio dos dados do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar e contato telefônico com o paciente. Os dados foram analisados empregando-se distribuições de frequências absolutas e percentuais para variáveis categóricas e medidas descritivas de centralidade e dispersão para variáveis quantitativas. Para identificar a influência das variáveis clínicas sobre os escores de adesão, adotou-se o teste t de Student e as correlações de Pearson e Spearman. Para analisar a influência simultânea dos preditores clínicos sobre o escore de adesão, utilizou-se análise de regressão linear múltipla. Para todas as análises inferenciais, considerou-se nível de significância de 5% (α=0,05). A pesquisa obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, sob o parecer nº 2.925.596. Observou-se que a maioria (184; 64,1%) dos participantes era do sexo feminino e a idade média foi de 52,1 anos (DP= 17,6). Quanto às comorbidades, os pacientes apresentaram Hipertensão Arterial (97; 33,8%). No que se refere ao Índice de Massa Corporal, 119 (41,5%) pacientes apresentaram-se eutróficos. Em relação ao escore da American Society of Anesthesiologists (ASA), observou-se que a maioria dos pacientes (160; 55,7%) foram classificados como clinicamente estáveis (ASA I). O tempo médio de duração do procedimento anestésico-cirúrgico foi de 81 minutos (DP= ± 61,6), com variação de 10 a 315 minutos. A dermatologia foi a especialidade cirúrgica predominante em 114 (39,7%) pacientes. A média para o escore geral de adesão às medidas de prevenção de infecção do sítio cirúrgico foi de 59,5, enquanto as médias dos escores para os períodos pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório foram de 70,0; 58,9 e 46,6, respectivamente. A incidência de pacientes com infecção do sítio cirúrgico foi de 1,7%. Quanto à influência das variáveis clínicas sobre os escores de adesão, evidenciou-se que a média dos escores de adesão para os idosos foi maior quando comparada aos adultos, com diferença estatisticamente significativa (p = 0,031). Observou-se que, à medida que aumentava a duração do procedimento anestésico-cirúrgico e o escore ASA, aumentava também o escore de adesão às medidas de prevenção de infecção do sítio cirúrgico. A análise de regressão linear múltipla corroborou com os resultados da análise bivariada, evidenciando que, quanto maior o tempo do procedimento anestésico-cirúrgico e mais elevado o escore ASA, maior o escore de adesão às recomendações. Os resultados deste estudo poderão subsidiar intervenções que objetivem a implementação de medidas de prevenção de infecção do sítio cirúrgico no cenário da assistência perioperatória, as quais poderão nortear as ações das equipes cirúrgicas para melhorar a adesão às medidas recomendadas. Surgical wound infections stand out among the main Infections Related to Healthcare in Brazil, presenting risks to the safety of patients and expenses to health services. Most of these infections can be prevented, but to do so, adherence to preventive and control measures is paramount. This research aimed at verifying adhesion to recommended measures to prevent surgical wound infections in the perioperative period. This is a prospective, observational, quantitative study, carried out in the Surgical Center Ward and in the Hospital Infection Control Ward of a teaching general hospital. The research included 18-year-old or older patients undergoing anesthetic-surgical elective procedures classified as clean surgeries according to their potential for contamination. Patients with previous records of focus of infections were excluded, as well as those who were installing prostheses or other materials, or whose surgeries had complications that led to changes in the classification of the contamination potential. The sample (n=287) was non-probabilistic, and its size was calculated considering an incidence of surgical site infections of 17.2%, in accordance to literature. The research included the observation of 287 clean elective surgical procedures from May to August 2019. Data collection was carried out through a sociodemographic and clinical characterization instrument, the Checklist for the Verification of Adherence to the Recommendations for Surgical Wound Infection Prevention, and an instrument to evaluate the incidence of surgical wound infection. The actions of the health team were observed according to the Checklist for the Verification of Adherence to the Recommendations for Surgical Wound Infection Prevention, from the arrival of the patient at the operating room to the moment they left the post-anesthetic recovery room. Later, post-discharge surveillance of surgical wound infections verified whether there had been infections 30 days after the surgery using data from the Hospital Infection Control Service and contacting the patients through telephone. Data were analyzed using absolute and relative distributions for categorical variables and central tendency and dispersion measures for quantitative variables. To identify the influence of clinical variables on the adherence scores, Student’s t-test was used, as well as Pearson’s and Spearman’s correlations. To analyze the simultaneous influence of clinical predictors on adherence scores, a multiple linear regression analysis was used. The significance level for all inferential analysis was 5% (α=0.05). This research was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal do Triângulo Mineiro, under protocol 2.925.596. Most participants (184; 64,1%) were female and their mean age was 52.1 years old (DP= 17.6). Regarding comorbidities, patients presented with Arterial Hypertension (97; 33.8%). Regarding their Body Mass Index, 119 (41.5%) were eutrophic. Regarding the American Society of Anesthesiologists (ASA) score, most patients (160; 55.7%) were classified as clinically stable (ASA I). The anesthetic-surgical procedure lasted for 81 minutes (DP=±61.6), from 10 to 315 minutes. Dermatology was the predominant surgical specialty in 114 (39.7%) patients. The mean score for the adherence of surgical wound infection prevention measures was 59.5, while the mean scores for pre-operative, intra-operative, and postoperative adherence were 70.0; 58.9 and 46.6, respectively. The incidence of patients with surgical wound infection was 1.7%. Regarding the influence of clinical variables on adherence scores, the mean adherence for elders was higher when compared to adults, with a statistically significant difference (p=0.031). It was found that the longer the anesthetic-surgical procedure and the higher the ASA score, the higher the score of adherence to recommendations. The results of this study can subsidize interventions that aim at implementing measures to prevent surgical wound infection in the setting of perioperative assistance, measures that can guide the actions of health teams to improve the adherence to the recommended measures. Infecciones de herida quirúrgica sobresalen entre las principales Infecciones Relacionadas a la Asistencia a la Salud en Brasil, presentando riesgos a la seguridad del paciente y gastos para los servicios de salud. A la mayoría de esas infecciones se puede evitar, por medio de la esencial adhesión a medidas de prevención y control. Esa pesquisa objetivó verificar la adhesión a las medidas recomendadas para prevenir la infección de herida quirúrgica en el periodo perioperatorio. Es un estudio prospectivo, observacional, cuantitativo, conducido en una Unidad de Centro Quirúrgico y en el Servicio de Control de Infecciones Hospitalarias de un hospital general universitario. Se incluyo pacientes con 18 años o más, sometidos a procedimientos anestésicos-quirúrgicos electivos y clasificados como cirugías limpias según su potencial de contaminación. Se excluyó pacientes con registros de foco de infección anterior, procedimientos quirúrgicos que incluían la implantación de prótesis u otros materiales, y operaciones con complicaciones que hayan cambiado la clasificación de potencial de contaminación de la cirugía. La amuestra (n=287) fue no probabilística. Para calcular el tamaño de la muestra, se consideró una incidencia de infección de la herida quirúrgica en cirugías limpias de 17.2%, conforme a la literatura. Se observó 287 procedimientos quirúrgicos electivos y limpios en el período de mayo a agosto de 2019. Para la colección de los datos, se utilizó un instrumento de caracterización sociodemográfica y clínica, un Checklist de Verificación de la Adhesión a las Recomendaciones para la Prevención de Infecciones de la Herida Quirúrgica, y un instrumento para evaluación de la incidencia de infección de la herida quirúrgica. Se observó las acciones conducidas por el equipo profesional por medio del Checklist de Verificación de la Adhesión a las Recomendaciones para la Prevención de Infecciones de la Herida Quirúrgica, desde la entrada del paciente en la sala de operaciones hasta su salida de la sala de recuperación posanestésica. En seguida, para la vigilancia de la ocurrencia de infecciones después del alta, se verificó si hubo infecciones en hasta 30 días de la cirugía por medio de los datos del Servicio de Control de Infecciones Hospitalarias y por contacto telefónico con los pacientes. Se analizó a los datos por medio de distribuciones de frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas y medidas descriptivas de centralidad y dispersión para las cuantitativas. Para identificar la influencia de las variables clínicas sobre el nivel de adhesión, se adoptó al teste t de Student y a las correlaciones de Pearson y Spearman. Para analizar la influencia simultanea de los predictores clínicos sobre el nivel de adhesión, se utilizó el análisis de regresión linear múltiple. Para los análisis inferenciales, se consideró un nivel de significación de 5% (α=0,05). Esa investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Pesquisas de la Universidade Federal do Triângulo Mineiro, bajo el registro n. 2.925.596. La mayoría (184; 64,1%) de los participantes eran del sexo femenino y su edad media fue 51.1 (DP= 17,6). Con respecto a las comorbidades, los pacientes presentaron Hipertensión Arterial (97; 33,8%). En lo que se refiere al índice de masa corporal, 119 (41,5%) pacientes eran eutróficos. Acerca del score de la American Society of Anesthesiologists (ASA), se clasificó la mayoría (160; 55,7%) de los pacientes como clínicamente estables (ASA I). La duración media del procedimiento anestésico-quirúrgico fue 81 minutos (DP= ± 61,6), variando de 10 a 315 minutos. La dermatología fue la especialidad quirúrgica predominante en 114 (39,7%) pacientes. La media para el score general de adhesión a las medidas de prevención de infección de la herida quirúrgica fue 59.5, mientras las medias para los periodos preoperatorio, intraoperatorio y posoperatorio, respectivamente, fueron 70,0; 58,9 e 46,6. La incidencia de pacientes con infecciones de la herida quirúrgica fue 1.7%. Acerca de la influencia de las variables clínicas sobre los niveles de adhesión, se mostró que la media de los scores para pacientes ancianos fue mayor cuando comparada a la adhesión para adultos, una diferencia estadísticamente significativa (p=0,031). Se observó que cuanto más largo el procedimiento anestésico-quirúrgico y más alto el score ASA, más alto el nivel de adhesión a las medidas de prevención de infección de la herida quirúrgica. El análisis de regresión linear múltiple confirmó los resultados del análisis bivariado, mostrando que, cuanto más largo el procedimiento anestésico quirúrgico y mayor el score ASA, mayor el score de adhesión a las recomendaciones. Los resultados de este estudio podrán subsidiar intervenciones que busquen implementar medidas de prevención de infección de la herida quirúrgica en el escenario de asistencia perioperatoria, que a su vez podrán guiar las acciones de los equipos quirúrgicos para ampliar la adhesión a las medidas recomendadas. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior

Background: Ostomy reversals remain at high risk for surgical complications. Indeed, surgical-side infections due to bacterial contamination of the stoma lead to revision surgery and prolonged hospital stay. Aim: To describe the novel vulkan technique of ostomy reversal that aims to reduce operative times, surgical complications, and readmission rates. Methods: Ostomy closure was performed using the vulkan technique in all patients. This technique consists of external intestinal closure, circular skin incision and adhesiolysis, re-anastomosis, and closure of the subcutaneous tissue in three layers, while leaving a small secondary wound through which exudative fluid can be drained. The medical records of enterostomy patients were retrospectively reviewed from our hospital database. Results: The vulkan technique was successfully performed in 35 patients mainly by resident surgeons with

As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são descritas como um problema de saúde pública, correspondendo de 14 a 16% das IRAS no Brasil, sendo este considerado um dos principais eventos adversos relacionados à segurança do paciente. Avaliar a dinâmica das IRAS em indivíduos submetidos a procedimentos cirúrgicos pela metodologia de redes complexas. Estudo transversal, retrospectivo, realizado a partir da coletade dados de prontuários de pacientes cirúrgicos assistidos no período de 2014 a 2018, através da metodologia tracer e da modelagem por redes complexas. Pela metodologia tracer foi possível mensurar os indicadores de qualidade relacionados a estrutura, processos e resultados da assistência médico-hospitalar prestada. A rede de disseminação da infecção hospitalar foi analisada a partir da identificação dos vértices ou nós presentes no sistema (número de contatos, suscetíveis e infectados) e o grau de conexões entre eles (arestas). Inicialmente, foi realizado um estudo piloto e após o modelo foi replicado a população do estudo. Foram avaliados 83 prontuários, sendo 51 da cirurgia geral (61,45%) e 32 da cirurgia ortopédica (38,55%). A média de idade dos pacientes incluídos no estudo foi de 50,80±15,04 anos na cirurgia geral e de 53,81±14,81 anos na cirurgia ortopédica. Tanto na cirurgia geral como na ortopédica a maioria dos pacientes negou etilismo e tabagismo, sendo a proporção de tabagistas significativamente maior na cirurgia geral (p=0,028). O Índice de Massa Corporal (IMC) médio dos pacientes provenientes da cirurgia geral foi de 30,35±7,59 kg/m² e da cirurgia ortopédica foi de 27,50 ± 3,84 kg/m².A Hipertensão Arterial Sistêmica foi a doença pregressa mais prevalente entre os pacientes de ambas as clínicas cirúrgicas. No geral, a maioria dos pacientes teve tempo de internação inferior a 10 dias. Considerando as variáveis número de contatos, suscetíveis e infectados e também àquelas relativas a prevalência da infecção, infectividade e tempo de permanência, nos setores Enfermaria e Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a probabilidade de infecção mostrou ser maior na cirurgia ortopédica (18,30) do que na cirurgia geral (15,36). Na cirurgia ortopédica, as chances para ocorrência de infecção são maiores na Enfermaria (18,30) do que na UTI (0,87). Através da modelagem por redes complexas foi possível analisar que os fatores relacionados ao processo de disseminação das infecções de sítio cirúrgico, em pacientes provenientes da cirurgia geral e ortopédica, estão relacionados diretamente ao número de infectados no setor e indiretamente a falta de uma estrutura mínima de trabalho, o que torna os cuidadores o principal vetor da disseminação da infecção hospitalar. Health Care-Associated Infections (HCAI) are described as a public health problem and corresponds to 14 - 16% of the HCAI in Brazil, being that the main adverse effect related to patient safety. To evaluate the dynamics of HCAI in patients submitted to surgical procedures through a complex network methodology. Cross-sectional study, retrospective, performed by review of medical records of surgical patients, from 2014 to 2018, through a tracer and complex network methodologies. Through the tracer methodology it was possible to measure the quality indicators (structure, processes and outcomes) healthcare-associated. The network of hospital infections was analyzed by identifying the vertices or nodes in the system (number of contacts, susceptible and infected) and the degree of network connections between them (edges or links). Initially, a pilot study was performed and after the model of the study population was replicated. Were evaluated 83 medical records, 51 of the general surgery (61.45%) and 32 of the orthopedic surgery (38.55%). The mean age of the patients included in the study was 50.80±15.04 years for general surgery and 53.81±14.81 years for orthopedic surgery. In both general and orthopedic surgery, most of the patients denied alcoholism and smoking, and the proportion of smokers was significantly higher in general surgery (p=0.028). The mean Body Mass Index (BMI) for general surgery patients was 30.35±7.59 kg/m² and for orthopedic surgery was 27.50±3.84 kg/m². Systemic hypertension was the most prevalent prior disease in both surgical clinics. The majority of patients had hospitalization time of fewer than 10 days. Considering the variables number of contacts, susceptible and infected, also those related to the prevalence of infection, infectivity and hospitalization time, in the ward and Intensive Care Unit (ICU) sectors, the probability of infection shown to be higher in orthopedic surgery (18.30) than in the general surgery (15.36). In orthopedic surgery, the chances of infection are higher in the ward (18.30) than in the ICU (0.87). Through the modeling of complex networks, it was possible to analyze that the factors related to the dissemination process of surgical site infections in patients from general and orthopedic surgery are directly related to the number of infected in the sector and indirectly the lack of a minimum work structure, which makes caregivers the main vector of the spread of hospital infection.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-07T15:13:20Z No. of bitstreams: 1 Leonardo Ribeiro Bastos Tese completa.pdf: 3423898 bytes, checksum: 605589863e206fcd0020c6655bab8fac (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-07T15:13:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Leonardo Ribeiro Bastos Tese completa.pdf: 3423898 bytes, checksum: 605589863e206fcd0020c6655bab8fac (MD5) Previous issue date: 2018-07-11 Surgical site infection is the most common cause of health-care-associated infections, and preoperative bacterial colonization can increase its incidence. We evaluated preoperative nasal, cutaneous and intestinal colonization by Staphylococcus aureus and cephalosporin non-susceptible bacteria, in 63 patients with proximal femoral fracture. All patients were followed up for 12 months, looking for signs of surgical site infections. The median time of pre-treatment hospitalization was 12 days. Screening samples were collected on the nostrils, groin skin and anal mucosa. The antibiotic susceptibility profile was obtained by the disc-diffusion technique, and in a methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection, the sample obtained from the surgical wound was subjected to whole genome sequencing. The incidence of hospital colonization and the prevalence of positive results were 14.3% and 44.4% for S. aureus; 3.2% and 6.4% for MRSA; 28.6% and 85.7% for methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus (MRCoNS); 28.6% and 61.9% for cefazolin non-susceptible Enterobacteriaceae (KFNSE); and 20.6% and 28.6% for cefuroxime non-susceptible Enterobacteriaceae (CXNSE). All MRSA strains were positive for Staphylococcal cassete chromosome mec (SCCmec) type IV and negative for the Panton-Valentine leukocidin (PVL) gene. In addition to the duration of the pre-treatment hospitalization period, the main risk factor related to hospital colonization by S. aureus was to be non-walker ; whereas by MRCoNS it was the surgical risk classified as ASA 4; for CXNSE were surgical risk classified as ASA 4 and prior hospitalization history; and by extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteria (ESBL) it was pre-treatment hospitalization in an intensive care unit. At the time of fracture treatment, the risk of S. aureus colonization was higher in non-walkers patients; whereas by MRCoNS and CXNSE it was higher in those who had previously used antimicrobial and surgical risk classified as ASA 4. The prevalence of patients colonized by KFNSE was three times higher than that colonized by CXMNSE in the admission, and twice as high at the time of fracture treatment. Three patients had surgical wound infection, one by MRSA, one by MRCoNS and one caused by Enterobacter cloacae. The MRSA sample had previously been isolated in the preoperative screening and belongs to ST2594. The observed low virulence can be attributed to the absence of the enterotoxins tst, seC and seL genes, associated with a deletion on the clfA gene. These data can help to indicate prophylactic measures such as decolonization, elevated risk groups identification and choice of the antibiotics used in surgical prophylaxis; as well as contribute to the genetic knowledge of a MRSA strain. As infecções do sítio cirúrgico são as principais infecções associadas ao tratamento de saúde e a colonização bacteriana pré-operatória pode aumentar a sua incidência. Neste trabalho foram analisadas as colonizações pré-operatórias, nasal, cutânea e retal, por Staphylococcus aureus e bactérias não-sensíveis às cefalosporinas, em 63 pacientes internados para o tratamento de fratura do terço proximal do fêmur, ao longo de um ano. Os pacientes foram acompanhados por 12 meses buscando-se a ocorrência de infecção do sítio cirúrgico (ISC). O tratamento da fratura do fêmur ocorreu em até 12 dias em metade dos pacientes. O perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi obtido utilizando-se a técnica de disco-difusão em ágar, e em um caso de ISC por S. aureus resistente à meticilina (MRSA), a amostra obtida da ferida operatória foi submetida a sequenciamento e análise do genoma total. A incidência de colonização hospitalar e a prevalência de resultados positivos foi de 14,3% e 44,4% para S. aureus, 3,2% e 6,4% para MRSA, 28,6% e 85,7% para Staphylococcus spp. coagulase negativos resistentes à meticilina (MRCoNS), 28,6% e 61,9% para Enterobacteriaceae não-sensível à cefazolina (KFNSE) e 20,6% e 28,6% para Enterobacteriaceae não-sensível à cefuroxima (CXNSE). Todas as amostras de MRSA apresentaram produto de amplificação da PCR compatível com o Staphylococcal cassete chromosome mec (SCCmec) do tipo IV e foram negativas para o gene relacionado à produção de leucocidina Panton-Valentine (PVL). Maior tempo de internação prévio ao tratamento da fratura e não-deambular previamente foram os principais fatores relacionados à colonização hospitalar por S. aureus; enquanto por MRCoNS foi ter o risco cirúrgico classificado de acordo com o American Society of Anesthesiologists physical status score (ASA) como ASA 4; por CXNSE foram risco cirúrgico ASA 4 e histórico de internação nos últimos 12 meses prévios à ocorrência da fratura; e por enterobactéria produtora de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) foi a internação prévia em unidade de terapia intensiva. No momento do tratamento da fratura, o risco de estar colonizado por S. aureus foi maior nos pacientes que não deambulavam previamente à ocorrência da fratura; enquanto por MRCoNS e CXNSE foi maior nos que fizeram uso prévio de antimicrobianos e com risco cirúrgico ASA 4. A prevalência de pacientes colonizados por KFNSE foi três vezes maior que a de colonizados por CXNSE na admissão e duas vezes no momento do tratamento da fratura. Três pacientes apresentaram ISC, um por MRSA, um por MRCoNS e um por Enterobacter cloacae. A amostra de MRSA isolada do caso de ISC havia sido previamente isolada no rastreamento pré-operatório, e pertence ao ST2594. A baixa virulência observada pode ser atribuída a ausência dos genes produtores de enterotoxinas, tst, seC e seL, associados a uma deleção do gene clfA. Os dados observados podem auxiliar na indicação de medidas profiláticas como descolonização, identificação de grupos de risco e escolha dos antimicrobianos utilizados na profilaxia operatória, além de auxiliarem no conhecimento genético de uma cepa de MRSA.

Antibiotic resistance is currently a major global challenge. The misuse of antimicrobials favors the formation of multiresistant strains, directly implicating the installation of the hospital infection and the surgical site. Thus, constant monitoring of bacterial flora present in surgical centers and knowledge about the sensitivity and resistance profile of bacteria in surgical environments is essential. This study aimed to evaluate the bacteriological profile in the Small Animals surgery sector of a Veterinary Hospital in the South of Santa Catarina. 19 animals submitted to elective surgical procedures were evaluated. Samples were collected with suabe in the region of the surgical incision after antisepsis and through plates positioned under the surgical center bench during the whole procedure. Colonies from bacterial growth were counted and identified. The isolated bacteria were cultivated in Müller Hinton Agar and performed three times for resistance and sensitivity research by McFarland standards. 56 different genres of bacteria from the surgical environment were identified. There was no post-asepsis bacterial growth in any sample. As for sensitivity, all bacteria were sensitive to the tested antimicrobials. It can be concluded that in the hospital under study there was no bacterial resistance to the antibiotics tested and the asepsis technique in the patients was effective. However, it is necessary to pay more attention to the procedures performed in the disinfection of the surgical sector, as well as the inclusion of measures that reduce levels of contamination in these places. A resistência aos antibióticos é atualmente um grande desafio global. O uso indevido de antimicrobianos favorece a formação de cepas multirresistentes, implicando diretamente sobre a instalação da infecção hospitalar e do sítio cirúrgico. Deste modo, o monitoramento constante da flora bacteriana presente nos centros cirúrgicos e o conhecimento sobre o perfil de sensibilidade e resistência de bactérias em ambientes cirúrgicos é imprescindível. Este estudo teve como objetivo avaliar o perfil bacteriológico no setor de cirurgia de Pequenos Animais de um Hospital Veterinário no Sul de Santa Catarina. Foram avaliados 19 animais submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos. As amostras foram coletadas com suabe na região da incisão cirúrgica após a anti-sepsia e através de placas posicionadas sob a bancada do centro cirúrgico durante todo o procedimento. As colônias provenientes do crescimento bacteriano foram contadas e identificadas. As bactérias isoladas foram cultivadas em Ágar Müeller Hinton e realizado triplicata para a pesquisa de resistência e sensibilidade por meio dos padrões de McFarland. Foram identificados 56 gêneros distintos de bactérias provenientes do ambiente cirúrgico. Não houve crescimento bacteriano pós-assepsia em nenhuma amostra. Quanto à sensibilidade, todas as bactérias apresentaram-se sensíveis aos antimicrobianos testados. Pode-se concluir que no hospital em estudo não houve resistência bactéria aos antibióticos testados e a técnica de assepsia nos pacientes foi eficaz. Entretanto faz-se necessário dar mais atenção aos procedimentos realizados na desinfecção do setor cirúrgico, assim como a inclusão de medidas que diminuam níveis de contaminação nestes locais.

As infecções de sítio cirúrgico (ISC) são a terceira causa de complicação infecciosa associada a procedimentos apresentando gravidades variáveis. Em cirurgias neurológicas, a maioria das ISC ocorre em situações de uso de próteses, já que a presença de materiais não biológicos causa uma diminuição local e transitória das defesas do hospedeiro, o que permite a colonização microbiana do material e a infecção, sendo a cirurgia mais comumente realizada a DVP. Este estudo objetiva determinar a frequência de complicações infecciosas e os fatores de risco relacionados às DVP no HC-UFMG no período de 2007 a 2011. Foram avaliados 438 procedimentos. A média de idade dos pacientes foi de 17,2 anos e 61,4% eram do sexo masculino e a principal causa de hidrocefalia foi congênita (n=210;49%). Verifica-se que o grupo dos pacientes com idade < 1 ano houve significância estatística, caracterizando-se como um possível fator de risco para desenvolver ISC (IC95% 1,8 6,2); (p < 0,001), além do banho pré-operatório que constitui-se como fator de proteção (p=0,002). O tempo de internação, este variou de 1 a 246 dias (média de 30,8 e mediana de 17,0 dias); Em 80% dos casos o tempo cirúrgico menor que 120 minutos e, em relação à exposição do sistema, apenas 18,9% não tiveram o sistema exposto durante o procedimento. A taxa de ISC DVP foi de 18,49% (n=81) e de 17,4% considerando apenas as cirurgias limpas com predominância de casos de meningites (51,9%), seguida da ventriculite (34,6%), infecção superficial (8,6%) e infecções profundas (4,9%). Nas amostras coletadas dos pacientes com ISC Staphylococcus epidermidis (25%) foi o mais frequente. Ao verificar o tempo decorrido entre a cirurgia e o aparecimento dos sinais e sintomas de infecção, em 85,2% dos casos (n=69), os pacientes apresentaram infecção aguda, ou seja, em até três meses após o procedimento e, em 14,8% dos casos, apresentaram infecção subaguda (n=12), entre três e até 12 meses após o procedimento. A manutenção do sistema e troca posterior foi à terapia de escolha para tratamento das DVP infectada. Concluindo, as taxas encontradas foram acima das reportadas em grande parte da literatura internacional, ser paciente pediátrico configurou-se como fator de risco para ISC e o banho- pré-operatório como fator de proteção. Surgical site infections (SSI) are the third leading cause of infectious complications associated with procedures presented in variable severities. In neurological surgeries, most SSI's occur in situations of prostheses use. Since the presence of non-biological material causes a local and transient decrease in host defense it allows microbial colonization and infection. In this situation, ventriculoperitoneal shunt (VP shunt) is the most commonly performed surgery. This study aims to determine the frequency of infectious complications and the risk factors related to VP shunt at HC-UFMG from 2007 to 2011. Four hundred thirty-eight procedures were evaluated. The average age of patients was 17.2 years old, 61.4% were men and the leading cause of hydrocephalus was congenital (210; 49%). It appears that in the group of patients aged

OBJETIVO: Investigar a aplicabilidade da metodologia do sistema NNIS em um hospital universitário brasileiro, por meio da avaliação do modelo preditivo de ISC que deu origem ao índice de medida de risco intrínseco. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foi conduzida uma revisão retrospectiva dos prontuários de 9.322 pacientes submetidos a procedimento cirúrgico no período de janeiro de 1993 a dezembro de 1998. Os dados foram coletados utilizando a opção detalhada do componente de vigilância do paciente cirúrgico do sistema NNIS. Foi calculada a incidência de ISC de acordo com as diferentes categorias individuais dos componentes do índice de risco NNIS (Classe de Ferida, escore ASA e duração da cirurgia). A força da associação entre cada um destes fatores e a ocorrência de ISC foi medida pelo coeficiente Gamma de Goodman-Kruskal (G). RESULTADOS: O escore ASA mostrou-se o melhor preditor de ISC entre os componentes individuais do índice de risco (G=0.49). O índice composto mostrou ser um melhor preditor de ISC do que classe de ferida e teve um poder preditivo semelhante ao do ASA (G=0.50). CONCLUSÕES: O grau de associação entre o índice NNIS e a ocorrência de ISC encontrada no presente estudo está em consonância com os resultados relatados por outros autores e mostrou-se adequado para a avaliação do risco de infecção cirúrgica em nossos pacientes. Amostras utilizando diferentes hospitais com características semelhantes são necessárias para avaliar o risco associado com procedimentos cirúrgicos específicos.BACKGROUND:The NNIS risk index has been largely recommended because it consists of a simple additive scale. Nevertheless, it has been seldom validated in populations other than the NNIS participating hospitals OBJECTIVES: To investigate the occurrence of Surgical Site Infection ( SSI ) using the traditional variables of the NNIS Index, and to approach the suitability of this methodology when applied to a smaller public university hospital (HU/UFSC) in Florianópolis, South Brazil. METHODS: A retrospective chart review of 9322 patients undergoing surgical procedures in the period of January 1993 to December 1998. RESULTS: The composite index showed to be a better predictor of SSI than Surgical Wound class (SWc) and presented a predictive power comparable to the ASA index. ASA together with length of surgery seemed to be the main contributors for the final performance of the composite index. CONCLUSIONS: The composite index using the variables of the traditional NNIS system showed to adequately predict the risk of SSI in our university hospital. Larger samples using different hospitals with similar characteristics are needed to approach the risk of SSI associated to specific surgical procedures.

OBJETIVO: Investigar a aplicabilidade da metodologia do sistema NNIS em um hospital universitário brasileiro, por meio da avaliação do modelo preditivo de ISC que deu origem ao índice de medida de risco intrínseco. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foi conduzida uma revisão retrospectiva dos prontuários de 9.322 pacientes submetidos a procedimento cirúrgico no período de janeiro de 1993 a dezembro de 1998. Os dados foram coletados utilizando a opção detalhada do componente de vigilância do paciente cirúrgico do sistema NNIS. Foi calculada a incidência de ISC de acordo com as diferentes categorias individuais dos componentes do índice de risco NNIS (Classe de Ferida, escore ASA e duração da cirurgia). A força da associação entre cada um destes fatores e a ocorrência de ISC foi medida pelo coeficiente Gamma de Goodman-Kruskal (G). RESULTADOS: O escore ASA mostrou-se o melhor preditor de ISC entre os componentes individuais do índice de risco (G=0.49). O índice composto mostrou ser um melhor preditor de ISC do que classe de ferida e teve um poder preditivo semelhante ao do ASA (G=0.50). CONCLUSÕES: O grau de associação entre o índice NNIS e a ocorrência de ISC encontrada no presente estudo está em consonância com os resultados relatados por outros autores e mostrou-se adequado para a avaliação do risco de infecção cirúrgica em nossos pacientes. Amostras utilizando diferentes hospitais com características semelhantes são necessárias para avaliar o risco associado com procedimentos cirúrgicos específicos. BACKGROUND:The NNIS risk index has been largely recommended because it consists of a simple additive scale. Nevertheless, it has been seldom validated in populations other than the NNIS participating hospitals OBJECTIVES: To investigate the occurrence of Surgical Site Infection ( SSI ) using the traditional variables of the NNIS Index, and to approach the suitability of this methodology when applied to a smaller public university hospital (HU/UFSC) in Florianópolis, South Brazil. METHODS: A retrospective chart review of 9322 patients undergoing surgical procedures in the period of January 1993 to December 1998. RESULTS: The composite index showed to be a better predictor of SSI than Surgical Wound class (SWc) and presented a predictive power comparable to the ASA index. ASA together with length of surgery seemed to be the main contributors for the final performance of the composite index. CONCLUSIONS: The composite index using the variables of the traditional NNIS system showed to adequately predict the risk of SSI in our university hospital. Larger samples using different hospitals with similar characteristics are needed to approach the risk of SSI associated to specific surgical procedures.

Surgical site infection (SSI) has been indicated as the third cause of nosocomial infection. The present study aimed at determining the epidemiological profile of SSI and its association to the described risk factors. It is a transversal study done at the São João Batista Hospital at at Viçosa-MG and at the Surgery Service of the Small Animals Veterinary Hospital of the Universidade Federal de Viçosa-MG, from September 2012 to February 2013. SSI global rates were 0.7% at the human and 3.46% at the veterinary hospitals. At the veterinary hospital, SSI rates were not related to contamination potential, with clean procedures presenting the greater rates. As for the type of surgery, orthopedic ones are the most common in both hospital and also the ones presenting the greater SSI rates. The diagnosis of SSI occurred within 30 days after surgery, and data HVT-UFV demonstrated effectiveness studies developed in this hospital, indicating improvement in the prevention and control of SSI, but in both hospitals is not performed surveillance post-discharge of patients, and may infer that there was underreporting of SSI. Bacteria isolated from surgical wounds were multi-resistant and the obtained data indicated that no criteria of antibiotic prophylaxis existed, mainly for clean surgeries. This scenario shows that the action of a commission to control nosocomial infection are extremely relevant in order to guarantee reliable data so that the quality of service may be evaluated and thus, promoting a decrease the risk of in post-operative complications. A infecção de sítio cirúrgico (ISC) tem sido apontada como a terceira causa mais comum de infecção nosocomial. Este estudo objetivou determinar o perfil epidemiológico das ISCs e sua associação aos fatores de risco descritos. Trata-se de um estudo transversal, realizado no Hospital São João Batista de Viçosa-MG e na Clínica Cirúrgica de Cães e Gatos do Hospital Veterinário da Universidade Federal de Viçosa- MG, no período de setembro de 2012 a fevereiro de 2013. As taxas globais de ISC foram de 0,7% no hospital humano e 3,46% no veterinário. No hospital veterinário, a taxa de ISC não mostrou relação com o potencial de contaminação, apresentando a maior taxa nos procedimentos classificados como limpos. Quanto ao tipo de cirurgia, as ortopédicas são as mais comuns em ambos os hospitais e também as que apresentam maior taxa de ISC. Foi observada diferença significativa nas cirurgias com duração superior a 40 minutos pelos testes não paramétricos de Wilcoxon e Mann-Whitney (p=0,041) no HVT-UFV. O diagnóstico das ISC ocorreu dentro dos 30 dias após a cirurgia, e dados do HVT-UFV demonstraram efetividade dos estudos desenvolvidos neste hospital, indicando melhora das medidas de prevenção e controle das ISC, porém em ambos os hospitais não é realizada a vigilância pós-alta dos pacientes, podendo inferir que houve subnotificação das ISC. As bactérias isoladas das feridas cirúrgicas foram multirresistentes e os dados levantados indicam que não houve critério quanto ao emprego da antibioticoprofilaxia, principalmente nas cirurgias limpas. Este cenário mostra que é de extrema relevância a atuação de uma comissão de controle de infecção hospitalar, a fim de garantir obtenção de dados fidedignos, para que se possa avaliar a qualidade do serviço prestado e assim promover a redução dos riscos de complicações pós-operatórias.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior The present study aimed to determine the rate of surgical site infection (SSI) in small animals surgery department at the Veterinary Hospital of the Federal University of Viçosa (UFV-VH) and associate this incidence to the following risk factors: surgery wound classification according to their potential contamination, antimicrobial prophylaxis, antimicrobial therapy and number of people present in the operating room during the procedure. For this, the residents were previously trained to standardize the diagnosis of SSI, as well as obtaining the data mentioned above. Animals from the surgical routine of the UFV-VH were included in the study, without changing it, from August 2, 2010 to July 01, 2011. During this period 401 animals were included, with 21 of them presenting ISC, determining an infection rate of 5.24%. After statistical analysis, an association was found between the incidence of SSI and a group of surgeries characterized by presenting contamination risk higher than 5%, which were the potentially contaminated, contaminated and infected surgeries, combined into a single group. Other risk factors evaluated showed no association with SSI, however, on the amount of people present in the surgery room, in absolute values, an SSI rate of 2.84 times higher was detected for surgeries in which the operating room had more than four people. Additionally, we aimed at using the same sample in the same period, to identify bacteria on the surgical wounds diagnosed with SSI in the UFV-VH, and trace its antimicrobial resistance profile. Thus, samples were collected from the 21 patients diagnosed with ISC, which were initially processed to obtain pure cultures. These 21 samples resulted in 61 isolates, which underwent biochemical tests for phenotypic characterization and subsequently by conventional PCR for their genotypic characterization. It was also determined the minimum inhibitory concentration for the most frequently antimicrobials used in the UFV-VH used as follows: amoxicillin/clavulanic acid, cephalothin, tetracycline, ampicillin and oxacillin for Gram-positive and amoxicillin/clavulanic acid, tetracycline, ampicillin and enrofloxacin for Gram negative. It was verified the occurrence of 12 genera of bacteria on the surgical wounds diagnosed with SSI in the UFV-VH, and 63,93% were characterized as Gram-negative and that among these, the genus Escherichia presented with greater frequency. Among the Gram-positive bacteria (36,07%) the genera Staphylococcus has been found in larger quantities. In this genus, resistance to oxacilin was determined in 76,47% of the samples and positive results for the coagulase test were verified. Finally, among all identified genera, greater resistance to ampicillin was detected, followed by tetracycline, cephalothin, enrofloxacin and amoxicillin/clavulanic acid. O presente estudo teve como objetivo determinar a taxa de infecção do sítio cirúrgico (ISC) na Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais do Hospital Veterinário da Universidade Federal de Viçosa (HVT-UFV) e associar essa incidência com os seguintes fatores de risco: classificação da ferida cirúrgica de acordo com seu potencial de contaminação, realização de profilaxia antimicrobiana, prescrição de terapia antimicrobiana e quantidade de pessoas presentes na sala de cirurgia no momento do procedimento. Para isso os médicos veterinários residentes passaram por treinamento prévio para padronizar o diagnóstico de ISC, assim como a obtenção dos dados acima citados. Foram utilizados os animais atendidos na rotina cirúrgica do HVT-UFV sem alterá-la, no período de 02 de agosto de 2010 a 01 julho de 2011. Neste período foram incluídos no estudo 401 animais, entre cães e gatos, dos quais 21 apresentaram ISC, determinando uma taxa de infecção de 5,24%. Após análise estatística dos dados, foi verificada associação entre incidência de ISC e cirurgias com risco de contaminação maior que 5%, sendo estas denominadas cirurgias potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas, reunidas em um único grupo. Os demais fatores de risco avaliados não apresentaram associação com a ocorrência de ISC, porém, em relação à quantidade de pessoas presentes na sala de cirurgia detectou-se, em valores absolutos, uma taxa de ISC 2,84 vezes maior na sala em que estavam presentes mais de quatro pessoas. Objetivou-se ainda com a utilização da mesma amostra e no mesmo período, identificar as bactérias presentes nas feridas cirúrgicas com diagnóstico de ISC no HVT-UFV, assim como traçar seu perfil de resistência aos antimicrobianos. Diante disso, foram coletadas amostras dos 21 pacientes com diagnóstico positivo de ISC, as quais foram processadas para obtenção de culturas puras. A partir dessas 21 amostras foram obtidos 61 isolados, os quais passaram por testes bioquímicos para sua caracterização fenotípica e posteriormente por sequenciamento genético para sua caracterização genotípica. Foi também determinado o perfil de resistência aos antimicrobianos utilizados na Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais do HVT-UFV, os quais foram analisados da seguinte forma: amoxicilina/ácido clavulânico, cefalotina, tetraciclina, oxacilina e ampicilina para as bactérias Gram positivas e amoxicilina/ácido clavulânico, tetraciclina, ampicilina e enrofloxacino paras as Gram negativas. Após análise dos dados obtidos pode-se verificar a ocorrência de 12 gêneros de bactérias presentes nas feridas cirúrgicas diagnosticadas com ISC no HVT-UFV. Caracterizaram-se como Gram negativas 63,93% das bactérias identificadas, e dentre estas, o gênero Escherichia foi observado em maior número. Entre as bactérias caracterizadas como Gram positivas (36,07%), o gênero Staphylococcus foi verificado em maior quantidade. Neste gênero foi detectada resistência à oxacilina em 76,47% dos isolados e resultados positivos para o teste da coagulase. Por fim, dentre todos os antimicrobianos testados, a ampicilina foi o antimicrobiano que apresentou maior número de isolados resistentes, seguida pela tetraciclina, cefalotina, enrofloxacino e amoxicilina/ácido clavulânico.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior A infecção em cirurgias ortopédicas continua sendo uma complicação incomum e pode ser devastadora, com a perda da função e o aumento da morbidade (Luessenhop,1996). As taxas de infecção em cirurgias ortopédicas eletivas fechadas variam de 0,5% a 4%, podendo chegar a 30% em cirurgias abertas em centros de referencia (MacGraw, 1988; Perren, 2002). A definição de infecção do sitio cirurgico (ISC) é complexa e compreende um período de acompanhamento pós-operatório que vai de 02 meses até um 01 ano a depender do sistema utilizado, se o escore ASEPSIS ou critérios do CDC. A relevância desse tema induziu diversos pesquisadores a investigarem os fatores que predispõem os pacientes a ISC, bem como o desenvolvimento de teste mais acurados para o diagnóstico da ISC. Diversos marcadores têm sido propostos para o diagnóstico precoce das infecções bacterianas da ferida operatória em cirurgias, porém com resultados poucos satisfatórios. Recentemente foi proposto o uso da procalcitonina. O objetivo deste estudo foi estimar a incidência da ISC em geral e identificar os fatores a ela associados e validar a procalcitonina como marcador precoce, para distinguir um processo infecioso de um não infecioso, em indivíduos submetidos à artroplastia. O escore ASEPSIS foi utilizado como padrão-ouro para presença de infecção. O estudo foi constituído de duas etapas: caso-controle e validação fase III. Classificamos os indivíduos em 03 grupos (infeccioso, não infeccioso e normal), de acordo com o escore ASEPSIS. No estudo de caso-controle realizamos analise univariada e multivariada, calculando os odds ratios e seus respectivos intervalos de confiança e o valor de p. No estudo de validação comparamos a média da procalcitonina (PCT) pré e pós-operatória e estimamos os parâmetros relacionados à acurácia do teste. Um total de 590 pacientes foram selecionados para o estudo de caso-controle. A incidência de ISC foi de 11.5%. Os fatores que apresentaram associacao independente com ISC foram: bronquite(OR=5.55), uso de corticoide(OR= 6.43) e hemoglobina2(OR= 5.032) no período per-operatório e no período pós-operatório identificamos o hematoma na ferida cirúrgica(OR= 20.41). No estudo de validação o ponto de corte que correspondeu a melhor acurácia foi de 0,065ng/ml. Na comparação entre o grupo infeccioso e não infeccioso, a área abaixo da curva ROC (AUC) foi de 0.76 (95% IC 0.68-0.83), sensibilidade de 60.3% (95% IC 47.0-72.0), especificidade 85.1% (95% IC 74.3-92.6), LR+ 4.04 (95% IC 3.3-5.0), LR- 0.47 (95% IC 0.2-0.9). Na comparação entre os grupos infecciosos e não infecciosos + normais associados, AUC foi de 078 (95% IC 0.73-0.83), sensibilidade 60.3% (95% IC 47.7- 72.0), especificidade 90.5% (95% IC 86.0-94.0), LR+ 6.36 (95% IC 5.2-7.7) e LR- 0.44 (95% IC 0.3-0.7), a probabilidade e o odds pós-teste para o teste positivo foi de 65% de 1,9 e para o teste negativo a probabilidade pos-teste foi 11% e o odds foi de 0,1. Concluímos, baseados nos dados do estudo que alguns dos fatores de risco independentes identificados podem ser minimizados com procedimentos adequados. Em relação ao valor da PCT pós-operatória acima de 0,065ng/ml nas primeiras 24 horas apos o procedimento cirurgico, este pode contribuir de forma moderada para distinguir um processo infeccioso de um processo não infeccioso em uma ferida operatória pós-artroplastia. E ainda, caso do resultado do teste esteja acima do ponto de corte determinado, deve-se pensar em iniciar antibioticoterapia, principalmente quando este vier acompanhado de algum fator de risco associado a ISC(bronquite, uso de corticode continuo, anemia, ASA

The surgical site infection is one of the main healthcare-associated infections (HAIs), the main surgical complication and the use of antimicrobials is part of a set measures used in order to reduce this infection. There are well-conducted studies with general recommendations and specific standards for each type of surgery on surgical prophylaxis with antimicrobial. However, the inappropriate use of antimicrobials remains one of the major errors in medication administration in hospitals and prescription for far too long persists as one of the major flaws in the prophylaxis of surgical site infection (SSI). The purpose of this study is to know the effectiveness of interventions aimed at changing the conduct of surgeons regarding the correct indication and adequate time for maintenance of antimicrobial prophylaxis of SSI. It is a prospective study, before and after kind, conducted at Hospital das Clínicas de Uberlândia, an institution with a little more than 500-bed, linked to Universidade Federal de Uberlândia. There were two interventions: a prophylaxis with antimicrobial in surgery guide available, build up with the surgeon participation and Cefazolin liberation restriction, one of the more utilized antimicrobial with SSI prophylaxis purpose. Surgeries of the specialties trauma-orthopedic and general surgery and, the adaptation of antibiotic prophylaxis making reference to indication, antimicrobial prescribed and time of use. The study has been divided in three collection periods: baseline (period I), after the first intervention, elaboration and guide availableness (period II) and a third during the second intervention, Cefazolin restriction (period III). The indication of the use of prescribed antibiotic prophylaxis of SSI was considered adequate in the three collection periods. The antimicrobial choice has been convenient in the three periods of trauma-orthopedic however, in general surgery, the percents were 20%, 63,9% and 61,5% of the cases (p=0,011), respectively, in the three collection periods. The maintenance timing of the antimicrobial prophylaxis was considered adequate in 23,00% at the period I, in 46,15% at period II and 82,46% at period III (p