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Introduccion y objetivos. Se ha descrito un aumento en la incidencia del infarto agudo de miocardio durante los meses frios. Se pretende averiguar si existe un ritmo estacional en los ingresos por infarto en las unidades coronarias y en su mortalidad, y determinar si la edad condiciona el efecto de los factores ambientales. Pacientes y metodo. A partir del registro PRIMVAC, se estudio a 8.400 pacientes ingresados consecutivamente por infarto agudo de miocardio desde enero de 1995 a diciembre de 1999 en 12 hospitales de la Comunidad Valenciana. Se analizo el ritmo estacional mediante el estudio de series temporales y la ecuacion de regresion Cosinor. El analisis de la influencia de la edad en los ingresos y la mortalidad se realizo mediante el test de la ?2. Resultados. El numero de ingresos por infarto agudo de miocardio aumento en invierno y disminuyo en verano. El pico maximo (acrofase) se produjo en invierno, con 2.183 casos (r2 = 0,91), concretamente en el mes de febrero, con 742 casos (r2 = 0,66). La edad condiciona las variaciones estacionales en el numero de ingresos (p = 0,006), con diferencias estadisticas a partir de los 65 anos. Las variaciones en la mortalidad no alcanzan significacion. Conclusiones. Existe un patron estacional en los ingresos por infarto agudo de miocardio, con un aumento en el numero de casos durante el invierno y un descenso durante el verano. La edad de los pacientes condiciona el efecto de los factores ambientales en el infarto. A partir de los 65 anos, los sujetos son mas sensibles a los mecanismos causantes del aumento de ingresos en invierno.

Introduction and objectives. Some authors have described seasonal variations in the incidence of acute myocardial infarction. The aim of this study was to determine the existence of seasonal rhythms in admissions for acute myocardial infarction to coronary care units, and in mortality, and to analyze the influence of age on environmental factors. Patients and method. The study included a total of 8400 consecutive patients with acute myocardial infarction admitted to 12 coronary care units in the PRIMVAC registry from January 1995 to December 1999. Seasonal rhythms were analyzed with the time series method and the Cosinor regression equation. The influence of age was analyzed with the χ 2 test. Results. The total number of admissions increased in winter and decreased in summer. The highest peak (acrophase) occurred in winter, with 2183 cases (r 2 =0.91), specifically in February, with 742 cases (r2=0.66). The age of the patients conditioned seasonal variations (P=.006), and the influence was statistically significant for patients over 65 years of age. Changes in mortality with time did not reach statistical significance. Conclusions. A seasonal rhythm in admissions for acute myocardial infarction was found, with an increase in winter and a decrease in summer. Age conditioned the effect of environmental factors on acute myocardial infarction, and patients aged 65 years or older were more sensitive to mechanisms that led to increases in admissions in winter.

Introduccion y objetivos Un porcentaje variable de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con angioplastia primaria mantienen el segmento ST elevado a pesar de restablecer el flujo coronario, probablemente por inadecuada reperfusion celular. Analizamos si la persistencia del segmento ST elevado es un signo que puede predecir un peor pronostico. Pacientes y metodo Comparamos los resultados clinicos y angiograficos de 116 pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con exito mediante angioplastia primaria, clasificados en dos grupos dependiendo de la persistencia (≥ 50%) o reduccion ( Resultados En 96 pacientes (grupo I) el segmento ST mejoro tras la angioplastia y en 20 pacientes (grupo II) no hubo mejoria. No existieron diferencias en las caracteristicas clinicas y angiograficas basales excepto mayor prevalencia de clase Killip 4 en el grupo II (7,2 frente a 25%; p = 0,01). Tampoco hubo diferencias en las caracteristicas y los resultados del procedimiento. La extension del dano miocardico fue mayor en el grupo II (CK 3.149 ± 1.636 frente a 2.185 ± 2.010 U/l; p = 0,02) y se asocio a una peor fraccion de eyeccion ventricular en el estudio angiografico tardio (47 ± 16 frente a 55 ± 16%; p = 0,05). La mortalidad al ano fue del 8,3% en grupo I y del 30% en grupo II (p = 0,01). Conclusiones La persistencia del segmento ST elevado tras una angioplastia primaria con exito permite diferenciar un grupo de pacientes en los que, a pesar de restablecer un buen flujo coronario epicardico, el riesgo de acontecimientos adversos esta incrementado. Introduction and objectives A variable percentage of patients with myocardial infarction treated with successful primary angioplasty and restoration of coronary flow show persistent ST-segment elevation, probably due to inadequate cellular reperfusion. We studied if persistent STsegment elevation was a predictor of worse prognosis. Patients and method We comparatively studied the clinical and angiographic results of 116 acute myocardial infarction patients after successful primary angioplasty, which were classified into two groups depending on the persistence (> 50%) or reduction (≤ 50%) of ST-segment elevation between the electrocardiograms recorded before and after coronary angioplasty. Results In 96 patients (Group I) the ST-segment elevation improved after angioplasty and in 20 patients (Group II) there was no improvement. Baseline characteristics were similar in both groups except for Killip class 4, which was more prevalent in group II (7.2 vs. 25%; p = 0.01). There were no differences in the characteristics or results of the procedure. There was more myocardial damage in group II (CK 3,149 ± 1,636 vs. 2,185 ± 2,010 U/l; p = 0.02), associated with a more impaired left ventricular ejection fraction in the late angiographic control (47 ± 16 vs 55 ± 16%; p = 0.05). At a one-year follow-up the mortality was 8.3% in group I and 30% in group II (p = 0.01). Conclusions The persistence of ST-segment elevation after successful primary angioplasty identifies a group of patients that may suffer an increased risk of adverse events in spite of good epicardial flow.

Introduccion y objetivos En la angioplastia primaria, la reoclusion o reestenosis de la arteria responsable del infarto es frecuente. El stent podria mejorar los resultados de la angioplastia y la evolucion a largo plazo de estos pacientes. Presentamos la evolucion clinica y angiografica de un grupo de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con stent primario. Pacientes y metodos Se ha realizado seguimiento durante un ano de 74 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria e implante de stent. En el 91% de los pacientes se realizo un control angiografico a partir del sexto mes para evaluar el grado de reestenosis y la tasa de reoclusiones de la arteria responsable. Resultados Hubo 8 muertes intrahospitalarias y tres durante el ano de seguimiento (mortalidad total de 14,8%) y un reinfarto no fatal (1,5%). La recurrencia acumulada de isquemia fue del 6% al tercer mes y del 15% al sexto mes, sin incremento al ano de seguimiento. En 7 pacientes se realizo una nueva angioplastia y tres fueron revascularizados quirurgicamente. El 80% de los enfermos que fueron dados de alta estaban libres de eventos al ano de seguimiento. En el control angiografico solo un paciente presento oclusion de la arteria responsable del infarto, y la tasa de reestenosis fue del 27%. Conclusiones Estos resultados ponen de manifiesto que el stent puede ser utilizado de manera eficaz durante la angioplastia primaria en pacientes no seleccionados con baja incidencia a largo plazo de episodios adversos y una reducida tasa de reestenosis.

Introduccion y objetivos El uso de stents intracoronariosha sido generalmente contraindicadodurante la angioplastia coronaria transluminal percutanea(ACTP) primaria en el infarto agudo demiocardio (IAM) debido a su posible trombogenicidad.Presentamos los resultados intrahospitalariosde un grupo de pacientes sometidos a implante destent durante una ACTP primaria. Metodos Desde enero de 1995 a abril de 1996, 31pacientes fueron sometidos a implante de stent duranteuna ACTP primaria. La edad media fue de 62± 11 anos. La localizacion del infarto fue anterioren 20 casos (65%) e inferior en 11 pacientes(35%). Cuatro pacientes estaban en clase IV de Killip.El tiempo medio desde el comienzo del dolorfue 129 ± 29 min. Las indicaciones para el implantedel stent fueron: resultado suboptimo en el 64%,diseccion en el 29% y electivo en el 6%. Todos lospacientes fueron heparinizados durante 72 h y recibieronterapeutica antiagregante con ticlopidina yaspirina. Resultados Se consiguio restaurar la permeabilidaddel vaso con un flujo TIMI 3 en 29 pacientes(94%) y con un flujo TIMI 2 en 2 pacientes. En el80% de los pacientes se realizo control angiograficosin observar ninguna oclusion del stent y todosmostraron flujo TIMI 3. Hubo 3 muertes (9%):2 pacientes debido a shock cardiogenico y uno porsevera disfuncion ventricular derecha. Hubo recurrenciade angina en 2 casos (6%), debido a otraslesiones coronarias. Un paciente con enfermedadde tronco principal izquierdo fue sometido a revascularizacionquirurgica electiva. Conclusiones El stent intracoronario puede serusado con exito durante la angioplastia primariacon una baja incidencia de complicaciones. Los beneficiosa largo plazo deberan ser establecidos.

To determine the effects of exercise training on exercise-induced ischemia in patients following myocardial infarction, the experience of 13 patients with exercise-induced ST depression, who were moderate-to-high intensity trained for 1 year, has evaluated. After training, the maximum ST depression was significantly less (1.9 +/- 0.8 vs. 1.1 +/- 0.8 mm; p0.01), despite an increased maximal rate-pressure product (RPP; heart rate x blood pressure/100; 241.3 +/- 44 vs. 262.0 +/- 58; p0.01). For the onset of 0.1 mV of ST depression, we found a significant increase in RPP from 204.1 +/- 34.7 to 234.1 +/- 49.4 (p0.01) and also in heart rate (117.1 +/- 15.1 vs. 125.1 +/- 21.7 b.p.m.; p0.05), blood pressure (167.6 +/- 18 vs. 180.3 +/- 18 mm Hg; p0.01) and workload (93.8 +/- 17.4 vs. 121.1 +/- 23.2 W; p0.01). The relationship between ST depression and RPP (RPP/STmax) was favorably modified after training. The ratio RPP/STmax improved significantly from 143.6 +/- 49.4 to 209.1 +/- 69.5 (p0.0001). These findings support the hypothesis that a 1-year moderate-to-high training program in some patients following myocardial infarction can elicit adaptations that may well be attributed, at least in part, to an improvement in coronary blood flow.

Los antimoniales son el tratamiento de eleccion de la leishmaniasis en todas sus formas. En Espana el farmaco disponible es el antimoniato de meglumina. Por lo general es bien tolerado aunque con frecuencia produce alteraciones de la repolarizacion ventricular. La torsade de pointes es una arritmia poco frecuente en pacientes sometidos a este tratamiento, pero se han descrito casos de muerte subita, presumiblemente por arritmias ventriculares. Presentamos un caso de torsade de pointes tras tratamiento con antimoniales, destacando su asociacion con una hipopotasemia severa, probablemente debida a una tubulopatia aguda transitoria.