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Resumen: La presencia de un trombo en el cayado aórtico sin anomalías es inusual, sin embargo, supone un reto para el clínico. Por un lado, su diagnóstico suele ser incidental o secundario a una embolia sistémica y, por otro, no existe consenso para su tratamiento debido a la falta de estudios aleatorizados.Presentamos el caso de un varón de 54 años que ingresó en la unidad de reanimación tras ictus isquémico de la arteria cerebral media izquierda no revascularizable. Una angiografía por tomografía computarizada con contraste evidenció un trombo pediculado de 7 cm en la aorta torácica con origen en la aorta ascendente medio-distal, aparentemente sin otras anomalías. Se realizó extracción completa del trombo y de la membrana en la base de implantación ante la sospecha de un posible síndrome aórtico agudo. El examen histológico confirmó la presencia de fibrina, sin embargo, los estudios de laboratorio no establecieron una causa principal que justificara la formación del trombo. Abstract: Flotant thrombus in the aortic arch without abnormalities is unusual. Arterial embolic disease continues to challenge clinicians. The diagnosis is usually incidental or secondary to a systemic embolism, although there are no randomized controlled trials for consensus as to its treatment.A 54-year-old man was admitted to the critical care resuscitation unit after a nonrevascularizable left middle cerebral ischaemic stroke. CTA with contrast showed a 7-cm pedunculated thrombus in the thoracic aorta originating from the mid ascending aorta and arch, without other abnormalities. Complete removal of the thrombus and complete resection of the basement membrane were performed due to the suspicion of a possible acute aortic syndrome. Histological examination confirmed the presence of fibrin, however, laboratory studies did not establish a main cause that justified the formation of the thrombus.

Resumen: Los pacientes con ventrículo único intervenidos mediante técnica de Fontan presentan una supervivencia aproximada del 75-87% tras 40 años de seguimiento. La segunda causa más frecuente de mortalidad, tras la insuficiencia cardíaca o fracaso de la circulación de Fontan, la constituye la aparición de alteraciones rítmicas (taquiarritmias/bradiarritmias) (4 al 11%).La implantación de marcapasos epicárdicos en estos pacientes es la forma más segura de obtener una estimulación eficaz. El acceso endovenoso al endocardio expone al paciente a sufrir eventos tromboembólicos o a las complicaciones derivadas de la anticoagulación requerida para su prevención. Sin embargo, esta técnica no es perfecta, son frecuentes los recambios de sistema por deterioro de los cables y/o incremento de los umbrales de estimulación/detección. La presencia de fibrosis y adherencias múltiples dificultan en ocasiones la nueva implantación de dispositivos.Presentamos una alternativa quirúrgica híbrida para solucionar dichas dificultades cuando el acceso epicárdico ha fracasado. Abstract: Patients with a single ventricle operated with Fontan technique have an approximate survival rate of 75-87% after 40 years of follow-up. The second most frequent cause of mortality, after heart failure or failure of the Fontan circulation, is the appearance of bradyarrhythmia (4 to 11%).Implantation of epicardial pacemakers in these patients is the safest way to obtain effective pacing. Endovenous access to the endocardium exposes the patient to thromboembolic events or complications derived from the anticoagulation required for its prevention. However, this technique is not perfect; system replacements are frequent due to lead deterioration and/or increased pacing/sensing thresholds. The presence of fibrosis and multiple adhesions sometimes make new device implantation difficult.We present a hybrid surgical alternative to solve these difficulties when epicardial access has failed.