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Once the diagnosis of food allergy is established by double-blind, placebo-controlled food challenges, the only proven therapy is a strict elimination diet. Special food exclusion diets exist that allow patients to avoid food allergens while maintaining a good quality of life. If the allergen provokes anaphylactic reactions, the restriction diet has to be combined with the prescription of an emergency medication (antihistamine, corticosteroid, adrenaline). As symptomatic food allergy is often "lost" over time, food challenges can be repeated at intervals of 1 - 2 years under monitored conditions. Immunotherapy with food extracts should only be used in controlled studies for the treatment of food hypersensitivity. Concerning their associated food allergy, patients with tree pollen illergy may profit from a specific immunotherapy with tree pollen extract. An induction of oral tolerance using increasing amounts of raw food is only useful in selected, highly compliant patients and in instances of not reliably avoidable foods. Antihistamines may partially mask symptoms of oral allergy syndrome and IgE-mediated skin symptoms. In allergic reactions with gastrointestinal disorders, cromoglycate might be used for a short time. Alternative therapies such as rotation diets, electroacupuncture or bioresonance should be disapproved.

Zusammenfassung Grundlage für die Mehrzahl IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien im Erwachsenenalter sind kreuzreagierende Allergene. Ähnliche Molekülstrukturen in Inhalations- und Nahrungsmittelallergenen bedingen die Bildung kreuzreagierender IgE-Antikörper. Damit wird infolge der Sensibilisierung gegen ein Kreuzallergen, meist primär ein Inhalationsallergen, ein ganzes Spektrum an Sensibilisierungen ausgelöst, und bereits der Erstkontakt mit dem Nahrungsmittel kann eine anaphylaktische Reaktion provozieren. Die größte Bedeutung haben pollenassoziierte Nahrungsmittelallergien, wobei die baumpollenassoziierten Allergien am besten untersucht sind. Für die klinische Praxis reicht es nicht aus, mittels immunologischer Tests eine Kreuzreaktion nachzuweisen, sondern es muss zwischen einer Sensibilisierung ohne klinische Relevanz und einer klinischen Manifestation der Allergie unterschieden werden, weswegen bei unklarer Anamnese die Durchführung oraler Provokationstests notwendig wird. Dass baumpollenassoziierte Nahrungsmittelallergien durch die spezifische Immuntherapie mit Baumpollen eine Besserung erfahren können, zeigen einige offene Studien an Baumpollenallergikern. Wenigstens 50% dieser Patienten mit zusätzlichen Symptomen auf Nahrungsmittel beobachteten unter der Immuntherapie neben einer Besserung der polleninduzierten Beschwerden auch einen positiven Einfluss auf die Nahrungsmittelallergie. Allerdings stehen plazebokontrollierte Studien aus. Angesichts der Zunahme der Pollenallergien, der Verschiebung des Sensibilisierungsspektrums und einer Änderung unserer Essgewohnheiten muss mit neuen, bisher unbekannten Kreuzreaktionen gerechnet werden.

Zusammenfassung Den wichtigsten Stellenwert für die In-vitro-Diagnostik von Nahrungsmittelallergien hat die Bestimmung des allergenspezifischen Immunglobulin E (IgE), i. d. R. nach Anamnese und Hauttest durchgeführt. Hunderte von Einzelallergenen und Kombinationen werden von einer Reihe von Herstellern angeboten. Unterschiedliche Allergene, Detektions- und Kalibrierungsmethoden erlauben selten einen direkten Vergleich der Resultate; sie können außerdem erheblich von den anamnestischen Angaben, den Ergebnissen im Hauttest und in der oralen Provokation abweichen. Zelluläre Laborverfahren (Histamin-Release-, Basophilen-Aktivierungs-Test und Leukotrien-freisetzungstest/CAST) sind für die Diagnostik von IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien derzeit nur in Einzelfällen bzw. für wissenschaftliche Fragestellungen zu empfehlen. Nahrungmittelallergene: Klassische Nahrungsmittelallergene (häufiger im Kindesalter) bereiten als stabile Proteine selten Schwierigkeiten für die IgE-Diagnostik. Eine Bestimmung des IgE gegen definierte Proteine (z. B. Einzelallergene aus Kuhmilch oder Hühnerei) statt gegen das Gesamtprotein bringt gegenwärtig keine Vorteile für die Routinediagnostik. Bei Pollen- oder Latexsensibilisierung wird häufig IgE gegen kreuzreaktive, vorwiegend instabile Allergene in diversen Obst-, Gemüse- und Pflanzensorten nachgewiesen, das nur bei korrespondierenden Symptomen klinisch relevant ist – ein weiteres Argument für eine verdachtsorientierte, gezielte In-vitro-Diagnostik. Indikationen für die IgE-Dianostik: begründeter Verdacht einer Nahrungsmittelallergie, aber keine klare Aussage nach Anamnese und Hauttest, Sensibilisierung auf Hauttest-ungeeignete Nahrungsmittel, bedrohliche Reaktion auf Nahrungsmittel, Hauttest bzw. seine Auswertung nicht möglich. Interpretation der Ergebnisse: falsche Ergebnisse durch unzureichende Reagenzienqualität oder Laborfehler (technische und methodische Fehler), klinisch nicht relevante Ergebnisse durch stark erhöhtes Gesamt-IgE, zu hohe Nachweisempfindlichkeit oder kreuzreagierende Allergene (Interpretationsfehler). Untauglich zur Nahrungsmittelallergie-Diagnostik: spezifisches IgG, zytotoxischer Lebensmitteltest, Elektroakupunktur, Bioresonanz (Methoden ohne Aussagekraft und/ oder Überprüfung). Ungelöste Probleme: optimale Qualität der Reagenzien, Kalibration und Vergleichbarkeit unterschiedlicher Methoden, serologische Kreuzreaktivität. Zukünftige Studien zur klinischen Relevanz der In-vitro-Ergebnisse werden die Diagnostik und Beurteilung einer Nahrungsmittelallergie verbessern helfen.

Grundlage fur die Mehrzahl IgE-vermittelter Nah rungsmittelallergien im Erwachsenenalter sind kreuzreagierende Allergene. Ahnliche Molekul strukturen in Inhalations- und Nahrungsmittelallergenen bedingen die Bildung kreuzreagierender IgE-Antikorper. Damit wird infolge der Sensibilisierung gegen ein Kreuzallergen, meist primar ein Inhalationsallergen, ein ganzes Spektrum an Sensibilisierungen ausgelost, und bereits der Erstkontakt mit dem Nahrungsmittel kann eine anaphylaktische Reaktion provozieren. Die groste Bedeutung haben pollenassoziierte Nahrungsmittelallergien, wobei die baumpollenassoziierten Allergien am besten untersucht sind. Fur die klinische Praxis reicht es nicht aus, mit tels immunologischer Tests eine Kreuzreaktion nach zuweisen, sondern es muss zwischen einer Sensibilisierung ohne klinische Relevanz und einer klinischen Manifestation der Allergie unterschieden werden, weswegen bei unklarer Anamnese die Durchfuhrung oraler Provokationstests notwendig wird. Dass baumpollenassoziierte Nahrungsmittelall ergien durch die spezifische Immuntherapie mit Baumpollen eine Besserung erfahren konnen, zeigen einige offene Studien an Baumpollenallergikern. Wenigstens 50% dieser Patienten mit zusatzlichen Symptomen auf Nahrungsmittel beobachteten un ter der Immuntherapie neben einer Besserung der polleninduzierten Beschwerden auch einen positi ven Einfluss auf die Nahrungsmittelallergie. Aller dings stehen plazebokontrollierte Studien aus. Angesichts der Zunahme der Pollenallergien, der Verschiebung des Sensibilisierungsspektrums und einer Anderung unserer Essgewohnheiten muss mit neuen, bisher unbekannten Kreuzreakti onen gerechnet werden.

Measurement of allergen-specific IgE represents the most useful diagnostic in-vitro test in food allergy, usually being performed after case history and skin test. Hundreds of single allergens and combinations are offeredby a number of manufacturers. Different allergens, detection and calibration methods lead to a lack of comparibility of test results, which can also differ substantially from case history, skin test and food challenge results. Cellular laboratory tests should be used for food allergy testing only in individual cases or scientific studies. Food allergens: Food proteins of higher stability (predominantly relevant in early infancy) do rarely cause problems in terms of IgE-testing. At present, use of defined proteins for routine diagnosis of allergen-specific IgE has no advantage compared to whole food allergens. Resulting from sensitizations to pollen allergens or natural rubber latex, IgE will be found to cross reactive, mostly labile allergens from various fruit, vegetable or plant species, being clinically relevant only in case of corresponding symptoms. This supports the recommendation of selected in-vitro testing, focussing on suspected foods. Indication for IgE-testing: Reasonable probability of food allergy, but no clear-cut evidence after case history and skin test; sensitization to foods not suitable for skin testing; severe reactions to foods; skin test or its interpretation not possible. Interpretation of in-vitro results: False positive or negative results due to inappropriate reagents or laboratory errors; clinically irrelevant results by strongly elevated total serum IgE, low cut-off levels or cross reactive allergens. Not suitable for diagnosis of food allergy: Allergen-specific IgG, cytotoxic food test, electroacupuncture, bioresonance. Unsolved problems: Optimized quality ofreagents; calibration and comparability of results from different methods; serological cross reactivity. Future studies adressing clinical relevance of in-vitro results will help to improve diagnosis and interpretation of food allergy.

Measurement of allergen-specific IgE represents the most useful diagnostic in-vitro test in food allergy, usually being performed after case history and skin test. Hundreds of single allergens and combinations are offered by a number of manufacturers. Different allergens, detection and calibration methods lead to a lack of comparibility of test results, which can also differ substantially from case history, skin test and food challenge results. Cellular laboratory tests should be used for food allergy testing only in individual cases or scientific studies.

Bei der pollenassoziierten Form einer Nahrungsmittelallergie treten Unvertraglichkeitsreaktionen nach dem Genus von pflanzlichen Nahrungsmitteln und Gewurzen auf, die an eine gleichzeitig vorhandene Pollenallergie gebunden sind. Die Ursache ist eine immunologische Kreuzreaktion. Neben Listen mit Nahrungsmitteln geringer und hoher allergener Potenz wird auch eine Liste mit den Pflanzenfamilien und den jeweiligen Kreuzreaktionen/Antigengemeinschaften vorgestellt. Weiterhin wird auf den Einflus von Erhitzen, enzymatischer Braunung sowie Sorte und Reifegrad auf die Allergenitat von vegetabilen Nahrungsmitteln hingewiesen.

Parallel to the increasing prevalence of other atopic diseases as allergie rhinitis, asthma and atopic eczema, adverse reactions to foods have become a more frequent problem in daily practice, although limited epidemiological data are available. Adverse reactions to food may be life-threatening and food allergy is estimated to affect 1-2% of the adult population, and its prevalence is higher in infants and children. Therefore food allergy is one of the most problematic issues that food manufacturers must confront with. In the last few years an increasing interest in consumer protection and in improvement of food safety has been arisen.

The aim of allergy testing is to establish unequivocally the (possible) allergenic nature of the condition, and also to identify the triggering allergen(s). The diagnostic work-up of allergic diseases proceeds in accordance with a stepped schema. The individual steps comprise a history, physical examination, skin tests, in vitro diagnostic procedures and challenge (provocative) testing. With regard to skin tests, the major ones are the prick and scratch test, open and closed patch test and the intracutaneous test. The present article identifies the indications for the various tests, and describes how they are performed, and also discusses the usefulness of the individual in vitro methods and challenges.

Background: Allergic reactions to mango fruit have become increasingly important. A cross-reaction between mango fruit, various other foods, and respiratory allergens has been assumed but not investigated until now. Methods: The sera of nine patients were used to characterize cross-reacting allergens in mango fruits by EAST inhibition and immunoblot inhibition. Results and Conclusions: EAST inhibition and immunoblot inhibition demonstrated that cross-reactions between mango fruits, mugwort pollen, birch pollen, celery, and carrot are based on allergens related to Bet v 1 and Art v 1, the major allergens of birch and mugwort pollen, respectively.

The factitious disorder is a deliberately induced, hidden self-mutilation based on a psychic conflict. We present a previously healthy nine-year old girl with initially obscure symmetric skin lesions. Family history, psychological exploration, special tests like pictural expression and scenial exhibition revealed the child's fear of a divorce of her parents and her own identity problem. These examinations aroused the suspicion that the girl could only express her conflict of ambivalence by self-injury behavior in the meaning of artificial disease. Guided by this impression, an intensive conversation with both parents was undertaken, focussing the familiar crisis. Afterwards, the skin lesions disappeared the girl admitted the self-mutilation. A family therapy was initiated.