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Background The outbreak of coronavirus disease (COVID-19) continues to constitute an international public health concern. Scientific evidence showed that community mask wearing is an effective nonpharmacologic intervention to reduce the spread of this infection. However, few data are available about the effect of face masking on the duration of the disease. We aimed to study the association between recovery time among a Tunisian cohort of COVID-19 confirmed patients and mask wearing. Methods A prospective cohort study was conducted from March to July 2020 including patients with COVID-19 admitted to the Tunisian national containment center. Data were collected via phone call interview. Kaplan-Meir Methods and Cox proportional hazards regression models were, respectively, used to study the association between recovery time and face masks use. Results Among the 264 patients included, the median duration of viral clearance was 20 days (interquartile range (IQR 17-32days)). The median time to RNA viral conversion was 18 days (IQR 16-21 days) when using masks versus 23 days (IQR17-36 days) without wearing masks. Face masks use was significantly associated with an accelerated RNA clearance of SARS-CoV-2 (HR 2.006, 95% CI 1.247-3.228) (p = 0.004). Conclusions With the emergence of new variants, it is important to adopt widespread mask wearing to avoid SARS-CoV-2 infection and accelerate RNA negative conversion, until effective levels of vaccination are achieved nationally. Key messages Face masking was associated with accelerated RNA clearance of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Promoting community mask wearing during COVID-19 pandemic is crucial.

Introduction L’objectif de notre etude est de determiner la proportion et les facteurs associes a l’HTA non controlee chez les hypertendus diabetiques de type 2. Methodologie Etude retrospective ayant collige 100 patients diabetiques hypertendus hospitalises au service d’endocrinologie, du janvier a mars 2018. Resultats Il s’agissait de 59 patients. L’âge moyen etait de 70,77 ans ± 4,54. Le sex-ratio (H/F) etait de 0,63. L’anciennete moyenne de l’HTA etait de 8,18 ans ± 4,32. Le nombre moyen d’antihypertenseurs etait de 2,1 ± 0,95 medicaments par ordonnance. La moyenne de la pression arterielle systolique etait de 14,9 ± 2,12 et celle de la pression diastolique etait de 8,3 ± 1,16. La proportion d’HTA non controlee (TA ≥ 14/09) etait de 60 % dont 10 % des cas d’HTA severe (TA ≥ 18/11). Une HTA resistante a ete retrouvee dans 12 % des cas. Nous avons note une relation significative positive entre le mauvais controle tensionnel, l’obesite (p = 0,024), un diabete mal equilibre (p = 0,034), les complications degeneratives du diabete (p = 0,046), a une activite physique insuffisante (p = 0,028) et a une duree du traitement superieure a 10 ans (p = 0,04). Nous n’avons pas trouve une difference significative entre le niveau de controle tensionnel le niveau intellectuel et socioeconomique. Conclusion Le niveau de controle tensionnel dans notre population d’etude reste faible malgre la necessite frequente de polymedication. Son amelioration passe par l’education des patients quant aux regles hygienodietetiques et l’observance therapeutique.

Introduction L’hypophysite auto-immune fait partie des endocrinopathies auto-immunes specifiques d’organes. Elle peut etre associee a des affections auto-immunes non specifiques d’organes et realiser ainsi un tableau complexe. Observations Deux patientes âgee de 24 ans et 28 ans, suivies pour lupus erythemateux systemique dans les 2 cas, et diabete de type 1 pour le 1er cas et hypothyroidie auto-immune familiale au 2e cas. Une asthenie et amenorrhee secondaire a ete note aux 2 cas sans bouffees de chaleur, avec la notion de baisse recente de la libido et sans signes cliniques d’atteinte des autres secteurs hypophysaires. Le bilan hormonal a montre au 1er cas une hyperprolactinemie moderee et une insuffisance corticotrope partielle confirmee au test au Synacthene® et une TSH = 16 mUI/L au 2e cas avec anticorps anti-thyroperoxydase positifs au 2e cas. L’IRM hypophysaire a montre une hypophyse globuleuse dans les 2 cas. Devant l’association de deux maladies auto-immunes non specifiques d’organes (LES) et d’autres maladies auto-immunes avec aspect a l’IRM hypophysaire, une hypophysite auto-immune a ete retenue dans les 2 cas. Discussion L’hypophysite auto-immune est caracterisee par l’infiltration de l’hypophyse par des cellules immunes, avec un aspect globuleux de l’hypophyse a l’IRM et parfois sans incidence radiologique. Elle peut engendrer un hypopituitarisme anterieur partiel ou total dont l’atteinte est progressive, necessitant un suivi regulier notamment chez des femmes jeunes. Dans ce contexte de maladie auto-immune non specifique d’organes, les maladies auto-immunes doivent etre depistees precocement notamment l’hypophysite auto-immune vue l’heterogeneite du tableau clinique.

Introduction Le but de notre travail etait de determiner le profil lipidique chez des sujets diabetiques âges. Patients et methodes Etude descriptive realisee chez 41 sujets âges de 65 ans et plus, diabetiques de type 2 suivis dans notre consultation externe. Chaque patient a beneficie d’un examen clinique complet, d’un bilan biologique comprenant le bilan lipidique avec un bilan de retentissement complet du diabete. Resultats La moyenne d’âge de notre population etait de 70,5 ± 4,2 ans avec une predominance de la tranche d’âge allant de 70 ans a 75 ans (54 %). Sex-ratio (F/H) : 2/1. La duree moyenne d’evolution du diabete etait de 12 ± 2,1 ans avec une HBA1c moyenne de 9,8 %, et dont 66 % etaient sous insulinotherapie. La cholesterolemie moyenne etait de 5,54 ± 1,3 mmol/L, la triglyceridemie moyenne de 2,4 ± 1,4 mmol/L et La LDLemie moyenne etait de 2,41 ± 0,8 mmol/L. Nos patients avaient une hypercholesterolemie isolee dans 10,8 % des cas, une hyperLDLemie dans 9,5 % des cas et une hypoHDLemie dans 55,6 % des cas. Une hypertriglyceridemie isolee a ete notee dans 15,1 % des cas. Seule 9,5 % de notre population avaient un bilan lipidique correct sous traitement. L’etude analytique avait montre une relation significativement positive entre l’existence d’une dyslipidemie le taux d’HbA1c (p = 0,02) et l’anciennete du diabete (p = 0,024). Conclusion La dyslipidemie est frequente chez le diabetique âge et particulierement l’hypoHDLemie et l’hypertriglyceridemie. Le depistage doit etre systematique et la prise en charge adequate permet de prevenir les accidents cardiovasculaires.

Introduction Le but de notre travail etait d’evaluer la prevalence de la denutrition et d’analyser les facteurs influencant l’etat nutritionnel chez les sujets âges en surcharge ponderale. Patients et methodes Etude transversale, descriptive, sur 41 patients âges de 70 ans et plus, suivis a la consultation externe d’endocrinologie, durant une periode de 4 mois allant de juillet 2019 a octobre 2019. Nous avons choisi les patients en surcharge ponderale. Le diagnostic de la denutrition a ete retenu, selon les recommandations de la Haute Autorite de sante (HAS 2019) : une perte de poids de plus de 5 % en 1 mois, ou de plus de 10 % en 6 mois et/ou une albuminurie Resultats La majorite des patients du groupe 1 vivait seul (p = 0,017). La perte du poids et l’antecedent d’une chute dans les 3 derniers mois etaient significativement plus eleve dans le groupe des sujets âges denutris ou a risque de denutrition (avec p = 0,008, p = 0,021 respectivement). Les patients du groupe 1 avaient une qualite de vie plus alteree (p = 0,021), une tendance vers la depression plus marquee (p = 0,008), et un etat cognitif plus altere (p = 0,04). Conclusion Nous soulignons l’interet de depistage de la denutrition chez ces patients pour une prise en charge nutritionnelle precoce et adaptee.

Introduction L’hemorragie surrenalienne bilaterale demeure une pathologie rare. Le principal probleme pose par l’hematome est celui de son origine. Observation Il s’agit d’une femme âgee de 38 ans sans antecedents pathologiques notables, G3P3A0, admise au service gynecologie Mahdia pour menace d’accouchement premature sur un uterus bicicatriciel et un terme de 32SA. Elle a ete mise sous Adalate LP : 1cp*3/j. Apres 3 jours, elle a presente une douleur au niveau de l’hypochondre droit, devenue bilaterale avec vomissements, arret de matiere et de gaz. A l’examen elle etait apyretique, avec une hypotension arterielle (TA : 9/6), un abdomen souple et des parametres biologiques ASAT : 75 (2* la normale), ALAT : 26, K+ :3,6 mmol/l, Na+ :132 mmol/, une cholestase et CRP en ascension. Une echographie abdominale a ete faite montrant une lithiase vesiculaire simple. Le scanner abdominal a revele deux hematomes surrenaliens bilateraux mesurant 27*51 mm a droite et 39*27 mm a gauche. Nous avons fortement suspecte une insuffisance surrenalienne aigue et notre CAT etait d’arreter l’Adalate, hemisuccinate d’hydrocortisone avec rehydration. L’evolution etait marquee par la disparition des douleurs abdominales et des vomissements, un retablissement du transit et une tension arterielle correcte avec normalisation de la biologie notamment une baisse de la CRP et normalisation du bilan hepatique. Conclusion Les atteintes vasculaires surrenaliennes au cours de la grossesse sont peu frequentes, il s’agit surtout de thromboses veineuses souvent unilaterales et a droite. Les hemorragies surrenaliennes doivent faire rechercher en l’absence de thrombose une pathologie sous-jacente ou une cause iatrogene.

Introduction L’hypothyroidie reste l’endocrinopathie la plus frequente du sujet âge. La forme atrophique idiopathique est la plus classique. Une pericardite liquidienne non symphysaire peut s’y associer ; mais la recherche etiologique devrait etre exhaustive. Observations Il s’agit d’un patient âge de 70 ans, hospitalise pour hypothyroidie peripherique (TSH a 60 mUI/L, FT4 a 2 ng/L) decouverte a l’occasion d’une dyspnee d’effort datant de 2 mois. La thyroide etait palpable homogene. On n’a pas objective de macroglossie ni d’organomegalie. La biologie a montre une rhabdomyolyse, anemie (11 g/dL), lymphopenie a 1300/mm3, hypoalbuminemie severe a 16,3 g/L. La VS etait > 150 a la premiere heure. Ce syndrome inflammatoire etait partiellement ameliore apres une antibiotherapie visant une bronchite aigue. L’echographie cardiaque avait montre une hyper-echogeneicite du septum et un epanchement pericardique minime inchange a 5 semaines du debut de l’opotherapie. La recherche de tuberculose ou tumeur solide est negative. Le bilan immunologique etait negatif. L’EPP avait revele un picβ a 26 g/L a IgA Lambda monoclonale avec hypo-globulinemie severe a 2,7 g/L. Le myelome est confirme par la ponction sternale. La calcemie et la fonction renale etaient normales mais un tassement osseux etait note. La biopsie des glandes salivaires a retrouve une amylose. La cytoponction thyroidienne est en cours. Discussion Les hypothyroidies secondaires a des causes infiltratives restent exceptionnelles. La recherche de syndrome inflammatoire biologique est interessante. La recherche etiologique est primordiale pouvant reveler une pathologie infiltrative necessitant un bilan de retentissement et une prise en charge specifique.

Introduction L’hyperparathyroidie primitive (HPRT) est secondaire dans 85 % a un adenome parathyroidien. Dans environ 10 % des cas, l’adenome est en situation ectopique. La localisation mediastinale represente 10 %. Les methodes d’imagerie adequates sont necessaires pour localiser precisement un ou plusieurs adenomes et guider le geste chirurgical. Observation Patient âge de 77 ans, admis pour SPUPD depuis 6 mois revelant une hypercalcemie majeure a 4 mmol/L, insuffisance renale aigue fonctionnelle sans lithiase urinaire. Il a beneficie en urgence de rehydratation et 3 cures de zolidronate. Les autres causes d’hypercalcemies ont ete eliminees. Il s’agit d’une HPRT primaire : hypercalcemie, hypophosphoremie avec PTH elevee 400 pg/mL. La 25 (OH) vitamine D etait diminuee (16 ng/mL), une correction adequate a ete effectuee. Diagnostic de localisation de l’HPRT primaire : – echographie cervicale et scintigraphie parathyroidienne (2 reprises) : pas d’anomalie ; – TDM cervico-mediastinal : 2 masses nodulaires, tissulaires, mediastinales posterieures, retro-œsophagiennes, 18/8 mm et 32/13 mm, se rehaussent apres injection de PDC ; – tomoscintigraphie couplee au scanner (SPECT-CT) : a confirme leur fixation -> 2 adenomes parathyroidiens ectopiques. Une ablation chirurgicale a ete effectuee entrainant une hypocalcemie transitoire. Conclusion L’HPRT primitive du sujet âge comporte un risque majeur de complication aigue. Une preparation medicale adequate est necessaire. Quant au diagnostic de localisation d’HPRT ectopique, la strategie adoptee doit etre multidisciplinaire. La tomoscintigraphie couplee au scanner est d’un apport primordial, permettant d’individualiser les foyers parathyroidiens ectopiques et orienter l’acte chirurgical vers une resection elective et reduction du taux d’echecs therapeutiques.

Introduction L’insuffisance surrenalienne peripherique (ISP) est une pathologie rare, d’evolution lente et chronique. Liee a une dysfonction de la glande surrenale, elle comporte un deficit en cortisol et en aldosterone. Elle reste une pathologie qui engage le pronostic vital. Ainsi, elle necessite une prise en charge optimale. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee aupres de 77 patients ayant une ISP, colliges dans le service d’Endocrinologie de Mahdia, entre les annees 1988 et 2018. Resultats Notre population d’etude etait composee de 66 femmes (85,7 %) et de 11 hommes (14,3 %), soit un sex-ratio (H/F) de 1/6. Ils avaient un âge moyen de 40,5 ans avec des extremes entre 22 et 63 ans. Les circonstances de decouverte de cette ISP etaient predominees par la melanodermie et l’asthenie dan 83 % et 61 % des cas respectivement. Suivies de l’hypoglycemie dans 24,7 % des cas, puis de l’hypotension arterielle dans 20,8 % des cas. L’intolerance au jeune etait moins frequemment revelatrice rapportee dans 10,4 % des cas. Enfin, cette ISP etait revelee sur le mode aigu dans seulement 6,5 % des cas. Conclusion La decompensation d’une ISP sous le mode aigue est rarement une circonstance de decouverte de cette pathologie, selon les resultats de notre etude. Et le diagnostic doit etre evoque devant des symptomes non specifiques notamment l’asthenie et la melanodermie.

Introduction Le but de notre travail etait de faire une comparaison du controle glycemique et du poids au cours et apres le mois du Ramadan. Materiels et methodes Etude prospective de 11 patients diabetiques type 2, ont jeune le mois du Ramadan, ils ont beneficie d’un controle glycemique par le CGM pendant 4 jours au cours du Ramadan et 6 semaines apres. Avec une prise de poids au cours et apres. Resultats L’âge moyen etait de 58 ± 12,5 ans (7 H/4 F). Sept patients etaient hypertendus et 4 avaient une dyslipidemie. Les patients etaient sous metformine avec 4 sous sulfamide, 1 seul sous gliptine et 2 sous analogue lent d’insuline. Tous les patients ont jeune la totalite de ce mois avec une bonne tolerance. Nous avons note un controle glycemique meilleur en dehors du mois du Ramadan (glycemie moyenne : 147 ± 25 vs 129 ± 27,8 mg/dL ; p = 0,018, HbA1c : 6,8 ± 0,8 % vs 6,1 ± 0,9 % ; p = 0,019). Le pourcentage du TIR (entre 70–180 mg/dL) etait de 81 ± 17,7 % au mois du Ramadan et de 84,3 ± 14 % apres Ramadan (p : 0,572). La difference du temps passe en hyperglycemie, en hypoglycemie et du coefficient de variabilite n’etait pas significative entre les deux periodes (p : 0,134 ; 0,301 et 0,767, respectivement). Le poids moyen au cours du mois du Ramadan etait inferieur a celui apres ce mois (83,9 ± 9,5 kg vs 86,1 ± 9,2 kg ; p : 0,022). Conclusion Cette etude souligne l’interet du jeune intermittent pour avoir une perte ponderale.

Objectif Les risques de jeune pendant le Ramadan chez les patients souffrant d’insuffisance surrenalienne sont peu etudies. Les objectifs de cette etude etaient d’evaluer ces risques chez ces patients. Methodes Il s’agit d’une etude transversale portant sur 58 patients atteints d’insuffisance surrenale connue et traitee. Resultats Il y avait 48 femmes et 10 hommes. L’âge moyen etait de 40,4 ± 4,2 ans (18-63). Quarante patients (69 %) avaient essaye de jeuner. Des complications sont survenues dans 29 cas (50 %) : asthenie dans 63,8 % des cas, soif intense dans 20,7 %, symptomes de deshydratation dans 8,6 % et symptomes d’hypoglycemie dans 13,8 %. Seulement deux patients ont ete hospitalises. Quarante-quatre patients (75,8 %) ont pu jeuner pendant tout le mois. La frequence des connaissances adequates sur la maladie etait significativement plus elevee chez les jeuneurs de tout le mois par rapport a ceux qui n’ont pas pu completer le jeune. Conclusion Chez les patients atteints d’insuffisance surrenalienne, le jeune peut etre bien tolere sous reserve d’une bonne education therapeutique.

Introduction La maladie de Cushing (MC) correspond a une secretion excessive d’ACTH par un adenome hypophysaire entrainant un hypercortisolisme. Notre objectif est de rechercher une correlation entre les donnees clinico-biologiques ou evolutives et l’aspect radiologique dans la MC. Patients et methodes Etude retrospective de 12 patients atteints de MC. On a pu definir selon l’imagerie hypophysaire deux groupes de patients : « microadenomes » et « macroadenomes ». Resultats Il s’agissait d’un macroadenome dans 5 cas et un microadenome dans 7 cas. Les âges moyens des patients de deux groupes « microadenomes » et « macroadenomes » etaient 35,8 et 42,6 ans respectivement. Notre serie est composee de 11 femmes et 1 seul homme ayant un microadenome. Nous n’avons pas note de difference significative des frequences des signes cliniques ni biologiques entre les deux groupes. Le taux moyen d’ACTH etait plus eleve chez les patients ayant un macroadenome (173,2 pg/mL vs 59,7 pg/mL) de facon qui statistiquement tend vers la significativite (p = 0,06). Parmi les 7 patients ayant un microadenome, cinq ont ete operes et suivis. L’evolution etait marquee par la remission dans 4 cas et l’echec precoce dans 1 cas. L’evolution postoperatoire des patients ayant un macroadenome etait marquee par la remission dans 2 cas, la recidive dans 2 cas et l’echec precoce dans 1 cas. Discussion L’absence de signification statistique de la correlation entre la taille de l’adenome et le taux d’ACTH est probablement liee a l’effectif reduit de notre serie. Bien que le taux de remission soit meilleur chez le groupe « microadenomes », la taille de l’adenome n’est pas consideree a l’unanimite comme un facteur pronostique.

Introduction Le benzylthio-uracile (BTU) a constitue jusqu’a l’annee 2013 le seul ATS commercialise en Tunisie et constitue jusqu’a nos jour le seul ATS de la nomenclature hospitaliere dans notre pays. L’objectif de notre etude est de determiner l’efficacite du BTU dans le traitement de la maladie de Basedow (MB) en pratique courante. Patients et methodes Etude retrospective et longitudinale sur 5 ans de 129 patients ayant une MB traitee par BTU en premiere intention. Resultats L’evolution sous BTU s’etait faite vers, respectivement la remission dans 31,8 % des cas apres une duree totale moyenne du traitement (DTM) de 42 ± 16 mois, l’hyperthyroidie persistante dans 36,4 % des cas apres une DTM de 26,4 ± 15,6 mois, la recidive dans 21 % des cas apres un delai moyen de 17,3 mois de l’arret du BTU (extremes = 4 et 18 mois) et vers l’hypothyroidie dans 6,2 % des cas apres un delai moyen de 32,5 mois suite a l’arret du traitement. L’evolution vers la remission etait favorisee par le sexe feminin, un âge superieur a 40 ans et un apport iode limite. L’utilisation du BTU s’est compliquee d’effets indesirables dans 3 % des cas (photosensibilite, allergie et leucopenie). Conclusion Le taux de remission de la MB sous BTU peut etre limite, au prix d’un traitement long avec multiprise quotidienne. La prise en consideration des facteurs qui influencent l’evolution de la MB sous BTU est necessaire pour un meilleur resultat therapeutique.

Introduction Le deficit en 21-hydroxylase represente 95 % des hyperplasies congenitales des surrenales (HCS), une maladie genetique rare. Patients et methodes Etude descriptive de 20 patients (12 hommes, 8 femmes) colliges dans les services d’endocrinologie et de pediatrie de Mahdia (Tunisie), 9 enfants (âge moyen : 4,1 ans) et 11 adultes (âge moyen : 30,1 ans). Resultats Nos cas se repartissent en 13 cas de forme complete avec perte de sel, 5 cas de forme virilisante pure et 3 cas de forme non classique. Consanguinite parentale (7 cas), de premier degre (2 cas). Diagnostic confirme des les premiers mois de vie (16 cas), âge moyen 10,8 ans les 4 autres cas. Antecedents familiaux d’HCS dans 3 cas decouverts devant une perte de sel neonatale et/ou ambiguite sexuelle. Circonstances de decouverte : perte de sel neonatale (12 cas), pseudo-puberte precoce avec premature pubarche (4 cas), ambiguite sexuelle (3 cas) et hirsutisme (1 cas). Bilan hormonal initial : 17OHP > 50 ng/mL (13 cas). Imagerie surrenalienne au moment du diagnostic d’HCS (10 cas) : aspect normal (6 cas), hypertrophie bilaterale (3 cas), un adenome (1 cas). A l’etude genetique (7 cas), tous les patients etaient homozygotes avec des parents heterozygotes. Tous les patients ont ete traites par hydrocortisone, dose moyenne 22,94 ± 14,57 mg et fludrocortisone, dose moyenne 66,67 ± 50 microgrammes. Bilans sous traitement : valeur moyenne de 17OHP : 24,53 ± 24,49 ng/mL, ACTH : 134,4 ± 124,03 pg/mL et testosterone : 5,29 ± 4,46 ng/mL. L’evaluation a l’âge adulte (11 patients) : taille finale moyenne 160,3 ± 12,41 cm, hypertension arteriele (1 patient). Retentissement gonadique : 5 hommes ont pratique un spermogramme, normal (2 cas), altere (3 cas). Echographie testiculaire : inclusions (4 cas). Parmi les 4 femmes, 2 mariees ayant des grossesses spontanees. Conclusion Nous soulignons l’interet d’un diagnostic precoce et d’un suivi a vie notamment du retentissement gonadique.

Introduction Le pheochromocytome est une tumeur neuroendocrine developpee a partir des cellules chromaffines capables de secreter les catecholamines. Objectif de ce travail est d’analyser le profil clinique, biologique, morphologique et therapeutique des pheochromocytomes. Patients et methodes Etude retrospective menee sur la periode allant de 1989 a 2017 incluant 10 cas de pheochromocytomes, admis au service d’endocrinologie-medecine interne du CHU Taher Sfar Mahdia (Tunisie). Resultats Il s’agit de 6 femmes et 4 hommes, âge moyen 47 ans [33–64 ans]. Les circonstances de decouverte etaient un incidentalome surrenalien dans trois cas, une hypertension arterielle paroxystique isolee dans deux cas, une triade de Menard dans quatre cas, un hirsutisme associe a une amenorrhee secondaire dans un cas. Les derives methoxyles urinaires etaient augmentes dans quatre cas, le dosage VMA etait augmente dans quatre cas. Le diagnostic a ete porte par l’examen anatomopathologique chez l’un de nos patients. A l’imagerie, La taille moyenne de la tumeur etait de 5,8 cm. La tumeur etait unilaterale dans huit cas dont six a gauche et deux a droite, ectopique au niveau du pole inferieur du rein droit dans un cas et un paragangliome retroperitoneal dans un cas. Neuf de nos patients ont beneficie d’un traitement chirurgical. Le suivi a long terme etait favorable avec normalisation des chiffres tensionnels sans metastases ni recidive chez nos patients. Conclusion Une prise en charge precoce, multidisciplinaire permet d’eviter les complications a court et a long termes. Le diagnostic doit etre evoque devant tout incidentalome surrenalien et toute hypertension arterielle.

Objectif Preciser les modalites therapeutiques et analyser l’evolution clinique, biologique et morphologique apres traitement des adenomes somatotropes operes. Materiel et methodes Etude retrospective descriptive de 9 patients, ayant un adenome somatotrope opere dont le suivi de l’evolution a pu etre complet. Resultats Il s’agissait de 2 hommes et 7 femmes. La duree moyenne du suivi 9 ans (1 a 20 ans). L’âge moyen au diagnostic 40,1 ans (26–61). Les motifs de consultation ont ete domines par le syndrome tumoral dans 3 cas, une amenorrhee-galactorrhee dans 3 cas et la dysmorphie acrofaciale dans 2 cas. Le taux de GH de base moyen etait de 24,71 ng/mL. Il s’agissait de microadenome 1 cas, de macroadenome 8 cas, avec extension suprasellaire 3 cas dont 1 cas avec compression du chiasma optique, laterosellaire 2 cas. Une adenomectomie par voie trans-sphenoidale a ete realisee dans tous les cas, jugee complete dans 3 cas. En postoperatoire, la GH de base etait inferieure a 0,02 ng/mL chez 3 patients (1 microadenome, 2 macroadenomes enclos), acromegalie evolutive dans 6 cas, tous avaient un reliquat a l’IRM. Une reprise chirurgicale trans-sphenoidale (1 cas), un traitement medical par analogues de la somatostatine en preoperatoire (1 cas), apres recidive (4 cas), des agonistes dopaminergique (3 cas) et une radiotherapie (4 cas). Deux patientes ont eu une grossesse en postoperatoire en presence d’une maladie evolutive. Au final 4 patients sont en remission. Discussion Le traitement de premiere intention repose sur l’adenomectomie trans-sphenoidale. La radiotherapie perd de plus en plus sa place au profit des analogues de la somatostatine.

Introduction Notre objectif est de decrire l’evolution postoperatoire de la maladie de Cushing (MC). Patients et methodes Etude retrospective longitudinale de 11 patients ayant une MC traitee chirurgicalement. Resultats Notre serie est constituee de 10 femmes et 1 homme, ayant un âge moyen de 37,4 ans. La MC etait secondaire a un microadenome dans 6 cas, un macroadenome dans 4 cas et l’adenome hypophysaire n’a pas ete visualise dans 3 cas. Une preparation preoperatoire par du ketoconazole a ete realisee chez 3 patients. Tous nos patients ont ete operes par voie trans-sphenoidale. Neuf patients ont eu une adenomectomie et 2 ont eu une hemi-hypophysectomie. Les suites operatoires ont ete marquees par la survenue d’une insuffisance surrenalienne dans 7 cas alors que 2 patients avaient garde un hypercortisolisme et 2 autres avaient une secretion normale du cortisol. Un diabete insipide central transitoire etait survenu dans 2 cas. Les deux patientes qui avaient garde l’hypercortisolisme ont ete reoperees par voie trans-sphenoidale, avec radiotherapie postoperatoire. Apres un suivi moyen de 9,6 ans, une recidive de la MC etait survenue chez deux patientes dont une etait en insuffisance surrenalienne postoperatoire et l’autre en eucorticisme, apres des delais respectifs de 6 et 3 ans. L’une de ces deux patientes a eu une reprise chirurgicale et l’autre un traitement medical (inoperable) avec une radiotherapie dans les deux cas. Discussion Bien que la chirurgie trans-sphenoidale constitue le traitement de 1re intention de la MC, le risque d’echec therapeutique et de recidive n’est pas negligeable. Le risque de recidive augmente avec le temps, necessitant un suivi a vie de la MC operee.

Introduction La maladie de Cushing (MC) est une affection rare et potentiellement fatale. Notre objectif est d’en decrire les caracteristiques cliniques et paracliniques. Patients et methodes Etude retrospective de 12 patients atteints de MC suivis en endocrinologie au CHU Tahar Sfar Mahdia. Resultats L’âge moyen de nos patients etait 38,66 ± 12 ans. La quasi-totalite des cas etait des femmes (11 femmes et 1 homme). Sept patients etaient diabetiques, 4 etaient hypertendus et 4 avaient une dyslipidemie. Le mode de revelation de la MC, precise chez 9 patients, etait une amenorrhee secondaire dans 3 cas, une prise de poids, une melanodermie et un desequilibre inexplique du diabete dans respectivement 2 cas chacun. A l’examen physique, 11 patients avaient un exces ponderal, avec une repartition faciotronculaire des graisses, et 7 cas avaient des signes d’hypercatabolisme protidique. Le dosage du cortisol libre urinaire realise chez 8 patients etait eleve dans 4 cas. Le cycle nycthemeral du cortisol realise chez 9 patients etait inverse dans 4 cas. Le test de freinage faible etait negatif (absence de freinage) dans tous les cas. L’ACTH moyenne etait de 97,5 pg/mL. Le test de freinage fort, realise chez 6 patients, etait negatif dans 4 cas. L’IRM hypothalamohypophysaire a montre un microadenome hypophysaire dans 6 cas, un macroadenome avec un retentissement visuel dans 5 cas, et etait normale dans 1cas. Une hyperprolactinemie de deconnexion et un hypogonadisme central etaient objectives dans 4 cas. Discussion La MC est caracterisee par la diversite de ses signes cliniques et du resultat de ses explorations hormonales et radiologiques. Ceci peut etre a l’origine d’une difficulte diagnostique et d’une sous-estimation de sa frequence reelle.

Introduction L’apoplexie hypophysaire est une complication grave des adenomes hypophysaires. Nous en rapportons un cas dans un contexte particulier. Observation Patiente âgee de 59 ans diabetique de type 2 et dyslipidemique hospitalisee pour suspicion d’un syndrome de Cushing devant une obesite facio-tronculaire et un desequilibre inexplique de son diabete. Le test de freinage minute, realise sans incidents, a montre une absence de freination de la secretion du cortisol. Le lendemain du premier jour du test de freinage faible (FF) la patiente a presente des cephalees intenses avec des vomissements et une diplopie. L’examen neurologique, le fond d’œil et la TDM cerebrale realises en urgence etaient sans anomalies. La secretion du cortisol etait non freinable apres FF, et l’ACTH plasmatique etait elevee a 119,2 pg/mL. L’IRM cerebrale a montre un macroadenome hypophysaire de 2 cm de grand axe comportant des zones de necrose. Le diagnostic d’une apoplexie d’un macroadenome corticotrope a ete retenu et l’exploration hormonale a elimine une insuffisance hypophysaire. La patiente a ete operee par voie transphenoidale en urgence, avec un hypopituitarisme postoperatoire. Discussion L’apoplexie hypophysaire est une complication rare des adenomes hypophysaires et exceptionnelle dans les adenomes a ACTH. Elle est habituellement spontanee mais des facteurs favorisants ont ete decrits, en particulier les tests de stimulation hypophysaire. La particularite de cette observation reside dans la survenue de l’apoplexie hypophysaire au cours d’un test de FF, suscitant la suspicion d’un lien de causalite entre cette epreuve dynamique et cet accident et impliquant une plus grande prudence au cours de ce test.

Introduction Le traitement de premiere intention de la maladie de Basedow (MB) n’obeit pas a un consensus particulier. Le clinicien est frequemment confronte a choisir le type du traitement de premiere intention de cette maladie. L’objectif de notre etude est de preciser les differents choix therapeutiques de premiere intention de la MB et de decrire l’evolution de cette maladie. Patients et methodes Etude retrospective longitudinale sur 5 ans de 146 patients ayant une MB de decouverte recente, colliges a la consultation d’endocrinologie du CHU Tahar Sfar de Mahdia. Resultats Nos patients avaient un âge moyen de 36 ± 14 ans et un sex-ratio de 4 femmes/1 homme. Les anti-thyroidiens de synthese (ATS) ont ete prescrits en 1re intention dans 88,4 % des cas, l’iratherapie dans 7,5 %des cas et la chirurgie 4,1 % des cas. Sous ATS, l’evolution s’etait faite vers la remission dans 31,8 % des cas apres une duree totale moyenne du traitement de 42 ± 16 mois, l’hyperthyroidie persistante dans 37,7 % des cas, la recidive de l’hyperthyroidie dans 21 % des cas et l’hypothyroidie dans 6,2 % des cas. L’evolution vers la remission sous ATS etait favorisee par le sexe feminin et un âge superieur a 40 ans. L’evolution sous iratherapie s’etait faite vers l’euthyroidie chez 2 patients, l’hypothyroidie chez 8 patients et l’hyperthyroidie persistante chez 1 patient. Les patients qui ont eu un traitement chirurgical ont eu tous une thyroidectomie totale. Conclusion Les ATS constituent l’option therapeutique de la MB en premiere intention la plus frequemment utilisee dans notre etude, avec une meilleure chance d’evolution vers la remission qu’avec l’iratherapie ou la chirurgie.