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Background: Patient satisfaction is often assessed in the improvement of management. It is an indicator of the quality approach of the health system from an accreditation perspective. The aim of our study was to assess the satisfaction of patients in regards to their care in the PET-CT Unit of the Salah Azaïez Institute and consider improvement actions. Methods: We conducted a prospective study over a period of 5 months which involved 50 patients. These patients were consenting and answered anonymously to a satisfaction survey. It is divided into five categories: making appointments, administrative reception, the conduct of the examination, delivery of results and the overall judgment concerning the nuclear medicine center. At the end of this questionnaire, we have reserved a box for suggestions Results: The average age was 38-36 years with a female predominance (sex-ratio = 0,78). Thirty patients were still active. Responses showing "very good" satisfaction with making appointments varied between 86-98%, administrative reception 92%, the conduct of the examination between 70-86%, delivery of results between 88 -98% while the overall assessment for the nuclear medical center was 88%.The main reasons for dissatisfaction was: the discomfort of the rooms, the lack of availability of the technicians, the exaggerated phobia of irradiation and insufficient explanations given in the course of the examination. Conclusion: Even though 88% of patients expressed overall satisfaction, main reasons for dissatisfaction expressed must be taken into account to improve the quality of care in order to start the process of accreditation of our service.

Au cours des dernieres annees, la tomographie par emission de positons (TEP au 18-FDG) est devenue un examen de reference dans la prise en charge des lymphomes. Elle permet de faire un bilan lesionnel precis et d’evaluer la reponse therapeutique. Malgre la frequence des lymphomes folliculaires, qui representent 22 a 35 % des cas de LNH et 70 % des lymphomes indolents, peu de donnees sont disponibles sur l’utilite de la TEP dans la prise en charge des lymphomes folliculaires. Nous rapportons le cas d’un patient, adresse a notre service pour examen TEP au 18-FDG dans le cadre d’un bilan initial de sa maladie. Il s’agit d’un patient âge de 37 ans, sans antecedents pathologiques notables, qui a presente une splenomegalie. Le scanner a montre une hepatosplenomegalie avec les lesions lytiques de l’aile iliaque gauche. La biopsie osseuse a montre un lymphome folliculaire grade 3. La TEP a ete realisee dans le cadre de son bilan initial et a objective des adenopathies hypermetaboliques des secteurs III et IV en bilateral, mediastinales au niveau des loges I en bilateral, 2L, 4L, 3P et 8, un hypermetabolisme diffus intense du parenchyme renal qui est augmente de taille avec un cortex epaissi (SUVmax = 15,9). On a objective des adenopathies hypermetaboliques lomboaortique, hilaires renales bilaterales et iliaques internes gauches. Par ailleurs, on a note un foyer hypermetabolique de la tete du pancreas et un autre corporeo-caudal. On a note un hypermetabolisme osteomedullaire diffus et heterogene avec, en particulier, une large lesion lytique de l’aile iliaque et de l’hemi-sacrum gauches avec envahissement de l’apophyse transverse de L5 et des muscles adjacents fessiers et paravertebraux gauches jusqu’a la hauteur de L4. Il s’agit donc d’une atteinte lymphomateuse active ganglionnaire sus- et sous-diaphragmatique et extra-ganglionnaire renale, pancreatique et osteomedullaire diffuse. Ce cas montre l’interet de la TEP dans le bilan lesionnel. Elle presente une sensibilite elevee pour la detection des atteintes ganglionnaires. Elle fournit des informations pronostiques importantes, non seulement avant la mise en place du traitement, mais aussi apres le traitement. Ces donnees pourraient conduire a des ameliorations majeures des strategies.

Introduction La scintigraphie a la 123I-MIBG est un outil de diagnostic precieux dans le diagnostic et l’evaluation therapeutique dans les neuroblastomes metastatiques. Elle a aussi un impact pronostique via l’utilisation des scores de quantification tel que le score de Curie (SC). L’objectif de ce travail etait de monter l’impact pronostique de la fixation residuelle par la tumeur primitive apres chimiotherapie d’induction dans la scintigraphie a la 123I-MIBG. Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective colligeant 38 enfants suivis pour un neuroblastome stade IV, ayant eu une scintigraphie a la 123I-MIBG avant et apres chimiotherapie d’induction avec calcul du score de Curie modifie. Nous avons determine la survie globale (SG) et la survie sans evenement (SSE) a 3 ans apres chimiotherapie d’induction pour les groupes SC = 0 versus SC > 0 et SC = 1. Resultats Tous nos patients ont une chimiotherapie d’induction pour une maladie metastatique avec une legere predominance feminine (57 %). Trente pour cent etaient âges de moins de 18 mois et 43 % entre 18 mois et 4 ans [10 jours–10 ans]. Pour un SC = 0, c’est-a-dire en l’absence de toute lesion primitive ou metastatique avide de 123I-MIBG (n = 9), la SG a 3 ans etait de 100 % vs 69 % pour un SC > 0 (n = 29) ; p = 0,07. La SSE a 3 ans etait a 100 % pour un SC negatif vs 74,1 % pour un SC > 0 ; p = 0,09. Il est a noter que parmi les patients avec un SC > 0 (n = 29), 14 patients avaient un score = 1 et que dans 93 % des cas (n = 13) cette valeur etait en rapport avec une fixation residuelle minime par la tumeur primitive. Nous avons compare la SG et la SSE a 3 ans des patients avec un SC = 0 (n = 9) par rapport a ceux avec un SC > 0 (n = 16), apres exclusion des patients presentant une fixation residuelle tissulaire uniquement (region 10 = 1) : la SG a 3 ans etait de 100 % vs 43,7 % ; p = 0,007 et la SSE a 3 ans etait de 100 % vs 31,2 % ; p = 0,001 respectivement. Nous avons egalement compare un SC = 0 par rapport a un SC = 1 (region 10 uniquement) : la SG a 3 ans etait de 100 % vs 92 % ; p = 0,4 et la SSE a 3 ans etait de 100 % vs 69 % ; p = 0,1. Conclusions Une fixation residuelle minime par la tumeur primitive apres chimiotherapie d’induction n’a pas de valeur pronostique pejorative chez les patients atteints de neuroblastome stade IV. L’impact des fixations tissulaires (primitives ou secondaires) devrait etre etudie davantage afin de pouvoir valider ce systeme de quantification optimal.

La tomographie par emission de positons (TEP) au 18FDG joue un role principal dans la prise en charge de la maladie de Hodgkin. Elle est consideree comme l’examen de reference avec une excellente sensibilite et specificite. L’objectif de notre travail etait de montrer l’apport de la TEP par rapport au scanner dans l’etude de l’atteinte ganglionnaire et viscerale. Nous avons inclus 30 patients. Nous avons etudie les aires ganglionnaires sus et sous-diaphragmatiques et l’atteinte viscerale et nous avons compare les resultats de la TEP avec le scanner. Le sexe ratio etait de 0,5 et l’âge moyen de 29,93 ans ± 12,78 (11-68 ans). L’histologie etait de type sclero-nodulaire chez 26 patients (86,77 %), type 2 sclero-annulaire dans 2 cas (6,7 %) et classique avec cellularite mixte dans 2 cas (6,7 %). Le delai moyen entre la TEP et le scanner etait de 5,87 ± 3,01 semaines (1-33 semaines). On a realise 12 TEP initiales (40 %), 5 TEP intermediaires (30 %) et 9 TEP de fin de traitement (30 %). On a analyse 19 secteurs ganglionnaires cervicaux, soit 570 ganglions. La TEP a montre de nouvelles lesions hypermetaboliques dans 38 cas (6,3 %) et a elimine le caractere malin dans 48 cas (8,4 %). Pour la region mediastinale, on a analyse 18 secteurs, soit 540 ganglions. La TEP a objective de nouvelles lesions dans 41 cas (7,6 %) et a elimine le caractere malin dans 24 cas (4,4 %). Dans la region abdominale, on a analyse les 13 secteurs, soit 402 ganglions. La TEP a montre l’absence d’hypermetabolisme au niveau de 9 sites (2,2 %). Elle a montre de nouvelles lesions dans 10 cas (2,5 %). Pour le bilan initial, le stade etait le meme dans 9 cas (75 %), un upstaging chez un patient dont le stade a bascule d’un stade II a un stade IV osseux et splenique et un downstaging dans deux cas (16,7 %). Pour l’evaluation de fin de traitement, le scanner a montre une reponse complete dans 3 cas, qui correspondait a une reponse metabolique complete. La reponse partielle sur le scanner chez les 15 autres patients correspondait a la TEP a une reponse complete dans 6 cas, partielle dans 3 cas, une maladie stable dans 1 cas, a une maladie residuelle active dans 4 cas et a une progression dans un 1 cas. Nous pouvons conclure que la TEP permet une evaluation plus fine de l’atteinte ganglionnaire et viscerale dans la maladie de Hodgkin, ce qui menera a une adaptation de la strategie therapeutique.

Objectif Souligner l’interet de l’imagerie hybride : tomographie par emission mono-photonique couplee au scanner (TEMP-TDM) dans la localisation de glandes parathyroides ectopiques pathologiques. Materiels et methodes Nous rapportons le cas de trois patients suivis pour une hyperparathyroidie biologique secondaire en rapport avec une insuffisance renale ayant beneficie d’une scintigraphie thyroidienne au 99mTc suivie d’une scintigraphie parathyroidienne en double phase apres injection de 99mTc -MIBI en mode planaire complete d’une acquisition TEMP-TDM cervicothoracique. Resultats L’âge moyen de nos patients est de 44 ans, le sex-ratio (F/H) est de 0,5. Le premier cas est celui d’un adenome parathyroidien inferieur gauche en ectopie mineure. Le deuxieme cas est celui d’une hyperplasie des 4 glandes parathyroide associee a un adenome ectopique surnumeraire para-tracheal gauche. Le troisieme cas est celui d’un adenome parathyroidien ectopique mediastinal anterieur chez un patient aux antecedents de para thyroidectomie subtotale. Discussion La scintigraphie parathyroidienne au 99mTc -MIBI couplee au scanner est une pierre angulaire du bilan preoperatoire des hyperparathyroidies. L’individualisation des glandes parathyroides ectopiques permet de raccourcir le temps operatoire et de cibler la resection, permettant ainsi de reduire le taux d’echec therapeutique.

Les tumeurs endocrines duodenales representent 2 a 3 % de toutes les tumeurs endocrines digestives et 1 a 3 % des tumeurs duodenales. Elles constituent un veritable challenge pour les methodes d’imagerie qui doivent faire le diagnostic de la lesion primitive et son bilan d’extension. Ces tumeurs sont parfois difficilement detectables en IRM ou en scanner, en raison de leur petite taille. La scintigraphie au Tektrotyd marque au Tc99 est alors essentielle avec une bonne sensibilite (70 %). Nous rapportons le cas d’une femme âgee de 36 ans, presentant une diarrhee chronique. Une coloscopie et une fibroscopie sont realisees et ont montre respectivement une ileite ulceree et un ulcere evolutif du bulbe. Un dosage de la gastrinemie a ete realise et le syndrome de zollinger Elison a ete suspecte. Un complement par une scintigraphie a l’Octreotide Tc 99m a ete demande. Le jour de l’examen, apres injection de 5mCi de pentetreotide Tc99, deux acquisitions a 1 h et 4 h ont ete realisees completees de SPECT CT abdominal. L’examen a objective une masse au depens du duodenum captant intensement le radiotraceur, sans autre anomalie de la fixation. Cet aspect etait compatible avec un gastrinome duodenal. La scintigraphie au Tektrotyd marque au Tc99 est fondee sur la presence de recepteurs a la somatostatine au niveau de la tumeur. Les images planaires associees au SPET CT sont en complement du bilan par scanner et echo-endoscopie afin de ne pas meconnaitre une tumeur de localisation difficile ou une metastase ganglionnaire.

Introduction Un pheochromocytome est une tumeur de la medullosurrenale qui secrete des catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dopamine). Il est defini par la presence de metastases dans un tissu nonchromaffine et est metastatique dans 10 a 17 % des cas. Pour son imagerie, la scintigraphie au 99mTc-Tektrotyd est plus sensible que l’123I-MIBG pour detecter une autre localisation tumorale paraganglionnaire supra-diaphragmatique. Observation Nous rapportons le cas d’un jeune homme âge de 38 ans adresse dans notre service pour la realisation d’une scintigraphie au 99mTc-Tektrotyd a la recherche de pheochromocytome devant des poussees hypertensives et une elevation des cathecholamines urinaires. Sur le scanner abdomibal realise, on a objective une glande surrenale gauche de densite tissulaire et presentant un aspect nodulaire (22 × 20 mm). Sur le balayage corps entier a 1 h, on a objective une hyperfixation focalisee du radio-traceur en regard de la glande surrenale gauche accentuee sur les acquisitions de 4 h sans autres foyers hyperfixants ganglionnaires abdomino-pelviens ou visceraux a distance. Discussion La scintigraphie au 99mTc-Tektrotyd® associee a la TEMP TDM est plus sensible que l’123I-MIBG pour detecter une autre localisation tumorale paraganglionnaire (sensibilite de 82,4 % versus 40,5 % pour l’123I-MIBG). La scintigraphie des recepteurs de la somatostatine peut detecter des metastases non vues a l’123I-MIBG et participe a l’evaluation d’un traitement par radiotherapie metabolique.

Introduction La valeur pronostique du score de Curie (SC) dans l’evaluation de la reponse therapeutique dans le neuroblastome metastatique dans la scintigraphie a la 123I-MIBG a ete rapportee par diverses etudes. Les criteres internationaux de reponse des neuroblastomes (INRC) prennent en compte la valeur relative du score apres traitement, c’est a dire le pourcentage de reduction du score entre l’examen diagnostique et apres chimiotherapie d’induction. Le but de ce travail etait d’evaluer l’impact pronostique du score relatif versus score absolu dans la scintigraphie a la 123I-MIBG apres chimiotherapie d’induction dans le neuroblastome stade IV. Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective colligeant 38 enfants suivis pour un neuroblastome stade IV, ayant eu une scintigraphie a la 123I-MIBG avant et apres chimiotherapie d’induction avec calcul du SC. Nous avons determine la survie sans evenement (SSE) a 3 ans apres chimiotherapie d’induction pour les patients avec un SC > 2 ou ≥ 2, ceux avec une reduction du score 2. Resultats Tous nos patients ont eu une chimiotherapie d’induction pour une maladie metastatique avec une legere predominance feminine (57 %). 30 % etaient âges de moins de 18 mois et 43 % entre 18 mois et 4 ans [10 jours–10 ans]. Pour un SC ≥ 2 (n = 25), la SSE a 3 ans etait de 85,7 % ± 7,3 % vs 22,2 % ± 2,4 % pour un SC > 2 (n = 13) ; p = 0,02. La SSE a 3 ans etait de 90 % ± 6,1 % pour une reduction du SC ≥ 50 % (n = 30) vs 25 % ± 3,5 % pour une reduction du SC 2), si reduction ≥ 50 % (n = 5) ou Conclusions L’INRC a integre le score relatif lors d’une revision recente de ses criteres en 2017. En effet, une reponse partielle est actuellement definie comme etant une reduction > 50 % du score semi-quantitatif entre le diagnostic initial et la fin de la chimiotherapie d’induction. Nous avons demontre ici qu’un SC post-therapeutique > 2 constitue un facteur de mauvais pronostic independamment du score relatif.

Introduction Le lymphome mammaire primitif ou secondaire est une tumeur exceptionnelle chez l’homme. Dans cette observation, nous rapportons le cas d’une patiente chez qui on a decouvert une localisation mammaire d’un lymphome B diffus a grandes cellules, associe a un lymphome du grele initialement diagnostique sur un tableau d’occlusion intestinale aigue. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 47 ans, epileptique, qui s’est presentee dans un tableau d’occlusion intestinale aigue par invagination sur tumeur du grele. L’anse invaginee a ete resequee ainsi que 4 formations luminales nodulaires decouvertes en peroperatoire sur 2 sites de 12 et 25 cm. L’examen antomopathologique a conclu a un lymphome du manteau dans sa forme blastoide avec un Ki67 > 90 %. La patiente consulte un mois apres pour une masse mammaire droite de 50 mm de grand axe, associee a une adenopathie axillaire homolaterale de 20 mm qu’elle a neglige et dont la microbiopsie a conclu a un carcinome canalaire infiltrant. L’etude immunohistochimique n’a pas ete faite. La tomodensitometrie thoraco-abdominopelvienne a revele une masse mesenterique centree sur le pancreas cephalique, avec un engainement vasculaire et une masse mediastinale centree sur le septum interauriculaire avec une extension endocavitaire au niveau des deux oreillettes, indissociable d’une masse sous-carenaire, avec une trame osseuse heterogene et notamment une lesion lytique sternale rompant la corticale. Devant ce tableau atypique, une relecture des lames anatomopathologiques a ete demandee. Le diagnostic retenu etait un lymphome B diffus a grandes cellules grelique et mammaire, classe stade IV d’Ann Arbor. La patiente a recu 8 cures de R-CHOP. L’evaluation par tomodensitometrie a 7 cures a montre une reponse partielle a 92 % selon Cheson avec persistance d’une masse residuelle mediastino-septale et mesenterique et un aspect tres heterogene de la trame osseuse. La patiente nous a ete adressee en fin de traitement pour TEP-TDM au 18-FDG. L’examen a retrouve les masses residuelles mediastinale et mesenterique ainsi que la lesion lytique sternale qui etaient de metabolisme inferieur au foie : score de Deauville 3. La maladie etait classee en reponse metabolique complete selon Lugano. Conclusion La TEP-TDM au 18-FDG a confirme l’efficacite du traitement sur des localisations exceptionnelles du lymphome B diffus a grandes cellules, notamment mammaire et grelique, decouvert dans le cadre d’un tableau clinique atypique.

Introduction Le score de l’International Society of Pediatric Oncology Europe Neuroblastoma (SIOPEN) a ete recemment developpe par le groupe SIOPEN High-Risk Neuroblastoma (HR-NBL) pour l’evaluation de la reponse therapeutique apres chimiotherapie d’induction chez l’enfant atteint de neuroblastome metastatique. Le but de cette etude etait de determiner l’interet pronostique de ce score. Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective colligeant 38 enfants presentant un neuroblastome stade IV. Tous nos patients ont beneficie d’une scintigraphie a la MIBG-I123, precedee d’un blocage thyroidien avant et apres chimiotherapie d’induction. Les examens ont ete realises 24 heures apres l’injection du radiotraceur (92 a 185 MBq) et ont comporte des acquisitions statiques balayant le corps entier, completees par des acquisitions de tomoscintigraphie couplee au scanner de reperage (TEMP-TDM) centrees sur le site tumoral primitif et/ou une region douteuse. Le score de SIOPEN a ete calcule pour les deux examens avec un cutoff a 4 au diagnostic et a 2 en post-induction avec determination de la survie globale (SG) et de la survie sans evenement (SSE) a 3 ans. Resultats Tous nos patients presentaient une maladie metastatique avec une legere predominance feminine (57 %). Trente pour cent etaient âges de moins de 18 mois et 43 % entre 18 mois et 4 ans [10 jours–10 ans]. Au diagnostic, la mediane du score de SIOPEN etait de 4 [0–60]. Pour un score de SIOPEN 2 (n = 9), p 2, p = 0,01. Conclusions L’impact pronostique du score de SIOPEN apres chimiotherapie d’induction est actuellement valide avec une valeur seuil pronostique prouvee sur la survie sans evenement et la survie globale, ce qui permet d’orienter la suite de la prise en charge des patients soit vers une greffe des cellules souches hematopoietiques soit vers d’autres alternatives therapeutiques.

Resume La pathologie sportive de l’enfant et de l’adolescent a pris, ces dernieres annees, une importance considerable du fait de la pratique du sport a des âges de plus en plus jeunes et a des niveaux de plus en plus eleves. A cause de l’immaturite musculo-squelettique, des entites particulieres a l’enfant ont pu etre individualisees dont la plus frequente est representee par les arrachements apophysaires. D’autres entites, a savoir les arrachements diaphysaires, connues surtout chez l’adulte, peuvent se voir chez l’enfant. A travers deux observations pediatriques d’arrachements musculaires diaphysaires des muscles adducteurs, lesion rare et souvent meconnue, nous allons definir les caracteristiques cliniques, radiologiques et therapeutiques de cette lesion.

Resume Introduction Le cancer de la prostate est le troisieme cancer de l’homme en Tunisie, d’apres les trois registres de cancer nationaux. Malgre les progres realises dans le traitement de ce cancer, osteophile par excellence, l’envahissement du squelette reste observe chez 30 a 70 % des patients. Dans ce cas, la douleur est le symptome le plus frequent et le plus difficile a gerer. Sa prise en charge a pour but d’ameliorer la qualite de vie des patients. La radiotherapie metabolique au 153Sm-EDTMP, utilisee en Tunisie depuis 2001 dans le traitement antalgique des metastases osseuses douloureuses, est basee sur l’action radioactive ciblee des particules beta moins (β−) emises au niveau des lesions osseuses metastatiques. Le but de notre travail est d’evaluer l’effet de cette therapie dans le cancer de la prostate. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive et longitudinale avec un recul de 13 ans, effectuee sur 67 dossiers de patients du service de medecine nucleaire de l’institut Salah Azaiez, atteints d’un adenocarcinome prostatique metastase au niveau de l’os. Tous ces patients etaient traites par au moins une cure de 153Sm-EDTMP. L’evaluation des cures s’est portee essentiellement sur l’appreciation de l’efficacite du 153Sm-EDTMP, evaluee a partir de l’evolution de trois elements : les parametres de suivi de la qualite de vie, les scores de la douleur et la consommation d’antalgiques. La toxicite du 153Sm-EDTMP a aussi ete recherchee. Resultats La reponse a ete positive dans 87,76 % des cas. Cette reponse positive etait complete dans 34,02 % des cas et partielle dans les 54,74 % autres. L’administration de cures successives de 153Sm-EDTMP, avec un intervalle de 3 mois entre deux cures, a montre des resultats comparables a ceux obtenus lors de la premiere cure. L’etat general des patients avant la cure et les therapeutiques deja recues n’avaient aucune influence sur la reponse a cette radiotherapie metabolique. L’efficacite therapeutique est au moins equivalente a celle des autres moyens therapeutiques, avec des effets secondaires quasi inexistants. La seule toxicite observee etait d’ordre hematologique, le plus souvent moderee et reversible dans les mois qui suivaient le traitement. Conclusion Devant son efficacite et sa faible toxicite, le 153Sm-EDTMP ne devrait plus constituer une solution de dernier recours. Son introduction precoce dans la prise en charge des patients atteints de cancer de la prostate avec des metastases osseuses douloureuses pourrait ameliorer enormement leur qualite de vie.

Purpose:Assess the diagnostic performance of single photon emission tomography/computed tomography (SPECT/CT) for identifying necrotizing otitis externa (NOE) and compare this technique with planar bone scintigraphy (BS), SPECT and CT. Methods:Data from 13 patients with suspected NOE were retrospectively studied. Planar BS and SPECT images were interpreted by nuclear medicine physician, CT images by radiologist and SPECT/CT images by both nuclear medicine physician and radiologist. Planar BS, SPECT and SPECT/CT images were taken as positive in the presence of increased skull base uptake and CT images in the presence of periosteal reaction and bone lysis. Clinical evolution, imaging results, microbiology and histopathology were taken into consideration to determine the final diagnosis. Sensitivity, specificity, and predictive values, were calculated for each technique. The McNemar's test chi-squared with Yates correction of 0.5 was used to compare sensitivities and specificities. Results:SPECT/CT had the highest sensitivity (100%), followed by SPECT (90%), planar BS (80%) and CT (60%). Specificity was 100% for all imaging modalities since all reported positive cases were identified as NOE in the final diagnosis. No statistically significant difference was noted when comparing SPECT/CT with planar BS, SPECT and CT. However, borderline statistical significance was found between SPECT/CT and CT (p-value=0.08). SPECT/CT was the best imaging modalities in the accurate location of sites of osteomyelitis. Conclusion:SPECT/CT showed high sensitivity and specificity in the diagnosis of NOE, but was not statistically superior to planar BS, CT or SPECT in this small patient population.

Introduction L’exploration des adenomes parathyroidiens repose sur le couple scintigraphie parathyroidienne et echographie cervicale. L’echographie n’a pas de place dans la localisation des adenomes ectopique contrairement a la scintigraphie parathyroidienne, notamment couplee au scanner (TEMP-TDM). Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 53 ans, suivie pour hyperparathyroidie primaire decouverte suite a des douleurs osseuses. La parathormonemie etait cinq fois la normale. L’echographie cervicale etait sans anomalie. La scintigraphie parathyroidienne a montre a l’imagerie planaire une large hyperfixation mediastinale droite aux temps precoce et tardif. Cette lesion correspondait sur les coupes TEMP-TDM a une volumineuse masse hypodense de 42 × 53 × 38 mm au niveau du mediastin supero-posterieur. Cet adenome naissait sous le tronc arteriel brachio-cephalique, descendant en latero-tracheal droit jusqu’a la bronche souche droite. La patiente a ete operee en chirurgie thoracique. L’histologie a conclu a un adenome parathyroidien. Discussion L’apport majeur de la TEMP-TDM se voit dans sa localisation precise des adenomes parathyroidiens ectopiques. Sa sensibilite pour cette indication est meilleure que tous les autres protocoles scintigraphiques. Sa valeur ajoutee est limitee dans la detection des glandes parathyroides pathologiques en position cervicale normale, contrairement aux cas d’ectopie ou cet examen trouve son indication par excellence permettant, grâce a la precision anatomique, une simplification de la resection pouvant entrainer un changement radical de l’approche chirurgicale, notamment dans les cas d’adenomes mediastinaux ou latero-cervicaux en perivasculaire.

Objectif Montrer la concordance de la PTH peroperatoire avec la scintigraphie parathyroidienne par la technique de la tomographie par emission monophotonique couplee au scanner (TEMP-TDM) dans la chirurgie des adenomes parathyroidiens. Methodes Etude retrospective portant sur des patients operes pour adenome parathyroidien objective a la TEMP-TDM. Un dosage de la PTH pre et peroperatoire (a dix minutes de l’ablation) a ete pratique chez tous les patients. Nous avons compare la baisse de la PTH peroperatoire avec les resultats de la TEMP-TDM. Resultats Quarante trois patients avaient un adenome parathyroidien unique contre un seul adenome double. La PTH preoperatoire etait elevee chez tous les patients avec une moyenne de 403,46 pg/ (la mediane = 246 pg/mL). La PTH peroperatoire moyenne etait de 95,95 pg/mL (la mediane = 75 pg/mL). La baisse de la PTH etait de plus de 50 % de la valeur initiale chez 42 patients. La valeur moyenne de la diminution de la PTH etait estimee a 68,76 %. Discussion La PTH peroperatoire est un gold standard dans la chirurgie de l’adenome parathyroidien. Elle permet d’affirmer le succes de l’exerese. Une chute superieure a 50 % est predictive de guerison dans 97 % des cas. Dans notre serie, elle etait concordante avec les donnees de la TEMP-TDM en confirmant la presence d’un adenome parathyroidien reseque chez 42 patients. Un adenome double (objective a la TEMP-TDM) dont un non-reseque etait la source de la persistance d’une PTH peroperatoire elevee.

Resume Le cancer papillaire de la thyroide est rare chez le sujet de moins de 20 ans et reste de bon pronostic, malgre qu’il soit souvent decouvert au stade de metastases pulmonaires. Notre etude multicentrique a porte sur 20 patients âges entre 5 et 18 ans, suivis pour cancer differencie de la thyroide. Tous les patients de cette cohorte a predominance feminine ont beneficie d’un balayage du corps entier a l’iode 131 et d’un dosage de thyroglobuline sous stimulation. Une radiographie pulmonaire a ete pratiquee dans 4 cas et une TDM cervicothoracique dans 5 cas. Seule l’imagerie scintigraphique a permis de mettre en evidence une miliaire pulmonaire chez l’ensemble des patients. L’efficacite therapeutique a ete observee chez tous les patients apres traitement par l’iode 131, ce qui prouve la bonne sensibilite de ces metastases a l’iratherapie. Le cancer differencie de la thyroide de l’enfant et de l’adolescent est caracterise par une agressivite locale et une frequence plus elevee de metastases a distance que dans la population adulte. Son pronostic ne semble pas etre influence par l’histologie seule, mais par son association aux autres facteurs pronostiques : âge, metastases initiales et chirurgie.

Introduction: Primary hyperparathyroidism is a common disease especially in women but rarely discovered by multiple brown tumors with near normal serum calcium. Case report: A 64-year-old manpresented with disseminated bone pain. He had X-rays and a CT scan that objectified lytic lesions. These lesions correspond to multiple areas of intense uptake in bone scan evoking brown tumors. Biology showed calcium at 2.66mmol/l and PTH in serum at 2003µg/l. The diagnosis of parathyroid adenoma was highly suspected that’s why we did a Tc99msestamibi dabble phase parathyroid scan. It showed a left inferior parathyroid adenoma. Conclusion: The scintigraphic imaging is a valuable contribution to the diagnosis of brown tumor, it also allows for the etiologic diagnosis by detecting the nodule parathyroid.

Post-surgical therapeutic management of differentiated thyroid cancer (DTC) is still a controversial subject. Indeed, there is no consensus on the dose of 131I to be administered, although the current trend towards therapy easing through mini-cures for patients with good prognosis. To confirm the non-inferiority in terms of effectiveness of an ablative mini-cure from 1.11 to 1.85 GBq, over a cure of 3.7 GBq, in patients with DTC operated for low and very low risk. We retrospectively studied 157 patients with very low and low risk DTC, followed in the Nuclear Medicine Department of the Salah Azaiez Institute between 2002 and 2012. These patients had a complementary radioiodine therapy with either low dose (group A) or high dose (group B) with an evaluation at 6 months post treatment and in long-term. The study took place at a referral center. The average age was 42.8 ± 13.7 years with a female predominance (86.7 %). The DTC papillary represented the most common etiology (95 %) with a predominance of pure papillary (68 %) on the follicular variant (27 %). The first cure evaluation did not show statistically significant difference between the two approaches in terms of therapeutic ablative efficiency (p = 0.13). The overall success rate was 77 % (121/157), with 83 % (54/65) in group A and 72.8 % (67/92) in group B. The likelihood of having a remission from the first cure was 1.83 times greater for patients treated with low doses (OR = 1.83, 95 % CI 0.23-1.29). At the end of follow, we have noted one case of refractory disease. The male gender (adjusted OR = 2.71, 95 % CI 0.51-4.23, p = 0.03), and the baseline Tg ≥ 10 (ng/ml) (adjusted OR = 3.48, 95 % CI 1.25-9.67, p = 0.01) were significantly independent predictors of successful first cure ablation. The results provide that mini-dose protocol is not less effective for ablation of the thyroid remnant than 3.7 GBq activity.

Resume Introduction La tomographie par emission monophotonique couplee a la tomodensitometrie (TEMP/TDM) est une technique d’imagerie hybride qui integre des donnees fonctionnelles et anatomiques. Le but de notre etude a ete d’evaluer l’apport de l’imagerie hybride TEMP/TDM dans la prise en charge des patients suivis pour un carcinome differencie de la thyroide (CDT). Patients et methodes Des balayages scintigraphiques post-iratherapie a forte activite en iode 131 (131I), suivis d’une acquisition TEMP/TDM cervicothoracique, ont ete realises chez 100 patients qui nous ont ete adresses apres cure chirurgicale de leurs CDT, en vue d’un complement de prise en charge selon le protocole therapeutique des CDT. Resultats Parmi ces 100 patients suivis pour un CDT a predominance papillaire, l’imagerie planaire et la TEMP/TDM ont ete parfaitement concordantes chez 70 % des patients et discordantes chez les 30 % restants. L’utilisation de l’imagerie de fusion TEMP/TDM par rapport a l’imagerie planaire classique nous a permis de rectifier notre attitude therapeutique dans 27 % des cas (27/100 patients), selon les protocoles de prise en charge de notre institut. Conclusion L’imagerie de fusion par TEMP/TDM represente un plus indeniable en imagerie multimodale dans la localisation et l’identification des foyers iodofixants et permet souvent de corriger l’attitude therapeutique dans le suivi du CDT.

Resume Cent dix patients consecutifs et 130 examens TEMP/TDM ont ete concernes par cette etude retrospective qui a porte sur l’evaluation des doses delivrees par les composantes scintigraphique et scanographique et l’analyse de l’irradiation additionnelle induite par la TDM. La moyenne d’âge des patients etait de 53 ans. Au cours de cette etude, il est apparu que l’irradiation induite par la TDM a bas debit de rayonnements, integree a la TEMP, est faible par comparaison a celle d’une TDM a visee diagnostique. Le risque principal pour les patients est la survenue de cancer radio-induit. Dans notre etude, cette augmentation du risque, induite par la realisation supplementaire d’un scanner a faible dose, est non significative et ne depasse pas 0,026 %. En mettant en balance l’apport diagnostique d’un examen TEMP/TDM avec celui d’un examen TEMP seul, ce « surcout » dosimetrique est bien justifie en raison du benefice direct pour le patient.

Objectif Les cancers differencies de la thyroide (CDT) representent plus de 90 % des cancers thyroidiens. L’objectif de notre travail etait d’etudier les criteres pronostiques influencant la reponse a la premiere iratherapie des carcinomes papillaires de la thyroide de taille ≤ 2,0 cm sans reliquat tumoral ni metastase a distance. Patients et methodes Une etude retrospective sur 10 ans portant sur les patients presentant un CDT de tres faible et de faible risque. Ces patients avaient beneficie d’une iratherapie complementaire avec une evaluation a 6–9 mois post 1recure pour determiner les differents facteurs epidemiologiques, histologiques, biologiques, d’imagerie et therapeutiques qui pourraient predire la reponse a cette premiere cure. Resultats Soixante-neuf patients avec une moyenne d’âge de 40 ans et un sex-ratio de 0,1. Le carcinome de type papillaire representait le type histologique le plus frequent. L’evaluation de l’efficacite de la 1re cure a montre que la thyroglobuline postoperatoire avait une influence quant a la reponse a l’iratherapie alors que la presence d’emboles vasculaires et la fixation laterocervicale au premier balayage etaient a la limite de la signification avec des p respectives de 0,001, 0,064 et 0,075. Pour les autres parametres etudies (âge, sexe, acte chirurgicale, facteurs histologique, classification TNM, delai operation-cure, activite recue), l’analyse statistique n’a pas montre de difference significative concernant la reponse a l’iratherapie. Discussion La thyroglobuline postoperatoire est un facteur pronostique determinant quant a la reponse a l’iratherapie. Neanmoins des etudes plus elargies pourraient determiner d’autres facteurs dont la connaissance permettra une prise en charge mieux adaptee des CDT.

Objectif Montrer la fiabilite de la scintigraphie parathyroidienne couplee au scanner (TEMP-TDM) dans la detection des glandes parathyroides hyperfonctionnelles dans les hyperparathyroidies secondaires (HPS). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant 24 patients suivis pour HPS ayant eu une parathyroidectomie subtotale. L’analyse a ete faite par glandes parathyroide hyperfonctionnelle, soit 83 glandes. Nous avons etudie le resultat scintigraphique par rapport a l’histologie definitive. Resultats La TEMP-TDM etait positive chez 22 patients, avec visualisation de 38 glandes hyperfonctionnelles parmi les 83 resequees et prouvees histologiquement. Une seule glande hyperfonctionnelle etait detectee dans 50 % des cas, deux glandes dans 21 % des cas, trois glandes dans 17 % des cas et les quatre glandes chez un seul patient. Parmi ces glandes, 12 etaient en position ectopique dont une anterieure sur le trajet thyreo-thymique et une tres haute en arriere de l’axe jugulocarotidien gauche. La sensibilite de la TEMP-TDM etait de 46,34 %. Discussion Malgre l’atteinte multiglandulaire diffuse confirmee histologiquement, la TEMP-TDM identifie rarement l’atteinte des quatre glandes. L’atteinte unique a la scintigraphie est le plus frequemment retrouvee. Meme si la sensibilite de la TEMP-TDM est faible dans l’HPS, en prenant en consideration que le traitement chirurgical consiste en une hyperparathyroidectomie subtotale, il est judicieux de localiser la glande qui presente le metabolisme le plus important pour ne pas laisser en place la glande la plus fonctionnelle, afin optimiser le resultat postoperatoire.

Introduction La scintigraphie des recepteurs de la somatostatine (SRS) est un examen tres sensible dans la detection des tumeurs neuroendocrines (TNE). Sa specificite est cependant limitee par la presence de faux positifs. Le but de ce travail est de montrer l’apport de la tomographie par emission monophotonique couplee a la tomodensitometrie (TEMP/TDM) dans la prise en charge des TNE. Observation Il s’agissait d’une femme âgee de 65 ans multitaree diagnostiquee d’une tumeur neuroendocrine de grade 1 metastatique au foie. Elle a ete traitee par une resection ileocolique et metastasectomie hepatique et a ete mise sous Sandostatine. Une SRS postoperatoire avait montre sur les images planaires une hyperfixation intense localisee de grade IV en regard de l’hypochondre gauche, qui correspondait probablement a une adenopathie. La SRS de controle avait montre sur les images planaires le meme aspect decrit auparavant mais l’hyperfixation de l’hypochondre gauche initialement presumee comme adenopathie correspondait sur les coupes SPECT-CT a un nodule bien limite en regard du pole postero-inferieur de la rate de memes caracteristiques que la rate et siege d’une calcification, en rapport avec une rate accessoire connue. Discussion La scintigraphie des recepteurs de la somatostatine couplee a la TDM, en associant l’imagerie fonctionnelle a l’imagerie morphologique permet une meilleure localisation anatomique et ameliore la specificite de cet examen dans le bilan des TNE.

Objectif L’investigation isotopique des surrenales intervient le plus souvent en deuxieme intention apres la realisation de l’imagerie conventionnelle. L’objectif de notre travail etait de montrer la place de la scintigraphie au noriodocholesterol dans l’exploration des tumeurs corticosurrenaliennes (CSR). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant inclus 14 patients, qui nous ont ete adresses pour suspicion biologique ou morphologique de tumeurs CSR. Tous nos patients ont eu une saturation thyroidienne par l’iode stable. Selon l’indication une freination par dexamethasone a ete ou non indiquee. Apres l’injection intraveineuse d’une activite moyenne de 1,25 mCi de norcholesterol-I131, realisation a j3 et j6 d’acquisitions abdominopelviennes statiques et tomoscintigraphiques couplees au scanner. Resultats Les indications etaient un hyperaldosteronisme primaire dans 8 cas, un syndrome de Cushing dans 5 cas, et un hermaphrodisme dans un cas. L’examen a conclu a un adenome de Conn chez 5 patients, lequel a ete objective prealablement par un scanner diagnostique, parmi ces cas, la scintigraphie n’a pas objective de fixation en regard d’un nodule decrit au scanner et a objective un autre nodule surrenalien hyperfixant. La scintigraphie a conclu a une hyperplasie CSR en montrant le cote le plus secretant dans 6 cas, a detecte un reliquat surrenalien hyperfonctionnel dans 2 cas, et est revenue normale chez un patient. Discussion La scintigraphie des corticosurrenales noriodocholesterol, realisee dans des conditions adaptees aux indications posees, apporte une aide precieuse au diagnostic etiologique des masses et des hyperfonctionnements CSR et garde une place primordiale dans l’exploration surrenalienne.

Objectif Identifier l’origine superieure ou inferieure des adenomes parathyroidiens grâce a l’apport tridimensionnel de la tomographie par emission monophotonique (TEMP-TDM) afin de mieux guider le chirurgien. Methodes Nous rapportons les cas de quatre patients operes pour adenomes parathyroidiens ayant beneficie d’une scintigraphie parathyroidienne en imagerie planaire et TEMP-TDM. Nous avons compare les resultats de la scintigraphie parathyroidienne planaire avec celle de la TEMP-TDM qui ont ete ensuite confrontes aux donnees peroperatoires. Resultats La scintigraphie planaire a montre un adenome parathyroidien inferieur droit chez deux patients et en position inferieure gauche chez deux autres. La TEMP-TDM a objective des glandes tres posterieures, latero-œsophagiennes dont deux prevertebrales a hauteur de D2 et une dans le sillon tracheo-œsophagien. Ces localisations correspondaient a des trajets de migrations de glandes superieures. Ces constatations etaient confirmees par les donnees peroperatoires. Discussion L’origine superieure ou inferieure de la glande est parfois difficile a preciser sur une scintigraphie planaire conventionnelle. Les glandes ectopiques sont aussi difficiles a identifier a l’echographie cervicale et a differencier des autres masses a la TDM. Ceci est d’autant plus malaise en tenant compte du polymorphisme dans la localisation des parathyroides ectopiques et notamment les glandes superieures qui peuvent etre supra- ou infra-thyroidiennes ou retro-pharyngees, retro-tracheales ou retro-œsophagiennes. La TEMP-TDM permet dans ces situations relativement rares (7 % des cas) de trouver la glande ectopique grâce a ses caracteristiques fonctionnelles et de la localiser avec precision pour guider le choix de la strategie operatoire.

Introduction La thyroide est connue pour etre un organe vulnerable aux rayonnements ionisants, surtout pendant l’enfance (avant 15 ans). Le but de notre travail est de determiner les particularites du cancer de la thyroide dans les suites d’une irradiation cervicale par l’etude d’un cas. Observation Il s’agissait d’un patient âge de 40 ans, aux antecedents de lymphome de Hodgkin, traite par chimioradiotherapie a l’âge de 12 ans. A 33 ans, il a eu une thyroidectomie totale avec curage ganglionnaire bilateral pour un goitre multinodulaire. L’examen anatomopathologique a conclu a une tumeur maligne multifocale de souche vesiculaire polymorphe comportant des territoires mucineux etendus, des atypies nucleaires et des emboles vasculaires caracteristiques du carcinome papillaire. Cette tumeur correspond a une forme particuliere d’un carcinome papillaire avec foyers mucineux (pT3mN0Mx). Le patient a eu une therapie complementaire a l’iode131. Une scintigraphie osseuses et une TEP-TDM ont ete demandees a la recherche de metastase a distance devant des chiffres de thyroglobuline eleves. Discussion Les tumeurs thyroidiennes, developpees a partir des cellules folliculaires, survenant apres irradiation externe, sont les tumeurs radio-induites les plus frequentes. Il a ete calcule que, suite a une dose de 1 Gy recue par cette glande pendant l’enfance, 80 % des tumeurs thyroidiennes diagnostiquees chez ces patients peuvent etre attribuees aux radiations ionisantes. La possibilite de l’existence d’une instabilite genomique chez ces patients est actuellement a l’etude.

Introduction Les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont des tumeurs malignes dont la presentation clinique est variee a l’origine d’un diagnostic tardif. Leur exploration par un analogue radio marque de la somatostatine apporte une information fonctionnelle specifique, permettant une exploration du corps entier. L’objectif de notre travail etait de montrer l’apport de la scintigraphie a l’octreoscan dans le diagnostic initial, le pronostic et le suivi therapeutique des TNE. Methodes Il s’agissait d’une etude descriptive et retrospective a propos de 111 patients suivis pour des TNE. Tous les patients ont eu une scintigraphie a l’octretide marque (octreoscan) avec un balayage corps entier (BCE) complete de facon systematique par une tomographie par emission mono photonique couplee a la tomodensitometrie (TEMP/TDM). Resultats L’imagerie morphologique a determine le siege primitif des TNE dans 30 cas, et des lesions secondaires dans 58 cas. L’etude du BCE a montre la presence de 113 foyers de fixation dont 55 foyers correspondaient a des TNE primitives et 58 a des metastases a distance et a des atteintes ganglionnaires. La realisation de la TEMP/TDM a permis une meilleure localisation de 21 TNE primitives et 18 localisations metastatiques et ganglionnaires. Elle a aussi permis la visualisation de 39 autres anomalies non vues sur le BCE dont 20 metastatiques, reclassant ainsi 46 patients. Conclusions L’octreoscan a un impact majeur dans la prise en charge des TNE. La TEMP/TDM a permis une amelioration de la sensibilite et de la specificite de l’examen augmentant ainsi sa place dans l’arsenal diagnostique et therapeutique.

Objectif Le microcarcinome papillaire de la thyroide (MCPT) est associe a une atteinte ganglionnaire centrale dans 30 a 65 % des cas avec un taux de recidive ganglionnaire de 5 %. Le but de cette etude etait d’etudier les caracteristiques epidemiologiques et cliniques des patients atteints de MCPT avec metastases ganglionnaires. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective portant sur 20 patients suivis pour MCPT avec atteintes ganglionnaires, ayant eu au moins une thyroidectomie totale, et adresses au service de medecine nucleaire pour iratherapie. Les facteurs epidemiologiques, cliniques et histologiques ont ete ainsi preleves. Resultats Les patients etaient dans 70 % des cas des femmes. La tumeur a ete associee a une composante vesiculaire dans 4 cas et a des cellules hautes dans un cas. Elle etait au minimum bifocale dans 25 % des cas et encapsulee dans 4 cas avec une effraction capsulaire dans 2 cas, 8 tumeurs n’etaient pas encapsulees et une tumeur avec une capsule partielle. Les embols vasculaires ont ete identifies chez un patient. Parmi les 5 patients avec une tumeur bifocale ou plus, 3 patients avaient une tumeur bilaterale. Le traitement a l’iode radioactif a ete initie 2 a 12 mois apres la chirurgie. Une remission clinique biologique et scintigraphique a ete constatee dans tous les cas. Discussion Les metastases ganglionnaires cervicales sont tres frequentes en cas de MCPT, un curage ganglionnaire prophylactique central est donc recommande en cas de tumeur de plus de 0,7 cm, les tumeurs avec invasion capsulaire microscopique et les tumeurs multifocales ou bilaterales.

Introduction Le cancer papillaire de la thyroide est caracterise par son caractere lymphophile entrainant souvent sa revelation par une adenopathie cervicale associee ou non a un goitre nodulaire. Des metastases a distance sont rarement revelatrices. Nous rapportons un cas de carcinome papillaire de la thyroide revele a l’occasion d’une metastase au niveau d’une diaphyse humerale. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 70 ans, sans antecedents pathologiques notables, qui a consulte pour une masse douloureuse du bras droit. Les explorations radiologiques ont conclu a une lesion osseuse agressive de 11 cm de grand axe. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a objective des micronodules pulmonaires diffus et bilateraux d’allure secondaire sans pouvoir identifier la neoplasie primitive. La biopsie osseuse etait en faveur de metastase osseuse par un adenocarcinome evocateur d’une origine thyroidienne, une echographie cervicale a ete alors demandee et a montre un volumineux goitre multinodulaire avec e particulier un nodule lobaire droit classe TIRADS IVB. La patiente a eu une thyroidectomie totale et l’etude anatomopathologique a conclu a un carcinome papillaire de stade pT2NxM1. L’evolution a ete marquee apres 5 cures d’iode 131 par une evolution vers la dedifferenciation de l’adenocarcinome avec une absence de fixation du radiotraceur contrastant avec une thyroglobulinemie franchement elevee. Conclusion Les metastases a distance revelatrices d’un carcinome papillaire de la thyroide representent une situation peu frequente, elles sont souvent grevees d’un pronostic alourdi et doivent faire rechercher d’autres localisations secondaires le plus souvent asymptomatiques.

Objectif Montrer l’apport de la tomographie par emission monophotonique couplee au scanner (TEMP-TDM) en scintigraphie parathyroidienne dans les hyperparathyroidies associees a un goitre multinodulaire (GMN). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant porte sur neuf patients suivis pour hyperparathyroidie qui nous ont ete adresses pour scintigraphie parathyroidienne dans le cadre du bilan etiologique. Tous les patients avaient un GMN a l’echographie cervicale. Des acquisitions statiques double-isotopes et TEMP/TDM ont ete realisees chez tous nos patients apres injection d’une activite moyenne de 15 mCi de MIBI-Tc99m. Resultats Parmi nos patients, sept avaient une hyperparathyroidie primaire et deux une hyperparathyroidie secondaire. La scintigraphie thyroidienne a objective une fixation heterogene en rapport avec le goitre multinodulaire chez tous les patients. Au temps parathyroidien, les images statiques, ont objective l’apparition de 7 foyers additionnels dont l’origine nodulaire thyroidienne ou parathyroidienne etait difficile a distinguer : la TEMP-TDM a permis de trancher en objectivant une formation retro-thyroidienne hypodense fixant le MIBI-Tc99m en rapport avec un adenome parathyroidien dans cinq cas, et un nodule thyroidien isodense au parenchyme et froid dans deux cas. L’examen etait negatif chez quatre patients. Discussion La TEMP-TDM trouve une indication de choix grâce a son caractere tridimensionnel et sa meilleure resolution des glandes parathyroides hyperfonctionnelles dans les thyroides nodulaires. Les etudes rapportent une amelioration significative de la sensibilite, de la specificite et la valeur predictive positive par rapport a la scintigraphie planaire. La sensibilite passe de 59,18 % en mode planaire a 67,34–77,5 % pour la TEMP-TDM.

Resume Le goitre ovarien (GO) est un teratome monodermique de l’ovaire, compose majoritairement de tissu thyroidien. La rarete de la degenerescence maligne de ces GO rend leur diagnostic et leur traitement non consensuels. Les cas de goitre ovarien malin (GOM) avec metastases sont encore plus rares. Nous rapportons le cas d’une recidive locale et metastatique d’un GO traite par chirurgie et considere initialement comme benin. La transformation maligne, 18 ans apres, a conduit a une reprise chirurgicale et a une iratherapie complementaire.

Objectif Le carcinome differencie de la thyroide (CDT) est une pathologie de bon pronostic au prix d’une bonne prise en charge. La reponse au traitement a l’iode radioactif differe d’un patient a un autre. On se propose d’etudier l’influence des differents facteurs sur la reponse a la premiere cure des CDT de faible risque. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective colligeant 219 patients ayant un CDT de faible risque qui ont beneficie d’une iratherapie post-chirurgie. Un balayage cervicothoracique a ete pratique trois jours apres la cure. Une reponse favorable a ete jugee sur des taux de thyroglobuline inferieurs a 1 ng/mL avec une carte blanche isotopique a six mois. Resultats L’analyse statistique n’a pas demontre de difference significative concernant la reponse a l’iratherapie en fonction de l’activite recue (1110 vs 3700 MBq), du type histologique, de la taille tumorale, du stade initial, de l’âge, du fait que la thyroidectomie soit realisee en un ou deux temps ainsi que du curage. Seuls le sexe masculin, le taux de thyroglobuline postoperatoire avec un cut-off de 10 ng/mL et la fixation isotopique au balayage ont ete retenus dans notre etude comme etant des facteurs influencant la reponse a la premiere cure. Discussion Peu d’etudes se sont interessees a l’influence des differents facteurs sur la reponse a l’iratherapie dont la connaissance peut nous aider a une prise en charge plus adaptee.