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Des techniques de preservation de la fertilite peuvent etre proposees chez les femmes en âge de procreer recevant une chimiotherapie. L’utilisation d’un agoniste de la GnRH en cours de chimiotherapie est une des premieres techniques a avoir ete proposees. Si les mecanismes sousjacents restent controverses, les resultats des essais non randomises, dans le cancer du sein et dans d’autres pathologies, etaient plutot encourageants. Les essais randomises dans le cancer du sein montrent des resultats contradictoires et sont d’interpretation difficile. Une eventuelle interaction avec l’efficacite des traitements du cancer reste egalement a evaluer meme si les donnees semblent plutot rassurantes. Ainsi, actuellement, l’utilisation de cette methode de preservation de la fertilite est tres controversee mais doit probablement etre evoquee et expliquee aux patientes, et eventuellement proposee, plutot dans le cadre d’essais. Les autres methodes de preservation de la fertilite actuellement disponibles, d’efficacite tres prometteuse, sont probablement a privilegier chez ces patientes, mais sont aussi compatibles avec l’utilisation des agonistes.

Resume Objectif. – L’objectif de cette enquete etait d’apprecier l’acceptabilite de la prise du misoprostol a domicile dans le cadre de l’IVG medicamenteuse. Patientes et methode. – Du 1 er novembre 2001 au 28 fevrier 2002, 120 patientes volontaires ont ete incluses dans un protocole d’IVG medicamenteuse avec prise de misoprostol a domicile, tandis que 289 patientes suivaient le protocole « misoprostol a l’hopital ». Resultats. – L’acceptabilite de la methode « misoprostol a domicile » s’est revelee satisfaisante pour l’ensemble des patientes concernees. Discussion et conclusion. – La prise du misoprostol a domicile est tout a fait realisable sous certaines conditions : criteres de selection rigoureux, regles de securite strictes, volontariat eclaire des femmes apres information detaillee et complete, permanence telephonique des gynecologues pour repondre a toute eventualite.

Summary version of the standards, options and recommendations for nonmetastatic breast cancer (updated January 2001)

Contexte. - La Federation nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres regionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs publics (CHU, CHG), prives et certaines societes savantes ont entrepris, depuis 1993, d'elaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancerologie: les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L'objectif de l'operation SOR est d'ameliorer la qualite et l'efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide a la decision facilement utilisable. La methodologie d'elaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des donnees de la litterature scientifique par un groupe pluridisciplinaire d'experts, permettant de definir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumente des experts, des Standards, des Options et des Recommandations. Avant publication, les SOR sont revus par des experts independants. Objectifs. - Definir, sur la base d'une revue de la litterature et de l'accord d'experts, des Standards, Options et Recommandations pour la radiotherapie des patientes atteintes de cancers de sein infiltrants non metastatiques. Methodes. - Un groupe pluridisciplinaire mis en place par la FNCLCC a revu les donnees scientifiques disponibles concernant les cancers du sein infiltrants non metastatiques. Apres selection des articles, synthese des resultats et redaction des SOR, le document a ete soumis pour relecture et approbation a 148 relecteurs independants. Resultats. - Ce document presente le chapitre radiotherapie de la mise a jour 2001 du SOR paru initialement en 1996. Les modifications des Standards, Options et Recommandations apportees dans cette actualisation sont liees a de nouvelles publications. Les principales recommandations sont: il l'irradiation du sein apres chirurgie conservatrice diminue significativement le risque de recidive locale (niveau de preuve A) et l'irradiation de la paroi apres mastectomie diminue d'autant plus le risque qu'il existe des facteurs de recidive locale (niveau de preuve A). (2) Lorqu'une chirurgie conservatrice du sein est effectuee, une radiotherapie mammaire doit toujours etre delivree, a la dose minimale de 50 Gy en 25 fractions (standard, niveau de preuve A). (3) Chez les femmes de moins de 50 ans, un complement d'irradiation doit toujours etre delivre dans le lit tumoral, y compris lorsque les berges sont saines (standard, niveau de preuve B). (4) L'irradiation de la chaine mammaire interne est indiquee lorque la tumeur est interne ou centrale, en l'absence d'envahissement ganglionnaire axillaire (accord d'experts) et dans tous les cas d'envahissement ganglionnaire axillaire (standard, niveau de preuve B1). (5) L'irradiation des ganglions sus- et sous-claviculaires est indiquee en presence d'envahissement ganglionnaire axillaire (standard, niveau de preuve B1).

Avec 53 000 nouveaux cas estimes en France en 2011, l’incidence du cancer du sein augmente de facon importante et constante depuis 25 ans [1]. La proportion de femmes atteintes de cancer du sein et survivantes a 5 ans est estimee a 80 % [1]. Ces patientes doivent beneficier d’une surveillance prolongee, puisqu’elles restent exposees toute leur vie a un risque de recidive et que la precocite du diagnostic des recidives conditionne leur survie [2]–[4].

The object of this trial was to appreciate the acceptability of Misoprostol home use in medical abortion.From 1 January 2001 to 28 February 2002, 120 voluntary patients were included in the study of medical voluntary pregnancy interruption with Misoprostol at home, and 289 patients were using the protocol "Misoprostol at hospital".The method was well tolerated by all patients.The protocol "Misoprostol at home" is accepted under certain conditions: strict criteria selection, strict rules of security, good counseling of patients, and finally the availability at the telephone of the gynecologist to respond to any eventuality.

The "Standards, Options and Recommendations" (SOR) project, started in 1993, is a collaboration between the Federation of french cancer centers (FNCLCC), the 20 french cancer centers, and specialists from french public universities, general hospitals and private clinics. The main objective is the development of clinical practice guidelines to improve the quality of health care and the outcome of cancer patients. The methodology is based on a literature review and critical appraisal by a multidisciplinary group of experts, with feedback from specialists in cancer care delivery.To develop clinical practice guidelines for non metastatic breast cancer patients according to the definitions of the Standards, Options and Recommendations project.Data were identified by searching Medline, web sites, and using the personal reference lists of members of the expert groups. Once the guidelines were defined, the document was submitted for review to 148 independent reviewers.This article presents the chapter radiotherapy resulting from the 2001 update of the version first published in 1996. The modified 2001 version of the standards, options and recommendations takes into account new information published. The main recommendations are: (1) Breast irradiation after conservative surgery significantly decrease the risk of local recurrence (level of evidence A) and the decrease in the risk of local recidive after chest wall irradiation is greater as the number of risk factors for local recurrence increases (level of evidence A). (2) After conservative surgery, a whole breast irradiation should be performed at a minimum dose of 50 Gy in 25 fractions (standard, level of evidence A). (3) A boost in the tumour bed should be performed in women under 50 years, even if the surgical margins are free (standard, level of evidence B). (4) Internal mammary chain irradiation is indicated for internal or central tumours in the absence of axillary lymph node involvement (expert agreement) and in the presence of lymph node involvement (standard, level of evidence B1). (5) Sub- and supra-claviculr lymph node irradiation is indicated in patients with axillary node involvement (standard, level of evidence B1).