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Se realizó un estudio prospectivo en el que se analiza un modelo experimental de vía venosa central en la rata. En el mismo se analiza la técnica, complicaciones y su aplicabilidad. Encontrándose una disparidad en las complicaciones en relación a trabajos de autores previos; concluyendo que la técnica empleada es aceptable para experiencias de corta duración en los que sea necesario el empleo de accesos venosos centrales.

Se presenta en la Mesa Redonda sobre Traumatismo de Tórax la actualización sobre este extenso tema que Interesa a varios especialistas de la Medicina.

Consideraremos como tal la ruptura traumática de vía aérea, intratorácica, de tráquea, bronquios fuente y lobares.

Introducción: la diarrea frecuentemente complica la evolución de los pacientes críticos, siendo la complicación gastrointestinal no hemorrágica más común. Su relativa alta incidencia y sus numerosos efectos adversos resaltan su importancia en la evolución de este tipo de pacientes. Objetivos: investigación prospectiva del impacto de la diarrea y sus factores determinantes en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de orientación quirúrgica. Material y método: se estudiaron 78 pacientes admitidos consecutivamente, por más de 48 horas, en los que se investigó el desarrollo de diarrea. Se definió diarrea como la expulsión de tres o más deposiciones líquidas en 24 horas. Se realizaron estudios bacteriológicos en muestras de orina, sangre y heces. La determinación de la toxina A de Clostridium difficile (CD) en heces se realizó mediante test de aglutinación en látex y ELISA. Resultados: desarrollaron diarrea 32 de 78 pacientes (41%), con una duración promedio de 6 + 4 días. La diarrea se correlacionó con la gravedad al ingreso (SAPS II = 30) y con la estadía en la UCI mayor a 15 días (p=0,02 y p=0,04 respectivamente), al igual que con el diagnóstico de sepsis (p=0,01). También se halló correlación significativa con la positividad del urocultivo (p=0,01). La citotoxina C de CD fue detectada en 26% de los pacientes en que se estudió. Conclusiones: la diarrea es un evento común en nuestra UCI, con una incidencia de 41%. La gravedad al ingreso y la prolongación de la estadía se asocian significativamente con ella. El diagnóstico de sepsis también tuvo una fuerte asociación, pudiendo indicar al intestino como blanco de la disfunción orgánica múltiple. CD es un hallazgo de relativa frecuencia en nuestra UCI, presentándose a veces en microepidemias.

Hemos realizado un estudio prospectivo en el que se analiza el efecto de dos variables: la desnutrición simple y la injuria moderada, representada por la colocación de una vía venosa central, sobre la morfología intestinal en un grupo de ratas. Los resultados fueron estudiados por test de «t» poniendo especial atención a nivel de la altura de la vellosidad intestinal, profundidad de la cripta y número de mitosis en relación al peso del animal, observándose que no existen cambios significativos a nivel del grupo control ni en los sometidos a injuria y desnutrición

La aspiración de mezclas de nutrición al árbol bronquial si bien poco frecuente, existe. La ausencia de literatura actualizada sobre el impacto anatomopatológico de las nuevas preparaciones industrializadas nos llevó a plantear la siguiente experiencia: en 24 ratas homocigotas cepa Wister se realizó inyección intratraqueal de la mezcla industrializada Ensure Abbott controlada bacteriológicamente. Se hicieron inyecciones en lapsos variables y dosis progresivas. Se sacrificaron los animales a intervalos iguales realizándose el estudio anátomo-patológico ulterior. En base a los hallazgos se pudo concluir que las nuevas mezclas inducen lesiones menos graves, no relacionadas en forma directamente proporcional a las dosis, evolutivamente auto/imitadas y con menor producción de fibrosis, cuerpos extraños y depósito de alimento intrabronquial que los nutrientes naturales.

Se usaron 24 ratas sometidas a estrés por restricción como modelo para producir injuria gástrica, protegiéndolas por alimentación mediante gastrostomía quirúrgica. Se dividieron en cuatro grupos en los que se combinó desnutrición (24-48 horas) y protección con suero fisiológico o glucosado. Todas las ratas presentaron desnutrición por disminución de peso; no mostrando las variables (pH, piqueteado hemorrágico, presencia y tamaño de las lesiones) diferencias significativas entre los grupos, pero los animales tuvieron menor número de lesiones que las encontradas en la bibliografía con el mismo modelo.

La Celulitis Necrotizante es una afección conocida desde comienzos de este siglo con distintas sinonimias. Del análisis de la bibliografía consultada '3 del estudio de 15 observaciones que los autores trataron en un lapso de 2 años, se concluye qUe se trata de una enfermedad poco frecuente pierde gran interés en su divulgación por su alfa morbilidad y mortalidad. El hecho primario -s capital es la necrosis progr,esiva del tejido celular subcutáneo, con eventual necrosis de piel a posteriori, con cuadro tóxico grave y causada por gérmenes inespecíficos. Transcurriendo en general en un paciente con enfermedades previas. Su tratamiento de elección son las incisiones quirúrgicas de drenaje y el debridamien' El antibiótico por vía general es de importancia secundaria.

Se estudia comparativamente la evolución de 25 pacientes neoplásicos quirúrgicos, con similar extensión de su neoplasia y de la resección visceral, los que fueron evaluados y repuestos con igual protocolo nutricional.

Cuarenta pacientes quirúrgicos portadores de patología digestiva fueron nutridos parenteralmente en el pre y post operatorio.

El absceso de páncreas es una entidad anatomo-clínica poco frecuente y de alta mortalidad, secundaria a pancreatitis necrótico-hemorrágicas y traumáticas. Se caracteriza por su tendencia invasora, pudiendo comprometer cualquiera de las vísceras vecinas e incluso abrirse en peritoneo. En lo general hay siempre un cuadro séptico importante. Insistimos en su diagnóstico precoz a efectos de una conducta quirúrgica oportuna, así como en la necesidad de distinguirlo del pseudo-quiste supurado. Se comentan, dos observaciones clínicas.

a cirugía trqueal ofrece cada día mayores posibdes terapéuticas. Exige para su realización un quipo quúrgico bien enrenado, en el cual la cola·borción y complementación entre el cirujano y el nesssa s undmental para asegurar una correca ventlación del paciente en todo el desarrollo de la operación. Debe estblecerse siempre un plan quiúrico pevio, que partiendo de una correcta oporunidd operatoria, no ólo asegure una ventilación decuda, ino también un abordaje preciso, una exposición suficiente, con consevación de la irrigación trqueal y una r

Se destaca el valor de las repercusioñes sistémicas en las sepsis de origen abdominal frente a la escasa orientación que en oportunidades aportan los signos locales, e inclusive la parad ínica, en los pacientes críticos.

A propósito de tres •observaciones los autores revisan el tema de los carcinomas tiroideos diferenciados ( CTD) con invasión del eje visceral del cuello. Puesto que la obstrucción respiratoria se muestra como una importante causa de muerte en los CTD y que estos son tumores de bajo potencial evolutivo, es razonable concluir que una acción decidida en pro de su e

Un ensayo prospectivo con 2 grupos de pacientes predominantemente quirúrgicos fue realizado para determinar la utilidad y falta de complicaciones de dos fuentes de nitrógeno para nutrición parenteral, bajo el control de la U.N.E. del CASMU. Determinada la situación nutricional Inicial y la agresión sufrida por ambos grupos se estimó el grado de hipermetabolismo, causas de dificultad en la posltlvizaclón de los balances nitrogenados y repercusiones viscerales en cada uno de ellos. Los resultados demuestran diferencias signlflcatlvas entre ambos grupos, pero permiten concluir en la utilidad de ambos preparados, su falta de complicaclones y que ambos han contribuido a las aceptables evoluciones logradas.

El empiema pleural crónico sigue siendo un grave problema asistencial por lo complejo de las soluciones terapéuticas. Se presentan 41 pacientes, 15 de ellos sometidos a toracostomía abierta temporaria; en nueve se procedió al cierre quirúrgico, en seis el cierre fue espontáneo. En 26 casos la toracostomía abierta fue definitiva.

En el C.B.P., el pronóstico depende de su extensión y el terreno. La cirugía obtiene los mejores resultados terapéuticos, pero realizada sin criterio selectivo puede ser perjudicial. En terreno se valma el riesgo quinírgico y la funcionalidad post-operatoria alejada. La repercusión más importante se produce en los sistemas respiratorios y cardiovascular, influyendose recíprocamente. Se analizan los elementos clínicos y paraclínicos para una evaluación pulmonar y cardiovascular del paciente, dividiéndolos en: operables con bajo riesgo, los de alto riesgo y los inoperables, resaltando los de alto riesgo. En la extensión nos guiamos por la clasificación TNM Histológicamente: el oat-cell no es quirurgico. Los estadios IV no son quinírgicos con pretensiones curativas. Son quinírgicos los estadios I y II. El estadio III es el discutido; en éste se analizan las posibles extensiones del tumor y su resecabilidad. Está indicada la cirugía cuando existen las máximas posibilidades de resección completa. La invasión linfatica ensombrece el pronostico, sobretodo las mediastinales. Los pacientes inmunodeficitarios tienen peor pronóstico que los de buen nivel inmunitario. La cirugía es un factor inmunodepresor.

Los autores realizan una recopilación de los conocimientos actualizados sobre la etiopatogenia; 'diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Zollinger - Ellison a propósito de la primera observación clínica que se presenta en nuestro medio, con individualización del tumor pancreático y sus metástasis hepáticas; diagnosticádos por la histología y por la dosificación por RIE de la gastrina circulane y contenida en el tejidó tumoral.

40 pacientes neoplásicos quirúrgicos, evaluados y repuestos nutricionalmente por un protocolo único, son estudiados. La validez de la noción de pérdida de peso y su relación estadísticamente significaba con las proteínas plasmáticas e inmunidad pero no con la extensión del neoplasma, son discutidas. En pacientes de riesgo quirúrgico importante, se in• siste en la precisa indicación de la nutrición en relación al acto quirúrgico y las complicaciones inherentes a su empleo, que son aceptables considerando los benefi· cios.

El tórax en embudo es una malformación esternocondrocostal que adopta dos formas predominante, una central profunda y simétrica y otra ancha y asimétrica. Se presentan once casos operados de la primera, se hacen consideraciones sobre su patogenia, indicaciones de la cirugía y la técnica quirúrgica. Los resultados obtenidos fueron muy buenos. Se presentó una complicación inflamatoria que se resolvió con la extracción de la barra tutora y un hematoma alejado sin consecuencias.

Los a u tores analizan su experi enc ia c on 41 mediastinopleurotomías, señalando el valor diagnóstico del procedimíento en procesos mediastinales topografiados por delante del plano de la via aérea, con ausencia, en la serie presentada, de morbimortalidad.

Se expone la reposición nutricional de 15 pacientes con pancreatitis aguda necrótico hemorrágica (PNH), de etiología biliar o idiopática, cuyo diagnóstico se confirmó quirúrgicamente. Las insuficiencias viscerales fueron frecuentes y junto con los trastornos metabólicos, dieron el sello de gravedad a los pacientes, cuya mortalidad fue de 46,6%.

Los autores analizan retrospectivamente cincuenta. enfermos portadores de insuficiencia respiratoria posoperatoria (IRP) tratados ,en el Centro de Tratamiento Intensivo del Hospital de Clinicas. Se destaca la mayor incidencia de falla respiratoria en los pacientes comprendidos entre la 5

Para corroborar lo beneficios de la vía enteral -en la reposición nutricional y compar:i.r i:1os Fsuplementos proteicos, sé planifica una éxpériehcia comparativa y próspectiva eil 41 pacientes quirúrgicos, áe IOts ·cualeE, 32 eran portadores de una neoplasia localizada o- genera

La perforación del esófago en la cavidad pleural como complicación alejada luego de una neumonectomía, es una complicación rara y a menudo fatal. Se presenta, un caso que la padece 4 años después de una neumonectomía izquierda. Se discuten los mecanismos patogénicos, el tratamiento empleado y se insiste en la necesidad de efectuar una terapéutica agresiva, debido a los habituales fracasos de las medidas conservadoras

Se analizan las indicaciones y las posibilidades tácticas de la cirugía en el tratamiento paliativo del cáncer boncopulmonar. Se define el concepto de cirugía paliativa diferenciándola de la cirugía oncológicamente incompleta, de la tioreductora y de la de las metástasis pulmonares de los cánceres no broncogénicos. Se señalan 4 indicaciones de la cirugía en esta etapa del CBP: dolor torácico, supuración pulmonar, hemoptisis grave y osteoartropatía hipertrofiante néumica. No se analizan el neumotórax, el derrame pleural ni el empiema, puesto que son formas especiales de presentación o complicaciones del CBP con sintomatología que le es propia, no dependiendo directamente del crecimiento tumoral.

Se presenta un caso de tumor de partes blandas de pared torácica, un miobfastoma de escasa frecuencia. A pesar de estar clasificados entre los sarco as, su agresividad local y sobre todo la excepcionalidad con que dan metástasis, lo des acan entre ellos. Siendo la conducta terapéutica diferente a la generalidad de los sarcomas.

Se presenta la experiencia con 45 mediastinopleurotomías. Se hace una breve reseña histórica y se dan los argumentos para denominar esta operación. En el cáncer de pulmón tiene indicaciones exclusivamente diagnósticas: nosológica, histológica y de estadificación. 39 fueron utilizadas con criterio diagnóstico nosológico ó histológico y las 6 restantes para estadificación. Se concluye que éste procedimiento es útil en pacientes de alto riesgo y debe preferirse a la toracotomía exploradora cuando la resección quirúrgica sea imposible ó poco probable.

Los autores relatan una observación de herida de bala calibre 38 que ,atravesó el corazón transversalmente penetrando por la aurícula derecha y saliendo por la izquierda. Fue ope-• rado en seguida, suturando ambas heridas. La recuperación fue normal. Lleva 8 meses de operado.

Se plantea la utilización de la coledocostomía transhepática en sedal, en las lesiones traumaticas de pedículos glissonianos segmentarios, enfatizando la utilidad de este procedimiento por el control de la bilirragia.

El procedimiento de Sugiura modificado fue empleado en 12 enfermos. Las modificaciones consisten en: operación en un tiempo por tóraco-frenotomia izquierda, transección esofágica con dispositivo de Liard o aparato de sutura mecánica, ligaduras y sección de la vena coronaria estomáquica, funduplicatura, vagotorriía troncülar, y pilorodigitoclasia.

Se presenta un caso de compres1on de la vía biliar principal por un quiste hidático peritoneal secundario, intercolecistoduodenal, al que le da carácter de excepcional, su fistulización simultánea en el colédoco. La. comproba.ción fue intraoperatoria' y radiológica postoperatoria. La conducta no varía de la ya establecida para la hidatlidosis peritone•al. De evolución inmediata favorable, el pronóstico alejado depende de la enfermedad hidática peritoneal múltiple.

Se planificó una experiencia prospectiva con la finalidad de demostrar si existía correlación entre la desnutrición aguda y los fallos viscerales que se observan en los pacientes multiagredidos. Siendo comparables los grupos al inicio, el grupo "A" con mayor agresión, demuestra una sostenida pérdida de nitrógeno que supera los ingresos, pudiéndose positivizar el balance nitrogenado sólo en el 43% de los casos. Las repercusiones viscerales de este grupo son estadísticamente mayores, correlacionándose con igual significación de las pérdidas nitrogenadas, lo que permite concluir en la existencia de la relación planteada.

Se presenta un caso de perforación espontánea de esófago que fallece por hemorragia masiva, por ulceración de la aorta torácica consecutiva a una úlcera por decúbito, por tubo de drenaje.