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En France, les établissements et services d’aide par le travail (ESAT) sont des établissements médico-sociaux dans lesquels des travailleurs handicapés, encadrés par des salariés et accompagnés par le biais d’un soutien médico-social et éducatif, exercent des activités à caractère professionnel à visée de production économique. En écho à leur fonctionnement en temps normal, les options choisies dans les ESAT en réponse au bouleversement provoqué par la crise sanitaire de mars 2020 et le confinement généralisé qui en a découlé ont montré des réalités contrastées. Interprétant différemment ce que recouvre la notion de handicap, les arguments développés par les encadrants des ESAT les ont conduits à des solutions opposées: fermeture totale, fonctionnement avec les seuls salariés ou avec la contribution des travailleurs handicapés, dont le handicap constitue soit une contre-indication stricte au travail, soit un argument pour la continuité ou la reprise de leurs activités. Par ailleurs, la nouvelle organisation des ateliers, sous contraintes sanitaires, a été l’occasion de se pencher sur certaines conditions de travail. Le regard porté sur les compétences des travailleurs handicapés dans ce contexte et la valorisation de leurs activités via l’attribution d’une prime ont montré que certains ESAT ont reconsidéré l’importance de leur contribution à la production réalisée. In France, establishments and services of assistance through work (ESAT) are medico-social establishments in which disabled workers -supervised by employees and accompanied by medico-social and educational support- carry out activities of a professional nature aimed at economic production. Echoing their normal functioning, the options chosen in ESAT in response to the upheaval caused by the health crisis of March 2020 and its subsequent generalized lockdown showed contrasting realities. Relying on various understanding of what the notion of disability covers, arguments developed by supervisors led to opposite solutions: total closure, operation with employees only or with disabled workers. Which disability constitutes a strict contraindication to work or an argument for continuity or resumption of their activities. In addition, the new organization of workshops, under health constraints, was an opportunity to look at some working conditions. The view taken of the skills of disabled workers in this context and the enhancement of their activities through the award of a bonus have showed that some ESAT reconsidered the importance of their contribution to the production carried out.

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This article focuses on general practitioners’ and midwives’ practices of awareness and identification of alcohol risk during pregnancy and the representations that underlie such practices.The study is based on content analysis of three research projects using semi-structured interviews among 17 general practitioners and 75 midwives.Neither the general practitioners nor the midwives interviewed address in a systematic way the issue of alcohol consumption with pregnant patients, nor they use tools to assess their alcohol use. These practices are closely linked to their personal representations of alcohol risk among women and fetal alcoholisation, as well as the representations of their own patients.France, general practionners, independent midwives, fetal alcohol spectrum disorder, pregnancy monitoring., Cet article s’attache à rendre compte des pratiques de sensibilisation et de repérage du risque alcool chez les femmes enceintes par les généralistes et les sages-femmes libérales, ainsi que des représentations qui les sous-tendent.Il s’appuie sur l’analyse de contenu thématique de trois enquêtes par entretiens semi-directifs réalisées auprès de 17 médecins généralistes et 75 sages-femmes libérales.Ni les généralistes ni les sages-femmes interrogés n’abordent dans leur ensemble systématiquement la question de l’alcool avec les femmes enceintes de leurs patientèles, ni ne recourent à des outils pour évaluer leur alcoolisation. Ces pratiques sont très liées à leurs perceptions personnelles du risque alcool chez les femmes et de l’alcoolisation fœtale et aux représentations qu’ils ont de leurs patientèles. France, médecins généralistes, sages-femmes libérales, alcoolisation fœtale, suivi de grossesse.

L’analyse de la ségrégation sociale de l’espace est l’une des préoccupations centrales de la sociologie et de l’histoire urbaines. Sa définition, sa mesure, ses modalités et ses effets font depuis longtemps l’objet des approches les plus diverses. Nous nous proposons pour notre part de l’aborder en privilégiant une approche micro-démographique et une perspective de long terme. Nous souhaiterions non seulement caractériser la physionomie sociale d’un espace donné (en l’occurrence une rue popul...

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International audience; Home childbirth is widely defended by the mothers who chose it. It is also often considered as reserved for certain categories of women, as a choice which they would have made with full knowledge of the facts and in some way independent of the midwife who follows the pregnancy and carries out the childbirth. Highlighted as a chosen and shared relationship, the global accompaniment to home birth occults the role the midwife plays in the building of this relationship. However, monitoring of a pregnancy in the perspective of home chilbirth actually refers to a severe selection process made by the midwifes praticing home chilbirth. Thus, cumulate objectivables criteria (medical, time/distance…) and more subjective ones (project, couple's motivation, father's investment) allow to question the profile of these mothers. In addition, while they realize this global accompaniment to home birth of which they helped to define the “privileged’ women who can have access to it, the midwives practicing home birth show a strong investment, associating limited means and “including” accompaniment.; L’accouchement à domicile est largement défendu par les mères qui l’ont choisi. Il est aussi souvent considéré comme réservé à certaines catégories de femmes, comme un choix qu’elles auraient fait en toute connaissance de cause et en quelque sorte, indépendant de la sage-femme qui suit la grossesse et réalise l’accouchement. Mis en avant comme une relation choisie et partagée, l’accompagnent global afférent à l’accouchement à domicile occulte le rôle que joue la sage-femme en amont de la construction de cette relation. Pourtant, la mise en œuvre du suivi d’une grossesse dans la perspective d’un accouchement à domicile renvoie en réalité à un processus de sélection sévère mis en œuvre par les sages-femmes pratiquant des accouchements à domicile. Ainsi, se cumulent des critères objectivables (médicaux, de temps/distance…) et plus subjectifs (le projet, la motivation du couple, l’investissement du père…) qui permettent d’interroger le profil de ces mères. Par ailleurs, au cours de ce suivi global, dont elles ont contribué à définir les « privilégiées » qui pouvaient y avoir accès, les sages-femmes font preuve d’un investissement fort, associant des moyens restreints et un suivi « englobant ».

International audience; Cette étude porte sur la Bretagne, région caractérisée depuis des décennies par une alcoolisation féminine supérieure à la moyenne nationale et présentée institutionnellement comme particulièrement touchée par les troubles causés par l’alcoolisation fœtale (TCAF). Elle s’intéresse aux écarts observables entre les instructions et recommandations officielles relatives à la prévention et au dépistage des TCAF et les représentations qu’ont de ce risque et de sa prévention les décideurs locaux, les professionnels chargés des suivis de grossesse et les profanes. Or, sur le terrain, ces représentations affectent les actions engagées, tandis qu’en amont, les TCAF constituent, d’un point de vue politique, un enjeu récent de santé publique.L’étude croise les disciplines (histoire et sociologie), les méthodes (qualitative et quantitative) et les outils (revue de littérature, entretiens, questionnaires). D’abord a été dressé un état des lieux du problème de l’alcoolisation fœtale (approche épidémiologique et sociologique) et de sa prévention dans la région (acteurs et politiques). Puis y ont été étudiées les pratiques des professionnels de santé de premier recours (médecins généralistes, sages-femmes…) au moyen d’enquêtes ponctuelles.Même si c’est à un pédiatre nantais – Paul Lemoine (1917-2006) – que l’on attribue la “découverteˮ du syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF) en 1968 et quand bien même l’alcoolisation féminine demeure importante dans la région (mortalité toujours supérieure à la moyenne malgré une forte baisse dans les dernières décennies, propension à l’ivresse plus élevée), la Bretagne n’est pas devenue une région pilote en matière de prévention et de dépistage des TCAF. Ce problème de santé, longtemps jugé secondaire au regard des autres problèmes d’alcool observés dans la région (ivresse des jeunes par exemple), n’y a été priorisé que depuis le milieu des années 2000. Pour autant, le problème reste mal cerné : faute d’études suffisantes, le boire des femmes en âge de procréer demeure difficile à caractériser localement ; les données épidémiologiques sur les TCAF font amplement défaut. De fait, la priorisation des TCAF y a été initiée d’en haut (mise en œuvre des instructions nationales) et d’ailleurs (mobilisation de divers « entrepreneurs de cause ou porteurs de problèmes » relayée au niveau local). Ce sont les acteurs traditionnels de la prévention en alcoologie (délégations de l’ANPAA, Codes/Ireps, mouvements néphalistes) et dans le domaine de la périnatalité (réseaux “périnatˮ) qui en sont les moteurs. Leurs actions, inscrites dans les programmes de santé (PRS, certains contrats locaux) et soutenues financièrement par les pouvoirs publics (GRSP puis ARS), visent autant les médiateurs que sont les professionnels en charge des suivis de grossesse (sensibilisation, formation) que les femmes enceintes et leur entourage (journée internationale du SAF chaque 9 septembre…). Pour leur part, les professionnels de santé libéraux (généralistes, sages-femmes) s’impliquent très diversement dans la prévention et le dépistage. Leurs difficultés communes à traiter de cette question reflètent tout autant leurs représentations de leurs patientèles (estimées peu concernées et bien informées) que celles qu’ils se font des TCAF ou leur appropriation de sa prévention (posture ambivalente face aux préconisations d’abstinence – zéro alcool pendant la grossesse – par exemple).

International audience; Les recommandations de la Société Française d’Alcoologie (SFA) de 2002 reprises par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2005 incitent les professionnels de santé intervenant auprès de femmes enceintes ou désirant l’être à aborder la question de l’alcool avec ces patientes, à évaluer leur consommation et à les informer des risques encourus. Sur ce point, les préconisations ministérielles indiquent que toutes les femmes doivent recevoir un message, clair, cohérent et identique de la part des professionnels : « zéro alcool durant la grossesse » . La place des soignants de première ligne apparaît comme centrale pour atteindre les objectifs fixés par les autorités sanitaires en matière de prévention, de repérage et de suivi des troubles causés par l’alcoolisation fœtale. Médecins généralistes et sages-femmes se situent désormais au premier rang des recours des femmes enceintes. Ainsi, l’enquête nationale périnatale souligne que le rôle des médecins généralistes en matière de surveillance des grossesses s’est accentué entre 2003 et 2010 et que la prise en charge des femmes enceintes par des sages-femmes a également progressé . Pour autant, on observe que les pratiques des un-e-s et des autres demeurent hétérogènes voire divergentes et qu’elles ne répondent encore que partiellement aux objectifs de santé publique. De tels constats conduisent à interroger les écarts pouvant exister entre les logiques sous-tendues par les prescriptions institutionnelles relatives au risque d’alcoolisation fœtale et les conceptions qu’ont de ce risque et de sa prévention les soignants de premier recours qui accompagnent les femmes enceintes. L’étude vise à rendre compte de la teneur et de la nature de ces pratiques diversifiées et à explorer les représentations professionnelles et personnelles à partir desquelles elles se construisent. La démarche retenue repose sur le croisement d’éléments issus de revues de la littérature, d’explorations documentaires et d’enquêtes de terrain conduites par entretien auprès de médecins généralistes et de sages-femmes du secteur libéral. Malgré les recommandations qui leur sont adressées, les médecins généralistes, sont encore réticents à conseiller aux femmes enceintes de ne pas consommer d’alcool durant leur grossesse ou à les interroger sur leur consommation. Ceux-ci tendent à mésestimer ou à sous-estimer les risques liés à la consommation d’alcool au sein de leur patientèle en raison de leur méconnaissance des effets de l’alcoolisation fœtale. La plupart d’entre eux considèrent que le sujet est difficile à évoquer avec leurs patientes, d’autant que celles-ci seraient a priori déjà bien informées sur le sujet et ne seraient pas concernées par ce risque. Également peu confrontées à des situations qu’elles jugent préoccupantes, les sages-femmes libérales ont des attitudes qui dépendent de leurs représentations personnelles de l’alcoolisation féminine et des effets liés à l’alcoolisation fœtale ou encore de leur perception du profil socio-économique des femmes qu’elles accompagnent. Si le repérage de la consommation d’alcool fait désormais partie intégrante de leur activité (notamment à l’occasion de l’entretien prénatal précoce), leur démarche reste peu structurée et très intuitive.

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Paul Lemoine (1917–2006) is considered to have been the first to have described fetal alcohol syndrome in Ouest-médical in1968. However, his career and his discovery do not seem to be as popular in France as one might expect. This retrospection aims to situate this discovery in its historical context. The first part presents the author (a biography of Paul Lemoine) and his work (an article by Lemoine and colleagues entitled “Children of alcoholic parents” in Ouest-médical and a Doctor of Medicine thesis by his student, J.-P. Borteyru, on the same subject). The second part provides some explanations to give an understanding of the lack of interest in this discovery and its discoverer in France in the 70s and the 80s (research on the offspring of alcoholics in France at that time, poor communication, conditions allowing a change of perception concerning fetal alcohol syndrome)., Paul Lemoine (1917-2006) est réputé avoir décrit en premier le syndrome d’alcoolisation fœtale dans L’Ouest médical en1968. Pour autant, son parcours et sa découverte ne semblent pas aussi considérés en France qu’on pourrait s’y attendre. Cette rétrospection vise à situer cette découverte dans son contexte historique.La première partie situe l’auteur (biographie de Paul Lemoine) et son travail (article de L’Ouest médical sur « Les enfants de parents alcooliques », thèse de son externe J.-P. Borteyru sur ce même sujet). La seconde propose quelques pistes explicatives du manque d’intérêt porté à cette découverte et à son découvreur en France dans les années 1970 et 1980 (travaux portant à l’époque en France sur la descendance des alcooliques ; communication maladroite ; conditions ayant permis un changement de regard sur la question de l’alcoolisation fœtale).

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National audience; Tout sur la démarche de projet en action sociale et en santé publique.Des fiches thématiques sur : 1. La diversité des projets 2. Public, territoire et partenariat 3. Une approche sociologique du projet et de ses méthodes 4. La démarche de projet en santé publique 5. Concevoir et mettre en œuvre un projet d’action dans le champ social et médico-socialUn outil d’accompagnement indispensable pour les étudiants, les candidats aux concours mais également les professionnels en poste.+ près de 40 exemples de projets présentés+ un carnet professionnel avec des documents types du secteur d'activité.

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National audience; La France dispose d’un système de santé compétitif et reconnu, tant au niveau européen que mondial, mais qui est coûteux et ne permet pas de garantir un accès équitable aux soins sur l’ensemble du territoire. Dans un contexte de progression des maladies chroniques et des pathologies liées au grand âge et aussi d’évolution défavorable des effectifs médicaux, l’organisation des soins de premier recours ne paraît plus adaptée aux besoins de la population. Par ailleurs, les enjeux économiques liés à la maîtrise des dépenses consacrées à la santé imposent la nécessité d’adapter l’offre de soins de proximité. Depuis plusieurs années déjà, les pouvoirs publics incitent les professions de santé de premier recours à un exercice partagé et coordonné, en vue d’améliorer la qualité de la prise en charge des malades et de la rendre plus efficiente. Au cours de la dernière décennie, ces professions indépendantes ont été encouragées à développer des modes d’exercice groupés et pluridisciplinaires afin de décloisonner les prises en charge des patients et d’éviter les ruptures dans les parcours de soins des malades. Ces évolutions impliquent une redistribution des tâches entre professionnels, laquelle conduit à redessiner les contours de ces métiers voire à en créer de nouveaux. L’objectif de cet ouvrage, issu d’un colloque organisé par le Laboratoire d’Études et de Recherche en Sociologie (LABERS) de Lorient, est de repérer et d’analyser les enjeux de ces reconfigurations et de rendre compte des pratiques et des relations entre les différents professionnels de santé en croisant les regards des acteurs concernés et des chercheurs spécialistes de ces questions.

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Dynamic of settlement and space changes are in the heart of this research. Thus, the studied population, listed from 1860 to 1950 in a town centre street of an inner suburb of Lille, revealed distinctive links between family ties and location of residence. For some residents this street is quite a tight space. It is a true “centre of the world” for those who are integrated in a wide family using their land inheritance for the exercise of crafts or proximity. At the same time, this street constitutes for others a transitory stopping place, in a slightly polarized migratory space, Lille being increasingly present as soon as the family links become looser. So, various temporalities - individual, collective, economic and historical ones- need to be connected to the inscription in family networks in order to understand these residents’ trajectory, and thus their contribution to the structuring., La question de l’articulation entre dynamiques de peuplement et mutations spatiales au cœur d’une région en pleine urbanisation a constitué le fondement de cette recherche qui s’est attelée à observer les relations entre parcours de mobilité et (trans)formation(s) de l’espace résidentiel local.La population ayant résidé, entre 1860 et 1950, au cœur d’une rue n’ayant pas connu de transformations majeures de son bâti, et située dans le centre ville d’une commune limitrophe à la métropole lilloise, a constitué la base de ce travail. La résidence dans cette rue et ses logements de ces résidents, leur présence simultanée ou leur succession associent de nombreuses facettes de leurs trajectoires résidentielles. Ont pu ainsi être observées leurs dates d’installation et de départ et donc la durées de leur résidence ; les professions qu’ils exerçaient ; les relations dans lesquelles ils étaient insérés : cohabitation, voisinage, famille, succession et transmission… Ainsi, sur l’ensemble de la période résident simultanément à l’intérieur de cet espace des individus, des ménages ou des familles très sédentaires ; et, à l’inverse, des habitants pour qui cette rue constitue une étape transitoire et qui n’y sont que de passage.C’est pourquoi, pour les sédentaires comme pour les plus mobiles, la question de la consistance des frontières de la rue observée a été posée : simple escale dans un parcours lâche ou point d’ancrage durable, structurant, mais aussi structuré par une implantation de long terme. En effet, qu’il s’agisse de leur rapport à l’espace de proximité immédiate, ou de leur inscription dans un espace plus vaste, rien ne permettait a priori de déterminer dans quel(s) espace(s) les trajectoires observées se déroulaient. Cette rue (ou la commune dans laquelle elle est inscrite) pouvait aussi bien posséder des frontières étanches, constituant une sorte de « no man’s land », ou au contraire être intégrée à un quartier qui aurait alors été l’unité de mobilité « pertinente », ou encore dépendre de la métropole voisine… Il s’agissait alors de s’interroger sur les façons dont les trajectoires de ses résidents étaient susceptibles de marquer de leur empreinte l’espace dans lequel elles s’étaient arrêtées…Ainsi, la population observée a contribué à ré-interroger des éléments généralement considérés comme participant de la définition d’un espace urbain : qu’il s’agisse du lien urbanisation/industrialisation ; de l’appellation de banlieue tacitement dépendante d’une métropole voisine ; ou encore de la continuité entre le rural et l’urbain . Surtout, elle a mis au jour l’importance des relations familiales, relations qui se trouvent associées à des oppositions marquantes en termes d’inscription dans l’espace. Ainsi, des relais concrets, pratiques, tels une famille étendue, un patrimoine foncier qui participe à l’exercice d’un registre de professions orientées vers l’artisanat ou le petit commerce ont constitué autant d’outils précieux qui ont montré les différentes voies que peut simultanément suivre un processus d’urbanisation.Parvenir à ces résultats a nécessité de recourir à des sources d’une grande diversité : recensements, actes d’état civil, hypothèques, délibérations du Conseil municipal, registres des mutations par décès (RMD)… Pourtant, ces différentes sources, loin de se juxtaposer les unes aux autres sans cohérence, s’articulent entre elles. A chacune d’entre elles ont été associées une ou plusieurs phases de recherche.Cherchant en premier lieu à brosser le portrait général de cette rue, au travers des caractéristiques globales de ses résidents : durée d’installation, forme démographique, « qualité »… des cas singuliers sont apparus. Ils ont permis d’identifier sous-échantillon de résidents déclinant un ensemble de caractéristiques communes. Ainsi, ces habitants, inscrits dans des relations familiales intenses et durables, témoignent d’un ancrage ancien dans la commune. De plus, ils s’y maintiennent longtemps, associant, au cœur de la rue, résidence, activités professionnelles et patrimoine foncier. Discrètement mais sûrement, la rue Wacquez-Lalo constitue pour ceux-ci un espace durablement étanche, et dans lequel la famille joue le rôle de rempart (protecteur, mais aussi contraignant).Pour leur part, les autres résidents s’inscrivent dans deux « espaces » familiaux tout à fait différents. En effet, pour eux aussi, les différences d’insertion dans des relations familiales entrent en résonance avec une mobilité individuelle et une inscription dans la rue observée qui leur sont propres. Ainsi, d’un extrême à l’autre la commune voire la rue de leur résidence, peuvent être considérées pour certains de ses habitants comme le « centre du monde », tandis qu’elles constituent pour les autres une étape transitoire, dans un espace migratoire faiblement polarisé, Lille étant de plus en plus présente dès que les liens familiaux se distendent. Ainsi, une périodisation se dégage qui montre qu’à des relations familiales, professionnelles et patrimoniales distinctes correspondent des périodes d’installation très différentes. Plusieurs temporalités -individuelle, collective, économique et historique- s’articulent entre elles qui permettent de comprendre la consistance, les perspectives et les conditions d’installation des populations diversifiées ayant résidé dans cette rue examinée en détail. Cependant, seule la prise en compte de différents types d’inscriptions dans des réseaux familiaux permet de cerner les trajectoires respectives de ces résidents, ainsi que leur contribution à la structuration de l’espace.

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Vidéo de la conférence en ligne sur www.univ-ubs.fr; L'accouchement à domicile témoigne d'une situation paradoxale : d'un côté une pratique très minoritaire, peu connue, pas toujours accessible. De l'autre, des débats et discours passionnés -que l'on peut accentuer dans une opposition " nature " / " risque "- qui peuvent sembler disproportionnés eu égard à la part relative de cette pratique. Mais ces différents éléments, ne concernent pas, on l'oublie souvent, uniquement les (futures-)mères. Ainsi, les sages-femmes qui contribuent à la mise en œuvre du suivi d'une grossesse devant mener à un accouchement à domicile font également, d'un point de vue professionnel, un choix loin d'être anodin. La conférence présentera la perspective relative à l'accouchement à domicile en s'intéressant à ces sages-femmes, en partant du point de vue de leur activité professionnelle, et en cherchant à dénombrer, cerner et préciser le(s) contour(s) de ce groupe.

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L'étude des contextes d'habitat et des itinéraires résidentiels permet-elle de mieux comprendre ce qui se joue dans la vie du groupe domestique, dans les relations avec la parentèle et dans les rapports entre les générations ? Dans quelle mesure le logement et l'inscription dans des territoires sont-ils révélateurs de dynamiques familiales ? Réciproquement, quels effets ces dynamiques exercent-elles sur la localisation des ménages, sur la physionomie des quartiers, sur la vie des différents lieux de la ville ? Comment les mobilités choisies, subies ou projetées par les familles interfèrent-elles avec le jeu du marché immobilier et la mise en œuvre des politiques urbaines ? En quoi l'analyse des trajectoires familiales enrichit-elle notre connaissance des rapports que les citadins entretiennent avec leur habitat, des usages qu'ils font de la ville, et des modalités selon lesquelles s'organise leur coexistence avec d'autres citadins ? Les textes rassemblés dans ce volume se situent au croisement de ces différentes questions. Ils émanent de sociologues, de démographes, d'historiens et de géographes qui avaient été invités à confronter leurs travaux à l'occasion d'un colloque international organisé par le Centre Jacques Cartier.