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Over the past decade, rates of contralateral prophylactic mastectomy (CPM) have increased by 150% in the United States, and similar trends have been noted in Canada. (1-4) Although CPM has [...], Background: Rates of contralateral prophylactic mastectomy (CPM) are increasing among women with unilateral breast cancer despite low rates of contralateral recurrence and lack of survival benefit. We aimed to investigate the decisional needs and supports required to ensure adequate and quality decision-making by patients with breast cancer facing the decision regarding CPM. Methods: In this qualitative study, we used semistructured interviews developed with the use of the Ottawa Decision Support Framework to investigate the decisional needs and supports of women (aged > 18 yr) with nonhereditary breast cancer who had previously discussed CPM with their care provider. Patients were recruited from 2 academic cancer centres in Toronto, Ontario. Interviews were conducted between June 2016 and October 2017. We analyzed responses to the open-ended questions iteratively and inductively to establish major themes within the results. Results: Ten patients were recruited. Eight patients reported having initiated the discussion about CPM. Although most patients reported feeling supported, 6 mentioned some degree of decisional conflict. Cancer risk reduction was the most commonly reported perceived benefit of CPM (9 patients), followed by improved psychologic well-being (7). Most patients (8) did not mention the lack of survival benefit of CPM as a disadvantage of the procedure. Patients indicated that information resources (in 8 cases) and improved counselling from their health care team (in 7) would assist in decision-making. Conclusion: Our findings illustrate the disconnect between true and perceived risks (i.e., surgical risk) and benefits (potential recurrence and survival benefit) of CPM, which is not being managed adequately despite support from the health care team. A decision aid may address unmet patient need by providing a reliable resource regarding the benefits and risks of this procedure, while helping patients understand their values and realign their expectations. Contexte : Les taux de mastectomie prophylactique controlaterale (MPC) sont en hausse chez les femmes atteintes d'un cancer du sein unilateral, malgre les faibles taux de recidive controlaterale et l'absence d'avantage sur le plan de la survie. Notre objectif consistait a etudier les outils decisionnels et les mesures de soutien necessaires pour permettre a ces patientes de prendre des decisions adequates relativement a la MPC. Methodes : Dans cette etude qualitative, nous avons eu recours a des entretiens semi-structures elabores a l'aide du Modele d'aide a la decision d'Ottawa pour analyser les outils decisionnels et les mesures de soutien necessaires aux femmes (agees de plus de 18 ans) atteintes d'un cancer du sein non hereditaire ayant deja discute de la MPC avec leur pres-tataire de soins. Les patientes ont ete recrutees dans 2 centres universitaires de cancerologie a Toronto, en Ontario. Les entretiens ont ete realises entre juin 2016 et octobre 2017. Nous avons analyse les reponses aux questions ouvertes de maniere iterative et inductive afin d'etablir des themes majeurs a partir des resultats. Resultats : Au total, 10 patientes ont ete recrutees, dont 8 ont indique avoir deja entame la discussion sur la MPC. La plupart des patientes ont affirme se sentir soutenues, mais 6 ont dit avoir tout de meme de la difficulte a prendre une decision. La reduction du risque de cancer est l'avantage de la MPC le plus souvent evoque (9 patientes), suivi de l'amelioration du bien-etre psychologique (7). La plupart des patientes (8) n'ont pas mentionne l'absence d'avantage sur le plan de la survie de la MPC parmi les inconvenients. Elles ont indique que des ressources d'information (dans 8 cas) et une amelioration du counseling de leur equipe soignante (dans 7 cas) les aideraient a prendre une decision. Conclusion : Nos resultats illustrent un decalage entre les risques et avantages reels et percus (risque operatoire d'une part; recidive potentielle et avantage sur le plan de la survie de l'autre) de la MPC qui n'est pas gere de maniere adequate malgre le soutien de l'equipe soignante. Une aide a la decision pourrait permettre de repondre aux besoins des patientes si elle leur offre une ressource fiable pour mieux comprendre les avantages et les risques de l'intervention, pour apprecier leur valeur et pour moduler leurs attentes.

Increased public awareness of breast cancer has been accompanied by a marked increase in the number of women seeking assessment of symptomatic or screen-detected breast abnormalities. In developed countries where [...], Increasing numbers of women are seeking evaluation of screen-detected breast abnormalities, and more women with breast cancer are living with the consequences of treatment. Improved technologies have helped to individualize diagnostic evaluation and treatment, improve efficacy and minimize morbidity. This article highlights some of these technologies. Superior imaging techniques have improved breast cancer screening and show promise for intraoperative surgical guidance and postoperative specimen evaluation. Digital mammography improves the sensitivity of mammography for women younger than 50 years with dense breasts, and tomosynthesis may improve specificity. Magnetic resonance imaging provides sensitive delineation of the extent of the disease and superior screening for women with a greater than 25% lifetime risk of breast cancer Minimally invasive techniques have been developed for the assessment of intraductal lesions, biopsy of imaging abnormalities, staging of the axilla and breast radiotherapy. Ductoscopy facilitates intraductal biopsy and localization of lesions for excision, sentinel lymph node biopsy is becoming standard for axillary staging, and intraoperative radiotherapy has the potential to reduce treatment time and morbidity. Three-dimensional imaging allows correlation of final histology with preoperative imaging for superior margin assessment. Related techniques show promise for translation to the intraoperative setting for surgical guidance. New classifications of breast cancers based on gene expression, rather than morphology, describe subtypes with different prognoses and treatment implications, and new targeted therapies are emerging. Genetic fingerprints that predict treatment response and outcomes are being developed to assign targeted treatments to individual patients likely to benefit. Surgeons play a vital role in the successful integration of new technologies into practice. De plus en plus de femmes demandent une evaluation d'anomalies du sein detectees au depistage et plus de femmes qui ont un cancer du sein vivent avec les consequences du traitement. L'amelioration des technologies a aide a personnaliser devaluation diagnostique et le traitement, a ameliorer l'efficacite et a reduire au minimum la morbidite. Cet article presente certaines de ces technologies. Des techniques d'imagerie superieures ont ameliore le depistage du cancer du sein et sont porteuses de promesses pour le guidage intraoperatoire et l'evaluation des specimens apres l'intervention. La mammographie numerique ameliore la sensibilite de l'examen chez les femmes de moins de 50 ans qui ont les seins denses et la tomosynthese peut ameliorer la specificite. L'imagerie par resonance magnetique circonscrit de fac.on sensible l'etendue de la maladie et assure un meilleur depistage chez les femmes qui presentent un risque total de cancer du sein de plus de 25 %. Des techniques a effraction minimale permettent d'evaluer les lesions intracanalaires, d'effectuer une biopsie d'anomalies revelees par l'imagerie, de determiner le stade au niveau des aisselles et de traiter le sein par radiotherapie. La canaloscopie facilite les biopsies intracanalaires et la localisation des lesions a exciser. La biopsie du ganglion lymphatique sentinelle devient la norme pour la determination du stade au niveau des aisselles et la radiotherapie intraoperatoire pourrait reduire la duree du traitement et la morbidite. L'imagerie tridimensionnelle permet d'etablir un lien entre l'histologie finale et l'imagerie preoperatoire et de mieux evaluer les marges. Des techniques connexes sont porteuses de promesses pour application au contexte peroperatoire aux fins de guidage chirurgical. De nouvelles classifications du cancer du sein basees sur l'expression genique plutot que sur la morphologie decrivent des sous-types qui presentent des pronostics differents et necessitent des traitements differents. De nouvelles therapies ciblees font leur apparition. Les empreintes genetiques qui permettent de predire la reaction au traitement et les resultats sont en developpement et permettront d'affecter des traitements cibles aux patientes qui sont susceptibles d'en beneficier. Les chirurgiens jouent un role vital dans l'integration reussie des nouvelles technologies dans la pratique.

The morbidity of surgical treatment for many women with early stage breast cancer has been reduced with the adoption of breast-conserving surgery (1) and sentinel lymph node biopsy (SLNB). (2) [...], Background: We sought to identify criteria for the intraoperative assessment of sentinel lymph node (SLN) involvement in women with early breast cancer. We also sought to determine whether the SLN nomogram developed by the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) to predict nonsentinel lymph node (NSLN) involvement when the SLN is positive would accurately predict NSLN involvement in our patient population. Methods: We performed 405 SLN biopsies in 397 women between January 1998 and June 2005. We determined factors associated with SLN metastases using univariate and multivariate logistic regression. Ninety women who had 1 positive SLN or more and underwent axillary lymph node dissection (ALND) had complete data for analysis. We applied the MSKCC nomogram retrospectively to this subset of women, and we calculated the probability of NSLN involvement and compared it with the observed rate. Results: Multifocality and the presence of lymphovascular invasion were predictive of SLN involvement. Ductal carcinoma in situ was negatively associated with SLN involvement. Intraoperative evaluation identified 57 (63%) of the 90 women with involved SLN, of which 26 (29%) had involved NSLN. Application of the MSKCC nomogram to our data set produced an area under the receiver operator characteristic curve of 0.71. The nomogram tended to overestimate the probability of NSLN involvement in our population. Conclusion: Lymphovascular invasion and multifocality were associated with SLN involvement. Women with small low-grade tumours may not require routine intraoperative evaluation of SLNs. The MSKCC nomogram appears to be most useful as a decision aid in selecting those women with an involved SLN in whom ALND may be omitted. Contexte: Nous voulions etablir les criteres justifiant l'evaluation perioperatoire de l'atteinte du ganglion sentinelle (GS) chez les femmes atteintes d'un cancer du sein peu avance. Nous voulions aussi determiner si le nomogramme mis au point par le Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) pour predire l'envahissement des ganglions non sentinelles (GNS) lorsque le GS est positif allait permettre de predire avec justesse l'envahissement des GNS chez notre population de patientes. Methodes: Nous avons effectue 405 biopsies du GS chez 397 femmes entre janvier 1998 et juin 2005. Nous avons releve les facteurs associes aux metastases du ganglion sentinelle par analyse de regression logistique univariee et multivariee. Pour l'analyse, nous disposions de donnees completes sur 90 femmes qui presentaient un GS positif ou plus et avaient subi un evidement ganglionnaire axillaire. Nous avons applique le nomogramme du MSKCC de maniere retrospective a cette serie de patientes, nous avons calcule la probabilite d'envahissement du GNS et nous l'avons comparee au taux observe. Resultats: La multifocalite et la presence d'un envahissement lymphovasculaire ont ete des elements predictifs de l'atteinte du GS. Le carcinome intracanalaire non infiltrant etait negativement associe a l'envahissement du GS. L'evaluation perioperatoire a revele la presence d'une atteinte du GS chez 57 de ces 90 femmes (63%), dont 26 (29 %) presentaient un envahissement des GNS. L'application du nomogramme du MSKCC a notre ensemble de donnees a produit une aire sous la courbe des caracteristiques receveur/operateur de 0,71. Le nomogramme a eu tendance a surestimer la probabilite d'envahissement du GNS dans notre population. Conclusion: L'envahissement lymphovasculaire et la multifocalite ont ete associes a l'atteinte du GS. Les femmes dont les tumeurs sont petites et de bas grade pourraient ne pas necessiter d'emblee une evaluation peroperatoire du GS. Le nomogramme du MSKCC semble le plus utile pour aider a choisir les patientes presentant un envahissement du GS chez qui on peut omettre l'evidement ganglionnaire axillaire.

Background: Preoperative diagnosis of breast cancer is a standard of care. We conducted a populationbased study to determine the factors associated with the use of percutaneous needle biopsy to diagnose [...]