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症例は48歳，女性．5年前より腹部超音波検査で骨盤腔内に4cm大の嚢胞性病変を指摘されていたが，卵巣嚢腫として経過観察されていた．今回，フォローアップの超音波検査で増大傾向を指摘され精査を施行した．超音波，CT，MRI検査では最大径約15cmの辺縁明瞭，内部均一な多房性嚢胞性病変を認めた．矢状断像で小腸間膜に連続する様子が明確となり，腸間膜由来の病変，特に小腸管膜リンパ管腫の診断を得て，手術を施行した．開腹所見では空腸間膜に乳白色の嚢胞性病変を認め，接する空腸の部分切除を含む嚢腫摘出術を施行した．内腔には乳白色の乳びが充満しており，また病理組織学的にも小腸間膜リンパ管腫の診断が得られた．成人小腸間膜リンパ管腫は比較的稀な疾患であり，本邦報告を含めた文献的考察を加え報告する．

症例は68歳，女性．40歳時より慢性関節リウマチ（rheumatoid arthritis:以下RA）に対し治療を行っていた．腹痛を主訴に来院し，穿孔性腹膜炎の診断で緊急手術を施行した．回腸末端より10cmの小腸に直径5mmの穿孔を認め，周囲に暗赤色に虚血性変化を示す領域が多発しており，同部を含む回盲部切除術を施行した．切除小腸粘膜には多発性の潰瘍を認め，一部に穿孔が認められた．病理組織学的に，粘膜下の血管壁に広範囲にアミロイドの沈着を認め，アミロイドA蛋白と同定され，RAに続発したアミロイドーシスによる穿孔と診断した．術後は完全静脈栄養管理や消化態経腸栄養剤投与などを用いた全身管理を行い救命し，軽快退院した．消化管アミロイドーシスで穿孔をきたすことは稀であり，その予後は極めて悪い．RAに続発したアミロイドーシスによる小腸穿孔の1救命例を経験したので報告する．

We report a rare case of an epidermoid cyst originating from an intrapancreatic accessory spleen, in a 40-year-old Japanese man with no clinical symptoms. A cystic tumor in the pancreatic tail was detected incidentally by abdominal ultrasonography. The patient was referred to the KKR Tachikawa Hospital for further examination of the tumor. Preoperative imaging findings suggested that the tumor was an epidermoid cyst originating from an intrapancreatic accessory spleen. On both pre-and post-contrast computed tomography and magnetic resonance images, the solid compartment of the tumor had the same X-ray attenuation and intensity as the spleen. Upon surgical excision, the mass consisted of solid and cystic components that were macroscopically evident on the preoperative images. Microscopic analysis revealed that the solid component was an accessory spleen in the pancreatic tail, whereas the cystic component was lined with stratified epithelium representative of an epidermoid cyst. This is the thirteenth report (in English) of an epidermoid cyst originating from an intrapancreatic accessory spleen, and the first case to be diagnosed prior to surgery.

症例は75歳，男性．主訴は上腹部痛．右腹部嚢状腫瘤，総胆管結石，両側鼠径ヘルニアを診断された．腹部腫瘤は12×6×6cm大で頭側が肝右葉，胆嚢に挟まれた上行結腸の背外側に接し，内部に壁に接した石灰化を認めたが，明らかな充実性部分は認めず，後腹膜腫瘍，腸間膜腫瘍が疑われた．注腸造影では上行結腸が背外側より圧排され，虫垂は描出されなかった．術中所見で嚢胞状腫瘤は拡張した虫垂であり，虫垂腫瘍と診断し右結腸切除術を施行した．切除標本では，虫垂は長径約12cmで嚢胞状に拡張，内腔には粘液を含んでいた．組織学的に嚢胞壁は軽度の異型性を有する核をもち，内部に粘液を有する上皮細胞で覆れていた．一部に上皮の乳頭状の増殖を認めたが，間質への浸潤は認められず，粘液性嚢胞腺腫と診断された．

食道胃静脈瘤に対するHassab手術, 経腹的食道離断術および内視鏡的硬化療法 (EIS) 後の経過観察中に早期胃癌を認め, 幽門側胃切除術を施行しえた症例を経験した.症例は63歳の男性で, 1987年胃静脈瘤の診断でHassab手術および経腹的食道離断術, 1995年食道静脈瘤を認めEISを施行した. 1997年4月胃内視鏡検査で前庭部に早期胃癌を認め, 腹部血管造影X線検査ではHassab術後のため胃の栄養動脈は右胃・胃大網動脈であった. 同年5月19日胃癌に対して手術を施行した. 右胃・胃大網動脈および十二指腸を結紮・切離した後も胃の血行は良好であったため, 幽門側胃切除術を施行した. 病理組織診断は低分化型腺癌, 深達度sm, 術後経過は良好で第26病日に退院した. Hassab手術, 食道離断術およびEIS施行後ある程度の期間が経過した後には幽門側胃切除術は安全に行える可能性があると思われたので報告した.

Virchowならびに大動脈周囲リンパ節転移を有した進行S状結腸癌に対して根治度Bの切除術を施行し, 術後6年現在, 無再発生存が得られた症例を経験したので報告する.症例は48歳の女性で, 1991年9月左鎖骨上窩の腫瘍にて来院した. リンパ節生検および注腸検査よりVirchowリンパ節転移を伴った進行S状結腸癌と診断された. 11月8日S状結腸切除ならびにD4郭清を施行した. 病理組織診断は中分化型腺癌, ss, n4 (+), P0, H0, M (+), ow (-), aw (-), ly (3), v (3), stage IVであった. リンパ節転移 (合計16/48) を認め, 特に腹部大動脈周囲には多数の転移 (9/30) が認められた. 術後補助療法として, 5年間UFT600mgの内服を行ったが, 現在術後6年, 無再発生存中である.n4症例の予後は一般的に不良とされているが, 自験例のように積極的な手術および補助療法により予後が改善される症例も認められると思われたので報告した.

胃静脈瘤を合併した特発性門脈圧亢進症の手術前後に肝血行動態を検討し, 術後肝内門脈血流の改善が示唆された症例を経験した.症例は41歳の女性で, 特発性門脈圧亢進症・胃静脈瘤に対してHassab手術を施行した. 術前の血管造影X線検査では脾腫, 脾静脈から門脈本幹の拡張, 肝内末梢門脈の造影不良ならびに側副血行路である臍静脈の開存・拡張がみられたが, 術後は門脈本幹・臍静脈の径は軽減し, 肝内末梢門脈枝の描出が良好となった. 99mTc in-vivo標識赤血球肝動脈門脈血流シンチでの肝右葉/門脈臍部血流比は術前門脈臍部優位であったが, 術後肝右葉優位に逆転した. 術前の123I-IMP経直腸門脈シンチではほとんどの123I-IMPは門脈から大循環へshuntされていたが, 術後はshunt量が低下し, 肝内に集積された.以上よりHassab手術後門脈大循環shunt量の低下および肝内門脈血流の改善が示唆された特発性門脈圧亢進症の1例を経験したので報告する.