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Esta tese tem como objetivo, apresentar uma técnica desenvolvida em 2001, utilizando o retalho transverso em ilha do prepúcio, como forma de cobertura da falha ventral no tratamento de hipospádias proximais após a neouretroplastia, e nas ortofaloplastias como primeiro tempo nas cirurgias em estágios. Enquanto o tratamento de hipospádias na forma distal é bem definido na literatura, há discussão acerca de qual o melhor procedimento para a forma proximal, em tempo único ou em estágios, com utilização de retalhos prepuciais tubulizados ou não, enxertos de pele ou de mucosas, necessidade e tipos de corporoplastias, aproveitamento ou não da placa uretral, tipos de cobertura da neouretra e da falha ventral, entre outros. Desde 1982, adquirimos experiência com o uso de retalhos tubulizados e duplos retalhos transversos do prepúcio, e introduzimos modificações técnicas para reduzir complicações na correção de hipospadias proximais em tempo único. Entretanto, ao constatarmos que a maioria das complicações estavam relacionadas à porção tubulizada, não ao retalho utilizado para cobertura da falha ventral, decidimos modificar nossos procedimentos e preservar a placa uretral para a formação da neouretra quando possível. Assim, a partir de 2001, passamos a utilizar o retalho em ilha transverso do prepúcio, como forma de cobertura da falha ventral tanto no tratamento de hipospádias proximais, após a neouretroplastia, quanto nas ortofaloplastias, como primeiro tempo nas cirurgias em estágios. Apresentaremos os resultados de 38 meninos portadores de hipospádia proximal, sendo que 26 foram submetidos à neouretroplastia primária pela técnica de TIP (“Tubulized Incised Plate” longo), e 12 realizaram ortofaloplastias como primeiro tempo de cirurgia estagiada. Em ambas as técnicas a cobertura da falha ventral foi realizada com retalho transverso do prepúcio, sendo utilizado desepitelização das bordas laterais e inferiores, nos casos de cirurgia em tempo único (TIPM). Nosso interesse primário foi o de avaliar tecnicamente a utilização do retalho do modo preconizado, bem como a incidência de complicações, e verificar se este tipo de xvii cobertura da neouretra alteraria os índices das principais complicações de neouretroplastias longas. A média da idade por ocasião do tratamento cirúrgico para ambos os grupos (TIPM e Ortofaloplastia para a cirurgia em estágios) foi de 38,6 meses, com um período de seguimento médio de 37,1 meses. Houve necessidade de corporoplastias em 50% das cirurgias em tempo único e em 25% nos casos de cirurgia estagiada. Não ocorreu nenhuma complicação vascular no retalho ventral, verificando-se epidermólise superficial no prepúcio dorsal remanescente em 2 dos 26 casos de tempo único. Ocorreu deiscência parcial do retalho em 3 casos de TIPM e em um de Ortofaloplastia. As complicações tardias foram de curvatura residual em apenas um caso de ortofaloplastia, sem corporoplastia, realizada na primeira cirurgia, fístula da neouretra em 3 dos 26 casos (11,5%) de TIPM, e cistos de inclusão dérmica decorrentes da desepitelização das bordas do retalho em 7 dos 26 casos (27%) de correção em tempo único. Utilizando critérios preestabelecidos para classificação de resultados, obteve-se 77% de bons e 23% de regulares no aspecto plástico, e 88,5% de bons e 11,5% regulares, como resultados funcionais para as cirurgias em tempo único. Para a cirurgia estagiada, apenas o aspecto plástico-estético foi avaliado com resultado de 92% bom e 8% regular. Após as reoperações no grupo TIPM, de 9 cirurgias em 7 pacientes, com média de 1,34 cirurgias por paciente neste grupo, obteve-se 96% de bons resultados plásticos e 100% funcionais. Conclui-se que a nas correções de hipospadias proximais, a utilização do retalho transverso em ilha do prepúcio, na cobertura ventral de ortofaloplastias e neouretroplastias, com preservação da placa uretral tubulizada, é seguro e sem complicações vasculares no retalho. Contribui também, para uma diminuição na incidência de complicações, reoperações e, ainda, apresenta uma ótima camada de pele para futura tubulização nos casos de cirurgia em estágios. This thesis objective is to present a technique developed in 2001 that uses the transverse island flap of the foreskin as a form of coverage of the ventral failure in the treatment of proximal hypospadias after neourethroplasties, and orthophaloplasties as the first stage procedure. While the treatment of distal hypospadias is well-documented in the literature, there is debate on which would be the best procedure in proximal hypospadias, if single or multiple stages procedures, the use of tubulized or not preputial flaps, use of skin or mucosal grafts, need and types of corporoplasties, preservation or not of the urethral plate, types of coverage of the neourethra and ventral failure, among others. From 1982, we have acquired experience in the use of tubulized flaps and double transverse flaps of the foreskin for proximal hypospadias forms, including our own technical modifications to decrease the complications rate in a one-stage hypospadias corrections. However, realizing that most complications were related to the tubulized portion, and not in the flap used as a cover of ventral failure, and keeping in mind the interest in preservation, we have decided to modify our procedures and preserve the urethral plate, with primary tubulization for the formation of neourethra. Therefore, since 2001, we decided to use a transverse island flap of the foreskin as a form of coverage of the ventral failure in the treatment of proximal hypospadias after neourethroplasties; similarly, this has been used in orthophaloplasties as the first-stage procedure. We present the results of 38 boys with proximal hypospadias, 26 of which were submitted to primary neourethroplasty by the Tubulized Incised Plate technique and 12 which underwent orthophaplasties as the first-stage surgery. In both techniques, the coverage of ventral failure was performed with a transverse flap of the foreskin, with deepithelialization of the lateral and inferior edges used in cases of single-stage surgery (TIPM). Our primary interest was to technically evaluate the use of the flap in the recommended way, as well as the incidence of complications, and to verify whether this type of neourethra coverage would change the rates of the main complications of long neourethroplasties. The mean age at the time of surgical treatment for both groups (TIPM and Orthophaloplasty) was 38.6 months, with a mean follow-up period of 37.1 months. There was need for corporoplasties in 50% of single and in 25% of the cases of the staged surgeries. There was no vascular complication in the ventral flap, and superficial epidermolysis occurred in the remaining dorsal foreskin in 2 of the 26 of the one-stage procedures. Partial flap dehiscence occurred in 3 cases of TIPM and in one of Orthophofaloplasty. Late complications were: residual curvature in only one case of Orthophoplasty without previous corporoplasty in the first surgery; neourethra fístula in 3 of the 26 cases (11.5%) of TIPM; and dermal inclusion cysts resulting from the of deepithelialization of the flap edges in 7 of the 26 cases (27%) of single-stage corrections. Using pre-established criteria for classification of results, 77% were classified as good and 23% as regular in the plastic aspect, and 88.5% as good and 11.5% as regular (correction of fístulas) as functional results for surgeries in the single-stage group. For the staged surgery only the plastic aesthetic aspect was evaluated with a result of 92% good and 8% regular (1 case with residual curvature). After reoperations in the TIPM group, 9 surgeries were conducted in 7 patients, with an average of 1.34 surgeries per patient in this group: 96% of good plastic and 100% functional results were obtained. We conclude that in the corrections of proximal hypospadias the use of the transverse island flap of the foreskin in the ventral coverage of orthophaplasties and neourethroplasties with preservation of the tubulized urethral plate is safe, with no vascular complications in the flap resulting from the technique. The technique contributes to a decrease in the incidence of complications and reoperations, and still represents an excellent layer of skin for future tubulization in cases of staged surgeries.

Hipospadia é uma anormalidade que ocorre em machos por falha da fusão das dobras urogenitais durante o desenvolvimento fetal, causando fechamento incompleto da uretra peniana. O meato uretral se abre na superfície ventral do eixo peniano, e o óstio ectópico da uretra pode ocorrer na glande, no escroto, no pênis, na região perianal ou na região anal. A malformação pode estar associada a outras anomalias, a sinais clínicos diversos e com gravidade variada. Este trabalho relata um caso de hipospadia perineal em um cão da raça Buldogue Francês sem sinais clínicos relacionados e, portanto, sem necessidade de cirurgia de correção. O exame clínico foi decisivo na confirmação do diagnóstico e orquiectomia indicada para a interrupção da reprodução.

Disorders or abnormalities of sexual differentiation and development in men and women began to be known when the child entered the prepubertal period. For boys, abnormalities include cryptorchidism, hypospadias, congenital bilateral absence of the vas deferens, and pseudohermaphroditism. The prepubertal period is the period that begins at the end of childhood called prepuberty, also known as the maturation stage where at this stage secondary sex characteristics begin to appear and the reproductive organs in boys have begun to develop perfectly. For this reason, it is necessary for early recognition through the transfer of knowledge regarding reproductive organs, especially known by parents, so that they can give attention to the health condition of children in the family and of course can determine steps for early countermeasures if a disorder is found in the child's reproductive organs. Partners who participated in this activity were community members in Meras Village, Bunaken District, who had children from prepuberty to teenage. The purpose of this activity is to increase public knowledge about reproductive health in boys prepubertal. The results obtained were an increase in knowledge through given tests before and after the transfer of knowledge, and the results of the free examination carried out did not find abnormalities in the sample children.Keywords: Disorders; reproduction; cryptorchidism; hypospadias; Meras AbstrakGangguan atau kelainan diferensiasi dan perkembangan seksual pada pria dan wanita, mulai diketahui pada saat anak memasuki masa pra pubertas. Untuk anak pria kelainan yang muncul seperti kriptorkismus, hipospadia, tidak adanya vas deferens bilateral kongenital, dan pseudohermafroditisme . Masa pra pubertas merupakan masa yang terjadi mengawali masa akhir kanak-kanak yang disebut dengan prapuber, disebut juga sebagai tahap pematangan dimana pada tahapan ini ciri-ciri seks sekunder mulai nampak dan organ-organ reproduksi pada anak pria sudah mulai berkembang sempurna. Untuk itu perlu pengenalan sejak dini melalui transfer pengetahuan menyangkut organ reproduksi, terutama diketahui oleh orang tua, sehingga bisa memperhatikan kondisi kesehatan anak dalam keluarga dan tentunya dapat menentukan langkah untuk penanggulangan sejak dini jika ditemukan adanya gangguan pada organ reproduksi anak. Mitra yang mengikuti kegiatan ini merupakan warga masyarakat di Kelurahan Meras Kecamatan Bunaken, yang memiliki anak-anak berusia pra pubertas sampai menginjak usia remaja. Tujuan kegiatan ini yaitu meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan reproduksi pada anak pria prapubertas. Hasil yang diperoleh yaitu adanya peningkatan pengetahuan lewat tes yang diberikan sebelum dan sesudah transfer ilmu, dan hasil pemeriksaan gratis yang dilakukan tidak ditemukan kelainan pada anak sampel. Kata kunci: Gangguan; reproduksi; kriptorkismus; hipospadia; Meras

SUMMARY OBJECTIVE: Hypospadias is the most common malformation of the male genitalia. Surgical correction has traditionally focused on anatomic and functional outcomes, with less attention being paid to cosmetic results. Our purpose is to compare the cosmetic results of hypospadias repair among different groups of observers, namely the patient’s family and the health care team, using photography and a simple rating scale. METHODS: Prospective observational study included 9 boys undergoing Snodgrass hypospadias repair. Photographs of the penis taken before, immediately after, and six months after surgery were assessed by a panel of 15 observers (parents and health care team) and a scale including three questions with diagrams for comparison with the pictures was used. Observers also assigned an overall postoperative score for the cosmetic result. RESULTS: Interobserver agreement was noted for the group of parents of other children with hypospadias regarding the shape of the glans (k=0.404; p=0.008) and for the group of pediatric surgeons regarding the degree of residual curvature (k=0.467; p=0.005). Two observers in the pediatrician group have indicated good performance in the assessment of residual curvature (k=0.609; P=0.024). In the overall assessment of cosmetic outcomes, the highest scores were assigned by observers in the parents group and in the pediatrician group, while the pediatric surgeons group has one of the lowest scores (p

O uso pré-operatório da testosterona tópica na correção da hipospádia visa aumentar o tamanho peniano de forma a obter melhores resultados cirúrgicos. O uso tópico do estradiol vem sendo associado à melhora da qualidade da pele em outros sítios anatômicos, mas seus efeitos ainda não foram bem esclarecidos em meninos com hipospádia. Este estudo procura avaliar os efeitos primários da administração hormonal tópica na espessura da epiderme e na expressão do colágeno dérmico na pele do prepúcio de meninos com hipospádia. Pacientes foram randomizados em três grupos de acordo com a terapia hormonal empregada: GT: Grupo Testosterona; GE: Grupo Estradiol; GC: Grupo Controle, com emprego de creme base. Fragmentos de prepúcio foram ressecados, fixados e seccionados para análise histológica. Para cada amostra, foram analisadas a espessura da epiderme e a expressão de colágeno dérmico através de análise específica de computador, considerando p

El síndrome de testículo disgenético es un trastorno poco frecuente, que inicia tempranamente durante el desarrollo gonadal embrionario afectando el sistema reproductivo masculino. Clínicamente se manifiesta por la presencia de cuatro componentes: criptorquidia, hipospadia, infertilidad y/o cáncer testicular, los cuales se pueden presentar juntos, tres o más en las formas severas, o de forma aislada en las presentaciones más leves. Esta revisión se enfocará en los factores desencadenantes, epidemiología, componentes del síndrome y las potenciales consecuencias en el adulto. Dysgenetic testicular syndrome is a rare disorder that begins early during embryonic gonadal development affecting the male reproductive system. Clinically, it will be manifested by the presence of four components: cryptorchidism, hypospadias, infertility and / or testicular cancer. These components can be presented together, three or more in severe forms, or one of the components in isolation, in the milder presentations. This review will focus on the triggers, epidemiology, components of the syndrome and the potential consequences in adulthood. 141-147 rounnald@gmail.com Cuatrimestral

FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais A testosterona é frequentemente utilizada no período pré-operatório da cirurgia nos casos de hipospádia grave. Estudos anteriores demonstraram a presença de receptores androgênicos em miócitos cardíacos que podem modular o fenótipo. O uso de doses suprafisiológicas de andrógenos pode levar à toxicidade no músculo cardíaco e, em alguns casos, à hipertrofia ventricular esquerda. Este ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado visa avaliar o efeito do uso de testosterona tópica sobre o pênis no índice de massa ventricular esquerda em meninos com hipospádia. Foram incluídos meninos com hipospádia de 6 meses a 9 anos. Os meninos foram divididos em dois grupos: G1 - meninos que receberam creme de propionato de testosterona 1%, duas vezes ao dia, durante 30 dias e G2 - meninos que receberam creme placebo na mesma posologia. Todos os meninos foram submetidos à avaliação ecocardiográfica bidimensional para medir o índice de massa ventricular esquerda e a exame físico para avaliação da pressão arterial e do índice de massa corporal antes do tratamento, ao seu término e 60 dias após. Foram determinados os níveis de testosterona sérica, LH e FSH. Trinta e cinco meninos foram analisados, sendo 17 no G1 e 18 no G2. Não foram encontradas diferenças no índice de massa do ventrículo esquerdo (massa ventricular esquerda indexada pela área de superfície corporal) antes do tratamento. O índice de massa do ventrículo esquerdo foi de 59,21 ± 11,91 g/m² em G1 e 55,12 ± 8,29 g/m² em G2 (p=0,244) ao final do tratamento e 61,13 ± 11,69 g/m² em G1 e 62,84 ± 35,99 g/m² em G2 (p=0,852) 60 dias após. Os níveis séricos de testosterona foram 12 [7-80] ng/dL em G1 e 5 [5-7] ng/dL em G2 (p=0,018) ao final do tratamento e 10 [5-11] ng/dL em G1 e 5 (4-5) ng/dL em G2 (p=0,155), 60 dias após. Houve um pequeno aumento na pressão arterial sistólica (PAS) ao final do tratamento (83,82 ± 7,18 mmHg) no grupo que recebeu testosterona (G1) comparado com o grupo que recebeu placebo (G2), 77,5 ± 6,69 mmHg (p=0,010). Após 60 dias, os níveis de PAS retornaram aos níveis basais em G1 (82,35 ± 5,62 mmHg) e em G2 (81,38 ± 4,79 mmHg) (p=0,588). A testosterona tópica pode ser considerada segura no período pré-operatório de meninos com hipospádias sem risco de hipertrofia ventricular esquerda. Houve um aumento dos níveis de PAS durante o uso da testosterona, que foi transitório, retornando a níveis normais 60 dias após a suspensão da droga. Testosterone is often used in the preoperative period of surgery in cases of severe hypospadias. Previous studies have demonstrated the presence of androgen receptors in cardiac myocytes that can modulate the phenotype. The use of supraphysiological doses of androgens can lead to toxicity on the heart muscle and, in some cases, to left ventricular hypertrophy. This randomized double blind controlled clinical trial aims to evaluate the effect of topical testosterone on left ventricular mass index in boys with hypospadias. Boys with hypospadias aged 6 months to 9 years were included. Boys were divided into two groups: G1 - boys who received testosterone propionate 1% ointment twice a day for 30 days, and G2 - boys receiving placebo ointment in the same regimen. All boys were submitted to bidimensional echocardiographic evaluation to compare the left ventricular mass index, blood pressure, and body mass index before treatment, at its ending and 60 days later. Levels of serum testosterone, LH, and FSH were measured. Thirty-five boys were analyzed: 17 in G1 and 18 in G2. No differences were found in left ventricular mass index (left ventricular mass indexed by body surface area) prior to treatment. Left ventricular mass index was 59.21 ± 11.91 g/m² in G1 and 55.12 ± 8.29 g/m² in G2 (p=0.244) at the end of the treatment and 61.13 ± 11.69 g/m² in G1 and 62.84 ± 35.99 g/m² in G2 (p=0.852) 60 days later. Serum testosterone levels were 12[7-80] ng/dL in G1 and 5[5-7] ng/dL in G2 (p=0.018) at the end of the treatment of treatment and 10[5- 11] ng/dL in G1 and 5[4-5] ng/dL in G2 (p=0.155), 60 days later. There was a small increase in systolic blood pressure (SBP) at the end of the treatment (83.82 ± 7.18 mmHg) in the group who receive testosterone (G1) compared with controls (G2), 77.5 ± 6.69 mmHg (p=0.010). Passing 60 days, SBP levels returned to basal levels in G1 (82.35 ± 5.62 mmHg) and in G2 (81.38 ± 4.79 mmHg) (p=0.588). Topical testosterone can be considered safe in the preoperative period of boys with hypospadias with no risk of left ventricular hypertrophy. An increase in systolic blood pressure occurs while using testosterone but it is transitory, returning to normal levels 60 days after the discontinuation of the drug.

Introdução: O uso da estimulação hormonal androgênica pré-operatória antes da correção cirúrgica da hipospádia visa aumentar o tamanho do pênis e alcançar melhores resultados cirúrgicos. No entanto, uma avaliação mais objetiva, buscando os efeitos sistêmicos e locais após estimulação hormonal tópica ainda está em falta na literatura. Quanto aos estrogênios, eles são identificados como potenciadores nos processos de reparação dérmica e na aceleração de cura em feridas. Atuam estimulando a deposição de matriz de tecido de granulação, causando contração da ferida e a re-epitalização. Sendo assim, entendemos ser o estrogênio mais um recurso que poderá ser utilizado, a fim de melhorar as condições anatômicas e teciduais do pênis hipospádico, que ainda permanece como um grande desafio para os cirurgiões e urologistas pediátricos. Objetivos: Avaliar os efeitos do uso tópico da testosterona e do estradiol no pré-operatório de crianças com hipospádia sobre as medidas penianas (biometria), efeitos colaterais e as alterações hormonais séricas. Pacientes e método: Sessenta e nove crianças com hipospádia concluíram o estudo e foram divididas aleatoriamente em 3 grupos: Grupo Controle: 17 crianças que utilizaram creme hidratante (placebo), Grupo Testosterona, composto por 28 meninos que utilizaram proprionato de testosterona a 1% e Grupo Estradiol: 24 crianças que utilizam estradiol 0,01%. Os cremes hormonais e o placebo foram utilizados topicamente em todo o pênis, duas vezes por dia durante 30 dias antes da correção cirúrgica. Verificação dos efeitos colaterais e dosagens sanguíneas (testosterona total e livre, estradiol, FSH e LH) foram realizadas antes, 30, e 90 dias após o tratamento. Avaliação biométrica peniana, feita antes e após 30 dias do estímulo hormona, incluiu as medidas do comprimento do pênis à tração máxima, o diâmetro do corpo do pênis e da glande, distância do meato uretral até a ponta do pênis e a largura da placa uretral. Resultados: A média de idade das crianças foi de 3,4 anos. Quarenta e cinco crianças eram portadoras de hipospádias anteriores (23 coronais e 22 subcoronais), 13 médio penianas, 3 proximais e 8 penoescrotais. Um aumento significativo no comprimento do pênis, o diâmetro do pênis e da glande foram observados após 30 dias no grupo que fez uso do propionato de testosterona a 1% (p = 0,0005, p = 0,0094, p = 0,0026, respectivamente). As crianças que usaram creme de estradiol 0,01% por 30 dias não mostraram alterações estatisticamente significativas em qualquer das medidas penianas, assim como as do grupo controle. Após 30 dias, no grupo testosterona, 24/28 (85%) apresentaram pelos pubianos e 21/28 (74%) apresentaram escurecimento da pele genital. No grupo estradiol, 3/24 (14%) apresentaram pelos pubianos e 12/24 (50%), escurecimento da pele genital. Na avaliação após 90 dias do uso hormonal, essas alteraçõs não foram persistentes em ambos os grupos. Acnes e ginecomastia não foram observadas em nenhuma criança. Todas as taxas hormonais não apresentaram variações com significância estatística e tenderam ao retorno ao nível basal após 90 dias. Conclusão: O uso préoperatório da testosterona tópica causou aumento no tamanho e diâmetro do pênis, no diâmetro da glande, o que não aconteceu com o uso de estradiol. Efeitos colaterais foram transitórios, sendo o aparecimento de pelos pubianos e escurecimento da pele genital os mais observados. Alterações hormonais significativas e persistentes não foram notadas em nenhum grupo deste estudo. Introduction: The use of preoperative androgenic hormonal stimulation before surgical correction of hypospadias aims to increase the size of the penis and achieve better surgical results. However, a more objective assessment of systemic and local effects after topical hormonal stimulation is still lacking in the literature. As for estrogens, they are identified as potentiators in the processes of dermal repair and acceleration of wound healing. They act by stimulating the deposition of granulation tissue matrix, causing contraction of the wound and re-epitalization. Therefore, estrogen is considered to be one more resource that can be used to improve the anatomical and tissue conditions of the hypospadic penis, which still remains a great challenge for pediatric surgeons and urologists. Objectives: To evaluate the effects of topical use of testosterone and estradiol in preoperative children with hypospadias on penile measurements (biometrics), side effects and serum hormonal changes. Patients and method: Sixty-nine children with hypospadias completed the study and were divided randomly into three groups: Control Group: 17 children who used moisturizing cream (placebo). Testosterone Group, composed of 28 boys who used propionate of 1% testosterone and Estradiol Group: 24 children who used estradiol 0.01%. Hormone creams and placebo were used topically throughout the penis twice daily for 30 days prior to surgical correction. Verification of side effects and blood dosages (total and free testosterone, estradiol, FSH and LH) were performed before, 30, and 90 days after treatment. Biometric evaluation of the penis was made before and after 30 days of the hormonal stimulus and included measurements of penile length at maximum traction, penile and glans body diameter, distance from the urethral meatus to the tip of the penis and the width of the urethral plate. Results: The mean age of the children was 3, 4 years. Forty-five children had anterior hypospadias (23 coronal and 22 subcoronal), 13 in the midshat, 3 proximal and 8 penoscrotal. A significant increase in penis length, penile and glans diameter were observed after 30 days in the testosterone group (p = 0,0005, p = 0,0094, p = 0,0026, respectively). Children who used estradiol cream 0.01% for 30 days did not show statistically significant changes in any of the penile measurements, as did those in the control group. After 30 days, in the testosterone group, 24/28 (85%) had pubic hair and 21/28 (74%) showed darkening of the genital skin. In the estradiol group, 3/24 (14%) had pubic hair and 12/24 (50%), darkening of the genital skin. In the evaluation after 90 days of hormonal use, these changes were not persistent in both groups. All the hormonal rates did not present variations with statistical significance and tended to return to the basal level after 90 days. Conclusion: Preoperative use of topical testosterone increased the size and diameter of the glans penis, which did not occur with the use of estradiol. Side effects were transient, with the appearance of pubic hair and darkening of the genital skin the most observed. Significant and persistent hormonal changes were not noted in any of the study groups.

Endocrine disruptors are ubiquitous natural and synthetic environmental pollutants that can mimic, block or disturb normal hormonal function. Environmental exposure to these pollutants is almost impossible to prevent due to their presence in the air, water, soil, food and in many other materials with which we come in contact daily, such as plastics. Foetuses are vulnerable during pregnancy because their organism is in a developmental stage, and any disruption may affect their health in the short and/or long term. There is some evidence that these substances disrupt tissue differentiation and growth processes, cause birth defects and affect the length of pregnancy. In this review we will focus on environmental epidemiology and related literature in order to update current knowledge based on the actual evidence of the effects of these substances on the aetiology of preterm delivery, miscarriages, low birth weight, malformations, cryptorchidism, hypospadias and micropenis. The difficulty in studying this topic is due to the high number of involved factors, which makes the available results inconclusive or even contradictory. Consequently, further research is necessary. Los alteradores endocrinos son contaminantes ambientales, naturales y sintéticos, ubicuos, que pueden mimetizar, bloquear o alterar funciones hormonales. La exposición ambiental a estos contaminantes es prácticamente imposible de evitar debido a que están presentes en el aire, en el agua, en los suelos, en los alimentos, y en muchos de los materiales con los que estamos en contacto diariamente, como los plásticos. La gestación supone una etapa de vulnerabilidad para el feto porque su organismo está en proceso de desarrollo y cualquier alteración puede afectar su salud a corto o largo plazo. Hay cierta evidencia de que estas sustancias alteran procesos de crecimiento y diferenciación de tejidos, producen malformaciones y afectan la duración del embarazo. Hasta el momento se conoce algo de sus efectos en la etiología de la criptorquidia, hipospadias y micropene, abortos espontáneos, partos prematuros y el bajo peso al nacimiento, efectos que serán revisados en este documento que quiere aportar una actualización del conocimiento, concentrándose en la epidemiología ambiental y la literatura relacionada. La dificultad para estudiar este tema por la cantidad de factores que intervienen hace que los resultados existentes no sean concluyentes o incluso contradictorios, por lo que es necesario que se siga investigando. Os disruptores endócrinos são contaminantes ambientais ubíquos, naturais e sintéticos, que podem mimetizar, bloquear ou alterar funções hormonais. A exposição ambiental a estes contaminantes é quase impossível de evitar porque estão presentes no ar, na água, no solo, nos alimentos e em muitos materiais de uso cotidiano como os plásticos. A gestação é uma etapa de vulnerabilidade para o feto porque o organismo está em processo de desenvolvimento e qualquer alteração pode afetar gravemente a sua saúde a curto ou longo prazo. Existe alguma evidência de que estas sustâncias alteram processos de crescimento e diferenciação de tecidos, produzem malformações e afetam a duração da gravidez. Neste momento já existe algum conhecimento sobre os seus efeitos na etiologia da criptorquidia, hipospadia, micropénis, aborto espontâneo, parto prematuro e baixo peso à nascença. Efeitos esses que serão revisados neste documento visando uma atualização do conhecimento, concentrando-se na epidemiologia ambiental e na literatura relacionada. A dificuldade para estudar este tema pela quantidade de fatores intervenientes faz com que os resultados existentes não sejam conclusivos ou até que sejam contraditórios, pelo que, será necessário que se continue investigando.

O tratamento da dor pós-operatória é de fundamental importância nos cuidados ao paciente pediátrico. As limitações impostas à abordagem da dor em crianças são muitas, destacando-se a dificuldade em se diagnosticar e mensurar a dor e a própria imaturidade dos órgãos e sistemas fisiológicos, predispondo a efeitos adversos de fármacos. A anestesia peridural caudal se destaca pelos bons resultados e favorável relação risco-benefício, sendo uma opção para esses pacientes. Muitos anestésicos locais e adjuvantes vêm sendo investigados para uso por via caudal, com resultados ainda pouco definidos, inclusive quanto à dose. Entre esses, a clonidina e a cetamina parecem ser os mais frequentemente utilizados nos dias atuais, porém, devido ao risco potencial de neurotoxicidade da cetamina, seu uso rotineiro não tem sido recomendado. O objetivo do presente estudo foi investigar a eficácia e a segurança do uso de três diferentes doses de clonidina associadas à bupivacaína por via peridural caudal em crianças submetidas à correção cirúrgica de hipospádias. Trata-se de estudo prospectivo, encoberto e aleatorizado, que incluiu 80 pacientes masculinos, com idade entre um e 10 anos. Após realização de anestesia geral inalatória, os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos, nos quais foi administrado 1,0 mL/kg de quatro diferentes soluções por via peridural caudal: bupivacaína 0,166% (grupo B), bupivacaína 0,166% associada a 1 g/kg de clonidina (grupo BC1), bupivacaína 0,166% associada a 2 g/kg de clonidina (grupo BC2) e bupivacaína 0,166% associada a 3 g/kg de clonidina (grupo BC3). No transoperatório foram registrados os tempos de duração da cirurgia e da anestesia, frequência cardíaca (FC), pressão arterial média (PAM), fração expirada de sevoflurano e tempo de despertar após interrupção da administração do anestésico inalatório. No pós-operatório foram relatados: frequência cardíaca (FCPO), pressão arterial média (PAMPO), intensidade da dor, grau de sedação, número de pacientes que necessitaram de analgesia de resgate em cada grupo, consumo de morfina (g/kg/24 horas), tempo de duração da analgesia e incidência de efeitos adversos (náuseas, vômitos, tremores, boca seca). Para avaliação da dor, utilizou-se a escala comportamental Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) e para avaliação de sedação utilizou-se a escala de Ramsay. Os resultados mostraram que não houve diferença estatística significativa entre os grupos em relação à FC, PAM e concentração média expirada de sevoflurano no transoperatório. Entretanto, o grupo que recebeu 3 g/kg de clonidina associada à bupivacaína apresentou baixos níveis de FC nos tempos duas horas e seis horas no pós-operatório quando comparado ao grupo que recebeu bupivacaína isolada, assim como maiores escores de sedação nos tempos quatro, cinco e seis horas de pós-operatório. Não houve diferença no consumo de morfina, nas escalas de dor, no tempo de despertar, na duração do bloqueio e na incidência de efeitos adversos. Concluiu-se que a associação de 1, 2 ou 3 g/kg de clonidina à bupivacaína não melhorou a qualidade nem a duração do bloqueio caudal na população avaliada. A dose de 3 g/kg de clonidina associou-se a maior redução de FC e maiores escores de sedação no período pós-operatório. The adequate control of postoperative pain is very important for children care. The assessment and management of pain in children can be complicated by their inability to communicate effectively and therefore it is very difficult to access and classify regarding the severity of their pain. Among the analgesia techniques available, caudal epidural anesthesia is an optional technique and a favorable risk-benefit .Caudal epidural block is one of most popular and safe technique in pediatric analgesia and provides good pain control for a variety of surgical procedures. Several local anesthetics and adjuvant drugs have been studied to improve analgesia quality and reduce side effects. The aim of this study was to investigate the efficacy and safety of the clonidine-bupivacaine association in caudal epidural block for children submitted to hypospadias surgery. On this prospective, randomized and double-blind study, eighty male pediatric patients, ranging from one to ten years-old, were submitted to hypospadias surgery by inhalation anesthesia combined with caudal epidural block .The patients were separated in four groups, that received 1 ml/Kg of four different solutions in the caudal epidural space : 0,166% bupivacaine (B group): 0,166% bupivacaine plus clonidine 1g/Kg (BC1 group) ; 0,166% bupivacaine plus clonidine 2g/Kg ( BC2 group) 0,166% bupivacaine plus clonidine 3g/Kg (BC3 group). The following parameters were evaluated during the surgery: duration of surgery and anesthesia, heart rate (HR), mean blood pressure (MBP), sevoflurane expired fraction and anesthesia wake-up time. During the postoperative period heart rate (HRPO), mean blood pressure (MBPPO), intensity of pain, scores of sedation, morphine consumption, the duration of analgesia and incidence of side effects were evaluated. The behavioral FLACC scale (face, legs, activity, cry and consolability) was used to grade pain. Ramsay score was used to check sedation. During the surgery there was no statistically significant difference among the groups regarding age, weight, HR, MBP and expired fraction of sevoflurane. During the postoperative period there were statistical differences in the BC3 and B groups. The HRPO was slightly lower in group BC3 in comparison to group B at the second and sixth hour after surgery. At BC3 group after 4 ,5, and 6 hours of surgery it was also noted an increase in sedation scores. The pain scores and duration of analgesia, anesthesia wake-up time and side effects were similar between groups. Concluding, caudal epidural block with bupivacaine associated to clonidine at 1, 2 or 3 g/Kg did not provide additional effect on analgesia in comparison with 0,166% bupivacaine in pediatric patients submitted to hypospadias surgery. The patients that used clonide at dose of 3g/Kg presented low levels of HRPO and higher sedation scores.

OBJETIVO: Avaliar o processo inflamatório e a fibrose em retalhos tubulares confeccionados na pele do dorso de ratos Wistar, moldados com cateteres de silicone com diferenças de resistência à compressão diametral. MÉTODO: Vinte ratos Wistar foram submetidos à confecção de três retalhos tubulizados de pele em região dorsal. Um retalho não foi moldado e os outros dois receberam, respectivamente, como molde interno, durante um período de sete dias, cateteres de silicone com diâmetros iguais e diferentes resistências à compressão diametral. Os animais foram divididos em dois grupos e sacrificados, respectivamente, no sétimo e vigésimo primeiro dia após a cirurgia. Realizou-se estudo histopatológico para a avaliação da fibrose e do processo inflamatório. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significativas quanto à presença de fibrose ou processo inflamatório entre os três grupos estudados. CONCLUSÃO: A presença do cateter de silicone, independente de sua resistência à compressão diametral, não aumentou a intensidade da reação inflamatória e da fibrose nas margens suturadas de retalhos tubulares da pele de ratos Wistar. BACKGROUND: To compare the fibrosis and the inflammatory process postoperatively following tubularized whole skin flaps on the back of Wistar rats, using of silicone catheters of two different resistances to the diametrical compression. METHODS: Twenty Wistar rats were submitted to three tubularized whole skin flaps on their back. One was not molded and the other ones two received, respectively, as internal mold, during a period of seven days, catheters of silicon with same diameters and different resistances to the diametrical compression. They were subdivided into two groups, which were then sacrificed on the seventh and on the twenty-first postoperative day, respectively, for histological analysis, which evaluated fibrosis and the inflammatory process. RESULTS: No significant difference was noticed among the flaps without and those with silicone catheters. CONCLUSION: The presence of silicone catheters does not increase the intensity of the inflammatory reaction and of the fibrosis in the healing process of sutured borders of skin tubes on the back of Wistar rats.

Male reproductive health has deteriorated in many ways during the last decades. The incidence of testicular cancer has rapidly increased in Europe and European-derived populations. Sperm concentrations have declined and sperm motility and morphology have worsened in many areas. Both adverse trends have been shown to be associated with year of birth. Older birth cohorts have better reproductive health than the younger generations. Incidences of cryptorchidism and hypospadias have also increased according to several studies. The reasons for secular trends are unknown, but the rapid pace of the change points to environmental causes. Endocrine disrupting chemicals have been hypothesized to influence male reproductive health. A saúde reprodutiva masculina tem-se deteriorado de diversas maneiras nas últimas décadas. A incidência do câncer de testículo aumentou rapidamente na Europa e nas populações descendentes de europeus. A concentração de espermatozóides tem decaído, e a motilidade e morfologia têm piorado em muitas regiões. Ambas tendências adversas foram correlacionadas ao ano de nascimento. As coortes mais velhas apresentam melhor saúde reprodutiva do que as gerações mais jovens. De acordo com vários estudos, as incidências de criptorquidia e de hipospadia vêm aumentando. Não se conhecem os fatores envolvidos nessas tendências, mas a velocidade da mudança sugere alterações ambientais. Foi levantada a hipótese da influência dos desreguladores endócrinos sobre a saúde reprodutiva masculina.

Endocrine disruptors are ubiquitous natural and synthetic environmental pollutants that can mimic, block or disturb normal hormonal function. Environmental exposure to these pollutants is almost impossible to prevent due to their presence in the air, water, soil, food and in many other materials with which we come in contact daily, such as plastics. Foetuses are vulnerable during pregnancy because their organism is in a developmental stage, and any disruption may affect their health in the short and/or long term. There is some evidence that these substances disrupt tissue differentiation and growth processes, cause birth defects and affect the length of pregnancy. In this review we will focus on environmental epidemiology and related literature in order to update current knowledge based on the actual evidence of the effects of these substances on the aetiology of preterm delivery, miscarriages, low birth weight, malformations, cryptorchidism, hypospadias and micropenis. The difficulty in studying this topic is due to the high number of involved factors, which makes the available results inconclusive or even contradictory. Consequently, further research is necessary. Los alteradores endocrinos son contaminantes ambientales, naturales y sintéticos, ubicuos, que pueden mimetizar, bloquear o alterar funciones hormonales. La exposición ambiental a estos contaminantes es prácticamente imposible de evitar debido a que están presentes en el aire, en el agua, en los suelos, en los alimentos, y en muchos de los materiales con los que estamos en contacto diariamente, como los plásticos. La gestación supone una etapa de vulnerabilidad para el feto porque su organismo está en proceso de desarrollo y cualquier alteración puede afectar su salud a corto o largo plazo. Hay cierta evidencia de que estas sustancias alteran procesos de crecimiento y diferenciación de tejidos, producen malformaciones y afectan la duración del embarazo. Hasta el momento se conoce algo de sus efectos en la etiología de la criptorquidia, hipospadias y micropene, abortos espontáneos, partos prematuros y el bajo peso al nacimiento, efectos que serán revisados en este documento que quiere aportar una actualización del conocimiento, concentrándose en la epidemiología ambiental y la literatura relacionada. La dificultad para estudiar este tema por la cantidad de factores que intervienen hace que los resultados existentes no sean concluyentes o incluso contradictorios, por lo que es necesario que se siga investigando. Os disruptores endócrinos são contaminantes ambientais ubíquos, naturais e sintéticos, que podem mimetizar, bloquear ou alterar funções hormonais. A exposição ambiental a estes contaminantes é quase impossível de evitar porque estão presentes no ar, na água, no solo, nos alimentos e em muitos materiais de uso cotidiano como os plásticos. A gestação é uma etapa de vulnerabilidade para o feto porque o organismo está em processo de desenvolvimento e qualquer alteração pode afetar gravemente a sua saúde a curto ou longo prazo. Existe alguma evidência de que estas sustâncias alteram processos de crescimento e diferenciação de tecidos, produzem malformações e afetam a duração da gravidez. Neste momento já existe algum conhecimento sobre os seus efeitos na etiologia da criptorquidia, hipospadia, micropénis, aborto espontâneo, parto prematuro e baixo peso à nascença. Efeitos esses que serão revisados neste documento visando uma atualização do conhecimento, concentrando-se na epidemiologia ambiental e na literatura relacionada. A dificuldade para estudar este tema pela quantidade de fatores intervenientes faz com que os resultados existentes não sejam conclusivos ou até que sejam contraditórios, pelo que, será necessário que se continue investigando.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T18:44:21Z No. of bitstreams: 1 S1808-86942011000600014.pdf: 325926 bytes, checksum: 364d628b6b32341131295cb669cb15e3 (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T18:44:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S1808-86942011000600014.pdf: 325926 bytes, checksum: 364d628b6b32341131295cb669cb15e3 (MD5) Previous issue date: 2011-12-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:32:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S1808-86942011000600014.pdf: 325926 bytes, checksum: 364d628b6b32341131295cb669cb15e3 (MD5) S1808-86942011000600014.pdf.txt: 24872 bytes, checksum: 4975ddfcdc93f483e74798b0622af815 (MD5) Previous issue date: 2011-12-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T13:31:28Z No. of bitstreams: 2 S1808-86942011000600014.pdf: 325926 bytes, checksum: 364d628b6b32341131295cb669cb15e3 (MD5) S1808-86942011000600014.pdf.txt: 24872 bytes, checksum: 4975ddfcdc93f483e74798b0622af815 (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-20T13:31:28Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S1808-86942011000600014.pdf: 325926 bytes, checksum: 364d628b6b32341131295cb669cb15e3 (MD5) S1808-86942011000600014.pdf.txt: 24872 bytes, checksum: 4975ddfcdc93f483e74798b0622af815 (MD5) Previous issue date: 2011-12-01 A síndrome G/BBB é uma condição rara, caracterizada por hipertelorismo, fissura de lábio e palato e hipospádia. Não foram encontrados trabalhos sobre a audição em indivíduos com esta síndrome. OBJETIVO: Investigar a função auditiva em pacientes com síndrome G/BBB quanto à ocorrência ou não de perda auditiva e a condução nervosa auditiva periférica e central. MATERIAL E MÉTODO: Catorze pacientes de 7 a 34 anos, do gênero masculino, com a síndrome G/BBB, foram avaliados por meio de otoscopia, audiometria, timpanometria e potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATE). Forma de Estudo: Estudo de série clínico prospectivo. RESULTADOS: Limiares audiométricos normais em 12 (66,7%) pacientes da amostra e alterados em dois (33,3%), sendo um com perda condutiva e um neurossensorial. Quanto ao PEATE, foram encontrados: latências absolutas da onda I normais em todos os pacientes, aumento das latências absolutas da onda III e V em dois e seis pacientes respectivamente; latências interpicos I-III, III-V e I-V aumentadas em quatro, três e oito pacientes, respectivamente. CONCLUSÃO: Perdas auditivas periféricas podem ocorrer na síndrome G/BBB. Há evidências de comprometimento das vias auditivas centrais em nível do tronco encefálico. Estudos com exames de imagem são necessários para maior clareza dos achados clínicos. The G/BBB syndrome is a rare condition characterized by hypertelorism, cleft lip and palate, and hypospadias. No studies were found on the hearing of individuals with this syndrome. AIM: To investigate the auditory function in patients with G/BBB syndrome, such as the occurrence of hearing loss, and central and peripheral auditory nerve conduction. METHODS: Fourteen male patients aged 7-34 years with the G/BBB syndrome were assessed by otoscopy, audiometry, tympanometry and evoked auditory brainstem response (ABR). Model: A retrospective clinical series study. RESULTS: Audiometric thresholds were normal in 12 (66.7%) of the sample and altered in two (33.3%), one with conductive and one with sensorineural loss. ABR resuts were: all patients had normal absolute wave I latencies; absolute wave III and V latencies were increased in two and six patients, respectively; interpeak latencies I-III, IV and V interpeak latencies were increased in four, three and eight patients respectively. CONCLUSION: Hearing loss can occur in the G/BBB syndrome. There is evidence of central auditory pathway involvement in the brainstem. Imaging studies are needed to clarify the clinical findings. Universidade de São Paulo Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais USP Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Curso de Fonoaudiologia Universidade Estadual Paulista Departamento de Fonoaudiologia Universidade Estadual Paulista Departamento de Fonoaudiologia

Resumo não disponível

O objetivo do presente estudo é analisar e comparar os diferentes aspectos histológicos do prepúcio de crianças com hipospádia, com e sem aplicação prévia de testosterona, comparando com o de crianças postectomizados. O prepúcio de nove crianças postectomizadas (G1), 13 crianças com hipospádia sem uso de testosterona (G2) e 13 com hipospádia que fizeram aplicação tópica de propionato de testosterona a 1% por 30 dias (G3) foram incluídas no estudo. Avaliação histológica dos prepúcios para fibras colágenas foi feita com picrosírius, usado para avaliar densidade dessas fibras. Com o Tricrômio de Masson foi avaliada a homogeneidade das fibras colágenas e sua quantificação através do sistema de arcos ciclóides sobreposto a um sistema de vídeomicroscopia, onde obtive-se a densidade de superfície. Resorcina-fucsina de Weigert foi usada para avaliar a densidade e homogeneidade das fibras elásticas. Com o receptor de andrógeno avaliou-se o número e intensidade das células coradas. Fator de Von Willebrand foi usado para avaliar o número e densidade de volume dos vasos sanguíneos. O picrosírius, não mostrou diferenças entre os grupos estudados (p= 0,905). Com o Tricrômio de Masson, observamos que os pacientes tratados com testosterona (G3) apresentaram uma menor homogeneidade (p= 0,001) e menor densidade de superfície de fibras colágenas (0,3 ± 0,1 fibras colágenas) que aqueles não tratados (0,4 ± 0,1 fibras colágenas) (p< 0,001). As crianças postectomizadas apresentaram um padrão de distribuição de fibras elásticas mais denso (p= 0,003) e menos homogêneo (p= 0,008) que os demais grupos. A marcação para receptor de andrógeno foi maior nas crianças do G1 quando comparadas ao G3 (p=0,011). O prepúcios tratados com testosterona (G3) apresentaram aumento do valor numérico absoluto de vasos (8,5 ± 1,3 vasos/campo) (p< 0,001) e aumento da densidade de volume destes vasos (50,5% ± 7,8 vasos/ponto) quando comparados com o grupo não tratado (G2) (24,8% ± 8,6 vasos/ponto) (p< 0,001). O uso tópico de propionato de testosterona a 1% foi capaz de provocar neovascularização, em número absoluto e densidade de volume, e reduzir o tecido fibroso. Crianças tratadas apresentaram padrão de distribuição de fibras colágenas menos homogêneo próxima aos vasos o que sugere menor maturidade destas fibras com menos deposição de colágeno. The goal of this study is to analyze the different histological features of the foreskins of children with hypospadia, that has and has not recieved application of testosterone cream, and compare them with circumcised patients. The foreskin of 09 circumcised children (G1), 13 children with hypospadia, who did not receive testosterone (G2), and 13 children who received topical 1% testosterone propionate (G3) were included in this study. The histological evaluation of the collagen fiber was done with Picrosirius staining to analyze the density of these fibers. Masson`s trichrome was used evaluate the homogeneity of the collagen fibers and its quantification as their surface density, which was obtained through a videomicroscopy system superimposed with a cycloid arch test system. Elastic fiber density and homogeneity was evaluated with resorcin-fucsin of Weigert. Androgen receptor histochemistry was used to stain intensity and the number of stained cells. With the von Willebrand factor and the same video-microscopy system superimposed with a cycloid arch test system, the number and volume density of the blood vessels was obtained. Picrosirius histochemistry did not show differences among the study groups (p= 0.905). With Masson`s trichrome, testosterone-treated patients (G3) had lower homogeneity (p=0.001) and surface density of the collagen fibers (0.3 ± 0.1 collagen fibers) than those untreated (G2) (0.4 ± 0.1 collagen fibers) (p

PURPOSE: Microscopically evaluate the intensity of fibrosis in tubularized skin flaps on the back of Wistar rats, using silicon molds with different degrees of flexibility. METHODS: Twenty rats were submitted to three tubularized skin flaps on their backs. In two tubular flaps, we placed, as a mold, silicon catheters with different degrees of flexibility and removed them on the seventh day after the surgery. They were divided into two groups and euthanized, on the seventh and twenty-first days respectively after the surgery for the collection of the pieces, coloration with Masson tricromic, quantification of the area of each sample and comparison among the groups. RESULTS: Fibrosis was less intense on the tubular flaps where a catheter was not used as a mold. No significant difference was verified among the pieces with the silicon catheters, but there was a tendency of less fibrosis on the tubules with the most flexible catheter. CONCLUSION: There was no significant difference among the two catheter types. Fibrosis was less intense in the flaps where the mold was not used. OBJETIVO: Avaliar microscopicamente a intensidade da fibrose em retalhos tubulares de pele do dorso de ratos Wistar em uso de moldes de silicone de diferentes flexibilidades. MÉTODOS: Vinte animais foram submetidos à confecção de três retalhos tubulizados de pele na região dorsal. Em dois túbulos foram colocados, como molde, cateteres de silicone com flexibilidades diferentes e retirados no sétimo dia após a cirurgia. Foram divididos em dois grupos e sacrificados, respectivamente, no sétimo e vigésimo primeiro dia após a cirurgia para a coleta das peças, coloração pelo tricrômico de Masson, quantificação da área de cada amostra e comparação entre os grupos. RESULTADOS: A fibrose foi menos intensa nos retalhos tubulares em que não se usou cateter como molde. Não se verificou diferença significativa entre os retalhos com os cateteres de silicone, mas sim, tendência de menos fibrose nos túbulos com cateter mais flexível. CONCLUSÃO: Não houve diferença significativa entre os dois tipos de cateter. A fibrose foi menos intensa nos retalhos onde não se utilizou molde.

OBJETIVO: A tubulização de retalhos de pele é um artifício técnico muito empregado na correção de hipospádias. Existem controvérsias quanto aos riscos e benefícios do uso de sondas para moldar a neo-uretra e promover a derivação urinária. O objetivo deste trabalho é avaliar o processo inflamatório, a fibrose e a circunferência interna de retalhos tubulares, em pele de dorso de ratos Wistar, com a utilização de cateteres de dois tipos de material, silicone e polivinil. MÉTODO: Vinte animais foram submetidos à confecção de três retalhos tubulizados de pele em região dorsal: um deles com cateter de silicone usado como molde interno, outro com cateter de polivinil, e o terceiro sem cateter. Foram divididos em dois grupos e mortos, respectivamente, no sétimo e vigésimo primeiro dias após a cirurgia. Realizou-se mensuração da circunferência do retalho e estudo histopatológico para a avaliação da fibrose e do processo inflamatório nos dois grupos de animais. RESULTADOS: Nos retalhos onde não se usou molde, observou-se que as circunferências eram menores no vigésimo primeiro dia. A reação inflamatória e a fibrose foram mais intensas nos retalhos tubulares em que se usou cateter de polivinil. Não se verificou diferença significativa entre os retalhos sem cateter e aqueles em que o cateter de silicone foi usado. CONCLUSÕES: A presença do cateter de silicone não aumenta a intensidade da reação inflamatória e da fibrose nas margens suturadas de retalhos tubulares da pele de ratos Wistar. É possível deduzir que a presença do cateter de silicone diminuiria a possibilidade de formação de fístulas ou de estenoses e colaboraria para a manutenção de um calibre neo-uretral mais amplo no pós-operatório tardio. BACKGROUND: To compare fibrosis, inflammatory process and circumference of tubularized whole skin flaps on the back of Wistar rats, using of catheters of two different compositions (silicone and polyvinyl), and catheterless. METHODS: Twenty Wistar rats were submitted to three tubularized whole skin flaps on their back. In one group, a silicone catheter was used as a stent, in a second one polyvinyl catheter was employed and in a third one no catheter was used. They were subdivided into two groups, which were then killed on the seventh and on the twenty-first postoperative days, respectively. The circumference of the tubes was measured at both postoperative days. The excised skin tubes were fixed for histological analysis, which evaluated fibrosis and inflammatory process. RESULTS: The group in which no catheter was used, displayed a smaller circumference on the 21st postoperative day. The inflammatory reaction and fibrosis were more intense in the tubular flaps in which polyvinyl catheter was used. No significant difference was observed among flaps with or without silicone catheter CONCLUSION: The presence of a silicone catheter does not increase the intensity of inflammatory reaction and fibrosis in the healing process of sutured borders of skin tubes on the back of Wistar rats. Therefore, it is reasonable to assume that the presence of this type of catheter would not contribute to the formation of fistula or stenosis in the confection of a neourethral. Besides, this procedure would also allow a wider neourethral caliber in the late postoperative followup.

Objetivo. Evaluar la asociación entre los niveles séricos maternos de DDT/DDE y el riesgo de hipospadias. Material y métodos. Estudio de casos y controles, efectuado en la Ciudad de México durante el periodo 1997-1999, con 41 casos de hipospadias y 28 controles. La informacion obtenida por cuestionario y las muestras sanguíneas fueron evaluadas mediante modelos multivariados de regresión logística. Resultados. Las concentraciones materna de DDT y DDE no mostraron asociación con el riesgo de hipospadias (RM 1.13; IC 95% 0.24-5.29 y RM 0.48; IC 95% 0.15-1.60, respectivamente). Los predictores encontrados fueron hijos de madres con mayor edad (RM 8.69; IC 95% 1.69-44.9), y la actividad laboral durante el embarazo (RM, 4.68; IC 95% 1.15-18.9). Conclusiones. Dado que se cuenta con escasa información sobre los efectos endocrinos a diferentes concentraciones de DDT/DDE en humanos, la dosis pudiera ser un factor determinante sobre el tipo de efecto. El texto completo en inglés de este artículo está disponible en: http://www.insp.mx/salud/index.html

The specialized literature was reviewed concerning the suspected increasing secular trends in the frequency of female births, male genital congenital anomalies, abnormal sperm counts, and testicular cancer. Although no risk factors could be identified yet, the observed sex ratio decline during the last decades has been considered to be an effect of certain pollutants on normal hormone activity, and human reproductive development. Reported increasing trends in the frequencies of hypospadias and cryptorchidism are very difficult to be interpreted due to the large variability in the registered frequency of these malformations due to operational as well as biological reasons. Foi realizada revisão da literatura especializada, que diz respeito à suspeita de tendências seculares em aumento para os nascimentos femininos, as anomalias congênitas de genitais masculinos, contagens anormais de esperma e câncer testicular. Apesar de não terem ainda se identificado os fatores de risco envolvidos, o declínio da proporção de nascimentos masculinos nas últimas décadas tem sido considerado como um efeito de certos contaminantes sobre a atividade hormonal normal e o desenvolvimento reprodutivo. As tendências comunicadas para as freqüências crescentes observadas de hipospádias e criptorquidia são de difícil interpretação, sobretudo, em função da grande variabilidade na distribuição registrada destas malformações devido a motivos operacionais e biológicos.