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This working paper synthesises the specific understandings of the concept of Health System Resilience and related findings among the projects of the DFG-funded research unit PH-LENS “Refugee migration to Germany: a magnifying glass for broader public health challenges”. The synthesis is based on an interdisciplinary workshop, conducted in March 2022, by the NEXUS project as part of the Research Unit’s coordination measures. Different perspectives on Resilience, related to the individual, the community, the social welfare system, and the research projects themselves were identified and explored. Few projects used the term explicitly as analytical concept, but – despite controversies and the heterogeneity in conceptualising Resilience – a widely used theoretical framework, which distinguishes four capacities (Knowledge, Interdependency, Uncertainties, and Legitimacy) and three levels (Absorptive, Adaptive, and Transformative), turned out to be integrative. Due to the comprehensiveness of the four resilience capacities, all projects could relate to one or more of the four domains. This allowed to “contextualise” the local health systems beyond conventional building blocks by linking the system’s functions to social environments of refugees, such as migration-related challenges, the asylum system, housing conditions, or resource shortages.

Hintergrund: Die geografische Erreichbarkeit medizinischer Versorgungsangebote für die Regelbevölkerung in Deutschland ist bereits Gegenstand verschiedener Studien. Im Projekt RESPOND wurde bereits die geografische Erreichbarkeit allgemeinmedizinischer Versorgungsangebote für Geflüchtete, die in Gemeinschaftsunterkünften (GU) in Baden-Württemberg leben, untersucht. Die Entfernung zu spezialisierten Versorgungsangeboten z.B. der psychosozialen Versorgung wurde bisher noch nicht analysiert. Ziel dieses Working Papers ist die Berechnung der geografischen Erreichbarkeit der PSZ Standorte für geflüchtete Menschen in Gemeinschaftsunterkünften in Baden-Württemberg. Methode: Es wurden Adressdaten der zwölf Psychosozialen Zentren (PSZ) in Baden-Württemberg ermittelt. Für die Berechnung der Entfernungen zwischen GU für Geflüchtete und den Behandlungsorten der PSZ wurden deren Adressdaten in Geodaten konvertiert. Dasselbe wurde mit den Adressen der Unterkünfte in Baden-Württemberg gemacht, die im Rahmen des RESPOND Projekts Ende 2017 zusammengetragen wurden. Mit der Geoinformations-Software QGIS wurde jeder Unterkunft das jeweils nächstgelegene PSZ mittels der „Nächster-Nachbar-Analyse“ auf Grundlage der Luftlinienentfernung zugeordnet. Daraufhin wurde die Reisezeit von 1788 Unterkünften zu den zwölf PSZ-Standorten berechnet. Die Reisezeit wurde jeweils einfach (nur Hinweg) für die Verkehrsmittel ÖPNV, Auto und Fahrrad über die Google Maps Distance Matrix API berechnet. Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass die Anbindung der Unterkünfte an den ÖPNV bzgl. der Erreichbarkeit der PSZ für mindestens ein Drittel der Unterkünfte sehr schlecht oder nicht gegeben ist. Jedoch liegen die großen Unterkünfte (>50 Bewohner*innen) tendenziell näher an den Standorten der PSZ, sodass das Versorgungsangebot sich insgesamt näher an der Mehrzahl der in GUs lebenden Geflüchteten befindet. Schlussfolgerung: Die gewonnenen Erkenntnisse können u.a. die zukünftige Planung neuer Standorte der PSZ in Baden-Württemberg informieren, damit ihr spezialisiertes Versorgungsangebot von möglichst vielen Personen der Zielgruppe erreicht und flächendeckend angeboten werden kann.

Geflüchtete Menschen werden in Gesundheitssurveys in Deutschland bisher unzureichend berücksichtigt. Ziel von RESPOND (Improving regional health system responses to the challenges of forced migration) war die Erhebung valider epidemiologischer Daten zu Gesundheitszustand und Versorgung bei geflüchteten Menschen. Kernelemente waren ein bevölkerungsbezogenes Stichprobenverfahren in Baden-Württemberg, mehrsprachige Fragebögen und ein persönlicher Ansatz zur Rekrutierung und Datenerhebung in Sammelunterkünften mit mehrsprachigen Feldteams. Zudem wurden Daten zur Lage und baulichen Qualität der Unterkünfte ermittelt. Die Ergebnisse weisen auf eine hohe allgemeine gesundheitliche Belastung hin. Die Prävalenz von Depressions- (44,3 %) und Angstsymptomatik (43,0 %) war hoch. Gleichzeitig wird ein ausgeprägter Verzicht auf primär- (30,5 %) sowie fachärztliche (30,9 %) Versorgung berichtet. Zwar sind primärärztliche Angebote gut zu erreichen. Häufige ambulant-sensitive, das heißt durch ambulante Versorgung potenziell vermeidbare Hospitalisierungen (25,3 %) sowie erlebte Defizite in der Versorgungsqualität weisen jedoch auf Zugangsbarrieren hin. Fast die Hälfte aller geflüchteten Menschen (45,3 %) wohnen in Unterkünften mit niedriger baulicher Qualität. Die Erhebung valider Daten zur gesundheitlichen Lage geflüchteter Menschen ist durch eine Kombination aus gezieltem Sampling, mehrsprachigen Rekrutierungs- und Erhebungsinstrumenten sowie persönlichem Kontakt gut möglich. Der Ansatz kann etablierte Verfahren der Durchführung von Gesundheitssurveys ergänzen und auf andere Bundesländer ausgeweitet werden.

Objectives: Despite concerns about the impact of the severe acute respiratory syndrome corona virus (SARS-CoV-2) in refugee camps, data on attack rates and effectiveness of containment measures are lacking. We aimed to (1) quantify the attack rate of SARS-CoV-2 during outbreaks in reception and accommodation centres in Germany during the first pandemic wave, (2) assess differences in the attack rate based on containment measures, and (3) provide an overview of testing strategies, communication, conflicts, and protection measures for refugees with special needs.; Methods: Systematic web-based review of outbreak media reports (until June 2020) on confirmed SARS-CoV-2 cases in reception centres for asylum seekers in Germany using the google search engine. Reports were screened for pre-defined inclusion criteria and complemented by snowball searches. Data on facility name, location, confirmed cases, containment measures, communication, protection strategies, and conflicts was extracted for each outbreak and reporting date. Evidence synthesis: meta-analysis and negative binomial regression.; Findings: We identified 337 media reports on 101 SARS-CoV-2 outbreaks in 99 reception and accommodation centres in Germany. The pooled SARS-CoV-2 attack rate was 13.1% (95% confidence interval, CI: 9.8- 16.7). Outbreak sites implementing mass quarantine (n=76) showed higher rates (15.7; 95% CI: 11.6 - 20.2) compared to sites using conventional strategies (6.6; 95%CI: 3.1 - 11.2), yielding a rate ratio of 0.44 (95%CI: 0.27-0.72) adjusted for testing strategies, type and size of accommodation. Conflicts occurred in at least 11.8% of all outbreaks. Few sites reported specific measures to protect refugees with special needs.; Conclusion: Mass quarantine is associated with higher attack rates, and appears to be a counter-productive containment measure in overcrowded camps, but further research with individual-level data is required to rule out residual confounding. Despite available vaccines, reception centres and refugee camps should follow the available guidelines on COVID-19 response and refrain from mass quarantine if physical distancing cannot be guaranteed. © 2022 The Author(s). Published by Elsevier Ltd.

To date, the integration of refugees in German health surveys is insufficient. The survey RESPOND (Improving regional health system responses to the challenges of forced migration) aimed to collect valid epidemiological data on refugee health status and healthcare provision. The core elements of the survey consisted of a population-based sampling procedure in Baden-Württemberg, multilingual questionnaires and a face-to-face approach of recruitment and data collection in collective accommodation centres with multilingual field teams. In addition, data on the geographical locations of accommodation centres and their structural quality were obtained. The results indicate a high overall health burden. The prevalence of depression (44.3%) and anxiety symptoms (43.0%) was high. At the same time, high unmet needs were reported for primary (30.5%) and specialist (30.9%) care. Despite sufficient geographical accessibility of primary care services, frequent ambulatory care sensitive hospitalisations, i.e. hospitalisations that could potentially have been avoided through primary care (25.3%), as well as subjective deficits in the quality of care, suggest barriers to accessing healthcare services. Almost half of all refugees (45.3%) live in accommodation facilities of poor structural quality. Collecting valid data on the health situation of refugees is possible through a combination of targeted sampling, multilingual recruitment and survey instruments as well as personal recruitment. The presented approach could complement established procedures for conducting health surveys and be extended to other federal states.

Geflüchtete in Deutschland haben aufgrund ihrer Erfahrungen vor, während und nach der Flucht teilweise spezifische gesundheitliche und medizinische Bedarfe. Wichtige Krankheitsbilder bei Geflüchteten sind, unter anderem, psychische Krankheiten wie Depression und post-traumatische Belastungsstörung, aber auch Infektionskrankheiten, Ernährungsstörungen, Probleme in der reproduktiven Gesundheit und chronische Krankheiten. Praktische Erfahrungswerte zeigen, dass der Bedarf an psychischer und physischer Versorgung für Geflüchtete in Deutschland nicht adäquat gedeckt wird. Außerdem ist bekannt, dass Geflüchtete bei Aufsuchen von Versorgungsangeboten einer Reihe struktureller, sprachlicher, kultureller und geografischer Barrieren begegnen. Jedoch mangelt es in Deutschland an validen Daten, die den Versorgungsbedarf von Geflüchteten ihrem Zugang zu Versorgungsangeboten gegenüberstellen. Aus diesem Grund hat die Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung des Universitätsklinikums Heidelberg, gemeinsam mit der Bundesweiten Arbeitsgemeinschaft der Psychosozialen Zentren für Flüchtlinge und Folteropfer (BAfF), eine bundesweite Befragung von Geflüchteten in Psychosozialen Zentren durchgeführt. Die Studie fand im Rahmen des vom Bundesministerium für Bildung und Forschung geförderten Projekts RESPOND (www.respond-study.org) statt. Ziel der Befragung war es, verlässliche überregionale Evidenz zum körperlichen und seelischen Gesundheitszustand von Geflüchteten zu generieren und ihre Erfahrungen mit der gesundheitlichen Versorgung mit Blick auf Zugang und Zugangsbarrieren abzubilden. In diesem Zwischenbericht sollen erste deskriptive Ergebnisse der Studie präsentiert, und ein Ausblick auf weitere geplante Analysen gegeben werden.