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RESUMEN En esta nueva edición de la Ronda Clínica y Epidemiológica analizamos cuatro estudios que consideramos importantes para la práctica clínica. El estudio SOME, en el cual Carrier y colaboradores evaluaron la eficacia de la tamización para el cáncer oculto en pacientes con primer episodio no provocado de tromboembolia venosa. El estudio de Freedman y colaboradores muestra que el uso de jugo de manzanas y líquidos elegidos libremente no es inferior a las soluciones hidroelectrolíticas en la terapia de rehidratación oral en pacientes pediátricos con gastroenteritis aguda de bajo riesgo. Gágyor y colaboradores investigaron sobre el uso de ibuprofeno comparado con el de fosfomicina en el tratamiento sintomático de las infecciones urinarias no complicadas. Finalmente, el metaanálisis de Martindale y colaboradores consolida una información valiosa respecto a las pruebas que se deben hacer en el diagnóstico de falla cardíaca aguda. SUMMARY In this new edition of Ronda Clínica y Epidemiológica, four studies that we consider important for clinical practice are analyzed. The SOME study, in which Carrier et al., evaluated the efficacy of a screening strategy for occult cancer in patients with a first unprovoked venous thromboembolism. The study by Freedman et al., shows that the use of apple juice is not inferior to oral electrolyte maintenance solution in children with mild gastroenteritis. Gágyor et al., investigated about the use of ibuprofen versus fosfomycin for treating symptoms of uncomplicated urinary tract infection. Finally, the meta-analysis of Martindale et al., provided valuable information about the tests that should be done in the diagnosis of acute heart failure. RESUMO Nesta nova edição da Ronda Clínica e Epidemiológica analisamos quatro estudos que consideramos importantes para a prática clínica. O estudo SOME, no qual Carrier e colaboradores avaliaram a eficácia da tamisação para o câncer oculto em pacientes com primeiro episódio não provocado de tromboembolia venosa. O estudo de Freedman e colaboradores mostra que o uso de suco de maçãs e líquidos elegidos livremente não é inferior às soluções hidroeletrolíticas na terapia de reidratação oral em pacientes pediátricos com gastroenterite aguda de baixo risco. Gágyor e colaboradores investigaram sobre o uso de Ibuprofeno comparado com o de Fosfomicina no tratamento sintomático das infeções urinárias não complicadas. Finalmente, a meta-análise de Martindale e colaboradores consolida uma informação valiosa com respeito às provas que se deve fazer no diagnóstico de falha cardíaca aguda.

En esta nueva edición de Ronda Clínica y Epidemiológica analizamos cinco estudios que consideramos importantes para la actualidad de la práctica clínica. El estudio RENALRIPC en el cual Zarbock y colaboradores sugieren que el acondicionamiento isquémico remoto previo a cirugía cardiovascular reduce el riesgo de presentar lesión renal aguda. El estudio CAP-START en el que Postma y colaboradores muestran que el uso de monoterapia con betalactámicos no es inferior a la combinación de estos con macrólidos o a las fluoroquinolonas para prevenir mortalidad a 90 días en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El estudio STOPAH revela que ni la pentoxifilina ni la prednisolona parecen tener efecto significativo en la mortalidad a 28 días de los pacientes con hepatitis alcohólica grave. Andersson y colaboradores presentan un estudio en el cual se evidencia que postergar al menos 3 minutos el pinzamiento del cordón umbilical al nacimiento puede significar un mejor desarrollo cognitivo a los 4 años de edad, en comparación con el pinzamiento temprano. Finalizamos con una nota de prensa del Instituto de Alergias y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos sobre el estudio START, mostrando que el inicio de la terapia antirretroviral en pacientes con infección por VIH cuando el recuento de CD4+ es mayor de 500 células/μL reduce significativamente el riesgo de desenlaces adversos, comparado con aquellos en los que se inicia cuando el recuento de CD4+ es de 350 células/μL o menos. In this new edition of Ronda Clínica y Epidemiológica, five studies that we consider important in today's clinical practice are analyzed. The RENALRIPC study, in which Zarbock et al., suggest that remote ischemic preconditioning previous to cardiovascular surgery reduces the risk of acute kidney injury. The CAP-START study, in which Postma et al., show that the use of monotherapy with beta-lactams was not inferior to their combination with macrolides or to the use of monotherapy with fluoroquinolones in reducing 90-days mortality in patients with community acquired pneumonia. The STOPAH study, in which neither pentoxifylline nor prednisolone demonstrated a significant effect in preventing 28-day mortality in patients with severe alcoholic hepatitis. Andersson et al., present a study which shows that delaying the clamping of the umbilical cord may lead to a superior cognitive development at the age of four, compared with those in which the clamping was done earlier. Finally, we include an extraordinary press report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases regarding the START study, showing that the start of antiretroviral treatment in patients infected with HIV when the CD4+ cell count is higher than 500/μL significantly reduces the risk of adverse outcomes, when compared with those in which therapy is started when CD4+ cell count declined to 350/μL or less. Nesta nova edição de Ronda Clínica e Epidemiológica analisamos cinco estudos que consideramos importantes para a atualidade da prática clínica. O estudo RENALRIPC no qual Zarbock e colaboradores sugerem que o acondicionamento isquêmico remoto prévio a cirurgia cardiovascular reduz o risco de apresentar lesão renal aguda. O estudo CAP-START no que Postma e colaboradores mostram que o uso de monoterapia com beta-lactâmicos não é inferior à combinação destes com macrólidos ou às fluoroquinolones para prevenir mortalidade a 90 dias em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. O estudo STOPAH revela que nem a pentoxifilina nem a prednisolona parecem ter efeito significativo na mortalidade a 28 dias dos pacientes com hepatite alcoólica grave. Andersson e colaboradores apresentam um estudo no qual se evidência que postergar ao menos 3 minutos o estrangulamento do cordão umbilical ao nascimento pode significar um melhor desenvolvimento cognitivo aos 4 anos de idade, em comparação com o estrangulamento precoce. Finalizamos com uma nota de imprensa do Instituto de Alergias e Doenças Infecciosas de Estados Unidos sobre o estudo START, mostrando que o início da terapia antirretroviral em pacientes com infecção por HIV quando a recontagem de CD4+ é maior de 500 células/μL reduz significativamente o risco de desenlaces adversos, comparado com aqueles nos que se inicia quando a recontagem de CD4+ é de 350 células/μL ou menos.

En esta edición de nuestra ronda clínica y epidemiológica analizamos cuatro artículos relevantes para la práctica clínica: Etminan y colaboradores estudian los efectos adversos de algunos antimicrobianos buscando una posible asociación entre el uso de fluoroquinolonas orales y el riesgo de neuropatía periférica (1). Fralick y colaboradores estudian el riesgo de muerte súbita tras el consumo de trimetoprim-sulfametoxazol (2). Bakker y colaboradores hacen una interesante contribución sobre la necesidad de usar sonda nasoyeyunal en pacientes con pancreatitis aguda (3). Por último, Kanegaye y colaboradores buscan la mejor prueba diagnóstica para las infecciones urinarias en menores de 4 años (4). In this edition of the clinical and epidemiological round, we analyze four articles relevant for clinical practice, namely: the adverse effects of some antimicrobials are studied by Etminan et al., looking for a possible association between the use of oral fluoroquinolones and the risk of peripheral neuropathy (1). Fralick et al., studied the risk of sudden death after the use of trimethoprim-sulfamethoxazole (2). Bakker and collaborators make an interesting contribution about the need of nasoyeyunal catheter in patients suffering from acute pancreatitis (3). Finally, Kanegaye et al., look for the best diagnostic test for urinary infections in infants (4). Nesta edição de nossa ronda clínica e epidemiológica analisamos quatro artigos relevantes para a prática clínica: Etminan e colaboradores estudam os efeitos adversos de alguns antimicrobianos procurando uma possível associação entre o uso de fluoroquinolonas orais e o risco de neuropatia periférica (1). Fralick e colaboradores estudam o risco de morte súbita depois do consumo de trimetoprim-sulfametoxazol (2). Bakker e colaboradores fazem uma interessante contribuição sobre a necessidade de usar sonda nasoyeyunal em pacientes com pancreatites aguda (3). Por último, Kanegaye e colaboradores procuram a melhor prova diagnóstica para as infecções urinárias em menores de 4 anos (4).

RESUMEN: En esta edición de la Ronda Clínica y Epidemiológica analizamos cuatro artículos que consideramos importantes para la práctica clínica. El estudio del grupo SPIROMICS busca replantear la necesidad de la espirometría para el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente en los pacientes con antecedente de tabaquismo que tienen función pulmonar normal, pero desarrollan desenlaces de enfermedad pulmonar crónica. Borja-Gómez y colaboradores, por otro lado, validan un enfoque sistemático para descartar infecciones bacterianas invasivas en niños febriles menores de 3 meses. El estudio de Talan y colaboradores estima la utilidad del tratamiento antibiótico con trimetoprim-sulfametoxazol, adicional al drenaje quirúrgico, como una estrategia para mejorar la curación de abscesos en piel en una población con alta prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Por último, el estudio del grupo EAT que analiza la introducción de alimentos alergénicos en lactantes a partir de los 3 meses, como una estrategia para proteger contra el desarrollo de reacciones alérgicas alimentarias posteriores. ABSTRACT: In this edition of Ronda Clínica y Epidemiológica four articles that we consider important for clinical practice are analyzed. The study by the SPIROMICS group wanted to rethink the use of spirometry for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), mainly in symptomatic patients with smoking history and preserved pulmonary function, but with outcomes similar to those developed in chronic pulmonary disease. Borja Gómez et al. aimed at validating a step-by-step approach for young febrile infants, in order to discard an invasive bacterial infection. The study by Talan et al. wanted to demonstrate that antibiotic therapy with trimethoprim-sulfamethoxazole, in addition to surgical drainage, was associated with a higher cure rate for cutaneous abscesses compared to placebo in a population with high prevalence of methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection. Lastly, the EAT study analyzed the early introduction of allergenic foods in breast-fed infants, starting at the age of 3 months, as a strategy to protect them against the development of posterior food allergy.

RESUMEN: Introducción: La endocarditis infecciosa secundaria a bacteriemia por Staphylococcus aureus tiene alta morbimortalidad. El uso sistemático de ecocardiografía en BSA es discutido. El propósito de nuestro estudio fue validar la escala VIRSTA y PREDICT para predicción del riesgo de endocarditis infecciosa en pacientes colombianos con bacteriemia por S. aureus y así determinar la necesidad de ecocardiografía. Metodología: Cohorte retrospectiva en pacientes hospitalizados con diagnóstico de bacteriemia por S. aureus en dos instituciones de alta complejidad de Medellín, Colombia entre 2012-2018. Se estableció el diagnóstico de endocarditis infecciosa con base en los criterios de Duke modificados. Se calculó el puntaje VIRSTA y PREDICT con los datos recolectados y se calculó el rendimiento operativo de ambas escalas. Resultados: En el análisis final se incluyeron 922 pacientes, 62 (6.7%) fueron diagnosticados con endocarditis infecciosa. La frecuencia de endocarditis infecciosa en pacientes con escala VIRSTA negativa fue de 0.44% (2/454). La frecuencia de endocarditis infecciosa en paciente con escala PREDICT negativa al día 5 fue de 4.8% (30/622). La sensibilidad y valor predictivo negativo de la escala VIRSTA fue de 96.7% y 99.5%, respectivamente. Para la escala PREDICT al día 5, la sensibilidad y valor predictivo negativo fueron de 51.6% y 95.1%, respectivamente. La capacidad discriminatoria, dada por el área bajo la curva, fue de 0.86 para la escala VIRSTA, y de 0.64 para la escala PREDICT. Conclusiones: En pacientes con VIRSTA negativo la realización sistemática de ecocardiografía podría ser innecesaria debido a la baja frecuencia de endocarditis infecciosa. En pacientes con PREDICT negativo, a pesar de la baja frecuencia de EI, no es seguro omitir la realización de ecocardiografía.