Search

RESUMEN Objetivo. Evaluar histológica e histomorfometrícamente la respuesta del peritoneo parietal de cerdos (Sus scrofa domesticus) con hernias umbilicales corregidas con cloruro de polivinilo (PVC). Materiales y métodos. Para la realización del estudio fueron se utilizaron 16 cerdos donde no se tuvo en cuenta el sexo, con edades que oscilaban entre dos y tres meses con buena condición corporal y clínicamente sanos, de razas Landrace y Landrace x Pietran con peso promedio de 20 kilogramos. Donde la única condición era que estuviesen presentado Hernia Umbilical; Todos los cerdos se les implantó PVC como material protésico entre peritoneo parietal y músculos abdominales.La fijación de la bolsa se hizo con poliamida de 35 libras de presión y con puntos en “U”. Los nudos quedan a dos centímetros en relación al borde del anillo, siendo estimados cuatro puntos en total. El diámetro de la bolsa de PVC dependió del diámetro del anillo herniario, pero con la constante que fuese redondeada y cuatro centímetros mayores. Para la colecta de las muestras de peritoneo parietal, fueron eutanasiados dos animales por fecha de evaluación (8, 16, 24, 32, 40, 48 y 60 pos-operatorios), las cuales fueron colocadas en formalina al 10% por 24 horas y procesadas hasta su inclusión en parafina, Posteriormente, fueron cortadas a 5μm de espesor en un micrótomo (Leica RM2125 RTS®, Japón) y coloreadas con Hematoxilina - Eosina (H&E), Tricrómico de Masson (TM). Para el análisis de las muestras, fue utilizado un microscopio de luz polarizada (Olympus BX–53®, Japón). La cuantificación del colágeno se realizó con el programa Imagen pro plus®. Resultados. El análisis de varianza permite determinar qué factores tienen un efecto estadísticamente significativo sobre la CANTIDAD DE COLÁGENO. También evalúa la significancia de las interacciones entre los factores (MUESTRA y DÍAS POS Qx). El 100% no presentó signos compatibles con fístula o granuloma y el apetito fue normal. Conclusiones. Se puede afirmar que el PVC (bolsa) fue eficiente y biocompatible cuando se empleó como malla en herniorrafias umbilicales en cerdos evaluados hasta los 60 días pos-cirugía. RESUMEN INTRODUCCION OBJETIVOS MATERIALES Y METODOS RESULTADOS CONCLUSION BIBLIOGRAFIA Especialización Especialista en Medicina y Cirugía en Animales de Compañía Artículo

As hérnias umbilicais são muito comuns em cães, uma complicação frequente desta anomalia quando a hérnia se torna muito grande é o encarceramento ou estrangulamento de alças intestinais. Foi atendido na Clínica Escola Veterinária Prof. Marcos Vinicíus Tranquilim (CEVET), da Universidade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO) um cão, macho com aproximadamente oito meses de idade apresentando fístula intestinal congênita em região de hérnia umbilical. Logo após o atendimento o animal foi encaminhado para o procedimento cirúrgico, o qual foi realizado com sucesso e o animal recuperou-se completamente. A realização do procedimento cirúrgico imediato foi de grande importância para a recuperação do paciente, uma vez que ainda não havia derrame de conteúdo fecal na cavidade abdominal.

espanolIntroduccion: El onfalocele gigante se define por defecto de pared abdominal de 5 cm de diametro a mas o presencia de herniacion hepatica. Se ha descrito el uso de toxina botulinica como coadyuvante en la reconstruccion de la pared abdominal en adultos, su utilidad en pediatria aun es poco descrito, pero si muestra seguridad y eficacia. Reporte de Caso: Paciente femenino de 40 semanas de edad gestacional con onfalocele gigante con defecto amplio de aproximadamente 9 centimetros, en quien a los 75 dias de vida se le aplica inyecciones de toxina botulinica alrededor del defecto y es intervenida a la semana para al cierre definitivo de pared abdominal, la cual se logra sin tension ni intercurrencias post operatorias. Conclusion: El uso de toxina botulinica muestra tener alta efectividad para lograr un cierre de pared abdominal en pacientes con onfalocele gigante. EnglishIntroduction: Giant omphalocele is an abdominal wall defect of 5cm in diameter or more or presence of liver herniation. The use of botulinum toxin has been described as an adjunct therapy in the reconstruction of the abdominal wall in adults. Its use in pediatric patients is still little described but it does show safety and efficacy. Case Report: 40-week gestational-age female patient with a giant omphalocele with a wide defect measuring approximately 9 centimeters, in whom at 75 days of life botulinum toxin injections were applied around the defect and operated a week after for definitive abdominal wall closure which was achieved without tension or post-operative intercurrences. Conclusion: The use of botulinum toxin is shown to be highly effective in achieving abdominal wall closure in infant patients with giant omphalocele.

RESUMEN Antecedentes: la ascitis es una complicación de frecuente aparición en el paciente cirrótico que al producir un aumento de la presión intraabdominal puede originar una hernia de la pared abdominal; el defecto umbilical latente es su localización más habitual. Objetivo: presentar la incidencia y los beneficios que ofrece la resolución electiva de la patología um bilical en estos pacientes. Material y método: se presentan 15 pacientes, todos masculinos, que fueron intervenidos por hernia umbilical sintomática en forma electiva en el medio hospitalario. El período comprende desde enero del año 2015 a enero de 2019. El 100% de los enfermos cursa un cuadro de cirrosis hepática, con antecedentes de etilismo crónico. Se efectuó la reparación de la hernia con cierre del defecto y malla supraaponeurótica de polipropileno en la mayoría de los casos. Resultados: los pacientes fueron evaluados desde el punto de vista clínico con la escala (score) de Child en el preoperatorio. Se procedió a la evacuación de la ascitis en todos los casos y el control posoperatorio se efectuó cada 30 días los primeros 6 meses. Luego dos veces al año. No se evidenció recidiva. Dos pacientes no volvieron al control luego del año de la cirugía y 1 paciente falleció por la enfermedad de base a los 6 meses de la cirugía. Conclusiones: los enfermos con cirrosis hepática y hernia umbilical deben ser intervenidos quirúrgica mente en forma electiva. La observación y abstención quirúrgica conllevan el riesgo de rotura del saco herniario con alta morbimortalidad. ABSTRACT Background: Background: Ascites is a common complication in patients with cirrhosis, and elevated intraabdominal pressure can lead to the development of abdominal wall hernias, particularly in patients with latent umbilical defects. Objectives: The aim of this study was to report the incidence and benefits of elective surgery for the management of umbilical hernias in cirrhotic patients with ascites. Material and methods: Between January 2015 and January 2019 15 patients with symptomatic umbi lical hernia underwent elective surgery in a public hospital; 100% were men with a history of alcoho lism and were hospitalized due to liver cirrhosis. The defect was closed, and a polypropylene mesh was placed in the supra-aponeurotic plane in most cases. Results: The preoperative risk was estimated using the Child-Pugh score. Ascites was evacuated in all the cases. Patients were followed-up every 30 days during the first 6 months and then twice a year. There were no hernia recurrences. Two patients were lost to follow-up 12 months after surgery and 1 patient died 9 months after the procedure due to progression of cirrhosis. Conclusions: Patients with liver cirrhosis and umbilical hernia should undergo elective surgery. Wat chful waiting is associated with higher risk of hernia rupture and high morbidity and mortality.

Introdução: A literatura preconiza o reforço da parede abdominal com telas no tratamento de hérnias umbilicais a fim de reduzir os índices de recidiva. Embora a escolha do plano anatômico para instalação da tela na parede anterolateral do abdome tenha diferentes implicações na incidência de complicações pós-operatórias, dor crônica e recorrência, não existe consenso quanto à melhor técnica de reparo. Objetivo: Comparar as técnicas de hernioplastia umbilical onlay e pré-peritoneal em relação à incidência de complicações pós-operatórias precoces. Método: Ensaio clínico randomizado duplo-cego conduzido em pacientes femininas, maiores de 18 anos, com diagnóstico de hérnia umbilical primária não complicada, atendidas no serviço de cirurgia de hospital secundário vinculado à residência médica. As participantes foram alocadas em dois grupos conforme a técnica executada (onlay ou pré-peritoneal). Os dados clínico-cirúrgicos, tamanho do defeito, tempo cirúrgico, complicações de ferida operatória, dor pós-operatória (Escala Visual Analógica, EVA) e recorrência foram analisados conforme protocolo padronizado. Resultados: A amostra foi constituída de 56 pacientes, sendo 30 no grupo onlay e 26 no grupo pré-peritoneal. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos em relação aos dados demográficos, comorbidades ou tamanho do defeito. A mediana do tempo cirúrgico foi significativamente menor no grupo de reparo pré-peritoneal (50.5 vs 67.5 min, respectivamente, p=0.03). A incidência geral de complicações de ferida operatória foi de 21.4% (n=12), sendo significativamente maior no grupo onlay (33% vs 7.7%; p=0.02, IC 95% 0.03 - 0.85), sobretudo devido a seromas. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos em relação à pontuação EVA em nenhum dos momentos avaliados. Após seguimento máximo de 48 meses, uma recorrência foi observada no grupo onlay. Na regressão logística múltipla, a técnica onlay foi o único fator de risco independente para complicações de ferida operatória. Conclusão: Os dados apresentados indicam superioridade da técnica pré-peritoneal comparada à técnica onlay no reparo de hérnias umbilicais primárias em termos de morbidade de ferida operatória, contribuindo, portanto, para diretrizes futuras e recomendações para seleção do plano anatômico da tela. É prevista a continuidade desse projeto, com inclusão de mais participantes e conclusão do follow-up, na expectativa de comparar ambas as técnicas em relação aos desfechos de longo prazo. Background: Current evidence supports mesh reinforcement to improve long-term results after surgical treatment of primary uncomplicated umbilical hernias. The anatomical plane for mesh insertion has been suggested to have a direct bearing on the incidence of surgical site occurrences, postoperative pain, and recurrence in ventral hernia repairs; however, its ideal location for umbilical defects is not yet established. Aim: To compare the incidence of short-term complications following onlay versus preperitoneal mesh placement in elective open umbilical hernia repairs. Methods: This report presents preliminary data from a randomized double-blind study conducted on female patients with primary umbilical hernias admitted to a secondary hospital, in a residency training program setting. To the date, 56 subjects were randomly assigned to either onlay (n=30) or preperitoneal (n=26) mesh repair group. Data on baseline demographics, past medical history, perioperative details, postoperative pain (Visual Analogue Scale, VAS), surgical site occurrences (SSOs), and recurrence were assessed using a standardized protocol. Results: No statistically significant differences were observed between groups regarding patients’ demographics, comorbidities, or defect size. Operative time averaged 67.5 (28 – 110) minutes for onlay and 50.5 (31 – 90) minutes for preperitoneal repairs, p=.03. The overall rate of SSOs was 21.4% (n=12), mainly in the onlay group (33% vs 7.7%; p=0.02, 95% CI 0.03 – 0.85) and mostly due to seromas. There were no between-group significant differences in postoperative VAS scores at all timepoints. After a maximum follow-up of 48 months, one recurrence was reported in the onlay group. By logistic regression analysis, the onlay technique was the only independent risk factor for SSOs. Conclusion: The presented data identified a decreased wound morbidity in preperitoneal umbilical hernia repairs, thus contributing to the limited body of evidence regarding mesh place selection in future guidelines. Further cases from this ongoing study and completion of follow-up are expected to also compare both techniques in terms of long-term outcomes.

gastroschisis is a congenital structural defect of the abdominal wall, most often to the right of the umbilicus, through which the abdominal viscera protrude. Its developmental, etiological and epidemiological aspects have been a hot topic of controversy for a long time. However, recent findings suggest the involving of genetic and chromosomal alterations and the existence of a stress-inducing pathogenetic pathway, in which risk factors such as demographic and environmental ones can converge. . We have conducted a review of the medical literature that gathers information on the embryonic development of the ventral body wall, the primitive intestine, and the ring-umbilical cord complex, as well as on the theories about its origin, pathogenesis and recent epidemiological evidence, for which we consulted bibliographic databases and standard search engines Resumen La gastrosquisis es un defecto estructural congénito de la pared abdominal, localizado con mayor frecuencia a la derecha del ombligo, a través del cual sobresalen las vísceras abdominales. Durante mucho tiempo, sus aspectos evolutivos, etiológicos y epidemiológicos han sido un tema candente de controversia, aunque hallazgos recientes sugieren la participación de alteraciones genéticas, cromosómicas, y la existencia de una vía patogénica inductora de estrés, en la que factores de riesgo como los demográficos y ambientales pueden converger. Con el objetivo de ampliar la frontera del conocimiento sobre una malformación que ha mostrado una creciente prevalencia global, hemos efectuado una revisión que incluye información, del desarrollo embrionario de la pared corporal ventral, el intestino primitivo, el complejo anillo-cordón umbilical, y de las teorías acerca de su origen, patogénesis e información epidemiológica reciente.

Introdução: Leiomiomas são tumores monoclonais benignos advindos de células de músculo liso e fibroblastos do miométrio, sendo os tumores pélvicos mais comuns em mulheres (STEWART; COOKSON; GANDOLFO; SCHULZE-RATH, 2017). Têm grande morbidade, podendo levar a grande impacto na qualidade de vida de mulheres, principalmente na fertilidade e complicações obstétricas (WISE; LAUGHLIN-TOMMASO, 2016).Relato de Caso: A.B.M.N., feminino, negra, 50 anos, procurou serviço de Ginecologia, informando aumento do volume abdominal. Referiu que queixa teve início há 10 anos associada a aumento do fluxo menstrual antes da menopausa (ocorrida aos 43 anos), negando outros sintomas. Realizou tratamento prévio com Goserrelina durante 11 meses. Mediante exame físico, constatou-se aumento de volume abdominal somado à presença de hérnia umbilical redutível. Com o resultado de novos exames de imagem evidenciando a magnitude do tumor, decidiu-se uma abordagem cirúrgica de histerectomia total abdominal somada a salpingectomia bilateral e, levando em conta a associação à hérnia umbilical, foi realizada, junto à equipe de cirurgia geral, herniorrafia umbilical seguida de umbilicoplastia, sem intercorrências. As peças cirúrgicas foram enviadas para análise anatomopatológica com resultado confirmando diagnóstico de leiomiomatose uterina sem malignidade, sendo o peso do maior mioma, pediculado em parede anterolateral esquerda do útero, de 6.280 gramas e medindo 24x22x20 cm.Discussão: Fatores de risco para o desenvolvimento de leiomiomas incluem raça negra (risco 2-3x maior do que na raça branca, além de crescimento mais acelerado da lesão nos anos antecedentes à menopausa (STEWART; COOKSON; GANDOLFO; SCHULZE-RATH, 2017; WISE; LAUGHLIN-TOMMASO, 2016)), nuliparidade, menacme longa, estresse e história de violência na infância/racial, tempo decorrido desde a última gestação, hipertensão arterial (DOLMANS; DONNEZ; FELLAH, 2019; WISE; LAUGHLIN-TOMMASO, 2016). O tratamento deve considerar: desejo de gestar, sintomatologia, idade, localização/tamanho da lesão, sendo opções disponíveis a miomectomia, fármacos, embolização da artéria uterina, histerectomia ou conduta expectante. Considerando esta paciente, mulher negra, hipertensa, nulípara, com início da queixa três anos antes da menopausa, podemos admitir o alto risco de desenvolvimento da doença e traçar um plano terapêutico, escolhendo a histerectomia total abdominal devido ao grande volume do mioma, distorção uterina e necessidade de reparo da hérnia umbilical presente como melhor alternativa para esta paciente.Conclusão: Frente ao caso, conclui-se a importância do acesso facilitado ao sistema de saúde e a necessidade de referência/contrarreferência para casos complicados. Além disso, a integração da equipe multidisciplinar para a resolução do caso foi essencial para um bom resultado e recuperação da paciente e melhora da qualidade de vida.

Introduction: Giant omphalocele is an abdominal wall defect of 5cm in diameter or more or presence of liver herniation. The use of botulinum toxin has been described as an adjunct therapy in the reconstruction of the abdominal wall in adults. Its use in pediatric patients is still little described but it does show safety and efficacy. Case Report: 40-week gestational-age female patient with a giant omphalocele with a wide defect measuring approximately 9 centimeters, in whom at 75 days of life botulinum toxin injections were applied around the defect and operated a week after for definitive abdominal wall closure which was achieved without tension or post-operative intercurrences. Conclusion: The use of botulinum toxin is shown to be highly effective in achieving abdominal wall closure in infant patients with giant omphalocele. Introducción: El onfalocele gigante se define por defecto de pared abdominal de 5 cm de diámetro a más o presencia de herniación hepática. Se ha descrito el uso de toxina botulínica como coadyuvante en la reconstrucción de la pared abdominal en adultos, su utilidad en pediatría aun es poco descrito, pero si muestra seguridad y eficacia. Reporte de Caso: Paciente femenino de 40 semanas de edad gestacional con onfalocele gigante con defecto amplio de aproximadamente 9 centímetros, en quien a los 75 días de vida se le aplica inyecciones de toxina botulínica alrededor del defecto y es intervenida a la semana para al cierre definitivo de pared abdominal, la cual se logra sin tensión ni intercurrencias post operatorias. Conclusión: El uso de toxina botulínica muestra tener alta efectividad para lograr un cierre de pared abdominal en pacientes con onfalocele gigante.

INTRODUCTION: The purpose of this manuscript is to report the management of a child born with giantomphalocele (GO) that developed a complex ventral hernia secondary to an unsuccessful attempt ofclosing the primary defect. PRESENTATION OF CASE: The patient underwent a one-step surgery to correct a ventral hernia associatedwith a largely prolapsed enteroatmospheric fistula (EAF) along with an ileostomy. It was managed bya pre-operative association of botulinum toxin agent (BTA) application with preoperative progressivepneumoperitoneum (PPP) and trans-operative negative pressure wound therapy (NPWT) dressing withstaged abdominal closure. The patient needed 4 reoperations due to enteric fistulas. Nine days after thefirst surgery, it was possible to completely close the abdominal wall without mesh substitution. No signsof hernia in 9 months of follow-up. DISCUSSION: This is the second report in the literature and it reinforces the safety and effectiveness ofthe BTA injection associated with PPP in children. CONCLUSION: The use of BTA in association with PPP should be encouraged and best investigated inpatients with GO. The fistulas were not attributed to the negative pressure. Maybe it is time to startdefining better criteria to categorize GO in order to choose the best management for each patient.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar histológicamente e histomorfométricamente al peritoneo parietal de cerdos pos-corrección de hernias umbilicales empleando PVC como implante. Fueron evaluados 16 cerdos de la raza Landrace x Pietran, saludables, con peso promedio de 20 kilogramos e indistintos del sexo, solo con la condición de estar herniados. Los animales fueron donados por el programa productivo de Porcicultura de la Universidad de Córdoba-Colombia. Para la intervención quirúrgica, se hizo una adaptación de la técnica de River y Sttopa con colocación del PVC en el espacio pre-peritoneal. Las muestras fueron tomadas a los ocho, 16, 32 y 60 días; para lo que fue necesario la eutanasia de cuatro pacientes por fecha de evaluación. Las muestras para el estudio histológico fueron procesadas por la técnica de Hematoxilina-Eosina (H-E) en el laboratorio de patología animal y se observó que la producción de colágeno tuvo comportamiento de curva parábola, porque se dieron fases de crecimiento, pico, estabilización y disminución; siendo el día 16 la fecha de mayor expresión con estabilización hacia el día 32. Se puede inferir que la bolsa de PVC fue biocompatible y que la respuesta biológica del tejido hospedero se dió normalmente ya que no se identificaron células gigantes en las muestras de peritoneo parietal y hubo crecimiento de tejido no metaplásico. Además; las fases de la cicatrización, estuvieron dentro del tiempo fisiológico con respuesta dentro de lo normal, porque no se evidenció producción exagerada de fluidos, presencia de PMN en fase aguda, ni producción elevada de células de fase inflamatoria crónica como linfocitos y macrófagos (leucocitos mononucleados). The objective of the present work was to evaluate the parietal peritoneum of pigs post-correction of umbilical hernias histologically and histomorphometrically using PVC as an implant. Sixteen healthy pigs of the Landrace x Pietran breed, with an average weight of 20 kilograms and regardless of sex, were evaluated only with the condition of being herniated. The animals were donated by the pig production program of the University of Córdoba-Colombia. For the surgical intervention, an adaptation of the River and Sttopa technique was made with placement of the PVC in the pre-peritoneal space. The samples were taken at eight, sixteen, thirty two and sixty days; for which the euthanasia of four patients by evaluation date was necessary. The samples for the histological study were processed by the Hematoxylin-Eosin (HE) technique in the animal pathology laboratory and it was observed that the production of collagen behaved like a parabola curve, because growth, peak, stabilization and decrease phases occurred; day sixteen being the date of greatest expression with stabilization towards day thirty two. It can be inferred that the PVC bag was biocompatible and that the biological response of the host tissue was normally given since no giant cells were identified in the parietal peritoneum samples and there was growth of non-metaplastic tissue. Furthermore, the healing phases were within the physiological time with a response within normal, because there was no evidence of exaggerated fluid production, high production of acute phase PMN, or high production of chronic inflammatory phase cells such as lymphocytes and macrophages (leukocytes mononucleated). RESUMEN------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 ABSTRACT------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 13 1.INTRODUCCIÓN--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14 2.OBJETIVOS--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 2.1 OBJETIVO GENERAL-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 16 3.MARCO TEÓRICO------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 3.1 GENERALIDADES ANATÓMICAS----------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 3.2 ANATOMÍA MACROSCÓPICA Y QUIRÚRGICA------------------------------------------------------------------------------------ 17 3.3 ANATOMÍA MICROSCÓPICA--------------------------------------------------------------------------------------------------------- 20 3.3.1 Estructura de la piel------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 20 3.3.2 Estructura del Peritoneo------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 23 3.4 EMBRIOLOGÍA DEL ABDOMEN-----------------------------------------------------------------------------------------------------30 3.5 PARTES DE UNA HERNIA------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 31 3.6 TIPOS DE HERNIAS--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 32 3.7 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE CORRECCIÓN DE HERNIAS UMBILICALES------------------------------------------33 3.7.1 Técnica por tensión-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33 3.7.2 Técnica sin tensión-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------34 3.8 CARACTERÍSTICAS DE LAS MALLAS PARA CORRECCIÓN DE HERNIAS ABDOMINALES----------------------------- 35 3.9 TIPOS DE MALLAS PARA HERNIAS ABDOMINALES---------------------------------------------------------------------------36 3.10 FASES DE LA CICATRIZACIÓN----------------------------------------------------------------------------------------------------- 39 3.10.1 Fase de coagulación o hemostasia--------------------------------------------------------------------------------------------- 40 3.10.2 Fase de inflamación---------------------------------------------------------------------------------------------------------------41 3.10.3 Fase de proliferación o reparación ---------------------------------------------------------------------------------------------42 3.10.4 Fase de maduración o remodelación------------------------------------------------------------------------------------------42 3.11 RESPUESTA TISULAR AL MATERIAL PROTÉSICO------------------------------------------------------------------------------42 3.12 EL PROCESO CICATRICIAL DE LAS MALLAS----------------------------------------------------------------------------------- 44 3.13 UTILIZACIÓN DE LAS MALLAS SINTÉTICAS NO ABSORBIBLES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS-------- 45 3.14 EL PVC ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------46 3.15 DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA EMPLEADO PARA LA TÉCNICA--------------------------------------------48 3.16 TRABAJOS RELACIONADOS CON IMPLANTACIÓN DE MALLAS-----------------------------------------------------------49 4. MATERIAL Y MÉTODOS----------------------------------------------------------------------------------------------------------------52 4.1 TIPO DE ESTUDIO----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52 4.2 TIPO DE MUESTREO Y CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA---------------------------------------------------------52 4.2.1. ANIMALES---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 53 4.3 LOCALIZACIÓN-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------53 4.4 MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS---------------------------------------------------------------54 4.5 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN------------------------------------------------------------54 Fase I: preoperatorio-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------54 Fase II: protocolo anestésico------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 55 Fase III: abordaje quirúrgico--------------------------------------------------------------------------------------------------------------55 Fase IV: manejo postoperatorio---------------------------------------------------------------------------------------------------------63 Fase V: procesamiento de muestras histológicas-----------------------------------------------------------------------------------63 Fase VI: Protocolo de Tinción Hematoxilina-Eosina--------------------------------------------------------------------------------64 5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN-----------------------------------------------------------------------------------------------------------67 5.1 EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DEL LOCAL RECEPTOR-----------------------------------------------------------------------67 5.2 RESULTADOS----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------67 5.2.1 DESCRIPCIÓN DEL EXPERIMENTO------------------------------------------------------------------------------------------------71 5.2.1.1 FACTORES Y NIVELES DEL EXPERIMENTO-------------------------------------------------------------------------------------71 5.3 DATOS DEL EXPERIMENTO-----------------------------------------------------------------------------------------------------------72 5.4 RESULTADOS DEL EXPERIMENTO--------------------------------------------------------------------------------------------------73 5.5 ANÁLISIS DE VARIANZA-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 73 6. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DEL EXPERIMENTO ------------------------------------------------------------------------------------- 75 6.1 PRUEBA DE MÚLTIPLES RANGOS-------------------------------------------------------------------------------------------------- 75 7. CONCLUSIÓN----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 87 8. RECOMENDACIONES------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 88 9. AGRADECIMIENTOS---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------89 10. BIBLIOGRAFÍA---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------90 Pregrado Médico(a) Veterinario(a) y Zootecnia

The case of a three-year-old Thoroughbred female horse with acute abdominal syndrome related to an irreducible, swollen and swollen umbilical hernia, which was referred to surgery is reported. During the surgical procedure a necrotic adhesion was detected in the antimesenteric part of a segment of the ileum. In order to remove the affected portion, an enterotomy was performed, which was reinforced by transposition of the ileocecal ligament to avoid stenosis or the possible collapse of the anastomotic line. The results of the surgery were satisfactory, and the patient evolved favourably., Se reporta el caso de un equino hembra de raza Pura Sangre de Carrera de tres años con síndrome abdominal agudo relacionado a una hernia umbilical irreductible, inflamada y tumefacta, que fue derivada a cirugía. Durante el procedimiento quirúrgico se detectó una adherencia necrótica en la parte antimesentérica de un segmento del íleon. Con el fin de extraer la porción afectada se practicó una enterotomía, la cual fue reforzada mediante la transposición del ligamento ileocecal para evitar una estenosis o el posible colapso de la línea anastomótica. Los resultados de la cirugía fueron satisfactorios y el paciente evolucionó favorablemente.

Resumen La ascitis es la complicación más común en los pacientes con cirrosis hepática. Las hernias umbilicales (HU) ocurren en 20% de estos pacientes y 40% en aquellos con ascitis severa. La HU ocurre debido al aumento de presión intraabdominal, al debilitamiento de la fascia abdominal y la pérdida de masa muscular. Además, tienen tendencia a aumentar rápidamente y presentar alto riesgo de complicaciones que amenazan la vida del paciente. El tratamiento de la HU no complicada es controversial, tanto el manejo quirúrgico (herniorrafia) como el manejo conservador (control de ascitis) presentan alta tasa de complicaciones, en consecuencia incrementa la morbimortalidad. Actualmente, se recomienda herniorrafia umbilical con previo control de la ascitis en el manejo de HU no complicada, reduce el riesgo de infección de herida operatoria, evisceración, drenaje de ascitis, peritonitis y reduce hasta 41% la recidiva de HU. El éxito de este enfoque también depende del grado de disfunción hepática. El tratamiento de la HU complicada es quirúrgico (herniorrafia sin malla), con menor tasa de mortalidad respecto al manejo conservador. Estudios revelan ventajas de la herniorrafia umbilical laparoscópica (mínimamente invasiva y sin tensión) en comparación a la cirugía abierta, sin embargo, aún no hay evidencia al respecto.

Resumen La cirugía de pared abdominal alta puede requerir anestesia general pero en los pacientes con alto riesgo de vía aérea difícil y de complicaciones respiratorias es de elección la anestesia local o regional. La anestesia espinal usada habitualmente (isobara o hiperbara) puede comprometer la función respiratoria al bloquear la metámera T6 o superiores. La anestesia espinal hipobara (AEH) a dosis bajas (3,6 cc de bupivacaína hipobara al 0,1% y 0,2 cc de fentanilo al 0,005%) consigue una analgesia suficiente con mínimo bloqueo motor. Exponemos el caso de un paciente con una hernia supraumbilical de gran tamaño, con alto riesgo de vía aérea difícil y de complicaciones respiratorias, al que se le aplicó AEH. El paciente no refirió dolor ni disnea durante la intervención, por lo que la AEH a dosis bajas es una opción a tener en cuenta en la cirugía de pared abdominal alta, pese a no haber sido descrita para este uso. Abstract High abdominal wall surgery may require general anesthesia but, in patients with high risk of difficult airway and respiratory complications, local or regional anesthesia is the choice whenever possible. Spinal anesthesia usually used (both isobaric and hyperbaric) could compromise the respiratory function due to blockade of the T6 metamere or higher. Hypobaric spinal anesthesia (HSA) at low doses (3.6 cc of 0.1% hypobaric bupivacaine plus 0.2 cc of 0.005% fentanyl) achieves sufficient analgesia with minimal motor blockade. We present the case of a patient with a large supraumbilical hernia with high risk of difficult airway and respiratory complications, who went through HSA. The patient did not report pain or dyspnea during the surgical procedure thus, HSA at low doses is an option to be taken into account in high abdominal wall surgery despite not having been described for this use.

10 páginas Umbilical hernia surgery has traditionally been considered simple and easy to perform. A concep-tual change of the umbilical hernia and the advances in its treatment have modified its approach, establishing scenarios of variable complexity (Obesity, pregnancy, cirrhosis, diastasis of the rectus, etc.), which demand a deeper knowledge of the subject on the medical community. The econo-mic impact on the health system, due to its high prevalence as a surgical pathology, implies a rational use of resources, as well as the need for a new categorization within the abdominal wall surgery. It is necessary to establish modifications in the diagnostic and therapeutic processes in an entity that has been re-legated to the basic levels of the usual surgical practice. La cirugía de la hernia umbilical ha sido considerada tradicionalmente como sencilla y de fácil ejecución. El cambio conceptual de la hernia umbilical y los avances en su tratamiento han modificado su abordaje, estableciéndose escenarios de complejidad variable (obesidad, embarazo, cirróticos, distasis de los rectos, etc.) que demandan un conocimiento más profundo del tema por parte de la comunidad médica. El impacto económico en el sistema de salud, debido a su alta prevalencia como patología quirúrgica, implica un uso racional de recursos, así como la necesidad de una nueva categorización dentro de la cirugía de la pared abdominal. Es necesario establecer modificaciones en los procesos diagnósticos y terapéuticos en una entidad que ha sido relegada a los niveles básicos del ejercicio quirúrgico habitual.

Pentalogy of Cantrell (PC) is a rare congenital anomaly characterized by changes in the mesodermal median structures and congenital heart disease, often with a poor prognosis. In 1958, Cantrell et al2 defined the full spectrum of the syndrome with the following anomalies: defects of the anterior diaphragm, of the lower part of the sternum, of the supraumbilical region and the abdominal wall, of the diaphragmatic pericardium, and various intracardiac congenital abnormalities. The present report describes a case of ectopia cordis associated with PC and the importance of the participation of a multidisciplinary team in the treatment of this condition. Resumo A pentalogia de Cantrell (PC) é uma rara anomalia congênita caracterizada por alterações nas estruturas medianas mesodérmicas e doenças cardíacas congênitas, cursando muitas vezes com um mau prognóstico. Em 1958, Cantrell et al2 definiram o espectro completo da síndrome com as seguintes anomalias: defeitos do diafragma anterior, da parte inferior do esterno, da região supraumbilical e parede abdominal, do pericárdio diafragmático, e várias anormalidades congênitas intracardíacas. O presente relato relaciona-se a um caso de ectopia cordis associado à PC e à importância da participação de uma equipe multidisciplinar no acompanhamento da doença.