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Introdução: O seguimento da gravidez de baixo risco na consulta de Saúde Materna (SM) dos Cuidados de Saúde Primários (CSP), é regulado por datas-chave, definidas pela Direção Geral de Saúde e também pelos indicadores de SM da Contratualização dos CSP. Ao cumprir com as datas corretas, estamos a contribuir para aumentar o bem-estar da grávida e da criança e também para o desempenho da Unidade de Saúde Familiar. Objetivos: Criar um instrumento para cálculo dos intervalos temporais corretos com vista à realização dos diversos procedimentos a realizar ao longo da gravidez/puerpério imediato, para aprimorar o planeamento destas consultas pela equipa de saúde familiar. Material e Métodos: Foi criado um ficheiro em Excel, para obtenção automática dos períodos ótimos de realização de Análises, Ecografias, Imunizações, Referenciações, calculados a partir da Data da Última Menstruação ou da Data Provável do Parto. Esta informação está de acordo com as datas preconizadas pela DGS e dá cumprimento aos indicadores contratualizados. Resultados: A demonstração do ficheiro às grávidas/casal nas consultas de Saúde Materna, nas respetivas USF bem como o seu fornecimento à grávida/casal, ajuda a que esta transição normativa, no seu ciclo vital, seja vivenciada de forma mais calma e confiante e ajuda a equipa de saúde familiar no cumprimento dos vários procedimentos a realizar nas respetivas datas. Conclusões: A determinação das datas-chave da gravidez de baixo risco, ajuda a grávida a vivenciar uma gravidez mais tranquila. Ao agrupar os procedimentos aconselhados num só documento, permite uma melhor gestão do tempo e das emoções numa fase tão sensível para a grávida/casal. Este instrumento tornou-se uma mais valia para a equipa de saúde familiar, facilitando prestação e a gestão dos cuidados e procedimentos a realizar nos Cuidados de Saúde Primários.

SARS-CoV-2 infection and its resulting sequelae have increased the prevalence of people with respiratory symptoms, with impacts on functional capacity, quality of life, anxiety, depression, and mental health. To mitigate this problem, one challenge has been the design and implementation of interventions that simultaneously allow for education, rehabilitation, and monitoring of people with long COVID, at a time when health services were on the verge of rupture due to the volume of people with active COVID and in need of intensive care. Telerehabilitation emerged as a mode for providing rehabilitative care that brought professionals closer to patients and enabled continuity of care. The present study aimed to evaluate the results of a telerehabilitation intervention for people with injuries associated with SARS-CoV-2 infection in hospital-community transitions, considering degree of dependence in performing activities of daily living, respiratory symptoms, fatigue, gait capacity, muscle strength, and anxiety and depression. The methodological choice of a quantitative pilot pre-post with a non-equivalent control group study was justified because the major goals of this type of study are to assess the feasibility and to avoid the potentially disastrous consequences of embarking on a large study, which could potentially “drown” the whole research effort . This type of study can range from evaluating the feasibility of protocol implementation to investigating the potential mechanisms of efficacy for a new intervention, allowing researchers to make decisions about larger-scale studies, and identify difficulties and needs over time.

Background: The international guidelines recognize that the treatment of asthma focuses both on the current control and the risk of exacerbations, based on the management of symptoms which advocate an objective assessment. The Childhood Asthma Control Test (c-ACT) tool allows an assessment of the control of asthma in children and is used in Portugal, but has no validation. Objective: To evaluate the psychometric properties of the c-ACT tool for the Portuguese population. Methodology: A methodological, quantitative, and transversal study, on a sample of 60 children and healthcare providers, for the analysis of the psychometric properties of a measuring tool, written in Portuguese. The internal consistency was evaluated by Cronbach?s alpha, and the factorial validity and reliability of the model were analyzed using exploratory factorial analysis. Results: The tool showed internal consistency, with a Cronbach alpha of 0.716. There are statistically significant correlations between each item and the overall evaluation. Conclusion: The c-ACT tool demonstrated good psychometric properties, giving validity and reliability for use in the Portuguese population. 991B-C3B6-3D4F | Salete Soares info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Community and public health nursing it is a very relevant issue in the context of the Portuguese National Health System reforms. International organizations, such as the World Health Organization, have emphasized the importance of nurses in community and public health care, and international studies report ongoing changes in this area in many countries. Through a Systematic Literature Review, conducted in early 2019, following an Equator Network protocol, Systematic Reviews, CRD's guidance for undertaking reviews in health care, prepared by York University, we addressed the research issue: what there is published about community health and public health nurse competencies and interventions. The inclusion of articles followed PRISMA 2009, and 36 of the total publications were selected. We obtained relevant contributions regarding the diversity of nursing competencies and interventions, which translate into health promotion benefits for communities and populations. We illustrate here a multiplicity of situations and contexts, as well as the specificity of real and actual interventions. Considering that public health reform is taking place in Portugal, it is at same time a good opportunity for nursing to investigate, produce, innovate and recreate. La enfermería de salud pública y comunitaria es un tema relevante nel contexto de reformas del Sistema Nacional de Salud de Portugal. Organizaciones internacionales, como la Organización Mundial de Salud, han enfatizado la importancia de las enfermeras en la atención comunitaria y de salud pública, y estudios internacionales informan cambios en curso nesta área en muchos países. A través de una Revisión Sistemática de Literatura, realizada a principios de 2019, de acuerdo con un protocolo del Equator Network, Systematic Reviews, CRD’s guidance for undertaking reviews in health care, preparado por la Universidad de York, abordamos el tema de investigación: qué se publicó sobre competencias e intervenciones de enfermería en salud comunitaria y salud pública. La inclusión de artículos siguió a PRISMA 2009, se seleccionaron 36 del total de publicaciones. Obtuvimos contribuciones relevantes con respecto a diversidad de competencias e intervenciones de enfermería, que se traducen en beneficios de promoción de salud para comunidades y poblaciones. Aquí ilustramos una multiplicidad de situaciones y contextos, así como la especificidad de intervenciones reales. Teniendo en cuenta que la reforma de salud pública se está llevando a cabo en Portugal, también es una buena oportunidad para que la enfermería investigue, produzca, innove y recree. Community health and public health nursing is a relevant issue in the context of the Portuguese National Health System reforms. International organizations, such as the World Health Organization, have emphasized the importance of nurses in community and public health care, and international studies report ongoing changes in this area in many countries. Through a Systematic Literature Review, conducted in early 2019, following an Equator Network protocol, Systematic Reviews, CRD's guidance for undertaking reviews in health care, prepared by York University, we addressed the research issue: what has been published about community health and public health nurse competencies and interventions. The inclusion of articles followed PRISMA 2009 and 36 of the total number of publications were selected. The contributions refer to the expansion of nurses’ competences, events such as health fairs, nutrition, and caries assessments, performance in contexts of natural disasters, development of management skills, understanding and influencing the making of public health policies. With the ongoing public health reform taking place in Portugal, it is also a good opportunity for nursing to investigate, produce, innovate, and recreate itself.

RESUMEN Introducción El asma aparece como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias y se caracteriza por episodios de obstrucción bronquial reversible pudiendo ser desencadenada por varios factores. Se constituye como la enfermedad infantil más común, una importante causa de internamiento hospitalario y un problema de salud pública. Las directrices internacionales sobre la gestión del asma reconocen que el tratamiento reside en el control actual y en el riesgo de exacerbaciones, basándose en la gestión de los síntomas. En cuanto a la percepción del control del asma infantil, existen discrepancias entre la percepción de los cuidadores y las indicaciones internacionales. Objetivos Describir y analizar los datos clínicos, sociodemográficos y factores asociados al control del asma infantil. Metodología Estudio metodológico, cuantitativo y transversal, en una muestra de niños, entre los 6 y los 11 años, con asma y cuidadores. El control del asma ha sido evaluado por el instrumento Childhood Asthma Control Test. Resultados La muestra fue compuesta por 60 niños y cuidadores. 12% (n = 7) de los niños presentan asma no controlada y 53% (n = 32) asma parcialmente controlada. En el 38% (n = 23) de los cuidadores existieron discrepancias entre el grado clasificado mediante las pautas internacionales y su percepción. El análisis de Regresión Logística confirma que los niños con necesidades de terapia inhalatoria de rescate presentan 7 veces mayor probabilidad de que el asma no esté controlada. Conclusión Resulta perentoria la necesidad de aprehender la complejidad de los factores que interfieren en el control del asma, existiendo necesidad de programas de intervención de gestión de síntomas centrados en los cuidadores, en el niño y en las necesidades identificadas. ABSTRACT Introduction Asthma is an airways chronic and inflammatory disease characterized by episodes of reversible bronchial obstruction and can be triggered by several factors. It is the most common childhood disease, an important hospitalization cause and a public health problem. International guidelines of asthma management recognize that treatment based on current management and exacerbations risk, which are based on symptom management. Regarding the control perception of childhood asthma, there are discrepancies between the caregiver's perception and the international indications. Objectives To describe and analyze the clinical, sociodemographic and factors associated with childhood asthma control. Methodology Methodological, quantitative and transversal study, in a sample of 60 children, between 6 and 11 years, and caregivers. Asthma control was evaluated by the instrument childhood Asthma Control Test. Results The sample consisted of 60 children and caregivers. 12% (n = 7) of the children had uncontrolled asthma, 53% (n = 32) partly controlled asthma. In 38% (n = 23) of the caregivers there were discrepancies between the grade classified through the international guidelines and their perception. Logistic Regression analysis confirms that children with inhalational rescue therapy needs 7 times more likely asthma to be uncontrolled. Conclusion The complexity of the factors that interfere in the control of asthma is urgent and there is a need for symptom management intervention programs focused on the caregivers, the child and the identified needs. RESUMO Introdução A asma apresenta-se como uma doença crónica e inflamatória das vias aéreas caracterizada por episódios de obstrução brônquica reversível podendo ser desencadeada por diversos fatores. Constitui-se como a doença infantil mais comum, uma importante causa de internamento hospitalar e um problema de saúde pública. As diretrizes internacionais sobre a gestão da asma reconhecem que o tratamento reside no controlo atual e no risco de exacerbações, sendo baseados na gestão de sintomas. Relativamente à perceção do controlo da asma infantil, existem discrepâncias entre a perceção dos cuidadores e as indicações internacionais. Objetivos Descrever e analisar os dados clínicos, sociodemográficos e fatores associados ao controlo da asma infantil. Metodologia Estudo metodológico, quantitativo e transversal, numa amostra de crianças, entre os 6 e os 11 anos, com asma e cuidadores. O controlo da asma foi avaliado pelo instrumento Childhood Asthma Control Test. Resultados A amostra foi composta por 60 crianças e cuidadores. 12% (n=7) das crianças apresentam asma não controlada e 53% (n=32) asma parcialmente controlada. Em 38% (n=23) dos cuidadores existiram discrepâncias entre o grau classificado mediante as guidelines internacionais e a sua perceção. A análise de Regressão Logística confirma que as crianças com necessidades de terapêutica inalatória de resgate apresentam 7 vezes maior probabilidade da asma estar não controlada. Conclusão Torna-se perentório a necessidade de apreensão da complexidade dos fatores que interferem no controlo da asma, existindo necessidade de programas de intervenção de gestão de sintomas centrados nos cuidadores, na criança e nas necessidades identificadas.

Introducción: El asma aparece como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias y se caracteriza por episodios de obstrucción bronquial reversible pudiendo ser desencadenada por varios factores. Se constituye como la enfermedad infantil más común, una importante causa de internamiento hospitalario y un problema de salud pública. Las directrices internacionales sobre la gestión del asma reconocen que el tratamiento reside en el control actual y en el riesgo de exacerbaciones, basándose en la gestión de los síntomas. En cuanto a la percepción del control del asma infantil, existen discrepancias entre la percepción de los cuidadores y las indicaciones internacionales. Objetivos: Describir y analizar los datos clínicos, sociodemográficos y factores asociados al control del asma infantil. Metodología: Estudio metodológico, cuantitativo y transversal, en una muestra de niños, entre los 6 y los 11 años, con asma y cuidadores. El control del asma ha sido evaluado por el instrumento Childhood Asthma Control Test. Resultados: La muestra fue compuesta por 60 niños y cuidadores. 12% (n = 7) de los niños presentan asma no controlada y 53% (n = 32) asma parcialmente controlada. En el 38% (n = 23) de los cuidadores existieron discrepancias entre el grado clasificado mediante las pautas internacionales y su percepción. El análisis de Regresión Logística confirma que los niños con necesidades de terapia inhalatoria de rescate presentan 7 veces mayor probabilidad de que el asma no esté controlada. Conclusión: Resulta perentoria la necesidad de aprehender la complejidad de los factores que interfieren en el control del asma, existiendo necesidad de programas de intervención de gestión de síntomas centrados en los cuidadores, en el niño y en las necesidades identificadas. RESUMO: Introdução: A asma apresenta-se como uma doença crónica e inflamatória das vias aéreas caracterizada por episódios de obstrução brônquica reversível podendo ser desencadeada por diversos fatores. Constitui-se como a doença infantil mais comum, uma importante causa de internamento hospitalar e um problema de saúde pública . As diretrizes internacionais sobre a gestão da asma reconhecem que o tratamento reside no controlo atual e no risco de exacerbações, sendo baseados na gestão de sintomas. Relativamente à perceção do controlo da asma infantil, existem discrepâncias entre a perceção dos cuidadores e as indicações internacionais. Objetivos : Descrever e analisar os dados clínicos, sociodemográficos e fatores associados ao controlo da asma infantil. Metodologia : Estudo metodológico, quantitativo e transversal, numa amostra de crianças, entre os 6 e os 11 anos, com asma e cuidadores. O controlo da asma foi avaliado pelo instrumento Childhood Asthma Control Test. Resultados : A amostra foi composta por 60 crianças e cuidadores. 12% (n=7) das crianças apresentam asma não controlada e 53% (n=32) asma parcialmente controlada. Em 38% (n=23) dos cuidadores existiram discrepâncias entre o grau classificado mediante as guidelines internacionais e a sua perceção. A análise de Regressão Logística confirma que as crianças com necessidades de terapêutica inalatória de resgate apresentam 7 vezes maior probabilidade da asma estar não controlada. Conclusão: Torna-se perentório a necessidade de apreensão da complexidade dos fatores que interferem no controlo da asma, existindo necessidade de programas de intervenção de gestão de sintomas centrados nos cuidadores, na criança e nas necessidades identificadas. ABSTRACT: Introduction: Asthma is an airways chronic and inflammatory disease characterized by episodes of reversible bronchial obstruction and can be triggered by several factors. It is the most common childhood disease, an important hospitalization cause and a public health problem. International guidelines of asthma management recognize that treatment based on current management and exacerbations risk, which are based on symptom management. Regarding the control perception of childhood asthma, there are discrepancies between the caregiver’s perception and the international indications. Objectives: To describe and analyze the clinical, sociodemographic and factors associated with childhood asthma control. Methodology: Methodological, quantitative and transversal study, in a sample of 60 children, between 6 and 11 years, and caregivers. Asthma control was evaluated by the instrument childhood Asthma Control Test. Results: The sample consisted of 60 children and caregivers. 12% (n = 7) of the children had uncontrolled asthma, 53% (n = 32) partly controlled asthma. In 38% (n = 23) of the caregivers there were discrepancies between the grade classified through the international guidelines and their perception. Logistic Regression analysis confirms that children with inhalational rescue therapy needs 7 times more likely asthma to be uncontrolled. Conclusion: The complexity of the factors that interfere in the control of asthma is urgent and there is a need for symptom management intervention programs focused on the caregivers, the child and the identified needs.

Objective: to understand the nursing practices related to peripheral venipuncture and to analyze the incidence of complications in patients with venous catheters. Method: mixed design, involving: case study, sectional study, cohort study and focus group. The sample consisted of nurses and patients from a medical clinic in Portugal. Thematic analysis and descriptive statistics were performed. Results: stressors capable of influencing nursing practices were identified, including: the decisions of the medical team, the age and characteristics of the venous network of the patient, the availability of other catheters in the institution, the low level of knowledge of nurses regarding the care of patients in the insertion, maintenance and removal of the peripherally inserted central venous catheter. The following complications and their respective incidences were documented in patients with peripheral venous catheters: phlebitis (22.2%), obstruction (27.7%), fluid exiting through insertion site (36.1%), infiltration (38.8%) and accidental catheter removal (47.2%). Catheter obstruction with an incidence of 22.2% was only observed in those who used the peripherally inserted central venous catheter. The following benefits were observed with the use of the peripherally inserted central venous catheter: safe administration of drugs; pain reduction, number of venous punctures and complications. Conclusions: the peripherally inserted central venous catheter is presented as a valid and viable alternative that can improve the quality of nursing care and the safety and well-being of patients. RESUMEN Objetivo: comprender las prácticas de enfermería relacionadas con el cateterismo venoso periférico y analizar la incidencia de complicaciones durante la permanencia del catéter venoso en el paciente. Método: delineamiento mixto, involucrando: estudio de caso, estudio seccional, estudio de cohorte y grupo focal. La muestra está formada por las enfermeras y los pacientes en un servicio de clínica médica de Portugal. Se realizó un análisis temático y estadístico descriptivo. Resultados: se identificaron estresores capaces de influenciar las prácticas de enfermería, siendo ellos: las decisiones del equipo médico, la edad y las características de la red venosa del paciente, la disponibilidad de otros catéteres por la institución y el bajo nivel de conocimiento de los enfermeros sobre los cuidados a los pacientes en la inserción, mantenimiento y remoción del catéter venoso central de inserción periférica. En los pacientes portadores de catéter venoso periférico, se documentó las siguientes complicaciones y sus respectivas incidencias: flebitis (22,2%), obstrucción (27,7%), salida de fluido por la inserción (36,1%), infiltración (38) , 8%) y eliminación accidental del catéter (47,2%). En aquellos que usaron el catéter venoso central de inserción periférica, se identificó sólo la obstrucción de ese catéter, con incidencia del 22,2%. Se verificaron los siguientes beneficios con la utilización del catéter venoso central de inserción periférica: administración segura de medicamentos y reducción del dolor, del número de punciones venosas y de complicaciones. Conclusión: el catéter venoso central de inserción periférica se presenta como alternativa válida y viable para mejorar la calidad de la asistencia de enfermería, la seguridad y el bienestar de los pacientes. RESUMO Objetivo: compreender as práticas de enfermagem relacionadas com o cateterismo venoso periférico e analisar a incidência de complicações durante a permanência do cateter venoso no paciente. Método: delineamento misto, envolvendo: estudo de caso, estudo seccional, estudo de coorte e grupo focal. A amostra foi constituída por enfermeiros e pacientes de um serviço de clínica médica de Portugal. Efetuada análise temática e estatística descritiva. Resultados: identificou-se estressores capazes de influenciar as práticas de enfermagem, sendo eles: as decisões da equipe médica, a idade e as características da rede venosa do paciente, a disponibilização de outros cateteres pela instituição e o baixo nível de conhecimento dos enfermeiros sobre os cuidados aos pacientes na inserção, manutenção e remoção do cateter venoso central de inserção periférica. Nos pacientes portadores de cateter venoso periférico, documentou-se as seguintes complicações e suas respectivas incidências: flebite (22,2%), obstrução (27,7%), saída de fluido pela inserção (36,1%), infiltração (38,8%) e remoção acidental do cateter (47,2%). Naqueles que usaram o cateter venoso central de inserção periférica, identificou-se apenas a obstrução desse cateter, com incidência de 22,2%. Verificou-se os seguintes benefícios com a utilização do cateter venoso central de inserção periférica: administração segura de medicamentos e redução da dor, do número de punções venosas e de complicações. Conclusão: o cateter venoso central de inserção periférica apresenta-se como alternativa válida e viável para melhorar a qualidade da assistência de enfermagem, a segurança e o bem-estar dos pacientes.

RESUMO Objetivo: avaliar a incidência cumulativa de obstrução do cateter venoso periférico e identificar o uso do flushing para prevenção das obstruções. Método: método misto, com estudo de coorte descritivo com seguimento de 110 pacientes de uma clínica médica de Portugal. A coleta de dados envolveu entrevistas com 22 enfermeiros, análise documental e observação participante. Realizada análise temática dos achados qualitativos e análise descritiva para os dados quantitativos. Resultados: a incidência cumulativa de obstrução foi 50%. As categorias temáticas desvelaram que o flushing era um cuidado para prevenção da obstrução do cateter venoso e realizado antes e/ou após a administração dos medicamentos. O volume de solução fisiológica utilizado no flushing variou entre 3 e 10 ml. Verificaram-se, também, situações de não adesão ao flushing e fatores que influenciavam nesta adesão, a saber: o tempo para realizar os cuidados, a complexidade e o grau de dependência dos pacientes, o volume de trabalho e o número de enfermeiros para prestar os cuidados. Conclusão: o flushing é um cuidado de enfermagem para a prevenção da obstrução do cateter venoso periférico, no entanto, as práticas de enfermagem para implementação não são uniformes quanto a frequência e volume de solução fisiológica. A ausência de um protocolo de enfermagem, a complexidade e o grau de dependência dos pacientes, o volume de trabalho e o número de enfermeiros são fatores capazes de influenciar na adesão à prática do flushing e consequentemente na incidência de obstrução do cateter venoso periférico e na segurança do paciente e qualidade dos cuidados. RESUMEN Objetivo: evaluar la incidencia acumulativa de la obstrucción del catéter venoso periférico e identificar el uso de flushing para la prevención de las obstrucciones. Método: método mixto, con estudio de cohorte descriptivo y con el seguimiento de 110 pacientes de una clínica médica de Portugal. La recolección de datos incluyó entrevistas con 22 enfermeros, análisis documental y observación participante. Se realizó el análisis temático de los hallazgos cualitativos y el análisis descriptivo para los datos cuantitativos. Resultados: la incidencia acumulativa de la obstrucción fue del 50%. Las categorías temáticas desvelaron que el flushing era un cuidado para la prevención de la obstrucción del catéter venoso y era realizado antes y/o después de la administración de los medicamentos. El volumen de solución fisiológica utilizado en el flushing varió de 3 a 10 ml. Se verificaron, también, situaciones de no adhesión al flushing y factores que influenciaban esta adhesión. A saber: el tiempo para realizar los cuidados, la complejidad y el grado de dependencia de los pacientes, el volumen de trabajo y el número de enfermeros para prestar los cuidados. Conclusión: el flushing es un cuidado de la enfermería para la prevención de la obstrucción del catéter venoso periférico. Sin embargo, las prácticas de enfermería para su implementación no son tan uniformes como la frecuencia y el volumen de la solución fisiológica. La ausencia de un protocolo de enfermería, la complejidad y el grado de dependencia de los pacientes, el volumen de trabajo y el número de enfermeros son factores capaces de influenciar la adhesión a la práctica del flushing y, consecuentemente, en la incidencia de obstrucción del catéter venoso periférico, en la seguridad del paciente y en la calidad de los cuidados. ABSTRACT Objective: to evaluate the cumulative incidence of the peripheral venous catheter obstruction and to identify the use of flushing to prevent obstructions. Method: mixed method, with a descriptive cohort study with monitoring of 110 patients from a medical clinic in Portugal. The data collection involved interviews with 22 nurses, documentary analysis and participant observation. Thematic analysis was performed on the qualitative findings and descriptive analysis was performed for the quantitative data. Results: the cumulative incidence of obstruction was 50%. The thematic categories revealed that flushing is a nursing care for the prevention of venous catheter obstruction and is performed before and/or after the administration of the drugs. The volume of normal saline solution used in flushing ranged from 3 to 10 ml. There were also situations of non-adherence to flushing and factors that influenced this adherence, namely: the time to perform the care, the complexity and the dependence score of the patients, the workload and the number of nurses to provide care. Conclusion: flushing is a nursing care for the prevention of peripheral venous catheter obstruction, however, the nursing practices for its implementation are not uniform regarding the frequency and volume of the normal saline solution. The lack of a nursing protocol, the complexity and dependence of the patients, the workload and the number of nurses are factors that are capable of influencing the adherence to the flushing practice and, consequently, the incidence of peripheral venous catheter obstruction and patient safety and quality of care.

Tese de doutoramento, Enfermagem, Universidade de Lisboa, com a participação da Escola Superior de Enfermagem, 2011 Submitted by Marta Nogueira (mnogueira@reitoria.ul.pt) on 2011-07-21T09:51:25Z No. of bitstreams: 1 ulsd060959_td_MAdriana_Henriques.pdf: 1922364 bytes, checksum: 9e87995c5ba522a57a94cc5c46e34da3 (MD5) Made available in DSpace on 2011-07-21T09:51:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ulsd060959_td_MAdriana_Henriques.pdf: 1922364 bytes, checksum: 9e87995c5ba522a57a94cc5c46e34da3 (MD5) Previous issue date: 2011

Enquadramento: As diretrizes internacionais reconhecem que o tratamento da asma reside no controlo atual e no risco de exacerbações, sendo estes baseados na gestão de sintomas que preconiza uma avaliação objetiva. O instrumento Childhood Asthma Control Test (c-ACT) permite uma avaliação do controlo da asma nas crianças, sendo utilizada em Portugal, mas não apresenta validação. Objetivo: Avaliar as propriedades psicométricas do instrumento c-ACT para a população portuguesa. Metodologia: Estudo metodológico, quantitativo e transversal, numa amostra de 60 crianças e prestadores de cuidados, para análise das propriedades psicométricas de um instrumento de medida, escrito em português. A consistência interna foi avaliada mediante o alfa de Cronbach e a validade fatorial e a fiabilidade do modelo foram analisadas com análise fatorial exploratória. Resultados: O instrumento demonstrou consistência interna, com alfa de Cronbach de 0,716. Existem correlações estatisticamente significativas entre cada item e a avaliação global. Conclusão: O instrumento c-ACT demonstrou boas propriedades psicométricas, fundamentando validade e fiabilidade para utilização na população portuguesa. Background: The international guidelines recognize that the treatment of asthma focuses both on the current control and the risk of exacerbations, based on the management of symptoms which advocate an objective assessment. The Childhood Asthma Control Test (c-ACT) tool allows an assessment of the control of asthma in children and is used in Portugal, but has no validation. Objective: To evaluate the psychometric properties of the c-ACT tool for the Portuguese population. Methodology: A methodological, quantitative, and transversal study, on a sample of 60 children and healthcare providers, for the analysis of the psychometric properties of a measuring tool, written in Portuguese. The internal consistency was evaluated by Cronbach’s alpha, and the factorial validity and reliability of the model were analyzed using exploratory factorial analysis. Results: The tool showed internal consistency, with a Cronbach alpha of 0.716. There are statistically significant correlations between each item and the overall evaluation. Conclusion: The c-ACT tool demonstrated good psychometric properties, giving validity and reliability for use in the Portuguese population. Marco contextual: Las directrices internacionales reconocen que el tratamiento del asma reside en el control actual y en el riesgo de exacerbaciones, que se basan en una gestión de los síntomas que aboga por una evaluación objetiva. El instrumento Childhood Asthma Control Test (c-ACT) permite una evaluación del control del asma en niños, y se utiliza en Portugal, aunque no está validado. Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas del instrumento c-ACT para la población portuguesa. Metodología: Estudio metodológico, cuantitativo y transversal, en una muestra de 60 niños y cuidadores, para analizar las propiedades psicométricas de un instrumento de medición escrito en portugués. La consistencia interna se evaluó utilizando el alfa de Cronbach, mientras que la validez factorial y la fiabilidad del modelo se analizaron mediante un análisis factorial exploratorio. Resultados: El instrumento demostró consistencia interna, con el alfa de Cronbach de 0,716. Existen correlaciones estadísticamente significativas entre cada ítem y en la evaluación general. Conclusión: El instrumento c-ACT demostró buenas propiedades psicométricas, y proporciona validez y fiabilidad para su uso en la población portuguesa.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior As práticas de enfermagem relacionadas com o processo de punção de veias periféricas (PPVP) e a administração da terapêutica endovenosa envolvem a prestação de vários cuidados fundamentais para a segurança dos doentes. Do ponto de vista metodológico, esta investigação de doutoramento optou pelo método misto e pela orientação do Medical Research Council, cujos princípios possibilitam implementar e avaliar intervenções complexas. Realizou-se, para este fim, um estudo de caso com o objetivo de compreender as práticas de enfermagem e os fatores que as influenciavam a ponto de comprometer a qualidade dos cuidados prestados aos doentes no que respeita ao PPVP e à administração da terapêutica endovenosa. As categorias temáticas revelaram uma prática de enfermagem com a prestação de diversos cuidados para prevenção de complicações aos doentes. A ausência de um cateter em alternativa ao cateter venoso periférico (CVP) e a indicação deste a todos os doentes constituiu-se num desvio às boas práticas, tendo em vista não se assegurar os critérios para seleção de um cateter venoso. Revelaram, também, que o ambiente dos cuidados, a sobrecarga de trabalho e a equipa médica exercem influências nas práticas de enfermagem colocando em risco a segurança dos doentes em algumas situações. Um estudo de coorte acompanhou 110 doentes, analisou a taxa de incidência de complicações relacionadas com a presença do CVP nos doentes e identificou os fatores de risco para essas complicações. Foram documentadas as seguintes complicações e as suas respetivas taxas de incidência por 1000 CVPs-dia: obstrução (72.7), infiltração (59.7), remoção acidental (65.5), flebite (43.2), saída de fluido pelo local da inserção (20.9) e dor (11.5). Um modelo logístico multivariado revelou os fatores de risco para essas complicações, a saber: a idade, o tempo do internamento, a inserção do CVP no antebraço e no membro inferior, o número de CVPs inseridos, o número de punções venosas e os antibióticos meropenem e piperacilina/tazobactan. O estudo transversal sobre os conhecimentos dos enfermeiros acerca da prestação de cuidados aos doentes na inserção, manutenção e vigilância do cateter venoso central de inserção periférica (PICC) evidenciou respostas corretas entre 55% e 945% (média de 15.5 em 30 pontos), denotando um desconhecimento dos mesmos. Os resultados destes três estudos permitiram planear uma intervenção educativa que objetivou capacitar a equipa de enfermagem para otimizar os cuidados aos doentes na inserção, manutenção e vigilância do PICC. As ações realizadas permitiram a equipa de enfermagem prestar cuidados aos doentes portadores de PICC e na sequência a implementação de um estudo-piloto por meio de uma coorte com a finalidade de avaliar a taxa de incidência de complicações nos doentes portadores PICC comparativamente àqueles com CVP numa amostra constituída por nove doentes com PICC e 36 doentes com CVP. A obstrução foi a única complicação nos doentes portadores de PICC, com uma taxa de incidência de 2.3 por 100 cateteres-dia. No período de utilização do PICC verificou-se uma redução nas complicações nos doentes portadores de CVP entre 63% e 223%. Tendo em vista a incorporação de tecnologias no que respeita ao PICC e os conhecimentos assentes nas evidências científicas nas práticas de enfermagem, realizou-se um estudo qualitativo por meio da técnica do grupo focal para compreender as mudanças ocorridas nas práticas de enfermagem com a utilização do PICC nos doentes. Da análise temática emergiram benefícios para os doentes e os enfermeiros, nomeadamente na administração da terapêutica endovenosa de forma rápida e segura, e na redução no número de punções venosas, de dor, de ansiedade, de stresse e de complicações locais nos doentes. Os resultados desta investigação proporcionaram avanços para a prática de enfermagem no âmbito do PPVP e da administração da terapêutica endovenosa. Houve incorporação de tecnologia dura (PICC) e leve-dura (conhecimentos científicos) nas práticas de enfermagem, com repercussões para a equipa de enfermagem e para a segurança, a qualidade dos cuidados de enfermagem e o bem-estar dos doentes. The nursing practices related to the process of peripheral venous puncture (PPVP) and the administration of intravenous therapy involve the various fundamental nursing care provisions for patient safety. From a methodological point of view, this doctoral research has opted for the mixed method and for the orientation of the Medical Research Council whose principles allow the implementation and evaluation of complex interventions. For this purpose, a case study was performed, with the goal of understanding the nursing practices and the factors that influenced them to the point of compromising the quality of care provided to patients in relation to PPVP and the administration of intravenous therapy. The thematic categories showed a nursing practice with the provision of diverse care for prevention of patient complications. The absence of an alternative to the peripheral venous catheter (PVC) and its indication to all patients was a deviation from good practices, since the criteria for intravenous catheter selection were not upheld. It was also shown that the environment of care, work overload and the medical staff influence nursing practices, putting patient safety at risk in certain situations. A cohort study followed 110 patients, analyzed the incidence rate of PVC-related complications in those patients and identified risk factors for these complications. The following complications and their respective rates of incidence per lOOO PVCs-day were documented: obstruction (72.7), infiltration (596%), accidental removal (65.5), phlebitis (43.2), fluid leakage at the insertion site (20.9) and pain (11.5). A multivariate logistic model revealed the risk factors for these complications, namely: age, time of hospitalisation, the insertion of the PVC on the forearm and in the lower limb, the number of PVCs inserted, the number of venous punctures and the usage of the antibiotics meropenem and piperacillin/tazobactan. The cross-sectional study on nurses' knowledge about the provision of patient care in the insertion, maintenance and monitoring of peripherally inserted central venous catheter (PICC) showed correct responses between 55% and 945% (average of 15.5, to a maximum of 30 points), denoting a lack of knowledge. The results of these three studies have allowed the planning an educational intervention that aimed to empower the team to optimize patient care in the insertion, maintenance and monitoring of the PICC. The actions allowed the nursing team to provide care to patients with PICC and, following that, the implementation of a pilot study by means of a cohort study with the aim of assessing the incidence rate of complications in patients with PICC compared to those with PVC in a sample consisting of nine patients with PICC and 36 patients with PVC. The obstruction was the only complication in patients with PICC, with an incidence rate of 2.3 per lOO catheter-days. In the period of PICC usage, a reduction in complications in patients with CVP between 6.3% and 223% was observed. In view of the incorporation of PICC and knowledge related technologies based on scientific evidence in nursing practices, we carried out a qualitative study through the focus group technique in order to understand the changes in nursing practices when using PICC in patients. From the thematic analysis benefits for patients and nurses emerged, particularly in the quick and safe administration of intravenous therapy, and the reduction in the number of venous punctures, pain, anxiety, stress and local complications in patients. The results of this research resulted in improvements for nursing practice within the PPVP and for the administration of intravenous therapy. There was an inclusion of hard (PICC) and soft-hard (scientific knowledge) technologies in nursing practices, with repercussions for the nursing team and for the safety, quality of nursing care and the well- being of patients. Las prácticas de enfermería relacionadas con el proceso de punción venosa periférica (PPVP) y la administración de la terapia intravenosa involucran la prestación de varios cuidados fundamentales para la seguridad de los pacientes. Desde un punto de vista metodológico, esta investigación doctoral ha optado por el método mixto y por la orientación del Medical Research Council, cuyos principios permiten implementar y evaluar las intervenciones complejas. Para ello, se realizó un estudio de caso, con el objetivo de entender las prácticas de enfermería y los factores que influyen en ellas, hasta el punto de comprometer la calidad de la atención prestada a los pacientes en relación al PPVP y la administración de la terapia intravenosa. Las categorías temáticas revelaron una práctica de enfermería con la prestación de diversos cuidados para la prevención de las complicaciones del paciente. La ausencia de una alternativa para el cateter venoso periférico (CVP) y su indicación para todos los pacientes constituyó una desviación de las buenas prácticas, puesto que los criterios de selección de cateter venoso no fueron confirmadas. También se ha demostrado que el entorno de la atención, la sobrecarga de trabajo y el personal médico influyen en las prácticas de enfermería, poniendo en riesgo la seguridad del paciente en determinadas situaciones. Un estudio de cohorte acompanó 110 pacientes, analizó la tasa de incidencia de complicaciones relacionadas con la presencia del CVP en estos pacientes e identificó los factores de riesgo de estas complicaciones. Las siguientes complicaciones y sus respectivas tasas de incidencia por 1000 CVP-día fueron documentadas: obstrucción (72.7), infiltración (596%), remoción accidental (65.5), flebitis (43.2), fugas de líquido en el sitio de inserción (20.9) y dolor (11.5). Un modelo logístico multivariado reveló los factores de riesgo para estas complicaciones, a saber: edad, tiempo de hospitalización, la inserción del CVP en el antebrazo y en la extremidad inferior, el número de CVPs inseridos, el número de punciones venosas y los antibióticos meropenem y piperacilina/tazobactan. El estudio transversal sobre el conocimiento de los enfermeros sobre la prestación de los cuidados al paciente en la inserción, el mantenimiento y la vigilancia del cateter venoso central de inserción periférica (PICC) mostraron respuestas correctas entre 5.5% y 945% (promedio de 15.5, hasta un máximo de 30 puntos), lo que denota una falta de conocimiento. Los resultados de estos tres estudios han permitido la planificación de una intervención educativa con el objetivo de capacitar el equipo de enfermería para optimizar el cuidado del paciente en la inserción, el mantenimiento y la vigilancia del PICC. Las acciones realizadas permitieron al equipo de enfermería prestar cuidados a los pacientes portadores del PICC y, tras ello, la implementación de un estudio piloto por medio de un cohorte con el objetivo de evaluar la incidencia de complicaciones en pacientes con PICC, en comparación con aquellos con CVP en una muestra compuesta de nueve pacientes con PICC y 36 pacientes con CVP. La obstrucción fue la única complicación en pacientes con PICC, con una tasa de incidencia de 2.3 por 100 días el cateter. En el período de uso de un PICC, una reducción de las complicaciones en pacientes con CVP entre 6.3% y 223% fue observada. Teniendo en vista la incorporación de las tecnologías relacionadas con el PICC y los conocimientos basados en las evidencias científicas en la práctica de la enfermería, se ha realizado un estudio cualitativo a través de la técnica de grupos focales para comprender los cambios acaecidos en las prácticas de enfermería al utilizar PICC en pacientes. A partir del análisis temático surgieron benefícios para los pacientes y enfermeros, especialmente en la administración rápida y segura de la terapia intravenosa, en la reducción en el número de punciones venosas, del dolor, de la ansiedad, del estrés y de las complicaciones locales en los pacientes. Los resultados de esta investigación proporcionaron avances para la práctica de 1a enfermería en el ámbito del PPVP y de 1a administración de 1a terapia intravenosa. Hubo una inclusión de tecnología dura (PICC) y ligera-dura (conocimientos científicos) en prácticas de enfermería, con repercusiones para el equipo de enfermería y para la seguridad y la calidad de los cuidados de enfermería y el bienestar de los pacientes.

Devido ao envelhecimento populacional muitas famílias experienciam ao longo do seu ciclo vital a situação de doença sendo confrontados com um novo papel: ser cuidador. A manutenção da pessoa idosa que necessita de cuidados no domicílio é cada vez mais uma estratégia fundamental que permite a promoção da autonomia e da dignidade dos idosos, no entanto a prestação destes cuidados pode ser extremamente desgastante e, normalmente, acarreta um aumento da sobrecarga por parte de quem os presta. O reconhecimento da importância social dos cuidadores informais faz-se acompanhar de uma atenção aos seus problemas e da procura de respostas para as suas necessidades, na lógica que é preciso “cuidar de quem cuida”. Entende-se que são importantes as ações que visem minimizar o impacto da situação de cuidar do familiar idoso, amenizar a intensidade e a diversidade de sentimentos que surgem durante o desempenho deste complexo papel. Neste campo, os enfermeiros especialistas têm um papel fundamental no diagnóstico das diversas necessidades identificadas junto dos cuidados informais, isto é, das principais dificuldades, do nível de conhecimento assim como da sobrecarga. Com isto é possível a definição de estratégias e implementação de intervenções capazes de ajudar no bem-estar dos cuidadores informais e desta forma fomentar uma maior segurança nos cuidados prestados por estes à pessoa idosa no domicílio. Desta forma, o presente relatório apresenta, de forma crítica, reflexiva e introspetiva, o percurso de aquisição e desenvolvimento de competências de enfermeira especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, conduzidos por objetivos e atividades delineadas com esse propósito. Destacam-se as intervenções realizadas junto aos cuidadores, intervenções essas individuais, dado que os cuidadores são um grupo heterogéneo com diferentes necessidades, expectativas e características. A aquisição de competências de enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica visa o desenvolvimento de conhecimentos e competências específicas, que devem ser mobilizados para a prática, permitindo o desenvolvimento de novos e atualizados comportamentos e habilidades para a prática de Enfermagem. Due to population aging, many families experience illness throughout their life, being faced with a new role: being a caregiver. The maintenance of the elderly who need care at home is increasingly a fundamental strategy that allows the advancement of autonomy and dignity of the elderly, however, the provision of this care can be extremely exhausting and, normally, it entails an increase in the burden on the part of those who exercise them. Recognition of the social importance of informal caregivers is accompanied by attention to their problems and the search for answers to their needs, in the logic that it is necessary to “help those who help”. It is understood that actions aimed at minimizing the impact of the situation of caring for the elderly family member and softening the intensity and diversity of feelings that arise during the performance of this complex role are important. In this field, specialist nurses play a fundamental role in the diagnosis of the many needs identified with informal care, i.e. the main difficulties, knowledge level as well as overload. With this, it is possible to define strategies and implement interventions capable of helping informal caregivers in regards to their well-being and thus foster greater security in the care provided by these to the elderly person at home. In this way, this report makes it possible to demonstrate, in a critical, reflective, and introspective way, the path of acquisition and development of specialist nursing skills in Medical-Surgical Nursing, driven by objectives and activities designed for that purpose. This document describes individual interventions carried out with the caregivers, given that these caregivers are a heterogeneous group with different needs, expectations and characteristics. The acquisition of skills as a specialist nurse in Medical-Surgical Nursing aims to develop specific knowledge and skills, which must be mobilized for practice, allowing the development of new and updated behaviors and skills for nursing practice.

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Com o envelhecimento da população, o predomínio de doenças crónicas e a necessidade de assegurar cuidados de qualidade, foram definidas políticas de saúde que visam aumentar a segurança da pessoa idosa na utilização do medicamento. Contudo, a não adesão à medicação mantêm-se um problema importante de saúde pública. O enfermeiro desempenha um papel fundamental na equipa multidisciplinar, sendo um elemento dinamizador e promotor de comportamentos de saúde e de literacia em saúde na pessoa idosa, contribuindo para a sua capacitação, nomeadamente, com intervenções educativas. O percurso de estágio aqui contemplado, decorreu em duas instituições de saúde da região de Lisboa e Vale do Tejo, que dão resposta à mesma população em diferentes níveis de cuidados de saúde (primário e secundário). Pretendeu-se o desenvolvimento e a aquisição de competências específicas para a consolidação de enfermeiro mestre na área médico-cirúrgica na Pessoa Idosa. Neste trajetória, foram desenvolvidas intervenções que enfatizaram a importância da adesão ao regime medicamentoso adequado, promovendo a autonomia e responsabilidade da pessoa idosa e seu cuidador, na gestão da saúde. De relevar a realização de um estudo transversal, num grupo de 52 pessoas idosas e 26 cuidadores com o objetivo de identificar fatores condicionantes e intervenções promotoras da adesão ao regime medicamentoso e a elaboração de um guia terapêutico comum entre os dois níveis de cuidados a ser facultado à pessoa idosa e seu cuidador.

Introdução: O baixo nível de literacia em saúde nas pessoas com diabetes mellitus (DM), surge associado à falta de conhecimentos sobre a doença, os seus sintomas e à autoeficácia e comportamentos de autocuidado. O principal objetivo é realizar um projeto em contexto comunitário que permita potenciar comportamentos e estilos de vida que facilitem o autocuidado do idoso com DM tipo 2, tendo como base a metodologia do planeamento em saúde. Metodologia: Realizado um estudo transversal, a uma amostra de 20 utentes da USF do Dafundo, com 65 anos ou mais, que sabiam ler e escrever português, tinham o diagnóstico de DM tipo 2 e estavam inscritos na consulta de enfermagem. Através de entrevista foram aplicados instrumentos de colheita de dados, integrados no Projeto VASelfCare. Os resultados foram codificados e realizada análise descritiva. No diagnóstico de situação foram identificados como principais problemas: adesão ao regime medicamentoso comprometida; capacidade de gestão do regime medicamentoso comprometida; capacidade de gestão do regime dietético comprometida; não adesão ao regime de exercício físico; e atitude face à gestão de recursos de saúde comprometida. Os problemas foram priorizados, definiram-se objetivos, estratégias e intervenções, tendo em consideração as necessidades identificadas das pessoas idosas. As estratégias adotadas foram a educação para a saúde, a intervenção em grupo e a intervenção individual, tendo sido realizadas sessões de educação para a saúde, caminhada e disponibilizados alguns materiais de suporte, tais como folhetos e um descodificador de rótulos. Resultados: De um modo geral, foram atingidos e superados os objetivos definidos. Embora a amostra seja reduzida e não seja possível generalizar os seus resultados, considero que os dados obtidos indicam ganhos em saúde para estes idosos, contribuindo para a capacitação e ativação das pessoas idosas para o autocuidado e na autogestão da sua saúde e doença. Numa perspetiva académica, este projeto permitiu o desenvolvimento e a aquisição de competências gerais e específicas de enfermeiro especialista e mestre na área da enfermagem comunitária. Conclusão: A enfermagem constitui um sistema de apoio na identificação das capacidades e necessidades do idoso e na aquisição de habilidades para reduzir o seu défice de autocuidado. Importa conhecer o idoso com DM tipo 2 para que se possam planear os cuidados de enfermagem mais adequados.

A elevada prevalência de patologia urológica e disfunção da eliminação urinária na pessoa idosa é referida na literatura como uma disfunção associada ao processo de envelhecimento, na qual a abordagem cirúrgica é frequentemente considerada. O enfermeiro tem uma importância significativa na capacitação da pessoa para o autocuidado, o qual é essencial à gestão de uma nova condição de saúde. Em contexto de cirurgia de ambulatório, a consulta de enfermagem pré operatória adquire uma elevada relevância, sobretudo na pessoa idosa. Porém, a mesma não existe em todas as instituições de saúde o que fundamentou este projeto de intervenção: a criação de uma consulta de enfermagem pré-operatória à pessoa idosa submetida a cirurgia de ambulatório de urologia, visando desenvolver conhecimento no cuidado centrado à pessoa idosa com disfunção da eliminação urinária e sua família e contribuir para a intervenção educativa do enfermeiro na promoção do autocuidado da eliminação urinária na pessoa idosa e família. Contextualizada no paradigma holístico e centrado na pessoa, esta consulta de enfermagem assentou nos pressupostos de uma relação de confiança e num compromisso, visando primordialmente a ativação da pessoa idosa para o autocuidado. Através da metodologia de trabalho de projeto, a consulta de enfermagem possibilitou: avaliação global da pessoa idosa; acesso e compreensão da informação; gestão do risco; educação, aconselhamento e promoção de boas práticas; qualidade de vida e bem-estar; satisfação com os cuidados de saúde. O percurso realizado permitiu o desenvolvimento de competências de mestre e especializadas de enfermagem no cuidado à pessoa idosa e família com disfunção da eliminação urinária.

Introdução: Atualmente existe um aumento progressivo da incidência e prevalência da Diabetes Mellitus tipo 2. Condição de saúde relevante para o envelhecimento da população, aproximadamente um quarto das pessoas idosas são portadoras da doença, considerada uma das doenças crónicas prioritárias na intervenção a nível mundial. Os comportamentos de autocuidado e a gestão da doença são um suporte fundamental para a pessoa. Integra assim um papel ativo no tratamento e controlo da sua doença, mudando comportamentos e adotando estilos de vida saudável, fatores determinantes para a manutenção do seu bem-estar e qualidade de vida. Os Cuidados de Saúde Primários assumem um papel fundamental na educação das pessoas com diabetes, mobilizando estratégias que dêem resposta às necessidades identificadas, capacitando-as para o autocuidado e promovendo a gestão da sua doença. Objetivo: Promover a adesão do autocuidado a pessoas idosas com Diabetes Mellitus tipo 2, relativamente á atividade física e á alimentação saudável adaptada á sua condição de doença, na USF Dafundo de Outubro de 2019 a Fevereiro de 2020. Metodologia: Utilizamos a metodologia do Processo de Planeamento em Saúde e a Teoria de Enfermagem do Deficit do Autocuidado de Dorothea Orem, numa amostra de pessoas com 65 e mais anos. Aplicamos a todos os participantes através da entrevista, a avaliação dos dados sociodemográficos, Escala de Barthel, Escala de Lawton & Brody e a Escala de Atividades de Autocuidado com a Diabetes. Resultados: Identificamos défices de autocuidado nas pessoas com diabetes pela não adesão á atividade física e a uma alimentação saudável. O processo de capacitação foi promovido através da educação para a saúde individual e em grupo por possibilitar a aquisição individualizado por um lado e a partilha conhecimentos/competências e experiencias vivenciadas, capacitando a pessoa a idosa para a promoção do autocuidado.