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Zusammenfassung: Die Sterblichkeit nach akutem Myokardinfarkt hat sich in den letzten Jahren signifikant verringert. Für die verbesserte Prognose in der Frühphase nach Myokardinfarkt sind v. a. die weiterentwickelten pharmakologischen und interventionellen Revaskularisationsverfahren verantwortlich. Für den weiteren Verlauf ist nach der Revaskularisation eine evidenzbasierte Sekundärprävention entscheidend, die neben dem leitliniengerechten Einsatz von Pharmazeutika auch Modifikationen des Lebensstils umfasst. Um arterielle Hypertonie, linksventrikuläres Remodeling und arrhythmogenes Potenzial positiv zu beeinflussen, kommen ACE-Hemmer, Angiotensinrezeptorenblocker und β-Blocker zum Einsatz. CSE-Hemmer senken das LDL- und steigern das HDL-Cholesterin. Acetylsalicylsäure und Clopidogrel werden zur langfristigen Thrombozytenaggregationshemmung eingesetzt. Lebensstiländerungen umfassen eine an mehrfach ungesättigten Fettsäuren reiche Ernährung, moderate körperliche Aktivität, Gewichtsreduktion und Nikotinverzicht.

Refractory angina pectoris in coronary artery disease is defined as the persistence of severe anginal symptoms despite maximal conventional antianginal combination therapy. Further, the option to use an invasive revascularization procedure such as percutaneous coronary balloon angioplasty or aortocoronary bypass grafting must be excluded on the basis of a recent coronary angiogram. This coronary syndrome, which represents end-stage coronary artery disease, is characterized by severe coronary insufficiency but only moderately impaired left ventricular function. Almost all patients demonstrated severe coronary triple-vessel disease with diffuse coronary atherosclerosis, had had one or more myocardial infarctions, and had undergone aortocoronary bypass grafting (70% of cases). We present three new approaches with antiischemic properties: long-term intermittent urokinase therapy, transcutaneous and spinal cord electrical nerve stimulation, and transmyocardial laser revascularization. (Am Heart J 1997;134:587-602.)