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Cet article analyse les résultats d’une étude qualitative nationale concernant les soins palliatifs prodigués par les dispositifs équipes mobiles et lits identifiés de soins palliatifs. Les progrès observés sont manifestes mais également très inégaux et incertains. Dépourvue d’autorité a priori, l’équipe mobile de soins palliatifs doit constamment travailler à démontrer ses expertises et sa capacité à apporter un soutien aux services médicaux afin de pouvoir développer une relation partenariale avec eux. L’efficacité des lits identifiés de soins palliatifs varie considérablement d’un établissement hospitalier à l’autre ou d’un service à l’autre et apparaît tributaire de choix organisationnels. Le « fléchage » des ressources supplémentaires vers les patients « codés » lits identifiés de soins palliatifs et le fonctionnement collégial du service pour les prises de décisions apparaissent comme des éléments indispensables au bon fonctionnement de la démarche. Plus qu’une conversion culturelle, la diffusion de la démarche palliative repose sur l’incorporation de gestes techniques au sein des services non dédiés aux soins palliatifs, de façon à apporter des solutions à des situations concrètes. La définition extensive des soins palliatifs fait encourir un risque : celui d’une disparition du temps de la décision du « passage » en soin palliatif. Ce processus collégial de « rupture » dans la prise en charge est pourtant déterminant pour la mise en place d’une autre forme d’intervention et résoudre le « désordre » organisationnel suscité par la mort à l’hôpital. Encore très service-dépendante, la diffusion d’une démarche palliative gagnerait à une mise à plat des situations (analyse des besoins, organisation, ressources disponibles/nécessaires) consolidées à l’échelle de l’établissement, et à la mise en place d’une politique palliative d’établissement.

Uncertainties still surround assessment of the safety of disposal of nuclear wastes incorporated into “radwaste” matrices. This is mostly due to the long time required for radioactive decay of 237Np. The present work explores the usefulness of an experimental approach in “paleocorrosion”, which should help in minimizing such uncertainties.

La prise en charge des urgences en milieu de travail nécessite du bon sens et de la rigueur dans le raisonnement de la part des intervenants.