Search

BACKGROUND: Single-dose nevirapine (NVP) is the simplest antiretroviral regimen for the prevention of mother-to-child HIV transmission (PMTCT) in resource-limited settings. We evaluated NVP coverage among HIV-infected delivering women in Cote dIvoire. METHODS: A cross-sectional survey of mother-infant pairs was conducted between November 2007 and September 2008 in 10 randomly selected facilities providing delivery services in the country. All sites used at least NVP for PMTCT. Anonymous HIV test and blood collection for NVP concentration measurement were performed in labor wards. NVP coverage was defined as the proportion of maternal and infant NVP intake confirmed by cord blood chromatography and direct observation. RESULTS: A total of 9953 deliveries were enrolled. Median maternal age was 25 years and the median number of antenatal care (ANC) visits was 3. Of the 9747 women (97.9%) who made at least 1 ANC visit 5880 (60.3%) received an HIV test proposal 5135 (87.3%) accepted it and 251 (4.9%) were diagnosed HIV infected; 176 of them (70.1%) received antiretroviral prophylaxis according to the medical record. Using anonymous cord blood surveillance HIV prevalence was 5.9% (570 of 9646) maternal NVP coverage was 24.3% (138 of 570) and maternal and infant NVP coverage was 17.9% (102 of 570). In multivariate analysis maternal NVP coverage was associated with 2-3 ANC visits [adjusted odds ratio (aOR): 2.61; 95% confidence interval (CI): 1.27 to 5.39] or >/= 4 ANC visits (aOR: 3.84; 95% CI: 1.86 to 7.90) (ref.

OBJECTIVES: To describe temporal trends in baseline clinical characteristics, initial treatment regimens and monitoring of patients starting antiretroviral therapy (ART) in resource-limited settings. METHODS: We analysed data from 17 ART programmes in 12 countries in sub-Saharan Africa, South America and Asia. Patients aged 16 years or older with documented date of start of highly active ART (HAART) were included. Data were analysed by calculating medians, interquartile ranges (IQR) and percentages by regions and time periods. Not all centres provided data for 2006 and 2005 and 2006 were therefore combined. RESULTS: A total of 36,715 patients who started ART 1996-2006 were included in the analysis. Patient numbers increased substantially in sub-Saharan Africa and Asia, and the number of initial regimens declined, to four and five, respectively, in 2005-2006. In South America 20 regimes were used in 2005-2006. A combination of 3TC/D4T/NVP was used for 56% of African patients and 42% of Asian patients; AZT/3TC/EFV was used in 33% of patients in South America. The median baseline CD4 count increased in recent years, to 122 cells/microl (IQR 53-194) in 2005-2006 in Africa, 134 cells/microl (IQR 72-191) in Asia, and 197 cells/microl (IQR 61-277) in South America, but 77%, 78% and 51%, respectively, started with

To assess the costs associated with the provision of services for the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of human immunodeficiency virus in two African countries.In 2009, the costs to health-care providers of providing comprehensive PMTCT services were assessed in 20 public health facilities in Namibia and Rwanda. Information on prices and on the total amount of each service provided was collected at the national level. The costs of maternal testing and counselling, male partner testing, CD4+ T-lymphocyte (CD4+ cell) counts, antiretroviral prophylaxis and treatment, community-based activities, contraception for 2 years postpartum and early infant diagnosis were estimated in United States dollars (US$).The estimated costs to the providers of PMTCT, for each mother-infant pair, were US$202.75-1029.55 in Namibia and US$94.14-342.35 in Rwanda. These costs varied with the drug regimen employed. At 2009 coverage levels, the maximal estimates of the national costs of PMTCT were US$3.15 million in Namibia and US$7.04 million in Rwanda (orUS$0.75 per capita in both countries). Adult testing and counselling accounted for the highest proportions of the national costs (37% and 74% in Namibia and Rwanda, respectively), followed by management and supervision. Treatment and prophylaxis accounted for less than 20% of the costs of PMTCT in both study countries.The costs involved in the PMTCT of HIV varied widely between study countries and in accordance with the protocols used. However, since per-capita costs were relatively low, the scaling up of PMTCT services in Namibia and Rwanda should be possible.Évaluer les coûts associés à la prestation de services pour la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine dans deux pays africains.En 2009, les coûts pour les prestataires de soins liés à l'offre de services complets de PTME ont été évalués dans 20 établissements de santé publics en Namibie et au Rwanda. Des informations sur les prix et sur le montant total de chaque service fourni ont été recueillies au niveau national. Les coûts des conseils fournis et des tests réalisés par les mères, des dépistages des partenaires masculins, des comptages des lymphocytes-T CD4+ (cellules CD4+), de la prophylaxie et du traitement antirétroviral ou encore des activités communautaires, de la contraception pendant 2 ans après l'accouchement et du diagnostic précoce des nourrissons ont été estimés en dollars.Les coûts pour les prestataires de PTME, pour chaque couple mère-enfant, ont été estimés à 202,75-1029,55 dollars en Namibie et à 94,14-342,35 dollars au Rwanda. Ces coûts variaient selon le protocole médicamenteux utilisé. Au niveau de la couverture atteinte en 2009, les coûts nationaux maximum de la PTME ont été estimés à 3,15 millions de dollars en Namibie et à 7,04 millions de dollars au Rwanda (soit0,75 dollars par habitant dans les deux pays). Les conseils fournis et les tests réalisés par les adultes ont représenté la plus grande proportion des coûts nationaux (37% et 74% en Namibie et au Rwanda, respectivement), suivis du traitement médical et de la surveillance. Le traitement et la prophylaxie ont représenté moins de 20% des coûts de la PTME dans les deux pays étudiés.Les coûts liés à la PTME du VIH ont varié considérablement d'un pays étudié à l'autre et selon les protocoles utilisés. Toutefois, étant donné que les coûts par habitant ont été relativement faibles, l'intensification des services de PTME en Namibie et au Rwanda devrait être possible.Evaluar los costes asociados con la prestación de servicios para la prevención de la transmisión maternofilial del virus de la inmunodeficiencia humana en dos países africanos.En el año 2009 se evaluaron los costes de los proveedores de atención sanitaria que prestaban servicios completos de prevención de la transmisión maternofilial en 20 centros sanitarios públicos en Namibia y Rwanda. La información sobre los precios y sobre la cantidad total de cada servicio prestado se recogió a nivel nacional. Los costes de las pruebas y el asesoramiento materno, las pruebas para las parejas masculinas, los recuentos de linfocitos T CD4+ (células CD4+), el tratamiento y profilaxis antirretrovirales, las actividades comunitarias, los anticonceptivos durante 2 años después del parto y el diagnóstico precoz de lactantes se calcularon en dólares americanos (US$).Para cada par madre-hijo, los costes estimados de los proveedores de servicios para prevenir la transmisión maternofilial fueron de US$ 202,75–1029,55 en Namibia y US$ 94,14–342,35 en Rwanda. Estos costes variaron según la terapia empleada. En los niveles de cobertura del 2009, las estimaciones máximas de los costes nacionales de la prevención de la transmisión maternofilial fueron de US$ 3,15 millones en Namibia y US$ 7,04 millones en Rwanda (oUS$ 0,75 per cápita en ambos países). Las pruebas y el asesoramiento de adultos representaron la mayor parte de los costes nacionales (37% en Namibia y 74% en Rwanda), seguidos por la gestión y la supervisión. El tratamiento y la profilaxis significaron menos del 20% de los costes de la prevención de la transmisión maternofilial en ambos países.Los costes implicados en la prevención de la transmisión maternofilial del VIH variaron mucho entre los países de estudio y según los protocolos empleados. Sin embargo, puesto que los costes per cápita fueron relativamente bajos, sí sería posible ampliar los servicios de prevención de la transmisión maternofilial tanto en Namibia como el Rwanda.تقييم التكاليف المرتبطة بتقديم الخدمات من أجل الوقاية من انتقال فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل (PMTCT) في بلدين أفريقيين.في عام 2009، تم تقييم التكاليف التي يتكبدها مقدمو الرعاية الصحية في تقديم خدمات الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل في 20 مرفقاً صحياً عمومياً في ناميبيا ورواندا. وتم جمع المعلومات الخاصة بالأسعار وبالمبلغ الإجمالي لكل خدمة مقدمة على الصعيد الوطني. وتم تقدير تكاليف فحوصات الأمومة وإسداء المشورة والفحوصات التي تجرى على الشريك الذكر وإحصاء الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (CD4+) والوقاية والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية والأنشطة المجتمعية واستعمال وسائل منع الحمل لمدة سنتين بعد الوضع والتشخيص المبكر للرضع بالدولار الأمريكي.بلغت التكاليف التي تكبدها مقدمو خدمات الوقاية من انتقال فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل عن كل أم ورضيعها وفق التقديرات ما بين 202.75 إلى 1029.55 دولاراً أمريكياً في ناميبيا وما بين 94.14 إلى 342.35 دولاراً أمريكياً في رواندا. واختلفت هذه التكاليف باختلاف النظام الدوائي المستخدم. وعلى مستويات التغطية في عام 2009، بلغت أقصى تقديرات للتكاليف الوطنية للوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل 3.15 مليون دولار أمريكي في ناميبيا و7.04 مليون دولار أمريكي في رواندا (أو أكثر من 0.75 دولاراً أمريكياً للفرد في كلا البلدين). وتُعزى أعلى نسب التكاليف الوطنية (37 % و74 % في ناميبيا ورواندا، على التوالي) إلى فحوصات البالغين وإسداء المشورة، يليها التدبير العلاجي والإشراف. ويُعزى أقل من 20 % من تكاليف الوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل في كلا بلدي الدراسة إلى العلاج والوقاية.اختلفت تكاليف الوقاية من انتقال فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل على نحو واسع بين بلدي الدراسة وحسب البروتوكولات المستخدمة. ولكن نظراً للانخفاض النسبي في التكاليف لكل فرد، ينبغي أن يكون تعجيل خدمات الوقاية من الانتقال العدوى من الأم إلى الطفل في ناميبيا ورواندا أمراً ممكناً.评估两?非洲国家提供预防母婴艾滋病毒传播（PMTCT）服务的相关成本。2009 年，对纳米比亚和卢旺达20 个公共卫生设施中卫生保健提供者提供全面PMTCT服务的成本进行评估。在国家层面上收集所提供每项服务的价格信息和合计金额。孕产妇检测和咨询、男性伴侣检测、CD4+T淋巴细胞（CD4+细胞）计数、抗逆转?病毒预防和治疗、社区活动、产后2 年避孕和婴儿早期诊?的成本以美元估计。纳米比亚每对母婴PMTCT的提供者的估计成本在是202.75-1029.55 美元，卢旺达是94.14-342.35 美元。这些成本因采用的用药方案而异。在2009 年的覆盖率水平下，PMTCT的最高估计成本在纳米比亚是315 万美元，在卢旺达是704 万美元（或两个国家人均都0.75 美元）。成人检测和咨询在全国成本中所占的比例最高（纳米比亚为37%，卢旺达?74%），其次是管理和监督。在这?个研究国家中，治疗和预防仅占PMTCT不到20%的成本比率。HIV的PMTCT所涉及的成本被研究国家之间差异很大，并与所使用的方案一致。然而，由于人均成本相对?低，在纳米比亚和卢旺达?大PMTCT服务规模应?是可能的。Оценить расходы, связанные с предоставлением услуги по профилактике передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку (ППВМР) в двух африканских странах.В 2009 году проведена оценка расходов медицинских учреждений, предоставляющих комплексные услуги по ППВМР, в 20 учреждениях общественного здравоохранения Намибии и Руанды. Сбор информации по ценам и общей стоимости каждой предоставляемой услуги проводился на национальном уровне. Стоимость проведения консультации и анализа на ВИЧ у матерей, анализа на ВИЧ у партнеров (мужчин), показателя числа CD4+ Т-лимфоцитов (CD4+ клеток), профилактики и лечения антиретровирусными препаратами, предоставления услуг по месту жительства, противозачаточных мероприятий в течении двух лет после родов и ранняя диагностика у детей оценивалась в долларах США.Подсчитанные расходы медицинских учреждений, предоставляющих услуги по ППВМР, из расчета на каждую пару мать-ребенок, составили 202,75–1029,55 долларов США в Намибии и 94,14–342,35 долларов США в Руанде. Эти расходы варьируются в зависимости от используемой схемы приема лекарственных средств. Исходя из величины покрытия в 2009 году, максимальная оценка расходов по ППВМР составила 3,15 миллионов долларов США в Намибии и 7,04 миллионов долларов США в Руанде (или 0,75 на душу населения в обеих странах). На проведение консультаций и анализов на ВИЧ у взрослых приходится наибольшая доля государственных расходов (37% и 74% в Намибии и Руанде, соответственно), за которыми следуют лечение и наблюдение. На лечение и профилактику приходится менее 20% всех расходов на ППВМР в обеих странах.Расходы на услуги по профилактике передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку широко варьируются в исследованных странах и в зависимости от программы действий. Однако так как стоимость услуг на душу населения была относительно низкой, расширение масштабов предоставления услуг по ППВМР в Намибии и Руанде представляется возможным.

To study factors associated with the probability of retention in antiretroviral therapy (ART) programmes in West Africa.The International epidemiologic Databases to Evaluate AIDS (IeDEA) in West Africa is a prospective, operational, observational cohort study based on collaboration between 11 cohorts of HIV-infected adult patients in Benin, Côte d'Ivoire, Gambia, Mali and Senegal. All patients aged 16 and older at ART initiation, with documented gender and date of ART initiation, were included. For those with at least 1 day of follow-up, Kaplan-Meier method and Weibull regression model were used to estimate the 12-month probability of retention in care and the associated factors.In this data merger, 14 352 patients (61% female) on ART were included. Median age was 37 (interquartile range (IQR): 31-44 years) and median CD4 count at baseline was 131 cells/mm(3) (IQR: 48-221 cells/mm(3)). The first-line regimen was NNRTI-based for 78% of patients, protease inhibitor-based for 17%, and three NRTIs for 3%. The probability of retention was 0.90 [95% confidence interval (CI): 0.89-0.90] at 3 months, 0.84 (95% CI: 0.83-0.85) at 6 months and 0.76 (95% CI: 0.75-0.77) at 12 months. The probability of retention in care was lower in patients with baseline CD4 count50 cells/mm(3) [adjusted hazard ratio (aHR) = 1.37; 95% CI: 1.27-1.49; P0.0001] (reference CD4200 cells/mm(3), in men (aHR = 1.17; 95% CI: 1.10-1.24; P = 0.0002), in younger patients (30 years) (aHR = 1.10; 95% CI: 1.03-1.19; P = 0.01) and in patients with low haemoglobinaemia8 g/dl (aHR = 1.33; 95% CI: 1.21-1.45; P0.0001). Availability of funds for systematic tracing was associated with better retention (aHR = 0.29; 95% CI: 0.16-0.55; P = 0.001).Close follow-up, promoting early access to care and ART and a decentralized system of care may improve the retention in care of HIV-infected patients on ART.

Background In resource-limited settings, HIV/AIDS remains a serious threat to the social and physical well-being of women of childbearing age, pregnant women, mothers and infants. Discussion In sub-Saharan African countries with high prevalence rates, pediatric HIV/AIDS acquired through mother-to-child transmission (MTCT) can in largely be prevented by using well-established biomedical interventions. Logistical and socio-cultural barriers continue, however, to undermine the successful prevention of MTCT (PMTCT). In this paper, we review reports on maternal, neonatal and child health, as well as HIV care and treatment services that look at program incentives. Summary These studies suggest that comprehensive PMTCT strategies aiming to maximize health-worker motivation in developing countries must involve a mix of both financial and non-financial incentives. The establishment of robust ethical and regulatory standards in public-sector HIV care centers could reduce barriers to PMTCT service provision in sub-Saharan Africa and help them in achieving universal PMTCT targets.