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Des lésions du labrum sont retrouvées dans 22 % à 55 % des douleurs coxo-fémorales, mais elles n'en sont que rarement directement responsables, car ces douleurs proviennent surtout des structures adjacentes au labrum, soit intra-articulaires (lésions ostéochondrales), soit périarticulaires (capsule, sur laquelle s'insèrent rectus femoris , gluteus minimus , et iliopsoas). Bien que la suture précoce des déchirures labrales chez de jeunes sportifs puisse induire des soulagements rapides, et pourrait différer la survenue d'une coxarthrose, les micro-instabilités favorisées par les déchirures labrales paraissent bien moins importantes dans la pathogénie des lésions que les dysplasies/dysmorphies sous-jacentes. Les lésions labrales sont en effet presque toujours la conséquence de dysplasies, ou de dysmorphies responsables de conflits fémoro-acétabulaires. La présente revue aborde : (i) les sources des douleurs pouvant être amplifiées par les lésions labrales ; (ii) la difficulté à affirmer une micro-instabilité ; (iii) les moyens de détecter les lésions labrales, tant cliniquement (dont par le test IROP), que sur l'imagerie (IRM, arthroscanner, échographie). La mise en traction des coxo-fémorales ne semble pas majorer la sensibilité de l'échographie pour étudier le labrum. Par contre, l'échographie peut aider à guider le site des infiltrations périarticulaires, à envisager quand un soulagement n'est pas obtenu par une anesthésie intra-articulaire. Certaines douleurs paraissent en effet dues à des déchirures de la partie superficielle de l'épaisse capsule, dans les zones où s'insèrent sur elle le rectus femoris , le gluteus minimus et l'iliopsoas. Des travaux futurs pourraient mieux apprécier les efficacités respectives dans ces cas des réparations labrales, débridements tendineux, sutures capsulaires, ou dénervations focales. Hip labral tears are found in 22‐55% of individuals with hip pain, but labral tears without cysts are usually not responsible for hip pain, which originates mostly from other structures than the torn labrum, like osteochondral, but also tendinous injuries (rectus femoris , gluteus minimus , iliopsoas) or capsulo-ligamentous tears (iliofemoral ligaments, ligament teres). Those lesions are mainly the consequences of underlying unrecognized functional acetabular dysplasia, and/or femoroacetabular impingements. Although the early repair of labral tears in young sportsmen induces a marked and lasting relief, and might delay the onset of osteoarthritis, the microinstability fostered by labral damages seems less important than underlying dysplasias/impingements. This narrative review details recent findings on: i) the various mechanisms of pain associated with labral tears; ii) few evidence for hip microinstability induced by isolated labral tears; iii) how to best detect labral tears, both clinically (including through IROP test) and on imaging (MRI, MRA, computed tomography arthrography, ultrasound). Some authors suggested to use pull-out tests during surgery, but pulling of hips do not seem to increase much diagnostic performances of ultrasounds. Ultrasound-guided intra-articular and peri-articular injections may tell how often hip pain is exclusively induced by peri-capsular injuries secondary to the acetabular dysplasia/femoro-acetabular impingements already responsible for labral tears. Further works could tell whether labral repair, tendinous debridement, plication of capsule, and/or focal denervation, may induce lasting reliefs of pain induced by the chronic contraction of surrounding muscles (rectus femoris , gluteus minimus , psoas), whose deep aponeuroses mix with the superficial fibres of the thick hip capsule. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le lambeau perforant épigastique inférieur profond (DIEP) est un lambeau fiable principalement utilisé dans les couvertures après une résection importante d'un sarcome ou dans les corrections de déformations de contour. Ce cas clinique original est à propos d'un lambeau pédiculé de type DIEP recouvrant la région trochantérienne chez une femme de 62 ans avec un IMC à 42 kg/m2 présentant une arthroplastie totale de hanche infectée avec un défect cutané. Le changement de la prothèse de hanche associée à des antibiotiques adaptés et une couverture efficace, bien vascularisée, par un lambeau de DIEP a permis le traitement de l'infection. Le membre est sauvé et la patiente peut à nouveau marcher. Le succès de cette chirurgie est la collaboration entre infectiologues, chirurgiens orthopédistes et chirurgiens plasticiens. The deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap is a reliable flap mostly used in skin resurfacing after signifiant resection for sarcoma or correction contour deformities. This case is about a pedicled DIEP flap covering the trochanteric region after a total hip arthroplasty infection. A 62 years old woman with a BMI at 42 kg/m2 presents an infected total hip arthroplasty with a cutaneous defect. The hip prosthesis is changed and covered with a pedicled DIEP flap. This original case reports the used of pedicled DIEP flap in hip coverage. This local fasciocutaneous flap covered the hip osteoarticular infection. The limb is salved and the patient can walked again. The success of this surgery is the collaboration between infectious disease specialist, orthopedic surgeon and plastic surgeon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: We present a case of an elite cyclist that hesitated to follow the medical advice from her practitioners, as she was determined to train and compete resulting in delayed diagnosis and management of a rare hip pathology. Case presentation: A 51-year old elite female cyclist had a history of years of hip pain with insidious onset. The chiropractor in this case observed a lack of response to treatment, and advised the patient to get an MRI with suspicion of a labral tear. She eventually agreed to further investigations and was diagnosed with Non- Hodgkin's follicular lymphoma and a labral tear. Summary: Elite athletes are not immune to serious pathology. Chiropractors should be vigilant and ensure to investigate any patients with a lack of response to conservative management. Chiropractors should be aware of the risk of athletic patients that continue to train and compete when advised not to. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To present the diagnostic, clinical, and radiological features of pigmented villonodular synovitis (PVNS), create awareness of this rare condition, and provide guidance for conservative healthcare practitioners for further referral and appropriate management. Case presentation: We present the case of a 41-yearold recreational runner who presented to the clinic with anterior hip pain of one year duration. Following a clinical history and examination, the patient was diagnosed with clinical femoroacetabular impingement. Radiographs taken at that time displayed mild degenerative joint disease of the left hip joint with coxa profunda. After four weeks of conservative care, the patient reported no improvement in symptoms. The patient was then referred for an MRI, while conservative care continued. Ten weeks later, the patient's symptoms and functional abilities had worsened. The MRI was obtained and the diagnosis of PVNS was made. Summary: PVNS is a rare disease that can mimic mechanical hip pain. A high index of suspicion should be utilized when symptoms worsen despite conservative care. Referral for advanced imaging is critical for appropriate diagnosis of PVNS. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Total hip arthroplasty (THA) has been regularly performed in the public hospital in Bobo-Dioulasso since 2010. The objective of thisstudywas to assess the medium-termresults of total hip arthroplastyat the Bobo-Dioulasso UniversityHospital. Dioulasso. Patients and methods: This was a non-randomized single-center retrospectivestudydesigned in accordance with the recommendations of the Declaration of Helsinki. Wereviewed the medical files and evaluated 29 patients, i.e. 33 hipsoperated for THA at the Bobo-Dioulasso UniversityHospitalfromJanuary 1st, 2010 to December 31, 2015. Results: ONATF was the indication for ATH in 78.79% of cases (n = 28). THA wascementedin 43% of cases. Complications wereposterior dislocations (n = 4), infection (n = 1) and loosening (n = 2). The meanfollow-up was 78.3 months. At the last follow-up, the mean PMA was 15.13 and the mean Harris score was 84.36. The inclination of the cupswasbetween 45 ° and 50 °. The femoral stems werecenteredin 94% of cases (n = 32). There was one case of peri-prosthetic ossification and one case of acetabularrim. Conclusion: Total hip arthroplasty has become a common and wellcodified practice in orthopedicsurgerywithreliable and veryencouragingresults. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• L'ADRP est une arthropathie destructrice survenant les plus souvent chez la femme âgée ou chez des sujets ayant une surcharge articulaire mécanique, traumatique ou non, touchant essentiellement la hanche, le genou et l'épaule. • La mise en évidence chez patient d'un pincement de l'interligne articulaire évolutif doit conduire à un bilan visant à apprécier la perte et la destruction osseuse. • L'IRM dans des stades précoces pourrait prédire les lésions destructrices ultérieures (œdème de la moelle osseuse, fracture et géodes sous-chondrales). • Le seul traitement est le remplacement prothétique à effectuer avant l'apparition des dégâts acétabulaire. L'arthrose destructrice rapidement progressive (ADRP) est considérée comme une entité rare et méconnue. L'ADRP est une arthropathie destructrice qui survient plus souvent chez la femme âgée. Les signes d'imagerie les plus typiques sont le pincement de l'interligne articulaire (chondrolyse), l'existence d'une fracture sous-chondrale, de géodes de la tête fémorale et de l'acétabulum, l'absence d'ostéophytes, l'aplatissement de la tête fémorale, et des signes d'épanchement. L'ADRP a d'abord été décrite à la hanche mais peut toucher aussi l'épaule et le genou. Sa pathogénie n'est pas bien connue, mais la fracture sous-chondrale joue probablement un rôle dans la destruction ostéoarticulaire. Néanmoins, le diagnostic précoce des patients avec une ADRP de la hanche est important pour essayer de réduire la complexité de l'acte chirurgical. Rapidly destructive osteoarthritis (RDOA) is considered as a rare and poorly diagnosed disease. RDOA is a destructive arthropathy that occurs most commonly in elderly women. The most typical radiological features are narrowing of the articular cartilage (chondrolysis) subchondral bone fracture, cysts in the femoral head/acetabulum, absence of osteophytes, flat femoral heads, and signs of joint effusion. RDOA was originally described in the hip but may also involve the shoulder and the knee. Pathogenesis is not well understood, but subchondral fracture probably plays a role in the development of destruction of the joint. Nevertheless, early diagnosis of the patients with rapid destructive arthritis of the hip is important to try to reduce complexity of surgical intervention. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Près d'un tiers des femmes enceintes ressent des douleurs inguinales, mais il faut d'abord s'assurer que celles-ci proviennent bien des coxo-fémorales, et ne soient pas des douleurs projetées d'origine rachidienne, sacro-iliaque, pubienne, pelvienne, trochantérienne, ou dues à des souffrances tendineuses (dont du petit glutéal). Les syndromes canalaires des nerfs cutanés latéraux/fémoro-cutanés et obturateurs doivent aussi être éliminés. Une fois l'origine coxo-fémorale établie, l'étiologie la plus difficile à certifier, mais peut-être la plus fréquente, est une souffrance du labrum à l'origine d'un grand nombre de faux négatifs en imagerie. Les coxites septiques sont rares, mais peuvent être dues à des germes inusuels comme les streptocoques B. Une IRM doit être proposée quand les signes se précisent pour ne pas méconnaître une fissure osseuse compliquant une ostéopénie de hanche liée à la grossesse, ces fissures pouvant rarement se compliquer de fractures déplacées, ou d'ostéonécroses, imposant ensuite la pose d'une prothèse. Le mécanisme de ces ostéopénies n'est pas univoque, et plusieurs causes pourraient se cumuler : 1-ostéoporoses de la grossesse, bien plus souvent à l'origine de fractures vertébrales multiples que de fissures/fractures du col ; 2-algoydystrophie (plus souvent unilatérale que les deux autres étiologies) ; 3-œdéme du col fémoral et ostéonécroses, possiblement liées à la gêne au retour veineux induite par l'utérus gravide. Les grossesses ne sont en général pas plus compliquées chez les femmes porteuses de prothèses de hanche, et, même si un passage de Chrome et de Cobalt survient chez le fœtus, sa toxicité chez les enfants n'a pas été établie. One third of pregnant women can complain of the hip, but other sources of pain must first be ruled out: spine, sacroiliac, pubis, pelvis, trochanter, and tendons (including gluteus minus). Entrapment of lateral cutaneous and obturator nerves should not be forgotten. Once a coxo-femoral origin is ascertained, the most frequent diagnosis might be labral stresses or tears, although a high percentage of false negative on imaging often preclude a firm diagnosis. Septic arthritis are very rare but unusual bacteria like streptococcus B can be noticed. MRI must be requested each time hip pain or limping is lasting enough, first to seek for stress fractures with or without underlying osteopenia, since they can progress to displaced fractures or osteonecrosis leading to hip prosthesis following delivery. Several mechanisms could co-exist to account for the underlying hip osteopenia: 1-pregnancy-related transient osteoporosis (which mainly induces multiple vertebral fractures); 2-algodystrophy (more often unilateral as compared to other explanations of hip osteopenia); oedema of the femoral neck and/or epiphysis, or full-blown osteonecrosis, possibly fostered by venous stasis secondary to compression by the foetus of maternal large veins in the pelvis. Previous hip prostheses have no influence on pregnancy outcome, and later children health, although abnormal levels of cobalt and chromium are usually found in their cord blood. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Nous rapportons le cas d´un patient victime d´une luxation antérosupérieure (pubienne) isolée de la hanche survenant suite à un traumatisme grave. Le patient a bénéficié d´une réduction à H1 après le traumatisme, avec un bon résultat clinico-radiologique a 2 ans de recul.

La luxation antérieure atraumatique de la hanche est extrêmement rare. Nous présentons un cas de luxation antérieure atraumatique de la hanche. Les causes possibles de cette luxation étaient une insuffisance de la capsule antérieure due à une dysplasie de la hanche, inclinaison pelvienne postérieure grave suite d'une cyphose thoraco-lombaire et des modifications de la couverture antérieure acétabulaire aggravé par modification postural.

• L'atteinte de la hanche chez les patients goutteux est inhabituelle et n'a été décrite que dans quelques rapports de cas. • D'après nos résultats, la détection à l'échographie des dépôts de cristaux d'urate au niveau de la hanche est courante chez les patients goutteux. • Nous pensons qu'un examen échographique de la hanche doit être envisagé chez les patients ayant une goutte suspectée afin d'assurer une prise en charge personnalisée. • La goutte est une arthropathie microcristalline caractérisée par la présence de dépôts de cristaux d'urate de sodium (UMS) dans les articulations et les tissus mous environnants (Kuo et al., 2015). Rechercher la prévalence échographique des dépôts de cristaux d'urate de sodium au niveau des hanches de patients goutteux et explorer l'association entre les images échographiques et les observations cliniques et sérologiques. Une échographie bilatérale de la hanche a été réalisée chez 40 patients consécutifs ayant reçu le diagnostic de goutte selon les derniers critères de classification de l'ACR/EULAR (American College of Rhumatology/European League Against Rheumatism) et 25 sujets témoins. La présence à l'échographie de dépôts de cristaux a été objectivée à l'aide des critères de l'OMERACT (International Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials) : agrégats et/ou tophus intra-articulaires localisés à la hanche et signe du « double contour » sur le cartilage hyalin de la tête fémorale. L'examen échographique a révélé des dépôts de cristaux dans au moins une hanche chez 17 des 40 patients (42,5 %) goutteux et chez 2 des 25 sujets témoins (8,0 %) (p = 0,0029). Les agrégats, le tophus et le signe du double contour ont été retrouvés dans au moins une hanche chez respectivement 13 (32,5 %), 6 (15,0 %) et 6 (15,0 %) des 40 patients goutteux. Une association modérée a été observée entre la durée de la maladie (p = 0,004, Rpb = 0,442), le nombre de crises de goutte au cours de l'année précédente (p = 0,029, Rpb = 0,346), la présence de tophus sous-cutanés (p = 0,037, V = 0,330) et les dépôts de cristaux à l'échographie. D'après nos résultats, la détection à l'échographie des cristaux d'urate de sodium au niveau de la hanche est courante chez les patients goutteux. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les dysplasies de hanche sont une pathologie manifestement en voie de régression, grâce au développement des techniques de dépistage mises en pratique chez l'enfant depuis de nombreuses années, mais aussi à la précocité et à la qualité de leur prise en charge thérapeutique sitôt le début d'une dysplasie diagnostiquée. On voit ainsi de moins en moins actuellement de situations avancées pouvant mettre en jeu l'avenir fonctionnel de l'enfant et donc du futur adulte. Néanmoins, il apparaît nécessaire de rester vigilant, car cette affection n'a pas complètement disparu. Tant dans le domaine pédiatrique que chez l'adulte, les orthopédistes restent aujourd'hui confrontés à cette pathologie de la hanche ; si le recours à des solutions médicales permet parfois d'éviter à l'enfant une chirurgie, la dysplasie de hanche résiduelle devenue symptomatique de l'adulte ne trouvera, elle, que des solutions chirurgicales. Hip dysplasia is nowadays certainly less frequent than it used to be due to better and widely development of screening techniques in childhood. Quality of early care and therapeutic have also subsequently improved the prognosis in pathology development. Nevertheless, hip dysplasia remains a current issue. In pediatric and adult care, orthopaedic surgeons still deal with this pathology. If conservative medical management in childhood can avoid early surgery, a symptomatic hip dysplasia at adult age will always require surgical management. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La hanche abarticulaire bénéficie maintenant d'une imagerie performante qui permet de mieux préciser la structure en cause et le degré de sa lésion, ce qui débouche sur une prise en charge thérapeutique plus efficace. Mais cette imagerie très largement pratiquée montre aussi des lésions asymptomatiques rendant plus que jamais indispensable la corrélation radioclinique, ce qui implique de ne pas sauter l'étape fondamentale de l'examen clinique, même si celui-ci peut être compliqué par l'intrication de plusieurs pathologies, situation assez fréquente dans la région de la hanche. Les tendinopathies du moyen et du petit glutéal, mieux diagnostiquées et qui dominent en fréquence la pathologie périarticulaire de hanche, ont ainsi pris le pas sur les bursopathies qui les accompagnent. D'autres tendons et bourses autour de la hanche ne doivent pas être méconnus, comme le tractus iliotibial avec l'enthésopathie proximale du tractus iliotibial sur la crête iliaque et sa pathologie péritrochantérienne récemment mise en évidence; l'iliopsoas et la pathologie de sa bourse; le droit fémoral, non seulement par son tendon direct, mais aussi son tendon indirect; et les tendons proximaux des ischiojambiers dont la pathologie ne concerne pas seulement les sportifs, mais aussi les sujets âgés où ces tendinopathies sont volontiers méconnues. Enfin, un nouveau syndrome, le conflit ischiofémoral vient enrichir cette pathologie péri-articulaire trop longtemps axée sur la face antérieure et latérale de la hanche au détriment de cette région postérieure d'analyse clinique difficile. Le développement de la chirurgie prothétique de hanche aux résultats le plus souvent remarquables génère cependant une pathologie péri-articulaire que le rhumatologue doit connaître, aidé aussi par une imagerie en progrès. The abarticular hip now benefits from a powerful imaging that allows to better specify the structure in question and the degree of its lesion, which leads to a more effective therapeutic management. But this very widely performed imaging also shows asymptomatic lesions that make the radioclinic correlation more essential than ever, which implies not to skip the fundamental step of the clinical examination, even if it can be complicated by the association of several pathologies, which is quite common in the hip area. The tendinopathies of the gluteus medius and minimus, better diagnosed and which dominate in frequency the periarticular pathology of hip, thus took precedence over the bursopathies which accompany them. Other tendons and bursae around the hip should not be ignored, such as the iliotibial tract with proximal enthesopathy of the iliotibial tract on the iliac crest and its recently discovered corporeal peritrochanteric pathology, iliopsoas and the pathology of its bursae, the rectus femoris, not only by its direct tendon, but also its indirect tendon and the proximal hamstring tendons, the pathology of which affects not only sportsmen, but also the elderly, where these tendinopathies are often ignored. Finally, a new syndrome, the ischiofemoral impingement comes to enrich this periarticular pathology too long focused on the anterior and lateral aspect of the hip to the detriment of this posterior hip area of difficult clinical analysis. The development of hip replacement surgery with the most often remarkable results, however, generates a periarticular pathology that the rheumatologist must know, helped also by an imaging in progress. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: This case is designed to aid practitioners in understanding the potential role of hip microinstability as a possible underlying source of hip pain and dysfunction. Case presentation: A 25-year-old female collegiate cross-country athlete presented with a 2-year history of progressive left hip and groin pain. Extensive clinical examination and imaging confirmed the presence of cam-type femoroacetabular impingement, a labral tear and gluteal tendinopathy. Despite multiple intra and extra-articular pathologies, understanding the role of hip instability and implementing a rehabilitation exercise program focused on hip joint centration alleviated the patient's symptoms at rest and during activity. Summary: A robust history and physical exam of the hip is essential with the addition of imaging when testing criteria is positive. Clinicians should be aware of the role hip microinstability plays and its clinical implications when in the presence of other contributing factors such as generalized joint laxity, and/or intraarticular pathology. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La coxarthrose est une des pathologies ostéo-articulaires les plus fréquentes et les plus invalidantes. Son traitement est complexe et comporte plusieurs modalités, que le médecin doit savoir associer afin d'optimiser sa prise en charge, en veillant à la personnaliser et à l'adapter en fonction des caractéristiques propres à chaque patient. De nombreuses sociétés savantes se sont donc intéressées à la coxarthrose et ont émis des recommandations plus ou moins spécifiques à son traitement. Comme dans l'arthrose des autres articulations, notamment celle du genou à laquelle elle est souvent assimilée, il existe une grande diversité dans les interventions qui pourraient être proposées. Toutefois, un traitement médical bien conduit se base avant toute chose sur la combinaison optimale de modalités non pharmacologiques et pharmacologiques. Il faudra, par la suite, sélectionner, dans chacun de ces deux groupes, les interventions les plus adaptés au patient, ses facteurs de risque, ses comorbidités, ses moyens, ses attentes et ses demandes...C'est justement dans ce choix qu'interviennent les recommandations internationales, puisqu'elles guident le praticien dans cette tâche en contribuant à bâtir une stratégie thérapeutique optimale, basée sur les données scientifiques les plus solides du moment, ou faute de mieux, sur les opinions d'experts reconnus. Pourtant, les différentes recommandations actuellement disponibles se distinguent à bien des niveaux, laissant transparaître quelques points d'interrogation et plusieurs sujets encore conflictuels. Il reste donc de nombreux domaines d'incertitude et de multiples points à élucider, avant de pouvoir aboutir à des recommandations qui feraient l'unanimité en bénéficiant des avancées récentes dans le domaine thérapeutique. Hip osteoarthritis is one of the most prevalent and most debilitating musculoskeletal pathologies worldwide. Its management is quite complex and relies on multiple therapeutic modalities that must be chosen and associated by the treating physician, in order to build offer his patient the best care. This optimal treatment for hip osteoarthritis should be tailored to each single patient, but, no matter how diverse it can be, it must invariably rely on 3 different types of modalities which have to be mixed and matched in the best possible way. These 3 pillars on which the doctor will build his therapeutic strategy are the non-pharmacologic, the pharmacologic and the surgical treatment modalities. However, given the great diversity of available options, one might need to be guided through this process, and to rely on solid evidence. That's why many scientific societies have issued guidelines for the management of hip osteoarthritis, aiming to make it easier and consensual. However, although these recommendations have several similarities and share many domains, they also show some discrepancies and point to conflictual questions that remain unsolved. Indeed, numerous points still need to be elucidated, and solid proofs to be gathered in order to solve these issues. Optimal and unanimously recognized new recommendations would be developed based on novel therapies and recent techniques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Désormais, beaucoup de jeunes médecins sur-estiment la fiabilité de l'imagerie tout en sous-estimant celle de la clinique pour faire un diagnostic positif d'une souffrance de la coxo-fémorale. Il existe pourtant de nombreux faux négatifs de l'imagerie (en particulier pour les souffrances chondrales débutantes et les lésions du labrum). Par ailleurs et surtout, les performances de l'examen clinique ont été sous-estimées par le passé du fait de l'évaluation isolée de chaque test clinique (dont aucun n'a, à lui seul, une forte valeur prédictive positive ou négative). En fait, un interrogatoire méthodique et la combinaison d'un nombre important de tests cliniques, rendent l'examen clinique plus fiable, et rendent compte du rôle central du rhumatologue dans l'établissement du diagnostic positif voire étiologique des coxopathies. Cette mise au point (illustrée par 24 images et 20 vidéos) reprend les principaux signes à rechercher et manœuvres à réaliser, dont certaines n'ont été décrites que récemment, pour diagnostiquer une souffrance de la coxo-fémorale. Nowadays, most young physicians over-trust the accuracy of imaging while underrating the interest of clinical examination to diagnose a pain arising from the coxo-femoral joint. In fact, even MRI can lack sensitivity to diagnose chondral defects and/or labrum tears. Moreover, the performances of clinical tests have been much under-evaluated in the past, when any single test was assessed separately and compared to a gold standard. In fact, a thorough clinical history and the combination of a large number of clinical tests dramatically improve the reliability of rheumatologist's opinion about the exact origin of pain in patients suffering from hip conditions (stricto-sensu, i.e. coxo-femoral joint, labrum, minor teres, and overlying capsule). This state of the art article (including 24 pictures and 20 videos) list the most useful or salient signs to seek for, and the best tests to perform, including some only recently described, to diagnose a pain arising from the hip, "stricto-sensu". [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Devant une douleur de hanche, le bilan d'imagerie est toujours guidé par l'examen clinique et commence par un bilan radiographique simple. S'il n'est pas probant et si l'examen clinique oriente vers une coxopathie, on privilégiera l'arthro-TDM pour la recherche de lésion chondrale focale ou en cas de suspicion de capsulite, l'arthro-TDM ou l'arthro-IRM dans le bilan d'un conflit fémoro-acétabulaire, l'IRM dans le bilan d'une synovite villonodulaire, l'arthro-TDM ou l'IRM dans le bilan d'une chondromatose synoviale. En cas de suspicion d'ostéopathie (fracture, nécrose, algodystrophie, tumeur), l'IRM est en première ligne. Si une pathologie périarticulaire est suspectée, l'échographie est l'examen de choix sauf si le morphotype du patient ou la profondeur de la structure anatomique potentiellement atteinte lui font préférer l'IRM. In the presence of hip pain, the imaging assessment is always guided by the clinical examination and starts with radiography. If it is not conclusive and if the clinical examination leads to a coxopathy, arthro-CT will be favored for the investigation of focal chondral lesion or in case of suspicion of capsulitis, arthro-CT or arthro-MRI in the assessment of a femoro-acetabular conflict, the MRI in the assessment of a villo-nodular synovitis, arthro-CT or MRI in synovial chondromatosis. In case of suspicion of osteopathy (fracture, necrosis, algodystrophy, tumor...), the MRI is in first line. If periarticular pathology is suspected, ultrasound is the best choice unless the patient's morphotype or the depth of the anatomical structure potentially affected makes him prefer MRI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

• Même s'ils mettent plusieurs semaines à récupérer, les patients âgés ayant eu une arthroplastie de la hanche ou du genou obtiennent d'excellents résultats à long terme. • La chirurgie du sujet âgé présentant plus de comorbidités entraîne une surmortalité et une augmentation du risque de complications par rapport aux sujets jeunes. • La gestion des patients âgés et de leurs comorbidités bénéficie d'une prise en charge spécifique gériatrique permettant de diminuer le taux de complications, la durée de séjour et le taux de réhospitalisation. • La réalisation d'une rééducation précoce a mis en évidence une diminution de la durée totale d'hospitalisation, ainsi que du coût dans les suites d'une prothèse totale de hanche ou de genou, sans pour autant augmenter le risque de complications. L'arthrose des membres inférieurs s'accompagne de douleurs et d'une gêne fonctionnelle, invalidantes au quotidien. Lorsque le traitement médical est dépassé, la mise en place de prothèses est le traitement de choix chez le sujet âgé. L'objectif de ce travail est de rapporter les spécificités liées au patient, aux techniques opératoires et aux implants dans le traitement chirurgical de l'arthrose des membres chez le sujet âgé. Les patients âgés ayant bénéficié d'une pose de prothèse totale de hanche ou de genou pour arthrose nécessitent souvent plusieurs semaines de récupération. Ils obtiennent d'excellents résultats à long terme au prix d'une hospitalisation plus longue et de taux de complications post-opératoires et de mortalité plus élevés. L'adaptation de la stratégie chirurgicale et le type d'implants utilisés doivent être adaptés aux risques spécifiques des sujets âgés. La prise en charge doit intégrer une cogestion gériatrique avant et après la chirurgie afin de réduire le taux de complications mineures. Osteoarthritis of the lower limbs causes pain and discomfort in daily activities. After medical treatment, knee or hip replacements are the treatment of choice in the elderly. The aim of this work is to report the specificities related to the patient, the surgical techniques and the implants in the surgical treatment of osteoarthritis of the lower limbs in the elderly population. Elderly patients who had hip or knee replacement for osteoarthritis often require several weeks of recovery. They achieve excellent long-term results at the cost of longer hospitalization and higher rates of postoperative complications and mortality. The surgical strategy and the type of implants used must be adapted to the specific risks of the elderly. Management should include geriatric co-management before and after surgery to reduce the rate of minor complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Évaluer les facteurs prédictifs de réponse selon un score IRM d'inflammation de la hanche (HIMRISS) dans un échantillon de patients atteints de coxarthrose recevant une injection d'acide hyaluronique (AH). Méthodes Au total, 60 patients atteints de coxarthrose ont été inclus. Les résultats cliniques ont été évalués par le score WOMAC à l'inclusion, puis trois mois après une injection d'AH. Quatre lecteurs ont évalué les lésions médullaires osseuses (LMO) et la synovite avant l'injection par le score HIMRISS sur les IRM de hanche. La fiabilité interlecteur du score HIMRISS était de 0,86 pour le HIMRISS total, 0,64 pour celui des LMO acétabulaires, 0,83 pour les LMO fémorales et 0,78 pour le score de synovite-épanchement. Les associations entre les caractéristiques à l'IRM et les données cliniques ont également été évaluées. Les associations entre caractéristiques à l'IRM et réponse à l'injection d'AH ont été analysées par régression logistique (univariée et multivariée) selon la réponse WOMAC50 à trois mois. Résultats Une réponse WOMAC50 a été obtenue chez 45,5 % des patients. Cinq effets indésirables ont été signalés. À l'inclusion, on a observé une corrélation significative entre le score WOMAC fonctionnel et le score HIMRISS de synovite-épanchement (r = 0,27, p = 0,03). Dans l'analyse univariée, les LMO fémorales selon l'évaluation binaire (p = 0,025), le score HIMRISS des LMO fémorales (p = 0,0038), le score HIMRISS des LMO acétabulaires (p = 0,042) et le score HIMRISS total (p = 0,0092) ont été associés négativement à la réponse WOMAC50. Dans l'analyse multivariée ajustée selon l'âge et l'IMC, les scores HIMRISS des LMO fémorales (p = 0,02) et total (p = 0,016) ont été associés négativement à la réponse. À un seuil HIMRISS < 15, 82 % des patients étaient répondeurs, avec une spécificité de 0,97, une sensibilité de 0,39 et des valeurs prédictives positives et négatives de 0,91 et 0,64 respectivement. Conclusion Les scores HIMRISS, total et en sous-domaines, constituent une méthode fiable permettant d'identifier les patients atteints de coxarthrose répondeurs aux injections d'AH. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La myosite ossifiante circonscrite (MOC) est une affection bénigne, rare, caractérisée par une ossification hétérotopique localisée dans les tissus mous. Nous rapportons l’observation d’un adolescent de 15 ans se plaignant d’une douleur d’allure mixte à la hanche, aucun contexte traumatique n’a été évoqué à l’interrogatoire. Cette articulation avait un aspect inflammatoire et une tuméfaction non mobilisable adhérant au plan profond dont sa projection pariétale comblait le pli de l’aine. Les radiographies de la hanche ont visualisé un épaississement des parties molles de la hanche et des calcifications périarticulaires d’aspect flou. L’indication d’une biopsie exérèse des calcifications a été posée et réalisée. Le diagnostic confirmé par l’étude histologique d’un fragment biopsique. A six mois le patient était très satisfait du résultat fonctionnel de son membre. La reprise des activités sportives scolaires était autorisée avec succès.

Résumé Objectifs (1) Montrer que seules les radiographies en faux profil de la hanche controlatérale font apparaître la partie antérieure de l'interligne articulaire. (2) Fournir des valeurs normales d'épaisseur d'interligne de la hanche sur des radiographies antéropostérieures et en faux profil. (3) Identifier les sites de mesure radiographique de l'interligne articulaire permettant de détecter le mieux une coxarthrose débutante. Méthodes Des radiographies antéropostérieures et bilatérales en faux profil ont été réalisées sur un bassin de cadavre, avec des marqueurs autour de la partie antérieure de l'articulation de la hanche. L'épaisseur de l'interligne a été mesurée en dix sites sur les radiographies antéropostérieures du bassin et des deux hanches en faux profil chez 37 patients n'ayant pas de douleurs de hanche (âge moyen : 59 ans) et 65 patients souffrant de douleurs de hanche (âge moyen : 57,5 ans), dont 30 présentaient des modifications arthrosiques de l'os sous-chondral et 35 en étaient indemnes. Les différences entre les deux groupes concernant l'épaisseur de l'interligne sur chaque site de mesure ont été évaluées par la méthode Anova. Le potentiel de l'interligne à chaque site pour discriminer les groupes de patients a été analysé par régression logistique. Résultats L'interligne antérieur n'est visible que sur une radiographie controlatérale en faux profil. Des valeurs d'interligne présumées normales ont été recueillies dans le groupe sans douleurs de hanche. Les interlignes mesurés sur les radiographies en faux profil présentaient une différence significative entre les groupes de patients, ce qui n'était pas le cas des mesures effectuées sur les radiographies de bassin antéropostérieures. Conclusions Par comparaison avec les radiographies de bassin antéropostérieures, les radiographies bilatérales en faux profil montrent l'interligne de la hanche, y compris sa partie antérieure, et différencient mieux les patients avec et sans douleurs de hanche. Le paramètre le plus déterminant était le rapport AS/P (antérosupérieur/postérieur) de l'interligne. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Myositis ossificans circumscripta (MOC) is a rare benign condition characterized by heterotopic ossification occurring in the soft tissues. We report the case of a 15-year old patient complaining of mixed hip pain. No trauma has been reported during the interview. The joint had inflammation appearance and a non-mobilizing swelling adhered to the deeper structure with parietal projection over the groin fold. Radiographs of the hip showed a thickening of the soft tissues of the hip and some periarticular calcifications with unclear appearance. Excisional biopsy of the calcifications was decided and performed. Diagnosis was confirmed by histological examination of the surgical specimen. At six months follow-up the patient was very satisfied with his functional results. Returning to school sports was authorized. The patient had successful outcome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

INTRODUCTION: Fractures of the upper extremity of the femur are frequent due to the aging of the population. Management is aimed at functional recovery. Hypothesis: the use of modern orthopedic equipment improves the vital and functional prognosis. MATERIAL AND METHOD: The study is descriptive and multicentric. It involved 125 patients from the Hospital of Lannion and 45 patients from the University Clinics of Kinshasa. Our evaluation concerned: general, clinical, therapeutic and complications. RESULTS: At CH Lannion, FESF are more affected by women (75.2%) with an average age of 79 years and in the C.U.K., men are the most affected (53.3%) with an average age of 58.5 years. The lowenergy mechanisms predominate at CH Lannion (92%) and at C.U.K. (62.2%). Fractures of the femoral neck are frequent in CH Lannion (52.8%) and in C.U.K. (51.1%). Osteosynthesis is of prime importance in the treatment of trochanteric fractures in CH Lannion (94.9%) and in C.U.K. (95.2%); and this is the case for arthroplasty for femoral neck' fractures at CH Lannion (86.4%) and at C.U.K. (52%). At CH Lannion, Immediate loading at 86.4% and at C.UK. Prolonged discharge at 68.9%. DISCUSSION AND CONCLUSION: The age of FESF is related to life expectancy. The femoral neck' fractures are treated preferentially by arthroplasty while for the trochanteric fractures it is the osteosynthesis. This trend is confirmed by the literature. Modern orthopedic equipment at CH Lannion allows rapid functional recovery unlike at C.U.K where there are prolonged hospitalizations with more complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs L’atteinte de la hanche est courante dans les affections rhumatologiques mais son diagnostic peut s’avérer difficile en particulier en l’absence d’examen IRM. L’échographie en mode B permet de détecter une dilatation capsulaire mais la différenciation entre un épanchement articulaire et une prolifération synoviale reste difficile puisque ces deux entités apparaissent hypoéchogènes. L’échographie en mode Doppler puissance (DP) ne parvient pas toujours à détecter la vascularisation de la hanche. Nous avons donc évalué l’intérêt de l’échographie de contraste (EC) dans l’exploration de la hanche. Méthodes Trente-six hanches de patients atteints d’une maladie rhumatismale connue et présentant des douleurs de la hanche ainsi que 5 hanches de témoins sains ont été analysées au moyen de l’échographie en mode B, du DP et de l’EC. Nous avons procédé à une étude semi-quantitative du rehaussement à l’échographie de contraste pour détecter le degré d’hypervascularisation par comparaison au tissu périarticulaire. En mode B, nous avons mesuré la distance séparant le col fémoral de la capsule articulaire (DNC), puis comparé les résultats avec la marge avasculaire intra-articulaire (AIM) visible à l’EC à l’aide de tests t et de tableaux croisés. Résultats Les signaux Doppler ont été reçus dans seulement 2/36 cas (5,6 %). L’échographie en mode B permettait d’établir le diagnostic de coxite dans 64 % des hanches symptomatiques. Dans 4 cas (11 %), le diagnostic a été corrigé après le recours à l’EC. Parmi les patients atteints d’une coxite définie, 14 hanches (73,7 %) ont montré une hypervascularisation°2 à l’EC, cinq°1 (26,3 %) et aucune°0 (χ 2 = 3,277, p < 0,001). La différence DNC/AIM était très significative chez les patients souffrant de douleurs de la hanche ( p < 0,001, IC 95 % 2,054–4,684) et ceux atteints d’une coxite définie ( p < 0,001, IC 95 % 3,268–7,258). Conclusions Dans la majorité des cas, les paramètres cliniques combinés à l’échographie en mode B ont été suffisants pour évoquer le diagnostic de coxite. Cependant, l’échographie de contraste reste une technique très utile pour visualiser et quantifier le degré d’hypervascularisation mais également différencier un épanchement d’une prolifération synoviale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif Évaluer les effets de la morphologie de la hanche sur la prévalence, la sévérité clinique et la progression de l’arthrose de la hanche. Méthodes De 2007 à 2009, nous avons mené une étude sur 242 patients âgés de 40 à 75 ans ayant une arthrose des membres inférieurs symptomatique, inclus dans une étude de cohorte de sujets arthrosiques en France. Des radiographies standards des deux hanches furent obtenues à l’inclusion et au bout de trois ans. La progression de la coxarthrose a été évaluée selon le score radiologique de Kellgren-Lawrence (KL) et la sévérité clinique par les scores de douleur sur une échelle visuelle analogique (EVA) enregistrés chaque année. Cinq mesures ont été utilisées pour décrire la morphologie de la hanche : l’angle de couverture externe, l’indice acétabulaire (IA), l’angle de couverture antérieure, la profondeur du cotyle et l’angle céphalo-cervico-diaphysaire. Résultats Sur les 484 hanches étudiées, 205 (42 %) montraient des signes d’arthrose à l’inclusion et 16 (11 à droite et 5 à gauche) eurent une prothèse totale au cours du suivi. L’indice acétabulaire (IA) était la mesure morphologique le plus constamment et fortement associée à l’arthrose radiographique à l’inclusion ( odds ratio = 1,05, IC à 95 % : 1,01 à 1,08 par degré de changement d’angle), la sévérité clinique (coefficient de corrélation avec l’EVA pendant les 3 ans = 0,15 ; p = 0,004), la progression radiographique ( odds ratio = 1,05, IC 95 % : 1,00–1,10 par degré) et la mise en place d’une prothèse ( hazard ratio = 1,18, IC à 95 % : 1,07 à 1,29 par degré). Conclusions L’obliquité acétabulaire et surtout l’IA sont fortement, et probablement de manière causale associées à l’existence, la sévérité et la progression de la coxarthrose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The purpose of this study was to analyze the effects of playing 2 tennis matches on the same day on physical performance in young tennis players. Twelve well-trained young tennis players took part in a simulated tennis competition consisting of 2 tennis matches on the same day (morning and afternoon sessions). Before and the day after the competition, physical performance was measured using a battery of countermovement jumps; a 10 m sprint; the 5-0-5 agility test; hip, grip and shoulder maximal isometric strength; shoulder range of motion; and a serve velocity test. Postcompetition results showed reduced performance in 10 m (-3.3%, effect size (ES) = small), dominant and nondominant 5-0-5 agility test (-4.6%, ES = moderate; -4.2%, ES = moderate, respectively), bilateral (-5.2%, ES = small), and unilateral countermovement jumps (dominant leg: -7.2%, ES = small; non-dominant leg: -9.1%, ES = small). Both dominant and nondominant shoulder external rotation range of motion increased (12.2%, ES = moderate; 5.6%, ES = small), whereas internal rotation decreased (-4.2%, ES = small; -3.3%, ES = small) in the postcompetition tests, together with the dominant shoulder external rotation (-10.7%, ES = moderate) and internal rotation (-9.3%, ES = small) strength. Physical impairments occurred in neuromuscular performance variables involving lower (e.g., jumping, sprinting, and change of direction) and upper (e.g., isometric strength and range of motion) limbs the day after playing a competition with 2 consecutive matches on the same day. These alterations in neuromuscular and sport-specific performance need to be taken into consideration when planning tournament schedules for young tennis players, as well as preparing match and recovery strategies. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les recommandations de bonnes pratiques pour la prise en charge de l’arthrose des membres mettent en avant la prise en charge non pharmacologique qui associe outre l’information et l’éducation, la pratique régulière d’un programme d’activité physique et la réduction pondérale. La prise en charge par l’activité physique concerne à la fois des exercices spécifiques et l’activité de type aérobie. Ces traitements physiques dont le niveau de preuve est élevé sont en 1 re intention prescrits et réalisés sous la supervision d’un professionnel de santé qualifié et doivent secondairement être intégrés au mode de vie pour être pratiqués régulièrement à moyen et long terme. Un travail complémentaire d’information voire d’éducation thérapeutique des patients est par conséquent indissociable de cette prise en charge. Le recours à l’appareillage est un traitement de seconde intention complémentaire des mesures citées précédemment. La prescription d’orthèses est très variable dans l’arthrose selon les praticiens (expérience, formation) mais mérite d’être considéré pour l’ensemble des patients en dépit d’un niveau de preuve intermédiaire. La formation spécifique des médecins et la mise à disposition d’outils d’aide à la prescription dans ce domaine semblent indispensables. Best practice guidelines for the management of limb osteoarthritis emphasize the non-pharmacological treatment that combines information and patients’ education, regular practice of a physical activity program and weight reduction. Physical activity programs involve both specific exercises and aerobic activity. These high evidence level treatments must be first prescribed and conducted under the supervision of a qualified health care professional. Secondarily, they should be integrated in lifestyle to be practiced regularly in the medium- and long-term. Further information or patients’ education are therefore inseparable. The use of orthosis is a complementary measure. Orthosis prescription varies in osteoarthritis according to physicians (professional experience, training) but deserves to be considered for all patients despite an intermediate level of evidence. The specific training of physicians and the provision of help decision tools seem therefore indispensable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction La chondrocalcinose est un rhumatisme microcristallin provoqué par la présence de cristaux de pyrophosphate de calcium dans l'articulation. Nous rapportons une observation exceptionnelle de pseudo-abcès musculaire microcristallin mimant une infection ostéo-musculaire de hanche. Observation Un homme de 92 ans était hospitalisé pour l'exploration de douleurs inguinales gauches subaiguës. À l'examen clinique, le patient présentait une douleur inguinale et un psoïtis. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire. L'imagerie mettait en évidence plusieurs collections au sein des muscles iliopsoas et petit glutéal associées à une arthrite de hanche gauche. La ponction des collections rapportait un liquide inflammatoire stérile. L'analyse anatomopathologique révélait des cristaux de pyrophosphate de calcium, confirmant le diagnostic de pseudo-abcès aseptique lié à une chondrocalcinose, probablement conséquence d'une bursite de hanche. Le traitement médical associé au drainage radioguidé était partiellement efficace, le patient récidivant sous la forme de bursites multiples. Conclusion L'atteinte de chondrocalcinose de hanche est rare, et son association à une atteinte musculaire est exceptionnelle, avec à notre connaissance seule 4 autres cas publiés dans la littérature. Le mécanisme le plus probable est une infiltration par contiguïté avec formation d'un pseudo-abcès aseptique musculaire. Un mécanisme primitif par néoformation musculaire de microcristaux est également discuté. Une revue des cas publiés dans la littérature montre une évolution favorable mais parfois au prix d'un drainage chirurgical. Cette atteinte doit être connue et distinguée des abcès musculaires d'origine infectieuse. Abstract Introduction Chondrocalcinosis results from calcium pyrophosphate crystals deposition in the joints. We report an exceptional case of aseptic psoas abscess with a deposition of calcium pyrophosphate crystals. Case report A 92-year-old man presented to our department for an acute onset of inflammatory pain in the left hip. Computed tomography detected a coxofemoral arthritis and multiple intramuscular collections located in the iliopsoas muscle and the gluteus minimus. A sample of the fluid was obtained with a guided aspiration, and its analysis revealed an inflammatory liquid with no bacteria but numerous calcium pyrophosphate crystals. The final diagnosis was thus a muscular calcium pyrophosphate deposition pseudo-abscess, associated with a hip arthritis. Conclusion Hip chondrocalcinosis is unusual, and the association with intramuscular deposition of calcium pyrophosphate crystals seems extremely rare as we found only four other published cases. A microcrystalline arthritis could have spread from the coxofemoral joint through the iliopsoas bursa and into the muscle. However, the imaging aspect with an abscess and a predominant muscular injury might suggest a mechanism of crystal formation originating directly within the muscle. The outcome was always favourable even if some patients required surgery. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les luxations coxo-fémorales traumatiques de l'adulte sont définies par un déplacement permanent postérieur ou antérieur de la tête fémorale hors de la cavité acétabulaire. Parmi ces luxations antérieures, se distinguent le type A, supérieur ou pubien et le type B, inférieur ou obturateur. La variété obturatrice qui survient lors d'un mouvement de flexion, abduction et rotation externe forcées est peu connue. Nous rapportons l'image d'un patient âgé de 19 ans victime d'un accident de la voie publique qui a présenté, suite à une chute d'une moto le membre inférieur en abduction et le genou fléchi, un traumatisme fermé non compliqué de la hanche. L'examen clinique a mis en évidence une impotence fonctionnelle totale de la hanche gauche et une attitude vicieuse en flexion-abduction-rotation externe. Le Bilan radiologique a montré une luxation antérieure type obturatrice. Une réduction de la hanche par des manéuvres douces a été faite sous anesthésie générale. Les suites post réductionnelles étaient bonnes. Les luxations obturatrices traumatiques ont fait l'objet de très peu de travaux. Le pourcentage de luxations obturatrices rapporté dans les séries de luxations traumatiques est compris entre 6 et 10%. Ces luxations doivent être bien identifiées en raison du risque fracturaire lors de la manéuvre de réduction. Les modalités de réduction sont discutées. En absence de lésions associées et de fracture iatrogène lors des tentatives de réduction, le pronostic semble favorable et serait meilleur que celui d'une luxation postérieure.

Il s'agit d'un patient de 22 ans sans antécédent pathologique notable qui a présenté une semaine avant son hospitalisation des douleurs au niveau de sa hanche droite avec impotence fonctionnelle totale du membre inférieure droit sans notion d'altération d'état général. L'examen clinique fait à l'admission a objectivé une douleur à la palpation et à la mobilisation de la hanche droite. La radiographie standard (A) et le scanner de la hanche (B) ont objectivé une fracture du col fémoral droit sur os pathologique. Une biopsie de la tumeur a été fait revenant en faveur d'un ostéosarcome épiphyso-métaphysaire cervico-céphalique droit. Le bilan d'extension locorégional ne montre pas une autre localisation ou des métastases. Le patient a bénéficié de Sept séances de Chimiothérapie néo adjuvante puis d'une résection carcinologique de la tumeur et une reconstruction par prothèse de hanche massive (C).

La prise en charge d'une fracture au voisinage d'une prothèse de la hanche dépend de différents facteurs. En marge des facteurs liés à l'état physiologique du patient ou à l'expérience du chirurgien l'analyse précise de la fracture et de ses conséquences est essentielle.Le but de cette étude est d'évaluer les résultats des différents méthodes, proposer des indications en fonction des critères liés au terrain, au type et à la localisation de la fracture et à l'état de la fixation prothétique au moment de la fracture.

Il s'agit d'un patient âgé de 82 ans, opéré il y a 15 ans pour coxarthrose de la hanche gauche pour laquelle il a bénéficié d'une prothèse totale de hanche avec une bonne évolution clinique et radiologique puis opéré il y a 10 ans pour le côté droit avec mise en place d'une prothèse totale de hanche. L'évolution était marquée au niveau du côté droit par la sensation des douleurs au niveau de la hanche avec une impotence fonctionnelle totale du membre inférieure gauche. L'examen clinique a permis de mettre en évidence un raccourcissement du membre inférieur droit estimé à 4 cm, avec une attitude en adduction et rotation externe. La radiographie du bassin a objectivé un descellement de la prothèse de hanche par fracture de la tige fémorale au niveau du col (A). Le patient a été réopéré pour ablation de la prothèse fracturée (B) et son changement par un autre type de prothèse cimentée. La radiographie de contrôle a montré une bonne position de la prothèse avec correction de la longueur du membre inférieure droit (C). Les suites post-opératoires étaient simples, avec une reprise de la marche et disparition des douleurs après 10 séances de rééducation.

Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 71 ans, victime d'une chute de sa hauteur sur sa hanche droite et dont l'examen clinique objective en plus de la douleur de la hanche d'une hypoesthésie de la face dorsale pied droit avec déficit de la dorsiflexion. Le bilan radiologique montre une fracture trochantéro-diaphysaire complexe avec un descellement important de la tige fémorale qui est presque extériorisée du canal fémoral (A). La patiente a bénéficié à j+1, d'une ablation de la tige fémorale descellée, reconstruction de la fracture par des câbles et neurolyse du nerf sciatique comprimé par la tige puis reprise par une tige longue verrouillée et un cotyle cimenté (B). A 14 mois de recul (C), la patiente marchait avec une canne avec persistance d'un déficit des releveurs des orteils 3/5 et des fibulaires latéraux 3/5.

La luxationde hanche dans sa variété obturatrice est rare. Nous rapportons un cas chez un sujet jeune de 30 ans. Le traitement orthopédique a donné de bon résultat. Le bilan radiographique à 20 mois post traumatique ne note pas de signe de nécrose aseptique de la tête fémorale.

La prothèse intermédiaire de hanche est la technique la plus fréquemment utilisée dans le cadre de fracture du col très déplacée. L'articulation de la hanche n'étant pas arthrosique, seule la partie fémorale est remplacée par la prothèse. En cas d'arthrose ancienne lors de la fracture du col du fémur, il va falloir opter pour une prothèse totale de hanche. La technique d'intervention chirurgicale est la même que celle d'une prothèse totales de hanches. Le type d'incision et la voie d'abord varient en fonction de la technique utilisée. Nous rapportons le cas d'une patiente de 82 ans qui a présente une complication mécanique 5 ans après la pose de sa PIH. Cette complication peut se voir chez des malade ostéoporotique, d'où l'intérêt de surveiller de prêt cette population de patient au moins une fois par an.

La migration de matériel d'ostéosynthèse est une complication bien connue du traitement chirurgical des fractures. Toutefois, la migration pelvienne de broche guide dans la chirurgie des fractures de la hancheest un incident rare et potentiellement grave. Nous rapportons 3 observations dans lesquelles on notait une migration de broche guide dans le pelvis lors d'une ostéosynthèse dela hanche de type DHS. L'indication chirurgicale était une fracture per-trochantérienne dans 2 cas et une fracture du col fémoral type 4 de Garden dans 1 cas.Une minilaparotomie permettait d'objectiver une plaie du ligament large gauche et un hématome ligamentaire dans 1 cas, tandis que dans les 2 autres cas, il n'y avait pas de lésion viscérale. L'extraction de la broche a été effectuée dans les 3 cas. Les suites opératoires ont été simples chez tous les patients.

Les para-ostéo-arthropathies neurogènes sont des complications classiques des affections neurologiques centrales, surtout dans les contextes traumatiques. Elles surviennent principalement au voisinage des grosses articulations. Leur physiopathologie exacte reste inconnue malgré de très nombreux travaux et cas rapportés. Il semble que leur survenue au décours d'affections neurologiques périphériques soit exceptionnelle. Nous présentons le cas d'une para-ostéo-arthropathie de hanche bilatérale compliquant un syndrome de Guillain-Barré.

The management of a fracture close to a hip replacement depends on various factors. Alongside factors related to the patient's physiological condition or to the experience of the surgeon, the precise analysis of the fracture and its consequences is essential. The aim of this study was to evaluate the results of different methods, to provide indications based on criteria related to the terrain, the type and the location of the fracture and the state of the prosthetic fixation at the time of fracture. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Il s'agit d'un enfant de 5ans, sans antécédent pathologique notable, victime d'une chute de sa hauteur à la cour de l'école, occasionnant chez lui une douleur et une impotence fonctionnelles totales du membre inférieur gauche. L'examen clinique trouve un membre inférieur raccourci en adduction et rotation interne. Le bilan radiologique montre une luxation postérieure pure de la hanche sans lésion associée (A). La prise en charge en urgence a consisté en une réduction de la luxation sous anesthésie générale (B), suivie de la mise en place d'une traction non collée pendant 3 semaines.

L'irréductibilité d'une luxation-fracture parcellaire de la tête fémorale est une entité pathologique rare dont le traitement est chirurgical. Dans la littérature, les avis des auteurs divergent concernant le choix de la voie d'abord, mais la conservation du fragment céphalique est la règle. Indépendamment de la qualité de la prise en charge, les résultats mauvais et passables sont très importants estimés à 50% au bout de 10 ans, et l'évolution arthrosique à long terme semble être inéluctable.

L'offset fémoral est l'élément pronostic le plus important dans l'arthroplastie de la hanche. Sa restauration est devenue de plus en plus une obligation. Toute modification de la valeur native de l'offset retenti sur la qualité du fonctionnement clinique de la hanche. Le but de notre travail était d'évaluer le fonctionnement clinique de la hanche en fonction de la valeur de l'offset fémoral après une arthroplastie. C'est une étude rétrospective effectuée entre 2010 et 2013, comportant 27 patients ayant bénéficiés d'une arthroplastie totale de la hanche. Les patients ayant eu un geste chirurgicale antérieur sur la même hanche ou sur la hanche controlatérale ont été exclus. Les mesures ont été effectuées sur des radiographies standards de la hanche en rotation interne d'environ 15, avec un agrandissement à 100%. Les résultats cliniques étaient évalués au moyen du score de WOMAC qui était en moyenne de 15,2 points, et le score de Merle d'Aubigné-Postel avec une moyenne de 15 points. Deux autres tests ont été évalués dans notre étude qui sont le step et le hop test. Les meilleurs résultats fonctionnels ont été obtenus chez les patients ayant eu une latéralisation de la tige fémoral avec un offset augmenté.

L'histiocytose langerhansienne est une maladie rare qui touche principalement l'enfant et l'adulte jeune. Elle peut prendre plusieurs aspects, L'atteinte osseuse peut être uni- ou multifocale. Nous rapportons une observation d'histiocytose lagerhansienne osseuse multifocale, révélée chez un patient âgé de 23 ans et ayant touché le col fémoral droit. La scintigraphie osseuse a permis de retrouver plusieurs localisations : l'os temporal, humérale et scapulaire droite. En raison du risque fracturaire, le patient a bénéficié d'une ostéosynthèse par vis-plaque DHS avec curetage biopsie de la lésion. L'examen histologique a révélé une histiocytose langerhansienne. L'évolution fut favorable après chimiothérapie par voie générale.