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Dendritic cells (DCs) as antigen presenting cells play an important role in the initiation of an autoimmune disease like type 1 diabetes. Although there is evidence from the NOD mouse model that the function and frequency of DCs is altered in type 1 diabetes, there is little data on dendritic cells in human type 1 diabetes. We investigated peripheral blood myeloid (mDC1 and mDC2) and plasmacytoid dendritic cells (pDCs) in 15 type 1 diabetes patients with recent onset (within the last 3 months) of type 1 diabetes as well as in 15 patients with long standing (more than 5 years) type 1 diabetes by flow cytometry. Both groups were compared to age matched controls. We observed a significantly reduced percentage of pDCs of peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) in both recent onset (0.13 vs. 0.25%, p=0.01) and long standing type 1 diabetes patients (0.13 vs. 0.24%, p=0.01). The absolute counts of pDCs per ml of blood were also significantly lower in both recent onset (mean 9560 vs. 13524, p=0.048) and long-standing diabetes (mean 7869 vs. 12202; p=0.05). The percentage of mDC1 was significantly diminished in recent onset (0.21% vs. 0.30%, p=0.034), but not in long standing type 1 diabetes. Our study demonstrates a persisting reduction of peripheral plasmacytoid DCs in type 1 diabetes patients. Since pDCs are involved in the control of immune responses and inducing regulatory cells, a reduced number of pDCs may predispose to an autoimmune reaction in the pancreatic islets.

INTRODUCTION AND AIM OF STUDY As there are no reports of studies comparing different self-expanding metal stent types the results obtained with three stent types in 73 patients (58 men, 15 women; mean age 65 [43-90] years who had a total of 82 implantation were analysed. PATIENTS AND METHODS 31 Wallstents were implanted in 23 patients, 31 Ultraflex stents (all without covering) in 30 patients, and 20 Gianturco-Z stents (with covering) in 20 patients. The three groups of patients did not differ significantly with respect to degree of dysphagia, frequency of previous treatment, length of stenosis by tumour, tumour localization and histological tumour type. Six patients, treated with the Gianturco-Z stent, had an tracheo-oesophageal fistula. RESULTS All 82 implantations were technically successful. Complete occlusion was achieved in all patients with fistulas, as proven radiologically. Serious early complications, namely stent migration, occurred in two patients (2.4%). The degree of dysphagia improved equally in all three groups (Wallstent, from 2.0 to 0.7; Ultraflex from 2.2 to 0.9, Gianturco-Z from 2.1 to 0.5 (not significant). The median follow-up time differed: 89 days for the Wallstent group, 129 for the Ultraflex group and 77 days for the Gianturco-Z group. Tumour ingrowth was the main problem with the non-covered stents. Accordingly, there were 43% reinterventions with the Wallstent, 37% with the Ultraflex and 20% with the Gianturco-Z stents. CONCLUSIONS Self-expanding metal stents improve palliative treatment of stenosing tumours of the oesophagus and cardia, particularly in view of the low complication rate (< 3%) in the early postimplantation phase. But technical improvements are needed to reduce the number of reinterventions for restenosis in the follow-up period.

Fragestellung/Einleitung: Die Arbeitsgruppe „Curriculare Forschungsförderung und Wissenschaftskompetenz“ ist eine von 7 Arbeitsgruppen des Kompetenznetzwerks Medizinlehre Bayern (FAU Universität Erlangen-Nürnberg, Universität Regensburg, LMU München, TU München,[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Gemeinsame Jahrestagung der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung (GMA) und des Arbeitskreises zur Weiterentwicklung der Lehre in der Zahnmedizin (AKWLZ)

Background: Patients who have had a colorectal adenoma are likely to develop a metachronous adenoma and therefore need to be kept under surveillance. It is essential to avoid unnecessary examinations by tailoring the frequency of follow up examinations to individual risk. Methods: A total of 3134 patients undergoing endoscopic removal of colorectal adenomas were prospectively recorded on the Erlangen Registry of Colorectal Polyps between 1978 and 1996. A multivariate analysis of 1159 patients on long term follow up was performed to identify risk factors determining surveillance intervals for patients with metachronous adenomas of advanced pathology—that is, adenomas >10 mm or with high grade dysplasia or invasive carcinoma. Results: Univariate analysis revealed that sex, parental history of colorectal carcinoma, and characteristics of the initial findings—that is, size, multiplicity, and amount of villous structure—were significant predictors of metachronous adenomas of advanced pathology. On the basis of multivariate analysis, two risk groups were identified: (1) patients with no parental history of colorectal carcinoma with only small (≤10 mm) tubular adenomas at the initial clearing examination have a very low risk, and we estimated that 10% will develop advanced metachronous adenomas after 10 years; (2) the high risk group contained all other patients, 10% of whom will show metachronous adenomas of advanced pathology at follow up after only three years. Conclusions: The risk of developing metachronous adenomas with advanced pathology can be stratified for various patient and adenoma characteristics. Surveillance intervals can be scheduled for low risk (10 years) and high risk (three years) patients. Risk related follow up thus helps to avoid unnecessary examinations.

[for full text, please go to the a.m. URL], GMS Zeitschrift für Medizinische Ausbildung; 31(4):Doc50; ISSN 1860-3572

AIM To determine if colour Doppler sonography is a sensitive tool to detect solitary hot thyroid nodules. METHODS All patients evaluated in our ultrasound laboratory during study period also underwent thyroid sonography. If one or more nodules with a diameter of at least 8 mm were present, thyroid scientigraphy was performed. Hyperperfusion within the nodule compared to the surrounding tissue indicated autonomy according to the study protocol. RESULTS 1010 patients were screened. 385 had one or more nodules, 309 of them with a diameter of more than 8 mm. Among these patients a hot nodule was proved with scintigraphy in 120 cases. 116 of these 120 patients were correctly identified with colour Doppler sonography. CONCLUSION Colour Doppler sonography is a reliable method to detect solitary hot or hyperperfused thyroid nodules and to identify a risk group of patients prior to the administration of x-ray contrast media.

Die Behandlung der Cholezystolithiasis hat sich durch die Entwicklung nichtoperativer Verfahren (extrakorporale Stoswellenlithotripsie [ESWL], orale Litholyse) sowie der laparoskopischen Cholezystektomie in den letzten Jahren grundsatzlich geandert. Die retrospektive Analyse von 2270 Patienten (1649 Frauen, 621 Manner; Alter: 47,2±14 Jahre), die sich wegen Gallenblassnsteinleiden zwischen 1988 und 1992 mit der Frage nach dem geeignetsten Therapieverfahren in der Spezialsprechstunde einer Universitatsklinik vorstellten, belegt den raschen Wandel im therapeutischen Vorgehen. Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase hat die konventionelle Cholezystektomie praktisch vollstandig verdrangt, der Anteil der ESWL reduzierte sich innerhalb von funf Jahren um etwa die Halfte (von 21 auf 12%). Uber die Jahre konstant (um 20%) blieb der Anteil der Patienten, bei denen kein therapeutischer Eingriff indiziert war. Die Therapieempfehlungen der „Experten” wurden in fast 80% der Falle umgesetzt. Die Mehrzahl der Patienten war mit dem gewahlten Therapieverfahren zufrieden (Operation: 93,0%, ESWL: 77,6%), obwohl 44% der ESWL-Patienten und 36% der operierten Patienten auch nach Abschlus der Therapie uber anhaltende Beschwerden klagten. Trotz nicht erfolgreicher ESWL (Reststeine bzw. Rezidive) wurden 58/95 (61%) der befragten Patienten bei einer erneuten Therapieentscheidung diesem nichtinvasiven Verfahren nochmals den Vorzug geben. Bereits wenige Jahre nach Einfuhrung hat sich die laparoskopische Cholezystektomie zum dominierenden Behandlungsverfahren entwickelt. Hinsichtlich Akzeptanz und Wertschatzung durch den Patienten geniest aber auch die ESWL als nichtinvasive Behandlungsmethode einen hohen Stellenwert und kann unter Berucksichtigung der heute etablierten, strengeren Auswahlkriterien bei geeigneten Patienten alternativ zur Operation empfohlen werden.

Das Leiomyosarkom des Osophagus ist ein, seltener Tumor mesenchymalen Ursprungs. Anhand eines Falles wird die klinische Symptomatik und das diagnostische Vorgehen dargestellt sowie auf Therapie und Pathohistologie eingegangen. Primare gastrointestinale Sarkome stellen weniger als 0,5% aller Osophagusmalignome dar, sie befallen die Speiserohre in etwa 5%. Die hochste Inzidenz liegt in der vierten und funften Lebensdekade. Die Tumoren sind submukos lokalisiert und betreffen die, muskularen Wandschichten uberwiegend im mittleren und distalen Anteil des Osophagus. Dysphagie als klinisches Leitsymptom tritt erst spat im Verlauf der Erkrankung auf. Die Endosonographie ist die derzeit genaueste diagnostische Methode zur Bestimmung der Tumorgrose. Eine Differenzierung zwischen benignem Leiomyom und malignem Leiomyosarkom ist nur histopathologisch moglich und kann in Einzelfallen schwierig sein. Von prognostischer Bedeutung ist die Differenzierung in „low-” und „high-grade” Sarkome aufgrund der Mitosenrate. Die Differentialdiagnose umfast das Spindelzellkarzinom und das Karzinosarkom der Speiserohre. Die operative Entfernung des Tumors stellt die Therapie der Wahl dar; die Funf-Jahres-Uberlebensrate liegt zwischen 30 und 40% und ist von der Tumordifferenzierung und der Tumorgrose abhangig.

Hintergrund: Trotz des zunehmenden Interesses an der medizinischen Aus-, Weiter- und Fortbildung bestehen im deutschsprachigen Raum derzeit keine Erkenntnisse über die von Lehrenden in der Medizin wahrgenommenen Herausforderungen in diesem Bereich. Vor diesem Hintergrund führten wir eine webbasierte Fragebogenerhebung unter den Mitgliedern der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung e. V. (GMA) durch. Methodik: Im Rahmen einer umfassenden Erhebung zum Qualifizierungsbedarf, der Expertise und den Rahmenbedingungen engagierter Lehrender in der Medizin wurden die drei zentralen Herausforderungen erfragt, denen sich Lehrende in der Medizin ausgesetzt sehen und für die sie einen besonderen Bedarf an Unterstützung und/oder Veränderung sehen. Anhand von qualitativer Inhaltsanalyse wurden die Ergebnisse erstellt. Ergebnisse: Der Fragebogen wurde von 147 der 373 Mitglieder des Email-Verteilers der GMA (Rücklauf: 39%) ausgefüllt. Die Lehrenden gaben insgesamt 346 zentrale Herausforderungen im Bereich der Lehre an mit dem Schwerpunkt in folgenden Bereichen: Zu niedrige akademische Anerkennung des Einsatzes im Bereich der Lehre (53,5% der Antwortenden), zu geringe institutionelle (31,5%) und finanzielle (28,4%) Unterstützung, reformbedürftige Curricula (22,8%), zu wenig freie Zeit für Lehraufgaben (18,9%), zu niedrige Kompetenz der Lehrenden in Unterrichtsmethodik (18,1%), unzureichende Fakultätsentwicklungsprogramme (18,1%), unzureichende Vernetzung innerhalb der Institution (11,0%), genereller Mangel an Lehr-Personal (10,2%), die unterschiedlichen Voraussetzungen von Studierenden (8,7%), unzureichende Anerkennung und Vermittlung von Lehr-Forschung (5,5%), großer Prüfungsaufwand (4,7%) und fehlende Vorbilder im Bereich der medizinischen Ausbildung (3,2%). Schlussfolgerung: Als Herausforderungen werden von Lehrenden der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung insbesondere die zu niedrige akademische Anerkennung und zu geringe institutionelle und finanzielle Unterstützung angesehen. Verbesserungen in diesen Bereichen erscheinen deshalb erforderlich., GMS Zeitschrift für Medizinische Ausbildung; 30(3):Doc38; ISSN 1860-3752

Die ärztliche Weiterbildung in Deutschland befindet sich im Umbruch. Neben der aktuellen Reform der Musterweiterbildungsordnung spielen gesellschaftliche, demographische, gesundheits- und forschungspolitische Faktoren eine wichtige Rolle für die Zukunft und Konkurrenzfähigkeit der ärztlichen Weiterbildung. Der Ausschuss für Weiterbildung der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung (GMA) möchte mit diesem Positionspapier auf zentrale Fragen in diesem Prozess aufmerksam machen und Impulse für den aktuellen Diskurs geben. Dabei kann die GMA als interdisziplinäre und interprofessionelle Fachgesellschaft wichtige Beiträge zu einer evidenzbasierten und zukunftsorientierten Weiterbildungsstrategie liefern. Im vorliegenden Papier werden anhand von vier Leitfragen zu Weiterbildungszielen, Qualitätssicherung, Kompetenzvermittlung und gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen die wesentlichen Punkte für die Zukunft der medizinischen Weiterbildung in Deutschland angesprochen. Die GMA sieht ihre Aufgabe darin, die Weiterbildungsreform als medizindidaktische Fachgesellschaft mit zu gestalten., GMS Zeitschrift für Medizinische Ausbildung; 30(2):Doc26; ISSN 1860-3572

Background and Study Aims : To date there is no information available on whether drugs that are commonly used in premedication for colonoscopy procedures, such as diazepam and pethidine, may activate intestinal mast cells and thereby give rise to adverse effects. Since opioids such as pethidine are well-known for their ability to induce histamine release from several mast cell subtypes, the present study investigated the effect of diazepam and pethidine, intravenously administered as premedication for colonoscopy, on mast cell mediator secretion from colonic and rectal mucosa. Patients and Methods : The secretion of the mast cell mediators histamine and tryptase was followed from biopsies of patients with and without premedication for 30 minutes in an air-bubbled incubation medium (mucosa oxygenation). The mediator release and tissue histamine content were studied prospectively in 17 control persons (histologically normal mucosa) as well as in 71 patients with inflammatory bowel disease (IBD) (histologically uninvolved and involved tissue). Results : Although a significant accumulation of histamine was found in inflamed IBD-tissue, the results indicate, however, that this premedication does not enhance the release of histamine or tryptase from gut mucosal samples, neither in the histologically normal mucosa of control persons nor in tissue unaffected or affected by inflammatory bowel disease. Conclusion : This study demonstrates that colonoscopy premedication with diazepam and pethidine is safe in terms of got mucosal mast cell activation.

Fragestellung: Die Gesellschaft für medizinische Ausbildung (GMA) und der Medizinische Fakultätentag (MFT) wurden von der Kultusministeriumskonferenz (KMK) beauftragt, gemeinsam einen Nationalen kompetenzbasierten Lernzielkatalog Medizin zu entwickeln. Ziel ist ein am Berufsbild des Arztes[for full text, please go to the a.m. URL], Jahrestagung der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung (GMA)

[for full text, please go to the a.m. URL], GMS Zeitschrift für Medizinische Ausbildung; 28(2):Doc32; ISSN 1860-3572