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The aim of the study was to analyze clinical, morphological and structural predictors of the outcome of open and endovascular surgery on non-ruptured (nr) and ruptured (r) abdominal aortic aneurysms (AAA) in a quality assurance registry of the German Vascular Society (Deutsche Gesellschaft fur Gefaschirurgie und Gefasmedizin, DGG). The study focused in particular on a possible relationship between annual hospital caseload and outcome. Between 1999 and 2010 a total of 36,594 surgical procedures for nrAAA and 4859 surgical procedures for rAAA were recorded in 201 hospitals. Categorical and quantitative characteristics are summarized in descriptive statistics. To analyze a relationship between annual hospital caseload and in-hospital mortality, the hospitals were divided into volume groups. A mixed logistic regression model was used to compare the groups. Additionally, a univariate model with volume groups as an influencing variable was adjusted to the data, as well as multivariate models with volume groups, type of surgery, age, AAA size, ASA score and presence of an additional iliac aneurysm or inflammatory AAA as independent variables. The mean age was 71.0 years (± 8.1) in nrAAA and 73.8 years (± 9.1) in rAAA. In total, 66.7 % of patients with nrAAA and 88.3 % in rAAA presented with ASA ≥ 3. In nrAAA, 37 % of patients received endovascular aortic repair (EVAR), 11.8 % for rAAA. In-hospital mortality for nrAAA was 2.7 % [open aortic repair (OAR) 3.6 %, EVAR 1.3 %], for rAAA 39 % (OAR 41.2 %, EVAR 21.8 %). Univariate analysis showed increasing age, ASA ≥ 3, increasing aneurysm size, inflammatory AAA and OAR to be significant predictors of higher in-hospital mortality in both nrAAA, and rAAA. A significant survival benefit for the treatment of nrAAA could be shown for patients treated in hospitals with a caseload of ≥ 31 operative procedures per year (compared to 1–20 operative procedures/year). Hospitals with higher annual caseloads also showed a trend towards decreased mortality in rAAA. Multivariate analysis showed increasing age, AAA diameter ≥ 6 cm, ASA ≥ 3 and OAR to be independent predictors of perioperative fatality in nrAAA and rAAA. In nrAAA, an annual AAA volume of 50–62 cases was an independent predictor of lower in-hospital mortality. Comorbidities (ASA score) and increasing age are significant predictors of increased in-hospital mortality in nrAAA and rAAA. A higher annual volume is associated with lower in-hospital mortality in nrAAA. For both elective and emergency AAA treatment, a referral to a hospital with a high annual AAA caseload should be considered.

Zielsetzung Analyse der Daten des Qualitatssicherungsprojekts „Bauchaortenaneurysma“ der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie und Gefasmedizin (DGG) im Hinblick auf klinische, morphologische und strukturelle Pradiktoren fur ein erhohtes perioperatives Risiko offener und endovaskularer Operationen bei nicht rupturierten (nr) und rupturierten (r) abdominalen Aortenaneurysmen (AAA). Der mogliche Zusammenhang zwischen Krankenhausfallzahl/Jahr und perioperativer Letalitat war von besonderem Interesse.

Evaluation der Patientenpopulation, der Behandlungsmodalitaten und des perioperativen Outcomes im Qualitatssicherungsregister „Bauchaortenaneurysma“ der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie und Gefasmedizin (DGG). Zwischen 1999 und 2010 nahmen 201 Kliniken an der freiwilligen Datensammlung teil (1292 Klinikjahre, Median 104 Kliniken/Jahr). Es wurden 36.594 Patienten (offener Aortenersatz/OR, n = 23.307, EVAR n = 13.557) dokumentiert. Veranderungen der Patientenpopulation und der Behandlungsmethoden werden analysiert. Primarer Endpunkt dieser Studie ist die Krankenhausletalitat, sekundare Endpunkte umfassen sonstige perioperative Komplikationen (pulmonal, kardial, operationspflichtige Nachblutungen, Darm- und Glutealischamie, Graftthrombosen/periphere Ischamien, Nierenversagen mit Dialyse, postoperative Sepsis und Endoleckagen). Die Auswertung erfolgt deskriptiv und durch ein logistisches Regressionsmodell. Seit 1999 zeigt sich ein signifikanter Anstieg der endovaskularen Behandlung (p

Die Karotis-TEA stellt eine evidente Masnahme in der Prophylaxe des karotisbedingten ischamischen Schlaganfalls dar, sofern eine niedrige perioperative Komplikationsrate erzielt wird. Zwischen 1999 und 2001 wurden im Qualitatssicherungsprojekt „Karotis-TEA“ der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie 12.041 elektive pra- und postoperativ neurologisch kontrollierte Karotisrekonstruktionen aus 169 Kliniken dokumentiert. Die perioperative Komplikationsrate war abhangig vom klinischen Stadium und betrug beim Vorliegen einer asymptomatischen Stenose 1,8%, bei symptomatischen Stenosen 3% (AF, TIA in der Anamnese) bzw. 5,4% (bei bereits praoperativ erlittenem Schlaganfall). In der multivariaten Analyse waren das Risikoprofil (ausgedruckt durch die ASA-Klassifikation), das klinische Stadium und das Lebensalter des Patienten signifikant pradiktiv fur ein erhohtes perioperatives Risiko, nicht aber die Fallzahl der behandelnden Klinik. Aufgrund dieser Ergebnisse und Daten aus der Literatur kann derzeit keine valide krankenhausbezogene Mindestmenge fur die Karotis-TEA angegeben werden.

Die Fortschritte der Gefasmedizin im Bereich der konventionellen Gefaschirurgie, der endovaskularen Verfahren und der konservativen Therapie erfordern aus medizinischen und okonomischen Grunden eine enge interdisziplinare Kooperation. Der Begriff Gefaszentrum signalisiert gegenuber Patienten und Zuweisern eine maximale fachliche und organisatorische Kompetenz. Zur Sicherstellung der inhaltlichen und strukturellen Qualitat hat die Deutsche Gesellschaft fur Gefaschirurgie einen Kriterienkatalog zur Zertifizierung interdisziplinarer Gefaszentren erarbeitet. Essenziell sind dabei die jederzeit verfugbare Notfalltherapie, Interdisziplinaritat sowie adaquate Fall- und Leistungszahlen. Seit 2002 wurden 60 schriftliche Antrage eingereicht. 45 Gefaszentren wurden nach Audit durch die Kommission Qualitatssicherung vom Vorstand der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie fur 3 Jahre zertifiziert, 11 Zentren wurden abgelehnt (19,3%), 4 Antrage werden bearbeitet. Die Analyse stutzt sich auf 44 bundesdeutsche zertifizierte Gefaszentren. Jahrlich werden in einem Gefaszentrum im Median 1165 Patienten stationar (davon 11,5% als Notfall) und 2234 Patienten ambulant behandelt. In 60% der Falle liegt eine arterielle Gefaserkrankung vor. Gefaschirurgie und Radiologie sind in allen Zentren vertreten, die Angiologie ist in 10/44 Zentren durch Kooperationspartner aus dem niedergelassenen Bereich reprasentiert. In einem Gefaszentrum sind durchschnittlich 4,3 Gefaschirurgen und 1,2 Angiologen tatig. Die Gefaschirurgie ist in 28 Zentren selbsstandig und in 16 Kliniken in die Allgemeinchirurgie integriert. Die Angiologie ist in 9 Zentren als eigenstandige Abteilung oder Sektion vertreten, ansonsten in die Innere Medizin integriert. Radiologische Diagnostik und Ultraschalldiagnostik sind in allen Zentren verwirklicht (CT, Angiographie in 100%, MRT in 95%, Duplexsonographie in 100%). Jahrlich werden in einem Gefaszentrum im Median 473 (207–1320) arterielle Gefasoperationen und 243 (5–871) Interventionen vorgenommen. Hinzu kommen: Varizenchirurgie (n=207), Shuntanlagen/ Revisionen (n=40), Minor- (n=61) und Majoramputationen (n=42). Eine konservative Therapie wird in 392 (145–3606) Fallen pro Jahr durchgefuhrt (periphere AVK, diabetischer Fuss, Phlebothrombose, chronisch-venose Insuffizienz). Die Zertifizierung von Gefaszentren ermoglicht die Sicherstellung der inhaltlichen und strukturellen Qualitat interdisziplinarer Gefaszentren.

Die Varikose und ihre Folgeerkrankungen sind eine volkswirtschaftlich bedeutende Erkrankung. Varizenchirurgische Eingriffe werden im ambulanten und stationaren Bereich weit uber 300.000-mal im Jahr durchgefuhrt. Vor diesem Hintergrund hat der Vorstand der DGG beschlossen, eine „Qualitatssicherungsmasnahme Varizenchirurgie“ zu verwirklichen. Fur dieses Projekt wurden als Qualitatsziele bzw. Qualitatsindikatoren definiert: eine exakte Beschreibung des Ausmases und der Schwere der Erkrankung, praoperativ mindestens ein bildgebendes Verfahren, die Durchfuhrung einer stadiengerechten, den praoperativen Befunden entsprechenden operativen Therapie und eine geringe intra- und perioperative Komplikationsrate. In den Jahren 2001 bis 2003 wurden 36.323 Patienten mit 49.939 operierten Strombahnen erfasst. Nahezu alle Patienten wurden praoperativ mit Hilfe von Duplexsonographie oder Phlebographie diagnostiziert, und die durchgefuhrten Masnahmen korrelierten in einem hohen Mase mit den praoperativ erhobenen Befunden. Intra- und postoperative Komplikationsraten waren sehr niedrig. Es zeigte sich ein klarer Anstieg der Komplikationsraten mit der ASA-Klassifikation (ASA 1: 4,25%, ASA 2: 5,21%, ASA 3: 9,3%, ASA 4: 7,48%). Die Auswertung der Daten hat gezeigt, dass die Qualitatsziele bzw. Qualitatsindikatoren richtig definiert wurden und dass sie relevant und aussagekraftig fur die Erkrankung und das operative Verfahren sind.

Intention des Qualitatsmanagements “Aortenaneurysma” ist die Erfassung und Auswertung von Eingriffen bei Patienten mit Bauchaortenaneurysma (BAA) in Deutschland mit der Option einer vergleichenden, externen Qualitatssicherung. Die Teilnahme an der Erhebung ist freiwillig und beinhaltet strukturierte Angaben in einem maschinenlesbaren Erfassungsbogen. Die Sammlung und Auswertung der Daten erfolgt uber eine unabhangige Firma. Dabei werden die Angaben der einzelnen Institutionen dem Durchschnittswert aller beteiligten vergleichend gegenubergestellt. Fur das Jahr 2000 wurden 3265 Patienten erfasst. 102 Kliniken beteiligten sich an der Erhebung. 81,7% der Patienten wurden konventionell, 18,2% endovaskular behandelt. 86% der Patienten wurden elektiv offen und 96% elektiv interventionell behandelt. Die Anteil der rupturierten Aneurysmen betrug 14% bzw. 4%. Die Letalitat lag bei 3,4% fur das offene Verfahren und bei 1,0% beim interventionellen. Im Stadium der Ruptur lag sie bei 43% bei der konventionellen Therapie. Eine Aussage fur das interventionelle Verfahren ist nicht moglich. Die Letalitat hangt neben Alter und ASA-Score von der Operationsfrequenz der einzelnen Kliniken ab. Obwohl nur etwa ein Viertel aller geschatzten Eingriffe an der infrarenalen Aorta erfasst werden, sind aufschlussreich Daten aus dem Datenpool zu extrahieren. Die Ergebnisse der BAA-Chirurgie entsprechen dem internationalen Standard, zum Teil sind sie sogar besser. Die endovaskulare Therapie nimmt mit einem Funftel aller Operationen einen breiten Raum ein und zeigt perioperativ bessere Ergebnisse. Wunschenswert ware eine weitere Steigerung der Teilnehmer in Zukunft, um noch bessere Aussagen machen zu konnen.

Hintergrund: Der prophylaktische Effekt der Karotis-TEA in der Primar- und Sekundarprophylaxe der zerebralen Ischamie ist in prospektiven Studien belegt worden. Zweck dieser Studie war die Erfassung der perioperativen Apoplexrate und Letalitat der Karotis-TEA im Rahmen des Qualitatsmanagements “Karotis” der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie. Patientengut: Im Jahr 1999 wurden in 159 Kliniken/Abteilungen 12.402 Karotisrekonstruktionen dokumentiert. Erstmals wurde eine pra- und postoperative neurologische Untersuchung erfasst. Lebensalter, Risikoprofil, Indikationen, morphologische Befunde, Operationsverfahren, intraoperative Kontrollen, Neuromonitoring und Letalitat wurden dokumentiert. Die perioperative Apoplexrate wurde getrennt ermittelt fur “leichtes permantes Defizit” und “schweres permantes Defizit”. Ergebnisse: das Durchschnittsalter betrug 68 Jahre. 40,6% der Patienten waren klinisch asymptomatisch (Stadium I), 39,6% waren im Stadium II, 5% im Stadium III und 14,1% im Stadium IV. In 57% lag eine >90%ige Karotisstenose vor. In 57,3% erfolgte eine konventionelle TEA, in 38,5% eine Eversions-TEA. Eine intraoperative Kontrolle wurde in 49,7% durchgefuhrt, ein Neuromonitoring in 54%. Die perioperative Apoplexrate/Letalitat war bei den pra- und postoperativ neurologisch kontrollierten Patienten hoher als bei den neurologisch nicht kontrollierten Patienten und betrug im Stadium I 1,9%, im Stadium II 2,8%, im Stadium III 8% und im Stadium IV 5,7%. Insgesamt wurden die maximal akzeptablen Obergrenzen der American Heart Association z. T. deutlich unterschritten. Die Subgruppenanalyse zeigte ein erhohtes Risiko fur ASA-IV-Patienten (10,4%) und fur Kliniken mit 80 Karotis-TEA betrug die Komplikationsrate hingegen nur 2,9%. Schlussfolgerungen: Alle Patienten sollten vor und nach einer Karotis-TEA neurologisch untersucht werden. Die perioperative Apoplexrate/Letalitat der dokumentierten Karotisrekonstruktionen liegt unter den maximal akzeptablen Obergrenzen der American Heart Association.

Advances in conventional vascular surgery, endovascular procedures and conservative treatment require close interdisciplinary cooperation. The term Vascular Centre indicates to patients and referring doctors optimal professional and organisational competence.73 applications by vascular centres for certification were made between June 2002 and December 2005, of which after audit 54 were successful for three years, including one centre each in Austria and Switzerland. 13 centres were not accepted and six are still under consideration. This analysis is based on the data of 52 certified centres in the Federal Republic of Germany.A mean of 1149 patients were hospitalized in these centres per year (12 % emergency admissions) and 2159 patients per year were treated as outpatients, 60 % with arterial vascular disease. All centres have vascular surgery and radiology department, 10 of the 52 centres cooperate with specialists in private practice to provide an angiology service. A mean of 460 arterial vascular operations and 239 arterial interventional procedures were performed at each centre annually. In addition there were operations for varicose veins (n = 217), shunt operations (n = 58) and major amputations (n = 42). Inpatient or outpatient conservative treatment (for peripheral vascular disease, diabetic foot syndrome, phlebothrombosis or chronic venous insufficiency) was given to a mean of 338 patients annually.Certification of interdisciplinary vascular centres provides structural and medical data and the beginnings of comparing such centres. A future task will be standardization of documentation and continuing assessment of the quality of results.

Objectives Due to the progress vascular medicine has made in conventional vascular surgery, endovascular procedures, and conservative therapy close, interdisciplinary cooperation is required. In order to assure the contextual and structural quality of vascular centers, the German Society for Vascular Surgery established a list of criteria for certification of each interdisciplinary vascular center. Material and methods Between July 2002 and December 2005, 77 centers have submitted a written application and have been audited by the commission for quality assurance of the German Society for Vascular Surgery, 59 vascular centers were certified for a period of 3 years with one center in each in Austria and in Switzerland, 13 centers were not certified (16.8%), and the applications of 5 centers are still pending. This analysis is based on 57 German certified vascular centers. Results Each center treats a median of 1149 inpatients (11% of these are emergency admissions) and 2159 outpatients per year. Sixty percent of the patients treated have an arterial disease. All centers have vascular surgery and radiology departments. In 11 out of 57 centers, angiology services are offered in cooperation with affiliated physicians. Each vascular center has an average of 4.2 vascular surgeons, 3 radiologists and 1 angiologist. All centers offer radiological and ultrasound diagnostics (CT angiography in 100%, MRT in 95%, duplex sonography in 100%). Each clinic executes a median of 521 (233–1436) arterial operations and 263 (37–1055) arterial interventions. In addition, they execute varicose surgeries (n = 217), shunt applications/revisions (n = 58), minor amputations (n = 57) and major amputations (n = 42). They conduct 338 (92–3606) conservative therapies per year (POAD, diabetic foot, phlebothrombosis, chronic venous insufficiency). Conclusions The certification of interdisciplinary vascular centers is a new approach to assure the contextual and structural quality of interdisciplinary vascular centers.

For the assessment of outcome quality, the acquisition and evaluation of internal and external treatment data is necessary. Vascular surgery is characterized in main topics of treatment such as carotid stenoses, aortic aneurysms, peripheral arterial disease, and varicose veins by clearly defined outcome indicators. Nevertheless, the determination of the quality of outcome is difficult because of the differing standards.For an external, comparative quality assurance, the quality assurance commission of the German Society for Vascular Surgery has established a program, "Quality Management for the carotid TEA and the BAA" according to section 137 SGB V, and has developed a questionnaire for recording the quality of treatment of varicose veins.The evaluation of all the questionnaires submitted to an independent institute enables the participating departments to have a comprehensive evaluation of their own quality of outcome and provides a tool to compare it with defined quality levels (benchmarking).For every physician, the perception of his own quality of outcome represents a fundamental requirement, which continues to gain importance within the context of future health policies.

Im Zuge knapper Gelder und der Diskussion um die optimale Versorgung von Patienten spielt das Qualitatsmanagement eine immer grosere Rolle in der Medizin. Seit dem 1. 1. 1999 wird von der Deutschen Gesellschaft fur Gefaschirurgie das Qualitatssicherungsprojekt Bauchaortenaneurysma neben dem bereits laufenden Karotisprojekt durchgefuhrt. Ziel ist die Gewinnung von Daten als Referenz um bestimmte Qualitatsstandards definieren zu konnen. Als Ziele fur eine gute Qualitat in der Aneurysmachirurgie konnen gelten: niedrige Mortalitat, kurze Liegedauer pra- und postoperativ, eine niedrige Komplikationsrate, wenig Verbrauch von Fremdblut. Auch die Frage nach der Operationsindikation kann unter dem Qualitatsgesichtspunkt betrachtet werden.

ObjectivesSeveral studies indicate that high-volume hospitals have better results in open repair of unruptured abdominal aortic aneurysms (AAA). Up to now no studies had addressed this question in German hospitals.DesignPost-hoc-analysis from a prospective physician-led registry.Material and methodsSince 1999, the German Society for Vascular Surgery has conducted a prospective registry for open and endovascular repair of AAAs. This study includes 131 hospitals who conducted n=10163 elective open repairs for unruptured AAA between 1999 to 2004. All perioperative variables including annual volume as a continuous variable were analysed in a step-wise logistic regression model. In order to define a threshold annual volume an additional logistic regression analysis was performed by use of annual volume groups (0–9, 10–19, 20–29, 30–39, 40–49, 50 or more). The relationship between annual volume and further outcome parameters (length of procedure, blood transfusion, length of stay) were also analyzed.ResultsThe overall mortality rate was 3.2%. The stepwise logistic regression model identified the following predictors of an increased perioperative mortality: age (OR 1.084, 95% CI 1.066–1.102), AAA diameter (OR 1.008, 95% CI 1.001–1.016), length of procedure (OR 1.008, 95% CI 1.006–1.009), ASA-Score (OR 2.636, 95% CI 2.129–3.264), suprarenal clamping (OR 1.447, 95% CI 1.008–2,078), blood transfusion (OR 1.786, 95% CI 1.268–2.514). Annual volume was moderately predictive (OR 1.003, 95% CI 1–1.006) but failed to reach statistical significance (p=0.07). The analysis of volume groups identified a significantly higher risk for hospitals with an annual volume of 1-9 AAA-repairs by comparison to hospitals with an annual volume of 50 or more AAA-repairs (OR 1.903, 95% CI 1.124–3.222). Operations at low volume hospitals were also longer (p