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Resumen El cancer de vulva, que afecta en la mayoria de los casos a mujeres de edad avanzada, es un cancer infrecuente, pero grave, debido a las caracteristicas de las pacientes en las que aparece. La cirugia es la piedra angular de su tratamiento y ha experimentado una reduccion de su morbilidad perioperatoria local y ganglionar con el desarrollo de la tecnica del ganglio centinela en los ultimos anos. El estatus ganglionar es un factor pronostico principal. El tratamiento quirurgico depende del estadio TNM (tumor, ganglios [node], metastasis). Para los estadios mayores a T1a, consiste en una vulvectomia radical, parcial o total, con el objetivo de obtener unos margenes de al menos 1 cm asociados a una evaluacion ganglionar sistematica. Por ultimo, los progresos de la radioterapia asociada a las tecnicas de quimiosensibilizacion permiten ofrecer alternativas terapeuticas aceptables a los estadios TNM mas avanzados.

Stereotactic radiotherapy of oligometastases, mono- or hypofractionated, represents a fundamental change in the practice of the specialty as it was developed for a century. Despite the great heterogeneity of sites, techniques, and doses, most studies found a high local control rate, around 70 to 90% at 2 years, and reduced toxicity, around 5% of grade 3 at 2 years. Four main phase II and III trials are underway in France. Future research concerns the association of stereotactic radiotherapy with immunotherapy or different conventional chemotherapy protocols, the identification of the best clinical presentations, and optimization of fractionation and biological dose for poor prognosis localizations.

Resume Objectif de l’etude Evaluer la fatigue et la qualite de vie chez les patients traites par irradiation en conditions stereotaxiques et en determiner les facteurs predictifs. Materiel et methodes La fatigue a ete evaluee avec le questionnaire Brief Fatigue Inventory (BFI) et la qualite de vie par le QLQ-C30, a la premiere seance (T1), la derniere (T2), et 1–3 semaines apres la fin du traitement (T3). Resultats Parmi les 63 patients pris en charge de fevrier a mai 2017, 41 ont ete inclus dans l’analyse (22 exclus pour difficultes de comprehension, d’organisation, troubles psychologiques ou refus). Le nombre moyen de seances etait de 5 (± 2). Les taux de remplissage etaient respectivement de 98 %, 95 % et 81 %. Une majoration de la fatigue et une degradation de la qualite de vie ont ete observees chez 12 (29 %) et 14 (34 %) patients entre T1 et T2. En analyse unifactorielle, fatigue et qualite de vie etaient correlees avec l’indice de performance (p = 0,03 et 0,05), l’hemoglobinemie (p = 0,01 et 0,004), l’albuminemie (p = 0,01 et 0,06), la distance entre le domicile et le service (p = 0,05 et 0,02). En analyse multifactorielle, le sexe feminin (p = 0,012), l’albuminemie (p Conclusion Malgre l’hypofractionnement, la radiotherapie en conditions stereotaxiques entraine une majoration de l’asthenie et une alteration de la qualite de vie.

Stereotactic radiotherapy represents a fundamental change in the practice of radiotherapy of lung cancers. Despite the great heterogeneity of sites, techniques, and doses, most studies found a high local control rate, around 70 to 90% at 2 years, and reduced toxicity, around 5% of grade 3 at 2 years. Stereotactic radiotherapy can be realized either by a dedicated accelerator (CyberKnife®) or by a conventional accelerator associated with specific systems. The two modalities deliver a very precise irradiation whose very good results published to date are similar. Some technical characteristics specific to each type of linear accelerator could guide the choice according to the target volume treated.

Stereotactic radiotherapy represents a fundamental change in the practice of radiotherapy of lung cancers. Despite the great heterogeneity of sites, techniques, and doses, most studies found a high local control rate, around 70 to 90% at 2 years, and reduced toxicity, around 5% of grade 3 at 2 years. Stereotactic radiotherapy can be realized either by a dedicated accelerator (CyberKnife

Stereotactic radiotherapy of oligometastases, mono- or hypofractionated, represents a fundamental change in the practice of the specialty as it was developed for a century. Despite the great heterogeneity of sites, techniques, and doses, most studies found a high local control rate, around 70 to 90% at 2 years, and reduced toxicity, around 5% of grade 3 at 2 years. Four main phase II and III trials are underway in France. Future research concerns the association of stereotactic radiotherapy with immunotherapy or different conventional chemotherapy protocols, the identification of the best clinical presentations, and optimization of fractionation and biological dose for poor prognosis localizations.

To evaluate prospectively asthenia and the quality of life in patients treated by stereotactic body irradiation and to determine their predictive factors.Quality of life was assessed by the EORTC QLQ-C30 and asthenia was evaluated with the Brief Fatigue Inventory (BFI), on the first day (T1), last day (T2) and 1-3 weeks after the end of treatment (T3).Sixty-three patients were treated with stereotactic body irradiation from February 2017 to May 2017 and 41 were included in the analysis (22 patients excluded for lack of understanding, organization, psychologic disorders or refusal). The mean number of fractions was 5 (±2). The compliance to quality of life assessment was 98%, 95% was 81% at T1, T2 and T3, respectively. An increase of asthenia and a worsened quality of life were found in 12 (29%) and 14 (34%) patients between T1 and T2. Univariate analysis demonstrated a correlation between asthenia and quality of life were correlated with performans status (P=0.03 and 0.05 respectively), hemoglobin level (p=0.01 and 0.004), albumin level (P=0.01 and 0.06), distance between home and radiotherapy department (P=0.05 and 0.02). Multivariate analysis demonstrated a correlation between female gender (P=0.012), albumin level (P0.001), distance over 25km (P0.001) with asthenia, and albumin level (P=0.003), hemoglobin level (P=0.004) and previous chemotherapy (P=0.003) with quality of life. No influence of stereotactic body ratiotherapy parameters was seen.Despite hypofractionation, stereotactic body radiotherapy induced asthenia and deterioration of quality of life.

Objectif de l’etude La radiotherapie hypofractionnee en conditions stereotaxiques est un traitement efficace et reconnu pour les patients oligometastatiques cerebraux. Sa planification est par contre longue du fait des nombreux organes ou structures a delineer. Cette etude compare la performance de deux logiciels commerciaux de segmentation automatique. Materiel et methode Une tomodensitometrie a ete acquise en position de traitement et fusionnee avec une IRM diagnostique. Les volumes ont ete delinees manuellement par un clinicien (yeux, cristallins, nerfs optiques, chiasma, tronc cerebral). Deux segmentations automatiques de ces memes structures ont ete realisees (iPlan© et Smart Segmentation©). Les fichiers RTSTRUCT ont ete compares avec le module de comparaison Artistruct© d’Aquilab. Notre critere de jugement principal etait le pourcentage de volume delinee commun defini comme (A ∩ B)/A avec A le volume delinee manuellement et B le volume obtenu par segmentation automatique. Les criteres secondaires etaient le coefficient de Dice–Sorensen : 2 (A ∩ B)/(A + B), l’overlap ratio : (A ∩ B)/(A U B) et le volume delinee additionnel : (B − A)/B. Resultats Nous avons inclus 20 patients consecutifs. L’accord entre les volumes delinees manuellement et automatiquement etait faible. Les pourcentages de volumes communs etaient compris entre 7,71 % et 82,54 %, les coefficients de Dice–Sorensen entre 0,0745 et 0,8398, l’overlap ratio entre 0,0414 et 0,7275 et les pourcentages de volume additionnels entre 9,80 % et 92,25 % sans superiorite claire de l’un ou l’autre logiciel. Conclusion La precision de la segmentation automatique reste bien trop faible pour une utilisation en routine clinique. Le role du clinicien reste essentiel dans la definition des volumes et ce meme dans une situation aussi reproductible que le crâne.

Objectif de l’etude Evaluer l’epuisement professionnel dans le service de radiotherapie de l’hopital europeen Georges-Pompidou (Paris), pour ameliorer l’organisation et la qualite de vie au travail. Materiel et methode Toutes les personnes travaillant dans le service de radiotherapie depuis plus de 3 mois ont ete sollicitees pour remplir anonymement le questionnaire valide de burn out de Malasch la semaine 13 de 2018. L’epuisement professionnel (score eleve s’il etait superieur ou egal a 30), la depersonnalisation (score eleve s’il etait superieur ou egal a 12) et l’accomplissement personnel (score faible s’il etait inferieur ou egal a 33) ont ete evalues selon le type de metier et la classe d’âge. Des scores d’epuisement professionnel et depersonnalisation eleves temoignent d’un risque significatif de burn out, notamment en cas de score d’accomplissement personnel bas. Resultats Sur un effectif attendu de 70 employes, 67 ont repondu (66 evaluables). Les scores d’epuisement professionnel et d’accomplissement personnel n’ont pu etre calcules pour trois physiciens jugeant le questionnaire mal adapte a leur metier. Les scores moyens globaux plus ou moins l’ecart-type d’epuisement professionnel, de depersonnalisation et d’accomplissement personnel etaient respectivement de 15,46 ± 8,85 (faible), 4,79 ± 5,23 (faible) et 36,49 ± 7,19 (moyen). Malgre une dispersion importante des valeurs, moins de 10 % des personnes avaient un score d’epuisement professionnel (6 %) ou de depersonnalisation (8 %) eleve. Ces deux scores etaient eleves chez un seul membre de l’equipe. Le score d’accomplissement personnel etait bas chez 14 employes (22 %) de tous types de metier. Il n’a pas ete observe de difference selon l’âge. Le groupe infirmier(e)s–aides-soignant(e)s se distinguait par un score d’epuisement professionnel plus eleve (18,5, moyen), mais un meilleur score d’accomplissement personnel (41,6 eleve). Conclusion L’evaluation de l’epuisement professionnel par le questionnaire de Malasch permet d’avoir une photographie de la qualite de vie au travail et de detecter des difficultes par metier pouvant conduire a une reorganisation du travail. La levee de l’anonymat permettrait une detection des difficultes individuelles eventuellement transmissibles a la medecine du travail.

Objectif de l’etude Evaluer la fatigue et la qualite de vie au cours d’une radiotherapie en conditions stereotaxiques et determiner les facteurs predictifs de la degradation de ces deux elements. Materiel et methode Tous les patients traites par irradiation stereotaxique par CyberKnife® etaient eligibles. La fatigue a ete evaluee avec le questionnaire Brief Fatigue Inventory (BFI) et la qualite de vie par le QLQ-C30 de l’European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC), completes a la premiere seance d’irradiation (T1), a la derniere (T2), et une a trois semaines apres la fin de la radiotherapie stereotaxique (T3). Les donnees relevees etaient l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle, la localisation, l’anemie, la denutrition, le stade metastatique, les parametres techniques, le traitement general, le temps de transport. Resultats Parmi les 64 patients traites par irradiation stereotaxique dans notre service du 06/02 au 05/05/2017, 49 ont ete inclus dans l’analyse (15 exclus pour difficultes de comprehension ou d’organisation, refus du patient, troubles psychologiques). Les taux de remplissage etaient respectivement de 100 %, 97 % et 81 % a T1, T2 et T3. Les scores du BFI etaient de 2,94, 3,35 et 3,37 a T1, T2 et T3. Une majoration de la fatigue et une degradation de la qualite de vie ont ete observees chez 22 (46 %) et 13 (26 %) patients entre T1 et T2. En analyse unifactorielle, la fatigue etait correlee avec un temps de transport > 30 minutes (p = 0,02). La qualite de vie est correlee avec l’anemie (p = 0,03) et a la denutrition (p = 0,05). Aucun parametre de l’irradiation (dose totale, par fraction, nombre de fractions, etalement) n’etait correle avec cette toxicite. Conclusion Malgre l’hypofractionnement, la radiotherapie stereotaxique entraine une majoration de l’asthenie et une alteration de la qualite de vie. Cependant, ce phenomene n’est pas majore par les parametres de l’irradiation (dose totale, nombre de fractions, etalement).

Resume Objectif de l’etude Etude prospective monocentrique de la tolerance cutanee et cardiaque de l’association concomitante de trastuzumab et de radiotherapie pour le cancer du sein. Patientes et methodes De fevrier 2004 a janvier 2007, 57 patientes ont recu l’association concomitante de trastuzumab et d‘une radiotherapie normalement fractionnee du sein ou de la paroi, avec ou sans les aires ganglionnaires. La fraction d’ejection du ventricule gauche, mesuree avant l’administration de trastuzumab, avant celle de la radiotherapie, apres la radiotherapie puis tous les quatre a six mois par echographie ou scintigraphie, etait normale si d’au moins 50 % ou consideree comme telle par le cardiologue. Toute fraction d’ejection du ventricule gauche devait etre normale avant l’administration de trastuzumab. La toxicite cutanee a ete evaluee selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events, version 3.0 . L’âge median etait de 49 ans (25–80). La chimiotherapie comportait des anthracyclines dans 84 % des cas, pour une dose totale de 300 mg/m 2 . Toutes les patientes sauf une, irradiee une fois par semaine, ont recu le trastuzumab toutes les trois semaines a la dose de 8 mg/kg puis 6 mg/kg, pour une duree mediane de 12 mois (2–33). La chaine mammaire interne a ete irradiee dans 88 % des cas. Resultats La fraction d’ejection du ventricule gauche etait normale avant la radiotherapie pour 54 patientes (100 %, trois donnees manquantes), apres la radiotherapie pour 56 (98 %, aucune donnee manquante) et aux dernieres nouvelles pour 53 (95 %, une donnee manquante). L’epidermite a ete cotee de grade 0, 1 ou 2 pour respectivement deux, 44 et 11 patientes. Pour les 27 patientes vues apres six mois, la toxicite cutanee a ete cotee de grade 0, 1 et 2 chez respectivement 22, quatre et une. Conclusion Avec une technique adaptee, la tolerance cutanee et cardiaque precoce de l’association de trastuzumab et de radiotherapie s’est averee bonne. Le suivi plus long d’un plus grand nombre de patientes reste cependant indispensable.

Resume Objectif de l’etude Evaluer les gains dosimetriques apportes par la tomotherapie helicoidale pour le traitement des sarcomes des tissus mous de la cuisse. Patients et methodes Les donnees anatomiques et dosimetriques de trois patients recemment traites par irradiation conformationnelle postoperatoire ont servi de reference. Ces patients etaient atteints d’un sarcome de la loge posterieure, anterieure ou des adducteurs. Pour chacun des traitements, la dosimetrie de reference de la radiotherapie conformationnelle reellement delivree a ete comparee a une dosimetrie de RCMI en mode dynamique avec le meme accelerateur lineaire et a trois dosimetries de tomotherapie selon le mode de blocage (sans blocage, blocage unidirectionnel ou complet du membre controlateral). Resultats La tomotherapie ameliorait la couverture du volume cible previsionnel (PTV) ainsi que son homogeneite de dose, quelle que soit la modalite de planification. En effet, la D95 % (dose representant 95 % de la dose prescrite) moyenne etait de 97,6 % en tomotherapie et de 94,8 % en radiotherapie conformationnelle et l’homogeneite de la dose, evaluee par l’ecart-type de l’histogramme dose-volume differentiel du PTV, etait meilleure d’au moins un facteur 2 qu’en radiotherapie conformationnelle et toujours meilleure qu’en RCMI. Le volume des loges musculaires voisines recevant la totalite de la dose prescrite et les points chauds mesures par la D2 % etaient aussi diminues avec la tomotherapie. Cependant, la protection des autres organes a risque (peau, femur et gonades) etait variable selon la localisation tumorale traitee et n’etait pas amelioree par la tomotherapie. Conclusions La tomotherapie permet d’augmenter la couverture et l’homogeneite de dose du PTV tout en diminuant les fortes doses recues par les loges musculaires voisines. Neanmoins, il n’y a pas de benefice en termes de protection des autres organes a risque sauf contrainte particuliere (comme par exemple, une zone cutanee ou une zone osteoperiostee). D’autres etudes dosimetriques sont necessaires, suivies d’etudes prospectives, pour determiner si les gains dosimetriques peuvent se traduire en terme de benefices cliniques.

Several meta-analyses of the effects of radiotherapy in breast cancer were published. Methodological quality varied largely in these studies, from simply gathering data from published studies or even published abstracts, to more rigorous studies gathering individual data from each patient having participated in the trials analysed. A model of the latter is represented by the successive meta-analyses from the Early Breast Cancer Trialists' Cooperative Group (EBCTCG). These studies have had a strong impact on the clinical practice of radiotherapy in breast cancer, by demonstrating its long-term potential toxic effects, but also its ability to decrease the long-term breast-cancer mortality, regardless of the effects of other breast-cancer treatments. Therefore, it has contributed to the continuous improvement in the techniques of radiotherapy, as well as to its use in the multidisciplinary management of breast-cancer patients.

Resume Objectif Il n’y a pas de consensus quant au traitement de la tumeur rectale primitive en situation metastatique. L’interet de la radiotherapie rectale est discute au cas par cas. Patients et methodes Trente-sept patients atteints de tumeur rectale d’emblee metastatique ont ete traites par irradiation premiere entre septembre 1994 et decembre 2004. Nous avons analyse l’interet d’une (chimio)radiotherapie premiere en termes de tolerance du traitement, de controle local, de resecabilite et de survie globale. Resultats La duree mediane de suivi etait de 30 mois. Vingt-quatre tumeurs etaient resequables au moment du diagnostic tant pour le site primitif que les metastases (groupe potentiellement curable). Treize patients n’etaient pas resequables d’emblee (groupe traite a visee palliative). Trente-trois patients ont recu une chimioradiotherapie concomitante, dix une radiotherapie seule, 67,5 % des patients ont presente des effets secondaires de grade 1 ou 2 (echelle soma LENT). Au total, 86,5 % des patients ne presentaient plus de symptomes pelviens six semaines apres l’arret de la radiotherapie. Six tumeurs ont progresse pendant la radiotherapie. Apres la radiotherapie, vingt et un patients ont pu etre operes de la tumeur rectale. L’exerese des metastases a ete possible chez 12 patients du groupe traite a visee curative mais pour aucun patient du groupe traite a visee palliative. Conclusion Deux groupes de patients atteints de tumeur rectale metastatique peuvent etre individualises en fonction du pronostic de la maladie : certains sont operables d’emblee, d’autres sont en situation palliative des le diagnostic. Dans notre serie, la (chimio)radiotherapie apparait un traitement faisable en pratique malgre des effets secondaires digestifs ou urinaires de grades 1 a 2 frequents. Cependant, en l’absence de traitement chirurgical, le controle des symptomes locaux reste limite dans le temps.

Resume Objectif de l'etude Comparer deux supports dosimetriques utilises en curietherapie de debit pulse en termes de couverture des volumes cibles, de dose recue par les organes critiques, de sterilisation des pieces operatoires et de survie globale. Patientes et methodes Vingt patientes atteintes de tumeur du col de l'uterus classee IB1, traitees de premiere intention par implantation endocavitaire, ont beneficie d'une scanographie dosimetrique, applicateur en place. Pour neuf patientes, le traitement a ete planifie a partir de radiographies orthogonales, la dosimetrie etant ensuite reportee sur la scanographie. Pour 11 patientes, le traitement a ete planifie directement a partir de la scanographie postimplantation. Six semaines apres la curietherapie, 18 patientes ont ete operees. Resultats Le suivi moyen etait de 22 mois, le taux de survie actuarielle etait de 89 % a deux ans. A distance, il a ete observe chez six patientes une toxicite urinaire ou gynecologique de grade 2 (selon l'echelle LENT SOMA [Subjective Objective Management Analytic Late Effects of Normal Tissues]). Douze remissions completes histologiques ont ete observees (sept patientes traitees avec une technique tridimensionnelle et cinq patientes avec une technique bidimensionnelle). Quatre-vingt-quinze pour cent du volume cible anatomoclinique a haut risque ont recu en technique bidimensionnelle et en technique tridimensionnelle respectivement 63 et 53 Gy, 2 cc de paroi vesicale respectivement 74 et 63 Gy, 2 cc de paroi rectale respectivement 35 et 37 Gy. Conclusion L'utilisation de la scanographie a permis d'ameliorer la couverture des volumes cibles anatomocliniques a haut risque et a risque intermediaire, au prix d'une augmentation de la dose reellement recue par la vessie, sans amelioration de la sterilisation tumorale, ce qui nous incite a rester prudent avant de modifier nos habitudes de prescription.

Prospective monocentric study of the skin and heart tolerance of a concurrent administration of trastuzumab (T) and radiotherapy (RT) for breast cancer (BC).From February 2004 to January 2007, 57 patients (pts), were treated by a concomitant administration of T and normo-fractionated RT of either whole breast (+/-boost) or chest. The perfusion of T started either with or after chemotherapy (CT). Left ventricular ejection fractions (LEVF), assessed at baseline, before start of RT, after completion of RT and then every four to six months with either echocardiography or multiple gated acquisition scanning, were considered normal if greater or equal to 50% or stated so by the cardiologist. Inclusion criteria included a normal LVEF at baseline. Skin toxicity was evaluated using CTCAEV3. Median age was 49 years (25-80). CT with anthracycline was administered in 84% (total dose 300 mg/m(2)). All but one patient (treated weekly) received T every three weeks (8 mg/kg followed by 6 mg/kg) for a median duration of 12 months (6-33). The internal mammary chain was irradiated in 88% of cases. Median follow-up for LVEF assessment was 13 months (2-33).LVEF at pre-RT were normal in 54 pts (100%, three Missing Data [MD]), at post-RT in 56 pts (98%, no MD) and at last follow-up in 53 pts (95%, one MD). There were two grade 0, 44 grade I and 11 grade II skin reactions. For the 27 patients with a skin toxicity assessment after six months, late skin toxicity was grade 0 in 22 pts, grade 1 in four, grade 2 in one.Provided that the technique is adapted, the acute skin and heart toxicities of the concomitant administration of T-RT appeared satisfactory. More patients and longer follow-up are still mandatory.

Several meta-analyses of the effects of radiotherapy in breast cancer were published. Methodological quality varied largely in these studies, from simply gathering data from published studies or even published abstracts, to more rigorous studies gathering individual data from each patient having participated in the trials analysed. A model of the latter is represented by the successive meta-analyses from the Early Breast Cancer Trialists' Cooperative Group (EBCTCG). These studies have had a strong impact on the clinical practice of radiotherapy in breast cancer, by demonstrating its long-term potential toxic effects, but also its ability to decrease the long-term breast-cancer mortality, regardless of the effects of other breast-cancer treatments. Therefore, it has contributed to the continuous improvement in the techniques of radiotherapy, as well as to its use in the multidisciplinary management of breast-cancer patients.

There is no consensus about the treatment of rectal tumour when there are synchronous metastases. The interest of radiotherapy is debated.Thirty-seven patients with rectal tumour and synchronous metastases were treated with radiotherapy first between September 1994 and December 2004. We analysed the tolerance, local control, resecability, overall survival of such a therapeutic strategy.The mean follow-up was 30 months. Twenty-four tumors were resecable for both the primary site and the metastases. Thirteen were unresecable at the time of diagnosis. Thirty-three patients were treated with radiochemotherapy, ten with radiotherapy alone. Eighty-six decimal five percent of them had no pelvic symptom six weeks after the treatment. Twenty-one rectal tumours were finally resected. The disease progressed in six cases during the radiotherapy. Surgery of the metastases was possible for 12 patients with tumour initially resecable.Radiochemotherapy is a "tolerable" treatment, in spite of more frequent urinary or digestive side-effects. But, if there is no surgery, palliative effect of radiotherapy is limited.

To evaluate two dosimetric supports used in pulse dose rate brachytherapy (PDR): coverage of target volumes, dose to organs at risk, residual tumor after surgery, survival.Twenty patients treated for uterine cervix tumor first by brachytherapy PDR had a dosimetric CT-scan after implantation. For 9 patients, the treatment was planned from standard radiographies and then reported on CT-scan images. For 11 patients, it was directly planned from CT-scan. Six weeks after, 18 patients underwent surgery.With a median follow-up of 22 months, 2 year actuarial survival was 89%. Six patients developed grade II urinary or gynecological complications (LENT SOMA scale). No residual tumor was found for 12 patients (7 with a 3D treatment and 5 a 2 D treatment). Ninety-five percent of CTVHR received 53 Gy (2D treatment) or 63 Gy (3D treatment). Two cm3 of bladder wall received 63 Gy (2D) or 74 Gy (3D) although 2 cm3 of rectal wall received 37 Gy (2D) and 35 Gy (3D).Using CT-scan made us improve the coverage of the uterine cervix but increase the dose received by the bladder, without increasing the rate of histological remission after surgery. We should be prudent before changing our practice.