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The chemical compatibilities of intravenous (i.v.) solutions containing ketamine and midazolam were investigated by UV/VIS spectroscopy, IR spectroscopy, and high-performance liquid chromatography (HPLC). The isotonic solutions used were NaCl 0.9%, fructose 5%, and glucose 5%. The concentrations of additives were 500 mg ketamine and 45 mg midazolam per liter i.v. solution. Comparison of the UV/VIS and IR spectroscopic measurements with spectra from the literature demonstrated, that the substances were pure, e.g. without larger impurities. The HPLC measurements were performed immediately after preparation of the solution and repeated after 6, 25, 50, 75 and 97 h. It was shown that there was no concentration decrease of ketamine and midazolam in the i.v. solutions within an experimental error of 1.5% and within 100 h. Reactions in the i.v. solutions with smaller than 1.5% conversion can not be excluded. We recommend that the prepared i.v. solution be used within 24 h.

Die intravenose Anasthesie durch kombinierte Injektion von Ketamin mit einem Benzodiazepin wird vorwiegend fur Kurzeingriffe angewandt. Beide Pharmaka werden haufig als wiederholte Bolusgaben appliziert. Diesem als Ataranalgesie bezeichneten Verfahren [5] steht die Tranquanalgesie [3,4] gegenuber. Sie beruht auf der Infusion einer Mischung von 250 mg Ketamin und 30 mg Midazolam in 500 ml 0,9%iger NaC1-Losung [6]. Zur Einleitung der Anasthesie werden bei maximaler Tropfgeschwindigkeit 2 ml/kg KG der Tranquanalgesielosung infundiert. Die Dosis zur Unterhaltung der Anasthesie betragt 3–4 ml/min.

Eine Anaesthesie darf nur unter arztlicher Verantwortung vorgenommen werden. Die Grundkenntnisse der Wiederbelebung von Atmung und Kreislauf mussen vorhanden sein, ebenso eine praktische Ausbildung in der Durchfuhrung einer Anaesthesie und in der Freihaltung der Atemwege.

SUMMARY The anti-arrhythmic activity of dehydrobenzperidol (DBP) was studied during halothane anaesthesia in dogs. Arrhythmias were provoked by single intravenous injections of catecholamines. Two groups of dogs were studied. One received norepinephrine and the odier epinephrine. The dose just sufficient to initiate arrirythmias was defined as the “threshold”. Electrocardiogram, blood pressure and heart rate were monitored. The principal findings were:— 1 The dog heart was “sensitized” to epinephrine and norepinephrine by halothane. 2 DBP did have an anti-arrhydimic action. A dose of 0.150 mg/kg roughly doubled the “threshold”. 3 DBP had significant alpha-adrenergic blocking properties. Beta-blocking properties were lacking. 4 The anti-arrhythmic effect of DBP was due to the hypotension mediated by die alpha-adrenergic blockade. This indirect modification of the response to catecholamines may be specific for DBP. ZUSAMMENFASSUNG An Hunden wurde wahrend Halodiannarkosen die anti-arrhythmische Wirkung von Dehydrobenzperidol (DBP) untersucht. Die Arrhythmien wurden mit i.v. Einzeldosen von Katecholaminen provoziert. Es wurden zwei Gruppen von Hunden untersucht: Eine erhielt Noradrenalin, die andere Adrenalin. Die Dosis, die gerade ausreichte, um Arrhythmien hervorzurufen, wurde als »Schwelldosis« bezeichnet. EKG, Blutdruck und Herzfrequenz wurden apparativ uberwacht. Die wesentlichsten Ergebnisse waren: 1 Das Hundeherz wird durch Halothan auf Noradrenalin und Adrenalin sensibilisiert. 2 DBP ist antiarrhythmisch wirksam: 0,15 mg/kg Korpergewicht erhohten die »Schwelldosis« auf etwa das Doppelte. 3 DBP hat signifikante alpha-adrenergische Blockereigenschaften. Beta-blocker-Eigenschaften fehlen hingegen. 4 Die anti-arrhythmische Wirkung von DBP erklart sich aus der, durch die alpha-adrenergische Blockade hervorgerufenen, Hypotonie. Diese indirekte Modifikation der Reaktion auf Katecholamine scheint spezifisch fur DBP zu sein.

Eine Verbesserung der Ausbildung der Medizinstudenten in arztlicher Erster Hilfe wurde in der Approbationsordnung von 1970 berucksichtigt. Seitdem werden dem angehenden Arzt zu Beginn des klinischen Teils seines Studiums Kenntnisse und praktische Fahigkeiten vermittelt, die ihn in die Lage versetzen sollen, bei akuten Notfallen und Unfallen wirksame Hilfe mit dem Ziel zu leisten: „Eingetretene Schaden mindern — Folgeschaden verhindern“.

Das Problem ist seit vielen Jahren bekannt: Schmerz ist die haufigste Veranlassung fur einen Kranken, zum Arzt zu gehen. Der Schmerz wurde und wird berechtigterweise immer noch als ein Signal fur das Vorliegen irgendeiner Storung im Organismus verstanden. Wehe, wir hatten nicht den Schmerz! Also kann dieser Schmerz nicht das Problem sein, um das es hier geht.

Das Trauma des operativen Eingriffs, die Wirkung der zur Anaesthesie verwendeten Pharmaka und nicht zuletzt der zur Operation fuhrende Zustand des Patienten haben Einflus auf dessen verschiedene Vitalfunktionen. Die Erfolge der modernen operativen Medizin sind nicht nur der Verfeinerung operativer Techniken, sondern vielmehr der Moglichkeit zu verdanken, die lebenswichtigen Funktionssysteme zu kennen, zu beobachten und zu kontrollieren.

Cardiac output, glomerular filtration rate, stroke volume, heart rate, and urinary output were determined in 10 mongrel dogs. Under the conditions of the experiment it was observed that in contrast to man cardiac and renal output as well as stroke volume declined significantly. Heart rate showed no significant change. With diminished urinary output a differential excretion of individual electrolytes was noted. To carry the results of these experiments over to humans is, in the author's view, not warranted unreservedly.

Physical compatibilities of infusion solutions containing ketamine and diazepam or midazolam in different concentrations were studied by visual examination and by light-scattering measurements. The isotonic infusion solutions used were fructose 5%, glucose 5%, and NaCl 0.9%. The concentration of additive were between 500 and 600 mg ketamine, 60 and 100 mg diazepam and 30 and 60 mg midazolam (Dormicum) per liter intravenous solution. During a period of 24 h the solutions remained colorless without demixing, precipitation, or changes in pH. The light-scattering measurements were performed immediately after preparation of the solution and repeated after 1, 4, 8, and 24 h using monochromatic light at a wavelength lambda 0 = 546 nm and temperatures T = 20 degrees and 37 degrees C. The light-scattering measurements showed that all intravenous solutions were physically true, homogeneous solutions with no change over a period of 24 h within experimental error, i.e. the solution behavior remained constant. A small amount of the dissolved particles (less than 0.5%) had diameters of 1-4 microns whereas those of all other particles were smaller than 0.02 microns. The particles with 1 to 4 microns diameter consisted of aggregates of the dissolved substances called microgels. Removal of both microgels and inorganic and organic dust is possible with filters of pore size 0.5 microns or by centrifugation at 10,000 rpm. In clinical practice filtering is much more feasible.

The structure of the spinal dura mater and the consequences of puncturing the dural tissue with different types of spinal needles were examined. There is no uniformly longitudinal parallel arrangement of dural fibers in human lumbar dura mater from the segments L3-5, but as shown in both scanning electron microscope imaging and polarized light microscopy the small collagenous fibrils are connected by cross-linked bridges. After perforation with Whitacre's pencil-point needle a kind of double layer membrane surrounds the puncture hole and might be responsible for the rearrangement of dural fibers and sealing of the hole after removal of the needle, like wings closing over each other (curtain-effect). This double layer membrane was not seen after dural puncture with sharp Quincke-bevelled needles.

In a prospective study spinal anesthesia was performed in 500 patients (338 male and 162 female patients between 16 and 91 years of age: mean 46 years), with a total number of 603 spinal anesthetics. In all cases a 22G Whitacre needle was used. All patients were mobilized from the day of the operation onward and visited 4 days later by the interviewer and asked about any symptoms, especially headache. Mild postspinal headache occurred in 11 cases (1.8% of total), all in patients younger than 50 years of age and more in women. There were 6 patients among the 11 who did not need specific therapy their headache; for the others antipyretic analgesics, adequate hydration and/or bedrest were satisfactory. The study shows that the incidence of postspinal headache was significantly reduced by the use of Whitacre's pencil-point needle in comparison with findings reported in the literature.

Chronische Schmerzzustande — welche Ursache sie auch immer haben — beeinflussen und verandern das psycho-physische Gleichgewicht des Leidenden und das Wechselspiel mit seinem sozialen Umfeld: Nicht nur der Leidende erkrankt zusatzlich an Leib und Seele, sondern auch die Menschen seiner Umgebung werden durch ihn mehr oder weniger stark beeinflust.

Die Suche nach besonders kurzwirkenden und nachwirkungsfreien Narkosemitteln erhalt ihren wesentlichen Anstos durch die Bedurfnisse des ambulanten Patienten. Das rasche Verschwinden jeder Narkosemittelwirkung ist eine der wesentlichsten Voraussetzungen fur die Eignung eines Narkotikums fur den ambulanten Patienten. Alle bisher zur Verfugung stehenden intravenosen Narkosemittel haben den Nachteil, das ihr Abbau und die Ausscheidung hypnotisch wirkender Metaboliten relativ lange Zeit in Anspruch nehmen. Diese Narkosemittelnachwirkung trifft besonders fur die heute noch vorwiegend verwendeten Thiobarbiturate zu.

Die Methode der Neuroleptanalgesie (NLA) hat sich seit ihrer klinischen Einfuhrung besonders in der sog. Risikochirurgie durchgesetzt, denn es zeigte sich, das die cardiovascularen Funktionsablaufe unter der Wirkung der heute zur NLA verwendeten Pharmaka Dehydrobenzperidol (DHB) und Fentanyl auffallend stabil sind.

Im Rahmen unserer Untersuchungen mit Ketamine versuchten wir festzustellen, ob eine klinisch ubliche Dosis von Ketamine bei intravenoser Applikation einen Einflus auf den Saure-Basen-Haushalt, den Sauerstoffpartialdruck und den Blutzucker hat. Auserdem wurde das Verhalten der Serum-Transaminasen kontrolliert.

Um den an anderer Stelle dieses Buches aufgefuhrten erschreckenden Folgen von Verkehrsunfallen wirksam zu begegnen, sind seit Jahrzehnten arztliche Bemuhungen um die erste Hilfe am Unfallort unternommen worden. Ausgehend von diesen Einzelaktionen hat der 69. Deutsche Arztetag eine Entschliesung ge-fast, die eine Reihe von Empfehlungen aus arztlicher Sicht beinhaltet. Dazu gehort die Forderung nach einer verbesserten Ausbildung der Medizinstudenten in Erste-Hilfe-Masnahmen. Die erfolgreiche Teilnahme an einem Kurs uber „Erste arztliche Hilfe am Unfallort“ soll Voraussetzung fur die Zulassung zur arztlichen Prufung sein. Jeder Fuhrerscheinbewerber soll eine Ausbildung in lebensrettenden Sofortmasnahmen am Unfallort erhalten. — Daruberhinaus ware es wunschenswert, das jeder Fuhrerscheininhaber in zweijahrigen Abstanden an einem kurzen Wiederholungskursus teilnimmt und den Nachweis uber die erfolgreiche Teilnahme bei der gesetzlich vorgeschriebenen Uberprufung seines Kraftfahrzeuges durch den TUV vorlegen mus. Weiterhin sollte das Mitfuhren eines standardisierten Verbandkastens, eines Feuerloschers sowie Warnlampe bzw. reflektierendes Warndreieck durch Gesetz vorgeschrieben sein. Die zweijahrige Uberprufung der Kfz durch den TUV sollte sich auch auf Vollstandigkeit und ordnungsgemasen Zustand der Warn- und Rettungsgerate beziehen.

Mit der Verabreichung einer Narkose wurden wir unseren Patienten in einen Zustand hochster Lebensgefahr versetzen, wenn wir die lebenserhaltenden Funktionen der Atmung und des Kreislaufes nicht sorgfaltig uberwachen und gegebenenfalls durch bewahrte Kunstgriffe unterstutzen wurden. Die Kontrolle der Ventilation, des Blutdruckes und der Pulsfrequenz gelingt ohne besondere Schwierigkeiten. Die hier mit einfachen Hilfsmitteln mesbaren Parameter geben allerdings nur einen empirisch untermauerten Anhalt uber Anderungen in der Blut- und Sauerstoffversorgung sowie der Funktionen der lebenswichtigen Organe. Besonders interessieren in dieser Hinsicht der Herzmuskel, die sog. parenchymatosen Organe und das Gehirn. Eine der vordergrundigsten Wirkungen der verabreichten Narkosemittel ist die Ausschaltung des Bewustseins. Es wird also eine Anderung des cerebralen Funktionszustandes herbeigefuhrt. Wie auch bei den anderen Organen verhalt sich hierbei der Stoffwechsel des Gehirns proportional seinem Funktionszustand. Aus den arterio-hirnvenosen Differenzen des Sauerstoff- und Kohlensauregehalts, des Glucose- und Lactatgehalts und aus dem cerebralen Blutzeitvolumen kann man unter experimentellen Bedingungen Auskunft uber den jeweiligen Stoffwechselzustand des Organs erhalten. Da das Elektroencephalogramm uns ebenfalls ein Bild des Funktionszustandes, zumindest der Hirnrinde, vermittelt, ist eine Korrelation zwischen EEG-Frequenz und cerebraler Sauerstoffaufnahme erkennbar [2–4, 7, 9, 13].

Die Problematik der Anaesthesie beim Phaeochromocytompatienten liegt in der Notwendigkeit, hyper- und hypotensive Kreislaufkrisen sowie kreislaufwirksame Alterationen der elektrischen Herztatigkeit wahrend der hormonaktiven Phase des Tumors und nach seiner. Entfernung zu verhindern.