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Tesis - Universidad de Murcia., MEDICINA ESPINARDO. DEPOSITO. MU-Tesis 574., Consulte la tesis en: BCA. GENERAL. ARCHIVO UNIVERSITARIO. T.M.-1781.

Background: Lead affects the behavioral and cognitive functions of children. The current lead safety level for avoiding these adverse effects is still controversial.Methods of study: A cross-sectional study included 511 children from 23 primary schools within the Comunidad de Madrid (the Madrid Region –including the city of Madrid and the large urban-industrial conurbation of satellite towns surrounding it), Spain. The children’s blood lead levels were determined by atomic absorption spectrophotometry. In addition, the teachers completed an eight-item questionnaire about the children’s behavior and academic achievement. Parents filled in a self-completion survey about the sociodemographic variables of the children and the family.Results: The mean Blood Lead Level (BLL) of the children was 4.1 μg/dL SD 1.6 μg/dL (log transformed 3.8 μg/dL SD 0.2 μg/dL). Multivariate analysis controlling for relevant sociodemographic cofactors (among others, sex, age and educational level of the parents) showed a negative association, but this was not statistically significant.Conclusions: Despite the low blood lead levels found in the children of the Comunidad de Madrid (Spain) and the design limitations of the study, the results obtained suggest the existence of a harmful, but not statistically significant, effect of blood lead on the behavior and academic achievement of children. Objetivos: El plomo en sangre provoca en los niños efectos sobre las funciones cognitivas y sobre el comportamiento. No existe acuerdo sobre los niveles en sangre que evitarían esos efectos.Métodos: Estudio transversal en el que participaron 511 niños pertenecientes a 23 colegios de la Comunidad de Madrid (la ciudad de Madrid y su Corona Metropolitana), España, a los que se les determinaron los niveles de plomo en sangre por espectrofotometría de absorción atómica. Además, los profesores cumplimentaron un cuestionario de ocho preguntas sobre aspectos conductuales y de rendimiento académico de los niños. Los padres rellenaron a su vez una encuesta relativa a las variables sociodemográficas de los niños y su familia.Resultados: El nivel medio de plomo en sangre fue de 4,1 μg/dL DE 1,6 μg/dL (log transformado 3,8 μg/dL, DE 0,2 μg/dL). El análisis multivariado controlando por cofactores sociodemográficos relevantes (entre otros, sexo, edad y nivel de educación de los padres) mostró una asociación negativa, pero sin significación estadística.Conclusiones: A pesar de las bajas concentraciones de plomo encontradas en la sangre de los niños de la Comunidad de Madrid y de las limitaciones del diseño, los resultados obtenidos sugieren la existencia de un efecto nocivo del plomo en sangre sobre la conducta y el rendimiento académico de los niños, no significativo. Enquadramento: O chumbo afeta as funções comportamentais e cognitivas das crianças. Não há consenso acerca do atual nível de segurança do chumbo que visa evitar estes efeitos adversos.Métodos: Estudo transversal com 511 crianças de 23 escolas primárias da Comunidade de Madrid, Espanha (Região de Madrid -incluindo a cidade de Madrid e a aglomeração urbano-industrial das cidades satélites que a rodeiam). O nível de chumbo no sangue das crianças foi determinado por espectrofotometria de absorção atómica. Além disso, os professores responderam a um questionário de oito itens sobre o comportamento das crianças e desempenho escolar. Os pais preencheram um questionário sobre as variáveis sociodemográficas das crianças e da família.Resultados: O nível médio de chumbo no sangue das crianças foi de 4,1 μg/dL SD 1,6 μg/dL (log transformado 3,8 μg/dL SD 0,2 μg/ dL). A análise multivariada controlada pelas variáveis sociodemográficas (idade, sexo e nível de escolaridade dos pais, entre outros) mostrou uma associação negativa, mas esta não foi estatisticamente significativa.Conclusões: Apesar dos baixos níveis de chumbo encontrados no sangue das crianças da Comunidade de Madrid (Espanha) e das limitações do desenho do estudo os resultados obtidos, embora não estatisticamente significativos, sugerem a existência de efeitos nocivos do chumbo no sangue das crianças sobre o seu comportamento e desempenho escolar.

Fundamentos: La evaluación económica de las repercusiones sanitarias de las políticas públicas es difícil y escasa. El objetivo del presente estudio fue cuantificar monetariamente los beneficios de la reducción del plomo en la sangre de los niños de 7-8 años en la Comunidad de Madrid (España), derivada de la prohibición del plomo en las gasolinas. Métodos: Se calculó la disminución de puntos de cociente intelectual (CI), utilizando dos estudios realizados en niños de 7 a 8 años según los valores de plomo en sangre que presentaban: media geométrica de 3,8 μg/dL en 1995 y 0,9 μg/dL en 2010. La mejoría neta de CI se midió en términos de capacidad de producción ganada a lo largo de la vida laboral, siguiendo los métodos de Schwartz y Salkiver. Resultados: La reducción de los niveles de plomo en sangre de estos niños evitó perder entre 135.391 y 144.153 puntos de CI. La valoración económica actual de estos puntos en términos de capacidad de producción ganada a lo largo de la vida laboral de estos sujetos se estimó en un rango entre 626,4 y 865,4 millones de euros (valor 2009). Conclusiones: Las cifras de beneficios económicos encontradas derivadas de la medida de prohibición de uso de plomo en las gasolinas son importantes en términos sociales. Background: The repercussions on health of public policies are hard to assess from an economic point of view, which is why this is rarely done. The purpose of this study was to financially quantify the benefits of reducing blood lead levels in children aged 7-8 years in the Community of Madrid (Spain) as a result of the ban on the use of lead in gasoline. Methods: The decrease the intellectual quotient (IQ) points was calculated through two studies on children aged 7-8 years according to their blood lead levels. A geometric mean of 3.8 μg/dl was obtained in the 1995 study and of 0.9 μg/dl in the 2010 study. The net increase in IQ was measured in terms of productivity gained throughout the working life as per the methods of Schwartz and Salkever. Results: The decrease in blood lead levels in these children prevented a loss of between 135,391 and 144,153 IQ points; the current economic valuation of these points in terms of the productivity gained throughout the working life of this cohort of children was estimated to fall within the €626.4m- €865.4m range (2009). Conclusions: The figures of the economic benefits derived from the decision to ban leaded gasoline are very high.

The impact of disasters on public health does not always occur immediately. In fact, medium- and long-term effects are often worse than those produced during the acute phase.On May 11th 2011, two seismic events of catastrophic consequences took place in the town Lorca; the first one happened at 5:05 pm (Spanish time) of a magnitude Mw = 4.5, and it was followed by several aftershocks. About two hours later, a stronger earthquake occurred, with a magnitude Mw = 5.1 and an intensity VII on the EMS-98 scale. The earthquakes caused nine deaths, injured about 300 people, and forced 60,000 persons to leave their homes. Three temporary camps were set up around the city, which were unified later.The public health actions and prevention and control measures were analyzed after the catastrophic earthquake. The information for this paper was obtained by interviewing individuals and groups belonging to the Lorca Public Health Service’s staff.The analysis revealed a need to improve procedures and coordination among the different groups. To conclude, the following actions, among others, are suggested: 1) to establish protocols or guidelines to allow a fast identification of risks and also a fast decision-making; 2) to carry out training exercises and drills; 3) to receive emergency and disaster training; 4) a transverse collaboration of the public health team with other Task Groups. El impacto de las catástrofes sobre la salud pública no siempre es inmediato, sino que los efectos a medio o largo plazo son, muchas veces, mayores que los producidos en la fase aguda.El día 11 de mayo de 2011, se produjeron en la ciudad de Lorca dos eventos sísmicos de consecuencias catastróficas; el primero ocurrió a las 17:05 (hora española), de magnitud Mw = 4,5 y fue seguido de varia réplicas. Aproximadamente dos horas más tarde, tuvo lugar un evento símico mayor, de magnitud Mw = 5,1 e intensidad VII en la escala EMS-98. Los terremotos causaron nueve muertos, unos 300 heridos, y 60 000 desalojados de sus hogares. Inicialmente se instalaron tres campamentos provisionales en distintos puntos de la ciudad, que posteriormente quedaron unificados.Se analizan las actuaciones, medidas de prevención y control desarrolladas en materia de salud pública tras el terremoto. La información se obtuvo de entrevistas individuales y en grupos con personal del Servicio de Salud Pública de Lorca.Tras el análisis se ha puesto de manifiesto la necesidad de mejorar las actuaciones y la coordinación, por lo que se concluye con propuestas como: 1) el establecimiento de protocolos o guías que permitan rápida identificación de riesgos y toma de decisiones; 2) realización de ejercicios de adiestramiento y simulacros; 3) recibir formación en materia de emergencias y catástrofes; 4) participación transversal del equipo de salud pública junto a otros Grupos de Acción. O impacto das catástrofes sobre a saúde pública nem sempre é imediato, sendo que os efeitos a médio e longo prazo são, muitas vezes, maios elevados que os produzidos na fase aguda.No dia 11 de maio de 2011, tiveram lugar na cidade de Lorca dois eventos sísmicos de consequências catastróficas; o primeiro ocorreu às 17:05 (hora espanhola), de magnitude Mw = 4,5 e foi seguido de várias réplicas. Aproximadamente duas horas mais tarde, sucedeu um evento sísmico maior, de magnitude Mw = 5,1 e intensidade VII na escala EMS-98. Os terramotos causaram nove mortos, cerca de 300 feridos e 60 000 desalojados. Inicialmente instalaram-se três acampamentos provisórios em diferentes pontos das cidades, que posteriormente foram unificados.Analisaram-se as ações e as medidas de prevenção e controlo desenvolvidas na área da saúde pública apóso terramoto. A informação foi obtida através de entrevistas individuais e em grupo a profissionais do Serviço de Saúde Pública de Lorca.A análise dos dados revelou a necessidade de melhorar o desempenho e a coordenação, pelo que se conclui com as seguintes propostas: 1) estabelecimento de protocolos ou diretrizes que permitam a rápida identificação de riscos e tomada de decisões; 2) realização de exercícios de treino e simulacros; 3) receber formação na área de emergências e catástrofes; 4) participação transversal da equipa de saúde pública junto de outros agentes de proteção civil.

Los efectos beneficiosos del consumo de pescado tanto en niños como en adultos han sido bien reconocidos. Sin embargo, la ingesta de metilmercurio principalmente a través del pescado y marisco contaminado puede producir efectos adversos en la salud. El grupo de estudio para la prevención de la exposición al metilmercurio (GEPREM-Hg), constituido por representantes de diferentes sociedades científicas españolas, ha elaborado un documento de consenso donde se recogen en forma de preguntas y respuestas las principales conclusiones, recomendaciones y propuestas planteadas en el grupo. El objetivo del documento es profundizar en el conocimiento de los factores asociados a la exposición al metilmercurio, los posibles efectos sobre la salud en la población española, los métodos de análisis, la interpretación de los resultados, el coste económico y establecer finalmente recomendaciones de consumo de pescados y mariscos. El grupo considera acertadas todas las iniciativas encaminadas a reducir o prohibir el uso del mercurio y la necesidad de conocer los resultados de los análisis de contaminantes que se realizan en los pescados y mariscos que se comercializan en España. Además, opina que se deberían establecer sistemas de biomonitorización para conocer la evolución de la exposición al metilmercurio en niños y adultos y realizar estudios diseñados para conocer los posibles efectos sobre la salud de las concentraciones halladas en la población española, teniendo en cuenta el estilo de vida, los patrones de consumo alimentarios y la dieta mediterránea. The beneficial effects of fish consumption in both children and adults are well known. However, the intake of methylmercury, mainly from contaminated fish and shellfish, can have adverse health effects. The study group on the prevention of exposure to methylmercury (GEPREM-Hg), made up of representatives from different Spanish scientific societies, has prepared a consensus document in a question and answer format, containing the group’s main conclusions, recommendations and proposals. The objective of the document is to provide broader knowledge of factors associated with methylmercury exposure, its possible effects on health among the Spanish population, methods of analysis, interpretation of the results and economic costs, and to then set recommendations for fish and shellfish consumption. The group sees the merit of all initiatives aimed at reducing or prohibiting the use of mercury as well as the need to be aware of the results of contaminant analyses performed on fish and shellfish marketed in Spain. In addition, the group believes that biomonitoring systems should be set up in order to follow the evolution of methylmercury exposure in children and adults and perform studies designed to learn more about the possible health effects of concentrations found in the Spanish population, tacombusking into account the lifestyle, eating patterns and the Mediterranean diet.

Los efectos beneficiosos del consumo de pescado son bien reconocidos. Sin embargo, existe preocupación a nivel mundial sobre los niveles de metilmercurio en el pescado, por lo que muchos países como Estados Unidos, Australia, Nueza Zelanda, Canadá y muchos países europeos han realizado recomendaciones de consumo de pescado a la población , especialmente a los grupos vulnerables con el fin de reducir la ingesta de metilmercurio. La sangre y el pelo son las mejores muestras biológicas para medir el metilmercurio. El método de análisis más empleado ha sido la espectroscopia de absorción atómica con la técnica del vapor frío, aunque existen también métodos directos que se basan en la descomposición térmica de la muestra. En los últimos años han aumentado los laboratorios que miden el mercurio por espectrometría de masas con plasma acoplado por inducción. Además, se puede diferenciar las distintas especies de mercurio acoplando métodos de separación cromatográficos. Es necesario que los laboratorios que analizan mercurio en muestras biológicas participen en programas de garantía externa de la calidad. Aunque se logre reducir las emisiones de mercurio, el mercurio del medio ambiente altodavía puede permanecer muchos años, por lo que es fundamental el consejo dietético para disminuir la exposición. No es aconsejable el uso de terapia quelante con fines diagnósticos o en pacientes asintomáticos. Es preciso proponer medidas de salud pública encaminadas a la disminución de la exposición al mercurio y que se evalúe también los beneficios de las mismas desde el punto de vista económico y social. The beneficial effects of fish consumption are well- known. Nevertheless, there is worldwide concern regard methylmercury concentrations in fish, which is why many countries such as the United States, Australia, New Zealand, Canada and numerous European countries have made fish consumption recommendations for their populations, particularly vulnerable groups, in order to México methylmercury intake. Blood and hair are the best biological samples for measuring methylmercury. The most widely-used method to analyse methylmercury is cold vapor atomic absorption spectrometry, although there are also direct methods based on the thermal decomposition of the sample. In recent years, the number of laboratories that measure mercury by inductively coupled plasma mass spectrometry has increased. In addition, the different kinds of mercury can be distinguished by coupling chromatography methods of separation. Laboratories that analyse mercury in biological samples need to participate in external quality control programmes. Even if mercury emissions are reduced, mercury may remain in the environment for many years, so dietary recommendations are fundamental in order to reduce exposure. It is necessary to propose public health measures aimed at decreasing mercury exposure and to evaluate the benefits of such measures from the economic and social standpoints.

©. This manuscript version is made available under the CC-BY-NC 4.0 license http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ This document is the Published Manuscript version of a Published Work that appeared in final form in [Revista Española de Quimioterapia]

The impact of disasters on public health does not always occur immediately. In fact, medium- and long-term effects are often worse than those produced during the acute phase.On May 11th 2011, two seismic events of catastrophic consequences took place in the town Lorca; the first one happened at 5:05 pm (Spanish time) of a magnitude Mw = 4.5, and it was followed by several aftershocks. About two hours later, a stronger earthquake occurred, with a magnitude Mw = 5.1 and an intensity VII on the EMS-98 scale. The earthquakes caused nine deaths, injured about 300 people, and forced 60,000 persons to leave their homes. Three temporary camps were set up around the city, which were unified later.The public health actions and prevention and control measures were analyzed after the catastrophic earthquake. The information for this paper was obtained by interviewing individuals and groups belonging to the Lorca Public Health Service’s staff.The analysis revealed a need to improve procedures and coordination among the different groups. To conclude, the following actions, among others, are suggested: 1) to establish protocols or guidelines to allow a fast identification of risks and also a fast decision-making; 2) to carry out training exercises and drills; 3) to receive emergency and disaster training; 4) a transverse collaboration of the public health team with other Task Groups. El impacto de las catástrofes sobre la salud pública no siempre es inmediato, sino que los efectos a medio o largo plazo son, muchas veces, mayores que los producidos en la fase aguda.El día 11 de mayo de 2011, se produjeron en la ciudad de Lorca dos eventos sísmicos de consecuencias catastróficas; el primero ocurrió a las 17:05 (hora española), de magnitud Mw = 4,5 y fue seguido de varia réplicas. Aproximadamente dos horas más tarde, tuvo lugar un evento símico mayor, de magnitud Mw = 5,1 e intensidad VII en la escala EMS-98. Los terremotos causaron nueve muertos, unos 300 heridos, y 60 000 desalojados de sus hogares. Inicialmente se instalaron tres campamentos provisionales en distintos puntos de la ciudad, que posteriormente quedaron unificados.Se analizan las actuaciones, medidas de prevención y control desarrolladas en materia de salud pública tras el terremoto. La información se obtuvo de entrevistas individuales y en grupos con personal del Servicio de Salud Pública de Lorca.Tras el análisis se ha puesto de manifiesto la necesidad de mejorar las actuaciones y la coordinación, por lo que se concluye con propuestas como: 1) el establecimiento de protocolos o guías que permitan rápida identificación de riesgos y toma de decisiones; 2) realización de ejercicios de adiestramiento y simulacros; 3) recibir formación en materia de emergencias y catástrofes; 4) participación transversal del equipo de salud pública junto a otros Grupos de Acción. O impacto das catástrofes sobre a saúde pública nem sempre é imediato, sendo que os efeitos a médio e longo prazo são, muitas vezes, maios elevados que os produzidos na fase aguda.No dia 11 de maio de 2011, tiveram lugar na cidade de Lorca dois eventos sísmicos de consequências catastróficas; o primeiro ocorreu às 17:05 (hora espanhola), de magnitude Mw = 4,5 e foi seguido de várias réplicas. Aproximadamente duas horas mais tarde, sucedeu um evento sísmico maior, de magnitude Mw = 5,1 e intensidade VII na escala EMS-98. Os terramotos causaram nove mortos, cerca de 300 feridos e 60 000 desalojados. Inicialmente instalaram-se três acampamentos provisórios em diferentes pontos das cidades, que posteriormente foram unificados.Analisaram-se as ações e as medidas de prevenção e controlo desenvolvidas na área da saúde pública apóso terramoto. A informação foi obtida através de entrevistas individuais e em grupo a profissionais do Serviço de Saúde Pública de Lorca.A análise dos dados revelou a necessidade de melhorar o desempenho e a coordenação, pelo que se conclui com as seguintes propostas: 1) estabelecimento de protocolos ou diretrizes que permitam a rápida identificação de riscos e tomada de decisões; 2) realização de exercícios de treino e simulacros; 3) receber formação na área de emergências e catástrofes; 4) participação transversal da equipa de saúde pública junto de outros agentes de proteção civil.

Los efectos beneficiosos del consumo de pescado tanto en niños como en adultos han sido bien reconocidos. Sin embargo, se ha referido que la ingesta excesiva de metilmercurio procedente del pescado contaminado produce toxicidad neurológica en los niños afectando a la función cognitiva, la memoria, la función visual-motora y al lenguaje. Después de las intoxicaciones de Minamata e Iraq, se realizaron grandes estudios epidemiológicos en Nueva Zelanda, las islas Féroe y las islas Seychelles y se establecieron recomendaciones internacionales sobre el consumo de pescado y marisco en las mujeres embarazadas y niños pequeños. En España, el proyecto Infancia y Medio Ambiente (INMA) ha estudiado los efectos del medio ambiente y de la dieta sobre el desarrollo fetal e infantil en diversas zonas geográficas de España. Los estudios realizados nacionales e internacionales muestran que la concentración de mercurio depende principalmente del consumo de pescado, aunque existe una variabilidad entre los países que podría explicarse no solo por la cantidad de pescado consumida, sino también por el tipo o especies de pescados que se consumen, así como por otro tipo de factores. Aunque los efectos perjudiciales del metilmercurio mejor documentados son los que se producen sobre el desarrollo del sistema nervioso en el feto y en el recién nacido, cada vez hay más estudios que indican que también puede afectar a la función cognitiva, reproducción y especialmente al riesgo cardiovascular en la población adulta. Sin embargo, son necesarios más estudios para confirmarlo y establecer la existencia de una relación causal. The benefit of fish consumption in children and adults is well-known. However, it has been pointed out that excessive methylmercury intake due to consumption of contaminated fish leads to neurological toxicity in children, affecting cognitive function, memory, visual-motor function and language. After the intoxications in Minamata and Iraq, wide-ranging epidemiological studies were carried out in New Zealand, the Faroe Islands and the Seychelles and international recommendations were established for fish consumption in pregnant women and small children. In Spain, the Childhood and Environmental project (INMA, its Spanish acronym) has studied the effects of diet and the environment on fetal and childhood development in different geographic areas of Spain. National and international sudies have demonstrated that mercury concentrations are mainly dependent on fish consumption, although there are variations among countries which can be explained not only by the levels of fish consumption, but also by the type or species of fish that is consumed, as well as other factors. Although the best documented adverse effects of methylmercury are the effects on nervous sytem development in fetuses and newborns, an increasing number of studies indicate that cognitive function, reproduction and, especially, cardiovascular risk in the adult population can also be affected. However, more studies are necessary in order to confirm this and establish the existance of a causal relationship.

Background: Lead affects the behavioral and cognitive functions of children. The current lead safety level for avoiding these adverse effects is still controversial.Methods of study: A cross-sectional study included 511 children from 23 primary schools within the Comunidad de Madrid (the Madrid Region –including the city of Madrid and the large urban-industrial conurbation of satellite towns surrounding it), Spain. The children’s blood lead levels were determined by atomic absorption spectrophotometry. In addition, the teachers completed an eight-item questionnaire about the children’s behavior and academic achievement. Parents filled in a self-completion survey about the sociodemographic variables of the children and the family.Results: The mean Blood Lead Level (BLL) of the children was 4.1 μg/dL SD 1.6 μg/dL (log transformed 3.8 μg/dL SD 0.2 μg/dL). Multivariate analysis controlling for relevant sociodemographic cofactors (among others, sex, age and educational level of the parents) showed a negative association, but this was not statistically significant.Conclusions: Despite the low blood lead levels found in the children of the Comunidad de Madrid (Spain) and the design limitations of the study, the results obtained suggest the existence of a harmful, but not statistically significant, effect of blood lead on the behavior and academic achievement of children. Objetivos: El plomo en sangre provoca en los niños efectos sobre las funciones cognitivas y sobre el comportamiento. No existe acuerdo sobre los niveles en sangre que evitarían esos efectos.Métodos: Estudio transversal en el que participaron 511 niños pertenecientes a 23 colegios de la Comunidad de Madrid (la ciudad de Madrid y su Corona Metropolitana), España, a los que se les determinaron los niveles de plomo en sangre por espectrofotometría de absorción atómica. Además, los profesores cumplimentaron un cuestionario de ocho preguntas sobre aspectos conductuales y de rendimiento académico de los niños. Los padres rellenaron a su vez una encuesta relativa a las variables sociodemográficas de los niños y su familia.Resultados: El nivel medio de plomo en sangre fue de 4,1 μg/dL DE 1,6 μg/dL (log transformado 3,8 μg/dL, DE 0,2 μg/dL). El análisis multivariado controlando por cofactores sociodemográficos relevantes (entre otros, sexo, edad y nivel de educación de los padres) mostró una asociación negativa, pero sin significación estadística.Conclusiones: A pesar de las bajas concentraciones de plomo encontradas en la sangre de los niños de la Comunidad de Madrid y de las limitaciones del diseño, los resultados obtenidos sugieren la existencia de un efecto nocivo del plomo en sangre sobre la conducta y el rendimiento académico de los niños, no significativo. Enquadramento: O chumbo afeta as funções comportamentais e cognitivas das crianças. Não há consenso acerca do atual nível de segurança do chumbo que visa evitar estes efeitos adversos.Métodos: Estudo transversal com 511 crianças de 23 escolas primárias da Comunidade de Madrid, Espanha (Região de Madrid -incluindo a cidade de Madrid e a aglomeração urbano-industrial das cidades satélites que a rodeiam). O nível de chumbo no sangue das crianças foi determinado por espectrofotometria de absorção atómica. Além disso, os professores responderam a um questionário de oito itens sobre o comportamento das crianças e desempenho escolar. Os pais preencheram um questionário sobre as variáveis sociodemográficas das crianças e da família.Resultados: O nível médio de chumbo no sangue das crianças foi de 4,1 μg/dL SD 1,6 μg/dL (log transformado 3,8 μg/dL SD 0,2 μg/ dL). A análise multivariada controlada pelas variáveis sociodemográficas (idade, sexo e nível de escolaridade dos pais, entre outros) mostrou uma associação negativa, mas esta não foi estatisticamente significativa.Conclusões: Apesar dos baixos níveis de chumbo encontrados no sangue das crianças da Comunidade de Madrid (Espanha) e das limitações do desenho do estudo os resultados obtidos, embora não estatisticamente significativos, sugerem a existência de efeitos nocivos do chumbo no sangue das crianças sobre o seu comportamento e desempenho escolar.

FUNDAMENTO: Los problemas de contaminación atmosférica se han venido percibiendo en la ciudad de Cartagena desde la década de los setenta, con episodios puntuales de altos niveles de SO2 y partículas. Nos proponemos evaluar, utilizando la metodología del proyecto EMECAM, los efectos agudos de la contaminación atmosférica por SO2 y partículas sobre la mortalidad diaria en la ciudad de Cartagena de 1992 a 1996. MÉTODOS: se relacionan las defunciones diarias por todas las causas excepto las externas, en población general y en la de 70 y más años, por causas cardiovasculares y por causas respiratorias, con la contaminación atmosférica por dióxido de azufre y partículas, en el período1992-1996, utilizando modelos de Poisson autorregresiva que controlan por estacionalidad, meteorología, calendario, gripe, eventos especiales y retardos. RESULTADOS: En el periodo en estudio se ha producido una disminución de la contaminación por SO2, con respecto a años anteriores, lo que no ha sido evidente para la contaminación por partículas. Los análisis muestran asociaciones significativas en las defunciones totales sin accidentes en mayores de 69 años y el valor promedio de partículas, estas son las defunciones cardiovasculares del mes de mayo a octubre. En el semestre frío, encontramos asociación estadísticamente significativa positiva en el valor máximo horario diario de las partículas y las muertes por enfermedades cardiocirculatorias y respiratorias. Sin embargo no hay consistencia en las asociaciones al evaluar la fiabilidad de los modelos. PURPOSE: The problems of air pollution became noticeable in Cartagena in the seventies, high SO2 and particle levels having been reached from time to time. Our aim is to assess, using the EMECAM methodology, the acute impact of SO2 and particle air pollution on the daily mortality of the city of Cartagena in the 1992-1996 period. METHODS: A daily listing is provided of the total number of non-accidental deaths within the population as a whole and for those over age 70, the cardiovascular and the respiratory deaths due to the sulfur dioxide and particle air pollution for the 1992-1996 period using autoregressive Poisson models which control seasonality, weather, time of year, flu, special events, and time lags. RESULTS: In the period under study, there has been a drop in the SO2 air pollution as compared to previous years, which was not as marked for the particles. The analyses reveal significant relationships in the total non-accidental deaths in those over age 69, with the average particle count and those particles with cardiovascular deaths for the months of May to October. In the six-month period of the year when the weather is cold, we found a positive statistically significant relationship to exist in the maximum daily hourly value of the particles and the deaths due to cardiocirculatory and respiratory diseases. However, there is no consistency in the between on assessing the reliability of the models.

En los últimos años, un número creciente de estudios sugiere que los incrementos en los niveles de contaminación atmosférica pueden causar efectos a corto plazo sobre la salud, incluso con niveles de contaminación cercanos o inferiores a los considerados hasta ahora como seguros. Los distintos enfoques metodológicos y la diversidad de técnicas de análisis utilizadas han dificultado la comparabilidad directa entre los resultados obtenidos, impidiendo llegar a conclusiones claras. Ello ha estimulado la puesta en marcha de proyectos multicéntricos, como el proyecto APHEA (short-term effects of Air Pollution on Health: a European Approach), dentro del ámbito europeo. El proyecto EMECAM se enmarca en el contexto de los estudios multicéntricos citados y tiene una proyección amplia en el ámbito nacional español. En él se incluyen 14 ciudades españolas (Barcelona, Gran Bilbao, Cartagena, Castellón, Gijón, Huelva, Madrid, Pamplona, Sevilla, Oviedo, Valencia, Vigo, Vitoria y Zaragoza) que representan diferentes situaciones sociodemográficas, climáticas y ambientales, sumando un total cercano a nueve millones de habitantes. El objetivo del proyecto EMECAM es evaluar el impacto a corto plazo de la contaminación atmosférica, en el conjunto de las ciudades participantes, sobre la mortalidad por todas las causas, en toda la población y en personas de 70 y más años, y por causas respiratorias y del aparato circulatorio. Para ello, con un diseño ecológico, se analizan los datos de las series temporales tomando como unidad los datos diarios de mortalidad, contaminantes, temperatura y otros factores, obtenidos de registros de instituciones públicas. El periodo de estudio, aunque no es exactamente el mismo para todas las ciudades, está comprendido en todos los casos entre los años 1990 y 1996. El cálculo de las medidas de asociación se realiza mediante regresión autorregresiva de Poisson. En una fase posterior los resultados de cada ciudad se combinarán mediante la realización de un meta-análisis. In recent years, a growing number of studies suggests that increases in pollution levels may have short-term impact on human health, even at pollution levels similar to or lower than those which have been considered to be safe to date. The different methodological approaches and the varying analysis techniques employed have made it difficult to make a direct comparison among all of the findings, preventing any clear conclusions from being drawn. This has led to multicenter projects such as the APHEA (Short-Term Impact of Air Pollution on Health. A European Approach) within a European Scope. The EMECAM Project falls within the context of the aforesaid multicenter studies and has a wide-ranging projection nationwide within Spain. Fourteen (14) cities throughout Spain were included in this Project (Barcelona, Metropolitan Area of Bilbao, Cartagena, Castellón, Gijón, Huelva, Madrid, Pamplona, Seville, Oviedo, Valencia, Vigo, Vitoria and Saragossa) representing different sociodemographic, climate and environmental situations, adding up to a total of nearly nine million inhabitants. The objective of the EMECAM project is that to asses the short-term impact of air pollution throughout all of the participating cities on the mortality for all causes, on the population and on individuals over age 70, for respiratory and cardiovascular causes. For this purpose, with an ecological design, the time series data is analyzed taking the deaths rate, pollutants, temperature data and other factors taken from records kept by public institutions as a unit. The period of time throughout which this study was conducted, although not exactly the same for all of the cities involved, runs in all cases from 1990 to 1996. The degree of relationship measured by means of an autoregressive Poisson regression. In the future, the results of each city will be combined by means of a meta-analysis.

Tesis-Universidad de Murcia., MEDICINA ESPINARDO. DEPOSITO. MU-Tesis 654., Consulte la tesis en: BCA. GENERAL. DEPOSITO. T.M-2015.

Tesis-Universidad de Murcia., MEDICINA ESPINARDO. DEPOSITO. MU-Tesis 383., Consulte la tesis en: BCA. GENERAL. ARCHIVO UNIVERSITARIO. T.M.-1096.

Es el siglo XVIII en España muy importante por su expansión demográfica. Había sido precedido de unos siglos de mortalidad catastrófica debido a epidemias de peste, falta de alimentos y mala condición general, y comienza un crecimiento de la población que sólo se ve frenado a finales de dicho siglo y por motivos económicos ligados a factores bélicos.

Objetivos Estudio 1: Analizar las diferencias por género y edad en el consumo de medicamentos cardiovasculares. Estudio 2: Evaluar el efecto de las políticas de copago farmacéutico en la cantidad y la tendencia de consumo de medicamentos. Estudio 3: Analizar el consumo de antibióticos en la Región de Murcia en el contexto nacional y europeo. Metodología Estudio 1: Análisis descriptivo, estratificado por grupos de edad y sexo, del consumo de medicamentos. Se calcularon las razones de DHD por edad y género comprándolas por tablas de contingencia complementadas con el test de ji al cuadrado. Estudio 2: Análisis de regresión lineal segmentada de series temporales de consumo de medicamentos expresado en número de envases y DHD, con un análisis diferenciado de los cinco grupos terapéuticos de mayor consumo. Estudio 3: Estudio observacional retrospectivo referido a la dispensación de antibióticos mediante receta en la Región de Murcia durante el año 2011. Se calcularon las tasas de consumo expresada en DHD y las razones de utilización estandarizadas. Resultados Estudio 1: La probabilidad de recibir tratamiento antiagregante aumenta con la edad, siendo las tasas de consumo superiores en hombres. En el caso de betabloqueantes y ARA II, su uso aumenta con la edad hasta los 79 años y el consumo es mayor en los hombres hasta los 65 años. La probabilidad de recibir tratamiento con calcioantagonistas, IECAs y estatinas aumenta con la edad, superando la proporción de hombres en tratamiento a la de mujeres en las edades tempranas, con tendencia a igualarse a partir de los 80 años. Estudio 2: La dispensación de los 5 grupos terapéuticos analizados disminuyó inmediatamente después de la introducción de los cambios en el copago. El modelo de regresión segmentada indió que la tasa de consumo en los beneficiarios pensionistas del SMS habría disminuido un 6,76% (IC 95% -8,66% a -5,19%) 12 meses después de la reforma, en comparación con la ausencia de una política de este tipo. Por otro lado la pendiente de crecimiento del consumo se incrementó de 6,08 (p, Study 1: To estimate the use of cardiovascular medicines and its distribution by age and sex. Study 2: To analyze if reforms concerning the pharmaceutical reimbursement scheme in Spain have been associated with changes in the volume and trend of pharmaceutical consumption. Study 3: To describe antibiotic consumption in the Region of Murcia in 2011, within the Spanish and European context, as well as to analyze the differences within the Region, both between health areas, and between users of the regional health service and those protected by the civil servants’ mutual insurance society (MUFACE). Methodology Study 1: Observational study. Daily doses of cardiovascular drugs prescribed and dispensed in all the pharmacies of the Region per 1,000 inhabitans-day (DHD. A comparison was made of consumption rates (DHD) by age and sex. Study 2: Segmented regression analysis of interrupted time-series of prescription drug consumption. Study 3: Retrospective observational study of prescriptions dispensed by the pharmacies in the Region of Murcia during 2011. Consumption rates were expressed as defined daily doses (DDD) per 1,000 inhabitants/day and standardized consumption ratios (SCR). Results Study 1: The probability of receiving antiplatelet drugs increases with age, with the proportion of men being higher. The use of beta-blockers and angiotensin II increases with age up to 79 years, with an increased consumption in men up to 65 years. The probability of receiving treatment with calcium channel blockers, ACE inhibitors or statins, linearly increases with age, and the proportion of men under treatment exceeds that of women in the early ages, tending to equalize beyond 80 years. Study 2: Dispensing of all five therapeutic classes fell immediately after co-payment changes. The segmented regression model suggested that per patient drug consumption in pensioners may have decreased by about 6,76% (IC 95% -8,66% a -5,19%) in the twelve months after the reform, compared with the absence of such a policy. Furthermore the slope of the series of consumption increased from 6,08 (p

Introducción. Esta tesis parte de la necesidad que tienen los médicos de familia de dar respuesta a un grave problema de salud pública que es la violencia de género, en este caso la violencia en la pareja, cuya etiología es compleja y multifactorial ya que está basada en construcciones socioculturales que mantienen las desigualdades de género. Objetivos. Determinar las actitudes y conocimientos de los médicos de familia de Atención Primaria del Servicio Murciano de Salud con respecto a la violencia de género, identificar sus comportamientos en cuanto a detección, valoración, intervención y derivación de la mujer víctima así como respecto a sus hijos y al agresor, analizar el registro de violencia de género en la historia clínica electrónica de Atención Primaria, indagar sobre las dificultades y necesidades que perciben y explorar cuáles son sus propuestas de mejora. Material y método. La investigación está dividida en tres partes: 1. Análisis del registro de violencia de género (VG) en la historia clínica electrónica de Atención Primaria (HCEAP): se incluyó a personas con tarjeta sanitaria individual (TSI) en cuyas historias clínicas constan códigos CIAP-2 (Codificación Internacional de Atención Primaria) Z12 y Z25 (problemas de relación y violencia) durante 2012 y 2013. 2. Análisis de conocimientos, actitudes y actuaciones de los médicos de familia (MF) frente a la VG. 3. Exploración de opinión sobre el cribado, dificultades y propuestas de mejora de los MF. Se incluyó a los MF que trabajan en centros de Atención Primaria del SMS que el 31 de diciembre de 2012 eran 828. Se realizó un muestreo con distribución proporcional según el número de MF para cada una de las nueve áreas de salud de la Región de Murcia y aleatorización sistemática, estableciendo la muestra en 263 médicos de familia. Las mediciones se hicieron mediante cuestionario validado autoadministrado que incluye preguntas abiertas. Se ha realizado estudio estadístico descriptivo de frecuencias, porcentajes, media, desviación típica, t-Student, test ANOVA y regresión logística. Para la exploración de la información obtenida en las preguntas abiertas se ha usado la técnica de análisis de contenido. Resultados. Registro HCEAP: el código CIAP-2 más frecuente registrado es Z12 (maltrato psíquico/emocional). Existen condicionantes que dificultan conocer la magnitud exacta, por extracción de datos, de la incidencia de VG en AP. Análisis de actitudes, conocimientos, actuaciones y opinión: los MF consideran la VG en mayor medida como un problema social. La falta de tiempo y no saber como preguntar son los motivos más frecuentes para no indagar sobre VG en la consulta, precisando sospecha clínica para plantearse este diagnóstico. Tienen asumido su papel profesional, debiendo estar alerta sobre factores de riesgo. Respecto al agresor, están de acuerdo en que proceden actuaciones profesionales con él. Investigan si los hijos son víctimas y los derivan a recursos sociosanitarios. Son pocos los MF que se sienten totalmente capacitados para atender a las víctimas, refiriendo haber recibido escasa formación y expresando gran necesidad de recibirla. Cada MF tiene diagnosticado en su cupo 1,78 casos de media. El perfil de la víctima es una mujer de 50 años que consulta frecuentemente y consume psicofármacos. Sus propuestas de mejora son cambios estructurales con más recursos, tiempo y formación y actuaciones clínicas meticulosas y cuidadosas. Conclusiones. Es necesario mejorar el registro de violencia de género en la historia clínica electrónica de AP. Los médicos de familia tienen una actitud positiva frente al abordaje de la violencia de género en la consulta. Son precisos cambios estructurales y asistenciales para mejorar la atención sanitaria a la violencia de género. Códigos UNESCO: 3212. Salud Pública. 6310. Problemas Sociales.10. Conflicto Social y adaptación. 6114. Psicología. 02., Actitudes. Attitudes and actions of family doctors regarding gender based violence in the Autonomous Community of Murcia Abstract. Introduction. This thesis reflects the need for family doctors to respond to the serious public health problem that is gender based violence, in this case partner violence, whose etiology is complex and multifactorial because it is based on sociocultural constructions which maintain gender inequalities. Objetive. The objectives are to determine the attitudes and knowledge of Primary Care general practitioners within the Health Service of Murcia regarding gender based violence, identify their actions in the detection, assessment, intervention and referral of female victims as well as their children and the aggressor, analyse the recording of domestic violence in the primary care electronic medical records, inquire about their difficulties and perceived needs and explore what their suggestions for improvement are. Resources and Methods. We performed a cross-sectional descriptive study. The investigation is divided into three parts: 1. Analysis of the recording of gender based violence (GBV) in the Primary Care electronic medical records (PCEMR): it included people with individual health cards (TSI) whose medical records included CIAP-2 codes (International Primary Care Coding ) Z12 and Z25 (relationship problems and violence) during 2012 and 2013. 2. Analysis of knowledge, attitudes and actions of general practitioners (GP) when facing (GBV) 3. Exploration of the opinions of general practitioners about the difficulties of screening and proposals for its improvement. GPs working in primary care centres (PC) within the Murcia Health Service (MHS) which on December 31, 2012 was a total of 828. They were divided into nine groups corresponding to each of the nine areas of the health map of the Region of Murcia. Probability sampling with proportional distribution was performed according to the number of GPs in each area and systematic randomization, establishing a sample of 263 GPs. The measurements were made using a validated self-administered questionnaire which included open questions. A descriptive statistical study was performed of frequencies, percentages, mean and standard deviation, t-Student, ANOVA test and logistic regression. For the exploration of information obtained in the open questions the technique of content analysis was used. Results: PCEMR Records: the CIAP-2 code recorded most frequently is Z12 (psychological / emotional abuse). There are conditions that make it difficult to know the exact magnitude through data extraction of the incidence of GBV in primary care. Analysis of attitudes, knowledge, performances and opinion: To a large degree GPs consider GBV to be a social problem. Lack of time and not knowing how to ask about GV are the most common reasons for not investigating GV during consultations, needing clinical suspicion in order to consider this diagnosis. They accept as part of their professional role that they must be vigilant in identifying risk factors. Regarding the aggressor, they agree that they must continue their professional activities with them. Investigate whether children are victims and arise from social health resources. Few GPs feel fully trained to deal with victims, relating that they have received little training and expressed a great desire to receive it. Each GP has diagnosed an average of 1.78 cases. The profile of the victim is a woman of 50 who frequently consults and takes psychotropic drugs. Their suggestions for improvement are structural changes with more resources, time and training and meticulous and careful clinical performance. Conclusions: The recording of gender based violence in the primary care electronic case history needs to be improved. General Practitioners have a positive attitude to addressing gender violence in the consulting room. Structural changes are needed to improve health care for gender based violence. UNESCO codes: 3212. Public Health. 6310. Social Problems.10. Social Conflict and accommodation. 6114. Psychology. 02. Attitudes.

El Hospital de Caridad de Cartagena fue fundado en 1693. Objetivo: determinar su área de influencia, los problemas sanitarios, enfermedades y lesiones más frecuentes y otros aspectos. La fuente principal ha sido el archivo del Hospital. Entre 1900 y 1936 el Hospital experimenta un gran auge. El 58% de enfermos proceden de la Ciudad, siguiéndole la zona minera (19%). Existe una correlación negativa entre los ingresos y la estancia media. Enfermedades más frecuentes: aparato digestivo (21%), respiratorias (15%), circulatorias (10%) y genitourinarias (9%). Enfermedades infecto-contagiosas más frecuentes: tuberculosis (20%), difteria (19%), paludismo (17%), sífilis (16%), fiebres tifoideas (4%) y viruela (3%). La tasa más elevada de hospitalización por paludismo corresponde a la zona húmeda de “El Hondón”. Existe una correlación negativa entre consumo de pan y de carne por estancia y número de estancias. Entre las urgencias predominan las heridas (59%), traumatismos osteoarticulares (24,3%), quemaduras (3,3%) y cuerpos extraños (2,6%)., The “Hospital de Caridad” in Cartagena was founded in 1693. Objective: to determine its area of influence, health problems, most common diseases and injuries and other aspects. The archive of the Hospital has been the main information source. Between 1900 and 1936 the Hospital experiences a great development. 58% of patients are from the City followed by those from the mining zone (19%). A negative correlation was observed between admissions and average length of inpatient hospital stay. Most frequent diseases: digestive system (21%), respiratory system (15%), cardiovascular system (10%) and genitourinary system (9%). Most frequent infect-contagious diseases: tuberculosis (20%), diphtheria (19%), malaria (17%), syphilis (16%), typhoid fever (4%) and smallpox (3%). The main zone affected by malaria is the wetland area called “El Hondón”. A negative correlation was observed between bread and meat consumption per hospital stay and average length of stay. Most common emergencies are wounds (59%), osteoarticular traumatisms (24.3%), burns (3.3) and foreign bodies (2.6%).

Objetivos: los objetivos fueron conocer el estado de la salud pública y la organización de la asistencia sanitaria en Cartagena, catalogar los profesionales sanitarios, conocer qué pudo aportar la sanidad cartagenera al conjunto de la sanidad murciana y estudiar si la prensa periódica era una fuente útil para conocer la sanidad cartagenera en el período comprendido entre 1895 y 1923. Material y Método: se consultaron fuentes documentales y hemerográficas en archivos de Cartagena y Murcia. Con los diferentes ítems se realizaron fichas que ordenaron alfabéticamente para su manejo. Conclusiones: durante estos años, en el municipio de Cartagena se produjo una mejora de los indicadores de salud pública. A pesar de esta mejoría, las tasas de mortalidad en el municipio de Cartagena siguieron manteniéndose altas. Probablemente debido a que aunque se acometieron una serie obras públicas para mejorar el saneamiento de Cartagena, la mayoría de ellas seguían inconclusas a finales de 1923. En estos años se produjo también un desarrollo de la asistencia sanitaria en el municipio a todos los niveles, mejorando la atención médica, farmacéutica y veterinaria de la población. Estos avances se debieron tanto a la modernización y reorganización de las infraestructuras sanitarias preexistentes como a la creación de otras nuevas. La Beneficencia municipal aumentó el número médicos y practicantes municipales y creó nuevas plazas de oculistas y matronas. El servicio farmacéutico municipal se reorganizó en 1907, pasando a un ser un modelo de asistencia mixta, con lo que mejoró la atención en las diputaciones rurales. Por otra parte, la Dirección Municipal de Higiene y Salubridad, que englobaba bajo una única dirección todos los servicios sanitarios del municipio, instaló en 1918 un laboratorio bacteriológico. La atención médica hospitalaria mejoró durante el período estudiado gracias a la creación de nuevos hospitales y a la modernización de los dos existentes que implantaron los nuevos avances diagnósticos de la época. La atención sanitaria de los obreros y de las clases medias se vio incrementada por la creación de 45 nuevas sociedades de socorros mutuos en el término municipal durante estos años. Por último, el servicio sanitario veterinario mejoró con la instalación de mataderos de reses de cerda periféricos que complementaban las inspecciones realizadas en el central. En el período comprendido entre 1895 y 1923 ejercieron en el municipio de Cartagena al menos 708 profesionales sanitarios. La mayoría de ellos médicos y practicantes, el 53,1% y 32,5%, respectivamente, siendo el resto farmacéuticos, veterinarios, cirujanos dentistas, ortopédicos, ópticos y un odontólogo. El 50,3% de todos los profesionales sanitarios que ejercieron en Cartagena durante estos años eran militares, el 40,6% miembros de la Armada. Cifras que ponen de manifiesto el peso que la sanidad militar tuvo en estos años en la ciudad, especialmente la sanidad de la Armada. La sanidad cartagenera de la época fue la vía de introducción en la Región de Murcia de nuevos avances diagnósticos y terapéuticos. Así, en 1900 gracias a Juan Julián Oliva se introdujo la radiología y en 1895 y 1898 el tratamiento con el suero antidiftérico y antirrábico, respectivamente, de la mano del doctor Leopoldo Cándido. Además, el sanatorio que en 1900 se abrió en el barrio de Peral, dirigido Juan Julián Oliva, fue el primer sanatorio privado que se creó en la provincia de Murcia. El estudio de la prensa periódica constituyó una fuente complementaria de primer orden para poder reconstruir el estado y la evolución de la sanidad en el municipio de Cartagena durante el período de tiempo estudiado, permitiendo abordar algunas facetas que de otra manera habrían quedado totalmente relegadas., Objectives: the aims of this work were to know the state of public health and health care organization in Cartagena, to catalog health professionals, to know what has brought the health care in Cartagena to the whole health care in Murcia and examine whether the periodical press is a useful source to know the health care in Cartagena in the period between 1895 and 1923. Material and Methods: press documents and newspaper sources were used. In addition, flies from Local and Regional Archives from Cartagena and Murcia were examined. Index cards with different items were also used and alphabetically classified for their management. Conclusions: During these years, an improvement of public health indicators in the city of Cartagena was developed. However, despite these improvements, mortality rates continued to remain high in Cartagena. Although a number of public works were undertaken to improve sanitation in Cartagena, mortality rates could probably remain high due to the fact that most of these works were still unfinished in 1923. During these years, the development of health care at all levels in the city was generated, improving health, pharmaceutical and veterinary care of the population. These advances were due to the modernization and reorganization of existing health infrastructures and the creation of new ones. Local Charity increased the number of medical practitioners, nurses and created new posts for opticians and midwives. The municipal chemist´s service was reorganized in 1907 and became a mixed care model which improved health care in rural councils. Moreover, the Municipal Department of Hygiene and Public Health, which included under a single address all health services in the municipality, created a bacteriological laboratory in 1918. Hospital health care improved during the period studied, thanks to the creation of new hospitals and modernization of the existing two, which set up the new diagnostic advances of this period. Worker´s and middle class health care was increased by the creation of 45 new mutual aid societies in the municipality over these years. Finally, the veterinary health service improved with the installation of peripheral abattoirs which complemented the inspections that were performed in the central one. In the period between 1895 and 1923, at least 708 health professionals practised in the city of Cartagena. Most of them were medical practitioners and nurses, 53.1% and 32.5% respectively. The rest were chemists, veterinarians, dentists, orthopedic, opticians and odontologist. The 50.3% of all healthcare professionals who worked in Cartagena during these years were military, 40.6% of them were members of the Navy. These percentages reveal the impact that the military healthcare had in the city in that period, especially Navy´s healthcare. Healthcare in Cartagena at that time helped to initiate new diagnostic and therapeutic advances in Murcia. Thus, in 1900 and thanks to Juan Julian Oliva, radiology was introduced. In 1895 and 1898 serum treatment against diphtheria and anti-rabies respectively, were also introduced by Dr. Leopoldo Candido. In addition, the clinic opened in 1900 was opened in the neighborhood of Peral, under de management of Juan Julian Oliva. This was the first private hospital that was created in the Region of Murcia The study of the periodical press was a complementary source of prime importance to rebuild the situation and evolution of health care in the city of Cartagena during the time period studied, allowing addressing some aspects that, otherwise, would have been completely set aside.

Objetivos: Conocer la prevalencia de síntomas de rinitis alérgica (RA) y de haber padecido otitis media (OM) en los niños de 6 y 7 años de edad del municipio de Cartagena, así como analizar la relación entre la RA y la OM. Evaluar la relación entre los síntomas durante el sueño con la RA y la OM y analizar los principales factores de riesgo prenatales, relacionados con el nacimiento y la lactancia, ambientales, de estilo de vida y alimenticios con estas dos enfermedades. Comparar la prevalencia obtenida en otras regiones a nivel nacional e internacional en estudios previos. Material y método: Se realizó un estudio transversal en niños de 6 y 7 años del municipio de Cartagena de octubre de 2015 a marzo de 2016. Los padres respondieron el cuestionario del proyecto “Global Asthma Network” (GAN) que incluye preguntas relacionadas con la rinitis y con los antecedentes anteriormente descritos. Además se añadió un cuestionario agregado que incluía preguntas relacionadas con la patología auditiva y los síntomas durante el sueño. Se realizó un estudio piloto para validar las preguntas del cuestionario agregado. Se realizaron análisis bivariantes y se ajustaron las odds ratios (OR) por los factores de confusión mediante regresión logística. Resultados: Los cuestionarios se remitieron, a través del profesorado, a los padres de los 5342 niños de 1º y 2º de primaria independientemente de su edad de 61 colegios del municipio de Cartagena. Fueron respondidas y devueltas 3564 (66,72% del total). Finalmente se obtuvieron 2887 cuestionarios válidos de niños de 6-7 años para su análisis. La prevalencia de síntomas de RA y de rinoconjuntivitis en el último año fue de 10,3% y 8,1% respectivamente. La prevalencia de haber padecido OM fue de 17,6%. El ronquido durante el sueño presentaba una prevalencia del 23% y las pausas de apnea del 6,6%. La regresión logística mostró que la RA se asoció con haber padecido OM (OR=1,624; IC95%=1,147-2,298), con la toma de paracetamol por la madre durante el embarazo (OR=1,459; IC95%=1,077-1,978) y con la duración de la lactancia materna menos de 6 meses (OR=1,420; IC95%=1,008-1,852). La rinoconjuntivitis se asoció con el haber padecido OM (OR=1,462; IC95%=1,026-2,083) y la toma de paracetamol durante el embarazo (OR=1,408; IC95%=1,038-1,908). El haber padecido OM se asoció con la RA (OR=1,449; IC95%=1,013-2,074), con el ronquido durante el sueño (OR=1,738; IC95%=1,321-2,288), con la toma de paracetamol por la madre durante el embarazo (OR=1,490; IC95%=1,200-1,850), con ser prematuro (OR=1,739; IC95%=1,201-2,519) y con el ejercicio físico habitual (OR=1,461; IC95%=1,145-1,864). Conclusión: Se encontró una asociación entre las preguntas del cuestionario de rinitis del proyecto GAN y el antecedente de OM, manteniéndose esta asociación en los escolares sin antecedentes de cirugía otológica, en los que no tenían pausas de apnea y en los que tenían un peso adecuado para su edad. El antecedente de OM se asoció con el antecedente de cirugía de oído, el retraso en la adquisición del lenguaje y la disminución de audición directa, además de con el ronquido durante el sueño, las pausas de apnea y la respiración oral habitual. El sobrepeso y la obesidad fueron factores modificadores de efecto entre los síntomas durante el sueño y la rinitis. El consumo de paracetamol durante el embarazo por la madre se asoció con la RA, la rinoconjuntivitis y la OM. En base a estos resultados, proponemos generar un punto de partida que investigue las asociaciones entre la rinitis, la OM y los síntomas durante el sueño y establecer una nueva línea de investigación que forme parte del proyecto GAN y evalúe otras enfermedades asociadas con el asma y la rinitis., Objectives: To know the prevalence of symptoms of allergic rhinitis (AR) and otitis media (OM) medical history in children who are 6 and 7 years old in Cartagena, as well as to analyze the relationship between AR and OM; to evaluate the relationship between sleeping symptoms with AR and OM; to analyze the prenatal, birth and lactation, environmental, lifestyle and food main risk factors related to these two diseases; and to compare the prevalence obtained in other national and international regions in previous studies. Material and method: We carried out a cross-sectional study in children of 6 and 7 years of age from Cartagena, from October 2015 to March 2016. The parents answered the Global Asthma Network (GAN) questionnaire that included questions related to rhinitis and to the medical history previously described. In addition, an aggregate questionnaire including questions related to the auditory pathology and the symptoms during sleep was added. A pilot study was performed to validate the aggregate questionnaire. Bivariate analysis were performed and the odds ratios (OR) were adjusted by confounding factors using logistic regression. Results: The questionnaires were forwarded through the teaching staff to the parents of 5342 children in 1st and 2nd grade of 61 schools in Cartagena. 3564 (66.72% of the total) were completed and returned. Finally, 2887 valid questionnaires were obtained for analysis from children aged 6 and 7. The prevalence of AR and rhinoconjunctivitis symptoms in the last year was 10.3% and 8.1%, respectively. The prevalence of having suffered OM was 17.6%. Snoring during sleep had a prevalence of 23% and pauses of apnea of 6.6%. Logistic regression showed that AR was associated with having suffered OM (OR = 1.624; 95% CI = 1.147-2.298), with the mother’s paracetamol intake during pregnancy (OR = 1.459, 95% CI = 1.077-1.978), and with a duration of breastfeeding lower than 6 months (OR = 1.420, 95% CI = 1.008-1.852). Rhinoconjunctivitis was associated with having suffered OM (OR = 1.462, 95% CI = 1.026-2.083) and paracetamol taking during pregnancy (OR = 1.408, 95% CI = 1.038-1.908). The medical history of OM was associated with AR (OR = 1.449, 95% CI = 1.013-2.074), with snoring during sleep (OR = 1.738, 95% CI = 1.321-2.288), with a maternal paracetamol intake during pregnancy (OR = 1.490, 95% CI = 1,200-1,850), with the fact of being premature (OR = 1.739, 95% CI = 1.201-2.519) and with regular physical exercise (OR = 1.461, 95% CI = 1.145-1.864). Conclusion: We observed an association between the questions related to rhinitis of the GAN project and the medical history of OM, being this association maintained in the students without a history of otologic surgery, without a history of apnea pauses and who had an adequate weight for their age. The history of OM was associated with one of ear surgery, the delayed language acquisition and the decrease of direct earing, as well as with sleep snoring, apnea pauses, and habitual oral breathing. Overweight and obesity were effect-modifying factors of symptoms during sleep and rhinitis. The mother’s paracetamol consumption during pregnancy was associated with AR, rhinoconjunctivitis and OM. Based on these results, we propose to generate a starting point that investigates the associations between rhinitis, OM and symptoms during sleep and to establish a new line of research that takes part in the GAN project and assesses other diseases associated with asthma and rhinitis.

Con la reducción de los niveles de plomo en sangre desde una media de 3,8 μg/dL que tenían los niños de la Comunidad de Madrid en el año 1995 a una media de 1,1 μg/dL que tienen en al año 2010, se han dejado de perder entre 135.391 y 144.153 puntos de cociente intelectual (CI) entre los niños de 7-8 años, sin tener en cuenta los puntos que se pierden en el tramo por debajo de los 2,4 μg/dL, que a fecha de hoy, no está cuantificado. La capacidad de producción ganada a lo largo de la vida laboral (o los beneficios obtenidos derivados de la disminución de los niveles de plomo en la sangre de los niños de la Comunidad de Madrid), se estima en un abanico que se encontraría entre los 626,4 y los 865,4 millones de euros para toda la vida laboral de los niños de la cohorte de 7-8 años de edad., With the reduction in blood lead levels from a mean of 3.8 mg / dL who were children of the Community of Madrid in 1995 to an average of 1.1 mg / dL who are in the year 2010, have stopped losing between 135,391 and 144,153 points of intelligence quotient (IQ) among children aged 7-8 years, regardless of the points lost in the section below 2.4 mg / dL, which date, not quantified. Production capacity gained throughout working life (or proceeds derived from the reduction of lead levels in the blood of the children of the Community of Madrid), is estimated in a range that would be among the 626,4 to 865,4 million euros for the entire career of the cohort of children 7-8 years old.