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La cirugía de manguito rotador se ha popularizado en los últimos años y pasó de realizarse mediante una técnica abierta, en la mayoría de los casos, a la reparación artroscópica. Se han descrito múltiples técnicas para la fijación del hueso, pero no se han estandarizado el orden y los pasos para llevar a cabo esta reparación, lo que generó inconsistencias y heterogeneidad en los resultados de la reparación. En este artículo, se propone una nueva clasificación de las lesiones del manguito rotador que les permitirá a los cirujanos tomar decisiones durante la cirugía de reparación artroscópica del manguito rotador.

Introducción: El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de los bloqueos interescalénico y supraescapular, solos y combinados, como analgesia posoperatoria en las primeras 3 horas tras la reparación artroscópica del manguito rotador. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte comparativo retrospectivo, realizado entre 2019 y 2021. El criterio de valoración principal fue el puntaje del dolor de hombro en la sala de recuperación evaluado con una escala analógica visual por el paciente. Los criterios de valoración secundarios fueron el consumo de opioides en la sala de recuperación y las complicaciones de la anestesia locorregional. Resultados: Se incluyó a 175 pacientes, 13 en el grupo de bloqueo interescalénico, 61 en el grupo de bloqueos interescalénico más supraescapular y 101 en el grupo de bloqueo supraescapular. Los grupos de bloqueo interescalénico y de bloqueo interescalénico más supraescapular tuvieron significativamente menos dolor en la sala de recuperación y una tasa total menor de opioides consumidos en miligramos equivalentes de morfina que el grupo de bloqueo supraescapular (p = 0,001 y p

The humeral head is considered the second most common site for osteonecrosis to occur after the femoral head. As seen in the femoral head, the circulatory implications characteristic of this condition are attributable to the interaction between a genetic predisposition and the exposure to certain risk factors. There is no consensus regarding the pathogenesis of osteonecrosis, yet the final common pathway results in disrupted blood supply, increased intraosseous pressure, and bone death. Disease staging using radiography and magnetic resonance imaging is predictive of disease progression and can help the orthopedic surgeon to guide treatment. Although there is a myriad of treatment modalities, there is a lack of high-quality evidence to conclude what is the most appropriate treatment option for each stage of humeral head osteonecrosis. Nonoperative treatment is the preferred option in early-stage disease, and it may prevent disease progression. Nonetheless, in some cases, disease progression occurs despite nonoperative measures, and surgical treatment is required. The purpose of this article is to provide an updated review of the available evidence on risk factors, diagnosis, and treatment of atraumatic humeral head osteonecrosis.

En lesiones con criterios de irreparabilidad del manguito rotador en pacientes jóvenes y activos se considera realizar transferencia tendinosa como una opción de tratamiento; transferencia del trapecio inferior en lesiones irreparables posterosuperiores del manguito rotador; transferencia del dorsal ancho vía anterior en lesiones irreparables de supraespinoso y transferencia de dorsal ancho en lesiones irreparables del subescapular. En este trabajo realizamos una revisión narrativa de la técnica quirúrgica. Además, se puede observar el video de la experiencia anatómica de cada técnica descripta.

Osborne-Cotterill lesion is an osteochondral fracture located in the posterolateral margin of the humeral capitellum, which may be associated with a defect of the radial head after an elbow dislocation. This lesion causes instability by affecting the lateral ulnar collateral ligament over its capitellar insertion, which is associated with a residual capsular laxity, thereby leading to poor coverage of the radial head, and hence resulting in frequent dislocations. We present a 54-year-old patient, a physician who underwent trauma of the left elbow after falling from a bike and suffered a posterior dislocation fracture of the elbow. The patient subsequently presented episodes of instability, and additional work-up studies diagnosed the occurrence of Osborne-Cotterill lesion. An open reduction and internal fixation of the bony lesion was performed, with reinsertion of the lateral ligamentous complex. Three months after surgery, the patient was asymptomatic, having a flexion of 130º and extension of 0º, and resumed his daily activities without any limitation. Currently, the patient remains asymptomatic 2 years after the procedure. Elbow instability includes a large spectrum of pathological conditions that affect the biomechanics of the joint. The Osborne-Cotterill lesion is one among these conditions. It is a pathology that is often forgotten and easily overlooked. Undoubtedly, this lesion requires surgical intervention.

Estimado Comité Editorial Me dirijo a ustedes para realizar un comentario sobre el trabajo “Resultados imagenológicos y funcionales en pacientes con luxación acromioclavicular manejados con técnica de estabilidad bidimensional con suspersuturas” de los autores, el Dr. Hernando Canal, Dr. Goshi Andrés Hurtado López, Dra. Andrea Paola Garzón Cepeda, Dra. Jenny Alexandra Forero y la Dra. Sofía Muñoz Medina, publicado en el pasado número de la Revista Artroscopía. En el seguimiento de las reconstrucciones de ligamento coracoclavicular anatómica se han reportado diferentes complicaciones, Kennedy et al.1 reportan en sus seguimientos radiográficos en doce meses los siguientes desenlaces: pérdida de reducción acromioclavicular (75%), aumento del intervalo coracoclavicular (50%), aumento de tamaño de los túneles (71%), complicación del material o fractura (6%) y osteolisis del extremo distal de la clavícula (63%). Estos valores en seguimiento radiográfico postoperatorio son altos, pero de igual forma son comparables con valores reportados en la literatura en el seguimiento de otras técnicas quirúrgicas para manejo de luxación acromioclavicular, como los descriptos por Tashjian et al.,2 Lim et al.,3 Coletti et al.4 y Maynou et al.5 Respecto del estudio mencionado, hacemos hincapié en los desenlaces reportados en el seguimiento a seis meses, en el que no se registra la presencia de osteolisis y si esta presenta relación con fracturas o pérdida de reducción de la fijación realizada. El grupo de ortopedistas de Hombro y Codo de la Fundación Santa Fe de Bogotá (Colombia), en resultados preliminares del seguimiento de treinta y tres pacientes entre 2015 y 2021 a los cuales se les realizó manejo quirúrgico con técnica de estabilidad bidimensional con supersuturas, como la descripta en el artículo citado, ha encontrado como hallazgo frecuente la presencia de osteolisis (fig. 1) no hay una relación clara con la manifestación de fracturas secundarias o alteración en los desenlaces clínicos, al igual que lo reportado por Kennedy et al.,1 sin embargo, es importante resaltar la alta frecuencia de osteolisis secundaria a esta técnica y aún es motivo de estudios posteriores su relación con malos desenlaces clínicos. De igual forma, en la técnica quirúrgica descripta, el paso de suturas infracoracoideas sin visión directa de las mismas (lo cual sería posible realizando la técnica asistida por artroscopía) debe efectuarse de forma cuidadosa, teniendo en cuenta el riesgo asociado de lesión neurológica por la cercanía de las estructuras neurológicas. Por lo anterior, consideramos importante resaltar, por la experiencia en nuestros resultados preliminares, el seguimiento de desenlaces radiográficos como osteolisis y como parte clave del procedimiento, el paso de las suturas infracoracoideas para disminuir el riesgo de lesiones asociadas. Para futuros reportes de series de caso con esta técnica de solo sutura, recomendamos hacer énfasis en el reporte del porcentaje de osteolisis en los pacientes. Cabe la duda razonable sobre los pacientes que no completaron el seguimiento (14.2%) (3/21) si presentaron o no complicaciones como la señalada arriba y si esta se relaciona con desenlaces inferiores a los reportados.

Las transferencias tendinosas son consideradas para mejorar la función de la escápula y restablecer la biomecánica de la cintura escapular en aquellos pacientes con escápula alada que tienen alteración en la funcionalidad y que no han progresado con tratamiento conservador. Existen diferentes técnicas de transferencias tendinosas como parte del tratamiento. En este artículo realizamos una revisión narrativa, además, ilustramos con videos las siguientes técnicas: la triple transferencia tendinosa en parálisis del trapecio y la transferencia del pectoral mayor hacia la escápula en disfunción del serrato anterior.