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Qu’il s’agisse de la nécessaire maîtrise des dépenses de soins dans un souci d’efficience ou des demandes liées à la régulation des parcours de santé, les évolutions actuelles demandent plus de collaboration et de coopération entre les professionnels. Or, dans la plupart des pays développés, la rapide et spectaculaire croissance des systèmes de santé observée depuis la fin de la seconde guerre mondiale a eu plutôt tendance à s’appuyer sur la spécialisation des professions, des tâches et des o...

La crise du Covid-19 a exacerbé et mis au grand jour les difficultés du système de santé français, notamment sur le volet de la gestion des ressources humaines : pénuries de personnel, épuisement professionnel, rémunérations insuffisantes… Beaucoup de territoires connaissaient déjà ces maux : les déserts médicaux ne datent pas d’hier, pas plus que les problèmes de coordination des soins pour la prise en charge des maladies chroniques ou les lacunes en termes d’accompagnement au grand âge. Tous ces problèmes ne viennent pas de la formation et tous ne trouvent pas leur solution dans les réformes conduites dans ce domaine, mais la façon dont l’appareil de formation délivre les connaissances et fabrique les spécialités, son organisation (entre les universités, les CHU, les facultés, les instituts… et les territoires), les politiques en matière d’admission et de flux d’étudiants (les fameux numerus clausus et quotas), tout cela façonne le système de santé, influe sur les possibilités de coopération et les conflits et modèle le rapport à l’innovation et la distribution des ressources sur le terrain. Si la santé est un bien commun, la réforme des études est l’affaire de tous. Ce livre, qui donne la parole aux acteurs (enseignants, professionnels de santé, chercheurs, étudiants et acteurs des politiques), place les réformes actuelles des études de santé à la portée du plus grand nombre.

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Dans cet article, nous conduisons une analyse de 67 articles et communications issus de travaux de recherche en gestion qui se sont intéressés à la mise en œuvre des réformes à l'hôpital public depuis 2005. Nous regardons ce qu'ils nous apprennent sur un enjeu clé de ces réformes à savoir l’intégration des dimensions médicales et économiques de l'activité à l'hôpital. Nos résultats montrent que ces travaux de recherche ne traitent pas de la construction du médico-économique lui-même ou des conséquences des réformes sur les pratiques médico-économiques des acteurs, mais plutôt des difficultés de mise en œuvre de ces réformes. Dans les travaux analysés, le médico-économique apparaît donc comme une donnée ou un élément de contexte, plutôt que comme un enjeu ou un objet de recherche en soi. L'étude de notre corpus fait notamment ressortir une place centrale pour l’instrumentation de gestion dans les changements en cours, et une grande variété dans les pratiques des établissements, en dépit du caractère standard des réformes. Au-delà des résultats des travaux de recherche, cette revue de littérature nous conduit à formuler des propositions pour renforcer la structuration de la recherche appliquée sur le management hospitalier, et développer les contributions de la recherche à l'élaboration des politiques. We look at what we learn on one key issue of these reforms i.e. the integration of medical and economic dimensions of the activities in hospitals. Our analysis shows that these academic papers do not focus on the construction of medico-economic logic or the consequences of these reforms on medico-economic practices of actors, but rather on the difficulties of implementing the reforms. The medico-economic aspect is seen as a fact or as a contextual element rather than a challenge (or an issue?) or an object of research in itself. The study of our data highlights the central role of managerial instrumentation in the ongoing changes and a large variety of the practices in establishments, in spite of the reforms that promote standardization. Beyond these results, this literature review leads us to formulate proposals to strengthen the structuring of research on hospital management, and to make possible that research contributions which may feed public policy elaboration.

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International audience; This paper explores the roles of actors in combining resources to develop an innovation network supporting the actual use of AutomatedExternal Defibrillators –AEDs- by end citizens in France. While there is growing attention devoted to innovation networksand recognition of the importance of adopting a users’ perspective to analyze innovation ventures, the role of actors in the developmentof resource combinations as complex solutions has been acknowledged as requiring more empirical research.This paper contributes to better understanding how technical innovations can be embedded in a using setting through interaction anddevelopment of new resource combinations in networks with a focus on the implementation stage of innovation. The paper shedsthe light on new perspectives related to the configuration of innovation networks in terms of structure, coordination mechanisms andresource constellations. It suggests enlarging the perspective to a usage point of view to refer to the actual practices of appropriation(or lack of appropriation) of the innovation and to highlight the role of other value partners in this process (non users). It introducesthe concept of “Usage Network” to reflect a larger perspective than the concept of users’ network. Firstly, beyond users, the UsageNetwork integrates a plurality of actors such as public institutions, sponsors, associations and opinion leaders coming from differentbusiness and non business arenas (public, private, individuals/professionals, experts/lay citizens…) having idiosyncratic resourcesenabling them to relate and interact with users. Secondly, the paper shows how the transformation of the original innovative productand its combination with the resources from those various actors take form into additional solutions, enriching it and facilitating itsdiffusion and adoption.The paper also provides an original insight on the coordination mechanisms of such Usage Network carried out by boundary actorswhich are able to create links between the AED supplier and their own network. These boundary actors coordinate the activities ofits various members in their effort at combining their resources with those of the supplier: they act as “lead-value creating partners”for the supplier. The paper also highlights the variety of resource combinations required to develop the final solution both withintype and across types and confirmed the richness of mixed combinations in terms of value creation. This richness also comes fromthe plurality of the actors holding them.

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