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Introdução: O bloqueio costoclavicular (BCC) foi descrito como seguro e eficaz para procedimentos cirúrgicos em cotovelo, antebraço, punho e mão. No entanto, poucos estudos descreveram o comportamento dessa técnica na prática anestésica. Este ensaio clínico randomizado compara a técnica BCC com a supraclavicular combinada com axilar (BSA), guiados por ultrassonografia (USG), para procedimentos cirúrgicos de membro superior distais ao cotovelo. Objetivos: Comparar a técnica BCC com a BSA, guiados por USG, para procedimentos cirúrgicos em cotovelo, antebraço, punho e/ou mão, em relação a efetividade anestésica, latência do bloqueio, eventos adversos e tempo de execução da técnica anestésica. Material e métodos: Os participantes do estudo foram distribuídos randomicamente em dois grupos de igual número, o grupo 1 que foi submetido ao BSA e o grupo 2 ao BCC. Em ambos se utilizou ropivacaína 0,5% volume de 40ml. Os bloqueios foram executados por quatro anestesiologistas treinados em ambas as técnicas. A seguir, pesquisadores que desconheciam o grupo avaliaram os dermátomos referentes aos nervos musculocutâneo, radial, ulnar e mediano a cada 5 minutos, até o registro de perda de sensação térmica ao frio e, com 30 minutos do bloqueio, a perda da mobilidade, dor e tato nos mesmos dermátomos. Foram avaliados ainda o tempo para execução do bloqueio, quantidade de reposicionamentos de agulha e a presença de eventos adversos. Resultados: Concluíram o estudo 53 pessoas, 26 no grupo BSA e 27 no grupo BCC. O grupo BCC apresentou menores tempo para realização do bloqueio e de reposicionamentos da agulha em comparação ao grupo BSA (p0,05). Conclusão: O BCC apresentou efetividade semelhante ao BSA, com as vantagens de ser rapidamente executado e com menor quantidade de agulhamentos. Introduction: Costoclavicular block (CCB) has been described as safe and effective for surgical procedures in the elbow, forearm, wrist and hand. However, few studies have described the behavior of this technique in anesthetic practice. This randomized clinical trial compares the BCC technique with the supraclavicular combined with axillary (BSA) technique guided by ultrasound (USG) for surgical procedures of the upper limb distal to the elbow. Objectives: To compare the BCC technique with the BSA, guided by USG, for surgical procedures in the elbow, forearm, wrist and/or hand, in relation to anesthetic effectiveness, block latency, adverse events and time of execution of the anesthetic technique. Methods: The study participants were randomly assigned to two groups of equal number, where group 1 was submitted to the BSA and group 2 to the BCC. In both, ropivacaine 0.5% volume of 40ml was used. The blocks were performed by four anesthesiologists trained in both techniques. Next, researchers who were unaware of the group evaluated the dermatomes referring to the musculocutaneous, radial, ulnar and median nerves every 5 minutes, until the loss of thermal sensation to the cold was recorded, and 30 minutes after the block, loss of mobility, pain and touch in the same dermatomes. The time to perform the blockade, number of needle repositioning and the presence of adverse events were also evaluated. Results: Fifty-three people completed the study, 26 in the BSA group and 27 in the BCC group. The BCC group had shorter time to perform the needle blocking and repositioning compared to the BSA group (p 0.05). Conclusion: The BCC was similar in effectiveness to the BSA, with the advantages of being quickly performed and with less needling. Dissertação (Mestrado) 2023-10-20

Resumo Justificativa e objetivos O bloqueio de plexo braquial via costoclavicular e uma anestesia feita por via infraclavicular, ja descrita na literatura como uma via segura e efetiva para anestesia de membro superior distal ao cotovelo. O relato a seguir trata de um paciente em que as tecnicas tradicionais para bloqueio de plexo apresentavam dificuldade de visibilizacao a ultrassonografia, ja a via costoclavicular foi de facil visibilizacao para execucao do bloqueio anestesico. Relato de caso Paciente com obesidade grau 3 a ser submetido a correcao de fratura e luxacao de cotovelo esquerdo apresentava anatomia da regiao supraclavicular distorcida a avaliacao ultrassonografica e regiao axilar com lesoes de pele, que impossibilitavam o bloqueio nessas regioes. Optou‐se por fazer o bloqueio de plexo via infraclavicular no espaco costoclavicular, regiao onde as estruturas do plexo braquial estao mais superficiais e unidas, amparadas por uma estrutura muscular, laterais a todas as estruturas vasculares adjacentes e com a visibilizacao plena da pleura. O bloqueio anestesico foi efetivo para a realizacao do procedimento sob puncao unica em pele e sem intercorrencias. Conclusao O bloqueio de plexo braquial via costoclavicular e uma boa opcao para anestesia de membro superior distal ao cotovelo, e uma opcao segura e efetiva para pacientes obesos ou que tenham outras limitacoes a aplicacao de outras tecnicas de bloqueio de membro superior.

Background and objectives: Costoclavicular brachial plexus block is an anesthesia performed through the infraclavicular route described in the literature as a safe and effective route for upper limb anesthesia distal to the elbow. The following report describes the case of a patient whose traditional plexus blocking techniques presented ultrasound visualization difficulty, but the costoclavicular approach was easy to visualize for anesthetic blockade. Case report: A grade 3 obese patient scheduled for repair of left elbow fracture and dislocation. Ultrasound examination revealed a distorted anatomy of the supraclavicular region and the axillary region with skin lesions, which made it impossible to perform the blockade in these regions. It was decided to perform an infraclavicular plexus block at the costoclavicular space, where the brachial plexus structures are more superficial and closer together, supported by a muscular structure, lateral to all adjacent vascular structures and with full view of the pleura. The anesthetic block was effective to perform the procedure with a single injection and uneventfully. Conclusion: Costoclavicular brachial plexus block is a good alternative for upper limb anesthesia distal to the elbow, being a safe and effective option for patients who are obese or have other limitations to the use of other upper limb blocking techniques. Resumo: Justificativa e objetivos: O bloqueio de plexo braquial via costoclavicular é uma anestesia feita por via infraclavicular, já descrita na literatura como uma via segura e efetiva para anestesia de membro superior distal ao cotovelo. O relato a seguir trata de um paciente em que as técnicas tradicionais para bloqueio de plexo apresentavam dificuldade de visibilização à ultrassonografia, já a via costoclavicular foi de fácil visibilização para execução do bloqueio anestésico. Relato de caso: Paciente com obesidade grau 3 a ser submetido a correção de fratura e luxação de cotovelo esquerdo apresentava anatomia da região supraclavicular distorcida à avaliação ultrassonográfica e região axilar com lesões de pele, que impossibilitavam o bloqueio nessas regiões. Optou-se por fazer o bloqueio de plexo via infraclavicular no espaço costoclavicular, região onde as estruturas do plexo braquial estão mais superficiais e unidas, amparadas por uma estrutura muscular, laterais a todas as estruturas vasculares adjacentes e com a visibilização plena da pleura. O bloqueio anestésico foi efetivo para a realização do procedimento sob punção única em pele e sem intercorrências. Conclusão: O bloqueio de plexo braquial via costoclavicular é uma boa alternativa para anestesia de membro superior distal ao cotovelo, é uma opção segura e efetiva para pacientes obesos ou que tenham outras limitações à aplicação de outras técnicas de bloqueio de membro superior. Keywords: Regional anesthesia, Brachial plexus block, Costoclavicular, Ultrasound, Obesity, Palavras-chave: Anestesia regional, Bloqueio do plexo braquial, Costoclavicular, Ultrassonografia, Obesidade

Objetivo: discutir aspectos relacionados à relação do paciente com o serviço em Unidades Básicas de Saúde sob a óptica dos médicos e dos pacientes, avaliando as suas expectativas e relacionando-as à subjetividade que permeia a prática médica. Métodos: estudo qualitativo desenvolvido por meio de entrevistas estruturadas e aplicadas a médicos e pacientes de oito Unidades Básicas de Saúde do município de Palmas (TO). Resultados: muitos pacientes não têm suas expectativas satisfeitas e grande parte dessa insatisfação tem por origem problemas na relação médico-paciente. De modo geral, o médico valoriza a evolução clínica e o tratamento instituído e preocupa-se com aspectos operacionais do seu trabalho, ao passo que o paciente tem expectativas ligadas a aspectos mais subjetivos, inseridos dentro de variáveis psicossociais, necessidades muitas vezes negligenciadas pelo médico. Conclusão: o trabalho aponta, diretamente, para a necessidade de estabelecer condições que favoreçam o surgimento de uma boa relação profissional-paciente, sem a qual não há recuperação plena da saúde e, indiretamente, para a importância dessa discussão em relação à formação acadêmica, deixando evidente a necessidade de se trabalhar competências e habilidades dentro desse aspecto.