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The purpose of the study is to report the results of reverse shoulder arthroplasty (RSA) after three types of initial treatment performed for complex proximal humeral fracture (PHF): conservative, reduction and internal fixation (RIF), or hemiarthroplasty. This is a retrospective study of 63 patients separated into three groups with a minimum follow-up of two years. Group I included 25 patients with an initial conservative fracture treatment, group II included 25 patients treated by RIF, and group III included 13 patients initially treated by hemiarthroplasty. Patients were assessed using the absolute Constant-Murley score, functional parameters, complications rate, and radiological follow-up. One patient died and five were lost to follow-up. All functional outcomes improved significantly post-operatively for the three groups (p < 0.005). The mean Constant-Murley score increased from 13.7 to 54.1 (group I); 16.6 to 48.5 (group II); and 22.6 to 48.2 (group III) (p < 0.001). The gain of Constant-Murley and SST scores was better for group I (p = 0.049 and 0.028, respectively), while post-operative pain was better in group III (p = 0.033). The complication rate was 38% in group III, 30% in group II, and 14.3% in group I. Reverse shoulder arthroplasty represents a good surgical option in complex proximal humeral fracture sequelae. Whatever the initial treatment, function and motion of the shoulder are improved. The final result is better if the initial treatment was conservative. The group initially treated with hemiarthroplasty had the most complications.

The transfer of the pectoralis major in cases of irreparable rupture of the subscapularis has been described through different techniques. The aim of this prospective study was to compare the clinical results of transferring the clavicular or the sternal head of the pectoralis major tendon underneath the conjoint tendon.Fifteen patients underwent the procedure, including eight clavicular head of the pectoralis major tendon transfers and seven sternal head transfers. The mean age at the time of surgery was 57 years (range, 37-66). Each patient had pre-operative MRI and CT scan. The criteria for an irreparable subscapularis tear were retraction at the level of the glenoid and fatty infiltration of the muscle graded III or IV. Pre-operative and postoperative functions were assessed by the Constant score. Patients were finally asked if they were very satisfied, satisfied or unhappy with the functional outcome.The average follow-up was 24 months (range, 12-50). The mean absolute Constant score of the entire series increased significantly from 36 preoperatively to 69 at the latest follow up (p 0.01); it improved significantly and similarly in both types of tendon harvested. Nine patients were very satisfied, three were satisfied and three were dissatisfied with the clinical outcome.A clavicular or a sternocostal head transfer of the pectoralis major under the coracoid process reduced pain, and improved the strength and function of the shoulder.

The ideal dorsal wrist approach has to provide the best exposure while preserving sensitive dorsal nerve branches, dorsal veins, and skin integrity. Longitudinal incision is mostly used in the wrist surgery. Few anatomic or clinical studies have described transverse dorsal approach following Langer's lines. We present a universal transversal skin incision, the design of which meets the requirements of a dorsal wrist approach. It is adjustable with the radial and ulnar extension and respects Langer's lines, nerves, and veins. We conducted both an anatomic, clinical, and a retrospective study. For the anatomic part, we performed a cadaveric study on the wrist. For the clinical part of the study, we analyzed clinical results for 10 consecutive patients who underwent a universal dorsal wrist approach for various surgical procedures by the same surgeon. For the last part, we reviewed the patients operated during the past 5 years with this approach for different procedures in the wrist.

Propos de l’etude La voie d’abord dorsale ideale du poignet doit procurer la meilleure exposition possible tout en preservant les branches nerveuses sensitives, le reseau veineux et un bon etat cutane. L’objectif de cette etude est la description d’une incision cutanee permettant de realiser la majorite des interventions au poignet. Nous presentons une incision transversale universelle dont le dessin remplit le cahier des charges d’une bonne voie d’abord dorsale. Materiel et methodes Nous avons realise un travail anatomique et clinique. Pour la partie anatomique, une dissection sur poignets cadaveriques a ete realisee, par le meme operateur pour tous les specimens. L’incision principale correspondait a une ligne joignant les styloides ulnaire et radiale. L’extension radiale suivait le trajet de l’extensor pollicis longus et l’extension ulnaire le versant medial de la diaphyse ulnaire. Un reperage des nerfs et veines superficiels etait realise et un controle de leur integrite ainsi que celle de la peau qui avait ete ecartee etait fait en fin de dissection. Pour la partie clinique nous avons revu 10 patients ayant ete operes par le meme chirurgien avec cette voie d’abord, pour differentes indications. Pour chacun d’entre eux les criteres suivants ont ete analyses : – complications precoces (desunion, necrose, phlyctenes) ; – complications tardives (douleurs cicatricielles, adherences, cheloides et nevromes) ; – œdeme post-operatoire compare au poignet controlateral ; – resultat esthetique evalue par echelle visuelle analogique par le chirurgien et le patient. Resultats Etude anatomique : quand les extensions radiale et ulnaire etait realisees une excellente exposition etait obtenue sur le retinaculum des extenseurs ainsi que les articulations radio-, ulno- et mediocarpiennes. En general, une veine mediane devait etre ligaturee pour pouvoir acceder aux structures profondes, mais toutes les autres veines pouvaient etre preservees. Un examen en fin de dissection ne retrouvait aucune lesion nerveuse ni cutanee. Etude clinique : les patients ont ete revus a 6,5 mois post-operatoires en moyenne (3–9 mois). Il n’y avait aucune complication precoce ou tardive. Les circonferences mesurees a la main et au poignet etait inferieures au cote oppose. La sensibilite cutanee evaluee par le monofilament de Semmes-Wenstein etaient legerement diminuee du cote opere (0,136 g vs 0,07). L’EVA de l’aspect esthetique etait de 9,1 (6,7–10) pour le patient et de 8,6 (7,5–9,5) pour l’operateur. Discussion Bien que la voie d’abord longitudinale mediane soit la plus utilisee, quelques etudes anatomiques ou cliniques ont decrit la voie d’abord transversale suivant les lignes de Langer. Celle que nous presentons remplit le cahier des charges d’une bonne voie dorsale, elle est modulable grâce a ses extensions et respectueuse des elements nerveux, vasculaires et cutanes.

Introduction Les reparations arthroscopiques de coiffe par ponts croisees sont devenues de pratique courante en raison de leur qualite mecanique. L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’utilisation de cette technique dans la synthese des fractures du tubercule majeur. Materiel et methode Cette etude a inclus consecutivement 15 patients (15 epaules) d’âge moyen 41 ans. Les criteres principaux d’inclusion etaient une fracture deplacee et ou communitive du tubercule majeur traitee par ponts croisees avec bandelettes et ancres vissees. La technique impliquait la realisation d’une premiere rangee mediale, le passage des bandelettes dans la coiffe attachee aux fragments osseux deplacees, puis la fixation definitive des ponts croisees par 2 ancres laterales. Toutes les ancres etaient identiques, vissees et bio-resorbables. Les ancres laterales avant leur fixation etaient utilisees comme joystick pour reduire la fracture. Le protocole de re-education etait toujours identique. La fonction etait evaluee selon le score de Constant. La reprise du travail comme le retour au sport etaient egalement mesures. Toutes les complications etaient rapportees et la consolidation analysee sur les cliches de face et de profil. Resultats Au recul moyen de 25 mois (± 7), le score moyen de Constant etait de 88 points (± 8) et toutes les fractures etaient consolidees. 13 patients avaient pu reprendre leur activite professionnelle et leur activite de loisir anterieures. Lors de l’arthroscopie tous les patients presentaient une rupture de coiffe associee a la fracture. 5 fractures etaient liees a une luxation anterieure gleno-humerale. Une conversion a ciel ouvert fut necessaire en raison de l’arrachage de la range mediale sur un os osteopenique chez une patiente de 62 ans. Une alogodystrophie d’evolution favorable apres traitemtent adaptee fut constatee chez 2 patients. Conclusion les resultats cliniques et radiologiques de cette etude nous encourage a syntheser les fractures deplacees du tubercule majeur par ponts croisees et bandelettes sous arthroscopie. Cependant, la qualite osseuse et la taille du fragment doivent etre bien evaluees et representent dans certains cas un frein a la technique.