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A pesar de que la mortalidad de la cirugía pancreática hadisminuido en las últimas décadas, la morbilidad permanecealta. Una de las causas más importantes de esta es la fístulapancreática postoperatoria. Estudios recientes han demostradola influencia de la fluidoterapia perioperatoria en losresultados postoperatorios de cirugías abdominales mayores.Esto se evidenció fundamentalmente en cirugía de colon, demostrandoque la sobrecarga hídrica aumenta las complicacionespostoperatorias. Objetivo. Evaluar la influenciade la fluidoterapia en la morbilidad post pancreatectomíadistal videolaparoscópica. Material y métodos. Estudioretrospectivo, de una base de datos prospectiva de pacientessometidos a pancreatectomía distal videolaparoscópica denoviembre de 2011 a septiembre de 2018. Se evaluaron30 pacientes que se dividieron en dos grupos según la fluidoterapiaadministrada (restrictiva o liberal). Los datos serecolectaron de los protocolos de anestesia y de los controles en sala de internación (hasta el 3° día postoperatorio).Se analizaron variables demográficas, tiempo de estadíahospitalaria, tipo de fluidoterapia y complicaciones. Parael análisis estadístico se utilizó SPSS® v.21. (p < 0,05 fueconsiderado significativo). Resultados. De los 30 pacientes,el 17% eran hombres, edad media de 54 ± 18 años; 17pacientes (57%) pertenecían a grupo liberal y 13 (43%) algrupo restrictivo. Veintitrés pacientes presentaron complicaciones,16 (53%) fueron del grupo liberal y 7 (23%) delgrupo restrictivo, (p = 0,01). Catorce pacientes del grupoliberal presentaron fístula pancreática postoperatoria vs. 6pacientes del grupo restrictivo (p = 0,04). En 7 pacientesdel grupo liberal (23%) y en 4 pacientes del grupo restrictivose presentó fistula pancreática clínicamente relevante(13%) (p = NS). La mortalidad de la serie fue de 3,3 %,no habiendo diferencias entre los grupos de estudio. Conclusión.Nuestros resultados sugieren que la restricción delíquidos en el perioperatorio reduce considerablemente latasa de complicaciones y el desarrollo de fístula pancreáticapostoperatoria, después de la pancreatectomía distal videolaparoscópica. Despite mortality in pancreatic surgery has decreased over the last decade, morbidity remains high. One of the most important causes is pancreatic fistula. Recent studies have demonstrated the importance of fluid therapy management during the perioperative period in major abdominal surgeries. This finding was observed first in colonic surgery, demonstrating that overload of fluids increases postoperative complications. Objective. To evaluate the impact of fluid management on postoperative complications after laparoscopic distal pancreatectomy. Material and methods. Descriptive, retrospective study of a prospective database of patients whom underwent laparoscopic distal pancreatectomy from November 2011 to September 2018. Thirty patients were evaluated and divided in two groups depending on the fluid management (restrictive, or liberal). The data were collected from the anesthesia protocols and nursery reports (until 3rd postoperative day). Demographics, length of stay, kind of fluid management and complications were analyzed. For statistical analysis SPSS®v.21 was used (p < 0.05 was considered significant). Results. Out of 30 patients, 17% were male, mean age was 55 ± 18 years (r 19-82); 17 patients (57%) were included in the liberal group and 13 (43%) in the restrictive group. Twenty-three patients developed complications; 16 (53%) belonged to liberal group whereas 7 (23%) to restrictive group. (p = 0.01). Fourteen patients of liberal group vs. 6 patients of restrictive group had postoperative pancreatic fistula (p = 0.04). There were 7 patients (23%) in liberal group. and 4 (13%) patients in restrictive group with clinically relevant pancreatic fistula (13%, p = NS). Ninety day-mortality was 3.3, with no differences between groups. Conclusion. After laparoscopic distal pancreatectomy, liberal fluid administration at the perioperative period is associated with an increase in the incidence of complication, specially favoring the development of pancreatic fistula. Fil: Lobos. Fernando D.. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Barros Schelotto, Pablo. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Ramisch, Diego. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Rubiolo, Agustín Santiago. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Montes, Leonardo. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Gondolesi, Gabriel Eduardo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería. Fundación Favaloro. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería; Argentina

En la actualidad, el primer tratamiento para estos pacientes es el soporte nutricional... Fil: Gondolesi, Gabriel Eduardo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería. Fundación Favaloro. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería; Argentina Fil: Gonzalez Campaña, Ariel. Fundación Favaloro; Argentina

La falla intestinal ha sido defi nida como el mayor grado de la insufi ciencia intestinal, es decir, cuando existe una reducción crítica de la función absortiva intestinal por debajo de la mínima cantidad necesaria para mantener una adecuada digestión y absorción de macronutrientes, agua y electrolitos, capaz de satisfacer la nutrición y los requerimientos mínimos de líquidos en los adultos y el crecimiento adecuado en niños.... Fil: Pattin, Juan F.. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Rumbo, Carolina. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Gondolesi, Gabriel Eduardo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería. Fundación Favaloro. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería; Argentina

La Duodenopancreatectomía Cefálica (DPC) es el tratamiento estándar para las neoplasias malignas de la cabeza de páncreas y periampulares. A pesar de los avances en estudios por imágenes, la mayoría de los casos continúan no siendo resecables al momento de realizar el diagnóstico. Incluir estructuras vasculares aumenta las posibilidades de resección.Objetivo: Presentar los resultados de duodenopancreatectomía cefálica (DPC) asociadas a resección vascular.Materiales y Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo que incluye pacientes operados en un único centro desde enero de 2008 a septiembre de 2016. En el análisis se incluyeron variables como características demográficas, tumorales, presencia de invasión vascular, las complicaciones postoperatorias inmediatas, la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS®v.21. (p

Uno de los mayores avances de la gastroenterología y la ci­rugía de los últimos 50 años ha sido el poder trasplantar los distintos órganos del aparato digestivo abdominal por separa­do o en su conjunto. La complejidad del trasplante intestinal llevó a la necesidad de crear equipos multidisciplinarios dedi­cados al manejo de pacientes con insuficiencia intestinal para definir la necesidad de soporte nutricional, rehabilitación o trasplante intestinal. Asimismo, cabe agregar que como parte de este núcleo se debe contar con áreas de investigación básica que permitan dar respuestas a problemas de la clínica aún no resueltos. El objetivo del siguiente trabajo es el de establecer la situación actual del trasplante intestinal, presentar los avan­ces y resultados alcanzados en nuestro centro, enfatizando el desarrollo logrado en el área clínica y las contribuciones he­chas como producto de estudios de investigación traslacional y de la inmunología de mucosas en una unidad integral de in­suficiencia intestinal, rehabilitación y trasplante. Lo reporta­do en el mismo permitirá mostrar que el trasplante intestinal se ha establecido como una opción terapéutica en nuestro país y Latinoamérica con resultados a largo plazo que ubican a nuestro servicio al nivel de los mejores centros del mundo con publicaciones clínicas, básicas y traslacionales que nos han permitido constituirnos como referentes en la especialidad. One of the greatest achievements in gastroenterology and sur­gery of the last 50 years has been the capability to transplant different abdominal organs of the digestive system separately or as a whole. The complexity of the intestinal transplanta­tion demands a multidisciplinary team engaged in the ma­ nagement of patients with intestinal failure responsible for defining the need for nutritional support, rehabilitation, or intestinal transplantation. This team should include a basic research area to provide answers to unresolved clinical pro­blems. The aim of this work is to update the current status of intestinal transplantation, and to show the progress and re­sults of our center; emphasizing our achievements in the cli­nical area, and the contributions of the translational research and mucosal immunology studies as part of the integral unit of intestinal failure, rehabilitation and transplantation. The data reported here demonstrate that the intestinal transplan­tation has been established as a therapeutic option in our country and Latin America, with long term results that have ranked our service at the level of the best centers in the world positioning us as referent in the specialty. Fil: Gondolesi, Gabriel Eduardo. Fundación Favaloro; Argentina. Cedars Sinai Medical Center; Estados Unidos. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina Fil: Meier, Dominik. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Rumbo, Carolina. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Ramisch, Diego. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Echevarria, Constanza. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Nachman, Fabio. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Pucci Molineris, Melisa Eliana. Fundación Favaloro; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina Fil: Martínez, María Inés. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Barros Schelotto, Pablo. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Cabanne, Ana. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Solar, Héctor. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Rumbo, Martín. Fundación Favaloro; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina

Sclerosing peritonitis is a complication described in different clinical situations, such as patients that underwent prolonged peritoneal dialysis or renal transplantation with previous history of peritoneal dialysis. The origin of this entity is unclear so far and it is believed that several mechanisms may contribute to its development. The hallmark of sclerosing peritonitis is the continuous accumulation of fibrocollagenous deposits in the intestinal wall and mesenteries causing progressive adhesion of the intestinal loops and mesenteric retraction resulting in intestinal obstruction. Also, it has been described as a rare complication after intestinal transplant that might lead to graft failure. In this report, we describe a case of sclerosing peritonitis after intestinal transplantation that was successfully treated with modifications in the immunosuppressive regime allowing restitution of gastrointestinal transit and intestinal autonomy. Fil: Rumbo, Carolina. Hospital Universitario Fundación Favaloro. Instituto de Trasplante Multiorgánico; Argentina Fil: Zambernardi König, María Agustina. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas. Departamento de Ciencias Biológicas. Laboratorio de Investigaciones del Sistema Inmune; Argentina. Hospital Universitario Fundación Favaloro. Instituto de Trasplante Multiorgánico; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina Fil: Cabanne, Ana. Hospital Universitario Fundación Favaloro. Instituto de Trasplante Multiorgánico; Argentina Fil: Rumbo, Martín. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas. Departamento de Ciencias Biológicas. Laboratorio de Investigaciones del Sistema Inmune; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina Fil: Gondolesi, Gabriel Eduardo. Hospital Universitario Fundación Favaloro. Instituto de Trasplante Multiorgánico; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina

Previamente, la seropositividad para el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) era una contraindicación absoluta del trasplante. Sin embargo, reportes de la época posterior al tratamiento antirretroviral altamente activo (HAART) demostraron que los resultados no se diferenciarían de la población HIV negativa. Objetivo. Evaluar la experiencia en Argentina con pacientes HIV positivos incluidos en lista para trasplante hepático. Pacientes y métodos. Se incluyeron 52 pacientes HIV positivos ingresados en lista del 12 de julio de 2005 al 31 de marzo de 2010. Los resultados se compararon con 462 pacientes HIV negativos incluidos en lista durante el mismo período. Los datos se obtuvieron del SINTRA y centros intervinientes. Resultados. La etiología de hepatopatía en el grupo HIV positivo fue: hepatitis C en 40 pacientes, hepatitis B en 3, hepatitis fulminante en 3, alcohol en 2, retrasplante en 2 y otras en 2. El MELD promedio del grupo HIV positivo al ingreso en la lista fue 16,15 (menor de 19 en 40 pacientes, mayor de 19 en 8 y emergencia en 3) y el del grupo HIV negativo fue 16,64 (NS). La evolución en lista de espera para los pacientes HIV positivos y negativos fue respectivamente: muerte en lista 14 pacientes (27%) vs 61 (18,7%) (P < 0,05), trasplante con donante cadavérico 10 (13%) vs 95 (29,4%) (P < 0,01), trasplante con donante vivo 0 (0%) vs 5 (1,1%) (NS), tiempo medio desde el ingreso en lista a la muerte 270,70±298,11 días vs 267,29±266,53 días (NS), tiempo medio en la lista hasta el trasplante 70,26±74,05 vs 261±187,6 días (P < 0,01), MELD medio al fallecimiento 12,54 (13 casos menor de 15, 1 mayor de 19) vs 19,6±9,7 (P < 0,05), y MELD medio al momento del trasplante 24,33 vs 24,1±7,6 (NS). Conclusión. Los resultados del trasplante en pacientes HIV positivos son buenos. Sin embargo, presentan muy alta mortalidad en lista de espera que no correlaciona con su gravedad medida por el score de MELD. Quienes acceden al trasplante lo hacen rápidamente en el contexto de una descompensación, por hepatitis fulminante o por retrasplante. After the introduction of high active antiretroviral therapy (HAART), the human immunodeficiency virus (HIV) was no longer considered a contraindication for transplantation. Yet, liver disease in this population is characterized by an accelerated course that may impact on the waiting list. Objective. To evaluate the experience in Argentina with HIV positive patients listed for liver transplantation. Patients and methods. We analyzed 52 HIV positive patients listed between July 2005 and March 2010 (Group HIV positive). Results were compared with 462 HIV negative patients included during the same period (Group HIV negative). Data were obtained from INCUCAI, the Argentinian procurement organism and from the Transplantation Centers. Results. The etiology of liver disease in the Group HIV positive was hepatitis C 40, HBV 3, fulminant hepatitis 3, alcohol 2, retrasplant 2 and others 2. The mean MELD at the time of listing was 16.15 (lower than 19 in 40 cases, higher than 19 in 8, emergency in 3) in the group HIV positive and 16.64 in the group HIV negative (NS). The outcome in the waiting list for HIV positive and negative patients respectively was: death 14 (27%) vs 61 (18.7%) (P < 0.05), cadaveric donor transplant 10 (13%) vs 95 (29.4%) (P < 0.001), living donor transplant 0 (0%) vs 5 (1.1%) (NS), mean time from listing to death 270.70 298.11 days vs 267.29 266.53 days (NS), mean time from listing to transplant 70.26 74.05 vs 261 187.6 days (P < 0.01), mean MELD at the time of death 12.54 (13 cases lower than 15, 1 higher than 19) vs 19.6 9.7 (P < 0.05), mean MELD at the time of transplantation 24.33 vs 24.1 7.6 (NS). Conclusion. HIV positive patients have high mortality in the waiting list and low access to liver transplantation. MELD score underscores the severity of liver disease in this population when compared to HIV negative patients. Fil: Villamil, Alejandra. Hospital Italiano; Argentina Fil: Bisignano, Liliana. Incucai; Argentina Fil: Orozco, Federico. Hospital Italiano de la Plata; Argentina Fil: Bandi, Juan Carlos. Hospital Italiano de la Plata; Argentina Fil: Barcán, Laura. Hospital Italiano de la Plata; Argentina Fil: McCormack, Lucas. Hospital Alemán; Argentina Fil: Gondolesi, Gabriel Eduardo. Fundación Favaloro; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina Fil: de Santibañes, Eduardo. Hospital Italiano de la Plata; Argentina Fil: Gadano, Adrián. Hospital Italiano de la Plata; Argentina

Objetivo. Conocer la anatomía normal posquirúrgica del paciente con trasplante de páncreas en tomografía computada multidetector (TCMD) y describir las complicaciones más frecuentes. Revisión de tema. El trasplante pancreático ha aumentado en los últimos años como estrategia terapéutica en pacientes diabéticos, siendo en la actualidad el único tratamiento eventualmente curativo. Según cifras del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), en el 2001 se realizaron 9 trasplantes renopancreáticos/pancreáticos, mientras que en el 2011 se practicaron 74. Esto nos obliga como radiólogos a conocer la anatomía normal posquirúrgica y a aprender a identificar las complicaciones más frecuentes. Los métodos imagenológicos utilizados son la ecografía/Doppler, la tomografía computada multidetector (TCMD), la angiografía convencional y la resonancia magnética (RM). En pacientes con buena función renal y ecografía no concluyente, para categorizar las complicaciones, la evaluación por tomografía computada multidetector es el paso siguiente. En nuestro hospital se realizaron 25 trasplantes pancreáticos en el período 2008-2012. Durante el posoperatorio, en 19 de ellos se sospecharon, por clínica o ecografía, complicaciones (a 15 de los cuales se les realizó tomografía computada). Conociendo la técnica quirúrgica, describimos la anatomía normal y desarrollamos las complicaciones posquirúrgicas más frecuentes: vasculares (trombosis, fístula arteriovenosa, pseudoaneurisma) y no vasculares (pancreatitis, fístulas pancreáticas, colecciones, neumoperitoneo, íleo). Conclusión. La tomografía computada multidetector es un método de gran utilidad al momento de evaluar pacientes con trasplante pancreático. Un conocimiento cabal de la particular anatomía posquirúrgica y sus posibles complicaciones es crucial para el radiólogo, con el fin de orientar el seguimiento y tratamiento de estos pacientes. Purpose. To gain knowledge of normal postoperative findings on Multidetector Computed Tomography (MDCT) in patients with pancreas transplant and describe the most frequent complications. Topic review. Pancreatic transplantation is currently the only definitive treatment for diabetic patients. In recent years, its use has increased as therapeutic strategy. According to the INCUCAI, in 2001 9 transplants were performed, increasing to 74 in 2011. This increase creates a need for radiologists to gain knowledge of the normal postoperative anatomy and learn to identify the most frequent postoperative complications. The imaging methods used are Doppler / ultrasound, MDCT, conventional angiography and MRI. In patients with good renal function in whom ultrasound is not diagnostic for characterization of complications, the next step is MDCT. At our hospital, 25 pancreatic transplants were performed in 2008-2012. Postoperative complications were suspected clinically or by ultrasound in 19 of them. Fifteen of them were evaluated by CT for further characterization Imaging findings or procedure details. As we learn the surgical techniques that were performed, normal images are described, allowing a correct interpretation of MDCT findings in these patients. The most common post operative complications were: - Vascular: thrombosis, arteriovenous fistula, pseudoaneurysm - Non vascular: pancreatitis, pancreatic fistulas, collections, pneumoperitoneum, ileus. Conclusion: MDCT is a useful method for assessing patients with pancreas transplantation. A clear understanding of the unique anatomy and possible postoperative complications is crucial for the radiologist to guide the monitoring and treatment of this patient. Fil: Paladín, Hugo José. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Neira Sepúlveda, Angela Patricia. Fundación Favaloro; Argentina Fil: González, Maria Bernardina. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Ramisch, Diego. Fundación Favaloro; Argentina Fil: Gondolesi, Gabriel Eduardo. Fundación Favaloro; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina Fil: Haberman, Diego Mariano. Fundación Favaloro; Argentina

El trasplante intestinal (TxI) constituye una opción terapéutica válida para aquellos pacientes con insuficiencia intestinal crónica e irreversible que han desarrollado complicaciones a la nutrición parenteral. La calidad de vida de los pacientes mejora pero deberán utilizar, diariamente y de por vida, fármacos inmunosupresores para evitar el rechazo celular agudo (RCA).Si bien la aplicación de distintos protocolos de inmunosupresión ha permitido mejorar los resultados e incrementar la aplicabilidad del TxI, la incidencia del RCA es mayor que en otros órganos y continúa siendo causa, tanto temprana como alejada, de pérdida del injerto y necesidad de retrasplante. Según reportes de distintos centros, un porcentaje superior al 50% de los pacientes sufrirá episodios de rechazo en los primeros meses postrasplante. La severidad del rechazo puede variar desde leve, donde se detectan anomalías histológicas menores tales como el aumento del número de células apoptóticas en las criptas, a severo en el que se observa alteración completa de la arquitectura de la mucosa. En el mismo se evidencia la ausencia de criptas y vellosidades y la pérdida parcial o completa del epitelio. En el rechazo severo exfoliativo se pierde la integridad de la barrera epitelial intestinal, la translocación bacteriana es posible y el riesgo de muerte por sepsis en un contexto de inmunosupresión es muy alto.Por tal motivo, aumentar el conocimiento acerca de los eventos celulares y moleculares que intervienen en el RCA permitirá adoptar nuevas estrategias para el diagnóstico temprano, el tratamiento y el seguimiento del paciente.En el Capítulo 1 del presente trabajo, se investigaron los blancos celulares de la apoptosis en la cripta intestinal durante el RCA. Mediante cortes de biopsias incluidas en parafina empleadas para el monitoreo histológico del injerto, se detectaron y cuantificaron mediante técnicas inmunohistológicas las células componentes de la zona del fondo (ZF) de la criptas: las células de Paneth y las células madre intestinales. Además, se evaluó si la zona más afectada por el RCA es la zona del fondo o aquella compuesta por intermediarios de diferenciación, la zona de amplificación en tránsito (ZAT), utilizando caspasa-3 como marcador de apoptosis. Finalmente, se realiza la comparación del RCA con otras patologías intestinales con afección a nivel de las criptas.La zona de la cripta más afectada resultó ser la ZAT. Consistente con esto, las células madre intestinales y las células de Paneth permanecen intactas en número y funcionalidad en el RCA.En el Capítulo 2, se estudió el rol de las células linfoides innatas subgrupo 3 (CLI3s) en TxI, teniendo en cuenta su función en la regulación de la homeostasis intestinal. A partir de biopsias frescas obtenidas durante la endoscopía de seguimiento de los pacientes TxI, en comparación con biopsias de pacientes control (no trasplantados), se aisló y analizó la prevalencia de esta población celular mediante citometría de flujo. Se correlacionaron dichos resultados con la expresión de IL-22, citoquina que media la proliferación y diferenciación celular al unirse a su receptor en las células madre intestinales, en lámina propia y la producción de la misma por parte de los linfocitos T CD4+.Las CLI3s, no se vieron afectadas por el esquema de inmunosupresión ni por el RCA. Sin embargo, exhibieron un fenotipo inflamatorio que concuerda con la disminución de IL-22 en la lámina propia de pacientes con RCA.Los resultados obtenidos en este trabajo muestran que la reparación ineficiente durante el RCA puede deberse, en parte, a la ausencia de IL-22 aún en presencia de células madre intactas. Esto abre una nueva ventana de opción terapéutica diferente al uso de inmunosupresores. Fil: Pucci Molineris, Melisa Eliana. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería. Fundación Favaloro. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería; Argentina