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Introdução: Apesar do mesmo princípio ativo, as formulações de Anfotericina B (AMB) disponíveis diferem em suas características farmacológicas. Preparações lipídicas, como a Anfotericina B Lipossomal (L-AMB) e o Complexo Lipídico de Anfotericina B (ABLC) permitem a administração de doses mais elevadas, variando em toxicidade se comparadas à formulação convencional (D-AMB). Objetivos: Avaliar o perfil de segurança das diferentes formulações de anfotericina b no contexto da prática hospitalar para o tratamento de Infecções Fúngicas Invasivas (IFI). Método: Estudo multicêntrico, comparativo e retrospectivo, realizado em dez hospitais terciários brasileiros. Registros de pacientes com IFI possíveis, prováveis e provadas, expostos pela primeira vez à qualquer formulação de AMB, foram elegíveis. Resultados: Dos 1879 pacientes, 637 (33,9%) apresentaram alguma alteração nos níveis de creatinina durante exposição à AMB, 70 (11%) com a necessidade de diálise. Quando estratificados por formulação, 351 (55,1%) pertenciam ao grupo D-AMB, 59 (9,3%) do grupo L-AMB e 121 (19%) do ABLC. Desses, 89 (4,7%) precisaram interromper ou descontinuar o tratamento nos primeiros 14 dias por disfunção renal ou nefrotoxicidade. Mil cento e quinze (59,3%) pacientes necessitaram de reposição de potássio após hipocalemia induzida por AMB: 608 (54,5%) do grupo D-AMB, 120 (10,8%) do L-AMB e 227 (20,4%) do ABLC. A interrupção ou descontinuação totalizou em 6 (0,32%) casos. Mil e trinta e nove (55,3%) pacientes receberam transfusão de hemocomponentes logo após o início ou durante uso de AMB, sendo 548 (48,1%) do grupo D-AMB, 129 (11,32%) do L-AMB e 241 (21,20%) do ABLC. No entanto, apenas 2 (0,1%) interrupções por toxicidade hematológica foram reportadas. Eletrocardiogramas alterados foram observados em 106 (5,6%) pacientes durante a exposição à AMB e 39 (2,1%) após o fim da terapia, sem qualquer interrupção/descontinuação nos primeiros 14 dias devido à cardiotoxicidade. Sessenta (17,2%) mortes também foram reportadas durante as duas primeiras semanas de tratamento com AMB. Nenhuma estava diretamente relacionada ao polieno. Conclusões: As formulações lipídicas apresentaram perfis semelhantes de segurança, não havendo diferenças estatísticas significativas quanto à nefrotoxicidade entre elas. No entanto, quando comparadas à D-AMB, sim (p

Candidemia remains a major public health challenge due to its high mortality rates, especially in developing countries. Monitoring epidemiological trends may provide insights for better clinical outcomes. This study aimed to describe trends in the epidemiology, therapeutic practices, and mortality in candidemia through a retrospective comparative analysis between two surveillance cohorts of all candidemic adults at eleven tertiary hospitals in Brazil, from 2010–2011 (Period I) versus 2017–2018 (Period II). A total of 616 cases were diagnosed, with 247 being from Period II. These patients were more likely to have three or more coexisting comorbidities [72 (29.1%) vs. 60 (16.3%), p < 0.001], had a prior history of in-hospital admissions more often [102 (40.3%) vs. 79 (21.4%), p = 0.001], and presented with candidemia earlier after admission, within 15 days (0–328) vs. 19 (0–188), p = 0.01. Echinocandins were more frequently prescribed [102 (41.3%) vs. 50 (13.6%), p = 0.001], but time to antifungal initiation [2 days (0–14) vs. 2 (0–13), p = 0.369] and CVC removal within 48 h [90/185 (48.6%) vs. 148/319 (46.4%), p = 0.644] remained unchanged. Additionally, many patients went untreated in both periods I and II [87 (23.6%) vs. 43 (17.4%), p = 0.07], respectively. Unfortunately, no improvements in mortality rates at 14 days [123 (33.6%) vs. 93 (37.7%), p = 0.343] or at 30 days [188 (51.4%) vs. 120 (48.6%), p = 0.511] were observed. In conclusion, mortality rates remain exceedingly high despite therapeutic advances, probably associated with an increase in patients’ complexity and suboptimal therapeutic interventions. Management strategies should be tailored to suit epidemiological changes, expedite diagnosis to reduce the number of untreated eligible patients and guarantee early antifungal initiation and source control.

ABSTRACT Background: Syphilis is an endemic disease, particularly in low- and middle-income countries, with vascular involvement in large vessels (aortitis), but no clear relationship with stroke patients, except for those who presented with meningovascular neurosyphilis. Objective: To investigate the relationship between a positive history of syphilis determined by serological testing and ischemic stroke etiology, particularly small vessel disease (SVD). Methods: In total, 269 first-ever ischemic stroke patients admitted to the stroke unit were tested for syphilis. Patients with neurosyphilis were excluded. All patients were classified according to the ASCOD phenotyping as SVD — when SVD was the potential causal mechanism (S1) — or non-SVD — when SVD was uncertain (S2), unlike (S3), or not detected (S0). Results: Syphilis was positive in 32 (12%) patients. When comparing patients with positive and negative serology, the only significant difference was SVD as the causal mechanism (S1) in patients with positive results: 9 (28%) vs. 22 (9%), p

A repercussão da infecção pelo Cryptosporidium sp. em imunossuprimidos pode desencadear quadros crônicos e atípicos. Neste relato, exibimos um caso de criptosporidiose de acometimento gastrointestinal e pulmonar em criança submetida à transplante de medula óssea(TMO) por deficiência de CD40 ligante, também denominada síndrome de Hiper-IgM. Paciente do sexo masculino, atualmente com 12 anos de idade. Apresentou infecções respiratórias de repetição desde os primeiros 6 meses de vida, com necessidade de múltiplos internamentos. Recebeu diagnóstico de deficiência funcional de ligante de CD40 aos 9 anos. Ao diagnóstico apresentava-se emagrecido e com hepatomegalia discreta, além de ecografia abdominal sugerindo colangite esclerosante e biópsia hepática demonstrando aspectos morfológicos compatíveis com colangite biliar secundária. Seu primeiro contato com o serviço de TMO ocorreu aos seus 11 anos, momento em que apresentava quadro de tosse iniciada há uma semana, com nódulos de distribuição centrolobular multifocais e áreas de atenuação em vidro fosco identificados em tomografia de tórax (TC). Foi então iniciado voriconazol de maneira empírica. Paciente interna aos 12 anos de idade para TMO. Em nova TC de tórax apresentou resolução significativa dos nódulos anteriormente presentes. O procedimento foi antecedido por picos febris esporádicos e antibioticoterapia foi iniciada. O TMO ocorreu sem intercorrências, porém foi sucedido imediatamente por síndrome colestática, com valor de bilirrubina total atingindo 14,28 mg/dL em seu pico, às custas de bilirrubina direta, com progressiva melhora a partir do 30° dia após procedimento. Concomitantemente, o evento foi sucedido por novos picos febris diários. No 22° dia após o transplante, durante a investigação etiológica da febre, foi verificada nas fezes do paciente a presença de oocistos de Cryptosporidium sp. Neste mesmo dia, houve o aparecimento de um quadro de tosse produtiva, onde se optou pela análise do escarro dada a suspeita de uma parasitose disseminada. Um dia após a coleta da secreção, confirmou-se também a presença de Cryptosporidium sp. no escarro. Foi iniciado tratamento com nitazoxanida e azitromicina em doses elevadas, havendo melhora nos exames laboratoriais. Paciente recebeu alta hospitalar no 34° dia após o transplante, mantendo uso dos antiparasitários, e permanece em seguimento até o 100° dia no hospital-dia.

Invasive aspergillosis (IA) usually occurs in immunocompromised hosts, but in the last decade IA has emerged in critically ill non-neutropenic patients, as those with severe Influenza and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). We report an unusual fatal case of disseminated IA in a non-immunocompromised patient following yellow fever vaccine-associated viscerotropic disease.

Objectives: Candida spp. has been reported as one of the common agents of nosocomial bloodstream infections and is associated with a high mortality. Therefore, this study evaluated the clinical findings, local epidemiology, and microbiological aspects of candidemia in eight tertiary medical centers in the state of Parana, South of Brazil. Methods: In this study, we reported 100 episodes of candidemia in patients admitted to eight different hospitals in five cities of the state of Parana, Brazil, using data collected locally (2016 and 2017) and tabulated online. Results: The incidence was found to be 2.7 / 1000 patients / day and 1.2 / 1000 admissions. C. albicans was responsible for 49% of all candidemia episodes. Cancer and surgery were the two most common underlying conditions associated with candidemia. The mortality rate within 30 days was 48%, and removal of the central venous catheter (p = 0.029) as well as empirical or prophylactic exposure to antifungals were both related to improved survival (p = 0.033). Conclusions: This study highlights the high burden and mortality rates of candidemia in hospitals from Parana as well as the need to enhance antifungal stewardship program in the enrolled medical centers.