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Summary Background Whether multiparametric MRI improves the detection of clinically significant prostate cancer and avoids the need for systematic biopsy in biopsy-naive patients remains controversial. We aimed to investigate whether using this approach before biopsy would improve detection of clinically significant prostate cancer in biopsy-naive patients. Methods In this prospective, multicentre, paired diagnostic study, done at 16 centres in France, we enrolled patients aged 18–75 years with prostate-specific antigen concentrations of 20 ng/mL or less, and with stage T2c or lower prostate cancer. Eligible patients had been referred for prostate multiparametric MRI before a first set of prostate biopsies, with a planned interval of less than 3 months between MRI and biopsies. An operator masked to multiparametric MRI results did a systematic biopsy by obtaining 12 systematic cores and up to two cores targeting hypoechoic lesions. In the same patient, another operator targeted up to two lesions seen on MRI with a Likert score of 3 or higher (three cores per lesion) using targeted biopsy based on multiparametric MRI findings. Patients with negative multiparametric MRI (Likert score ≤2) had systematic biopsy only. The primary outcome was the detection of clinically significant prostate cancer of International Society of Urological Pathology grade group 2 or higher (csPCa-A), analysed in all patients who received both systematic and targeted biopsies and whose results from both were available for pathological central review, including patients who had protocol deviations. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT02485379, and is closed to new participants. Findings Between July 15, 2015, and Aug 11, 2016, we enrolled 275 patients. 24 (9%) were excluded from the analysis. 53 (21%) of 251 analysed patients had negative (Likert ≤2) multiparametric MRI. csPCa-A was detected in 94 (37%) of 251 patients. 13 (14%) of these 94 patients were diagnosed by systematic biopsy only, 19 (20%) by targeted biopsy only, and 62 (66%) by both techniques. Detection of csPCa-A by systematic biopsy (29·9%, 95% CI 24·3–36·0) and targeted biopsy (32·3%, 26·5–38·4) did not differ significantly (p=0·38). csPCa-A would have been missed in 5·2% (95% CI 2·8–8·7) of patients had systematic biopsy not been done, and in 7·6% (4·6–11·6) of patients had targeted biopsy not been done. Four grade 3 post-biopsy adverse events were reported (3 cases of prostatitis, and 1 case of urinary retention with haematuria). Interpretation There was no difference between systematic biopsy and targeted biopsy in the detection of ISUP grade group 2 or higher prostate cancer; however, this detection was improved by combining both techniques and both techniques showed substantial added value. Thus, obtaining a multiparametric MRI before biopsy in biopsy-naive patients can improve the detection of clinically significant prostate cancer but does not seem to avoid the need for systematic biopsy. Funding French National Cancer Institute.

The majority of patients with prostate cancer who later develop lethal metastatic disease have high-risk localized disease at presentation, emphasizing the importance of effective treatment strategies at this stage. Multimodal treatment approaches that combine systemic and local therapies offer a promising strategy for improving the clinical outcomes of patients with high-risk localized prostate cancer. Combinations of neoadjuvant and adjuvant chemotherapy, hormonal therapy, or chemohormonal therapy are considered to be the standard of care in most solid tumours and should be investigated in the future for the treatment of prostate cancer to improve patient outcomes. However, although the combination of androgen deprivation therapy and radiotherapy is a standard of care in high-risk localized or locally advanced prostate cancer, the benefit of chemotherapy or chemohormonal therapy has yet to be demonstrated outside of the metastatic setting. Moreover, the benefit of neoadjuvant and/or adjuvant systemic therapies in combination with radical prostatectomy has not been proved. The development of next-generation hormonal agents, which have been approved for the treatment of castration-resistant prostate cancer, offers further therapeutic possibilities that are being assessed in early-phase clinical trials.

Emerging evidence from population-based and retrospective series suggests a potential improvement of clinical outcomes in metastatic prostate cancer. Moreover, metastasis-directed treatment has shown encouraging results in this setting. There is an increasing interest in exploring the potential of local therapies in advanced prostate cancer, but this has rarely been specifically addressed in the castration-resistant state, whether non-metastatic or metastatic. A review of relevant articles was performed on the oncologic benefit of local treatment of the primary tumor or metastasis-targeted treatment in castration-resistant prostate cancer patients. The main goal of this strategy is to delay introduction of a new systemic agent to maintain quality of life and potentially to limit resistance. Further investigation is required to provide high-level evidence for the oncologic benefit of this treatment modality.

Objectifs La therapie focale, notamment par HIFU (Ultrasons Focalises de Haute Intensite), se developpe avec l’objectif de traiter certains cancers de prostate localises en diminuant la morbidite comparativement aux traitements radicaux. Nous partageons les resultats du traitement focal a l’aide du systeme FocalOne® realises par deux centres academiques. Methodes Il s’agit d’une etude descriptive et analytique, internationale multicentrique, avec un recueil retrospectif des donnees. Les patients selectionnes ont beneficie d’un traitement par HIFU avec le systeme FocalOne® entre novembre 2014 et decembre 2019. Les criteres d’exclusion etaient : un stade N+ ou M+, un antecedent de radiotherapie ou hormonotherapie, un traitement superieur a 50 % du volume prostatique, un ISUP > 3 sur les biopsies initiales, et un suivi inferieur a 12 mois. Le critere de jugement principal etait le taux de retraitement. Une etude analytique a ete realisee, recherchant des facteurs pronostiques de retraitement. Nous avons egalement etudie les resultats fonctionnels. Resultats La cohorte se composait de 137 patients. L’âge median etait de 63 ans, le PSA moyen de 6,99 ng/mL, le volume prostatique de 49cc, le stade T2a etait predominant (48,8 %) avec 8,8 % de T2c, le score ISUP2 egalement (45,3 %) avec 18,2 % d’ISUP3. 38,7 % des traitements consistaient en une hemi-ablation. 76,6 % des patients ont eu des biopsies systematiques dans l’annee post-traitement. 21,8 % des biopsies retrouvaient un cancer significatif (ISUP > 1). Le taux de retraitement etait de 37,9 % dont 31,4 % de traitements radicaux. Le suivi median etait de 24 mois. La survie sans retraitement a 24 mois etait de 74 %. L’analyse univariee n’a pas retrouve de facteur pre ou peroperatoire pronostique de retraitement, seulement une tendance (p = 0,13) pour les petits volumes traites. Le taux de complications de grade 3 etait de 9,4 % ( Fig. 1 , Tableau 1 ). Conclusion Dans cette etude, la survie sans retraitement a 24 mois etait de 74 %, traduisant l’heterogeneite des indications et modalites de traitement. Le suivi est trop court pour evaluer les resultats oncologiques a long terme. Inclure les patients dans des cohortes de suivi, des essais cliniques, permettrait de mieux preciser les indications du traitement focal du cancer localise de la prostate.

To prospectively assess the feasibility and safety of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) as day-case surgery for the treatment of benign prostatic hyperplasia.A prospective observational study was conducted by a single surgeon between June 2012 and October 2015. Except for patients ineligible for day-case surgery due to unstable cardiovascular disease, all patients with lower urinary tract symptoms presumably due to benign prostatic hyperplasia were consecutively included. HoLEP procedures were performed at 8AM, and patients were discharged before 8PM. The urinary catheter was removed at home the following morning. The monitoring of complications related with surgery included systematic assessment of perioperative complications, phone call within 48 hours after surgery, and follow-up visits after 1 and 3 months. Intent-to-treat univariate and multivariate analysis was performed to identify risk factors for day-case surgery failure.Ninety among 211 HoLEP performed by the surgeon were selected for day-case surgery (43%). Hospital stay was12 hours in 83.4% of them. Prolonged hospitalization was necessary in 15 patients mainly due to gross hematuria requiring continuous bladder irrigation (n = 13). Day-case surgery failure rate (including prolonged hospitalization and readmissions within 48 hours) was 20.0% (18/90). The overall complication rate was 36.7%, with a Clavien III complication rate of only 3.3%. Monocentric design and limited number of patients are the main limitations of this work.This prospective evaluation shows that day-case HoLEP may be performed by a trained surgeon with an appropriate patient selection.

Resume Introduction Pouvoir predire la recidive biologique est un enjeu majeur du cancer de prostate. Le Score de Gleason (SG) des marges chirurgicales positives (MP) semble prometteur mais il existe peu de donnees. Notre etude avait pour but d’evaluer son influence sur la survie sans recidive biologique (RB). Materiel Toutes les PT on ete incluses retrospectivement de 2007 a 2011. Les donnees cliniques ont ete recueillies prospectivement et le materiel histologique relu par deux pathologistes independants pour determiner le SG des MP. Nous avons compare le SG des MP avec le taux de RB en analyse uni et multivariee. Resultats A 38 mois de suivi median 16 % des patients avaient des marges positives et 32 % une recidive biologique. En analyse univariee le score de Gleason des marges positives ( p = 0,013), le PSA initial ( p p p = 0,013) et l’invasion des vesicules seminales ( p p = 0,001) et une longueur des marges positives superieure a 3 mm ( p = 0,001) etaient les seuls facteurs pronostiques independants de recidive biologique. Conclusion Le score de Gleason des marges positives n’etait pas un facteur de risque independant de recidive biologique. Un PSA initial superieur a 10 ng/mL et une longueur des marges positives superieure a 3 mm etaient les seuls facteurs predictifs de recidive biologique. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction Le developpement de la chirurgie robotique mini-invasive a amene certaines equipes a proposer son utilisation pour le traitement chirurgical des tumeurs de vessie. Le remplacement vesical orthotopique est une des options de derivation urinaire. Le but de notre etude etait de comparer la cystectomie avec remplacement vesical orthotopique par voie robot-assistee et par voie incisionnelle. Patients Sur une periode de deux ans, tous les patients operes d’une vesiculo-prostato-cystectomie par voie laparoscopique robot-assistee et par voie incisionnelle avec remplacement vesical orthotopique ont ete inclus de maniere consecutive. Pour les patients operes en chirurgie robotique, l’enterocystoplastie etait confectionnee en extracorporel. Resultats Au total, 15 hommes operes par voie robot-assistee et 11 par voie incisionnelle ont ete inclus. Il n’y avait pas de difference significative sur les medianes des durees operatoires et des durees de sejour (300 vs 314 min ; 14 vs 18 j). En revanche, il y avait moins de pertes sanguines et plus de ganglions preleves dans le groupe cystectomies par voie cœlioscopique robot-assistee (400 vs 800 mL, p = 0,016 ; 15 vs 10, p = 0,01). Trois complications grade III ont ete decrites dans le groupe chirurgie robot-assistee, aucune dans le groupe par voie incisionnelle. Aucune procedure robot-assistee n’a necessite une conversion en laparotomie. Les taux de complications dans les 90 j postoperatoires etaient essentiellement des complications de faible grade et legerement superieurs aux donnees de la litterature. Conclusion La cystectomie par voie robot-assistee avec remplacement vesical orthotopique est techniquement faisable avec, dans cette serie a faible effectif, des meilleurs resultats sur les pertes sanguines et le nombre de ganglions preleves, sans que cela n’ait d’impact sur la duree d’hospitalisation. Niveau de preuve 4.

Management of non metastatic castrate resistant prostate cancer is challenging for clinicians due to the heterogeneity of the disease and to the scarce clinical data available in this setting. Recent results obtained with the new generation hormone therapies (NGHT) apalutamide and enzalutamide bring a new perspective for the treatment strategy. The authors present here a systematic review of the treatment options.

Resume Objectifs Evaluer l’evolution de la fonction renale apres nephrectomie partielle (NP) sur rein unique et rechercher des facteurs predictifs d’alteration de celle-ci. Materiel et methodes Quarante-cinq cas de nephrectomie partielle sur rein unique, operes en monocentrique entre 1988 a 2014, ont ete analyses retrospectivement. Les donnees clinicopathologiques pre-, per- et postoperatoires ont ete recueillies au sein de la base de donnees UroCCR. Nous avons evalue l’evolution postoperatoire precoce, a moyen et long terme du debit de filtration glomerulaire (DFG). Les facteurs predictifs d’alteration de la fonction renale et de recours a l’hemodialyse ont ete recherches en analyse multivariee. Resultats L’âge moyen des patients etait de 61 ans (± 10,8). Le DFG preoperatoire et la taille tumorale moyens etaient respectivement de 59,6 mL/min (± 18,7) et 3,9 cm (± 2,6). Un clampage vasculaire d’une duree mediane de 20 min (2–60) a ete realise dans 41 cas (91 %). Le suivi moyen etait de 66 mois (± 47). Les DFG moyens etaient respectivement de 46,4 mL/min, 50,3 mL/min et 53,1 mL/min a j5, 1 mois postoperatoire et a la date des dernieres nouvelles (DDN). Une diminution du DFG ≥ 20 % a ete constatee a j5 postoperatoire chez 20 patients (44,4 %) puis, a la DDN, chez 16 patients (35,5 %). Cinq patients (11 %) ont ete contraints a l’hemodialyse definitive (HD). La taille tumorale > 4 cm ( p = 0,006) et la duree operatoire ( p = 0,003) etaient les seuls facteurs predictifs d’une diminution du DFG a j5 postoperatoire. A 1 an de suivi, le RENAL ns ≥ 10 etait le seul facteur predictif de diminution du DFG ( p = 0,0007). Le DFG moyen preoperatoire etait significativement correle a la mise en dialyse definitive ( p = 0,023). Conclusion La NP permet de garantir l’autonomie renale a long terme de la majorite des patients sur rein unique. La taille et la complexite tumorales mais aussi le DFG preoperatoire apparaissent comme des facteurs determinants de l’evolution postoperatoire de la fonction renale. La prise en consideration de ces facteurs non modifiables devrait permettre une meilleure individualisation des patients a haut risque d’insuffisance renale postoperatoire. Niveau de preuve 5.

Objectifs : Etudier les resultats oncologiques de l’HIFU en premiere intention dans le cancer de prostate localise. Evaluer les resultats fonctionnels urinaires et sexuels et rechercher des facteurs predictifs d’echec de l’HIFU. Patients et methode : Les donnees ont ete recherchees de facon retrospective dans la base Ablatherm du CHU de Bordeaux entre janvier 2006 et decembre 2011. Nous avons selectionne les patients ayant beneficie d’un traitement de premiere intention par HIFU. L’ensemble des patients ont ete traites avec l’appareil Ablatherm Imagerie Integree® (EDAP-TMS, Vaulx-en-Velin, France). Les statistiques ont ete realisees avec le logiciel SPSS version 20 (SPSS Chicago IL). La survie sans progression a ete calculee en utilisant un critere combine associant deux evenements : elevation du PSA a plus de 1,2ng/ml au dessus du nadir (critere de Stuttgart) et/ou une biopsie positive. Les complications fonctionnelles ont ete evaluees par des questionnaires standardises et cliniquement. Resultats : 191 patients ont ete evalues sur une periode de 6 ans avec un suivi moyen de 54,8 mois. 10,1% des traitements ont connu un incident per procedure avec comme facteur de risque principal, le volume prostatique. La survie globale, la survie specifique et la survie sans metastase etaient respectivement de 89,5%, 98,4% et 97,4%. L’absence de recidive a 5 ans en fonction des groupes a risque de d’Amico retrouvait 80%, 64% et 26% respectivement pour les faibles, intermediaires et hauts risques. 84,1% des patients avec un PSA nadir < 0,3ng/ml etaient sans recidive a 5 ans. Le PSA nadir etait le seul facteur de risque de recidive en analyse multivariee. L’alteration des fonctions urinaires et sexuelles etait clairement retrouvee avec neanmoins 78,1% de patients secs en fin d’etude. L’obstruction prostatique etait la complication la plus retrouvee (18,3%) mais avec seulement 54% des patients ayant necessite une reprise au bloc operatoire. Conclusion : Les resultats oncologiques et fonctionnels sont comparables aux autres traitements de premiere intention et font de l’HIFU une alternative therapeutique dans une population bien selectionnee.

Resume Objectifs Evaluer a moyen terme l’efficacite et la morbidite de la bandelette sous-uretrale Advance ® dans le traitement de l’incontinence urinaire postoperatoire de l’homme, et determiner des criteres preoperatoires predictifs de succes ou d’echec. Materiel et methode Etude clinique retrospective multicentrique chez des patients ayant une incontinence urinaire postoperatoire et traites par bandelettes sous-uretrales Advance ® . L’importance de l’incontinence preoperatoire etait classee en legere ( pad-test pad-test entre 50 et 100 g/j ou port de 2 ou 3 protections/j), ou severe ( pad-test > 100 g/j ou > 3 protections/j). Les resultats fonctionnels etaient classes en 4 categories : continence et amelioration, definissant le critere de succes et situation inchangee et situation aggravee definissant le critere d’echec. Resultats Soixante-seize patients ont ete inclus de 2008 a 2013. La prostatectomie radicale etait la cause de l’incontinence dans 85,5 % des cas. L’incontinence etait legere, moderee et severe chez respectivement 43,4 %, 35,6 %, et 21 % des patients. Apres traitement, 39,4 % des patients etaient continents et 78,9 % en situation de succes. Le taux de succes diminuait avec la severite de l’incontinence (respectivement 94 %, 74 % et 56 %). Chez 9 patients, un sphincter urinaire artificiel a ete pose sans difficulte operatoire. Les complications rencontrees etaient une retention d’urine postoperatoire ( n = 4), un hematome ( n = 3) et des douleurs scrotales persistantes au-dela d’un mois postoperatoire ( n = 11). Conclusion La bandelette Advance ® est une technique dont l’efficacite decroit avec l’intensite de l’incontinence, mais qui ne semble pas gener la pose ulterieure d’un sphincter artificiel. Son principal ecueil est la survenue de douleurs scrotales. Niveau de preuve 5.

BACKGROUND Accurate staging is important before surgical decision in patients with high-risk prostate cancer (PCa). The purpose of this study was to prospectively compare the diagnostic performance of 18F-FCholine and MRI with diffusion weighted imaging (DWIMRI) for local and regional lymph node (LN) staging before radical prostatectomy (RP) with extended pelvic lymphadenectomy (PLND). METHODS We identified 47 patients who underwent 18F-FCholine and DWIMRI followed by surgical treatment (either prostatectomy or LN dissection or an association of prostatectomy and LN dissection) between May 2010 and December 2012 at Bordeaux University Hospital. These patients were part of a prospective study (EudraCT number 2009-014839-21) evaluating the interest of 18F-FCholine in staging of high-risk PCa. Diagnostic performances were retrospectively determined for each of 18F-FCholine and DWIMRI considering LN invasion, each of prostate sextants, capsular invasion and extension to seminal vesicles. 18F-FCholine and MR findings were correlated with histological findings. RESULTS In a region-based LN analysis, the sensitivity and positive predictive value specificity were respectively, 56% and 98% for 18F-Choline, and 17% and 97% for DWIMRI. In a patient-based analysis the sensitivity and positive predictive value were respectively 78% and 94% for 18F-Choline and 33% and 84% for DWIMRI (P = 0.015). For tumor staging, DWIMRI showed better performances with a better specificity (69%) for sextants analysis and sensitivity to detect seminal vesicle invasion (73% vs. 36%). CONCLUSIONS 18F-FCholine imaging appears to provide helpful additional information in the staging of high-risk PCa. It appears essential for predicting LN status due to its higher sensitivity and specificity for LN involvement. However, despite excellent performance, it cannot replace MRI that remains better for tumoral localization and local evaluation, especially for seminal vesicle invasion. PATIENT SUMMARY This study highlights the interest of 18F-Choline in the staging of high risk prostate cancer in addition with DWI MRI, especially so in the evaluation of lymph node involvement due to its high sensitivity and excellent specificity. Prostate 75:323–331, 2015. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.

Resume Objectif Evaluer les resultats en termes de morbidite et d’efficacite des ballons Adjustable Continence Therapy (ACT ® ) dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) ou mixte (IUM) de la femme. Patients Entre avril 2005 et septembre 2011, des ballons ACT ® ont ete poses par deux operateurs differents pour traiter une IUE et/ou IUM. Les resultats ont ete etudies sous deux volets : les complications et l’efficacite. Resultats Soixante-dix-sept patientes consecutives ont ete operees. L’âge moyen etait de 68 ans (34–87). Le suivi moyen etait de 22 mois (1–72). Parmi les 77 patientes operees, huit complications peroperatoires (10 %) ont ete notees. Vingt-cinq explantations ont ete necessaires chez 22 patientes (28 %). En termes d’efficacite, apres un suivi moyen de 22 mois, les resultats ont ete les suivants : 19 patientes (25 %) ont ete continentes, 25 (33 %) tres ameliorees et cinq (6 %) ameliorees par rapport a l’etat initial precedant l’implantation. Quinze patientes (19 %) etaient en echec. Sept patientes (9 %) etaient inchangees et en cours d’ajustement (implantation recente) et six autres (8 %) explantees et en attente de reimplantation. Conclusion Sur des patientes majoritairement deja operees pour incontinence urinaire (IU) et/ou prolapsus, la pose de ballons ACT ® a pu apporter une amelioration significative a 64 % d’entre elles. Les complications peroperatoires ont ete rares, facilement reconnaissables et reparables. Le risque d’explantation apres pose de ballons ACT ® a ete important (28 %).

Objective To report the oncological outcome of Salvage high-intensity focused ultrasound (S-HIFU) for locally recurrent prostate cancer (PCa) following External Beam Radiotherapy (EBRT) from a multicenter database. Materials and Methods This retrospective study comprises patients from 9 centers with local recurrent disease following EBRT treated with S-HIFU from 1995 to 2009. Biochemical free survival rates (BFSR) was based on the “Phoenix” definition (nadir+2). Secondary end points included progression to metastasis and cancer-specific death. Kaplan-Meier analysis was performed examining overall, tumor specific and metastasis free survival. Adverse events and quality of life status are reported. Results A total of 418 patients with a mean follow-up of 3.5±2.5 years were included. The average age was 68.6±5.8 years. The average PSA pre S-HIFU was 6.8±7.8ng/ml. The median PSA nadir after S-HIFU was 0.19ng/ml. The overall, cancer specific and metastasis free survival rate at 7 years were 72%, 82% and 81%, respectively. At 5 years the BFSR was 58%, 51% and 36% for pre EBRT low-, intermediate- and high-risk patients, respectively. The 5 years BFSR was 67%, 42% and 22% for pre S-HIFU PSA ≤4, 4 to 10 and ≥10ng/ml respectively. Complication rates decreased after the introduction of specific post-radiation treatment parameters: incontinence (grade II or III) from 32% to 19% (p=0.002); bladder outlet obstruction (BOO) or stenosis from 30% to 15% (p=0.003); urethro-rectal fistula decreased from 9% to 0.6% (p

A 62-year-old patient with prostate adenocarcinoma underwent PET with radiolabeled choline (18F-Fcholine) for pretreatment staging of a high-risk prostate cancer. Images showed a significant mediastinal lymph node uptake of 18F-Fcholine. Owing to the rarity of spread to supradiaphragmatic lymph nodes, a surgical removal was performed, revealing anthracosis and no malignant cells. Even if its specificity seems better than 18F-FDG, false positives have been reported and other pathologies could mimic lymph node metastases. Consequently, histology should be performed so that the appropriate treatment can be initiated.

Background Up to a third of patients with localized prostate cancer have unilateral disease that may be suitable for partial treatment with hemiablation. Objective To evaluate the ability of high intensity focused ultrasound (HIFU) to achieve local control of the tumor in patients with unilateral localized prostate cancer. Design, setting, and participants The French Urological Association initiated a prospective IDEAL multi-institutional study (2009–2015), to evaluate HIFU-hemiablation as a primary treatment. Intervention Multiparametric magnetic resonance imaging and biopsy were used for unilateral cancer diagnosis and control, and HIFU-hemiablation. Outcome measurements and statistical analysis Primary: absence of clinically significant cancer (CSC) on control biopsy at 1 yr (CSC: Gleason score ≥ 7 or cancer core length>3mm regardless of grade or > 2 positive cores). Secondary: presence of any cancer on biopsy, biochemical response, radical treatment free survival, adverse events, continence (no pad), erectile function (International Index of Erectile Function-5 ≥ 16), and quality of life (European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C28) questionnaires. Results and limitations One hundred and eleven patients were treated (mean age: 64.8 yr [standard deviation 6.2]; mean prostate-specific antigen: 6.2 ng/ml [standard deviation 2.6]; 68% low risk, 32% intermediate risk). Of the 101 patients with control biopsy, 96 (95%) and 94 (93%) had no CSC in the treated and contralateral lobes, respectively. Mean prostate-specific antigen at 2 yr was 2.3 ng/ml (standard deviation 1.7). The radical treatment-free survival rate at 2 years was 89% (radical treatments: six radical prostatectomies, three radiotherapies, and two HIFU). Adverse events were Grade 3 in 13%. At 12 mo continence and erectile functions were preserved in 97% and 78%. No significant decrease in quality of life score was observed at 12 mo. One limitation is the number of low-risk patients included in this study. Conclusions At 1 yr, HIFU-hemiablation was efficient with 95% absence of clinically significant cancer associated with low morbidity and preservation of quality of life. Radical treatment-free survival rate was 89% at 2 yr. Patient summary This report shows that high intensity focused ultrasound half-gland treatment of unilateral prostate cancer provides promising results with high cancer control and low morbidity.

If androgen deprivation, chemical with LH-RH analogs or surgical with bilateral orchiectomy, still remains the stone edge of treatment of prostate cancer, in the metastatic setting, this hormonosensitivity, most of the time long, finally move on in hormonal-failure. If rare changes in the therapeutic strategy have been achieved in this setting since 2004 and the arrival of docetaxel, it is the global perception of the disease that has been modified and the definition of one specific entity: the castrate-resistant prostate cancer. This new definition and the changes of design and end-points of clinical trials testing new agents with strong recruitment during the past years have conducted to a real revolution in the management of castrate-refractory prostate cancer. The place of secondary hormonal manipulations, such as withdrawal of the anti-androgen, oestrogen or ketoconazole, still exists for a selected group of patients. In case of aggressive disease and symptoms, chemotherapy should be selected, docetaxel, in a three weeks schedule, and may be combined with Estracyt. It is time to consider the revolution of the post-chemotherapy setting with the arrival of two new drugs ; a cytotoxic one, the cabazitaxel and hormonal for the second one, the abiraterone acetate. The place of the immunotherapy with the sipuleucel-T may be more difficult to precise, especially in Europe, even if it has been finally indicated in the United States in the metastatic setting. Concerning bone metastasis, zoledronic acid was during a long time the only bone-targeted agent, effective in reducing the incidence of skeletal related events, and was recently exceeded by the denosumab, an anti-RANK ligand. Finally, let us hope that other changes will be achieved in the near future, with the cabazitaxel-docetaxel confrontation in the first-line setting, and the introduction of the abiraterone acetate before chemotherapy with docetaxel, already tested in ongoing trials.

The primary angiosarcoma of the kidney is a rare tumor. We report a case of angiosarcoma of the right kidney in a man of 60 years. The CT-scan appearance is the one of a solid tumor compatible with renal cell carcinoma. Histological examination of the piece of nephrectomy straightens diagnosis and reveals the angiosarcomatous nature. In this patient with bone and lung synchronous metastasis, evolution has been a lightning death in less than three months. The literature review confirms the high potential of malignancy of these tumors (metastases almost constant and very short survival in spite of local and systemic treatment).

Background To analyze data on patients with localized prostate cancer who were treated with complete high-intensity focused ultrasound (HIFU) prospectively captured within a voluntary HIFU user database (@-Registry). Methods The @-Registry includes data from consecutive patients treated with Ablatherm (EDAP-TMS) HIFU at nine European Centres during the period 1994 and 2009. For this analysis, the data repository was reviewed for information on patients with localized prostate cancer (T1 -- T2) treated with complete (whole-gland) HIFU on the basis of an anterior-posterior prostate height of ≤24 mm and a treated volume >120% of the prostate volume. Patients were regularly followed with PSA measurement and biopsy. Biochemical failure was defined for this study as PSA nadir +2 ngml(-1) (Phoenix definition). Disease-free survival was based on a biopsy, retreatment and biochemical data. Patients were risk group-stratified using the D'Amico classification system. Results The median follow-up was 2.8 years for the 356 patients included in the analysis. The majority could be classified as either low (44.9%) or intermediate risk (39.6%); 14.6% patients were classified as high risk. The median (mean, s.d.) PSA nadir was 0.11 ng ml(-1) (0.78 and 3.6), achieved at a mean (s.d.) of 14.4 (11.6) weeks after HIFU. Follow-up biopsies on 226/356 (63.5%) patients revealed an overall negative biopsy rate of 80.5% (182/226); there was no statistically significant difference in positive biopsy rate by risk group-stratification. Actuarial freedom from biochemical recurrence at 5 and 7 years according to the Phoenix definition was 85% and 79%, respectively. Disease-free progression rates at 5 and 7 years were 64% and 54%, respectively. Conclusions Whole-gland prostate HIFU as primary monotherapy for localized prostate cancer achieves a recurrence-free survival in short-term analysis as assessed by prostate biopsy and serum PSA endpoints in a majority of patients.

Objectifs Les situations imperatives de traitement conservateur de tumeurs localement avancees representent un challenge visant a garantir controle carcinologique et preservation minimale de la fonction renale pour eviter la dialyse. L’objectif de cette video est d’illustrer la planification et la faisabilite d’une chirurgie conservatrice mini-invasive dans un cas complexe avec envahissement neoplasique vasculaire. Methodes La planification preoperatoire tridimensionnelle du cas a ete realisee par segmentation du scanner en coupes fines (0,6 mm) a l’aide du logiciel Synapse 3D (Fujifilm). Les etapes cles d’une NP laparoscopique sur rein unique realisee avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) muni d’une optique de 30°, de 3 bras operateurs et 2 trocarts d’aide de 5 et 12 mm sont presentees. La technique de chirurgie guidee par l’image et assistance en temps reel par modelisation 3D a ete utilisee. Les donnees cliniques ont ete extraites de la base de donnees prospective UroCCR. Resultats Patiente de 71 ans avec antecedent de nephrectomie totale elargie gauche presentant une tumeur de 65 mm sur rein unique. Le TDM preoperatoire retrouvait une lesion de complexite elevee selon RENAL(10ah)et PADUA(12a)avec aspect de fistule arterioveineuse intratumorale ainsi qu’un thrombus neoplasique. La planification operatoire permettait d’envisager la preservation d’une entite anatomique et fonctionnelle correspondant au tiers inferieur du rein. La dissection sinusale complete a permis d’individualiser les elements vasculaires a destinee polaire inferieure devant etre conserves, ainsi que le thrombus neoplasique intraveineux pour une exerese complete de la tumeur et du thrombus en monobloc menee sous clampage segmentaire d’une duree de 55 minutes. L’etude anatomopathologique a confirme l’exerese en marges saines d’un carcinome renal a cellules claires Fuhrman 3, de 65 mm, pT3a. Les suites operatoires ont ete marquees par une anurie jusqu’a j2 et une dialyse pendant 3 semaines. A 1, 3 et 6 mois, le DFG etait respectivement de 11, 22 et 19 mL/min sans recidive. Conclusion La preservation minimale d’un tiers de rein a permis d’allier les objectifs carcinologiques et fonctionnels a court terme. Une planification operatoire minutieuse permettant d’envisager la conservation d’une entite anatomique et fonctionnelle est indispensable. Les techniques de modelisation 3D representent une aide substantielle.

Objectifs Le traitement conservateur mini-invasif des tumeurs renales complexes expose au risque de totalisation, d’ischemie prolongee, et de complications accrues. L’utilisation de modelisations 3D issues de l’imagerie preoperatoire permet une meilleure planification chirurgicale et une assistance peroperatoire pour une chirurgie anatomique. L’objectif etait de rapporter les resultats de notre experience initiale en chirurgie guidee par l’image pour tumorectomies renales complexes. Methodes Les 10 premiers patients consecutifs operes d’une tumeur renale complexe (RENAL > 9 et PADUA > 10) selon la technique de chirurgie guidee par l’image ont ete inclus. La modelisation 3D du rein tumoral etait realisee avec le logiciel Synapse 3D (Fujifilm), par segmentation du scanner preoperatoire. La chirurgie a ete realisee avec le robot chirurgical Da Vinci (Intuitive Surgical), 3 bras operateurs, un optique de 30°, et 2 trocards d’aide. La modelisation etait affichee sur la vue console en peroperatoire (fonction TilePro). Les donnees cliniques etaient issues de la base de donnees prospective UroCCR. Les criteres d’evaluation etaient : le succes du clampage selectif, la duree d’ischemie, le taux de complications, les marges, la preservation de la fonction renale. Resultats Les chirurgies etaient d’indication elective dans 8/10 cas et realisees entre novembre 2015 et juin 2016. La taille tumorale moyenne etait de 6,9 (± 1,7) cm. Les scores RENAL et PADUA moyens etaient de 10 et 11,5. Le traitement a ete conservateur dans tous les cas et un clampage supra-selectif a ete suffisant dans 9 cas sur 10. La duree d’ischemie selective moyenne etait de 38 (±13,8) minutes. La duree operatoire moyenne etait de 275 ± 88 min et les pertes sanguines moyennes de 360 ± 110 mL. Il y a eu deux complications medicales Clavien II, aucune complication chirurgicale. Les marges etaient toutes negatives. A j1, la variation moyenne de la creatininemie etait de + 11 (± 13) μM/L. A trois mois postoperatoire, la variation moyenne du DFG etait de–1,9 % (± 8,9) ( Figure 1 , Figure 2 ). Conclusion Notre debut d’experience en chirurgie guidee par l’image, dans cette population specifique de tumeurs de haute complexite rapporte une faisabilite du clampage supra-selectif dans 90 % des cas et de bons resultats en termes de morbidite et de fonction renale postoperatoire.

Objectifs Evaluer l’apport de l’IRM de prostate avant premiere serie de biopsies. Methodes Au total, 225 patients adresses pour une premiere biopsie de prostate (âge ≤ 75 ans, PSA ≤ 20 ng/mL, TR ≤ T2c) ont ete inclus dans cette etude prospective multicentrique (16 centres). Apres IRM multi-parametrique, un premier operateur sans connaissance de l’IRM a preleve 12 biopsies systematiques (plus deux biopsies optionnelles guidees par echographie). Un second operateur a obtenu des biopsies sur une ou deux cibles suspectes (Likert ≥ 3/5, 3 biopsies par cible). Les biopsies ciblees ont ete realisees sous guidage cognitif (4 centres), fusion echo/IRM (11 centres) ou echographie de contraste (1 centre). Le cancer significatif (CS) etait defini selon 3 definitions : CS-A, ISUP grade groupe (GG) ≥ 2 ou ISUP GG 1 avec invasion maximale ≥ 6 mm ; CS-B, ISUP GG ≥ 2 ; CS-C, ISUP GG ≥ 3. Resultats Le taux de biopsies positives etait de 128/225 (56,9 %) pour tous cancers, 96/225 (42,7 %) pour les CS-A, de 87/225 (38,7 %) pour les CS-B et de 47/225 (20,9 %) pour CS-C. L’IRM etait negative (Likert ≤ 2/5) chez 45 patients (20 %). Suivant la definition du CS, la valeur predictive negative de l’IRM etait de 88,9–95,6 %. Le nombre de patients detectes par les biopsies systematiques seules, les biopsies ciblees seules et les deux types de biopsies etaient de 15, 19 et 62, respectivement pour les CS-A. Il etait respectivement de 12, 18 et 57 pour les CS-B et de 3, 15 et 29 patients pour les CS-C. Conclusion Suivant la definition du CS, les biopsies ciblees ont detecte un CS qui aurait ete rate par les biopsies systematiques chez 6,7–8,4 % des 225 patients. Omettre les biopsies systematiques aurait fait rater un CS chez 1,3-6,7 % des 225 patients.

Objectifs L’HoLEP est une alternative aux techniques chirurgicales conventionnelles dont la courbe d’apprentissage est decrite comme difficile et peu reproductible. Nous presentons ici les resultats perioperatoires, les complications et les resultats fonctionnels des 800 premiers patients consecutifs operes dans notre service. Methodes Au total, 800 patients ont ete operes entre avril 2012 et septembre 2016 par 17 operateurs d’un meme centre hospitalier universitaire. Les donnees cliniques et paracliniques (PSA, volume prostatique, debitmetrie urinaire) ainsi que les complications per- et postoperatoires etaient recueillies de maniere prospective chez tous les patients. Des auto-questionnaires standardises etaient utilises pour evaluer les symptomes urinaires et sexuels (IPSS, IIEF-5). Les complications peroperatoires et postoperatoires precoces et tardives ont egalement ete recueillies et classees selon la classification de Clavien-Dindo. Nous presentons ici une analyse retrospective descriptive des resultats a 1 an pour l’ensemble de ces patients. Resultats Les caracteristiques de la population sont presentees dans le Tableau 1 . En moyenne, la duree operatoire etait de 89,0 minutes, le volume prostatique reseque de 51,7 g et la duree d’hospitalisation de 2,0 nuits postoperatoires. Sept interventions (0,9 %) n’ont pas ete menees a leur terme : 3 conversions en RTUP, 3 enucleations incompletes et 1 morcellation incomplete. Trois complications peroperatoires severes sont survenues : 2 coagulations des meats ureteraux et 1 decollement sous trigonal. Deux complications de grade 4 de la classification de Clavien (sejours en reanimation pour sepsis severe) et 1 complication de grade 5 (deces a j4 postoperatoire d’un syndrome coronarien aigue) sont survenues. Le taux de transfusion etait de 5,6 % (45 patients). Les taux de stenose de l’uretre et de sclerose du col etaient respectivement de 1,1 % et 0,8 % ( Tableau 2 ). Conclusion L’HoLEP est une technique chirurgicale reproductible qui peut etre enseignee au sein d’un CHU avec des resultats fonctionnels satisfaisants et sans risque de complication majeure.

Resume Nous rapportons un cas d’heterotopie gastrique de siege vesical, ce qui a notre connaissance, n’a jamais ete decrit dans la litterature scientifique. La discussion porte sur le diagnostic et les mecanismes physiopathologiques qui ont pu etre impliques dans la genese de cette lesion.

Resume But Rapporter les resultats oncologiques et fonctionnels du traitement par ultrasons focalises (HIFU) realise avec l’appareil Ablatherm Imagerie Integree ® . Patients et methode Les patients diagnostiques d’un cancer localise de la prostate, traites entre janvier 2005 et juin 2009 et correspondant aux criteres d’inclusion du comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie (AFU) (CCAFU), ont ete inclus dans l’etude. Des questionnaires valides ont ete utilises pour evaluer miction, erections et qualite de vie. Resultats Un total de 297 patients non candidats a la chirurgie radicale a ete inclus : 149 classes risque faible et 148 risque intermediaire. Le prostate specific antigen (PSA) nadir median etait de 0,12 ng/ml. Un PSA nadir inferieur a 0,3 ng/ml a ete obtenu chez 65 % des patients. Les biopsies de controle post-HIFU ont ete realisees chez 175 patients : 89 % de biopsies negatives. Les taux de survie sans progression a 40 mois ont ete de 79 % pour les patients a faible risque et de 62 % pour les patients a risque intermediaire. Des tests statistiques apparies, realises chez 140 patients ont mis en evidence l’absence de retentissement significatif du traitement sur les scores International Prostate Symptoms Score (IPSS) et de qualite de vie. En revanche, une difference significative a ete observee pour la continence et la fonction erectile. Conclusion Le traitement par HIFU realise avec l’Ablatherm Imagerie Integree ® a permis d’obtenir un controle local et biologique du cancer de la prostate similaire a celui obtenu par la radiotherapie externe conformationnelle. Le principal risque fonctionnel etait la degradation de la fonction erectile.

Study Type – Prognosis (retrospective cohort) Level of Evidence 2b What’s known on the subject? and What does the study add? The prostate-specific antigen (PSA) nadir after high-intensity focused ultrasound (HIFU) therapy for clinically localized prostate cancer has been shown to correlate with treatment failure in single centre studies. Purpose was to determine if the PSA nadir after HIFU can be used as a predictor of the biochemical disease-free survival in a multicentre study. This multicentre analysis confirms that PSA nadir after HIFU predicts biochemical DFSR in a statistically significant manner. OBJECTIVE • To determine if the prostate-specific antigen (PSA) nadir after high-intensity focused ultrasound (HIFU) can be used as a predictor of the biochemical disease-free survival rate (DFSR). PATIENTS AND METHODS • Patient data were derived from the multicentre-based @-Registry, the largest registry to report outcomes in patients with localized prostate cancer after Ablatherm® HIFU. • PSA level was measured at 3-month intervals. Patients were stratified into four PSA nadir groups: group 1, ≤0.2 ng/mL; group 2, 0.21–0.5 ng/mL; group 3, 0.51–1 ng/mL; and group 4, >1 ng/mL. • Biochemical treatment failure was defined according to the Stuttgart definition (PSA nadir + 1.2 ng/mL) and the Phoenix definition (PSA nadir + 2 ng/mL). • Biopsy was performed at 3–6 months post-HIFU or if a PSA level was recorded that was considered clinically relevant. RESULTS • The present study included 804 patients. Biochemical treatment success rates at 5 years according to the Stuttgart definition for the four PSA nadir sub-groups were as follows: 84, 64, 40 and 30% for groups 1–4, respectively. • The equivalent 5-year biochemical success rates using the Phoenix definition were 94, 74, 66 and 47%, respectively. • Significantly more patients had a negative biopsy in the lowest PSA nadir group than in the other sub-groups (91.6 vs 73.1%; P < 0.001). • The present study is limited by its retrospective nature and variations in clinical practice across participating centres. CONCLUSION • This multicentre analysis confirms that PSA nadir after HIFU predicts biochemical DFSR in a statistically significant manner.

Study Type – Therapy (multi-centre cohort) Level of Evidence 2b OBJECTIVE To evaluate the early functional outcomes of transurethral plasma vaporization of the prostate (TUVis) in a multicentre study. PATIENTS AND METHODS A prospective multicentre observational study was conducted in eight urology departments. The inclusion criterion was benign prostatic hyperplasia (BPH) requiring surgical treatment. Patients on anti-coagulant therapy were not excluded. The TUVis procedure was performed according to a classic transurethral resection of the prostate (TURP) scheme following the manufacturer’s recommendations. We evaluated subjective functional outcome using self-questionnaires (International Prostate Symptom Score [IPSS] and five-item International Index of Erectile Function [IIEF-5]) and objective criteria (prostate volume, prostate-specific antigen [PSA], uroflowmetry, post residual volume) at baseline and at 1- and 3-month follow-ups. All types of complications were systematically recorded. RESULTS Despite 52% of patients receiving anticoagulant therapy before surgery, we reported only 3% with haemorrhagic complications, no blood transfusion, a mean catheterization time of 44 h and a mean postoperative stay of 2.9 nights. No significant change in irrigation time, catheter time or hospital stay was observed in patients with or without anticoagulant therapy. The IPSS and bother scores significantly decreased after the 3-month follow-up (57% and 59%, respectively), but the average remaining prostate volume was 29 cc and the tissue ablation rate was only 0.5 cc/min. Three major complications occurred, consisting of two urinary fistulas and one partial bladder coagulation. CONCLUSIONS The TUVis procedure has a proven fast postoperative recovery time, good short-term functional outcome and good haemostatic efficiency. However, the tissue ablation rate was lower than expected and we encountered three major complications, the mechanisms of which remain unclear. Considering the high energy level required to create the plasma effect, the generator, cable and resectoscope must be carefully checked before each procedure.

Urachus pathologies are very rare but require to be known by urologists. Lack of appropriate treatment exposes the patients to the risks of symptoms recurrence, infectious complications or adenocarcinomatous degeneration. A partial or total defect of obliteration of the urachus channel after the fifth month of gestation can be at the origin of four benign pathologies. The ombilicovesical fistula (47.6%) is diagnosed at the native period. In the adult, the most frequent form is the cyst (30.7%) whereas the external (16.4%) and internal sinus (3.2%) are rarer. Diagnosis depends on the clinical examination and the association of sonography and TDM. The risk of complications must systematically result in proposing a surgical treatment for these benign pathologies. The umbilicus resection is not recommended, but the surgeon has to remove the urachus and its implantation base on the bladder. Laparoscopic surgery seems to be an interesting route for this intervention.

Resume Objectif Decrire la pratique de la nephrectomie partielle (NP) en France et evaluer ses resultats en terme de morbidite et de controle carcinologique. Materiel et methode Sept centres universitaires francais dont la chirurgie renale conservatrice representait au minimum 30 % des indications de nephrectomie pour tumeur ont participe a cette etude en incluant de facon la plus exhaustive possible toutes les observations de NP. Pour chaque patient, 70 variables ont ete recueillies, visant a caracteriser la population interessee, l’indication et la technique operatoires, la tumeur, les complications per- et postoperatoires, le suivi carcinologique et de la fonction renale. Resultats Sept cent quarante et une NP, dont 579 pour tumeurs malignes, ont ete analysees. La taille tumorale moyenne etait de 3,4 ± 2,1 cm (0,1–18) et 20,8 % des tumeurs operees mesuraient plus de 4 cm. Il s’agissait dans 30,1 % des cas d’une indication de necessite. Dans 12,2 % des cas la NP etait realisee sous cœlioscopie. La duree operatoire moyenne etait de 152 ± 54,2 minutes (55–420). Les taux de complications medicales et chirurgicales etaient respectivement de 15,2 et 14,7 %. Avec un recul moyen de 38 mois, les taux de recidive locale et de deces specifique etaient respectivement de 3,5 et 4,5 %. Conclusion La NP a connu ces 20 dernieres annees un essor progressif dans la pratique chirurgicale francaise. Les resultats le justifient et doivent conduire l’ensemble de la communaute urologique a la considerer desormais comme le traitement de reference des tumeurs renales de moins de 4 cm.

The growing interest in high-intensity focused ultrasound (HIFU) is mainly due to its potential applications as a minimally invasive therapy. HIFU has been assessed for its role in the treatment of localized prostate cancer in patients who otherwise would not have benefited from surgery and in local recurrences after radiation failure.Relevant information on HIFU treatment was identified through a MEDLINE search using specified terms. Papers that presented original outcomes were included in the present review.High biochemical efficacy, excellent tumor local control and favorable mid-term oncological data with a low morbidity rate have been proven in many series of patients.Although HIFU is a recent and emerging technology, it has been well studied and developed to a point that HIFU will undoubtedly be an effective alternative to radiation therapy.

The epidermal growth factor receptor (EGFR) pathway is a very well-known pathway implicated in proliferation, growth and metastatic development of various tumor types. Consequently, EGFR pathway inhibitors have provided clinical benefits in many tumor types. EGFR expression is reported in up to 95% of renal cell carcinoma (RCC) and is considered high (3+) in up to 60%. In preclinical models, the EGFR pathway appears implicated in tumor development. Its mode of action includes the common EGFR signal transduction cascades, but it also interacts with the angiogenic pathway, especially the vascular endothelial growth factor receptor (VEGFR) pathway. Monotherapy with EGFR pathway inhibitors does not appear to modify the history of metastatic RCC (MRCC) and does not justify further experiments in this setting. The issues now requiring attention are the degree to which the EGFR pathway is involved in RCC tumors expressing high EGFR levels—a phase III study suggests that it influences outcome in these patients—and the clinical benefit of associating antiangiogenic therapy and EGFR pathway inhibitors in the light of successive phases II trials. In conclusion, the EGFR pathway is probably not a major pathway in RCC development compared to the antiangiogenic pathways, but could play a role in association with antiangiogenics or in the event of progression after antiangiogenic therapy. Additional preclinical data is needed to support these hypotheses.

A 65-year-old patient with prostate adenocarcinoma was explored by 18F-fluorocholine (FCH) PET/CT for pretreatment staging because of a high risk of prostate cancer. Images showed multiple foci with increased uptake of 18F-FCH within some pelvic and retroperitoneal lymph nodes, osseous foci (iliac bones and sacrum), and much more unusual, increased uptake foci within some left supraclavicular and left axillary lymph nodes. Owing to the rarity of spread to supraclavicular lymph nodes, surgical removal was performed and revealed prostate cancer metastases.

Objectifs Avant prostatectomie, l’IRM multiparametrique (IRMmp) peut etre realisee pour evaluer la localisation, la taille et l’extension extra-prostatique d’un cancer de prostate (CaP). L’objectif de ce travail etait de determiner si l’IRMmp etait susceptible d’etre utilisee en pratique clinique pour predire l’extension extra-prostatique et guider ainsi le geste chirurgical. Methodes Une etude retrospective bi-centrique a inclus un total de 405 patients ayant eu une prostatectomie totale (PT) entre 2010 et 2015. Les criteres d’inclusion etaient la realisation d’une IRMmp (T2WI, DCE et DWI) et d’une PT dans l’un des deux centres. Les caracteristiques anatomopathologiques des CaP sur piece operatoire ont ete comparees aux IRMmp realisees au prealable. La lesion index IRM a ete localisee sur 12 zones prostatiques et decrite (taille, extension extracapsulaire [EEC] et invasion des vesicules seminales [IVS]). Une approche clinique de « voisinage » a ete utilisee pour evaluer la concordance avec la piece operatoire. Resultats Parmi les 405 patients inclus, 119 presentaient un pT3a (29 %) et 24 un pT3b (6 %). Pour l’evaluation de l’EEC, les sensibilite, specificite, valeur predictive positive et valeur predictive negative etaient respectivement de 43, 91, 70 et 76 %. Pour l’IVS, elles etaient respectivement de 17, 98, 36 et 95 %. La sensibilite a detecter l’EEC etait augmentee a 58 % (42/73) pour les Gleasons 7 (≥4 + 3) et a 57 % (20/35) pour les tumeurs ≥ 30 mm. Compares aux patients pT2, les patients pT3 avaient des tumeurs plus agressives en terme de Gleason (126/136 (93 %) Gleasons ≥ 7 (4 + 3) vs 164/269 (61 %), de diametre de la lesion index (23,4 mm vs 16,7 mm) et du taux de PSA (9,6 vs 7,9 ng/mL). Au dela de l’extension extra-prostatique, l’IRMmp avait detecte 105/143 (73 %) des lesions index pT3. Conclusion Dans cette etude, l’IRMmp presentait une bonne performance pour la localisation des lesions tumorales et l’exclusion d’une EEC ou d’une IVS. La valeur predictive positive restait par contre tres limitee pour la prediction de l’IVS. Une IRMmp sans signe d’EEC ni d’IVS pouvait etre consideree comme rassurante vis a vis des possibilites de conservation vaculo-nerveuse au cours de la PT.

Objectifs En recherche clinique, la qualite de vie liee a la sante (QdV), comme la survie globale, est un critere de jugement mesurant un reel benefice clinique pour le patient. Cependant, l’evaluation de la QdV est peu realisee au quotidien. Cette enquete avait pour objectif de decrire l’importance de l’evaluation de la QdV pour les medecins en charge de patients atteints d’un cancer de la prostate (CaP). Methodes Cette enquete a ete menee aupres de 3054 medecins prenant en charge les CaP (968 oncologues medicaux, 1228 urologues, 858 radiotherapeutes) grâce a un questionnaire elabore par 48 medecins francais et administre entre le 24/11/2016 et le 15/02/2017, par courrier et/ou telephone. L’importance accordee aux differents domaines de QdV a ete mesuree par une echelle de Likert allant de 0 (aucune importance) a 5 (beaucoup d’importance). Les domaines proposes etaient : troubles fonctionnels urinaires, dysfonction erectile, troubles de la libido, troubles digestifs, douleur, fatigue, trouble du sommeil, troubles cognitifs, depression/anxiete, troubles de l’humeur, anorexie/perte de poids, activites quotidiennes, activite physique, activite professionnelle, autonomie, isolement. Resultats Au total, 277 (9 %) medecins ont repondu au questionnaire dont 34 % d’oncologues medicaux, 48 % d’urologues et 18 % de radiotherapeutes. Le score median evaluant l’importance accordee a la QdV etait de 4 [1–5] pour les patients atteints d’un CaP localise et de 5 [2–5] pour les patients atteints d’un CaP metastatique. L’aspect de la QdV juge comme le plus important etait les troubles fonctionnels urinaires (mediane = 4 [0–5], moy = 4,1 ± 0,9) pour les CaP localises et l’impact physique (mediane = 4 [0–5], moy = 3,8 ± 0,7) pour les CaP metastatiques. L’aspect le moins important etait l’impact sur la sexualite pour les deux stades de CaP (mediane 3 [0–5], moy = 3,2 ± 1,2 et 2,5 ± 1,2 respectivement). Au total, 34 % des repondeurs declaraient utiliser des outils standardises d’evaluation. Le manque de temps (56 %) etait la raison la plus frequente de non-utilisation de ces outils. Conclusion La QdV a ete jugee comme importante a evaluer pour la prise en charge des patients atteints d’un CaP par les medecins interroges. Cependant, elle semble difficile a realiser du fait de l’absence de questionnaire adapte a la pratique clinique. Le developpement de nouveaux outils d’orientation plus simples est necessaire pour une meilleure prise en compte de la QdV.

Objectifs Le traitement focal par HIFU est en cours d’evaluation. Son principe est de traiter la tumeur index (tumeur la plus volumineuse et/ou la plus agressive) qui conditionnerait le pronostic vital du patient, tout en preservant le maximum de tissu prostatique pour preserver la qualite de vie, la fonction erectile et la continence des patients. Le but de cette etude etait d’evaluer la faisabilite et les resultats preliminaires du traitement focal et/ou multifocal par le HIFU avec l’appareil Focal One. Methodes Etude pilote, interventionnelle, prospective, multicentrique, non randomisee et non controlee evaluant le traitement HIFU focal de la(les) zone (s) cible(s) identifiee(s) par la realisation de biopsies de controle faites sur l’ensemble de la prostate, entre M6 et M12. Etaient inclus les patients âges de 50 a 80 ans avec un cancer prostatique localise a risque de d’AMICO non eleve dont le traitement par HIFU focal a ete valide en RCP. Le critere d’evaluation principal etait le taux de positivite ou de negativite des biopsies prostatiques, dans les zones traitees, lors du controle entre 6 et 12 mois. Le taux de complications et les effets secondaires etaient evalues de maniere prospective par questionnaires (ICIQ-SF-IIEF). Resultats Trente patients ont ete inclus, d’age median 67 (54–75) ans, de PSA preoperatoire median 6 (1,2–15,4) ng/mL. La longueur de cancer mediane etait de 15 (1,5–36) mm. Seize patients etaient a risque faible et 50 % a risque intermediaire de d’Amico. Il n’y a pas eu de resection prostatique, ni d’incision de col ni d’urethrotomie pre-HIFU focal. Le traitement etait multifocal chez plus de 50 % des patients. A 6 et 12 mois, 15 patients avaient des biopsies negatives. Les biopsies etaient positives sur le cote traite chez 7 patients dont 4 avec cancer significatif et sur le cote non traite chez 8 patients dont 2 avec cancer significatif. A la date des dernieres nouvelles, le PSA median etait de 2,5 (0,5–5,2) ng/mL. Le score ICIQ-SF median etait de 2,2 (0–21) avec 2 patients grade 1 et 1 patient grade 3 ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion A ce stade, ces resultats preliminaires de l’etude Pilote IDITOP-3 permettent de suggerer une bonne faisabilite et efficacite oncologique du traitement focal et multifocal par HIFU Focal par l’appareil Focal One®. Apres confirmation de ces resultats, une etude randomisee controlee versus traitement de reference semblerait indiquee afin de comparer les resultats oncologiques et fonctionnels.

Objectifs Le traitement conservateur de tumeurs de gros volume presente plusieurs difficultes : preservation optimale du parenchyme sain, obtention de marges saines et risque d’ischemie prolongee. L’objectif de cette video etait de presenter la technique de devascularisation tumorale anatomique avec ses etapes de planification preoperatoire et d’assistance peroperatoire par l’imagerie en temps reel. Methodes Le logiciel Synapse 3D (Fujifilm) a ete utilise pour la modelisation tridimensionnelle du rein tumoral et de son reseau vasculaire, la selection des points de clampage de 3e et 4e ordre, la prediction de l’ischemie en rapport et le calcul des volumes parenchymateux. La chirurgie a ete realisee avec le robot Da-Vinci (Intuitive Surgical) et guidee par l’image selon 2 modalites : modelisation 3D et echographie peroperatoire avec integration a la vue console. Les donnees cliniques, collectees apres consentement, sont issues de la base de donnees prospective UroCCR. Resultats Le patient, âge de 41 ans, presentait une tumeur hilaire de 8 cm, de complexite elevee selon RENAL (10ph) et PADUA (13p). Le reperage preoperatoire des differentes branches vasculaires a destinee tumorale a permis la planification de leur section pour devasculariser la tumeur avec un impact minimal sur le parenchyme renal sain. La verification de la correspondance entre la zone d’ischemie obtenue et les limites tumorales observees en endo-echographie doppler a permis une exerese sans ischemie du parenchyme renal conserve. L’analyse anatomopathologique a confirme l’exerese complete d’un carcinome a cellules renales claires de grade 4 de Fuhrman, stade pT3a. Les suites operatoires ont ete non compliquees avec retour a domicile a j1. A 3 mois postoperatoire, le volume parenchymateux conserve etait de 95 mL compare au volume preoperatoire previsible de 115 mL soit 82 %. Le scanner a confirme le respect de l’anatomie vasculaire arterielle. Conclusion La technique de devascularisation tumorale anatomique permet, pour la prise en charge de tumeurs de gros volume, de s’affranchir des contraintes liees a l’ischemie au benefice de l’exerese tumorale, de la reparation du lit tumoral et de la fonction renale. Elle beneficie des techniques de chirurgie guidee par l’image.

Objectifs Montrer la faisabilite en securite d’une nephrectomie totale elargie gauche avec thrombectomie cave par voie mini-invasive robot-assistee. Cet abord est rarement utilise pour cette intervention, pour etre dans des conditions de securite chirurgicale suffisantes. Mais le benefice pour le patient, souvent fragile, pour ces chirurgies lourdes est loin d’etre negligeable, et avec certaines precautions, la voie mini-invasive prend tout son sens. Methodes Les etapes cles de l’intervention, realisees avec le robot chirurgical Da-Vinci (Intuitive Surgical) a l’aide de 3 bras operateurs, une optique de 30° et 2 trocarts de 5 mm et 11 mm pour l’aide operatoire, sont presentees. Une planification preoperatoire avec entre autres, une IRM la veille de l’intervention pour verifier l’extension du thrombus dans la veine cave est le prerequis indispensable. Les donnees cliniques associees au cas presente sont issues de la base de donnees UroCCR et y ont ete collectees apres consentement. Resultats Le patient âge de 79 ans, presentait une lesion renale gauche de 11 cm, avec un envahissement ganglionnaire locoregional ainsi qu’une extension dans la veine renale jusque dans la veine cave, decouverte sur hematurie et douleurs lombaires. La premiere etape a ete d’aborder par voie transmesocolique le retroperitoine median pour dissequer la veine cave, l’aorte, realiser le curage ganglionnaire, et lier l’artere renale. La suite a ete realisee apres avoir decolle le colon gauche. L’extension du thrombus dans la veine renale a permis un clampage latero-cave par un clamp coelioscopique transparietal. Ce clampage a permis la thrombectomie et la plastie de la veine cave. L’examen anatomopathologique montre un carcinome des tubes collecteurs peu differencie pT3bN1 (avec rupture capsulaire). Le patient a pu sortir a j4, sans complication. Le bilan de suivi a montre une evolution metastatique a 3 mois de la chirurgie, traitee par antiangiogeniques. Conclusion La voie mini-invasive robot-assistee, pour cette chirurgie majeure, est faisable et devrait etre proposee quand les conditions s’y pretent car elle participe a la rehabilitation precoce de l’opere par rapport a la voie ouverte.