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Os implantes dentários osteointegrados têm-se tornado, nos últimos anos, um tipo de tratamento mais frequente para substituição de dentes naturais. Assim, tal como nos dentes naturais podem ocorrer doenças periodontais, como gengivite e periodontite, os implantes dentários também estão sujeitos a este tipo de doenças, chamadas doenças peri-implantares. As doenças peri-implantares são lesões inflamatórias que ocorrem nos tecidos que circundam o implante, podendo ser divididas em mucosite peri-implantar e peri-implantite. Mucosite é uma reação inflamatória reversível no tecido mole ao redor de um implante funcional, sem sinal de perda de osso de suporte. Enquanto que peri-implantite é uma condição patológica caracterizada por inflamação da mucosa peri-implantar e, sempre acompanhada de perda progressiva de osso alveolar. Existem vários fatores de risco associados a este tipo de doenças, nomeadamente a pobre higiene oral, um histórico de periodontite, tabaco, diabetes, consumo de álcool, traços genéticos e superfície do implante. Objetivos: Estudar o estado peri-implantar dos pacientes portadores de prótese total fixa em zircónia monolítica e relação desse estado com diversas variáveis, nomeadamente, género, hábitos tabágicos, placa bacteriana, gengiva queratinizada e torque do implante, assim como localização da sua colocação (mandíbula ou maxila). Metodologia: O estudo foi realizado em 17 indivíduos, num total de 17 arcadas dentárias. Os dados clínicos foram extraídos cumprindo os requisitos de proteção de dados de cada paciente. Os critérios para inclusão neste estudo foram: Paciente com implantes colocados na Pós Graduação de Implantologia Oral; modelo do implante MIS C1; registo radiográfico do implante (radiografia da cirurgia, do dia de carga, do dia da colocação da peça protética e do follow-up de 1 a 3 anos); comparência na consulta para a realização do questionário e preenchimento do periodontograma. Por último foi realizado o diagnóstico relativamente às doenças peri-implantares e análise estatística das relações a serem analisadas nesta investigação. Resultados: Neste trabalho verificamos que 41,2% dos pacientes e 66,3% dos implantes são saudáveis e 58,8% dos pacientes e 33,7% dos implantes apresentam doença peri-implantar. Neste estudo, apenas 2 pacientes (3 implantes) apresentaram peri-implantite. Conclusão: A prevalência de mucosite neste estudo foi de 47,1% e de peri-implantite de 11,8%, enquanto que a prevalência de saúde peri-implantar foi de 41,1%. Os implantes com índice de placa mais elevados estão mais predispostos a desenvolver doença peri-implantar. São necessários mais estudos, com follow-up de mais anos, para tentar aumentar a amostra de pacientes e torná-la mais equilibrada, de forma a apurar resultados mais significativos.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz Objetivos: Avaliar a altura de gengiva queratinizada obtida em redor de implantes sujeitos a uma cirurgia de enxerto gengival livre. Materiais e Métodos: Foram incluídos nove pacientes, com implantes previamente colocados, que apresentavam ausência de gengiva queratinizada ou uma altura de gengiva queratinizada 0,05). A maioria dos parâmetros tiveram maiores diferenças da 1ª consulta para a 2ª consulta, sendo que na 3ª e 4ª consulta houve uma estabilização dos resultados. Houve um aumento significativo na altura de gengiva queratinizada entre a primeira consulta e os 3 meses. ( 0,61±0,60 vs 4,44±0,88, p0,05). The major results had the differences between the 1st and 2nd appointment, and on the 3rd and 4th appointment there was a stabilization of the results. There was a significant growth of height of keratinized gingiva in every patient as we could observe compare the initial average and the average calculated in the last appointment (0,061±0,60 vs 4,44±0,88, p>0,05). Conclusion: The free gingival graft technique is an predictable technique for the increase of the width of keratinized gingiva around implants.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina Introduction: In implant therapy, the success and survival rates are dependent on the capacity and efficiency of the mucosa on providing a protective and resistant barrier in order to keep an adequate state of periimplant tissue health. The need for keratinized mucosa (KM) around dental implants is not defined in the literature being a controversial topic. Aim: The main aim of this systematic review is to evaluate the effect of a cuff comprised with at least 2 mm of keratinized mucosa on the survival rates of dental implants. The secondary goal is to determine the influence of keratinized mucosa on clinical parameters, which indicate the health status of the periimplant tissues.Materials and Method: An electronic search was performed on the following platforms: MEDLINE; EMBASE and Cochrane library. A manual search was also performed in order to include potential relevant studies. A 20-year time limit was established and prospective, longitudinal and cohort studies realized in humans with a minimum follow-up of 6 months were included. The studies had to compare different widths of keratinized mucosa in order to be included.Results: 11 trials were included in this systematic review: 7 resulted from the electronic search while 4 were included from the manual search. The following clinical parameters were recorded: Plaque Index (PI); Gingival Index (GI); Bleeding on Probing (BoP); Probing Depth; Mucosal Recession (MR); Average Bone Loss (ABL) and implant survival rate.Conclusion: Based on the results obtained from the clinical trial included in this review, we can conclude that an inadequate width of keratinized mucosa is related with higher plaque accumulation, bleeding on probing, mucosal recession and periimplant tissue inflammation. No conclusions were taken related to the impact of keratinized mucosa on implant survival rate due to limited results. Further randomized prospective trials are required in order to establish de relationship between the width of keratinized mucosa and the survival rate of dental implants. Introdução: O sucesso e a taxa de sobrevivência dos implantes dentários estão dependentes da capacidade e eficiência da mucosa em formar uma barreira protetora e resistente, de modo a manter os tecidos peri-implantares num estado de saúde saudável. A necessidade de uma banda de mucosa queratinizada (KM) em redor dos implantes ainda não está explícita na literatura sendo ainda um tópico controverso. Objetivos: A elaboração desta revisão sistemática tem como objectivo principal investigar o efeito de uma banda de no mínimo 2 mm de mucosa queratinizada na taxa de sucesso dos implantes. Como objectivo secundário é avaliar a influência da banda de mucosa queratinizada nos parâmetros relacionados com a saúde dos tecidos periimplantares.Materiais e Métodos: Foi efetuada uma pesquisa nas bases de dados da MEDLINE, EMBASE e da Cochrane library com um limite temporal de nos últimos 20 anos. Foi também realizada uma pesquisa manual às referências de modo a incluir artigos relevantes. Foram incluídos estudos prospectivos, transversais e coorte realizados em humanos, com um seguimento mínimo de 6 meses. Os artigos incluídos comparavam diferentes larguras da banda de KM presente.Resultados: A pesquisa resultou num total de 11 estudos, onde 7 originaram da pesquisa electrónica e 4 da pesquisa manual. Estes estudos apresentavam resultados para os seguintes parâmetros: Índice de Placa (PI); Índice Gengival (GI); Hemorragia à Sondagem (BoP); Profundidade de Sondagem (PD); Recessão da Mucosa (MR); Perda Óssea Média (ABL) e taxa de sobrevivência dos implantes.Conclusão: Com base nos resultados dos artigos incluídos nesta revisão sistemática, podemos concluir que o défice de KM em torno dos implantes, está associado com um aumento da acumulação de placa, do índice hemorrágico, da recessão da mucosa e da inflamação dos tecidos periimplantares. Não foi possível tirar conclusões acerca do impacto da banda de KM na taxa de sobrevivência devido à falta de resultados dos estudos para este parâmetro. São necessários estudos clínicos prospectivos randomizados, de modo a obtermos mais evidência em relação ao impacto da KM na taxa de sobrevivência dos implantes.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz Introdução: A cirurgia plástica periodontal com recurso ao enxerto gengival livre para o aumento da banda de gengiva queratinizada revela-se importante na prevenção e/ou interrupção da evolução de uma recessão gengival, no controlo da placa bacteriana local e na melhoria da arquitetura gengival. Este procedimento apresenta bons resultados clínicos na resolução do desconforto durante a escovagem e a mastigação e em casos de hipersensibilidade causada por recessões gengivais, apesar de não apresentar resultados estéticos satisfatórios, sendo aplicado preferencialmente em regiões pouco visíveis. Objetivos: Determinar a altura da banda de gengiva queratinizada conseguida em pacientes submetidos a Cirurgia Periodontal com Enxerto Gengival Livre, realizadas no período de tempo compreendido entre novembro de 2010 e setembro de 2016, no programa de Pós-Graduação em Periodontologia Clínica, na Clínica Dentária Universitária Egas Moniz. Materiais e Métodos: O presente estudo retrospetivo, pelo método observacional, foi realizado em 24 pacientes, sendo avaliados 39 defeitos mucogengivais. Foram realizadas medições lineares da altura da banda de gengiva queratinizada, avaliação do nível de inserção periodontal e da recessão residual e avaliação da cor gengival existente após o tratamento. Resultados: Os defeitos mucogengivais intervencionados localizavam-se somente na arcada mandibular. Observou-se um aumento médio de crescimento da banda de gengiva queratinizada de 4,51±1,92mm. Em todas as localizações vestibulares, houve uma diminuição da recessão gengival, em média, superior a 3mm. Na maioria dos casos, verificaram-se alterações de cor do enxerto, por comparação com o tecido gengival circunjacente. Conclusões: O Enxerto Gengival Livre apresentou-se eficaz no aumento da banda de gengiva queratinizada em todas as localizações vestibulares, contudo não cumpriu plenamente os requisitos estéticos desejados.

Poster apresentado nas XXIII Jornadas Internacionais de Medicina Dentária do ISCSEM. Egas Moniz, Caparica, Portugal, 20-21 Março 2015

Poster apresentado nas XXII Jornadas Internacionais de Medicina Dentária ISCSEM, 28-29 Março 2014, Campus Egas Moniz, Caparica, Portugal N/A